Aérateur transtympani

que

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Mai 2009

Plan

11

22

44

33

66

55

IndicationsIndications

MatérielsMatériels

AnesthésieAnesthésie

TechniqueTechnique

Définition GénéralitésDéfinition Généralités

IncidentsIncidents

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Mai 2009

Definition Généralités

Drain permettant de rétablir l’equipression de part et d’autre de la membrane tympanique, de drainer les sécrétions de l’oreille moyenne, restaurant ainsi une audition normale et diminuant la fréquence des épisodes infectieux.

Invention en 1867 par POLITZER puis abandonRéutilisation en 1954 par ARMSTRONG

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Mai 2009

Definition Généralités

L’aération de la caisse fait appel à 2 techniques:

Mise en place d’un aérateur transtympanique.Mise en place d’un aérateur transméatique.

Les différents types d’aérateurs transtympanique:

Exp: Drains type Sheppard (diabolo) s’expulsent en 6-7 mois Tubes avec ailettes (T tube de Goode) longue durée

Aérateurs de Paparella (gros diamètre)

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Mai 2009

Definition Généralités

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Mai 2009

Definition Généralités

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Mai 2009

Plan

11

22

44

33

66

55

IndicationsIndications

MatérielsMatériels

AnesthésieAnesthésie

TechniqueTechnique

Définition GénéralitésDéfinition Généralités

IncidentsIncidents

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Mai 2009

Indications

Toutes les surdités en relation avec un manque d’aération de la caisse:

OSM:principale indication, lorsque:

1-rinne sup à 30dB.2-dure + de 06 mois malgré un trt médical bien conduit.3-retentissement scolaire.4-surinfections répétées

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Mai 2009

Indications

Poches de rétraction.

Otite à répétition à tympan fermé avec dysfonction tubaire.

OMA compliquée d’une surdité de transmission.

Vertiges rebelles:Permet de détruire le labyrinthe par des instillations

locale de médicaments ototoxiques (gentamycine) à travers le drain.

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Mai 2009

Plan

11

22

44

33

66

55

IndicationsIndications

MatérielsMatériels

AnesthésieAnesthésie

TechniqueTechnique

Définition GénéralitésDéfinition Généralités

IncidentsIncidents

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Mai 2009

Matériels

1. Myringotome à lames interchangeables.2. Dispositifs d’aspiration des sécrétions (canule

d’aspiration stérile et source d’aspiration).3. Jeu de spéculums auriculaires.4. Dispositifs d’éclairage (un microscope

opératoire).5. Porte-coton.6. Pince à glissement.7. Gants stériles et anesthésie locale.8. Mèches stériles pour le pansement.9. Aérateur transtympanique

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Mai 2009

Plan

11

22

44

33

66

55

IndicationsIndications

MatérielsMatériels

AnesthésieAnesthésie

TechniqueTechnique

Définition GénéralitésDéfinition Généralités

IncidentsIncidents

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Mai 2009

Anesthésie

Chez l’enfant: Anesthésie générale

Chez l’adulte: Une AG est parfois nécessaire, Sinon une AL est préférable par injection d’1cc de xylocaine à 1% dans la partie postéro-sup du CAE qui diffuse en 1mn jusqu’au tympan; apres asepsie du champs opératoire: pavillon et méat auditif externe.

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Mai 2009

Plan

11

22

44

33

66

55

IndicationsIndications

MatérielsMatériels

AnesthésieAnesthésie

TechniqueTechnique

Définition GénéralitésDéfinition Généralités

IncidentsIncidents

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Mai 2009

Technique

Sous microscope opératoire.

On introduit d’une main le spéculum auriculaire, l’autre main assure l’aspiration du liquide anesthésique.

A l’aide d’un myringotome très bien aiguisé, on pratique une paracentèse dont la longueur n’excède pas 4mm.

Cette ouverture est faite en générale dans le cadran antéro-inferieur du tympan.

Elle permet immédiatement l’aspiration du mucus intratympanique souvent gluant et difficile à faire revenir.

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Mai 2009

Technique

Puis une pince à glissement tient le rebord d’une extrémité de l’aérateur (diabolo) et l’introduit à la manière d’un bouton de chemise dans l’orifice transtympanique, de telle manière que le tympan soit à cheval entre les deux collerettes de la prothèse.

Un tampon de coton est ensuite placé à l’entrée du conduit auditif.

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Mai 2009

Technique

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Mai 2009

Plan

11

22

44

33

66

55

IndicationsIndications

MatérielsMatériels

AnesthésieAnesthésie

TechniqueTechnique

Définition GénéralitésDéfinition Généralités

IncidentsIncidents

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Mai 2009

Incidents

a) A court terme:

Chute du drain dans la caisse du tympan: nécessitant une extraction en élargissant la paracentèse.

Otite: due à une rhinopharyngite ou catarrhe tubotympanique au cours de l’intervention ou à une mauvaise asepsie.

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Mai 2009

Incidents

b) A long terme:

Élimination du drain:se manifeste par la récidive de la surdité, dans ce cas, il faut remettre le drain, et si l’élimination se reproduit, on peut proposer un aérateur trans méatique.

Obstruction du drain: par de la ear glue coagulée, à nettoyer sous microscope par un petit crochet.

HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA

Mai 2009

Incidents

Choléstéatome:La peau de la surface externe du tympan s’invagine à travers le drain dans la caisse.

Surdité de perception.

Perforation résiduelle.

Tympanosclérose.

Atrophie de la membrane tympanique:le risque d’apparition des changements atrophiques sur celle-ci augmente avec la répétition des paracentèses suivie de l’insertion d’aérateurs sur la même oreille.

Conclusion

Bien que la paracentèse soit une technique ancienne, elle garde un intérêt certain dans la pratique ORL, principalement dans un but

diagnostique (OSM), thérapeutique (drainage de la caisse du tympan.

L’aérateur transtympanique reste un moyen thérapeutique simple et efficace dans le traitement des OSM qui représentent sa

principale indication, évitant ainsi l’évolution vers des complications chronique.