actualités vaccinales 2013 b. leboucher réanimation et médecine néonatales - chu angers...
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Actualités vaccinales 2013
B. Leboucher
Réanimation et médecine néonatales - CHU [email protected]
EPU, Octobre 2013
What else ? What else ?
Scoop raté : non, les cafés Nespresso ne Scoop raté : non, les cafés Nespresso ne sont pas bourrés d’aluminium…sont pas bourrés d’aluminium…
• moins de 0,05 mg d’alu par litre dans le prélèvement « café violet » (une dosette d’ « Arpeggio »)….. et 0,09 mg (plus précisément 91,75 µg) d’alu par litre d’eau du robinet….
• Autrement dit : il y a davantage d’aluminium dans l’échantillon d’eau de Paris que dans le café……Et que dans les vaccins !
Les blogs de rue89, Colette Roos, Publié le 17/06/2012 à 10h29
L’aluminium et les vaccinsL’aluminium et les vaccins
« Le HCSP estime que les données scientifiques disponibles à ce jour ne permettent pas de remettre en cause la sécurité des vaccins contenant de
l’aluminium, au regard de leur balance bénéfices/risques. »
L’aluminium et les vaccinsL’aluminium et les vaccins
• Origine exogène : – Eau, alimentation (10 à 15 mg/j) – Exposition accidentelle, professionnelle – Exposition iatrogène Protecteurs gastriques, onguents
– Adjuvants vaccinaux
• Recommandations officielles (OMS, FDA)– Quantité maximale autorisée dans les vaccins : 0,85 mg Al /
dose (FDA) – Chaque dose de vaccin : ~0,3 mg
– Taux minimal de risque pour l’aluminium alimentaire 1 mg/kg/j
Aluminium et Aluminium et myofasciite à macrophages myofasciite à macrophages
• R. Gherardi (neurologue, H. Mondor, Paris), 1998
• Patients en bilan de myalgies diffuses, fatigue chronique et arthralgies
• Biopsies musculaires deltoïdiennes
• Infiltration cellulaire autour des fibres musculaires et des fascia, comprenant des macrophages avec des inclusions d’hydroxyde d’aluminium, et SANS lésionsmusculaires
La myofasciite à macrophages, un La myofasciite à macrophages, un spécialité française ! spécialité française !
• Biopsies de MFM essentiellement rapportées en France, contrastant avec la distribution mondiale des vaccins contenant de l’hydroxyde d’aluminium
• Les biopsies musculaires sont faites en France au niveau du deltoïde, contrairement aux autres pays (biceps)
• Lésion toujours localisée au siège d’une vaccination antérieure, jamais à distance ou dans
La myofasciite à macrophages et les La myofasciite à macrophages et les étudesétudes
• La MFM « maladie » ne repose que sur la description de cas cliniques issus d’une seule équipe
– Étude cas-témoins initiée par l’Afssaps en 2002 Pas d’association démontrée entre l’entité histologique MFM et un syndrome clinique spécifique
– Association probable entre l’entité histologique MFM et l’injection d’un vaccin contenant un adjuvant aluminique
– Le conseil scientifique de l’Afssaps n’a pas recommandé de refaire d’autres études épidémiologiques
• La MFM est un « tatouage vaccinal » – Lésion histologique au point d’injection, pouvant persister plusieurs années
après vaccination – Ne correspondant à aucune atteinte inflammatoire musculaire diffuse – Non associée à une maladie systémique spécifique
• « Nous avons tous une myofascite à macrophages »
Neurotoxicité de l’aluminium Neurotoxicité de l’aluminium
• Consensus : aluminium neurotoxique de façon aiguë (forte ingestion ou consommation chronique à des doses élevées)– Encéphalopathies chez insuffisants rénaux dialysés et
travailleurs industrie aluminium– Relation avec Alzheimer débattue depuis des décennies, sans
preuves
• Aucune preuve de toxicité neurologique : – Aluminium alimentaire – Adjuvants vaccinaux à base d’aluminium Débat récent MFM et
dysfonction cognitive (Gherardi et col. 2009, 20011) – pas de groupe témoins, imagerie cérébrale négative
Les sels d’aluminium : adjuvant Les sels d’aluminium : adjuvant connu et reconnu connu et reconnu
• Utilisés depuis plus de 80 ans chez des millions de sujets dans le monde, du nourrisson au sujet âgé
• Les adjuvants à base d’aluminium sont les plus utilisés – Si on ne les utilise plus : la majorité des vaccinations sera
impossible – Si on les remplace : ça va prendre du temps ! (essais, contrôles,
études cliniques de plusieurs années)
• Aucune preuve de toxicité neurologique imputable à l’aluminium de l’alimentation ou des vaccins n’a pu être fournie à ce jour
Un nouveau calendrier vaccinal en Un nouveau calendrier vaccinal en 20132013
Ce qui change !Ce qui change !
