2012/2017 centre mÉdico-psycho-pÉdagogique d’agen · 3 introduction beaucoup de changements,...

ASSOCIATION LAÏQUE DE GESTION DES ÉTABLISSEMENTS

D’ÉDUCATION ET D’INSERTION Agropole - Deltagro 3

B. P. 361

47931 AGEN CEDEX 9

PROJET D’ÉTABLISSEMENT

2012/2017

CENTRE MÉDICO-PSYCHO-PÉDAGOGIQUE

D’AGEN

80, Avenue Jean Jaurès

47000 AGEN

Téléphone : 05 53 47 25 99

Télécopie : 05 53 47 20 15

Courriel : [email protected]

2

SOMMAIRE

INTRODUCTION ....................................................................................................................... 3 I – PRÉSENTATION DE L’ÉTABLISSEMENT ET DES MODALITÉS DE PRISE

EN CHARGE DES USAGERS ................................................................................................. 5 1.1 Situation géographique ........................................................................................................ 5 1.2 Les locaux actuels ................................................................................................................ 5 1.3 Agrément ............................................................................................................................. 5

II – LA POPULATION ACCUEILLIE .................................................................................... 7 2.1 Nouveaux inscrits ................................................................................................................ 7

2.1.1 Âge et sexe des nouveaux inscrits ................................................................................. 7 2.1.2 Origine de la demande de soins .................................................................................. 10 2.1.3 Origine géographique .................................................................................................. 11 2.1.4 Origine socio-professionnelle ..................................................................................... 12

2.2 Activité .............................................................................................................................. 13 2.2.1 Âge et sexe des enfants de la file active ...................................................................... 13 2.2.2 Enfants ayant un dossier M. D. P. H. .......................................................................... 15 2.2.3 Durée de la prise en charge ......................................................................................... 15 2.2.4 Évolution du nombre de séances et de la file active, par sites .................................... 16 2.2.5 Répartition de l'activité ............................................................................................... 18 2.2.6 Récapitulatif de l’activité ............................................................................................ 23

2.3 Analyse de la population accueillie et commentaires : évolutions prévisibles à 5 ans… .. 24 III - PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT ......................................................................... 27

3.1 Les Ressources Humaines ................................................................................................. 28 3.2 Les Grands Processus ........................................................................................................ 29 3.3 Travail avec les familles .................................................................................................... 32 3.4 Les Groupes Thérapeutiques ............................................................................................. 33 3.5 Travail en équipe pluridisciplinaire ................................................................................... 34 3.6 Bientraitance, maltraitance ................................................................................................ 35 3.7 Le Partenariat ..................................................................................................................... 36

3.7.1 Présentation du travail en réseau ................................................................................. 36 3.7.2 Dispositif de réussite éducative ................................................................................... 38 3.7.3 Lieu d’accueil Parents-Enfants ................................................................................... 38

3.8 Les Projets Spécifiques ...................................................................................................... 39 3.8.1 Projet de 3 équipes au C. M. P. P. d’Agen .................................................................. 39 3.8.2 La psychopédagogie en C. M. P. P. ............................................................................ 40

3.8.2.1 Le métier de psychopédagogue ........................................................................... 40 3.8.2.2 Perte en psychopédagogie ................................................................................... 41

3.8.3 Équipe Édouard HERRIOT ........................................................................................ 42 IV - AXES STRATÉGIQUES .................................................................................................. 43

4.1 Évaluation des objectifs du projet d’établissement précédent ........................................... 43 4.2 Analyse des points forts et points perfectibles – résultat de l’évaluation interne .............. 47 4.3 Nouveaux objectifs ............................................................................................................ 49

4.3.1 Fiche action 1.1 .......................................................................................................... 49 4.3.2 Fiche action 1.2 .......................................................................................................... 50 4.3.3 Fiche action 1.3 .......................................................................................................... 51 4.3.4 Fiche action 2.1 .......................................................................................................... 52 4.3.5 Fiche action 2.2 .......................................................................................................... 53 4.3.6 Fiche action 2.3 .......................................................................................................... 54

CONCLUSION .......................................................................................................................... 55 CALENDRIER ET PLANS D’ACTIONS .............................................................................. 56 LEXIQUE .................................................................................................................................. 57

3

INTRODUCTION

Beaucoup de changements, d'évolutions, voire de bouleversements sont en cours avec des

conséquences sur le fonctionnement du C. M. P. P.1 d'Agen.

Les dispositions prises par le législateur, tout d'abord, avec la publication des différents décrets

d'application de la Loi de 2002-2, puis l'adoption par le Parlement de la Loi 2005-102 « pour l'égalité

des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées » ont provoqué

un bouleversement dans l'organisation médico-sociale de prise en charge du handicap. Ainsi, la notion

de compensation préside-t-elle à la mise en place de l'aide aux personnes en situation de handicap et la

M. D. P. H. est-elle le lieu d'accueil et de décision pour toutes les situations dans le champ du

handicap. Le contexte législatif s’est également modifié avec l’adoption de la loi H. P. S. T. venue

redéfinir les contours des domaines de compétence dans les secteurs sanitaire et médico-social.

Les données économiques se sont, elles aussi, modifiées avec l’apparition et la mise en place de la

notion de convergence tarifaire.

La signature d’un premier C. P. O. M. (2009/2011) a permis de garantir la stabilité budgétaire de

l’établissement, malgré un contexte économique global morose. Contexte économique dont une des

conséquences est l’arrêt de la prise en charge financière des transports par la C. P. A. M. pour les

enfants qui n’entrent pas dans le champ de l’A. L. D. (soins supérieurs à 6 mois avec justification de

pathologies lourdes). Cette disposition vient mettre en péril la continuité du soin pour d’autres enfants

(en particulier, après des événements traumatiques).

Le C. M. P. P. s’inscrit donc dans une « géographie » générale : le Plan Régional de Santé. Ce plan

définit et articule, sous l’autorité de l'Agence Régionale de Santé, le dispositif institutionnel mis au

service de l'usager dans le département de Lot-et-Garonne. C’est dans ce cadre que les intervenants du

C. M. P. P. travaillent en cohérence et en partenariat avec nombre de structures et de professionnels du

secteur.

Le C. M. P. P. d'Agen a créé en 2008 une équipe pluridisciplinaire dédiée aux adolescents et

participe activement, depuis l'origine, aux travaux d'élaboration et de mise en place de la Maison Des

Adolescents de Lot et Garonne.

De nombreux enfants et adolescents atteints de pathologies lourdes (psychiques et physiques) sont

accueillis. Parmi les causes qui peuvent expliquer cette évolution, citons notamment la mise en place

de la Loi de 2005, qui pose le maintien de ces enfants dans le milieu ordinaire. Cela implique un travail

important de la part des professionnels comme de l'institution afin d'adapter l'offre de soin.

De plus, l'établissement s’est de tout temps engagé dans des démarches de prévention. Celles-ci se

déclinent d'une part, dans le cadre d'interventions internes et d'autre part, dans de fortes implications

dans la cité que nous retrouverons dans le chapitre des actions engagées.

1 Tous les sigles sont détaillés dans le lexique en fin de document.

4

Ainsi, le C. M. P. P. d'Agen, géré par l'A. L. G. E. E. I., s’intègre pleinement dans les objectifs du

projet associatif et particulièrement ceux définis par les axes stratégiques « Prévention et petite

enfance », « Prise en charge des adolescents » et « L’usager et sa famille ».

Le C. M. P. P., tout au long de la rédaction de ce projet, portera un éclairage particulier sur les

modalités qu'il propose pour intégrer et s’adapter aux différents changements contextuels qui

concernent les modalités de son fonctionnement et l’évolution de la population prise en charge. Il fera

un bilan et une évaluation des actions proposées et mises en place depuis 2002 avant, dans sa dernière

partie, de proposer un plan d'action connecté aux réalités décrites plus haut.

Dans le cadre de la Loi de 2002 qui préside au fonctionnement de notre établissement plaçant

l'usager au centre du dispositif, le C. M. P. P. souhaite maintenir l'approche clinique individualisée au

service de l'enfant.

5

I – PRÉSENTATION DE L’ÉTABLISSEMENT ET DES MODALITÉS DE

PRISE EN CHARGE DES USAGERS

1.1 Situation géographique

Le C. M. P. P. est situé au 80 avenue Jean Jaurès à Agen, il possède deux antennes, l'une au

Passage (1527, avenue des Pyrénées) et l'autre à Nérac (Espace Haussmann). Il propose des soins aux

enfants et adolescents à partir de 6 ans. Notons que des enfants beaucoup plus jeunes sont accueillis sur

le site de Nérac qui ne dispose pas de l'appui du C. A. M. S. P., comme c'est le cas pour Le Passage et

Agen.

1.2 Les locaux actuels

Le C. M. P. P. d'Agen et ses antennes sont locataires. La priorité est l'adaptation aux exigences

prescrites par la Loi n° 2005-102 sur l'accueil des personnes en situation de handicap.

L'antenne de Nérac a emménagé au 1er janvier 2009 au second étage de l'espace Haussman et est

équipée d'un ascenseur depuis 2010.

L'antenne du Passage se situe entièrement de plain-pied et peut accueillir les personnes

handicapées. L'une de nos salariées, qui y intervenait jusqu’en 2010, se déplace en fauteuil roulant.

Sur ces deux sites, les locaux sont adaptés et permettent de très bonnes conditions de travail.

Les locaux du site d'Agen qui abritent le C. M. P. P. et le C. A. M. S. P. et nécessiteraient des

travaux de rénovation (isolation, peintures, extérieurs,…), sont inadaptés aux dispositions prises par le

législateur en ce qui concerne l'accueil des personnes en situation de handicap. La mairie d'Agen s'est

montrée plus favorable à soutenir un déménagement qu'une rénovation.

C'est pourquoi la recherche de nouveaux locaux et la programmation rapide d'un déménagement fait

l'objet d'une fiche action dans le présent projet.

1.3 Agrément

Le cadre légal d'exercice du C. M. P. P. est fixé par les textes suivants :

- Décret n° 46-1834 du 20 mai 1946 complété par décret n° 56-284 du 9 mars 1956.

- Annexe XXXII par décret n° 63-146 du 18 janvier 1963.

- Circulaire 35 bis du 16 avril 1964 (Sécurité Sociale).

Le Centre Médico-Psycho-Pédagogique est un établissement de diagnostic et de traitement pour

enfants et adolescents. Il pratique, dans le cadre d’actions ambulatoires de prévention, d’intégration et

de soins, des prises en charge pluridisciplinaires qui prennent en compte l’environnement familial,

scolaire et social de l’enfant ou de l’adolescent avec pour finalité le maintien des jeunes dans leur

milieu normal.

6

L’évolution de l’enfant est marquée par le développement de son potentiel à travers les aléas d’une

histoire personnelle quelquefois complexe et tourmentée où peuvent surgir des difficultés dans

différents lieux : famille(s), école, société. De ces difficultés, certains pourront se sortir seuls ou avec

l’aide de leur famille, d’autres ont besoin d'une aide extérieure. C'est auprès d'eux que les

professionnels du Centre Médico-Psycho-Pédagogique peuvent intervenir.

Aider l’enfant en le maintenant autant que faire se peut dans son milieu familial, scolaire et social,

tel est l'objectif de cette intervention. C'est pourquoi, sous autorité médicale, le C. M. P. P. pratique le

diagnostic et le traitement des enfants relevant de thérapeutiques d'ordre médical, psychothérapeutique,

psychopédagogique, auxquelles s'adjoignent, le cas échéant, orthophonie et psychomotricité.

