2.7 qualité de vie - cofemer.fr · il existe deux versions du questionnaire, ... il parle bien ......

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1 5 7 2.7 Qualité de vie 2.7.1 Q uestionnaire QUALIN (qualité de vie du nourrisson) Il existe deux versions du questionnaire, l’une s’appliquant aux enfants de moins d’un an et l’autre aux enfants de un à trois ans. Les deux questionnaires sont assez proches, ils comportent 34 items qui sont adaptés à l’âge de l’enfant et destinés soit aux parents, soit au pédiatre, soit aux deux. Un troisième questionnaire, destiné, lui, au seul pédiatre, fait état par certains items du contexte médical de l’enfant avec à la fin, une échelle analogique d’évaluation globale de la qualité de vie de l’enfant. Grille A : Items du questionnaire pour les enfants de trois mois à un an à destination des parents et des pédiatres. Tout Plutôt Vrai et Plutôt Tout Je ne à fait faux faux à vrai à fait sais faux la fois vrai pas 1. Il mange bien 2. Il a bonne mine 3. Il est éveillé 4. Il a souvent mal quelque part 5. Il joue bien 6. Il est nerveux 7. Il aime qu’on s’occupe de lui 8. Il est gai, rit ou sourit facilement 9. Il se laisse volontiers approcher 10. Il a toujours besoin qu’on s’occupe de lui 11. Il a un bon entourage familial 12. Il se développe bien, est en bonne santé 13. Il est joueur, coquin 14. Il semble souvent inquiet 15. Il cherche à attirer l’attention 16. Il est tonique, plein de vitalité 17. Il pleure dès qu’il est seul 18. Il aime jouer 19. Il s’adapte facilement aux changements 20. Il est pénible 21. Il gazouille bien 22. Il est curieux, s’intéresse, est ouvert à son environnement 23. Il demande beaucoup les bras 24. Il est gracieux 25. Il aime voir du monde

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Page 1: 2.7 Qualité de vie - cofemer.fr · Il existe deux versions du questionnaire, ... Il parle bien ... Danjou G., Bauche P., Bovet F., Cubells J., Luchelli R., Tockert E., Conway K

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2 . 7 Q u a l i t é d e v i e

2 . 7 . 1 Q u e s t i o n n a i r e Q U A L I N ( q u a l i t é d e v i e d u n o u r r i s s o n )

Il existe deux versions du questionnaire, l’une s’appliquant aux enfants de moins d’un an et l’autre

aux enfants de un à trois ans. Les deux questionnaires sont assez proches, ils comportent 34 items

qui sont adaptés à l’âge de l’enfant et destinés soit aux parents, soit au pédiatre, soit aux deux.

Un troisième questionnaire, destiné, lui, au seul pédiatre, fait état par certains items du contexte

médical de l’enfant avec à la fin, une échelle analogique d’évaluation globale de la qualité de vie

de l’enfant.

Grille A : Items du questionnaire pour les enfants de trois mois à un an à destination des parents et

des pédiatres.

Tout Plutôt Vrai et Plutôt Tout Je neà fait faux faux à vrai à fait saisfaux la fois vrai pas

1. Il mange bien ■ ■ ■ ■ ■ ■2. Il a bonne mine ■ ■ ■ ■ ■ ■3. Il est éveillé ■ ■ ■ ■ ■ ■4. Il a souvent mal quelque part ■ ■ ■ ■ ■ ■5. Il joue bien ■ ■ ■ ■ ■ ■6. Il est nerveux ■ ■ ■ ■ ■ ■7. Il aime qu’on s’occupe de lui ■ ■ ■ ■ ■ ■8. Il est gai, rit ou sourit facilement ■ ■ ■ ■ ■ ■9. Il se laisse volontiers approcher ■ ■ ■ ■ ■ ■10. Il a toujours besoin qu’on s’occupe de lui ■ ■ ■ ■ ■ ■11. Il a un bon entourage familial ■ ■ ■ ■ ■ ■12. Il se développe bien, est en bonne santé ■ ■ ■ ■ ■ ■13. Il est joueur, coquin ■ ■ ■ ■ ■ ■14. Il semble souvent inquiet ■ ■ ■ ■ ■ ■15. Il cherche à attirer l’attention ■ ■ ■ ■ ■ ■16. Il est tonique, plein de vitalité ■ ■ ■ ■ ■ ■17. Il pleure dès qu’il est seul ■ ■ ■ ■ ■ ■18. Il aime jouer ■ ■ ■ ■ ■ ■19. Il s’adapte facilement aux changements ■ ■ ■ ■ ■ ■20. Il est pénible ■ ■ ■ ■ ■ ■21. Il gazouille bien ■ ■ ■ ■ ■ ■22. Il est curieux, s’intéresse, ■ ■ ■ ■ ■ ■

est ouvert à son environnement

23. Il demande beaucoup les bras ■ ■ ■ ■ ■ ■24. Il est gracieux ■ ■ ■ ■ ■ ■25. Il aime voir du monde ■ ■ ■ ■ ■ ■

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26. Il y a une bonne entente entre ses parents ■ ■ ■ ■ ■ ■27. Il est souvent malade ■ ■ ■ ■ ■ ■28. il dort bien ■ ■ ■ ■ ■ ■29. Il a un rythme de vie équilibré ■ ■ ■ ■ ■ ■30. Il pleure souvent ■ ■ ■ ■ ■ ■31. Son mode de garde est satisfaisant ■ ■ ■ ■ ■ ■32. Il est câlin, affectueux ■ ■ ■ ■ ■ ■33. Quand il pleure, on comprend bien pourquoi ■ ■ ■ ■ ■ ■34. Il n’est pas sauvage ■ ■ ■ ■ ■ ■

Grille B : Items du questionnaire pour les enfants de un à trois ans, à destination des parents et des

pédiatres.

Tout Plutôt Vrai et Plutôt Tout Je neà fait faux faux à vrai à fait saisfaux la fois vrai pas

1. Il mange bien ■ ■ ■ ■ ■ ■2. Il a bonne mine ■ ■ ■ ■ ■ ■3. Il est éveillé ■ ■ ■ ■ ■ ■4. Il a souvent mal quelque part ■ ■ ■ ■ ■ ■5. Il joue bien ■ ■ ■ ■ ■ ■6. Il est nerveux ■ ■ ■ ■ ■ ■7. Il aime qu’on s’occupe de lui ■ ■ ■ ■ ■ ■8. Il est gai, rit ou sourit facilement ■ ■ ■ ■ ■ ■9. Il va facilement vers les autres ■ ■ ■ ■ ■ ■10. Il a souvent besoin d’être rassuré ■ ■ ■ ■ ■ ■11. Il a un bon entourage familial ■ ■ ■ ■ ■ ■12. Il se développe bien, est en bonne santé ■ ■ ■ ■ ■ ■13. Il est joueur, coquin ■ ■ ■ ■ ■ ■14. Il semble souvent inquiet ■ ■ ■ ■ ■ ■15. Il recherche le contact ■ ■ ■ ■ ■ ■16. Il est tonique, plein de vitalité ■ ■ ■ ■ ■ ■17. Il a du mal à se séparer de ses parents ■ ■ ■ ■ ■ ■18. Il aime jouer ■ ■ ■ ■ ■ ■19. Il est à l’aise partout, s’adapte ou ■ ■ ■ ■ ■ ■

s’intègre facilement

20. Il est pénible ■ ■ ■ ■ ■ ■21. Il parle bien ■ ■ ■ ■ ■ ■22. Il s’intéresse à tout, est ouvert ■ ■ ■ ■ ■ ■

à son environnement

23. Il sait se débrouiller tout seul ■ ■ ■ ■ ■ ■24. Il est épanoui ■ ■ ■ ■ ■ ■25. Il aime être en contact avec des gens ■ ■ ■ ■ ■ ■26. Il y a une bonne entente entre ses parents ■ ■ ■ ■ ■ ■27. Il est souvent malade ■ ■ ■ ■ ■ ■28. Il dort bien ■ ■ ■ ■ ■ ■29. Il a un rythme de vie équilibré ■ ■ ■ ■ ■ ■30. Il pleure souvent ■ ■ ■ ■ ■ ■31. Son mode de garde est satisfaisant ■ ■ ■ ■ ■ ■32. Il est câlin, affectueux ■ ■ ■ ■ ■ ■33. Il sait bien se faire comprendre ■ ■ ■ ■ ■ ■34. Il aime les activités qu’on lui propose ■ ■ ■ ■ ■ ■

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Grille C : Items complémentaires (enfants de un à trois ans) destinés au pédiatre.

Tout Plutôt Vrai et Plutôt Toutà fait faux faux à vrai à faitfaux la fois vrai

Cet enfant semble anxieux ■ ■ ■ ■ ■Cet enfant est instable ■ ■ ■ ■ ■Ses parents s’en occupent bien ■ ■ ■ ■ ■L’état psychologique de sa mère est satisfaisant ■ ■ ■ ■ ■L’état psychologique de son père est satisfaisant ■ ■ ■ ■ ■

C O N T E X T E D E L ’ É VA L U A T I O N :

( p l u s i e u r s r é p o n s e s s o n t p o s s i b l e s )Cet enfant semble anxieux. Cet enfant présente-t-il une pathologie chronique ?

■ Non

■ Oui, laquelle :

Cet enfant présente-t-il une pathologie aiguë ?

■ Non

■ Oui, laquelle :

Cet enfant est-il vu pour un examen de routine ?

■ Non

■ Oui

Cet enfant est-il hospitalisé ?

■ Non

■ Oui

Cet enfant est-il examiné en :

■ Consultation hospitalière ?

■ Cabinet médical privé ?

■ Dispensaire public ?

■ Autre, précisez :

Cet enfant est-il soumis à un traitement contraignant ?

■ Non

■ Oui, lequel ?

Actuellement, comment évaluez-vous la qualité de vie de cet enfant ?

Très mauvaise 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Excellente

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■(cochez une seule case)

R é f é r e n c e s :

M a n i f i c a t S . , D a z o r d A . , L a n g u e J . , D a n j o u G . , B a u c h e P . , B o v e t F . ,C u b e l l s J . , L u c h e l l i R . , T o c k e r t E . , C o n w a y K .É v a l u a t i o n d e l a q u a l i t é d e v i e d u n o u r r i s s o n e t d u t r è s j e u n e e n f a n t :v a l i d a t i o n d ’ u n q u e s t i o n n a i r e . É t u d e m u l t i c e n t r i q u e e u r o p é e n n e .A r c h . P e d i a t r . 2 0 0 0 , 7 ( 6 ) : 6 0 5 - 6 1 4 .