• Diminution du nombre de doses, enfin mais pas pour tous !
• Primovaccination à 2 doses + 1 rappel
• ROR à 12 mois même si collectivité
• Rappels Coqueluche à 6 et 11 ans
• HPV dès 11 ans
• Rappels chez l’adulte espacés et à des âges fixes, tous les
20 ans avant 65 ans
2 moisHexa
4 moisHexa
3 moisQuinta
16-18 moisHexa
2 moisPn 13
4 moisPn 13
12 moisPn 13
9 moisROR si collectivité
12 moisROR 1
13-24 moisROR 2
13-24 moisMeningo C
Avant 2013, avant l’âge de 2 ansAvant 2013, avant l’âge de 2 ans
2 moisHexa
3 moisQuinta
4 moisHexa
2 moisPn 13
4 moisPn 13
9 moisROR si collectivité
11 moisPn 13
11 moisHexaXX
XX
Après 2013, avant l’âge de 2 ansAprès 2013, avant l’âge de 2 ans
2 moisHexa
3 moisQuinta
4 moisHexa
2 moisPn 13
4 moisPn 13
9 moisROR si collectivité
11 moisPn 13
11 moisHexa
12 moisROR 1
16-18 moisROR 2
12 moisMeningoC
XX
XX
Après 2013, avant l’âge de 2 ansAprès 2013, avant l’âge de 2 ans
Un schéma à 2 + 1 chez le nourrissonUn schéma à 2 + 1 chez le nourrisson
• Protection équivalente
• Moins de douleurs liées aux injections
• Moindre coût
• Fait depuis plusieurs années dans de nombreux pays
• Mais– Nécessite une meilleure adhésion– Toute dose non faite ou retardée peut avoir des conséquences
graves
Un schéma à 2 + 1 chez le nourrissonUn schéma à 2 + 1 chez le nourrisson
• La suppression de l’injection de 3 mois implique un avancement de l’âge du rappel.
• Pour certains antigènes, la diminution rapide du taux anticorps doitconduire à réaliser l’injection de rappel plus tôt.
• Cependant ce rappel ne doit pas être effectué trop tôt (5 à 6 mois)pour permettre la constitution d’un pool suffisant de cellules B mémoires.
• De plus, un intervalle de 2 mois entre les 2 premières doses permetd’obtenir une meilleure réponse immunitaire.
Attention pour les prématurés !Attention pour les prématurés !
• Prématurés < 32 SA
• Maintien à 3 mois de l’Infanrixquinta® et du Prevenar®
• Recommandations d’experts, Infovac Mai 2013
RORROR
C’est à 12 mois en 2013 !C’est à 12 mois en 2013 !
ROR à 12 mois en 2013ROR à 12 mois en 2013
Deuxième dose de rattrapage (pas un rappel)Deuxième dose de rattrapage (pas un rappel) car 5 -10 %d’échecs primaires
Tous les enfants, à l’âge de 24 mois, devraient avoirTous les enfants, à l’âge de 24 mois, devraient avoirreçu 2 doses reçu 2 doses du vaccin trivalent ROR
11èreère dose 12 mois dose 12 mois 22ndende dose dose, de rattrapage, entre 16 et 18 moisentre 16 et 18 mois (intervalle d’au moins 1 mois entre les 2 doses)
Plus de justification à maintenir à l’âge de 9 mois le début de la
vaccination par le vaccin ROR chez les enfants admis encollectivité
BEH_14_15_2013
ROR à 12 mois ROR à 12 mois
• Vaccination trop précoce contre la rougeole = réponse en anticorps plus faible & moins constante…
• Pas toujours compensée par l’injection de la deuxième
dose
Calendrier vaccinal 2013 - RougeoleCalendrier vaccinal 2013 - Rougeole
En milieu professionnelEn milieu professionnel
Personnes nées avant 1980Personnes nées avant 1980, non vaccinées et sans antécédent connu de rougeole ou de rubéole, qui exercent des professions de santé en formation, à l’embauche ou en poste, Les professionnels travaillant au contact des enfants, 1 dose ROR1 dose ROR
Risque d’exposition à la rubéoleRisque d’exposition à la rubéole
Femmes nées avant 1980Femmes nées avant 1980 non vaccinées contre la rubéole et ayant un projet de grossesse, 1 dose de ROR1 dose de ROR
Les sérologies ne sont pas utiles
Vaccin contre-indiqué pendant la grossesse
En post-partum si sérologie prénatale négative
BEH_14_15_2013
Calendrier vaccinal 2013 - RougeoleCalendrier vaccinal 2013 - Rougeole
Recommandations autour d’un casRecommandations autour d’un cas
L’administration d’une dose de vaccin, réalisée dans les 72 heures qui
suivent le contact avec un cas peut éviter de plus la survenue de la
maladie. Elle reste préconisée même si ce délai est dépassé.