Il s’agit bien d’aider l’enfant à exploiter au mieux son potentiel intellectuel, affectif, somatique et

sensoriel dans un épanouissement de sa personne. Les difficultés peuvent se manifester sous plusieurs

formes, notamment :

- Scolaires : désadaptation, difficultés dans l’apprentissage de la lecture, de l’écriture, de

l’orthographe, du calcul, troubles de la mémoire, de l’attention, troubles de la lecture et de

l’orthographe.

- Liées au développement : immaturité, instabilité, retard de parole et de langage, troubles de

l’articulation, bégaiement, retard de maturation de certaines fonctions, troubles d’organisation

de l’espace et du temps, de la latéralisation et du schéma corporel.

- Liées au domaine relationnel : retard affectif, troubles relationnels, hyperémotivité, inhibition,

troubles de la conduite et du comportement, troubles du sommeil, de l’alimentation, énurésie.

7

II – LA POPULATION ACCUEILLIE

2.1 Nouveaux inscrits

2.1.1 Âge et sexe des nouveaux inscrits

C. M. P. P. et Antennes

2006 2007 2008 2009 2010 Moyenne

0 - 3 ans

Effectif 0 0 0 1 1 0,4

Sexe garçons filles garçons filles garçons filles garçons filles garçons filles garçons filles

Effectif 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0,2 0,2

% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,36% 0,00% 0,00% 0,35% 0,08% 0,08%

% : 0 - 3 ans 0,00% 0,00% 0,00% 0,36% 0,35% 0,16%

3 - 6 ans

Effectif 41 57 30 45 43 43,2


Effectif 26 15 39 18 18 12 32 13 33 10 29,6 13,6

% 10,48% 6,05% 15,73% 7,26% 8,29% 5,53% 11,59% 4,71% 11,66% 3,53% 11,64% 5,35%

% : 3 - 6 ans 16,53% 22,98% 13,82% 16,30% 15,19% 16,98%

6 - 9 ans

Effectif 123 106 111 107 126 114,6


Effectif 72 51 64 42 67 44 65 42 85 41 70,6 44

% 29,03% 20,56% 25,81% 16,94% 30,88% 20,28% 23,55% 15,22% 30,04% 14,49% 27,75% 17,30%

% : 6 - 9 ans 49,60% 42,74% 51,15% 38,77% 44,52% 45,05%

9 - 12 ans

Effectif 55 45 47 64 69 56


Effectif 26 29 28 17 24 23 45 19 38 31 32,2 23,8

% 10,48% 11,69% 11,29% 6,85% 11,06% 10,60% 16,30% 6,88% 13,43% 10,95% 12,66% 9,36%

% : 9 - 12

ans 22,18% 18,15% 21,66% 23,19% 24,38% 22,01%

12 - 15 ans

Effectif 23 27 23 33 36 28,4


Effectif 14 9 15 12 14 9 25 8 22 14 18 10,4

% 5,65% 3,63% 6,05% 4,84% 6,45% 4,15% 9,06% 2,90% 7,77% 4,95% 7,08% 4,09%

% : 12 - 15

ans 9,27% 10,89% 10,60% 11,96% 12,72% 11,16%

8

Âge et sexe des nouveaux inscrits

2006 2007 2008 2009 2010 Moyenne

15 – 18 ans

Effectif 6 13 5 24 8 11,2


Effectif 3 3 3 10 4 1 15 9 4 4 5,8 5,4

% 1,21% 1,21% 1,21% 4,03% 1,84% 0,46% 5,43% 3,26% 1,41% 1,41% 2,28% 2,12%

% : 15 - 18

ans 2,42% 5,24% 2,30% 8,70% 2,83% 4,40%

+ 18 ans

Effectif 0 0 1 2 0 0,6


Effectif 0 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0,6

% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,46% 0,00% 0,72% 0,00% 0,00% 0,00% 0,24%

% : + de 18

ans 0,00% 0,00% 0,46% 0,72% 0,00% 0,24%

Total 248 248 217 276 283 254,4

9

67 % des enfants accueillis au C. M. P. P. d'Agen au cours des 5 dernières années avaient entre 6

et 12 ans. La majeure partie de l'activité thérapeutique de l'établissement s'adresse donc aux enfants

scolarisés en école élémentaire, ou en début de secondaire.

Notons une part non négligeable des nouveaux inscrits dont l’âge est supérieur à 12 ans : + de 15

%. La proportion est toujours autour de 3/5 de garçons et 2/5 de filles.

Enfin, notons que de façon constante depuis 2008, la courbe des 9/12 ans et celle des 12/15 ans

sont en augmentation. C’est probablement là une traduction chiffrée de ce que le législateur et la

clinique ont déjà repéré : la question de l’adolescence est donc de plus en plus centrale.

La création de la Maison des Adolescents, la mise en place de l’équipe adolescent au C. M. P. P.,

trouve ici une raison supplémentaire à leur mise en place.

10

2.1.2 Origine de la demande de soins

2006 2007 2008 2009 2010 Moyenne

Parents - Familles

Effectif 66 89 59 85 87 77,2

Pourcentage 26,6% 35,9% 27,2% 30,8% 30,7% 30,3%

Médecins libéraux

Effectif 19 25 24 22 27 23,4

Pourcentage 7,7% 10,1% 11,1% 8,0% 9,5% 9,2%

Éducation nationale

Effectif 115 99 93 118 120 109

Pourcentage 46,4% 39,9% 42,9% 42,8% 42,4% 42,8%

Services et établissements médico-sociaux – P. M. I.

Effectif 20 21 23 26 24 22,8

Pourcentage 8,1% 8,5% 10,6% 9,4% 8,5% 9,0%

C. A. M. S. P. A. L. G. E. E. I. - Hôpital

Effectif 21 11 17 16 20 17

Pourcentage 8,5% 4,4% 7,8% 5,8% 7,1% 6,7%

Autres : orthophonistes – C. H. U. Bordeaux – crèches – haltes-garderies

Effectif 6 3 0 7 3 3,8

Pourcentage 2,4% 1,2% 0,0% 2,5% 1,1% 1,5%

Démarche personnelle

Effectif 1 0 1 2 2 1,2

Pourcentage 0,4% 0,0% 0,5% 0,7% 0,7% 0,5%

Total 248 248 217 276 283 254,4

La majorité relative des demandes émane de l'Éducation nationale qui reste le partenaire principal

du C. M. P. P. Les parents prennent directement contact avec l'établissement dans 30 % des cas. Près

de 30 % des demandes émanent des autres partenaires.

11

2.1.3 Origine géographique

2006 2007 2008 2009 2010 Moyenne

Agen - Le Passage - Nérac

(site d'implantation)

Effectif 81 81 68 102 92 84,8

Pourcentage 32,66% 32,66% 31,34% 36,96% 32,51% 33,33%

Limitrophes du site d'implantation

Effectif 56 66 52 73 63 62

Pourcentage 22,58% 26,61% 23,96% 26,45% 22,26% 24,37%

Autres communes

Effectif 87 89 81 79 103 87,8

Pourcentage 35,08% 35,89% 37,33% 28,62% 36,40% 34,51%

Hors département :

Tarn et Garonne

Effectif 24 12 16 22 25 19,8

Pourcentage 9,68% 4,84% 7,37% 7,97% 8,83% 7,78%

Total 248 248 217 276 283 254,4

C. M. P. P. et Antennes : Nous avons circonscrit trois secteurs pour définir l'origine géographique des

usagers du C. M. P. P. d'Agen.

Cela nous permet de vérifier l'étendue de la zone d'intervention du C. M. P. P. d'Agen et antennes,

puisque nous voyons que les enfants venant du Lot et Garonne se partagent en 3 tiers sensiblement

égaux du point de vue de leur provenance. Notons la présence constante d’enfants du Tarn et Garonne.

Le problème de la poursuite de ce partenariat se pose. Nous ne disposons plus de postes d’enseignants

spécialisés affectés par l’Éducation nationale. De plus, il sera difficile, compte tenu de la distance et du

temps nécessaire, de participer aux nombreuses Équipes Éducatives et autres Équipes de Suivi de

Scolarisation dans ce département. Enfin la nécessaire régularité des rendez-vous pose des problèmes

d’organisation aux familles.

12

2.1.4 Origine socio-professionnelle

2006 2007 2008 2009 2010 Moyenne

Fonctionnaires ou assimilés - militaires

Effectif 27 37 24 29 29 29,2

Pourcentage 10,89% 14,92% 11,06% 10,51% 10,25% 11,48%

Agriculteurs - Commerçants - Artisans - professions libérales

Effectif 19 11 19 19 14 16,4

Pourcentage 7,66% 4,44% 8,76% 6,88% 4,95% 6,45%

Demandeurs d'emploi

Effectif 64 52 45 64 67 58,4

Pourcentage 25,81% 20,97% 20,74% 23,19% 23,67% 22,96%

Employés - Ouvriers

Effectif 138 148 129 164 173 150,4

Pourcentage 55,65% 59,68% 59,45% 59,42% 61,13% 59,12%

Total 248 248 217 276 283 254,4

80% des enfants que nous recevons sont d'origine modeste. Le C. M. P. P., on le voit ici,

s'inscrit pleinement dans la politique de prévention et de soin.

13

2.2 Activité

2.2.1 Âge et sexe des enfants de la file active

2006 2007 2008 2009 2010 Moyenne

0 - 3 ans

Effectif 0 2 0 2 6 2


Effectif 0 0 2 0 0 0 1 1 5 1 1,6 0,4

% 0,00% 0,00% 0,27% 0,00% 0,00% 0,00% 0,14% 0,14% 0,66% 0,13% 0,22% 0,06%

% : 0 - 3 ans 0,00% 0,27% 0,00% 0,29% 0,79% 0,28%

3 - 6 ans

Effectif 80 93 80 82 84 83,8


Effectif 56 24 68 25 54 26 54 28 69 15 60,2 23,6

% 7,73% 3,31% 9,16% 3,37% 7,58% 3,65% 7,71% 4,00% 9,10% 1,98% 8,28% 3,25%

% : 0 - 3 ans 11,05% 12,53% 11,24% 11,71% 11,08% 11,52%

6 - 9 ans

Effectif 327 319 315 287 313 312,2


Effectif 190 137 194 125 196 119 178 109 192 121 190 122,2

% 26,24% 18,92% 26,15% 16,85% 27,53% 16,71% 25,43% 15,57% 25,33% 15,96% 26,13% 16,80%

% : 6 - 9 ans 45,17% 42,99% 44,24% 41,00% 41,29% 42,93%

9 - 12 ans

Effectif 221 228 230 221 238 227,6


Effectif 128 93 131 97 124 106 143 78 153 85 135,8 91,8

% 17,68% 12,85% 17,65% 13,07% 17,42% 14,89% 20,43% 11,14% 20,18% 11,21% 18,67% 12,62%

% : 9 - 12

ans 30,52% 30,73% 32,30% 31,57% 31,40% 31,30%

12 - 15 ans

Effectif 80 75 71 78 86 78


Effectif 44 36 43 32 42 29 50 28 47 39 45,2 32,8

% 6,08% 4,97% 5,80% 4,31% 5,90% 4,07% 7,14% 4,00% 6,20% 5,15% 6,22% 4,51%

% : 12 - 15

ans 11,05% 10,11% 9,97% 11,14% 11,35% 10,73%

15 - 18 ans

Effectif 16 25 14 29 29 22,6


Effectif 8 8 9 16 6 8 11 18 13 16 9,4 13,2

% 1,10% 1,10% 1,21% 2,16% 0,84% 1,12% 1,57% 2,57% 1,72% 2,11% 1,29% 1,82%

% : 15 - 18

ans 2,21% 3,37% 1,97% 4,14% 3,83% 3,11%

14

Âge et sexe des enfants de la file active

2006 2007 2008 2009 2010 Moyenne 2008 2009 2010 Moyenne

+ 18 ans

Effectif 0 0 2 1 2 1


Effectif 0 0 0 0 0 2 0 1 0 2 0 1

% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,28% 0,00% 0,14% 0,00% 0,26% 0,00% 0,14%

% : + de 18

ans 0,00% 0,00% 0,28% 0,14% 0,26% 0,14%

Total 724 742 712 700 758 727,2

15

Les données chiffrées de la file active viennent confirmer les analyses statistiques réalisées sur les

chiffres des nouveaux inscrits.

