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Système cardiovasculaire – Anatomie de la veine cave

17/02/14BERTHELOT Angèle D1Système cardiovasculaireRemplaçante du Pr.ChampsaurRelecteur 912pages

Anatomie de la veine cave

Introduction :

Les veines cave sont les collecteurs terminaux de tout le sang veineux du corps, à l’exception :– veines cardiaques qui se drainent dans le sinus coronaire– veines épicardiques (ce sont les petites veines sous la paroi endocardique) qui se drainent dans le

ventricule droit– d’une partie du sang du poumon et de la plèvre

Il y a deux systèmes cave, ce sont deux réseaux indépendants mais avec des anastomoses :- le système azygos- les veines épigastriques- les plexus vertébraux

A. La veine cave Inférieure (VCI)

C’est le tronc collecteur des veines de la région sous diaphragmatique du corps, c'est-à-dire, des membres inférieurs, des parois et du contenu de l’abdomen et du pelvis. Elle draine donc les 3/5 du sang de l’organisme.Elle est rétro péritonéale et s’anastomose avec la veine cave supérieure (VCS) et la veine porte (anastomose portocave) aux extrémités supérieure et inférieure de la cavité abdominale.

C’est une veine très importante à connaître : • Lors d’une thrombose des membres inférieurs (phlébite), c’est la voie de migration du thrombus

jusqu’au cœur qui peut évoluer en embolie pulmonaire.• Elle est le siège de compression par une tumeur rétropéritonéale• Elle est le siège d’un thrombus néoplasique, qui se voit surtout dans le cancer du rein. Le thrombus se

développe dans la veine rénale et remonte dans la VCI. Cet événement détermine le pronostic.

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Plan :

A. La veine cave inférieureI. Morphologie de la VCIII. Rapports de la VCI

B. La veine cave supérieureI. Morphologie de la VCSII. Rapports de la VCS


Vue antérieure de l’abdomen.1 : anastomose par la veine azygos avec la VCS2: anastomose porto cave ( au niveau distal: rectale / au niveau proximal : oesophagien )

I. Morphologie de la VCIa. Origine

Elle naît de la convergence des 2 veines iliaques communes droite et gauche en regard de L5, sur son flanc droit

b. Trajet Elle monte verticalement dans l'espace rétro-péritonéal sur le flanc droit du rachis jusqu’en L1, elle longe donc l’aorte abdominale de L5à L1. Puis elle est séparée de l'aorte par le pilier droit du diaphragme. Elle s’infléchit alors en haut-à droite-en avant c’est le segment rétro-hépatique.

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Elle traverse le diaphragme à hauteur de T9, entre les bandelettes supérieure et inférieure du centre tendineux du diaphragme.

Elle devient thoracique et entre dans le péricarde pour se terminer dans la partie postéro inférieure de l’atrium droit.Elle mesure 20cm de longueur et a un diamètre moyen de 22mm. Le diamètre augmente au dessus des veines rénales.

c. Collatérales

• Les collatérales rétro et sous péritonéales : veines d’origine génito-urinaire- Les veines rénales : elles rejoignent la VCI en L1 sur le flanc latéral. La veine rénale droite est courte, oblique en bas et en dehors. La veine rénale gauche est longue horizontale. Elle se place entre l’aorte et l’artère mésentérique supérieure qui forment ensemble la pince aorto-mésentérique. Celle-ci peut parfois comprimer la veine rénale gauche. Les veines génitales et surrénalienne gauche se jettent dans la veine rénale gauche.