M a n i f i c a t S . , D a z o r d A . , L a n g u e J . , D a n j o u G .Q u a l i t é d e v i e d u n o u r r i s s o n : l e s c r i t è r e s d e s p a r e n t s , l e s c r i t è r e s d e sp r o f e s s i o n n e l s . M i s e a u p o i n t d ’ u n i n s t r u m e n t d ’ é v a l u a t i o n .A r c h . P e d i a t r . 1 9 9 9 , 6 ( 1 ) : 7 9 - 8 6 .

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2 . 7 . 2 A u t o Q u e s t i o n n a i r e d e Q u a l i t é d e v i e E n f a n tI m a g é ( A U Q U E I )

Il s’agit d’un questionnaire qui fait suite dans un ordre chronologique au précédent, s’adressant aux

enfants de 4 à 12 ans. Il recueille le point de vue de l’enfant à propos de divers domaines de la vie

courante et aussi lors de conditions particulières (hospitalisation). Ce questionnaire est imagé,

il propose un item par page (parmi les 26 items), chaque page contient un dessin se rapportant à la

question, les paliers de réponse sont au nombre de 4, et sont représentés par des visages (figure 2 :

question type). L’enfant devra, pour chaque item, cocher le visage correspondant le mieux à son

ressenti. L’examen débutera toujours par la présentation à l’enfant de la question initiale (figure 1),

question ouverte qui permet à l’enfant d’apprécier et de se familiariser avec la méthode d’examen.

L’enfant, ainsi, devra être à l’aise avec la progression des différents paliers, ceci représentant pour

les auteurs : « un véritable travail d’intériorisation de l’échelle par l’enfant ».

Cette échelle est validée, elle a fait partie de différentes études en particulier chez l’enfant trans-

planté rénal.

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Items :

1. à table : À table avec ta famille.

2. le soir : Le soir quand tu vas te coucher.

3. frères et sœurs : Quand tu joues avec tes frères et sœurs.

4. la nuit : La nuit quand tu dors.

5. classe : En classe.

6. photo : Quand tu te vois en photo.

7. récréation : À la récréation.

8. consultation : Quand tu viens voir le docteur en consultation.

9. sport : Quand tu fais du sport.

10. papa : Quand tu penses à ton papa.

11. anniversaire : Le jour de ton anniversaire.

12. devoirs : Quand tu fais tes devoirs à la maison.

13. maman : Quand tu penses à ta maman.

14. hôpital : Quand tu restes à l’hôpital.

15. joue seul : Quand tu joues seul.

16. parents parlent : Quand ta maman ou ton papa parlent de toi.

17. dors ailleurs : Quand tu dors ailleurs que chez toi.

18. sais faire : Quand on te demande de montrer ce que tu sais faire.

19. copains parlent : Quand tes copains parlent de toi.

20. médicaments : Quand tu prends tes médicaments.

21. vacances : Pendant les vacances.

22. grand : Quand tu penses à l’âge où tu seras grand.

23. loin : Quand tu es loin de ta famille.

24. notes : Quand tu reçois tes notes à l’école.

25. grands-parents : Quand tu es avec tes grands-parents.

26. télévision : Quand tu regardes la télévision.

R é f é r e n c e s :

M a n i f i c a t S . , D a z o r d A .

É v a l u a t i o n d e l a q u a l i t é d e v i e d e l ’ e n f a n t : v a l i d a t i o n d ’ u n q u e s t i o n -

n a i r e , p r e m i e r s r é s u l t a t s .

N e u r o p s y c h i a t r . E n f a n c e A d o l e s c . 1 9 9 7 , 4 5 ( 3 ) : 1 0 6 - 1 1 4 .

M a n i f i c a t S . , D a z o r d A . , C o c h a t P . , N i c o l a s J .

É v a l u a t i o n d e l a q u a l i t é d e v i e e n P é d i a t r i e : C o m m e n t c o l l e c t e r l e

p o i n t d e v u e d e l ’ e n f a n t ?

A r c h . P e d i a t r . 1 9 9 7 , 4 ( 1 2 ) : 1 2 3 8 - 1 2 4 6 .

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2 . 7 . 3 V i n e l a n d A d a p t a t i v e B e h a v i o u r S c a l e s ,v e r s i o n e n q u ê t e

É c h e l l e d ’ É v a l u a t i o n d u C o m p o r t e m e n t A d a p t a t i f : S a r a S . S p a r r o w , D a v i d A . B a l l a , D o m e n i c V . C h i c c h e t t i .

Il s’agit d’une échelle d’évaluation des compétences sociales. Elle constitue, sur le principe, le pen-

dant social de la Mesure d’indépendance Fonctionnelle (MIF), même si aucun lien ne les unit dans

leur conception ni dans leur utilisation pratique. L’indépendance sociale est donc accessible à l’éva-

luation par la mesure des comportements adaptatifs qui reflètent “l’aptitude à se loger dans une

niche donnée” et “l’habilité d’adapter son comportement aux exigences de la situation”.

La première échelle créée en 1935 a subi plusieurs révisions. En France, elle bénéficie d’une traduc-

tion du Pr. R. Pry, (CHU de Montpellier et centre de ressource sur l’autisme). Elle comporte trois

versions : version enquête de 297 items qui est présentée ici, version élargie de 577 items et une

version classe de 244 items remplis par l’enseignant. La version enquête est administrée par un

professionnel formé et entraîné, psychologue ou travailleur social, en présence d’un référent qui

connaît bien l’enfant. L’objectif est de savoir comment l’enfant se prend en charge et quelles sont

ses relations avec l’entourage. Les comportements explorés sont différents selon l’âge et selon les

enfants. La passation se fait en une fois et dure de 20 à 60 minutes. Il s’agit d’une conversation et

non d’un interrogatoire, au cours de laquelle on évalue ce que l’enfant fait habituellement et non ce

qu’il peut faire. Plusieurs champs sont explorés : la communication orale et écrite (67 items), l’auto-

nomie dans la vie quotidienne (92 items), la socialisation (66 items), la motricité (36 items) dont

les items représentent des tâches de complexité croissante avec l’âge. En toute fin, il y a un ques-

tionnaire optionnel consacré aux troubles du comportement, il est optionnel et s’adresse aux

enfants de plus de cinq ans.

Cette échelle est en effet étalonnée de la naissance à l’âge adulte, sauf pour le questionnaire des

troubles du comportement. La cotation de 0 à 2 selon que l’action n’est pas réalisée ou l’est de

façon habituelle et satisfaisante, permet de fixer ensuite une limite de base avec les 7 items les plus

faibles cotés 0 et une limite de plafond avec les 7 items les plus élevés tous cotés à 2. Entre ces

deux limites, tous les items doivent être cotés. Le calcul des notes brutes est ensuite comparé aux

étalonnages.

Cette échelle s’avère particulièrement intéressante en pratique courante de pédopsychiatrie pour le

dépistage des troubles de comportement social. Comme la Wee-FIM™, cet outil peut être utile au

langage professionnel commun dans le cadre de discussion de dossier, notamment lorsque se pose

le problème de l’orientation scolaire ou professionnelle.

Il est à noter que le manuel d’utilisation n’est pas traduit en français mais accessible en ligne ainsi

que la version VINELAND II sur le site : ags. pearsonassessments. com, dont l’adresse complète

est située dans les références.

( t e x t e r e p r o d u i t a v e c l ’ a i m a b l e a u t o r i s a t i o n d e P . P r y )

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M O T I F D E L ’ I N T E R V I E W

R É S U L T A T S :SOUS DOMAINES SB NS N Âge équivalent Score Rang

standard Percentile

Autisme

Réceptive

Expressive

Écrite

DOMAINE DE COMMUNICATION (TOTAL) ■ ■Personnelle

Familiale

Sociales

DOMAINE AUTONOMIE (TOTAL) ■ ■Relations interpersonnelles

Loisirs

Capacités d’adaptation

DOMAINE SOCIALISATION (TOTAL) ■ ■Générale

Fine

DOMAINE MOTRICITÉ (TOTAL) ■ ■T o t a l :

T O T A L C O M P O S I T E :

Avant de commencer l’interview, lire attentivement les instructions du manuel.

Directives générales : Pour chaque domaine de comportement adaptatif, commencer la cotation

avec l’item correspondant à l’âge de l’individu. Coter chaque item 2, 1, 0, N ou DK selon les

critères de cotation du manuel (Appendice C). Inscrire chaque score dans le livret, et dans la case

correspondante. Établir une base de 7 items consécutifs cotés 2 et un plafond de 7 items consécu-

tifs cotés 0 pour chaque domaine.

A U S U J E T D E L ’ I N D I V I D U :Nom Sexe ■

Adresse personnelle

Téléphone ■■ ■■ ■■ ■■ ■■École ou autre Classe

Diagnostic ou classification actuelle

Niveau socio-économique (si pertinent)

 G E : ■ A N N É E M O I S J O U RDate de l’interview ■ ■ ■Date de naissance ■ ■ ■Âge chronologique ■ ■ ■Âge utilisé comme point de départ

Type (à entourer) Chronologique Mental Social

A U S U J E T D E L ’ I N T E R V I E W É :Nom Sexe ■

Relations à l’égard de l’individu

A U S U J E T D E L ’ I N T E R V I E W É :Nom Sexe ■

Position

R É S U L T A T S D E S A U T R E S T E S T S :Intelligence

Performances

Comportement adaptatif

Autre

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1 6 4

COMMUNICATION

2 O u i , h a b i t u e l l e m e n t1 Q u e l q u e f o i s o u e n p a r t i e

C o t e r 0 N o n , j a m a i sN N e s ’ a p p l i q u e p a sN S N e s a i t p a s

< 1 an 1 Tourne les yeux et la tête en direction d’un son ■■2 Écoute au moins momentanément quand la personne ■■

qui s’occupe de lui habituellement lui parle

3 Sourit en réponse à la personne qui s’occupe de lui habituellement ■ ■4 Sourit en réponse à la présence d’une personne ■ ■

familière autre que celle qui s’occupe de lui habituellement

5 Tend les bras quand la personne qui s’occupe de ■■lui habituellement dit « viens » ou « debout »

6 Montre qu’il comprend la signification de « non » ■■7 Imite les sons des adultes immédiatement après les avoir entendus ■ ■8 Montre qu’il comprend au moins 10 mots ■■9 Mimiques et gestes appropriées pour indiquer « oui » « non » et « Je veux »■ ■10 Écoute attentivement les instructions ■■11 Comprend le sens de « oui » ou de « d’accord » ■■12 Suit des instructions faisant intervenir une action ou un objet ■■13 Montre du doigt avec précision au moins une des principales ■■

parties de son corps à la demande

14 Utilise les prénoms ou les diminutifs de ses frères et sœurs, ■ ■amis ou pairs, ou cite leur nom quand on lui demande

15 Utilise des phrases contenant un nom et un verbe, ou deux noms ■ ■16 Nomme au moins 20 objets familiers sans qu’on lui demande ■ ■