2.2.2 Enfants ayant un dossier M. D. P. H.

2009 2010

Agen 27 28

Le Passage d’Agen 8 10

Nérac 12 12

Total 47 50

Ces chiffres désignent les dossiers établis dans l'année concernée. Il faut préciser que bon nombre

d'enfants pour lesquels un dossier M. D. P. H. a été mis en place sont suivis pendant plusieurs années.

2.2.3 Durée de la prise en charge

2006 2007 2008 2009 2010 Moyenne / site

Agen 661 687 672 598 578 639,2

Le Passage d’Agen 791 674 617 603 570 651

Nérac 636 789 771 846 700 748,4

Moyenne / année 696 716,67 686,67 682,33 616 679,53

680 jours. Il s'agit là d'une moyenne qui, précisément dans ce cas, ne signifie pas grand chose si ce

n'est qu'elle vient confirmer ce que l'on sait déjà : ce qui met parfois des années à s'installer sous une

forme pathologique ou une autre chez un enfant ou un adolescent ne s'efface pas d'un coup « d'éponge

thérapeutique ». Le soin s'inscrit, le plus souvent, dans la durée, particulièrement chez l’enfant qui

présente des troubles complexes depuis son plus jeune âge.

16

2.2.4 Évolution du nombre de séances et de la file active, par sites

Site d’Agen

2006 2007 2008 2009 2010

Nouveaux consultants 141 130 121 159 158

File active (1) 381 378 376 386 412

Nombre de séances 6 370 6 122 5 417 6 137 6 904

(1) file active : enfants venus au moins une fois dans l’année

Antenne Le Passage

2006 2007 2008 2009 2010


File active (1) 184 192 166 162 174


Antenne Nérac

2006 2007 2008 2009 2010


File active (1) 159 172 170 152 172


Agen et ses antennes

2006 2007 2008 2009 2010


File active (1) 724 742 712 700 758


17

La file active du C. M. P. P. d'Agen et antennes est restée relativement stable au cours des 5

dernières années. Notons une augmentation pour 2010 avec une forte hausse des nouveaux inscrits.

Elle est aussi celle de la plus importante file active des cinq dernières années et du plus grand nombre

de séances. L'antenne du Passage a connu une légère baisse de son activité en 2010 due principalement

au départ en retraite, en cours d'année, de l'orthophoniste qui exerçait sur ce site. La demande reste très

importante au C. M. P. P., elle est même en augmentation, ce qui peut parfois impliquer de forts temps

d'attente.

18

2.2.5 Répartition de l'activité

Site d’Agen

(deux équipes jusqu'en 2007, et trois équipes depuis 2008)

2006 2007 2008 2009 2010

Séances totales réalisées 6 370 6 122 5 417 6 137 6 904

Séances de Diagnostic 460 413 435 671 657

7.20% 6.75% 8,03% 10,93% 9,52%

Séances de Traitement 5 910 5 709 4 982 5 466 6 247

92.8% 93.25% 91,97% 89,07% 90,48%

Orthophonie individuelle 1 033 898 853 621 997

17% 16% 17% 11% 16%

Orthophonie de groupe 29 53 0 0 0

0% 1% 0% 0% 0%

Psychomotricité individuelle 833 857 631 1070 956

14% 15% 13% 20% 15%

Psychomotricité de groupe 343 184 167 291 340

6% 3% 3% 5% 5%

Psychopédagogie 467 386 236 304 479

8% 7% 5% 6% 8%

Psychothérapies individuelles 2 485 2 815 2 148 2 202 2 413

42% 49% 43% 40% 39%

Psychothérapies de groupe 720 516 390 331 241

12% 9% 8% 6% 4%

Psychodrame 0 0 0 14 0

0% 0% 0% 0% 0%

Entretiens familiaux 65 122 528

1% 2% 8%

Entretiens parents seuls 12 45 7

0% 1% 0%

Travail familial 0 6 11

0% 0% 0%

Visites de parcours 442 357 208

9% 7% 3%

Relaxation 38 103 67

1% 2% 1%

19

Antenne Le Passage

2006 2007 2008 2009 2010



8.63% 13% 13,74% 11,79% 11,81%


91.37% 87% 86,26% 88,21% 88,19%

Orthophonie individuelle 462 335 248 439 340

15% 13% 11% 17% 13%


0% 0% 0% 0% 0%


12% 15% 13% 18% 17%


9% 4% 0% 1% 2%


18% 11% 9% 7% 8%

Psychopédagogie groupe 0 30 0 0 0

0% 1% 0% 0% 0%

Psychothérapies individuelles 1 027 1 071 916 983 957

34% 42% 42% 37% 37%


10% 10% 16% 12% 12%


2% 4% 1% 2% 2%


6% 4% 6%


0% 1% 2%


0% 0% 0%


1% 1% 1%

20

Antenne Nérac

2006 2007 2008 2009 2010



5.46% 6.60% 6,02% 6,97% 6,47%


94.54% 93.40% 93,98% 93,03% 93,53%

Orthophonie individuelle 908 847 784 529 602

28% 28% 26% 18% 19%


0% 0% 0% 0% 0%


13% 12% 14% 19% 18%


2% 4% 4% 4% 6%


17% 12% 14% 14% 11%

Psychopédagogie groupe 0 0 0 0 46

0% 0% 0% 0% 1%

Psychothérapies individuelles 1100 1 120 918 1 013 1 037

34% 37% 30% 34% 32%


7% 7% 7% 7% 8%

Psychodrame 0 0 0

0% 0% 0%


0% 0% 0%


0% 0% 0%


0% 0% 1%


5% 4% 4%

21


2006 2007 2008 2009 2010


Séances de Diagnostic 930 1 013 975 1 247 1 232

7.12% 8.20% 8,72% 10,11% 9,24%


92.88% 91.80% 91,28% 89,89% 90,76%

Orthophonie individuelle 2 403 2 080 1885 1589 1939

20% 18% 18% 14% 16%


0% 0% 0% 0% 0%

Psychomotricité individuelle 1 605 1 631 1336 2094 2000

13% 14% 13% 19% 17%


6% 4% 3% 4% 5%

Psychopédagogie 1 541 1 029 869 895 1042

13% 9% 9% 8% 9%

Psychopédagogie de groupe 0 30 0 0 46

0% 0% 0% 0%

Psychothérapies individuelles 4 612 5 006 3 982 4 198 4 407

38% 44% 39% 38% 36%

Psychothérapie de groupe 1 220 982 952 877 824

10% 9% 9% 8% 7%


0% 1% 0% 1% 0%


2% 2% 6%


0% 1% 0%


0% 0% 0%


6% 4% 3%

Relaxation 38 103 67

0% 1% 1%

22

L'activité de psychothérapie reste bien évidemment largement majoritaire sur tous les sites de

l'établissement. Nous pouvons noter le maintien du nombre de séances d'orthophonie, malgré le

manque de personnels grâce à la mise en place de conventions avec des orthophonistes libéraux.

Notons également le maintien du nombre de séances de psychopédagogie, due au recrutement

d’enseignantes spécialisées vacataires.

Enfin, la mise en place de séances d'entretiens familiaux et de travail familial, particulièrement sur

le site d'Agen, représente une part non négligeable de l'activité de l'établissement. Ce travail auprès des

familles apparaît comme une réponse aux problématiques de plus en plus complexes qu'elles ont à

affronter. Les pathologies les plus lourdes dont sont atteints les enfants et auxquelles la famille dans

son ensemble est confrontée, les problématiques adolescentes qui touchent, bousculent ou fragilisent

l'équilibre familial, sont autant de raisons d'entamer au C. M. P. P. un travail familial. Il est bien

souvent effectué en amont de la prise en charge spécifique de l'enfant pour permettre que celle-ci

puisse s'engager. Mais il peut l'être en complémentarité tout au long de la prise en charge ou pendant

des temps déterminés, ce qui permet d'aborder les souffrances relationnelles intra familiales.

23

2.2.6 Récapitulatif de l’activité

2006 2007 2008 2009 2010 Moyenne

Nouveaux consultants 248 248 217 276 283 254,4

File active (1) 724 742 712 700 758 727,2

Nombre de séances 13066 12354 11176 12331 13336 12 453

Agrément 13000 12800 11300 12500 12700 12 460

(1) Enfants venus au moins une fois en consultation dans l’année

Nous avons connu 3 années délicates en 2007, 2008 et 2009 terminées en légère sous-activité par

rapport à l’agrément. Cela était dû à des difficultés à recruter des orthophonistes et des

psychopédagogues. Nous avons eu aussi des salariés en arrêts de travail assez longs.

24

2.3 Analyse de la population accueillie et commentaires : évolutions prévisibles à 5 ans…

L’analyse de la demande est faite en deux temps :

Les enfants de moins de 12 ans, les adolescents de plus de 12 ans.

Cette analyse confirme le « ressenti clinique » de l’accueil important d’une population avec

des troubles graves de la personnalité liée d’une part au peu de places disponibles dans le secteur

public (cf. rapport C. R. E. A. I. H. sur T. E. D.) en centre de jour et en C. A. T. T. P. dans

l’Agenais et la région nord du Tarn et Garonne, et d’autre part à la réticence des familles face à

ce type de structure de même qu’à l’orientation en I. M. E., I. T. E. P. ou S. E. S. S. A. D.

Notons qu'il est parfois possible de travailler cette réticence avec la famille elle-même.

Au 1er janvier 2010, nous avions en soins 5 enfants présentant un syndrome d’Asperger et 49

enfants présentant une structuration psychotique de la personnalité, auxquels s’ajoutent 5

adolescents atteints de troubles graves de la personnalité.

D’autre part, la grande majorité des autres enfants accueillis présentant des problématiques

importantes impliquent des prises en charge pluridisciplinaires. Elles sont souvent longues et

marquées par une dimension groupale et familiale en première intention. C'est souvent un

« passage obligé », pour pouvoir accéder à la demande de l’autre et donc aux prises en charge

individuelles spécialisées.

On recense 224 enfants présentant une pathologie dysharmonique. La plupart sont

susceptibles d’évolution vers une individuation et une capacité de rentrer dans les apprentissages.

On peut y associer les 232 enfants plus inscrits dans la névrose (dont 102 sont atteints d'une

inhibition ou de troubles instrumentaux multiples) et les 5 enfants inscrits dans la déficience

mentale. Cela représente donc 385 enfants, soient plus de 65% des enfants accueillis pour cette

tranche d'âge.

Ces chiffres viennent confirmer, s'il en était besoin, l’importance des prises en charge

multiples : doubles ou triples prises en charge.

