28 novembre 2005 1

Céphalées précédant la rupture anévrysmale :

une étude cas-témoins

Magali Sallansonnet-Froment, François Proust, Evelyne Guegan-Massardier, Bruno Mihout ,

Pierre Freger

Département de Neurochirurgie, CHU Charles Nicolle,

Rouen

28 novembre 2005 2

Peut-on proposer un dépistage par imagerie

non invasive d’Anévrysmes Intracrâniens

(AIC) à partir de caractéristiques

sémiologiques de céphalées préexistantes ?

28 novembre 2005 3

OBJECTIFS SPECIFIQUES

• la modification de céphalées préexistantes

• l’apparition de céphalées inhabituelles

Anévrisme non rompu ?

28 novembre 2005 4

METHODOLOGIE (1) : les patients

• Inclus consécutivement dans le service de Neurochirurgie d’août 2003 à juin 2004

• Population étudiée : 40 patients opérés d’AIC rompus

• Population témoin : 40 patients opérés d’une hernie discale lombaire ou d’un canal lombaire étroit

appariés en âge et sexe

28 novembre 2005 5

METHODOLOGIE (2) : la méthode

Interrogatoire au lit du patient : questionnaire standardisé

International Headache Society (IHS)

• Année précédant les 3 derniers mois avant la

rupture (céphalées préexistantes)

• au cours des 3 derniers mois (Variations sémiologiques)

28 novembre 2005 6

METHODOLOGIE (3) : la méthode

• Variations sémiologiques au cours des 3 derniers mois :

– Céphalée en coup de tonnerre

– Céphalée de novo

– Aggravation de la céphalée préexistante : fréquence,

durée, intensité, mode d’apparition, retentissement, signes

accompagnateurs, résistance aux antalgiques…

28 novembre 2005 7

RESULTATS (1) : céphalées préexistantes

AIC Témoins

n = 40 n = 40

Migraine 20 (50) 20 (50)

Céphalées de tension 8 (20) 14 (35)

Autres 3 (7.5) 1 (2.5)

Total 31 (77.5) 35 (87.5)

     

• Une distribution de céphalées entre AIC et Témoins

28 novembre 2005 8

RESULTATS (2) : variations sémiologiques

AIC Témoins

n = 40 n = 40

Céphalées en coup de tonnerre 7 (17.5) 0

Céphalées de novo 3 (7.5) 1(2.5)

Aggravation céphalées préexistantes 11(35.5) 4 (11.5)

Pas de modification 19(47.5) 35(87.5)

* p < 0.05

28 novembre 2005 9

RESULTATS (4) : analyse de l’aggravation des céphalées préexistantes

AIC Témoins

n = 11 n = 4

Allongement de la durée

8 0

p < 0.05       

• Un paramètre discriminant

28 novembre 2005 10

RESULTATS (5) : analyse de l’aggravation des céphalées préexistantes

Nombre de paramètres modifiés

AICn = 11

Témoinsn = 4

2 3 4

> 2 8 0

* p < 0.05

• Plus de paramètres modifiés chez les AIC

28 novembre 2005 11

RESULTATS (6)

Non significatif :

• la latéralisation de la céphalée et le côté de l’AIC

• les variations des céphalées et – le grade clinique à l’admission– la gravité du saignement sur la TDM initiale– l’évolution clinique à 3 mois

28 novembre 2005 12

CONCLUSION

• Céphalées en coup de tonnerre (17,5% vs 0%):

• Aggravation de céphalées préexistantes (35,5% vs 11,5%)