NE PAS COTER 1

17 Écoute une histoire pendant au moins 5 minutes ■■18 Indique une préférence quand on le fait choisir ■ ■

2 ans 19 Dit au moins 50 mots reconnaissables. NE PAS COTER 1 ■ ■20 Raconte spontanément ce qui lui est arrivé en termes simples ■ ■21 Transmet un message verbal simple ■ ■22 Utilise des phrases de quatre mots ou plus ■ ■23 Montre du doigt avec précision toutes les parties de son ■■

corps quand on le lui demande. NE PAS COTER 1

24 Dit au moins 100 mots reconnaissables. NE PAS COTER 1 ■ ■25 Parle par phrases complètes ■ ■26 Utilise « un » « une » et « le » « la » dans des expressions ou des phrases ■

S o m m e d e s 2 ; 1 ; 0 p . 1 0max 22 30 0

CE

PT

IVE

EX

PR

ES

SIV

E

ÉC

RIT

E

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2 O u i , h a b i t u e l l e m e n t1 Q u e l q u e f o i s o u e n p a r t i e

C o t e r 0 N o n , j a m a i sN N e s ’ a p p l i q u e p a sN S N e s a i t p a s

27 Suit des instructions de la forme « si-alors » ■■28 Donne son prénom et son nom quand on lui demande ■ ■29 Pose des questions commençant par « quoi », « ou », « qui », ■ ■

« pourquoi » et « quand ». NE PAS COTER 1

3/4 ans 30 Peut dire lequel des deux objets non présents est plus grand ■ ■31 Raconte en détail ce qui lui est arrivé quand on le lui demande ■ ■32 Utilise la préposition « derrière » ou la préposition « entre » dans une phrase ■ ■33 Utilise la préposition « autour » dans une phrase ■ ■34 Utilise des expressions ou des phrases contenant « mais » et « ou » ■ ■35 Articule clairement, sans substitution de sons ■ ■36 Raconte des histoires connues, des contes de fées, des blagues ■ ■

d’une certaine longueur, ou la trame d’une émission de télévision

5 ans 37 Récite par cœur toutes les lettres de l’alphabet ■■38 Lit au moins trois panneaux courants (Sortie, pousser, Toilettes…) ■■39 Donne sa date de naissance (mois et jour) quand on le lui demande ■ ■40 Utilise des pluriels irréguliers ■ ■

6 ans 41 Écrit son prénom et son nom en lettres d’imprimerie ou en cursive ■■42 Donne son numéro de téléphone quand on le lui demande ■ ■

PEUT ÊTRE COTER « N »

43 Donne son adresse complète, y compris la ville et le département, ■ ■quand on le lui demande

44 Lit au moins dix mots silencieusement ou à haute voix ■■45 Sait écrire sans modèle au moins dix mots en lettres d’imprimerie ■■

ou en cursives

46 Exprime des idées de plusieurs façons, sans aide ■ ■7 ans 47 Lit des histoires simples à haute voix ■■

48 Écrit des phrases simples de trois ou quatre mots en lettres ■■d’imprimerie ou en cursives

49 Suit un cours ou une conférence pendant plus de 15 minutes ■■50 Lit de sa propre initiative ■■51 Lit de sa propre initiative du niveau CE1 au moins ■■52 Classe des articles ou des mots par ordre alphabétique d’après ■■

la première lettre

S o m m e d e s 2 ; 1 ; 0 p . 2max 4 28 20

CE

PT

IVE

EX

PR

ES

SIV

E

ÉC

RIT

E

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1 6 6

2 O u i , h a b i t u e l l e m e n t1 Q u e l q u e f o i s o u e n p a r t i e

C o t e r 0 N o n , j a m a i sN N e s ’ a p p l i q u e p a sN S N e s a i t p a s

53 Écrit de courtes notes ou des messages en lettres d’imprimerie ■■ou en cursives

9 ans 54 Donne des instructions complexes aux autres ■ ■55 Écrit des lettres simples. NE PAS COTER 1 ■■56 Lit des livres du niveau de CM1 au moins ■■57 Écrit en cursives la plupart du temps. NE PAS COTER 1 ■■

10/18 ans 58 Utilise un dictionnaire ■■59 Utilise la table des matières des livres et documents ■■60 Écrit des compte rendus ou des rédactions. ■■

NE PAS COTER 1

61 Rédige les adresses complètes sur les enveloppes ■■62 Utilise l’index des livres et documents ■■63 Lit des articles de journaux d’adultes. PEUT ÊTRE COTÉ « N » ■■64 A des buts réalistes à long terme et décrit en détail la manière de les réaliser ■ ■65 Écrit des lettres élaborées ■■66 Lit des journaux d’adultes ou des articles de magazine chaque semaine ■■

PEUT ÊTRE COTÉ « N »

67 Écrit des lettres d’affaire ■■S o m m e d e s 2 ; 1 ; 0 p . 3

max 0 4 26

Report somme p. 2

Report somme p. 1

Note brute par sous domaine

(total sommes p1 + p2 + p3)

max 26 62 46

N o m b r e t o t a l d e NN o m b r e t o t a l d e N S

CE

PT

IVE

EX

PR

ES

SIV

E

ÉC

RIT

E

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1 6 7

AUTONOMIE DANS LA VIE QUOTIDIENNE

2 O u i , h a b i t u e l l e m e n t1 Q u e l q u e f o i s o u e n p a r t i e

C o t e r 0 N o n , j a m a i sN N e s ’ a p p l i q u e p a sN S N e s a i t p a s

< 1 an 1 Montre qu’il s’attend à être nourri en voyant un biberon, ■■le sein ou de la nourriture

2 Ouvre la bouche quand on lui présente une cuillère avec de la nourriture ■■3 Prend de la nourriture de la cuillère avec sa bouche ■■4 Suce ou mâche des biscuits ■■5 Mange de la nourriture solide ■■

1 an 6 Boit sans aide à la tasse ou au verre ■■7 Mange seul avec une cuillère ■■8 Montre qu’il comprend ce qui est chaud et dangereux ■■9 Fait comprendre que ses couches ou sa culotte sont souillées ou mouillées, ■■

par des gestes, des sons, ou en tirant sur ses couches »

10 Boit avec une paille ■■11 Laisse volontiers la personne qui s’occupe de lui habituellement ■■

lui essuyer le nez

12 Mange seul avec une fourchette ■■13 Enlève sans aide un manteau, un pull ou une chemise qui s’ouvrent devant ■■14 Mange seul avec une cuillère sans renverser ■■15 Montre qu’il a envie de changer de vêtement quand il est très mouillé ou sale ■■16 Urine aux toilettes ou sur le pot ■■17 Prend un bain avec de l’aide ■■18 Défèque aux toilettes ou sur le pot ■■19 Demande à aller aux toilettes ■■20 Enfile seul des vêtements à ceinture élastique qui se remontent ■■21 Montre qu’il comprend la fonction de l’argent ■■22 Range ses affaires quand on le lui demande ■

3 ans 23 Est propre la nuit ■■24 Prend de l’eau au robinet sans aide ■■25 Se brosse les dents sans aide. NE PAS COTER 1 ■■26 Montre qu’il comprend la fonction d’une pendule à aiguilles ou digitale ■■

S o m m e d e s 2 ; 1 ; 0 p . 4max 44 2 6

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1 6 8

2 O u i , h a b i t u e l l e m e n t1 Q u e l q u e f o i s o u e n p a r t i e

C o t e r 0 N o n , j a m a i sN N e s ’ a p p l i q u e p a sN S N e s a i t p a s

27 Aide à des travaux ménagers peu fréquents quand on le lui demande ■ ■28 Se lave et s’essuie la figure sans aide ■■29 Met ses chaussures au bon pied sans aide ■■30 Répond au téléphone correctement. PEUT ÊTRE COTÉ « N » ■■31 S’habille seul complètement, sauf pour lacer ses chaussures ■■

4 ans 32 va chercher la personne qu’on demande au téléphone ou indique ■■que cette personne n’est pas là

33 Met le couvert avec de l’aide ■ ■34 Est complètement autonome pour les toilettes, sans avoir besoin ■■

de rappel ou d’aide. NE PAS COTER 1

35 Regarde des deux côtés avant de traverser une rue ou une route ■■36 Range son linge propre sans qu’on le lui demande ■ ■37 Se mouche sans assistance. NE PAS COTER 1 ■■38 Débarrasse la table, y compris les objets fragiles ■ ■39 S’essuie avec une serviette de toilette sans aide ■■40 Attache tout ce qui s’attache. NE PAS COTER 1 ■■

5 ans 41 Aide à la préparation de plats nécessitant mélange et cuisson ■ ■42 Montre qu’il comprend qu’il est dangereux d’accepter de la nourriture, ■■

de l’argent ou de partir avec une personne inconnue

43 Attache ses lacets sans aide ■■44 Prend un bain ou une douche sans aide. NE PAS COTER 1 ■■45 Regarde des deux côtés et traverse la rue ou la route tout seul ■■46 Met sa main devant sa bouche et le nez quand il tousse ou éternue ■■

6 ans 47 Utilise une cuillère, une fourchette et un couteau de manière compétente ■■48 Téléphone de lui-même aux autres. PEUT ÊTRE COTÉ « N » ■■49 Respecte les feux de signalisation et les signaux pour piétons. ■■

PEUT ÊTRE COTÉ « N »

50 S’habille complètement, y compris les lacets et toutes les attaches. ■■NE PAS COTER 1

51 Fait son lit quand on le lui demande ■ ■52 Donne le jour de la semaine quand on le lui demande ■■

S o m m e d e s 2 ; 1 ; 0 p . 5max 24 12 16

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1 6 9

2 O u i , h a b i t u e l l e m e n t1 Q u e l q u e f o i s o u e n p a r t i e

C o t e r 0 N o n , j a m a i sN N e s ’ a p p l i q u e p a sN S N e s a i t p a s

53 Boucle tout seul sa ceinture de sécurité en voiture. ■■PEUT ÊTRE COTÉ « N »

7 ans 54 Connaît la valeur des différentes pièces de monnaie ■■55 Utilise des outils courants ■ ■56 Identifie la gauche et la droite sur autrui ■■57 Met le couvert sans aide quand on le lui demande ■ ■