Ces enfants ont également besoin de la dimension institutionnelle du C. M. P. P. dans ses

abords de travail familial, de groupe, de prise en charge individuelle spécialisé, de travail en lien

avec l’école (réussi P. P. S. – P. P. R. E. – lien scolaire) ou avec les autres partenaires intervenant

auprès d’eux ainsi que de temps de synthèse important pour coordonner les prises en charge.

Par rapport aux adolescents l’analyse effectuée montre une population présentant aussi

d’importants problèmes de personnalité et ayant besoin de soins à long terme. 75% d’entre eux

sont dans une poursuite de soins depuis la préadolescence ou dans une reprise au moment de la

turbulence due à cette période.

Parmi les adolescents accueillis, on notait 1 adolescent autiste, 4 présentaient une structure

psychotique de la personnalité, 60 un « état limite » et 40 une névrose, pour un total de 105,

soient plus de 70% de la population accueillie pour cette tranche d'âge.

La création d'une équipe « Ados » à Agen et d’un « pôle ados » à Nérac et au Passage nous

amène à accueillir les 25% de jeunes comptabilisés dans la file active, qui n'ont pas encore

fréquenté le C. M. P. P. Dans bien des cas, ils présentent des structurations aussi fragiles de leur

personnalité que celles rencontrées chez les adolescents qui poursuivent ou reprennent des soins

dans l'établissement.

25

Les adolescents qui souffrent d’état réactionnel ou de problématique nécessitant seulement

une écoute psychologique, peuvent plus facilement être accueillis en libéral (psychiatre,

psychologue) sauf pour les familles qui font délibérément le choix de se tourner vers l'institution

ou qui ne peuvent assurer le financement et la continuité des soins en libéral.

Un partenariat avec la maison des adolescents, d’accès moins « stigmatisé » qu'un centre de

soins, permettra sûrement d’intervenir plus précocement pour certains jeunes qu'il n'est possible

actuellement, au moment de l’éviction scolaire ou de l’impasse dans l’orientation.

L’hypothèse de la création d’une antenne sur la zone nord du Tarn et Garonne (sans

redéploiement) qui avait été évoquée, nous aurait permis de bénéficier des places de 32 enfants et

adolescents qui ont pour le moment comme seul recours l'équipe de soins pluridisciplinaire du

C. M. P. P. d’Agen, qui bien qu'éloigné, est la structure la plus proche de leur domicile. Il

aurait été possible d'accueillir également dans ce secteur, dans un abord toujours

pluridisciplinaire, les préadolescents et adolescents qui s’adressent à nous de plus en plus

nombreux.

On peut donc anticiper sur une augmentation sensible du nombre d'enfants et d'adolescents

présentant des pathologies lourdes. Les besoins cliniques des usagers iront de pair avec des

nécessités institutionnelles comme les supervisions, les temps de synthèses, les accueils,

notamment des adolescents, dont la capacité à suivre les thérapies régulièrement est bien souvent

fluctuante. En termes économiques, un fonctionnement à l'acte est parfois peu adapté à leurs

pathologies, une globalisation à l'année serait plus adéquate.


2006 2007 2008 2009 2010 Moyenne

sur 5 ans

Mono prise en charge

Effectif 247 252 230 203 151 216,6

Pourcentage 47,78% 49,32% 49,36% 42,12% 28,65% 43,27%

Double prise en charge

Effectif 156 160 132 165 206 163,8

Pourcentage 30,17% 31,31% 28,33% 34,23% 39,09% 32,72%

Triple prise en charge ou +

Effectif 114 99 104 114 170 120,2

Pourcentage 22,05% 19,37% 22,32% 23,65% 32,26% 24,01%

Total 517 511 466 482 527 500,6

26

Ces chiffres évoquent les prises en charge concomitantes. Il faut toutefois préciser qu'il s'agit

d'une photographie de l'activité à un moment du suivi des enfants. Et celui-ci peut être complété

ou remplacé par un autre suivant leur évolution et les possibilités thérapeutiques de

l'établissement. Il est en réalité très fréquent qu'un enfant, au cours de son parcours de soin au

C. M. P. P., connaisse plus d'un type de thérapie ou de rééducation. Il connaît donc de multiples

prises en charges, concomitantes ou non.

27

III - PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT

Un premier rendez-vous, avec l’assistante sociale le plus souvent, permet de présenter la structure,

de formaliser l’inscription (recueil de données administratives et l’anamnèse, du motif de la demande

de la famille), et de remettre les documents (livret d’accueil, règlement de fonctionnement, Charte des

Droits et Libertés de la personne accueillie). Puis, une consultation médicale est proposée à l’enfant et

sa famille. Cet entretien permet de dégager la demande des parents et de l’enfant, de travailler sur

l’anamnèse, d’apprécier de premier abord la place du symptôme dans l’économie psychique de la

famille, puis d’envisager avec la famille la poursuite de la phase de consultation.

Ensuite, la demande de la famille est analysée en réunion par l’équipe pluridisciplinaire afin

d’affiner les perceptions cliniques, voire de rechercher le meilleur angle d’approche thérapeutique en

fonction de la situation.

Pourront être proposés à l’enfant et à ses parents, soit :

- Une autre consultation pédiatrique ou psychiatrique.

- Un bilan ou observation psychologique.

- Un bilan psychopédagogique.

- Un bilan ou observation orthophonique.

- Un bilan ou observation psychomoteur (trice).

- Des entretiens avec un psychiatre ou un psychologue.

Rien ne se fait sans l’accord des parents ou des responsables légaux. L’équipe pourra prendre des

contacts avec des acteurs de la santé, sociaux et pédagogiques, en relation avec l’enfant. Au cours de la

synthèse qui réunit les intervenants du C. M. P. P. les comptes rendus des consultations et bilans

servent de base au travail d’élaboration autour de la problématique de l’enfant.

Un thérapeute propose ensuite un entretien à l’enfant et ses parents, ou représentants légaux, afin

d’échanger sur les éléments marquants des bilans pratiqués, de discuter avec la famille le projet

thérapeutique individualisé élaboré en équipe. Cette rencontre est une étape clé où la famille et

l’enfant, au-delà des « besoins » repérés par l’équipe, expriment leur accord, réticence ou refus pour

certaines modalités thérapeutiques qu’ils peuvent ou non investir à ce moment-là. Cela permet

d’adapter le projet proposé à l’enfant et à ses parents au fur et à mesure de son évolution. Le médecin

réévalue la situation régulièrement avec la famille et l’enfant ainsi qu’avec les intervenants du C. M. P.

P. et les professionnels extérieurs.

28

3.1 Les Ressources Humaines

C. M. P. P. - Agen et antennes

Salariés Fonctions Individuels Total

Nombre Total

2 Direction 1,450

1 Directeur administratif et pédagogique (C. M. P. P. /C. A. M. S. P.) 0,70

1 Directrice médicale 0,75

3 Encadrement 1,000

3 Médecins chefs de service 1,00

6 Administration / Gestion 3,550

2 Secrétaires de direction 1,30

1 Comptable 0,75

2 Employées administratives 1,375

1 Technicienne administrative 0,125

4 Services généraux 1,625

4 Agents de service 1,625

2 2 Assistante de service social 1,25 1,250

1 Médecin 0,125

1 Pédiatre 0,125

4 4 Orthophoniste 2,00 2,000

5 5 Psychomotricien 2,50 2,500

11 11 Psychologue 6,825 6,825

3 3 Rééducateur 0,652 0,652

1 1 Psychopédagogue Éducation nationale 1,00 1,000

41

21,977 Total

29

3.2 Les Grands Processus LES GRANDS PROCESSUS

ACCUEIL / INSCRIPTION

Inscription administrative

(secrétaire)

Accueil social (assistante sociale).

PRÉSENTATION DES

DOSSIERS au CMPP d’Agen

pour les enfants de moins de 12

ans :

Médecins chefs de service

Directeur administratif

pédagogique Assistante sociale

Secrétaire de direction.

Équipe

Agen 1

Équipe

Agen 3

Équipe

Le Passage Équipe

Nérac

Choix du premier.

consultant en équipe

CONSULTATIONS

Consultation psychiatrique ou

Consultation pédiatrique ou

Consultation psychologique (équipe

adolescents).

…………………………………………

Remise du Document Individuel

de Prise en Charge (D.I.P.E.C)

Analyse de la demande

en équipe pluridisciplinaire

PRISE EN CHARGE

DIRECTE

Thérapeutique en

individuel ou groupe ou

poursuite des entretiens

préliminaires,

(individuels ou familiaux)

BILANS OU

OBSERVATIONS

A ENVISAGER

Psychologique ou / et

Orthophonique ou / et

Psychomoteur ou / et

Psychopédagogique

ou / et

Consultation

pédopsychiatre ou / et

Évaluation sociale.

Avec présence

éventuelle

PARTENAIRES

EXTERIEURS

Services sociaux,

Services judicaires,

Éducation nationale…..

RÉUNION DE

SYNTHÈSE

Équipe

Adolescents

30

ÉLABORATION DU PROJET INDIVIDUEL

EN EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE :

Prises en charge possibles :

- Psychothérapie individuelle,

- Orthophonie individuelle,

- Psychomotricité individuelle ou en groupe

- Psychopédagogie,

- Groupes thérapeutiques,

- Groupe psychodrame,

- Relaxation thérapeutique

- Travail avec les familles : thérapie familiale ou entretiens

familiaux,

- Travail social,

- Accompagnement de la famille par rapport à l’orientation

Souhait de la

famille de ne pas

poursuivre

MISE EN PLACE DES PRISES EN

CHARGE SELON LE PROJET

THÉRAPEUTIQUE INDIVIDUALISÉ

(et, selon l’importante des listes d’attente)

Orientation

ÉLABORATION AVEC L’ENFANT ET SA FAMILLE DU

PROJET THÉRAPEUTIQUE INDIVIDUALISÉ À PARTIR

DU COMPTE-RENDU DE LA SYNTHESE.

.......................................................................................................

Rédaction de l’avenant au DIPEC, remis aux parents

31

RÉUNION de PARCOURS

SUIVI DE L’ÉVOLUTION DE

L’ENFANT

RÉFLEXION AUTOUR DE LA

PERTINENCE DES SOINS

ARRÊT OU FIN DES SOINS

ENTRETIEN DE FIN DE SUIVI

POURSUITE DU

PROJET

ORIENTATION

CAHMI, Hôpital de jour,

Établissement spécialisés (IME,

ITEP, SESSAD…..)

Avec accompagnement social,

médical et relais clinique

Avec présence

éventuelle

PARTENAIRES

EXTERIEURS

PMI,

Services sociaux,

Services judicaires,

Éducation nationale….

MODIFICATION

DU PROJET

THÉRAPEUTIQUE

INDIVIDUALISÉ

(réactualisation de

l’avenant au

D.I.P.E.C)

32

Projet d’établissement C. M. P. P. Agen 2012/2017

3.3 Travail avec les familles

La famille est un groupe où l’on retrouve des liens d’alliance, de filiation et de fraternité, une

des règles qui fonde et organise ce groupe c’est l’interdit de l’inceste.

Toute famille s’inscrit dans une continuité générationnelle et a pour projet de se perpétuer.

Être sujet du groupe familial conditionne et précède la subjectivité singulière de l’enfant qui se

fonde à partir de ce qui est transmis et dont il se constitue héritier.

Ce sont des familles toujours différentes que nous rencontrons et des familles qui sont souvent

en grande souffrance : ruptures de liens, conflits, confusions, indifférenciations qui perturbent le

développement et l’autonomie psychique des enfants.