…
CAT chez la femme enceinteCAT chez la femme enceinteVaccin contre-indiqué pendant la grossesse
Immunoglobulines…(et délai de 9 mois à respecter avec ROR)
…
ROR à 12 mois ROR à 12 mois
En cas de contact rougeoleux ou de période épidémique,
par contre, le bénéfice de l’avancement de l’âge à 9 mois
redevient très supérieur
Couverture vaccinale ROR 2011Couverture vaccinale ROR 2011
Objectifs du plan de santé publique :Objectifs du plan de santé publique :24 mois 1 dose 95 % et 2 doses 80 % 15 ans 1 dose 95 % et 2 doses 95 %
Vaccinoscopie Study group. ESPID 2013
Couverture vaccinale ROR 2011 chez les Couverture vaccinale ROR 2011 chez les parents de NRS < 12 moisparents de NRS < 12 mois
Vaccinoscopie Study group. ESPID 2013
Toutes les personnes nées depuis 1980 : 2 doses de RORToutes les personnes nées depuis 1980 : 2 doses de ROR
Après l’âge de 2 ansAprès l’âge de 2 ans
Coqueluche, HPV…. Coqueluche, HPV….
6 ansDTP (dTP)
11-13 ansDTPCa
16-18 ansdTP ou rattrapage dTPca
14 ansHPV
Avant 2013, après 2 ansAvant 2013, après 2 ans
6 ansDTP (dTP)
11-13 ansDTPCa
16-18 ansdTP ou rattrapage dTPca
14 ansHPV
MaintenantMaintenant
6 ansDTPCa
11-13 ansdTPca
11 ansHPV
16-18 ansdTP ou rattrapage dTPcaXX
Pourquoi un rappel coqueluche à 6 ans ? Pourquoi un rappel coqueluche à 6 ans ?
Raccourcissement de la durée de protection avec les
vaccins acellulaires– nombreux cas entre 6 et 11 ans– nécessité aussi de renforcer le cocooning +++
Et chaque année après la Et chaque année après la
5ème dose, le risque de 5ème dose, le risque de
coqueluche augmente de coqueluche augmente de
42 % par an42 % par an
Calendrier vaccinal 2013 - CoquelucheCalendrier vaccinal 2013 - Coqueluche
Schéma vaccinal simplifiéSchéma vaccinal simplifié
M2-M4 et rappel M11 (Infanrixhexa®)
6 ans DTCaPolio (Infanrixtetra® ou Tetravac®)
11 ans dTcaPolio (Boostrix® ou Repevax®)
25 ans dTcaPolio (Boostrix® ou Repevax®), en l’absence de vaccination au cours des 5 dernières années
Adulte ? 1 dose ? 2 doses ? 3 doses ?
BEH_14_15_2013
Calendrier vaccinal 2013 - Coqueluche
Renforcer la stratégie du cocooning : dTcaPolio, 1 seuleRenforcer la stratégie du cocooning : dTcaPolio, 1 seule
Dose (en cours d’évaluation), délai 2 ans avec dTPDose (en cours d’évaluation), délai 2 ans avec dTP
A l’occasion d’une grossesse, membres de l’entourage familial (enfant qui n’est pas à jour pour cette vaccination, adulte en l’absence de vaccination au cours des 5 dernières années),
Durant la grossesse pour le père, la fratrie et, le cas échéant, l’adulte chargé de la garde du nourrisson pendant ses six premiers mois de vie
Pour la mère en post-partum immédiat (l’allaitement ne constitue pas une contre-indication).