8 ans 58 Passe le balai, la serpillière ou l’aspirateur soigneusement et sans aide, ■ ■quand on le lui demande

59 Utilise les numéros de téléphone de secours en cas d’urgence. ■■PEUT ÊTRE COTÉ « N »

60 Peut commander un repas complet au restaurant. ■■PEUT ÊTRE COTÉ « N »

61 Donne la date du jour quand on le lui demande ■■62 S’habille en anticipant les changements de temps sans ■■

qu’on ait à le lui rappeler

63 Évite les personnes contagieuses sans qu’on ait à le lui rappeler ■■9 ans 64 Donne l’heure par tranches de 5 minutes ■■

65 Prend soin de ses cheveux sans qu’on le lui demande et sans aide. ■■NE PAS COTER 1

66 Utilise une cuisinière ou un four à micro-ondes pour cuisiner ■ ■67 Utilise des produits d’entretien sans aide et à bon escient ■ ■

11 ans 68 Compte correctement la monnaie pour un achat de plus de 10 F ■■69 Utilise sans aide le téléphone pour toute sorte d’appel. ■■

PEUT ÊTRE COTÉ « N »

70 Prend soin de ses ongles sans qu’on le lui rappelle et sans aide ■■NE PAS COTER 1

71 Prépare sans aide un plat nécessitant mélange et cuisson ■ ■13/15 ans 72 Utilise un téléphone public. PEUT ÊTRE COTÉ « N » ■■

73 Range sa chambre sans qu’on ait à le lui rappeler ■ ■74 A acheté au moins un objet important de loisir en économisant pour cela ■■75 Veille à sa santé ■■

16 ans 76 Gagne de l’argent de poche régulièrement ■■77 Fait son lit et change ses draps régulièrement. NE PAS COTER 1 ■ ■

S o m m e d e s 2 ; 1 ; 0 p . 6max 10 16 24

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1 7 0

2 O u i , h a b i t u e l l e m e n t1 Q u e l q u e f o i s o u e n p a r t i e

C o t e r 0 N o n , j a m a i sN N e s ’ a p p l i q u e p a sN S N e s a i t p a s

78 Nettoie une autre pièce que sa chambre régulièrement, sans ■ ■qu’on le lui demande

79 Fait des réparations et petits travaux courants à la maison sans ■ ■qu’on le lui demande

17/18 ans 80 Coud des boutons, pressions ou crochets sur les vêtements ■ ■quand on le lui demande

81 Fait le budget de ses dépenses hebdomadaires ■■82 Gère son argent sans aide ■■83 Organise et prépare le principal repas de la journée sans aide ■ ■84 Arrive au travail à l’heure ■■85 Prend entièrement soin de ses vêtements sans qu’on ait à le lui rappeler ■ ■86 Avertit son supérieur s’il risque d’arriver en retard au travail ■■87 Avertit son supérieur de son absence pour cause de maladie ■■88 Fait le budget de ses dépenses mensuelles ■■89 Coud ses ourlets ou fait d’autres retouches sans qu’on le lui ait ■ ■

demandé et sans aide

90 Respecte les limites de temps pour les pauses-café ou le déjeuner au travail ■■91 Assume avec sérieux un emploi à temps plein. NE PAS COTER 1 ■■92 A un compte en banque et l’utilise de manière responsable ■■

S o m m e d e s 2 ; 1 ; 0 p . 7max 0 12 18

Report somme p. 6

Report somme p. 5

Report somme p. 4

Note brute par sous domaine

(total sommes p4 + p5 + p6 + p7)

max 78 42 64

N o m b r e t o t a l d e NN o m b r e t o t a l d e N S

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1 7 1

SOCIALISATION

2 O u i , h a b i t u e l l e m e n t1 Q u e l q u e f o i s o u e n p a r t i e

C o t e r 0 N o n , j a m a i sN N e s ’ a p p l i q u e p a sN S N e s a i t p a s

< 1 an 1 Regarde le visage de la personne qui s’occupe de lui habituellement ■■2 Réagit à la voix de la personne qui s’occupe de lui habituellement, ■■

ou celle d’une autre personne

3 Distingue la personne qui s’occupe de lui habituellement ■■des autres personnes

4 Montre de l’intérêt pour les nouveaux objets ou les nouvelles personnes ■■5 Exprime au moins 2 émotions reconnaissables telles que plaisir, ■■

tristesse, frayeur ou détresse

6 Montre qu’il s’attend à ce que la personne qui s’occupe de lui ■■le prenne dans ses bras

7 Fait preuve d’affection à l’égard des personnes familières ■■8 Est intéressé par les enfants autres que ses frères et sœurs ■■9 Tend les bras vers une personne familière ■■10 Joue avec un jouet ou un objet, seul ou avec d’autres ■■11 Joue à des jeux interactifs très simples avec d’autres ■■12 Utilise des objets domestiques courants pour jouer ■■13 Se montre intéressé par les activités des autres ■■14 Imite des gestes simples des adultes tels que applaudir, faire ■■

au revoir après l’avoir vu faire

1 an 15 Rit ou sourit de manière appropriée en réponse à des compliments ■■16 Appelle au moins deux personnes familières par leur nom ■■17 Cherche à faire plaisir à la personne qui s’occupe de lui habituellement ■■18 Participe à au moins un jeu ou une activité avec d’autres ■■19 Imite une tâche relativement complexe plusieurs heures après ■■

qu’elle a été faite par quelqu’un d’autre

20 Répète des phrases d’adulte entendues antérieurement ■■21 Joue à des jeux élaborés de faire semblant seul, ou avec d’autres ■■

3 ans 22 Préfère certains amis à d’autres ■23 Dit « s’il vous plait » quand il demande quelque chose ■■24 Reconnaît quand il est heureux, triste, en colère ou qu’il a peur ■■25 Identifie les gens par d’autres caractéristiques que leur nom ■■

quand on le lui demande

S o m m e d e s 2 ; 1 ; 0 p . 8max 32 16 2

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2 O u i , h a b i t u e l l e m e n t1 Q u e l q u e f o i s o u e n p a r t i e

C o t e r 0 N o n , j a m a i sN N e s ’ a p p l i q u e p a sN S N e s a i t p a s

4 ans 26 Prête ses jouets ou ce qu’il lui appartient sans qu’on lui dise ■ ■27 Cite au moins une émission de télévision qu’il aime quand on le lui ■ ■

demande et dit quel jour et sur quelle chaîne cette émission passe

28 Suit les règles de jeux simples sans qu’on le lui rappelle ■ ■29 A un ami préféré de l’un ou l’autre sexe ■■30 Respecte les règles de l’école ou de l’institution ■■

5 ans 31 Réagit en parlant de façon positive quand il arrive quelque ■■chose d’heureux aux autres

32 S’excuse pour des fautes non intentionnelles ■■33 A un groupe d’amis ■■34 Respecte les règles de la communauté ■■

6 ans 35 Joue à plus d’un jeu de société ou de cartes demandant de ■ ■l’adresse et de la capacité à prendre une décision

36 Ne parle pas la bouche pleine ■■37 A un meilleur ami du même sexe ■■38 Réagit de manière adéquate quand on lui présente des étrangers ■■

7 ans 39 Fabrique ou achète de sa propre initiative des petits cadeaux ■■à l’occasion des fêtes pour les membres de sa famille ou

la personne qui s’occupe de lui habituellement

40 Garde des secrets ou des confidences pendant plus d’un jour ■■41 Rend les jouets, les objets ou l’argent empruntés à ses camarades, ■■

ou rend les livres empruntés à la bibliothèque

42 Termine les conversations de manière appropriée ■■9 ans 43 Respecte les limites de temps fixées par les personnes qui s’occupent de lui ■■

44 S’abstient de poser des questions ou de faire des commentaires ■■qui pourraient embarrasser ou peiner les autres

45 Contrôle sa colère ou sa peine quand on l’empêche de faire ce qu’il désire ■■46 Garde des secrets ou des confidences aussi longtemps que nécessaire ■■

10/11ans 47 Se tient bien à table sans qu’on ait besoin de le lui dire. NE PAS COTER 1■■48 Regarde la télévision ou écoute la radio pour avoir des informations ■ ■

sur un sujet qui l’intéresse particulièrement. PEUT ÊTRE COTÉ « N »

S o m m e d e s 2 ; 1 ; 0 p . 9max 10 10 26

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1 7 3

2 O u i , h a b i t u e l l e m e n t1 Q u e l q u e f o i s o u e n p a r t i e

C o t e r 0 N o n , j a m a i sN N e s ’ a p p l i q u e p a sN S N e s a i t p a s

49 Va à des cours du soir ou à des soirées à l’école avec ■ ■des amis, accompagné par un adulte. PEUT ÊTRE COTÉ « N »

50 Évalue tout seul les conséquences de ses actions avant ■■de prendre des décisions

51 S’excuse quand il fait des fautes ou des erreurs de jugement ■■12/14 ans 52 Souhaite les anniversaires des membres de sa famille proche ■■

et de ses amis intimes. Fait le budget de ses dépenses hebdomadaires

53 Engage la conversation avec d’autres personnes ■■sur des sujets l’intéressant particulièrement

54 A un passe-temps ou un hobby ■ ■55 Rend l’argent emprunté à la personne qui s’occupe de lui ■■

15/18 ans 56 Réagit aux allusions et suggestions indirectes dans la conversation ■■57 Participe à des sports extra-scolaires. PEUT ÊTRE COTÉ « N » ■ ■58 Regarde la télévision ou écoute la radio pour obtenir des informations ■ ■

pratiques de la vie quotidienne. PEUT ÊTRE COTÉ « N »

59 Prend et respecte les rendez-vous ■■60 Regarde les nouvelles à la télévision ou les écoute à la radio ■ ■

de son propre chef

61 Va à des cours du soir ou à des soirées à l’école avec ■ ■des amis sans être accompagné par un adulte. PEUT ÊTRE COTÉ « N »

62 Sort le soir avec des amis sans être accompagné par un adulte ■ ■63 Fait partie d’un groupe de jeunes organisé, d’un club ou d’une association ■■64 Va avec une personne du sexe opposé à des soirées ou à des manifestations ■■

publiques, où de nombreuses personnes sont présentes

65 Sort en couple avec un ou deux autres couples ■■66 Sort en couple ■■

S o m m e d e s 2 ; 1 ; 0 p . 1 0max 14 14 8

Report somme p. 8

Report somme p. 9

Note brute par sous domaine

(total sommes p8 + p9 + p10)

max 56 40 36

N o m b r e t o t a l d e NN o m b r e t o t a l d e N S

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1 7 4

MOTICITÉ

2 O u i , h a b i t u e l l e m e n t1 Q u e l q u e f o i s o u e n p a r t i e

C o t e r 0 N o n , j a m a i sN N e s ’ a p p l i q u e p a sN S N e s a i t p a s

