6 ème journée du réseau de soin périnatal de la région centre – 25 novembre 2008 placenta...
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6ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008
Placenta accretaPrise en charge régionale
Franck PERROTIN
Pôle de Gynécologie Obstetrique, Médecine Foetale et Reproduction Humaine
CHU Bretonneau37 000 - TOURS
6ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008
Définition
Villosités choriales directement en contact avec les fibres musculaires du myomètre
Sur tout ou partie de la face maternelle Plus ou moins profondément dans le
myomètre
6ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008
Définition
6ème Journée du réseau de Soin Périnatal de la Région Centre – 25 Novembre 2008
Physiopathologie
Schaaps JP et al. Am J Obstet Gynecol 2005Schaaps JP et al. Am J Obstet Gynecol 2005
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Incidence croissante
Incidence multipliée par 10 ces dernières décennies (1/500 à 1/2500)
Wu S et al. Am J Obstet Gynecol 2005Wu S et al. Am J Obstet Gynecol 2005
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Facteurs de risque
Deux principaux Facteurs de risquePlacenta praeviaAntécédents de césarienne
Clark SL et al. Am J Obstet Gynecol 1985cClark SL et al. Am J Obstet Gynecol 1985c
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Diagnostic prénatal
Echographie Sens. 77% - Spec. 96%
IRM Sens 88% Spec 100%
Warshak CRL et al. Obstet Gynecol 2006Warshak CRL et al. Obstet Gynecol 2006
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Prise en charge « extirpative »
Tentative de délivrance complèteTentative de délivrance complète Transplacentaire en cas de placenta praevia antérieurTransplacentaire en cas de placenta praevia antérieur
Prise en charge anesthésique « musclée »Prise en charge anesthésique « musclée »
Ligatures vasculaires ou capitonage utérin (B-Ligatures vasculaires ou capitonage utérin (B-Lynch ou Cho)Lynch ou Cho)
Embolisation utérine Embolisation utérine
Hystérectomie d’hémostase souvent nécessaireHystérectomie d’hémostase souvent nécessaire
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Prise en charge « conservatrice »
Série de port-Royal 2 périodes
01 1993- 06 199707 1997- 12 2000
Kayem G et al. Am J Obstet Gynecol 2004Kayem G et al. Am J Obstet Gynecol 2004
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Comparaison historique
Kayem G et al. Am J Obstet Gynecol 2004Kayem G et al. Am J Obstet Gynecol 2004
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Comparaison historique
Kayem G et al. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2007Kayem G et al. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2007
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Risques des traitements conservateurs
Complications 11% Endométrite, nécrose ITU récidivante Choc septique
Hémorragie secondaire Hystérectomie différée Synéchies
Chiang YC et al. Tai J Obstet Gynecol 2006Chiang YC et al. Tai J Obstet Gynecol 2006
Alanis M et al. Fertil Steril 2006Alanis M et al. Fertil Steril 2006
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Tentative de délivrance ?
Alanis M et al. Fertil Steril 2006Alanis M et al. Fertil Steril 2006
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Série rétrospective région Ouest 2001-2007
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Séries conservatrices
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Quels outils diagnostiques
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Outils complémentaires
Echographie de contraste :
- Injection d’un produit de contraste constitué de microbulles gazeuses- Double intérêt :
Rehaussement du contraste tissulaireanalyse des limites/organes de voisinage
Analyse dynamique de la perfusion tissulaire- Innocuité chez l’animal- pas d’AMM en cours de grossesse.
publications en faveur de l’innocuité des produits de contraste ultrasonores [22-32].
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Echographie de contraste
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Echographie de contraste
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Quelles patientes
Facteurs de risque de placenta accreta Utérus cicatriciel et placenta bas inséré Placenta bas inséré et âge > 35 ans
Etude prospective sur trois centres Tours Poitiers Angers
Effectif nécessaire : 100 patientes
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Conclusion
Supériorité du traitement conservateur sur la prise Supériorité du traitement conservateur sur la prise en charge extirpativeen charge extirpative
Moins d'hystérectomiesMoins d'hystérectomies
Moins de produits dérivés sanguinsMoins de produits dérivés sanguins
Fertilité ?Fertilité ?
Résultats dépendants des outils diagnostiquesRésultats dépendants des outils diagnostiques