BEH_14_15_2013
Couverture vaccinale des jeunes parents en Couverture vaccinale des jeunes parents en 2011, Vaccinoscopie2011, Vaccinoscopie®®
(Objectif 90% chez les jeunes mères) (Objectif 90% chez les jeunes mères)
+
Relevé du carnet de santéBase : 300 mères d’enfants de 0-12 mois, dont 200 ayant également renvoyé celui de leur conjoint
Couleurs foncées = A jour Coqueluche
Couleur claires = A jour dTP
A jour = vaccination inférieure à 10 ans
Gaudelus J, Cohen R. Améliorer la couverture vaccinale de l’adulte. La Revue du Praticien Médecine Générale. Novembre 2012.
52% des mères pensant être à jour de leur vaccination coqueluche se trompent ! Néanmoins un taux d’erreur en baisse depuis 2010...
HPV…en 2013 !HPV…en 2013 !
HPVHPV
• Pour toutes les filles de 11 ans à 14 ans
• Co-administration avec dTpca, hépatite B
• Rattrapage pour toutes les jeunes filles et jeunes
femmes entre 15 et 19 ans révolus
• Vaccin bivalent 16-18 Cervarix ®
• Vaccin quadrivalent 6-11-16-18 Gardasil ®
• Vaccins non interchangeables
D’après HCSP : Avis relatif à la révision de l’âge de vaccination contre les infections à papillomavirus humains des jeunes filles. 28 septembre 2012. www.hcsp.fr
Taux de couverture vaccinale calculés sur l’échantillon généraliste des bénéficiaires (EGB) (Cnam/InVS) aux 31/12/2010 et 31/12/2011
Suivi des taux de CV (1 dose) entre 2010 et 2011
%
HPV : une couverture vaccinale HPV : une couverture vaccinale insuffisante et en baisseinsuffisante et en baisse
En 2012, quelle évolution chez En 2012, quelle évolution chez l’adolescent ?l’adolescent ?
Evolution de la couverture vaccinale (schéma complet) chez les adolescents de 14-16 ans dans l’étude Vaccinoscopie® entre 2009 et 2012
Gaudelus.J et al. Médecine et maladies infectieuses 43 (2013) 49–51 : Vaccination des ados : mission impossible ?
Pourquoi de nouvelles recommandations Pourquoi de nouvelles recommandations ??
• Un constat : une couverture vaccinale insuffisante et en baisse
– CV élevée (Royaume-Uni, Australie), vaccination dans les écoles
• Un objectif prioritaire : obtenir une couverture vaccinale élevée
– Protection individuelle
– Protection collective, immunité de groupe +++
• Deux stratégies pour atteindre l’objectif :
– Abaisser l’âge de la population cible
– Faciliter le rattrapage en ne prenant plus en compte l’âge de début de
l’activité sexuelle
HCSP : Avis relatif à la révision de l’âge de vaccination contre les infections à papillomavirus humains des jeunes filles. 28 septembre 2012. www.hcsp.fr
HPV à partir de 11 ansHPV à partir de 11 ans
• La vaccination HPV est d’autant plus efficace que les jeunes
filles n’ont pas encore été exposées au risque de l’infection
HPV
– Une part non négligeable des filles de 14 ans a débuté son
activité sexuelle
– 2 fois plus des moins de 15 ans déclaraient avoir eu des
rapports sexuels en 2010 par rapport à 2005 (14,1% vs 6,3%)
– Près de 20% des adolescentes ont déjà eu des rapports sexuels
au moment où le schéma vaccinal est fini actuellement
HCSP : Avis relatif à la révision de l’âge de vaccination contre les infections à papillomavirus humains des jeunes filles. 28 septembre 2012. www.hcsp.fr
HPV à partir de 11 ansHPV à partir de 11 ans
• Une immunogénicité meilleure lorsque les vaccins HPV sont
administrés avant 15 ans
• Les données sur la persistance à long terme des anticorps
sont rassurantes (RCP)
– Cervarix : 113 mois
– Gardasil : 60 mois
• Vacciner plus âgé augmente le risque de coïncidence de
survenue de maladies auto-immunes
HCSP : Avis relatif à la révision de l’âge de vaccination contre les infections à papillomavirus humains des jeunes filles. 28 septembre 2012. www.hcsp.fr
HPV à partir de 11 ansHPV à partir de 11 ans
• Le rendez-vous vaccinal existant est une opportunité
pour initier la vaccination HPV– Possibilité de co-administration avec un vaccin tétravalent
(diphtérie, tétanos, polio, coqueluche)
• Vacciner à 11/12 ans correspond à ce qui est pratiqué dans la plupart des pays
• Plus de souplesse dans le choix d’aborder ou non la question de la sexualité
Pourquoi vacciner jusqu’à 19 ans sans prise en Pourquoi vacciner jusqu’à 19 ans sans prise en compte de l’âge de début de la vie sexuelle ?compte de l’âge de début de la vie sexuelle ?