Face à ces pathologies complexes qui mettent en œuvre l’incapacité de penser, une approche

familiale peut permettre de redonner du sens au symptôme et de "redéclencher" l’élaboration

psychique.

Le travail familial est indiqué dans ces familles où la confusion règne, où les temps sont

confondus, où les générations se télescopent, où les liens familiaux sont détruits, où l’enveloppe

psychique familiale fait défaut, où les repères identificatoires ont disparu.

Ce travail vise à restaurer les fonctions et le fonctionnement du groupe familial pour que

s’accomplissent les processus d’individuation.

C’est une approche qui se développe au C. M. P. P., en lien avec les demandes des familles, et

qui fait partie des objectifs de formation de l’établissement.

Nous nous inspirons de Maurice BERGER (entretiens familiaux et champ transitionnel)

L’hypothèse d’un travail familial part de la constatation qu’il y a un moment où l’enfant perçoit

que la cause de son malheur réside dans la faillite de l’environnement (Winnicott). La recherche

avec la famille d’une stabilité nouvelle a une valeur thérapeutique, et souvent permet à l’enfant de

trouver un appui auprès des parents. Un des buts est que soient réunies les conditions permettant à

l’enfant dont les troubles motivent la consultation de connaître le bien être psychique dans sa

famille.

Cela consiste à aider le sujet à trouver un équilibre intra psychique, entre ce qui est individuel

au niveau fantasmatique, au niveau des limites corporelles, et ce qui est en lui une représentation du

groupe familial intériorisé. L’abord familial trouve sa place surtout aux deux extrêmes dans le cas

de déséquilibres liés à trop de symbiose, ou à l’inverse liés à un abandon ou à une rupture parfois

secondaires à une grande indifférenciation. Ceci correspond à des situations de trop grande

contenance ou d’absence de contenance.

Le but n’est atteint qu’après un travail sur la zone commune (enveloppe, modes de relation

d’objet, processus de clivage et contenus, fantasmes organisateurs de l’appareil familial).

Il convient d’offrir aux membres de la famille la possibilité de se représenter et s’approprier

une zone commune transitionnelle reconnue par tous, et d’élaborer le vécu de cette zone commune

manifeste. Ensuite, la modification de la structure familiale permet et entraine une relance des

processus psychiques chez les membres de la famille, reprise des processus identificatoires entre ses

membres et des processus de croissance, ce qui peut entrainer une atténuation des symptômes

gênants.

Les entretiens familiaux ont leur place entre la psychothérapie individuelle et la psychothérapie

familiale psychanalytique. Ils se déclinent en une gamme d’interventions souples permettant des

variantes. Par exemple, ils peuvent donner les bons résultats après que les parents eurent décidé, à

un moment du déroulement des entretiens, de venir en couple sans leur enfant. Ceci peut être

33


structurant en soi par l’établissement d’une différenciation générationnelle. Certains entretiens

peuvent n’avoir lieu qu’avec un seul membre de la famille, représentant du groupe, et ceci de

manière prolongée.

Dans les entretiens familiaux, l’espacement des séances n’est pas fixé à l’avance, la cothérapie

n’est pas une nécessité, la règle d’association libre n’est pas énoncée, les consignes sont plutôt

« Comment pourriez vous m’aider à comprendre les difficultés de votre enfant » ou « Réfléchissons

ensemble sur la façon dont vous pourriez aider votre enfant ».

3.4 Les Groupes Thérapeutiques

La pratique des groupes thérapeutiques s’inscrit dans l’histoire du C. M. P. P. d’Agen. Il s’agit

d’une réponse thérapeutique dynamique et mobilisatrice, adressée à certains enfants pour qui

l’approche individuelle se révèle difficile.

En effet, certaines difficultés s’expriment chez les enfants par l’accentuation des agirs ou par

une importante inhibition, avec des défenses fragiles qui posent :

- Le problème des limites internes-externes.

- Un manque d’élaboration symbolique.

- Une carence de l’activité de fantasmatisation.

Le groupe thérapeutique permet un étayage pour un travail sur les représentations. C’est un lieu

ou les identifications et les investissements primaires sont mis en jeu. Le cadre groupal permet

l’analyse des transferts latéraux (entre enfants), le transfert vers les thérapeutes et celui concernant

le groupe en tant qu’objet particulier évoluant selon des processus spécifiques.

Le travail de la pensée est facilité par le cadre du groupe qui a une action contenante. Ainsi, les

enfants qui présentent des troubles des contenants de pensée, peuvent y trouver une trame, des

repères grâce aux supports utilisés qui ouvrent sur une structuration du symbolique.

L’évolution des pathologies et le nombre croissant d’enfants présentant ce profil nous poussent

à une constante adaptation, innovation, création des soins proposés. Des nouveaux groupes ont ainsi

été créés, s’adressant à des enfants d’âge différents et avec des médiateurs divers.

Il est important que les thérapeutes puissent s’associer librement et construire leur projet de

groupe.

Le dispositif – cadre :

- Deux intervenants le plus souvent.

- Fréquence hebdomadaire.

- Groupes semi-ouverts, avec la participation de 5 enfants maximum.

- Rencontres régulières de chaque famille.

34


Le post groupe :

- Le travail de groupe thérapeutique nécessite un temps d’échanges, de réflexion,

d’élaboration dans l’après coup. Ce travail participe à la contenance psychique du groupe.

Les supervisions :

Avec l’évolution de chacun dans sa pratique des groupes (mais aussi de la psychothérapie), la

supervision est une démarche nécessaire et importante tant elle permet aux thérapeutes de pouvoir

travailler les transferts multiples dont ils sont l’objet, pouvoir repérer leurs contre-attitudes etc. Ce

travail en supervision, permet alors de protéger (voire libérer) chacune des différentes projections,

favorisant alors l’expression plus singulière de chacun.

Actuellement, plusieurs personnes encadrant les groupes thérapeutiques bénéficient d’une

supervision financée par l’institution. Cette possibilité doit perdurer car elle vient alors vraiment

alimenter la vie institutionnelle en s’inscrivant dans une authentique réflexion institutionnelle

autour du travail de groupe.

Il est également important que les thérapeutes puissent choisir leur superviseur y compris si

celui-ci est extérieur au C. M. P. P.

3.5 Travail en équipe pluridisciplinaire

La pluridisciplinarité est inhérente à l’identité de l’institution C. M. P. P. et à sa mission

thérapeutique.

L’équipe du C. M. P. P. est constituée de professionnels ayant des métiers différents, travaillant

sous responsabilité médicale : psychiatres, pédiatres, assistantes sociales, orthophonistes,

psychologues, psychomotriciens, psychopédagogues, personnels administratif et de service.

Le travail en équipe pluridisciplinaire nécessite la création de modalités d'échange où la parole

et l'intervention de chacun sont importantes, où chacun renonce à considérer comme suffisant

l’éclairage qu’il apporte, recourant à la co-élaboration.

Ce travail suppose quelques exigences: il ne s’agit pas de juxtaposer les personnes et les savoirs

(avec les menaces de clivage que cela pourrait engendrer) mais d’entendre le point de vue de l'autre

dans son champ d’intervention et la limite de son propre champ de compétence. Un registre de

savoir n’a de sens que s’il est confronté à d’autres qui lui sont extérieurs et l’enrichissent. Il s'agit

donc de construire ensemble une complémentarité à partir de nos spécificités.

Cette pluridisciplinarité vise une approche globale, où l’enfant n’est pas vu sous un seul angle

en fonction de son trouble ou de son handicap, mais est pris en considération selon sa construction

subjective et ses liens intrafamiliaux, et en fonction de la complexité de sa problématique singulière.

Chaque enfant ou adolescent a la possibilité de déposer différents éléments de sa problématique

selon les espaces de travail et les intervenants. L'analyse des multiples modalités transférentielles

facilite la compréhension de la problématique du sujet. Par conséquent cela permet d’ajuster les

modalités d'accompagnement, tant au sein de chaque suivi, qu'au niveau du projet thérapeutique

global et individualisé. L'institution sert de support aux familles pour rejouer leur histoire dans la

répétition ou dans la création.

35


Savoir se laisser « enseigner par ces rencontres » nous permet de les questionner de manières

différentes en fonction de nos champs de spécialisation, pour les aider à reprendre une place de

sujet. Dans ce cadre-là les échanges entre intervenants œuvrent à une plus grande cohérence du

projet d'aide. La mise en lien permet de créer une fonction contenante de l'institution pour les

enfants, les adolescents et leurs familles.

La réflexion clinique est permanente car il faut inventer des espaces d’écoute les plus

adaptés à la singularité des problématiques rencontrées et construire les modalités du «

travailler ensemble ». Et comme l'écrivait Bion : « Il est très difficile de savoir que faire

quand on n’a pas de temps pour penser »

La mise en lien des regards croisés sur l’enfant et sa famille suppose des temps de recueil et

d’analyse. Ce travail d’élaboration s’opère en réunion de synthèse, en séances groupales d’analyse

des pratiques, lors des supervisions des cothérapeutes engagés dans un travail groupal ou familial, et

lors des formations cliniques. Ces espaces de travail formels se voient enrichis par les temps

d'échanges informels qui humanisent les liens et contribuent aussi au travail de l’équipe

pluridisciplinaire.

La double direction au C. M. P. P. est garante de la mise en fonctionnement de cet espace

d’écoute institutionnel. Chacun a ainsi sa part de responsabilité, à différents niveaux, pour favoriser

le soin et la parole à l’intérieur de l’institution.

En C. M. P. P., nous recevons de plus en plus d’enfants et adolescents avec des problématiques

complexes et lourdes qui nécessitent des prises en charge multiples et rendent primordial ce type de

travail en équipe et l'analyse des pratiques.

La pluridisciplinarité d'une équipe demande du temps en commun, condition sine quae non

pour œuvrer au respect de la singularité des personnes accueillies et pour garantir la qualité des

soins.

3.6 Bientraitance, maltraitance

Les termes de bientraitance et maltraitance renvoient à des notions binaires, qui doivent être

nuancées et précisées dans leurs applications, pour éviter une «normalisation des pratiques », une

sorte de chemin tout tracé de la conduite à tenir.

La bientraitance renvoie à l’idée de progrès, de recherche permanente du mieux être des

personnes accueillies, de pratiques professionnelles reposant sur une éthique professionnelle forte,

Cette notion va bien au-delà du refus de la maltraitance et correspond à une recherche permanente

de la qualité que l’établissement doit offrir à la personne.

1°) Champ d’application en C. M. P. P.

Les outils proposés par la Loi du 2 janvier 2002 sont mis en place au C. M. P. P :

- Informations pendant la phase d’accueil, de diagnostic et régulièrement pendant la prise en

charge.

- Recherche du consentement éclairé de la personne.

- Mise en œuvre d’enquêtes de satisfaction.

- Respect de la confidentialité des informations.

- La recherche d’un environnement adapté (locaux, transports).

36


- L’exigence de professionnalisme et politique active de qualification et de formation du

personnel.

- Travail en équipe pluridisciplinaire.

- Réflexion sur la dimension éthique et la déontologie des actions entreprises, accompagnée

par une interrogation des pratiques.

- Travail d’écoute de l’enfant et de sa famille dès qu’elle le demande sur le mal être pouvant

s’installer avec l’institution ou un de ses membres, en particulier dès une rencontre avec le

médecin responsable du projet.

2°) Perspectives d’amélioration

- Soutenir la spécificité du C. M. P. P. et l’intérêt de l’équipe pluridisciplinaire en se

mobilisant pour le maintien des postes de psychopédagogue et le recrutement des

orthophonistes, psychiatres.