< 1 an 1 Tient sa tête pendant au moins 15 secondes sans assistance, quand la personne ■qui s’occupe de lui habituellement le tient dans ses bras

2 Tient assis soutenu pendant au moins une minute ■3 Prend de petits objets avec les mains, de n’importe quelle manière ■4 Transfère les objets d’une main à l’autre ■5 Prend les petits objets avec le pouce et les doigts ■6 Se met seul en position assise et maintient cette position sans soutien ■

pendant au moins une minute

7 Marche sur les mains et les genoux sans que son ventre ne touche par terre ■8 Ouvre les portes qui ont seulement besoin d’être poussées ou tirées ■

1 an 9 Assis, fait rouler la balle ■10 Marche ■11 Grimpe et descend d’un lit ou d’une chaise d’adulte stable ■12 Grimpe sur des équipements de jeux bas ■13 Gribouille avec un crayon, un feutre ou de la craie sur un support approprié ■

2 ans 14 Monte les escaliers en mettant les deux pieds sur chaque marche ■15 Descend les escaliers, de face, en mettant les deux pieds sur chaque marche ■16 Court bien avec des changements de vitesse et de direction ■17 Ouvre les portes en tirant et tournant les poignées ■18 Saute au-dessus de petits objets ■19 Visse et dévisse les couvercles d’un récipient ■20 Pédale sur un tricycle ou un vélo à 3 roues sur au moins 2 mètres ■

PEUT ÊTRE COTÉ « N »

21 Saute sur un pied au moins une fois sans tomber, en se tenant à une personne ■ou à un meuble stable

22 Construit des structures dans l’espace avec au moins 5 cubes ■23 Ouvre et ferme des ciseaux d’une seule main ■

3/4 ans 24 Descend les escaliers en alternant les pieds sans aide ■■25 Grimpe sur des équipements de jeux élevés ■26 Coupe un morceau de papier avec des ciseaux ■

S o m m e d e s 2 ; 1 ; 0 p . 1 1max 32 20

RA

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2 O u i , h a b i t u e l l e m e n t1 Q u e l q u e f o i s o u e n p a r t i e

C o t e r 0 N o n , j a m a i sN N e s ’ a p p l i q u e p a sN S N e s a i t p a s

27 Saute sur un pied au moins 3 fois sans perdre l’équilibre. NE PAS COTER 1 ■28 Fait un puzzle (pas un encastrement) d’au moins 6 pièces. NE PAS COTER 1 ■29 Dessine plus d’une forme reconnaissable avec un crayon ou un feutre ■30 Coupe du papier avec des ciseaux en suivant une ligne ■31 Utilise une gomme sans déchirer le papier ■32 Saute aisément en avant sur un pied. NE PAS COTER 1 ■33 Ouvre une serrure fermée à clef ■34 Découpe des formes compliquées avec des ciseaux ■35 Attrape une balle lancée d’environ 3 mètres, même s’il doit se déplacer pour l’attraper ■36 Fait du vélo sans stabilisateur, sans tomber ■

S o m m e d e s 2 ; 1 ; 0 p . 1 2max 8 12

Report somme p. 11

Note brute par sous domaine

(total sommes p11 + p12)

max 40 32

N o m b r e t o t a l d e NN o m b r e t o t a l d e N S

RA

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1 7 6

TROUBLES DU COMPORTEMENT

Remarque : Les questions concernant les troubles du comportement s’adressent à des individus de

plus de 5 ans.

Cette partie du questionnaire est optionnelle.

P R E M I È R E P A R T I E1 : suce son pouce ou les doigts

2 : est excessivement dépendant

3 : a des comportements de retrait

4 : présente une énurésie nocturne

5 : a des troubles du comportement alimentaire

6 : a des troubles du sommeil

7 : ronge ses ongles

8 : évite l’école ou le travail

9 : présente une anxiété extrème

10 : a des tics

11 : pleure ou rit trop facilement

12 : a peu de contacts par le regard

13 : montre une tristesse excessive

14 : grince des dents pendant la journée ou la nuit

15 : est trop impulsif

16 : a de faibles capacités de concentration et d’attention

17 : est exagérément actif

18 : a des crises de colère

19 : est opposant ou provoquant

20 : taquine les autres ou les brutalise

21 : montre des manques d’égard

22 : ment, triche ou vole

23 : est trop agressif physiquement

24 : jure dans des situations inappropriées

25 : fait des fugues

26 : est têtu ou maussade

27 : fait l’école buissonnière ou manque à son travail

A – Note brute (somme des 2 ; 1 ; 0)

C O M M E N T A I R E S

D E U X I È M E P A R T I ERemarque : La deuxième partie ne concerne que les per-sonnes qui seront comparées avec les groupes de référencessupplémentaires28 : a des comportements sexuels inappropriés

29 : a des préoccupations excessives ou particulières

pour des objets ou activités

30 : exprime des idées qui ne sont pas sensées

31 : a des habitudes ou des manières extrêmement par-

ticulières

32 : a des comportements auto-agressifs

33 : détruit intentionnellement ce qui appartient à

autrui ou à lui-même

34 : utilise un langage bizarre

35 : ne prête pas attention à ce qui se passe dans son

environnement immédiat

36 : se balance d’avant en arrière quand il est assis

ou debout

A – Note brute (somme des 2 ; 1 ; 0)

SOMME DE A ET B

S é v è r e M o d é r éS M

S M

S M

S M

S M

S M

S M

S M

S M

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1 7 7

R é f é r e n c e s :

S p a r r o w S . S . , C i c c h e t t i D . V .

D i a g n o s t i c u s e s o f t h e V i n e l a n d A d a p t i v e B e h a v i o r S c a l e s .

J . P e d i a t r . P s y c h o l . 1 9 8 5 , 1 0 ( 2 ) : 2 1 5 - 2 2 5 .

C i c c h e t t i D . V . , S p a r r o w S . S .

F a l s e c o n c l u s i o n s a b o u t V i n e l a n d s t a n d a r d s c o r e s : S i l v e r s t e i n ’ s t y p e I

e r r o r s a n d o t h e r a r t i f a c t s .

A m . J . M e n t . D e f i c . 1 9 8 6 , 9 1 ( 1 ) : 5 - 9 .

V o l k m a r F . R . , S p a r r o w S . S . , G o u d r e a u D . , C i c c h e t t i D . V. , P a u l R . , C o h e n D . J .

S o c i a l d e f i c i t s i n a u t i s m : a n o p e r a t i o n a l a p p r o a c h u s i n g t h e V i n e l a n d

A d a p t i v e B e h a v i o r S c a l e s .

J . A m . A c a d . C h i l d . A d o l e s c . P s y c h i a t r y . 1 9 8 7 , 2 6 ( 2 ) : 1 5 6 - 1 6 1 .

C a r t e r A . S . , V o l k m a r F . R . , S p a r r o w S . S . , W a n g J . - J . , L o r d C , D a w s o n G ,

F o m b o n n e E . , L o v e l a n d K . , M e s i b o v G . , S c h o p l e r E .

T h e V i n e l a n d A d a p t i v e B e h a v i o r S c a l e s : s u p p l e m e n t a r y n o r m s f o r i n d i -

v i d u a l s w i t h a u t i s m .

J . A u t i s m . D e v . D i s o r d . 1 9 9 8 , 2 8 ( 4 ) : 2 8 7 - 3 0 2 .

O t t e n b a c h e r K . J . , M s a l l M . E . , L y o n N . , D u f f y L . C . , Z i v i a n i J . , G r a n g e r

C . V . , B r a u n S .

F u nc t i o na l a s s e s s m e n t a nd c a r e o f c h i l d r e n w i t h ne u ro d e ve l o p m e n t a l d i s a b i l i t i e s .

A m . J . P h y s . M e d . R e h a b i l . 2 0 0 0 , 7 9 ( 2 ) : 1 1 4 - 1 2 3 .

M s a l l M . E .

M e a s u r i n g f u n c t i o n a l s k i l l s i n p r e s c h o o l c h i l d r e n a t r i s k f o r

n e u r o d e v e l o p m e n t a l d i s a b i l i t i e s .

M e n t . R e t a r d . D e v . D i s a b i l . R e s . R e v . 2 0 0 5 , 1 1 ( 3 ) : 2 6 3 - 2 7 3 . R e v i e w .

K l i n A . , S a u l n i e r C . A . , S p a r r o w S . S . , C i c c h e t t i D . V . , V o l k m a r F . R . , L o r d C .

S o c i a l a n d c o m m u n i c a t i o n a b i l i t i e s a n d d i s a b i l i t i e s i n h i g h e r f u n c t i o -

n i n g i n d i v i d u a l s w i t h a u t i s m s p e c t r u m d i s o r d e r s : t h e V i n e l a n d a n d t h e A D O S .

J . A u t i s m . D e v . D i s o r d . 2 0 0 7 , 3 7 ( 4 ) : 7 4 8 - 7 5 9 .

S p a r r o w S . , B a l l a D . , C i c c h e t t i V . ( E d s . ) . ( 1 9 8 4 ) .

V i n e l a n d A d a p t a t i v e B e h a v i o r S c a l e s . C i r c l e P i n e s , M N : A m e r i c a n

G u i d a n c e S e r v i c e .

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1 7 8

Des informations sur le site :

http://ags.pearsonassessments.com/Group.asp?nGroupInfoID=aVineland

Pr. R. Pry

Centre de Ressources Autisme Languedoc-Roussillon

SMPEA Peyre Plantade

291 avenue du Doyen G. Giraud

34295 Montpellier CEDEX 5

Tél. : 0467339968

Fax : 0467330832

http://www.autisme-ressources-lr.fr

[email protected]

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1 7 9

2 . 7 . 4 V S P - A ( V é c u e t S a n t é P e r ç u e d e l ’ A d o l e s c e n t ) :q u e s t i o n n a i r e d e q u a l i t é d e v i e d e l ’ a d o l e s c e n t

Ce questionnaire est le premier outil de mesure de Qualité de vie des adolescents en langue fran-

çaise. Il s’agit d’un indicateur de qualité de vie lié à la santé des adolescents, questionnaire

générique d’auto-évaluation, multidimentionnel. Il est validé en France, d’usage simple, il est aussi

employé en médecine scolaire.

