JOURNÉE DE FORMATION ARPÈGE PONTIVYJEUDI 17 AVRIL 2014

Actualités bibliographiques : Quoi de neuf en Oncogériatrie ?

LYMPHOMES SURVENANT APRÈS L’ÂGE DE 90 ANS : CARACTÉRISTIQUES, PRISE EN

CHARGE ET DEVENIR DES PATIENTS. -

RÉSULTATS D’UNE ÉTUDE MULTICENTRIQUE RÉTROSPECTIVE.

ADRIEN TREBOUET

17 Avril 2014

Lymphomes survenant après l’âge de 90 ans:

Caractéristiques, Prise en charge et Devenir des patients.

Lymphomes: incidence en fonction de lLymphomes: incidence en fonction de l’’âgeâge

(1). Monnereau A, et al. Estimation nationale de l’incidence des cancers en France entre 1980 et 2012. InVS; 2013. 88 p.

Hodgkin

DLBCL LZM

LF

(2) N. Blanpain, et al. Projections de population à l’horizon 2060: un tiers de la population âgé de plus de 60 ans Insee, octobre 2010.

Une population vieillissanteUne population vieillissante

(3) Projection de l’incidence et de la mortalité par cancer en France en 2011. Rapport technique. InVS; 2011. 78 p.(4) Coiffier B, et al. CHOP chemotherapy plus rituximab compare with CHOP alone in elderly patients with DLBCL. NEJM 2002; 346.(5) Milpied N, et al. Initial treatment of aggressive lymphoma with high dose chemotherapy and autologous stem cell support. NEJM 2004;350.(6) Italiano A, et al. Adapted CHOP plsu rituximab in NHL in patients over 80 years old. Haematologica 2005;90.

LNH: une LNH: une éélléévation de lvation de l’’incidence incidence (3)(3)

…… mais une ammais une améélioration de la survielioration de la survie

(1997)- Rituximab

(2002)

- R-CHOP(4)

(2004)- Autogreffe (5)

(2005)

- R-miniCHOP(6)

Plus de 90 ans: une situation particuliPlus de 90 ans: une situation particulièèrere

� Espérance de vie à 90 ans� 4.61 ans en moyenne (7)

� Poids des comorbidités, du statut fonctionnel, de la tolérance au traitement …

� Manque de données⇒ Prise en charge non codifiée

� Balance bénéfice/risque difficile à évaluer� Quantité versus qualité de vie

� « Acharnement thérapeutique » versus « Abandon »

� Contexte économique� R-COP = 1821€ x 6 à 8 cures = 12 747€ …

(7) ESV par âge donn(7) ESV par âge donnéées 2006es 2006--2008 (INED)2008 (INED)

Lymphomes survenant après l’âge de 90 ans:

Caractéristiques, Prise en charge et Devenir des patients.

MMééthodethode

� Etude rétrospective� Période de Janvier 1990 à Juin 2012

� Critères d’inclusion: � Diagnostic histologique ou cyto

� Âge ≥ 90 ans le jour du diagnostic

� Critères d’exclusion:� Rechute

� Leucémie Lymphoïde Chronique

� Étude multicentrique� 14 Centres hospitaliers

� 3 Registres des Hémopathies malignes

Lymphomes survenant après l’âge de 90 ans:

Caractéristiques, Prise en charge et Devenir des patients.

RRéépartition histologiquepartition histologique

N=234

CaractCaractééristiques des patients porteurs d'un LNHristiques des patients porteurs d'un LNH

N=166

CaractCaractééristiques des patients porteurs d'un LNHristiques des patients porteurs d'un LNH

N=166

Prise en charge (Lymphomes non hodgkiniens)Prise en charge (Lymphomes non hodgkiniens)

N=159

36.5%

56%

7.5%

TolToléérance du traitementrance du traitement

23%

15%

N=101

Avis gAvis géériatrique et/ou oncoriatrique et/ou onco--ggéériatriqueriatrique

N=151

20%

Survie globale et causes de dSurvie globale et causes de dééccèès s (LNH)(LNH)

N=227

N=102/118

Facteurs pronostics des LNHFacteurs pronostics des LNH

N=166

Lymphomes survenant après l’âge de 90 ans:

Caractéristiques, Prise en charge et Devenir des patients.

Que retenir ? Que retenir ? (avec toutes les limites de l'(avec toutes les limites de l'éétude)tude)

� Epidémiologie� Hodgkin rarissime à cet âge / fréquence des LNH agressifs (DLBCL+++)

� Lymphomes non hodgkiniens� Pronostic sombre et principale cause de décès (60%)

� Des f. pronostics identifiés:

� Lieu de vie et albumine pour les formes agressives

� Terrain, anémie et lymphopénie pour les formes indolentes

� Place du traitement � Associé à meilleur pronostic pour les LNH agressifs (mais de 6 mois…)

� Place des anthracyclines ??? Du rituximab ? Car une toxicité non négligeable...

� Non significatif pour les LNH indolents: faut-il traiter ?

� Quid de la qualité de vie ?

� Place de l’oncogériatre dans tout cela ? � Semble influer la prise en charge mais reste "sous utilisé"

Expertise clinique

Contexte sociétal:

Données éthiques, économiques…Préférences du patient

Données de la Science

RemerciementsRemerciementsProfesseur Thierry LamyDocteur Roch HouotTony MarchandDelphine Rossille

Richard Lemal

Emmanuel GyanAlban Villate

Yann GuillerminHervé Ghesquières

Gilles André Salles

Catherine ThieblemontHélène Monjanel

Florence Broussais-Guillaumot

Steven Le Gouill

Gandhi Damaj

Pierre FeugierMarie Christine Béné

Henry JardelPascal Godmer

Philippe MoreauMarie Françoise Le Coz

Christophe Fruchart

Albert CollignonXavier Troussard

Alain MonnereauSandra Leguyader

Marc MaynadiéStéphanie Boulanger