Aérateurs trans-tympaniques

PLAN DU COURS

1- Définition, généralités 2- Indications 3- Matériel 4- Préparation du malade et

anesthésie 5- Technique 6- Incidents

1- Définition, généralités:L’aération de la caisse fait appel à 2 techniques:

- Mise en place d’un aérateur trans tympanique. - Mise en place d’un aérateur transméatique. Les différents types d’aérateurs: - Le type DIABOLO. - Le tube( drain trans osseux).

2- Indications:

Toutes les surdités en relation avec un manque d’aération permanent de la caisse du tympan.

- OSM: principale indication lorsque:

RINNE sup à 30-40 DbElle dure plus de 6 mois s/trt médical bien conduit.Elle entraîne un retentissement secondaire.

Épisodes répétés de surinfection. - Poches de rétraction.- Otite à répétition à tympan fermé.- OMA compliquée d’une surdité de

transmission.- Maladie de Menière.- Vertiges rebelles.

3- Matériel:- Microscope chirurgical- Jeu de spéculums auriculaires.

- Porte-coton. - Pince à glissement. - Gants stériles

- Canule d’aspiration- Myringotomes- Aérateurs trans tympaniques

4- Préparation du malade et anesthésie: AG chez l’enfant et locale chez l’adulte

5- Technique:- Aspirer l’oreille- Anesthésie- S/microscope, introduire d’une main le spéculum

auriculaire et aspirer de l’autre le liquide anesthésique.- Pratiquer la paracentèse en forme d’une croix dont le

diamètre ne dépasse pas 4 cm dans le quadrant ant-inf avec aspiration intra tympanique

- Tenir par une pince à glissement l’extrémité de l’aérateur.

- Introduire l’aérateur à la manière d’un bouton de chemise dans l’orifice trans tympanique de telle manière que le tympan soit à cheval entre les deux extrémités du drain.

On termine par placer un tampon de coton à l’entrée du CAE.

6- Incidents:

a) A court terme:

- Chute du drain dans la caisse du tympan nécessitant une extraction en élargissant la paracentèse.

- Otite due au non respect des indications ou à une mauvaise asepsie.

b) A long terme:- Élimination du DIABOLO, se manifeste par la

récidive de la surdité, dans ce cas, il faut remettre le drain, et si l’élimination se reproduit, il faut proposer un aérateur trans méatique.

- Obstruction du DIABOLO par un coagulum, à modifier sous microscope par un petit crochet.

- Choléstéatome: la peau de la surface ext du tympan s’invagine à travers le DIABOLO dans la caisse.

- Surdité de perception.- Perforation résiduelle.- Tympanosclérose.- Atrophie de la membrane tympanique, le risque

d’apparition des changements atrophiques sur celle-ci augmente avec la répétition des paracentèses suivie de l’insertion d’aérateurs sur la même oreille.