Il présente 40 items (+2 éventuellement) qui sont classés et répartis en 6 domaines ou dimensions :

bien-être psychologique ; énergie et vitalité ; amis ; parents ; loisirs ; école ; et éventuellement vie

sentimentale et sexuelle (+ 2 items) (Renard F. et al.). Les sujets doivent répondre pour chaque item

et évaluer sa fréquence et son intensité sur une échelle de Likert à 5 degrés. Les différentes possibi-

lités sont :

Jamais, Pas du tout.

Rarement, Un peu.

Parfois, Moyennement.

Souvent, Beaucoup.

Toujours, Énormément.

Les scores calculés sont extrapolés linéairement en une échelle graduée de 0 à 100. 100 indique la

qualité de vie la plus favorable et 0, la moins favorable.

Questionnaire

Durant les 4 dernières semaines :

Jamais Rarement Parfois Souvent Toujours

Pas du tout Un peu Moyennement Beaucoup Énormément

Bien-être psychologique

1 Avez-vous été angoissé(e) ? ■ ■ ■ ■ ■2 Avez-vous été soucieux (se), ■ ■ ■ ■ ■

incapable de réagir ? ■ ■ ■ ■ ■3 Avez-vous été stressé(e) ? ■ ■ ■ ■ ■4 Avez-vous été angoissé(e), ■ ■ ■ ■ ■

ou eu peur en pensant à l’avenir ?

5 Avez-vous été triste ? ■ ■ ■ ■ ■6 Avez-vous été dégoûté(e) ? ■ ■ ■ ■ ■7 Avez-vous été choqué(e), révolté(e) ■ ■ ■ ■ ■

parce que vous voyez, par ce qui se

passe autour de vous ?

8 Vous êtes-vous senti(e) fatigué(e) ? ■ ■ ■ ■ ■9 Avez-vous été pensif (ve) ? ■ ■ ■ ■ ■10 Avez-vous été inquiet (ète) pour votre ■ ■ ■ ■ ■

avenir professionnel

(travail, métier, chômage…)?

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1 8 0

Jamais Rarement Parfois Souvent Toujours

Pas du tout Un peu Moyennement Beaucoup Énormément

Énergie et vitalité

1 Avez-vous eu tendance à prendre ■ ■ ■ ■ ■la vie du bon côté ?

2 Avez-vous été en pleine forme, ■ ■ ■ ■ ■plein(e) de vitalité ? ■ ■ ■ ■ ■

3 Avez-vous eu le moral ? ■ ■ ■ ■ ■4 Vous êtes-vous senti(e) ■ ■ ■ ■ ■

en bonne forme physique ?

5 Avez-vous eu confiance en vous ? ■ ■ ■ ■ ■6 Avez-vous été optimiste, ■ ■ ■ ■ ■

confiant(e) pour l’avenir ?

7 Avez-vous eu facilement le sourire ? ■ ■ ■ ■ ■8 Avez-vous été motivé(e ■ ■ ■ ■ ■

en pensant à l’avenir ?

9 Avez-vous été content(e), satisfait(e) ■ ■ ■ ■ ■de votre vie ?

10 Avez-vous eu l’impression que tout allait ■ ■ ■ ■ ■bien autour de vous ?

Jamais Rarement Parfois Souvent Toujours

Pas du tout Un peu Moyennement Beaucoup Énormément

Amis

1 Avez-vous pu vous confier à vos ■ ■ ■ ■ ■copains, vos copines ?

2 Avez-vous parlé de vos problèmes ■ ■ ■ ■ ■avec vos copains, vos copines ?

3 Avez-vous pu discuter avec vos ■ ■ ■ ■ ■copains, vos copines ?

4 Avez-vous donné des conseils à ■ ■ ■ ■ ■vos copains, vos copines ?

5 Avez-vous pu vous exprimer, ■ ■ ■ ■ ■communiquer avec les autres ?

6 Avez-vous été entouré(e), ■ ■ ■ ■ ■aidé(e) par vos copains, vos copines ?

Jamais Rarement Parfois Souvent Toujours

Pas du tout Un peu Moyennement Beaucoup Énormément

Parents

1 Vos parents ont-ils été disponibles ■ ■ ■ ■ ■pour vous écouter ?

2 Vos parents vous ont-ils donné des conseils ? ■ ■ ■ ■ ■3 Avez-vous pu discuter avec vos parents ? ■ ■ ■ ■ ■4 Avez-vous eu l’impression que vos parents ■ ■ ■ ■ ■

comprenaient vos soucis, vos problèmes ?

5 Vous êtes-vous senti(e) protégé(e) ■ ■ ■ ■ ■par vos parents ?

6 Avez-vous eu l’impression que vos proches ■ ■ ■ ■ ■ont fait attention à vous, se sont souciés de vous?

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1 8 1

Jamais Rarement Parfois Souvent Toujours

Pas du tout Un peu Moyennement Beaucoup Énormément

Loisirs

1 Êtes-vous sorti(e) avec vos copains, ■ ■ ■ ■ ■vos copines (en ville, au cinéma, en boîte,

en boum, faire la fête…)?

2 Êtes-vous allé(e) chez vos copains, ■ ■ ■ ■ ■chez vos copines ?

3 Êtes-vous sorti en ville (acheter des habits, ■ ■ ■ ■ ■des CD, manger au fast-food) ?

4 Vous êtes-vous retrouvé(e) en bande ■ ■ ■ ■ ■avec vos copains, vos copines ?

5 Êtes-vous allé(e) jouer dehors avec vos ■ ■ ■ ■ ■copains, vos copines (vélo, foot, roller…)?

Jamais Rarement Parfois Souvent Toujours

Pas du tout Un peu Moyennement Beaucoup Énormément

École

1 Avez-vous eu de bons résultats ■ ■ ■ ■ ■au collège, au lycée ?

2 Avez-vous été satisfait(e) de votre ■ ■ ■ ■ ■travail scolaire ?

3 Avez-vous eu des difficultés à travailler ■ ■ ■ ■ ■au collège, au lycée ?

Nb : Seront disponibles dans le CD, lien de cet ouvrage, deux types de questionnaires : Vécu et Santé perçue

de l’Enfant (VSP-Ae) et Questionnaire de qualité de vie pour les parents (VSP-Ap).

R é f é r e n c e s :

S i m e o n i M . C . , A u q u i e r P . , A n t o n i o t t i C . , S a p i n C . , S a n M a r c o J . - L .

V a l i d a t i o n o f a F r e n c h h e a l t h - r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e i n s t r u m e n t f o r

a d o l e s c e n t s : T h e V S P - A .

Q u a l . L i f e R e s e a r c h . 2 0 0 0 , 9 ( 4 ) : 3 9 3 - 4 0 3 .

R e n a r d F . , D e l p i r e S . , D e c c a c h e A .

É v a l u e r l a s a n t é d e s a d o l e s c e n t s e n m é d e c i n e s c o l a i r e : l a q u a l i t é d e

v i e c o m m e c o m p l é m e n t a u x i n d i c a t e u r s c l i n i q u e s .

A r c h . P e d i a t r . 2 0 0 4 , 1 1 ( 1 2 ) : 1 4 3 8 - 1 4 4 4 .

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1 8 2

2 . 7 . 5 E u r o p e a n K I D S C R E E N . Ques t ionna i res européens de qua l i té de v ie chez l ’ en fant

Le concept de KIDSCREEN est établi sur l’élaboration d’un ensemble d’outils multidimensionnels,

d’évaluation de la qualité de vie. Ils couvrent des domaines variés comme le bien être dans les

fonctions physiques, les émotions, le fonctionnement psychique et, des composants sociaux et com-

portementaux, perçus par les patients et/ou leur entourage.

Le projet KIDSCREEN s’inscrit dans une dimension européenne, en 13 Langues, ce qui amène les

auteurs à affirmer que ces outils constituent une véritable mesure fiable trans-nationale (Slovène,

Tchèque, Néerlandais, Anglais, Français, Allemand, Grec, Hongrois, Espagnol, Polonais, Suédois, …).

Les outils sont traduits pour chaque pays par une équipe d’experts avec les soins d’harmonisation

qui s’imposent (trans-culturels et de mesures).

Les questionnaires KIDSCREEN évaluent selon des critères subjectifs l’état de santé et le bien être

de l’enfant et de l’adolescent. Ils ont été mis au point auprès de populations d’enfants et d’adoles-

cents sains et malades dont les âges varient de 8 à 18 ans.

Il existe trois questionnaires, qui comportent chacun deux versions (auto-questionnaire et question-

naire de l’environnement proche du patient dénommé avec le préfixe PROXY).

KIDSCREEN-52, qui est la version longue du questionnaire, comporte 52 items qui sont répartis

parmi 10 domaines de qualité de vie : Bien-être physique (5 items) ; Bien-être psychologique

(6 items) ; Humeurs et émotions (7 items) ; Estime de soi (5 items) ; Autonomie (5 items) ; Relations

avec les parents et vie à la maison (6 items) ; Soutien social et relations avec les pairs (6 items) ;

Environnement scolaire (6 items) ; Brimades

(3 items) ; Ressources financières (3 items). (Passation de 15 à 20 min.)

KIDSCREEN-27, qui dérive du précédent, comporte 27 items répartis en 5 domaines : Bien-être

physique (5 items) ; Bien-être psychologique (7 items) ; Autonomie et Relations avec les parents

(7 items) ; Soutien social et relations avec les pairs (4 items) ; Environnement scolaire

(4 items). (Passation de 10 à 15 min.)

KIDSCREEN-10 Index, qui dérive du précédent, composé de 10 items généraux, est utilisé lors

du dépistage de la qualité de vie. (Passation de 5 min).

On obtient, tant pour l’auto-questionnaire que pour le questionnaire parent après calcul, un score,

qui s’inscrit au sein de valeurs estimées en pourcentages. L’étalonnage est propre à chaque pays

pour chaque tranche d’âge et de genre.

( t e x t e r e p r o d u i t a v e c l ’ a i m a b l e a u t o r i s a t i o n d e P . A u q u i e r )

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1 8 3

Nous proposons ici, à titre d’exemple, la version officielle de KIDSCREEN-52 version enfants et

adolescents, et la version parent.

1 / K I D S C R E E N - 5 2 v e r s i o n e n f a n t s e t a d o l e s c e n t s

Il vous est présenté ici le questionnaire KIDSCREEN-52 de qualité de vie des enfants et des adoles-

cents en version française. Le patient doit répondre à chaque item à l’aide d’une échelle à cinq paliers :

■■ pas du tout ■ un peu ■ modérément ■ beaucoup ■ extrêmement.