- Améliorer les moyens de transport des enfants au C. M. P. P. (véhicule de l’établissement et

taxis).

- Soutenir une dynamique de réflexion institutionnelle afin de prendre en compte la

souffrance dans sa singularité, souffrance qui ne peut être réduite à l’application de

procédures et de dispositifs d’évaluations quantitatives.

3.7 Le Partenariat

3.7.1 Présentation du travail en réseau

Les principes de base du travail en partenariat ont été écrits dans le précédent projet

d’établissement. Rappelons-en quelques notions essentielles :

Le fait d’être partenaire peut se définir comme un système de relations institutionnelles qui

véhicule de l’information et du savoir faire dans le strict respect du secret médical et

professionnel.

Ces relations, entre des institutions et notre établissement, se réfléchissent et se formalisent

dans le cadre d’un projet d’établissement.

Cette collaboration, à effet immédiat ou différé, contribue à l’évolution de l’enfant dans

toutes ses dimensions.

Les différentes relations extérieures du C. M. P. P. sont :

- Liaisons scolaires.

- Participation aux Équipes Éducatives et aux Équipes de Suivi de Scolarisation, aux

commissions de la M. D. P. H.

- Rencontres avec des enseignants, les membres du R. A. S. E. D., les médecins de santé

scolaire.

- Relations avec les professions libérales (médecins, orthophonistes…).

- Réunions avec les services sociaux et judiciaires.

- Rencontres avec des équipes d’établissements : C. A. M. S. P., Hôpitaux de Jour, structures

médico-sociales, secteur pédo-psychiatrique…

- Participation du C. M. P. P. dans des actions de prévention dans la cité : projet de réussite

éducative, lieu d’accueil parents-enfants (1, 2, 3, soleil à Nérac, et Petite Maison à Agen).

37


Historiquement, l’Éducation nationale est le partenaire initial des C. M. P. P. Le directeur

administratif et pédagogique et les psychopédagogues, membres de l’Éducation nationale,

sont plus spécifiquement chargés de ce travail partenarial.

La Loi du 11 février 2005, qui favorise la scolarisation des enfants handicapés, donne une place

privilégiée au C. M. P. P. pour les soins qu’il peut apporter à ces enfants. Elle modifie le partenariat

avec l’école en y ajoutant un nouveau partenaire : la M. D. P. H., qui a mis en place les Équipes de

Suivi de Scolarisation auxquelles participe le C. M. P. P. En raison de leur grand nombre, des

membres de l’équipe autres que le directeur administratif et pédagogique et les psychopédagogues

peuvent aussi assurer cette mission (ce travail de liaison ne s’effectue qu’avec l’accord des parents).

Ainsi, le travail partenarial n’incombe à personne exclusivement mais concerne toute l’institution.

La poursuite de l’objectif n°4 du précédent projet d’établissement a permis :

- De lister les partenaires réguliers du C. M. P. P.

- De formaliser et écrire les habitudes de communication et de coordinations avec nos

partenaires.

- De faire des propositions d’amélioration du travail en réseau.

- De réaliser une plaquette de présentation du C. M. P. P., diffusée à nos partenaires.

- De rencontrer différents partenaires.

- De réfléchir à un partenariat différent avec l’institution scolaire (notamment en raison de la

Loi du 11.02.2005, et d’une réflexion sur les adolescents).

- D’élargir et mettre en place de nouveaux partenariats : conventions avec la Ville d’Agen,

(projet de réussite éducative, lieu d’accueil parents-enfants).

- Conventions avec les orthophonistes.

A l’intérieur, le C. M. P. P. intervient auprès de l’enfant et de ses parents (ou représentants

légaux), à l’extérieur, le C. M. P. P. entretient des liens avec le milieu où évolue l’enfant. Le travail

de partenariat représente une partie importante de l’activité du C. M. P. P., il nécessite temps et

disponibilité. Les actes, qui accompagnent l’acte thérapeutique proprement dit, ne donnent pas lieu

à comptabilisation. Ils entrent dans la globalité de la prise en charge institutionnelle.

C’est aussi avec ces actions extérieures qu’au fil des années, le C. M. P. P. d’Agen est connu

comme un lieu de prévention et de soins, sollicité par les travailleurs sociaux, les personnels de

santé, les enseignants, et de plus en plus, directement par les parents.

Néanmoins, soulignons que la mise en place d’un travail partenarial ne peut se décréter, il y

faut une volonté commune des structures, et il suppose de part et d’autre des moyens humains et

financiers.

Il soulève des problèmes éthiques liés à la mise en commun des informations et il nécessite une

réflexion continue à propos de la notion du secret médical. Cette réflexion éthique est menée

également au niveau de l’association.

Le travail en partenariat est un travail qui évolue et se poursuit. Des innovations partenariales

voient régulièrement le jour. Citons entre autre, la participation du C. M. P. P. à la création d’une

maison d’adolescents à Agen.

Par contre, la suppression de poste Éducation nationale va nous amener à voir diminuer notre

capacité de déplacement dans les écoles pour les équipes éducatives.

38


3.7.2 Dispositif de réussite éducative

Un projet de réussite éducative concernant les enfants des écoles et des collèges des zones

d’Agen classés Z. E. P. (Montanou-Tapie) a démarré en 2007.

Il permet à travers un partenariat avec les écoles, l’accompagnement scolaire, les centres sociaux,

les équipes prévention, les centres aérés, de proposer un projet d’accompagnement adapté à chaque

enfant en difficulté d’insertion scolaire et sociale.

L’équipe du C. M. P. P. est partenaire de ce projet et membre du comité de pilotage. Plus

directement un médecin psychiatre est membre de l’équipe pluridisciplinaire. A l’écoute de la

dimension de souffrance psychique de l’enfant ou adolescent et de sa famille, il peut donner son

avis sur l’orientation vers une équipe de soins ou vers le travail d’accompagnement psychologique

de l’équipe thérapeutique intervenant sur les sites de Montanou et Tapie (2 psychologues et un

psychomotricien).

Ce travail effectué dans des locaux de proximité, soutenu dans sa pérennité par la coordinatrice

du P. R. E. en lien avec les autres activités proposées aux enfants et aux familles (séjours, journées à

thèmes, ateliers à école…) est la seule approche acceptable pour commencer d’aborder une

souffrance psychique qui est aussi envahissante qu’inatténiable par le refus des lieux de soins

classiques. 14 enfants ont été reçus en 2007 par les psychologues et 5 par le psychomotricien en

2007.

Les entretiens acceptés, uniquement pour les enfants d’abord, peuvent s’élargir à des entretiens

avec les parents. Un groupe de préadolescents, basé sur le jeu de société et l’expression a été mis en

place ainsi qu’un groupe conte pour les petits, selon les besoins décelés.

Le projet de réussite éducative tel qu’il fonctionne permet à des enfants et familles de

surmonter leur peur, d’accéder à des soins psychologiques et se réinsérer dans des processus de

parole et de pensée au lieu de recourir au passage à l’acte systématique et au refus d’insertion dans

le champ social (école, loisir, sport…).

La pérennité de ce dispositif original en France dans l’offre de soin de proximité adaptée à cette

population est chaque année en question.

3.7.3 Lieu d’accueil Parents-Enfants

Participation du C. M. P. P. aux lieux d’accueil Parents-Enfants d’Agen et de Nérac

Dès janvier 2000, l'équipe du C. M. P. P. de Nérac a participé à l'élaboration du projet d'un lieu

d'accueil Parents-Enfants proposé par la P. M. I., l'Éducation nationale, le C. A. T. T. P., la ville de

Nérac et la Communauté de Communes du Val d'Albret. Il a été réalisé dans le cadre des contrats

Enfance et Temps Libre de la C. A. F. du Lot-et-Garonne.

1,2,3 Soleil fonctionne depuis janvier 2003. Il est actuellement ouvert deux demi-journées par

semaine et reçoit de façon libre, gratuite et anonyme les enfants de 0 à 3 ans accompagnés d'un

parent. Le C. M. P. P. met à disposition par convention deux accueillants au rythme d'une fois par

mois.

En 2005, le C. M. P. P. d'Agen a participé dans le cadre de la politique « Enfance et Jeunesse »

de la ville d'Agen à la réflexion d'un projet de lieu d'accueil Parents-Enfants avec d'autres

institutions intervenant dans le domaine de l'enfance, élaboration du projet au sein du comité de

39


pilotage et d'un groupe de travail et participation au fonctionnement du lieu d'accueil avec la mise à

disposition de deux accueillants.

Le lieu d'accueil « La Petite Maison » a ouvert ses portes en avril 2006 tous les lundis en

période scolaire de 14 heures à 16 heures 30, puis à partir de septembre 2007, compte-tenu de

l'importante fréquentation du lieu d'accueil et de la demande des familles, une deuxième plage

d'ouverture a été proposée le mercredi après-midi. Actuellement une accueillante C. M. P. P.

intervient au rythme d’une ou deux demi-journées mensuelles.

Les accueillants des deux lieux d'accueil participent à un temps de supervision afin de partager

des questionnements, de réfléchir sur le vécu des séances et de cheminer dans le rôle d'accueillant.

Ces lieux d'accueil constituent de véritables outils de prévention pour les enfants et de soutien à

la parentalité.

Ils favorisent la socialisation des enfants par des activités d'éveil et la rencontre avec d'autres

enfants dans un cadre sécurisant, la distanciation Parent-Enfant avant la scolarisation, l'accès à

l'autonomie. Ils sont un lieu d'écoute et de réassurance des parents en dehors de toute visée

thérapeutique et de toute injonction éducative ; ils permettent de prévenir et de rompre l'isolement

de certains parents, de valoriser leurs compétences, de conforter les relations parents-enfants. Dans

une attitude d'attention bienveillante, les accueillants suscitent dialogues et échanges. L'objectif est

de créer un climat de confiance exempt de jugements où parents et enfants puissent se poser et vivre

une relation avec l'autre.

Ces structures ont enrichi le partenariat du C. M. P. P. Ces temps d'accueil partagés facilitent

une meilleure connaissance et collaboration avec nos partenaires. Ils sont des moments forts du

travail de prévention qui fait partie de nos missions (annexe XXXII).

3.8 Les Projets Spécifiques

3.8.1 Projet de 3 équipes au C. M. P. P. d’Agen

Jusqu’en septembre 2008, 2 équipes de soin existaient sur le site d’Agen, accueillant chacune

des enfants de plus de 6 ans. Le choix de l’orientation dans l’une ou l’autre des équipes se faisait

prioritairement en fonction d’une répartition géographique. Nous avons décidé de créer une équipe

sur Agen, où se « centralise » les demandes de soin des adolescents et leur famille. L’idée était

d’innover en créant un accueil spécifique au C. M. P. P. pour cette population.

Le projet de création de cette 3ème équipe fut établi sur la base :

- D’une insatisfaction liée au morcellement des temps de travail qui ne permettait pas une

réflexion pluridisciplinaire satisfaisante au sein des équipes. La durée des synthèses étant

modifiée, elle permet la présence de tous les professionnels durant 2 heures. Ce choix

permet de réunir les conditions préalables pour un travail clinique.

- D’une réflexion institutionnelle autour du thème de la « prise en charge des adolescents »

sur l’équipe de Nérac, dans le cadre du précédent projet d’établissement.