• L’âge limité à 19 ans révolus
– Faible niveau de rattrapage au-delà de 18 ans
– Maintien des 18-19 ans car autorisation parentale non requise
• La non prise en compte de l’activité sexuelle
– En pratique : respect très difficile de la condition liée au début de la vie sexuelle
– France : seul pays avec cette restriction
HCSP : Avis relatif à la révision de l’âge de vaccination contre les infections à papillomavirus humains des jeunes filles. 28 septembre 2012. www.hcsp.fr
Chez lChez l’’adolescent de 16 ans, en 2013 ! adolescent de 16 ans, en 2013 !
Suppression de la dose à 16 ansSuppression de la dose à 16 ans
• Compétence immunitaire des adolescents
• Pour de très nombreux vaccins (hép B, HPV, Men C...)
il est démontré que c’est à 10-15 ans que sont obtenus
les meilleures réponses– taux d’anticorps élevés– durée plus prolongée de la protection
Chez l’adulte…Chez l’adulte…
Diminution du nombre de dosesDiminution du nombre de doses
• Rappels tous 10 ans mal appliqués
• Difficile de s’y retrouver
• Durée de protections des vaccins DTP bien > 10 ans
• Donc en 2013
– réduction du nombre de rappels
– passer d’une logique d’intervalle à une logique d’âge-
clé plus facile à mémoriser 25, 45, 65 ans
– tenir compte de la sénescence immunitaire après 65
ans avec des rappels/10 ans à 75, 85, 95 ans …
Comment faire pendant la période Comment faire pendant la période de transition ? de transition ?
Quelques principesQuelques principes
• Se caler dès que l’on peut sur le nouveau calendrier
• Schéma 2+1 valable si:
– délai entre doses 1 et 2 de 2 mois dans l’idéal (minimum ≥ 6 semaines,
pas de maximum)
– délai entre doses 2 et 3 soit dans l’idéal de 6 mois (minimum > 4 mois,
pas de maximum)
• Quand un Nourrisson a déjà reçu ses 3 doses de Hexa-Penta-Hexa
dans la première année,
– le rappel peut être effectué dès l’âge de 11 mois
– à condition de respecter un délai ≥ 6 mois depuis la dernière dose
• Pour l’adulte de moins de 65 ans, des délais de
vaccination inférieurs ou supérieurs de quelques années
(5), aux 20 ans maintenant recommandés n’ont pas
d’importance
• Pour le sujet de plus de 65 ans, le délai après le dernier
rappel doit être > 5 ans et < 15 ans
• Erreurs, doses en plus….on le faisait avant !
Quelques principesQuelques principes
Calendrier InfoVac pratiqueCalendrier InfoVac pratique
Calendrier InfoVac pratiqueCalendrier InfoVac pratique
Transition Transition
TransitionTransition
Ne pas oublierNe pas oublier
• BCG pour les groupes à risque
• Rattrapage ROR, 2 doses si né depuis 1980
• Rattrapage Méningo C jusqu’à 24 ans
• Rattrapage Hépatite B à l’adolescence
• Coqueluche et cocooning (nombre de doses chez
l’adulte en cours d’évaluation)
Tuberculose Tuberculose
Vaccination des enfants à risque…Vaccination des enfants à risque…
Politique vaccinale modifiée en 2007Politique vaccinale modifiée en 2007
Fin de la vaccination universelle depuis juillet 2007Fin de la vaccination universelle depuis juillet 2007
Recommandation forte pour les situations à risqueRecommandation forte pour les situations à risque– Enfant né dans un pays de forte endémie tuberculeuse
– Dont au moins l'un des parents est originaire de l’un de ces pays
– Devant séjourner au moins un mois d’affilée dans l’un de ces pays
– Ayant des antécédents familiaux de tuberculose (collatéraux ou
ascendants directs)
– Résidant en Île-de-France ou en Guyane
– Enfant dans toute situation jugée par le médecin à risque
d'exposition au bacille tuberculeux.