Ce questionnaire est composé de plusieurs parties. Tes réponses nous sont nécessaires pour

mieux comprendre ce qui, à ton avis, est important pour que tu te sentes heureux(se) et en

bonne santé. Lis attentivement chaque question et coche la case qui correspond le plus à ce

que tu penses.

Rappelle-toi, il n’y a pas de bonnes ou de mauvaises réponses ! Tes réponses sont secrètes,

confidentielles, elles ne sont pas communiquées aux personnes de ton entourage.

Quand tu réponds, essaie de penser à la semaine dernière, c’est-à-dire aux sept derniers jours.

I . A C T I V I T É S P H Y S I Q U E S E T S A N T É

1. En général, dirais-tu que ton état de santé est :

■ Excellent

■ Très bon

■ Bon

■ Assez bon

■ Mauvais

Si tu penses à la semaine dernière…

Pas du tout Un peu Modérément Beaucoup Extrêmement

2. T’es-tu senti(e) en pleine forme? ■ ■ ■ ■ ■3. As-tu eu des activités physiques ■ ■ ■ ■ ■

(par exemple courir, escalader, faire du vélo) ?

4. As-tu pu courir correctement ? ■ ■ ■ ■ ■

Si tu penses à la semaine dernière…

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours

5. T’es-tu senti(e) plein(e) d’énergie ? ■ ■ ■ ■ ■

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I I . T E S S E N T I M E N T S

Si tu penses à la semaine dernière…

Pas du tout Un peu Modérément Beaucoup Extrêmement

1. Ta vie a-t-elle été agréable ? ■ ■ ■ ■ ■2. As-tu été content(e) d’être en vie ? ■ ■ ■ ■ ■3. As-tu été satisfait(e) de ta vie ? ■ ■ ■ ■ ■

Si tu penses à la semaine dernière…

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours

4. As-tu été de bonne humeur ? ■ ■ ■ ■ ■5. T’es-tu senti(e) gai(e) ? ■ ■ ■ ■ ■6. T’es-tu amusé(e) ■ ■ ■ ■ ■

I I I . T O N H U M E U R E N G É N É R A L

Si tu penses à la semaine dernière…

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours

1. As-tu eu l’impression que tu faisais ■ ■ ■ ■ ■tout de travers ?

2. T’es-tu senti(e) triste ? ■ ■ ■ ■ ■3. T’es-tu senti(e) si mal que tu voulais rien faire ? ■ ■ ■ ■ ■4. As-tu eu l’impression que tout allait de travers ■ ■ ■ ■ ■

dans ta vie ?

5. As-tu le sentiment que tu en avais assez ? ■ ■ ■ ■ ■6. T’es-tu senti(e) seul(e) ? ■ ■ ■ ■ ■7. T’es-tu senti(e) sous pression ? ■ ■ ■ ■ ■

I V. C E Q U E T U R E S E N S

Si tu penses à la semaine dernière…

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours

1. As-tu été content(e) de ce que tu es ? ■ ■ ■ ■ ■2. As-tu été content(e) de tes vêtements ? ■ ■ ■ ■ ■3. As-tu été préocupé(e) par ton apparence ? ■ ■ ■ ■ ■4. As-tu été jaloux / jalouse de l’apparence ■ ■ ■ ■ ■

des autres filles ou garçons de ton âge ?

5. À propos de ton corps, aimerais-tu ■ ■ ■ ■ ■changer quelque chose ?

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1 8 5

V. L E T E M P S L I B R E

Si tu penses à la semaine dernière…

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours

1. As-tu eu assez de temps pour toi ? ■ ■ ■ ■ ■2. As-tu pu faire ce que tu voulais ■ ■ ■ ■ ■

pendant ton temps libre ?

3. As-tu eu suffisamment l’occasion d’aller dehors ? ■ ■ ■ ■ ■4. As-tu eu le temps de rencontrer des amis ? ■ ■ ■ ■ ■5. As-tu pu choisir ce que tu voulais faire ■ ■ ■ ■ ■

pendant ton temps libre ?

V I . À L A M A I S O N

Si tu penses à la semaine dernière…

Pas du tout Un peu Modérément Beaucoup Extrêmement

1. As-tu été compris(e) par tes parents ? ■ ■ ■ ■ ■2. T’es-tu senti(e) aimé(e) par tes parents ? ■ ■ ■ ■ ■

Si tu penses à la semaine dernière…

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours

3. As-tu été heureux / heureuse à la maison ? ■ ■ ■ ■ ■4. Tes parents ont-ils eu assez de temps ■ ■ ■ ■ ■

à te consacrer ?

5. Tes parents ont-ils été justes envers toi ? ■ ■ ■ ■ ■6. As-tu pu parler à tes parents lorsque tu voulais ? ■ ■ ■ ■ ■

V I I . L ’A R G E N T

Si tu penses à la semaine dernière…

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours

1. As-tu eu assez d’argent pour faire ■ ■ ■ ■ ■les mêmes choses que tes amis(e)s ?

2. As-tu assez d’argent de poche ■ ■ ■ ■ ■pour tes dépenses ?

Si tu penses à la semaine dernière…

Pas du tout Un peu Modérément Beaucoup Extrêmement

3. As-tu eu assez d’argent pour faire des ■ ■ ■ ■ ■choses avec tes amis ?

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V I I I . L E S A M I S

Si tu penses à la semaine dernière…

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours

1. As-tu passé du temps avec tes ami(e)s ? ■ ■ ■ ■ ■2. As-tu entrepris des choses avec d’autres filles ■ ■ ■ ■ ■

et garçons de ton âge ?

3. T’es-tu amusé(e) avec tes ami(e)s ? ■ ■ ■ ■ ■4. Vous êtes-vous entraidés toi et tes ami(e)s ? ■ ■ ■ ■ ■5. As-tu pu parler de tout avec tes ami(e)s ? ■ ■ ■ ■ ■6. As-tu pu compter sur tes ami(e)s ? ■ ■ ■ ■ ■

I X . À L ’ É C O L E

Si tu penses à la semaine dernière…

Pas du tout Un peu Modérément Beaucoup Extrêmement

1. As-tu été heureux / heureuse à l’école ? ■ ■ ■ ■ ■2. Cela se passe-t-il bien à l’école ? ■ ■ ■ ■ ■3. As-tu été satisfait de tes professeurs ? ■ ■ ■ ■ ■

Si tu penses à la semaine dernière…

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours

4. As-tu été capable d’être attentif / attentive ? ■ ■ ■ ■ ■5. As-tu été content(e) d’aller à l’école ? ■ ■ ■ ■ ■5. Tes parents ont-ils été justes envers toi ? ■ ■ ■ ■ ■6. T’es-tu bien entendu(e) avec tes professeurs ? ■ ■ ■ ■ ■

X . T O I E T L E S A U T R E S E N F A N T S

Si tu penses à la semaine dernière…

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours

1. As-tu eu peur d’autres filles et garçons de ton âge ? ■ ■ ■ ■ ■2. D’autres filles et garçons se sont-ils moqués de toi ? ■ ■ ■ ■ ■3. D’autres filles ou garçon de ton âge ■ ■ ■ ■ ■

t’ont-ils brutalisé(e) ?

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2 / K I D S C R E E N - 5 2 v e r s i o n p a r e n t s

Il vous ait présenté ici le questionnaire Proxy-KIDSCREEN-52 de qualité de vie des enfants et des

adolescents en version parents en français.

Vos réponses à ce questionnaire nous permettrons de mieux connaître ce dont les enfants et les

adolescents ont besoin pour ce sentir heureux et en bonne santé.

Si vous avez plusieurs enfants, nous vous demandons dans tout le questionnaire de répondre à pro-

pos de l’enfant qui remplit le questionnaire-enfant. Lisez attentivement chaque question et cochez

la case qui correspond le mieux à ce que vous pensez.

Quand vous répondez, essayez de penser à la semaine passée.

I . A C T I V I T É S P H Y S I Q U E S E T S A N T É

1. En général, diriez-vous que votre enfant trouve sa santé :

■ Excellent

■ Très bon

■ Bon

■ Assez bon

■ Mauvais

Si vous pensez à la semaine passée…

Pas du tout Un peu Modérément Beaucoup Extrêmement

2. Votre enfant s’est-il senti en pleine forme ? ■ ■ ■ ■ ■3. Votre enfant a-t-il pratiqué des activités ■ ■ ■ ■ ■

physiques (par exemple courir, escalader, faire du vélo) ?

4. Votre enfant a-t-il pu courir correctement ? ■ ■ ■ ■ ■

Si vous pensez à la semaine passée…

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours

5. Votre enfant s’est-il senti plein d’énergie ? ■ ■ ■ ■ ■

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I I . L E S S E N T I M E N T S D E V O T R E E N F A N T

Si vous pensez à la semaine passée…

Pas du tout Un peu Modérément Beaucoup Extrêmement

1. Votre enfant a-t-il eu la sensation ■ ■ ■ ■ ■que la vie était agréable ?

2. Votre enfant a-t-il été content d’être en vie ? ■ ■ ■ ■ ■3. Votre enfant a-t-il été satisfait de sa vie ? ■ ■ ■ ■ ■

Si vous pensez à la semaine passée…

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours

4. Votre enfant a-t-il été de bonne humeur ? ■ ■ ■ ■ ■5. Votre enfant s’est-il senti gai ? ■ ■ ■ ■ ■6. Votre enfant s’est-il senti amusé ? ■ ■ ■ ■ ■

I I I . S O N H U M E U R E N G É N É R A L

Si vous pensez à la semaine passée…

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours

1. Votre enfant a-t-il eu l’impression ■ ■ ■ ■ ■de faire tout de travers ?

2. Votre enfant s’est-il senti triste ? ■ ■ ■ ■ ■3. Votre enfant s’est-il senti si mal qu’il ■ ■ ■ ■ ■

ne voulait rien faire ?

4. Votre enfant a-t-il eu l’impression que tout ■ ■ ■ ■ ■allait de travers dans sa vie ?

5. Votre enfant a-t-il eu le sentiment d’en avoir assez ? ■ ■ ■ ■ ■6. Votre enfant s’est-il senti seul ? ■ ■ ■ ■ ■7. Votre enfant s’est-il senti “sous pression“ ? ■ ■ ■ ■ ■

I V. C E Q U E V O T R E E N F A N T R E S S E N T

Si vous pensez à la semaine passée…

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours

1. Votre enfant a-t-il été content de ce qu’il est ? ■ ■ ■ ■ ■2. Votre enfant a-t-il été content de ses vêtements ? ■ ■ ■ ■ ■3. Votre enfant a-t-il été préoccupé ■ ■ ■ ■ ■

par son apparence ?