Depuis la rentrée 2008-2009, ce projet est effectif. Le fonctionnement est donc le suivant, les 2

équipes dites équipe « du jeudi » et équipe « du vendredi » (en référence à leur jour de réunion de

synthèse) prennent en charge les plus jeunes (6 à 11 ans) et l’équipe « Ados » accueille des

préadolescents et adolescents (11 à 18 ans). Chacune garde une dimension particulière en fonction

de l’âge de l’enfant, avec néanmoins une souplesse de fonctionnement et une transversalité possible

entre chaque équipe. Ce n’est pas l’appartenance du professionnel à l’une des équipes qui détermine

40


un choix de prise en charge, mais la spécificité des problématiques fonction de l’offre des prises en

charge proposés, individuelles ou groupales (thérapie familiale, groupe, etc.).

Équipe I et III

Ces équipes pluridisciplinaires du C. M. P. P. sont constituées de professionnels ayant des

spécialisations différentes : 1 psychomotricien (0.50 E. T. P.), 1 orthophoniste (0.50 E. T. P.), 1 médecin

attesté de pédiatrie pour l’équipe III (0.25 E. T. P.), 1 médecin psychiatre dans chaque équipe (0.25

E. T. P. et 0.125 E. T. P.), 1 assistante sociale (0.25 E. T. P.), ainsi que 3 psychologues (1.25 E. T. P. en

tout) et 1 psychopédagogue affecté à temps plein par l’Éducation nationale au C. M. P. P. d’Agen

pouvant permettre une approche globale où l’enfant n’est pas seulement vu en surface, en fonction

de son trouble ou de son handicap mais dans un lien intrafamilial et une approche globale.

Cette clinique du sujet suppose des espaces d’écoutes de la souffrance, particulières en fonction

du professionnel spécialiste que l’enfant rencontre avec ses parents. Il lui est alors proposé des

possibilités de bilans, de suivis rééducatifs, ou psychothérapeutiques.

En fonction de certaines demandes, certains adolescents sont également pris en charge par

l’équipe I sur le plan psychiatrique ou psychothérapeutique.

Équipe II

Cette équipe pluridisciplinaire, plus restreinte, est composé d’un médecin psychiatre (0.25 E. T. P.),

1 assistante sociale (0.25 E. T. P.), 2 psychologues (1 E. T. P.), 1 psychomotricien (0.25 E. T. P.),

1 psychopédagogue…).

L’accueil de cette population ne peut pas s’établir dans les mêmes conditions que pour les plus

jeunes. Le premier interlocuteur est souvent identifié comme ressource pour ces familles.

Les préadolescents et adolescent arrivent souvent en urgence. Ils sont orientés par une demande

familiale ou le milieu scolaire. Le travail de lien et de coordination avec les collèges et lycées est

essentiel.

3.8.2 La psychopédagogie en C. M. P. P.

3.8.2.1 Le métier de psychopédagogue

Notre inquiétude est grande quant à l'avenir des personnels mis à disposition par l'Éducation

nationale dans les C. M. P. P. Le contexte est en effet, au recentrage de l'activité des enseignants au

plus près des fondamentaux pédagogiques. C'est pourquoi il nous paraît important de rappeler

aujourd'hui la mission et le rôle des psychopédagogues dans nos institutions.

Les C. M. P. P. de l'A. L. G. E. E. I., ont dans leurs équipes, par convention avec l'Inspection

Académique du Lot-et-Garonne, des personnels spécialisés mis à disposition. Il s'agit des

psychologues scolaires, des directeurs administratifs et pédagogiques, mais également des

rééducateurs que nous appelons en C. M. P. P. « psychopédagogues ».

Les aides mises en place à l’école ne suffisent pas toujours, alors le C. M. P. P. apparaît comme

un recours pour ces enfants qui ne donnent rien à montrer de ce qu’évoquent pour eux les

apprentissages. En complémentarité avec les autres intervenants (orthophonistes, psychomotriciens,

psychologues, assistants sociaux,...), le psychopédagogue participe, sur indication du médecin

41


référent de la consultation, à l'évaluation des difficultés de l'enfant. Il effectue un bilan

psychopédagogique qui permettra d'approcher l'efficience cognitive et le rapport entretenu avec les

objets culturels en général et scolaires en particulier. Il tente de cerner le rapport au savoir et à l'acte

d'apprendre, mais aussi de repérer s'il est possible de faire émerger une demande de l'enfant ou de

l’adolescent à l'endroit des apprentissages intellectuels et scolaires. Le bilan psychopédagogique est

un des éléments garants de cette spécificité propre au C. M. P. P. : associer dans les soins qu'il

dispense, la psychopédagogie aux autres médiateurs thérapeutiques, dans le cadre de la

pluridisciplinarité.

Il met en place également des aides psychopédagogiques. Il s’intéresse aux écarts : entre

l’enfant et l’élève, entre le pédagogique et le soin, entre le thérapeutique et le cognitif. Il se propose

d’agir sur ces écarts. Il est, selon la formule consacrée, « à l'interface du pédagogique et du soin ».

La stratégie n’est pas frontale, elle est celle du détour. Le psychopédagogue ramène l’enfant sur le

chemin des apprentissages, sur le chemin de l’école. Il participe à ce que les enfants qui étaient

préoccupés, soient occupés à apprendre.

Le psychopédagogue siège aux différentes réunions et participe ainsi activement à l'élaboration

des éléments de synthèse et de diagnostic éventuel.

Placé sous l'autorité hiérarchique de l'Inspecteur d'Académie, représenté par l'Inspecteur de

l'Éducation nationale chargé de l'adaptation et de la scolarisation des élèves handicapés, il intervient

sous la responsabilité clinique du directeur médical et sous l'autorité fonctionnelle du directeur

administratif et pédagogique. Porte-parole du C. M. P. P., il a une mission de liaison auprès des

écoles et de participation aux équipes éducatives et de suivi de la scolarisation. Là encore, il a un

rôle d'interface : respectueux des obligations propres à chacune des institutions, garant de la

cohérence des projets thérapeutiques et pédagogiques, il participe au maintien du lien transversal

qui les unit.

Par sa présence au sein des équipes de soin, c'est l’école qu’on importe dans le C. M. P. P, pour

mieux ramener l’enfant à l’école.

Le psychopédagogue symbolise, matérialise, et concrétise au quotidien, le lien entre l'école et

les C. M. P. P. Sa présence, plus qu'utile est, indispensable, essentielle.

3.8.2.2 Perte en psychopédagogie

Après l’antenne du Passage d’Agen (0.50 E. T. P.), puis celle de Nérac (0.50 E. T. P.), c’est le site

d’Agen, qui perd le poste de rééducation à temps plein mis à disposition par l’Éducation nationale.

Le C. M. P. P. a mis en place des modalités permettant d’adapter son fonctionnement. Des

recrutements de psychopédagogues retraités de l’Éducation nationale ont été effectués.

L’antenne du Passage d’Agen fonctionne depuis 3 ans en ayant transféré la coordination à une

psychologue avec un aménagement de son temps de travail. Le partenariat est effectué par les

différents intervenants (en priorité l’assistante sociale).

Les sites de Nérac et d’Agen sont en train de réfléchir au fonctionnement sans l’apport et les

compétences de ces personnels.

Malgré toute l’adaptation des équipes à la situation, la perte de ce personnel spécialisé ayant la

double formation (soins, Éducation nationale) porte une atteinte à la qualité de la prise en charge

(directe et dans le lien avec l’Éducation nationale) pour les enfants présentant des problématiques

les plus lourdes et souvent inscrits dans le champ du handicap (M. D. P. H.).

42


3.8.3 Équipe Édouard HERRIOT

Le C. M. P. P. d’Agen travaillait en réseau avec la C. L. I. S. IV (handicap moteur) de l’école

Édouard HERRIOT depuis plus de quinze ans.

L’équipe composée du médecin pédiatre et/ou psychiatre, de la psychomotricienne, de

l’orthophoniste, de la psychologue et de l’assistante sociale, recevait les enfants dans les locaux

attenants à la salle de classe.

Les dispositions prises par la Loi de 2005 sur le handicap et particulièrement pour ce qui

concerne la scolarisation des élèves handicapés, la mise en place de S. E. S. S. A. D., ont

considérablement modifié les modalités du fonctionnement partenarial dans ce domaine.

Ainsi, ce partenariat, qui fait l’objet d’une convention qui n’a pas été dénoncée, est à ce jour en

sommeil avec l’hypothèse de déménagement de cette C. L. I. S. à Tonneins, à proximité de

l’institution prenant en charge les handicapés moteurs dans le département.

43


IV - AXES STRATÉGIQUES

4.1 Évaluation des objectifs du projet d’établissement précédent

OBJECTIF 1 : APPLICATION DE LA LOI DU 2 JANVIER 2002 RENOVANT L'ACTION SOCIALE ET

MEDICO-SOCIALE

Affirmer et promouvoir les droits fondamentaux des personnes, incluant la participation de

l'usager et de son entourage à la conception et à la mise en œuvre de sa prise en charge.

Modalités d'exercice de ses droits :

- Le livret d'accueil, le règlement de fonctionnement et la Charte des Droits et Libertés de la

personne accueillie sont des documents formalisés et remis au moment de l'accueil par

l'assistante sociale ; un élément de preuve existe ; il est signé par la famille et est mis dans le

dossier médical. Le livret d'accueil est régulièrement mis à jour.

- L’utilisation du D. I. P. E. C., obligation légale, fait l’objet d’une réflexion permanente au

sein de l’établissement. L'élaboration d'un D. I. P. E. C. ou de son avenant est difficile lors

de certaines consultations pour le clinicien (document administratif parfois à l'encontre de

l'alliance thérapeutique, particulièrement dans le cas d'adolescents (projet de mise en place

d'indicateurs et d'actions d'amélioration).

- Le projet d'établissement : dans un engagement pour une démarche continue de la qualité,

les objectifs stratégiques du projet d'établissement sont travaillés par l'ensemble des

professionnels et le projet d'établissement est réécrit tous les cinq ans.

- L'expression de l'usager : l'établissement a mis en place un dispositif d'expression par le

biais de l'enquête de satisfaction. Deux enquêtes portant sur l'accueil ont été déjà réalisées à

trois ans d'intervalle. Elles viennent compléter les rencontres régulières avec les

professionnels qui permettent la participation de l'usager à son projet et le recueil de son

avis.

Actions prioritaires d'amélioration :

- Réactualisation du livret d’accueil et du règlement de fonctionnement.

- Création d’un livret d’accueil spécifique pour les adolescents.

OBJECTIF 2 : LE DOSSIER MÉDICAL

Il existe pour chaque enfant reçu au C. M. P. P. un dossier médical, placé sous la responsabilité

du médecin responsable des soins.

D'octobre 2005 à décembre 2007, un groupe a travaillé sur les points suivants :

- Modalités de gestion, de conservation et d'archivage des dossiers.

- Forme des dossiers.

- Tenue des dossiers.

- Protocole d'accès au dossier médical de la personne mineure prise en charge au

- C. M. P. P.

- Protocole d'accès au dossier médical par le personnel de l'établissement.

- Transmission à l'extérieur de l'établissement d'informations contenues dans le dossier.

44



- Travailler sur les écrits contenus dans le dossier de l'enfant afin qu'ils soient accessibles aux

familles.

- L'informatisation des dossiers commencera en 2013.

OBJECTIF 3 : LA NOTION DE RÉFÉRENCE

La réflexion à propos de cette notion dans différentes équipes n'a pas permis de dégager un

concept adapté au travail en C. M. P. P. où la famille est confrontée à un nombre limité

d’intervenants qui ont chacun une spécificité bien définie.