Avis du Haut conseil de la santé publique du 9 mars 2007 relatif à la suspension de l’obligation de vaccination par le vaccin BCG chez les enfants et les adolescents. Calendrier vaccinal 2007. BEH 2007;(31-32):269-288.
Quand intervenir ?Quand intervenir ?
En amont et pendant la grossesse En amont et pendant la grossesse
– En identifiant les situations à risque
– Médecin de famille, gynécologue-obstétricien, sage-femme
En maternité En maternité
– En dépistant et vaccinant
– Vaccination BCG le plus tôt possibleVaccination BCG le plus tôt possible
– Contre-indication = déficits immunitaires congénitaux ou acquis,
VIH (connaître le statut maternel)
– La vaccination est facile en maternitéLa vaccination est facile en maternité, plus difficile après….
Vaccin BCGVaccin BCG
BCG : n’est plus obligatoire pour entrée en collectivité
BCG multipuncture (Monovax) retiré en 2006
BCG intradermique (0.05 ml < 1 an puis 0.1 ml)BCG intradermique (0.05 ml < 1 an puis 0.1 ml)
IDR à 5 U (Tubertest) préalable seulement a partir
de l’âge de 3 mois
Si BCG x 1 = Recommandation vaccinale satisfaite
Les cas de tuberculose déclarés en France en Les cas de tuberculose déclarés en France en 20102010
Antoine. BEH 24-25, 2012
Bilan après le changement de politiqueBilan après le changement de politique
La vaccination ciblée à un groupe de population est efficace si leLa vaccination ciblée à un groupe de population est efficace si le
taux de couverture vaccinale est élevétaux de couverture vaccinale est élevé
CV de 90 % , 80 cas supplémentaires de tuberculose chez l’enfant dont 2
méningites et CV de 50 % , 195 cas dont 6 méningites1
Enquête Infovac-France en 2008Enquête Infovac-France en 200822
CV de 58 % (68 % IDF et 48 % hors IDF)
Expérience du CH de VersaillesExpérience du CH de Versailles33
89 % de nouveau-nés vaccinés parmi ceux à risque (35 %)
¾ des vaccins réalisés par les pédiatres et une puéricultrice
Vaccinateur entraîné (voie intradermique), aide, analgésie
1Tuberculose, place de la vaccination dans la maîtrise de la maladie. Expertise collective, INSERM, Paris 2004.2Guthmann JP, et al. Couverture vaccinale BCG en médecine libérale : données chez le nourrisson, sept mois après la levée de l’obligation
vaccinale. Arch Pediatr 2009.3Dommergues MA, et al. Vaccination des nouveau-nés à risque élevé de tuberculose dans une maternité française. Arch Pediatr 2009.
Bien identifier les groupes à risqueBien identifier les groupes à risque
Ne pas oublierNe pas oublier
• BCG pour les groupes à risque
• Rattrapage ROR, 2 doses si né depuis 1980
• Rattrapage Méningo C jusqu’à 24 ans
• Rattrapage Hépatite B à l’adolescence
• Coqueluche et cocooning (nombre de doses chez
l’adulte en cours d’évaluation)
En réponse à vos questions !
Octobre 2013
Vos questionsVos questions
• Vaccination MenC et ACW135Y
• Men C et Hexavalent, coadministration ?
• Parents réfractaires à la vaccination
• Vaccins et aluminium
• Bilan de l’état vaccinal des enfants de 12-14 ans venant des Pays
de l’est
• Vaccinations de l’enfant voyageur
• Souches et valences
MenC et ACYW135MenC et ACYW135
Question :
Nous suivons 2 petites d'origine africaine. L'ainée, 7 ans, a
été vaccinée en 2008 avant un voyage en Centre-Afrique
contre méningo A+C et je n'ai pas compris dans le Vidal
dans quel cas il fallait ou non prévoir une 2ème injection..
La petite de 4 ans n'a pas encore été vaccinée : faut-il lui
faire un Meningo C ou un A+C comme a eu sa sœur ?