4. Votre enfant a-t-il été jaloux de l’apparence ■ ■ ■ ■ ■des autres filles et garçons de son âge ?

5. À propos de son corps, votre enfant ■ ■ ■ ■ ■a-t-il voulu changer quelque chose ?

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V. L E T E M P S L I B R E D E V O T R E E N F A N T

Si vous pensez à la semaine passée…

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours

1. Votre enfant a-t-il eu assez de temps pour lui ? ■ ■ ■ ■ ■2. Votre enfant a-t-il pu faire les choses qu’il ■ ■ ■ ■ ■

voulait pendant son temps libre ?

3. Votre enfant a-t-il eu suffisamment ■ ■ ■ ■ ■l’occasion d’aller dehors ?

4. Votre enfant a-t-il eu assez de temps pour ■ ■ ■ ■ ■rencontrer des amis ?

5. As-tu pu choisir ce que tu voulais faire ■ ■ ■ ■ ■pendant ton temps libre ?

V I . À L A M A I S O N

Si vous pensez à la semaine passée…

Pas du tout Un peu Modérément Beaucoup Extrêmement

1. Votre enfant a-t-il eu l’impression d’être ■ ■ ■ ■ ■compris par ses parents ?

2. Votre enfant s’est-il senti aimé par ses parents ? ■ ■ ■ ■ ■

Si vous pensez à la semaine passée…

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours

3. Votre enfant a-t-il été heureux à la maison ? ■ ■ ■ ■ ■4. Votre enfant a-t-il eu l’impression que ses ■ ■ ■ ■ ■

parents avaient assez de temps pour lui ?

5. Votre enfant a-t-il eu l’impression que ses ■ ■ ■ ■ ■parents étaient justes envers lui ?

6. Votre enfant a-t-il pu parler à ses parents ■ ■ ■ ■ ■quand il le voulait ?

V I I . L ’A R G E N T

Si vous pensez à la semaine passée…

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours

1. Votre enfant a-t-il eu assez d’argent pour ■ ■ ■ ■ ■faire les mêmes choses que ses amis ?

2. Votre enfant a-t-il pensé qu’il avait assez ■ ■ ■ ■ ■d’argent de poche pour ses dépenses ?

Si tu penses à la semaine dernière…

Pas du tout Un peu Modérément Beaucoup Extrêmement

3. Votre enfant a-t-il l’impression d’avoir ■ ■ ■ ■ ■assez d’argent pour faire des choses avec ses amis ?

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1 9 0

V I I I . L E S A M I S

Si vous pensez à la semaine passée…

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours

1. Votre enfant a-t-il passé du temps avec ses ami(e)s ? ■ ■ ■ ■ ■2. Votre enfant a-t-il entrepris des choses avec ■ ■ ■ ■ ■

d’autres filles et garçons de son âge ?

3. Votre enfant s’est-il amusé avec ses ami(e)s ? ■ ■ ■ ■ ■4. Votre enfant et ses ami(e)s se sont-ils entraidés ? ■ ■ ■ ■ ■5. Votre enfant a-t-il pu parler de tout ■ ■ ■ ■ ■

avec ses ami(e)s ?

6. As-tu pu compter sur tes ami(e)s ? ■ ■ ■ ■ ■

I X . À L ’ É C O L E

Si vous pensez à la semaine passée…

Pas du tout Un peu Modérément Beaucoup Extrêmement

1. Votre enfant a-t-il été heureux à l’école ? ■ ■ ■ ■ ■2. Cela s’est-il bien passé à l’école pour votre enfant ? ■ ■ ■ ■ ■3. Votre enfant a-t-il été satisfait de ses professeurs ? ■ ■ ■ ■ ■

Si vous pensez à la semaine passée…

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours

4. Votre enfant a-t-il été capable d’être attentif ? ■ ■ ■ ■ ■5. Votre enfant a-t-il été content d’aller à l’école ? ■ ■ ■ ■ ■5. tes parents ont-ils été justes envers toi ? ■ ■ ■ ■ ■6. Votre enfant s’est-il bien entendu ■ ■ ■ ■ ■

avec ses professeurs ?

X . T O I E T L E S A U T R E S E N F A N T S

Si vous pensez à la semaine passée…

Jamais Parfois Souvent Très souvent Toujours

1. Votre enfant a-t-il eu peur d’autres filles ■ ■ ■ ■ ■et garçons de son âge ?

2. D’autres filles et garçons se sont-ils moqués ■ ■ ■ ■ ■de votre enfant ?

3. D’autres filles et garçons de son âge ont-ils ■ ■ ■ ■ ■brutalisé votre enfant ?

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1 9 1

R é f é r e n c e s :

R a v e n s - S i e b e r e r U . , G o s c h A . , R a j m i l L . , E r h a r t M . , B r u i l J . , D u e r W . ,

A u q u i e r P . , P o w e r M . , A b e l T . , C z e m y L . , M a z u r J . , C z i m b a l m o s A . ,

T o u n t a s Y . , H a g q u i s t C . , K i l r o e J . a n d t h e E u r o p e a n K I D S C R E E N G r o u p .

K I D S C R E E N - 5 2 q u a l i t y o f l i f e m e a s u r e f o r c h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t s .

E x p e r t R e v i e w P h a r m a c o e c o . O u t c o m e s R e s e a r c h 2 0 0 5 , 5 ( 3 ) : 3 5 3 - 3 6 4 .

T h e K I D S C R E E N G r o u p E u r o p e .

T h e K I D S C R E E N Q u e s t i o n n a i r e – Q u a l i t y o f l i f e q u e s t i o n n a i r e s f o r c h i l -

d r e n a n d a d o l e s c e n t s . H a n d b o o k . L e n g e r i c h : P a b s t S c i e n c e P u b l i s h e r s ,

2 0 0 6 .

R o b i t a i l S . , S i m é o n i M . C . , R a v e n s - S i e b e r e r U . , B r u i l J . , A u q u i e r P ; f o r

t h e K I D S C R E E N G r o u p .

C h i l d r e n p r o x i e s ’ q u a l i t y - o f - l i f e a g r e e m e n t d e p e n d e d o n t h e c o u n t r y

u s i n g t h e E u r o p e a n K I D S C R E E N - 5 2 q u e s t i o n n a i r e .

J . C l i n . E p i d e m i o l . 2 0 0 7 , 6 0 ( 5 ) : 4 6 9 - 4 7 8 .

R a v e n s - S i e b e r e r U . , A u q u i e r P . , E r h a r t M . , G o s c h A . , R a j m i l L . , B r u i l J . ,

P o w e r M . , D u e r W . , C l o e t t a B . , C z e m y L . , M a z u r J . , C z i m b a l m o s A . ,

T o u n t a s Y . , H a g q u i s t C . , K i l r o e J . , a n d t h e K I D S C R E E N G r o u p .

T h e K I D S C R E E N - 2 7 q u a l i t y o f l i f e m e a s u r e f o r c h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t s :

p s y c h o m e t r i c r e s u l t s f r o m a c r o s s - c u l t u r a l s u r v e y i n 1 3 E u r o p e a n c o u n t r i e s .

Q u a l . L i f e R e s . 2 0 0 7 , 1 6 : 1 3 4 7 - 1 3 5 6 .

R o b i t a i l S . , S i m e o n i M . C . , E r h a r t M . , R a v e n s - S i e b e r e r U . , B r u i l J . ,

A u q u i e r P . , a n d t h e E u r o p e a n K I D S C R E E N G r o u p .

V a l i d a t i o n o f t h e E u r o p e a n P r o x y K I D S C R E E N - 5 2 P i l o t T e s t H e a l t h -

R e l a t e d Q u a l i t y o f L i f e Q u e s t i o n n a i r e : F i r s t R e s u l t s .

J . A d o l e c s . H e a l t h 2 0 0 6 , 3 9 : 5 9 6 . e 1 - 5 9 6 . e 1 0 .

R a j m i l L . , A l o n s o J . , B e r r a S . , R a v e n s - S i e b e r e U . , G o s c h A . ,

S i m e o n i M . C . , A u q u i e r P . , a n d t h e K I D S C R E E N g r o u p .

U s e o f a c h i l d r e n q u e s t i o n n a i r e o f h e a l t h - r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e

( K I D S C R E E N ) a s a m e s a u r e o f n e e d s f o r h e a l t h c a r e s e r v i c e s .

J . A d o l e c s . H e a l t h 2 0 0 6 , 3 8 ( 5 ) : 5 1 1 - 5 1 8 .

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S i t e s I n t e r n e t :

www.kidscreen. diehauptstadt. de

www.kidscreen.org

C o n t a c t s :

P D D r U l r i k e R a v e n s - S i e b e r e M P H

F o r t h e K I D S C R E E N G r o u p

R o b e r t K o c h I n s t i t u t e

R e s e a r c h U n i t P s y c h o s o c i a l H e a l t h

S e e s t r . 1 0

1 3 3 5 3 B e r l i n , G e r m a n y

T e l : + 4 9 3 0 4 5 4 7 3 4 3 6

F a x : + 4 9 3 0 4 5 4 7 3 5 3 1

C o u r r i e l : [email protected]

P . A u q u i e r

E A 3 2 7 9 / S e r v i c e S a n t é P u b l i q u e

F a c u l t é d e m é d e c i n e

2 7 , b d J e a n M o u l i n

1 3 3 8 5 M a r s e i l l e c e d e x 0 5

C o u r r i e l : [email protected]

M . C . S i m é o n i

E A 3 2 7 9 / S e r v i c e S a n t é P u b l i q u e

F a c u l t é d e m é d e c i n e

2 7 , b d J e a n M o u l i n

1 3 3 8 5 M a r s e i l l e c e d e x 0 5

C o u r r i e l : [email protected]

N B : L ’ u t i l i s a t i o n d e s q u e s t i o n n a i r e s e s t s o u m i s e à c e r t a i n e s r è g l e s .

L ’ a c h a t d e s q u e s t i o n n a i r e s e t d u m a n u e l d ’ u t i l i s a t i o n d o i t s ’ e f f e c t u e r à

l ’ a d r e s s e i n t e r n e t c i - d e s s u s . ( e g . 4 0 € + 1 0 € f r a i s d ’ e n v o i ) .

( t e x t e r e p r o d u i t a v e c l ’ a i m a b l e a u t o r i s a t i o n d e P . A u q u i e r )