4ème rencontre de prévention du risque infectieux nosocomial de

l ’océan indien Saint-Gilles, Samedi 23 Juin 2007

Indicateur de consommation des ATB Résultats préliminaires régionaux 2006

Dr Nicolas ISTRIA OMEDIT Réunion Mayotte

Sommaire

• Introduction : contexte et données

• Outil de mesure

• Résultats

Contexte

• 2001 : Plan national pour préserver l’efficacité des ATB • 2004 : Circulaire N°DHOS/DGS/E2/5C/2004/599 du 13 décembre 2004

relative à la mise en oeuvre du programme

national de lutte contre les infections nosocomiales 2005/2008 dans les établissements de santé:

– Bonne utilisation des antibiotiques : Améliorer la qualité de la prise en charge du patient infecté et lutter contre la résistance bactérienne

• 2006 : Circulaire DGS/DHOS/DSS/5A/E2/2006/139 du 23 mars 2006 : guide pour une méthode de calcul des consommations d'antibiotiques dans les établissements de santé et en ville.

Consommation communautaire antibiotique en 2003, données ESAC

0

5

10

15

20

25

30

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1000

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day

Others

Sulfonamides (J01E)

Tetracyclines (J01A)

Quinolones (J01M)

Macrolides (J01F)

Cephalosporins (J01D)

Penicillins (J01C)

Consommation antibiotique hospitalière en Europe, données ESAC 2002

Le programme national de lutte contre les INobjectifs quantifiés pour 2008

Bonne utilisation des antibiotiques et lutte contre la résistance bactérienne

– 100 % des établissements ont une commission anti-infectieux

– 100% des établissements ont des protocoles de bon usage des antibiotiques et suivent la consommation des antibiotiques

Consommation : un outil commun

Afin d'évaluer et de comparer la consommation des antibiotiques, il est nécessaire d'avoir :

• un système de classification, une nomenclature des antibiotiques : classification ATC (Anatomical Therapeutic Chemical).

• une unité de mesure commune à tous les produits : La DDJ Doses Définies Journalières ou DDD (Defined Daily Dose),

• Un dénominateur : Nombre de journées d’hospitalisation

Classification ATC Explication14 groupes d'antibiotiques avec 5 niveaux

hiérarchiques. • Niveau 1 : groupe auquel appartient l'antibiotique,

• Niveau 2 le sous-groupe pharmacologique et/ou thérapeutique,

• Niveaux 3 et 4 sont des sous-groupes chimiques/pharmacologiques et thérapeutiques

• Niveau 5 la substance chimique

Souvent d'usage de se limiter au 4 premiers niveaux.

Exemple Classification ATCJ indique qu'il s'agit d'un antibiotique à usage

systémique,

J01 indique qu'il s'agit d'un antibiotique à usage systémique antibactérien,

J01C indique qu'il s'agit de pénicillines,

J01CA indique qu'il s'agit de pénicillines à spectre large,

J01CA01 indique qu'il s'agit d'Ampicilline.

DDJ : dose définie journalière

Posologie usuelle journalière définie par l’OMS pour un adulte de 70kg dans l'indication d'un principe actif.

C'est une unité de mesure, non une unité de prescription recommandée car elle ne prend pas en compte certaines caractéristiques du patient (âge, poids, etc…).

Exemple

Amoxicilline O - I 1GAmoxicilline + Acide clavulanique Injectable 3GAmoxicilline + Acide clavulanique Oral 1G

JTE : Journées de Traitement Evaluées

Pour chaque antibiotique, à partir du nombre d'unités de conditionnement dispensées (ou Unité Commune de Dispensation, UCD) il est possible d'obtenir la consommation totale en grammes (ou en millions d'unités pour certaines molécules) et d’exprimer la consommation en Journées de Traitement Evaluées (JTE) à partir de la DDJ , ou en nombre de DDJ .

JTE = Consommation totale en G

DDJ

UCD X Dosage en G

DDJ

=

JTE /1000 Jours : taux de pénétration

Le dénominateur à prendre en compte doit être le nombre de journées d’hospitalisation de l’année étudiée.

Le résultat sera exprimé en DDJ/1000 journées d’hospitalisation en multipliant le ratio entre le nombre de DDJ d’antibiotiques pour l’année étudiée/nombre de journées d’hospitalisation pour l’année étudiée par 1000 .

Exemple : pour une unité de soins intensifs de 15 lits ayant eu une activité de 4000 jours d’hospitalisation sur l’année, l’utilisation de 500 DDD de fluoroquinolones (J01M) aboutit à un résultat de :

(500/4000)x 1000 = 125 DDD/1000 jours d’hospitalisation.

Que faut il comptabiliser ?

Le dénominateur à prendre en compte doit être le nombre de journées d’hospitalisation de l’année étudiée en hospitalisation complète et de semaine.

Exclusion :

• Hospitalisation de jour

• Hémodialyse

• Rétrocessions

• Ehpad

Cela signifie également qu’il ne faudra pas comptabiliser les consommations de ces UF

MCO/SSR/SLD/PSYCHIATRIE

Réunion Mayotte Résultats préliminaires

ET Total MCO SSR SLD Psychiatrie JTE J JTE/ J

journées d'hospitalisation : , ,lits :

, ,

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, ,

, ,

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Bonne participation

Région Réunion MayotteLes établissements comparables

Consommation ATB JTE/1000 Jr EDS>100 lits MCO

0

100

200

300

400

500

600

700

800

EDS 1 EDS 2 EDS 3 EDS 4 EDS 5 EDS 6

MAX 590

MIN 280 moy 482

A partir de cela, on peut affiner mais pas conclure

MEILLEUR

PLUS MAUVAIS

Comparatif par famille

0,0050,00

100,00150,00200,00250,00300,00350,00400,00

Cyc

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0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

OFLO/PEFLA

CIFLOX

Action dans le temps sur leMême établissement :Indicateur sentinelle

Action à déclencher si % dépasse un seuil défini

ACTION DANS LE TEMPS : objectifs à atteindre

FAVORISER PEROS ATTEINDRE 90%

FLUOROQUINOLONES PO/(PO+IV)%

0

20

40

60

80

100

0

10

20

30

40

50

60

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

ACTION DANS LE TEMPS : objectifs à atteindre

Part de l’Amikacine dans les prescriptions d’aminosides

CONCLUSION

• Les variations de ces données de consommation, ne peuvent s’expliquer que par une variation de pratique

CONCLUSION

• Nous avons des données régionales qui peuvent aussi vous servir

• Si un point particulier vous interesse, n’hésitez pas à le demander

• FELIN

• OMEDIT