Réponse :
Pour la grande soeur qui a eu un A+C non conjugué il y a
plus de 5 ans maintenant (délai de protection du A+C non
conjugué de 3 ans), il faut lui faire un conjugué meningo C
comme sa petite soeur. En cas de séjour en Afrique dans
quelques temps, et que tu souhaites les immuniser contre
AYW135 aussi (cf reco voyageurs si indiqué), tu pourras
leur faire un conjugué, sans délai à respecter avec le
meningo C.
MenC et ACYW135MenC et ACYW135
Avis du HCSP relatif à l’utilisation du vaccin méningococcique tétravalent conjugué A, C, Y, W135 NIMENRIX® et à la place respective des vaccinsméningococciques tétravalents conjugués et non conjugués
12 juillet 2012
• Nimenrix®, AMM 1 an et Menveo®, AMM 2 ans
• Utilisation privilégiée au dépens des vaccins non conjugués dans le respect des indications, pas à la place du MenC !
• Avantages/aux non conjugués :– Meilleure immunogénicité– Mémoire immunitaire laissant espérer une bonne qualité d’effet
rappel– Effet potentiel sur le portage (immunité de groupe)– Evite le phénomène d’hyporéactivité avec les vaccins non
conjugués
MenC et ACYW135MenC et ACYW135
Men C et Hexavalent, coadministration ?Men C et Hexavalent, coadministration ?
• Normalement Men C + ROR dans le calendrier 2013 à 12 mois, sauf si immunisation avant 1 an souhaitée (2 doses à 2 mois d’intervalle)
• Coadministration Neisvac®, Meningitec®,…. et Infanrix Hexa possible
Parents réfractaires ou refusant la Parents réfractaires ou refusant la vaccinationvaccination
• «Aucun praticien ne saurait s'incliner face à un refus systématique de cet acte de prévention, concernant en particulier les enfants, ce refus devant être considéré comme une maltraitance par refus de soins» ;
• «Le médecin doit être le défenseur de l'enfant lorsqu'il estime que l'intérêt de sa santé est mal compris ou mal préservé par l'entourage (Code de déontologie, art. 43)» ;
• «Le médecin est dans l'obligation " éthique " de vaincre les réticences de ce patient et une telle négligence dans cette circonstance serait dès lors considérée comme une faute de nature à engager sa responsabilité, s'il était prouvé que le patient n'en a pas été informé avec conviction».
• « En cas d'opposition et si les efforts du praticien ne sont pas venus à bout des réticences, la signature d'une attestation de refus de soins paraît indispensable. »
Bulletin du CNOM décembre 2003
Bilan de l’état vaccinal des enfants de 12-Bilan de l’état vaccinal des enfants de 12-14 ans venant des Pays de l’est14 ans venant des Pays de l’est
Question :
2 enfants de 6 et 12 ans viennent d'arriver de Turquie pour
rapprochement familial. D'après le papa, les enfants ont eu
toutes les vaccinations obligatoires en Turquie (DTPC,
ROR ?). Ils n'ont malheureusement aucun documents avec
eux justifiant de ces vaccinations. Faut-il s'en contenter
puis suivre le calendrier français ? Est-il préférable de faire
un DTPC et un ROR ? Pour la tuberculose, une lésion
cicatricielle semble attester que la vaccination a bien été
effectuée ?
Réponse :
http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsumma
y/schedules
Il est probable que vos deux enfants ont été vaccinés par DTCP avec
ou sans Hib, mais il faut s'en assurer en faisant un dosage des
anticorps antitétaniques après une dose de vaccin DTPolio pour
l'enfant de 6 ans et une dose de DTCOQPolio pour l'enfant de 12
ans, selon le calendrier vaccinal français. Si le taux d'anticorps est
élevé il s'agit d'un rappel qui prouve qu'ils ont bien été vaccinés
antérieurement. Sinon ils n'ont certainement reçu aucun vaccin et tout
est à faire, ce que je ne pense pas…..
Bilan de l’état vaccinal des enfants de 12-Bilan de l’état vaccinal des enfants de 12-14 ans venant des Pays de l’est14 ans venant des Pays de l’est
Réponse d’Infovac en 2008
BEH_14_15_2013
Vaccinations de l’enfant voyageurVaccinations de l’enfant voyageur
• Recommandations sanitaires pour les voyageurs, BEH 4 juin 2013, n°22-23.
• Consultations spécialisées• ..\VOYAGES\CONSULTATION VOYAGE NOURRISSO
NS.doc