- La veine surrénalienne droite (la ou les) à la face latérale droite au niveau T12/L1- La veine génitale droite à la face latérale droite au niveau de L2

• Les veines péritonéales :Elles sont après le passage du sang veineux par le filtre hépatique. Ce sont les veines sus-hépatiques. Elles sont au nombre de trois : la droite, la moyenne et la gauche. La veine sus-hépatique moyenne partage un tronc commun avec la veine sus hépatique gauche. Leur ostia se trouve au niveau de T10/T11

• Les veines pariétales :- Les veines lombales : 4,une par niveau vertébral qui s’abouchent à la face postérolatérale de la VCI. Elles sont réunies par la veine lombale ascendante, bilatérale, qui constitue un courant ascendant veineux. Cette veine entre dans la constitution de la veine azygos par un réseau d’anastomose.- Les veines phréniques inférieures : elles longent la face abdominale des coupoles diaphragmatique et se jettent dans la VCI après avoir reçu des rameaux surrénaliens et oesophagiens.

vue antérieure la VCI et ses collatérales1 centre tendineux du diaphragme2 veine phrénique inférieur 3 veine sus-hépatique droite 4 veine sus-hépatique moyenne5 veine surrénalienne droite 6 veine lombale7 veine lombale ascendante8 veine rénale9 veine gonadique droite10 veine iliaque commune 11 veine gonadique gauche12 veine rénale gauche13 veine surrénalienne gauche14 veine sus-hépatique gauche15 tronc sus-hépatique

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II. Rapport de la VCIa. En arrière

• Au niveau infra rénal La VCI est en rapport avec les veines vertébrales, la moitié du rachis et la moitié du muscle psoas droit. Elle est maintenue au rachis par les veines lombales. Elle recouvre le tronc orthosympathique latéral vertébral.

• Au niveau rénal et supra rénal Elle répond aux piliers du diaphragme (entre la VCI et le rachis). Les piliers du diaphragme se terminent à gauche en L2 et à droite en L3.

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b. En avant

• Au niveau digestifIl y a une alternance de segments où le tronc cave est directement en relation avec les viscères et d’autres où il est séparé de la cavité péritonéale par le péritoine. La VCI est barrée au niveau du 3eme duodénum par la racine du mésentère.En arrière du bloc duodénopancréatique qui lui est accolé par le fascia de Treitz, elle reçoit les veines rénales.

A cet endroit, elle est croisée en avant par l’artère gonadique droite et en arrière par l’artère rénale droite.

Chez l’homme, le pincement de l’artère rénale gauche dans la pince aortomésentérique a un retentissement au niveau des veines du scrotum et provoque un varicocèle unilatéral.

• Segment omental C'est à dire en arrière de la bourse omentale, la VCI constitue le pilier postérieur du foramen épiploïque (= entrée de la bourse omentale = hiatus de winslow)

• Segment hépatiqueCe segment est fréquemment intra hépatique, il peut également être rétrohépatique. Il est solidaire du foie. C’est l’empreinte de la VCI qui sépare le lobe caudé du lobe droit du foie.

• Le dernier segment :c'est un segment inter-hépato-diaphragmatique . Il est court et reçoit les veines hépatiques et diaphragmatiques (= phréniques inférieures)

c. En médial Son seul rapport est l’aorte abdominale.

d. En latéral Elle est en rapport avec l’uretère, le pôle supérieur du rein droit, et la glande surrénale droite (en forme de bonnet frigien) dont la moitié médiale est rétro cave.

Vue antérieur du rétropéritoine 1 veine phrénique inférieure droite 11 : artére mesentérique supérieure2 centre tendineux du diaphragme 12 : artère rénale gauche3 : veine phrénique inférieure gauche 13 :veine rénale gauche4 : veine sushépatique droite 14 : veine gonadique gauche5 : tronc veineux sushépatique 15 : artère gonadique gauche6 : hiatus oesophagien 16 : artère mésentérique inférieure7 :glande surénale droite 17 : artère sacrale moyenne8 : aorte abdominale 18 : veine gonadique droite9 : veine rénale droite 19 : artère gonadique droite10 : artère rénale droite 20 : uretère

21 : nœud lymphatique

La partie grand psoas du muscle ilio-psoas part de T12→ L5 en bas en dehors et rejoint le m. illiaque en se terminant par le tendon commun sur le fémur.

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Vue sagittale de l’abdomen

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1 glande surrénale droite 9 voie billiaire principale2 artère rénale droite 10 canal cholédoque3 veine rénale droite 11 veine sushépatique gauche4 hiatus de Winslow 12 veine sus-hépatique moyenne5 fascia de Treitz 13 veine sus-hépatique droite6 pancréas 14 centre tendineux du diaphragme7 tronc portomésaraïque 15 diaphragme8 colon 16 péritoine pariètal

17 mésocolon

Coupe en L1

1 artère mésentérique supérieure 7 artère rénale gauche

2 noeud lymphatique précave 8 veine rénale droite

3 nœud lymphatique latérocave 9 artère rénale droite

4 nœud lymphatique intercaveaortique 10 veine lombale

5 nœud lymphatique postéro cave 11 veine pariétale

6 veine rénale gauche 12 veine vertébrale

13 canal médullaire

La veine rénale droite se situe en avant de l'artère rénale. Mais il existe des variations de l’artère rénale droite qui parfois passe en avant de la veine rénale droite. Les branches lombales sont postéro latérale, elles vascularisent la paroi abdominale et le foramen vertébral interne. A cet endroit il y a des anastomoses de la VCI à l’intérieur du canal médullaire.

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B. La veine cave supérieure VCS

I. Morphologie de la VCSa. Origine

C’est le tronc collecteur des veines supra diaphragmatique. Elle est formée par la réunion des veines brachiocéphaliques qui convergent en arrière de l’articulation sterno claviculaire droite.

• La veine brachiocéphalique droite est courte (= 3cm) d’orientation quasi vertical vers le bas et légèrement à gauche.

• La veine brachiocéphalique gauche est plus longue (=5cm) quasiment oblique en bas et à droite. Elle reçoit en plus du sang veineux, l’abouchement du canal thoracique.

b. TrajetLa VCS a une longueur de 7cm et un diamètre de 20mm, elle descend verticalement le long du bord droit du sternum et se termine dans la paroi supérieure de l’atrium droit. Elle décrit dans son ensemble une légère convexité droite.

La VCS est une bonne voie d’abord. Grâce à elle, on peut atteindre facilement le cœur au niveau de l’atrium droit par les jugulaires ou les subclavieres (portacat’). Cela facilite la pose des pacemarkers. En revanche, la pose de cathéters centraux peut se compliquer d’une thrombose qui entraînera un œdème des 2 bras et de la tête, et éventuellement un œdème pulmonaire.

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c. AffluencesLa VCS ne possède qu’une seule branche affluente : la veine azygos. Elle naît dans le péritoine de la veine lombale ascendante. C’est donc une anastomose avec la VCI.

Elle rentre dans le thorax en traversant le diaphragme dans sa partie musculaire puis elle suit les corps vertébraux. Elle se jette à la face postérieure de la VCS après avoir réalisé un arc au dessus de la bronche principale droite à hauteur de T4.

II. Rapports de la VCS

a. Supra-péricardique Cette portion mesure 5cm.

• Elle répond en avant au reliquat du thymus, à la plèvre, aux 2 premiers cartilages

• En Arrière elle répond à la racine du pédicule pulmonaire droit, aux nœuds lymphatiques bronchiques et à la terminaison de la veine azygos.

• A gauche elle est en rapport avec l’aorte ascendante.

• A droite avec la plèvre médiastinale, le nerf phrénique et et les vaisseaux péricardophréniques (satellites du nerf phrénique)

b. Portion péricardiquePortion terminale de la VCS. Elle est recouverte de péricarde sur une hauteur de 2cm. A l’intérieur du péricarde, elle répond en avant à l'auricule droit, en arrière, à l’artère pulmonaire droite, et à gauche à l’aorte ascendante. (voir le cours sur le cœur)

Vue médiastinale droite avec ressection du pédicule pulmonaire.1 nerf phrénique2 nerf vague 3 trachée4 veine subclaviere droite5 veine jugulaire droite6 veine brachiocéphalique gauche7 oesophage8 crosse de l'azygos9 bronche souche droite

10 hile pulmonaire11 artère pulmonaire droite12 veine pulmonaire droite supérieure13 veine pulmonaire droite inférieure14 ligament pulmonaire15 diaphragme16 centre tendineux du diaphragme17 nœud lymphatique18 veine azygos19 veines thoracique20 chaîne orthosympathique latérale droite

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