OBJECTIF 4 : TRAVAIL EN RÉSEAU ET PARTENARIAT

- Le partenariat du C. M. P. P. est riche et diversifié.

- Le recensement des partenaires est réalisé (précédent projet d'établissement p. 52-53).

- Les professionnels du C. M. P. P. ont participé à différentes journées de formation leur

permettant d'améliorer leurs capacités à travailler en réseau : formation A. L. G. E. E. I., à

propos du secret médical, des journées de rencontres et d'échanges avec l'Éducation

nationale rencontre avec le centre de guidance infantile, avec le C. A. H. M. I... participation

au schéma départemental de la santé mentale en Lot-et-Garonne, participation de

professionnels à des lieux d'accueil parents-enfants à Agen et à Nérac, participation au

Projet de Réussite Éducative de la ville d'Agen.


- Accroître les liens avec les services judiciaires : A. E. M. O., services de placement...

- Intensifier le partenariat avec les collèges.

OBJECTIF 5 : ADAPTATION DE LA STRUCTURE AUX BESOINS DE LA POPULATION : LES

ADOLESCENTS

- Afin de mieux répondre aux besoins spécifiques de cette tranche d'âge et d'améliorer l'offre

de soins, il a été mis en place une équipe pour l'accueil des adolescents.

- Le C. M. P. P. a participé à la création d'une maison des adolescents en Lot-et-Garonne.


- Poursuite de la réflexion sur la spécificité des prises en charge (groupe, travail familial...).

- Intensifier le travail en réseau, notamment avec le personnel de santé scolaire, avec le

R. E. S. E. D. A...).

- Créer un pôle adolescents sur l'équipe du Passage.

45


OBJECTIF 6 : ANALYSE DES PRATIQUES

Elle est mise en place et pérennisée pour la durée du présent projet.

OBJECTIF 7 : ADAPTATION DES PRISES EN CHARGE AUX FAMILLES DANS LA DIFFÉRENCE

CULTURELLE

La participation du C. M. P. P. au Projet de Réussite Éducative de la ville d’Agen permet à des

professionnels d'aller vers des familles dans une grande précarité qui ne sont pas en capacité de

venir vers le C. M. P. P.

46


Tableau récapitulatif

OBJECTIFS RÉALISÉS AXES D'AMÉLIORATION

Objectif 1

Loi 2002

- Livret d'accueil, règlements de fonctionnement

règlements de fonctionnement charte des droits

et libertés de la personne accueillie sont des

documents formalisés et remis (avec preuve

dans le dossier).

- Projet d’établissement.

- Expression de l'usager : deux enquêtes de

satisfaction ont déjà été réalisées.

- Relecture du livret d'accueil et du règlement

de fonctionnement.

- Projet de réactualisation du livret d'accueil

et du règlement de fonctionnement.

- Projet de création d'un livret d'accueil

spécifique pour les adolescents.

- Écriture du nouveau projet d’établissement.

- Une nouvelle enquête de satisfaction sera

réalisée fin 2011

Objectif 2

Dossier

Médical

Chaque enfant dispose d'un dossier où ont été

définies :

- Les modalités de gestion, de conservation,

d'archivage.

- La forme et la tenue des dossiers.

- Le protocole d'accès au dossier médical à

l'intérieur de l'établissement.

- Sa transmission à l'extérieur.

- Indicateurs sur le « suivi du projet ».

- Travail sur les écrits contenus dans le

dossier.

- Réflexion à propos de l'informatisation des

dossiers.

Objectif 3

Référence

- La notion de référence n'est pas un dispositif

adapté au travail en C. M. P. P. - Néant.

Objectif 4

Réseau,

Partenariat

- Le partenariat a été décrit. Les professionnels

ont participé à des formations permettant

d'améliorer les pratiques de partenariat.

- Des professionnels participent à des actions de

prévention et de soins dans la cité.

- Projet de nouvelles rencontres avec diverses

institutions.

- Intensification du partenariat avec les

établissements du secondaire.

- Poursuite des actions déjà mises en place.

Objectif 5

Adolescents

- Le C. M. P. P. a mis en place une équipe

spécifique pour les adolescents.

- L'équipe de direction participe à la création

d'une Maison des Adolescents en Lot-et-

Garonne.

- Poursuite de réflexion sur la spécificité du

travail avec les adolescents dans toutes les

équipes.

- Intensification du travail en réseau.

Objectif 6

Analyse des

Pratiques

- L'analyse des pratiques est mise en place. - Pérenniser en fonction des possibilités de

financement.

Objectif 7

Différence

Culturelle

- La participation du C. M. P. P. au Projet de

Réussite Éducative permet d'apporter des soins

à des familles qui ne sont pas en capacité de

venir vers le C. M. P. P.

- Poursuite de cette action.

47


4.2 Analyse des points forts et points perfectibles – résultat de l’évaluation interne

D. I. E. : Droit à l'Information et à l'Expression des usagers

- L’enquête de satisfaction a été présentée aux familles (premier trimestre 2009).

- L'accessibilité aux handicapés moteurs : Le Passage d’Agen et Nérac sont en conformités.

Agen, a un accès au rez-de-chaussée grâce au monte-personnes installé. Le C. M. P. P. est

un E. R. P. de Classe V qui ne requiert pas de projet d'accueil des personnes handicapées

pour 2011, mais se doit d'être en mesure d'accueillir tous types d'usagers dès 2015. Comme

indiqué en début de ce document, la vétusté des lieux et la difficulté à les rendre conformes

favorisent la recherche de nouveaux locaux.

- Les livrets d'accueil ont été remaniés pour répondre : l'équipe pluridisciplinaire y est plus

clairement représentée. La plaquette de présentation a également été revue. Les documents

sont régulièrement mis à jour ou retravaillés.

O. C. A. : Organisation et Continuité de l’Accompagnement

- Diffusion auprès de tous les établissements scolaires du secteur d'intervention des livrets

d'accueil et plaquettes de l'établissement.

- Projet d'établissement 2012/2017 en cours d'écriture.

P. M. R. : Partenariat et Mise en Réseau

- Participation notamment de la direction administrative et pédagogique aux Équipes de Suivi

de Scolarisation.

- Travail en partenariat autour d'un programme de lutte contre l'obésité.

- Conventionnements dans le cadre du Projet de Réussite Éducative rassemblant notamment la

ville d'Agen, l'Éducation nationale et l'A. L. G. E. E. I. représentée par le C. M. P. P. ; dans

le cadre du Projet 1, 2, 3 Soleil à Nérac ; et dans celui de la Petite Maison à Agen.

- Participation à la création et au fonctionnement de la Maison des Adolescents.

M. R. H. : Management de l'établissement et Ressources Humaines

- Délégués du personnel en place depuis juin 2007.

- Formation : axes de formation décidés par la double direction en cohérence avec le projet

d'établissement et les besoins mis en valeur par le terrain. À l'heure actuelle : thérapie

familiale, psychodrame, psychosomatique. Besoin également de formation sur un plan

administratif : classement, informatique (réseau, serveur, logiciel Alfa C. M. P. P.), accueil

téléphonique.

- Mise en place d'un comité de direction C. M. P. P. avec réunions périodiques (tous les 2

mois).

- Mise en place de 4 réunions institutionnelles par an, d’une durée d’une journée.

F. L. S. : Fonctions Logistiques, Sécurité des personnes et des biens et gestion des risques

- Les formations sécurité, obligatoires et les exercices d'évacuation ont été effectués et mis en

place régulièrement.

48


S. I. : Système d’Information

- L'informatisation entre les différentes antennes est opérationnelle depuis juin 2009.

- Une salle informatique avec 2 postes, équipe le site d’Agen. Chaque antenne dispose

également d’un poste informatique. Tous sont reliés à Internet et à l’imprimante-fax du site.

Ces outils peuvent donc être mis à la disposition des professionnels dans leurs travaux de

recherches ou d’élaboration.

- Les médecins chefs de services sont équipés d’un ordinateur portable (s’ils en ont fait la

demande).

- Les coordinatrices d’équipes et d’antennes se voient dotées d’un ordinateur portable avec

une adresse électronique spécifique.

- L’établissement s’est doté sur tous les sites d’une sauvegarde informatique. Le site d’Agen

est équipé d’un serveur.

G. S. Q. : Gestion du Système Qualité

- Pérennisation du système qualité avec référent qualité, comité de direction, comité de

pilotage C. A. M. S. P. / C. M. P. P.

- Permanence de deux groupes de travail à durée limitée (enquête de satisfaction, dossier de

l'usager, partenariat, passage C. A. M. S. P. / C. M. P. P.), élaboration du document unique

d’évaluation des risques professionnels.

- Articulation du système qualité avec le système qualité associatif.

49


4.3 Nouveaux objectifs 4.3.1 Fiche action 1.1

AXE 1 Développer la prise en charge spécifique des adolescents

OBJECTIFS :

- Améliorer l’accueil des adolescents sur

les différents sites :

- Sur Agen, développer le fonctionnement

à partir de l’équipe spécifique.

- Sur les antennes.

DÉLAI : 2 ans

COMMENT :

- Réflexion dans les différentes équipes concernées.

- Analyse des pratiques.

- Institutionnaliser l’accueil des adolescents.

- Améliorer le pôle communicationnel avec les adolescents et leur environnement.

- Aménager du temps pour les adolescents.

MOYENS :

- Adaptation de l’emploi du temps du personnel aux horaires et disponibilité des ados.

- Réunions d’équipes (équipe spécifique à Agen, et dédier du temps de réunion aux adolescents

dans les équipes de Nérac et du Passage d’Agen).

- Créer un livret d’accueil spécifique.

MÉTHODES ET OUTILS D’ÉVALUATION :

- File active différenciée.

AVANTAGES :

- Être un interlocuteur identifié.

- Être au plus près des situations et

proposer des prises en charge spécifiques.

- Proposer un travail d’équipe

pluridisciplinaire mis en cohérence par

une réunion hebdomadaire permettant

d’accueillir des adolescents aux

pathologies lourdes, parfois en ruptures

scolaires.

DIFFICULTÉS / RISQUES :

- Inadéquation entre les moyens disponibles

et les demandes, en temps et en nombre.

- Risques d’envahissement.

- Manque de structures relais (hospitalisation

adaptée, structures d’accueil, type

foyers…).

50


4.3.2 Fiche action 1.2


OBJECTIFS :

- Renforcer le partenariat avec les

établissements scolaires.

DÉLAI : 2 ans

COMMENT :

- Favoriser la mise en place de réunions.

- Élaboration partenariale en amont des situations de crise.

- Élaboration commune entre établissements scolaires / lieu de soins et famille à propos des ados en

graves difficultés scolaires et/ou comportementales.

MOYENS :

- Mise en place de formations et d’actions partenariales pour mieux se connaître.

- Contacts réguliers et entretenus entre les personnels du C. M. P. P. et les différents professionnels de

l’Éducation nationale (professeurs, infirmières et médecins scolaires, enseignants référents,

conseillers d’orientation, assistantes sociales, etc.).


- Temps passé en lien avec les partenaires.

- Nombre d’équipes éducatives.

- Journées partenariales.

AVANTAGES :

- Être au plus près de la situation des

adolescents pris en charge.

- Compétences spécifiques des personnels

Éducation nationale au C. M. P. P.

DIFFICULTÉS / RISQUES :

- Méconnaissance des fonctionnements respectifs.

- Perte des postes mis à disposition par l’Éducation

nationale, plus à même de générer et d’entretenir ce

lien.

51




OBJECTIFS :

- Définir et organiser le partenariat avec la

maison des adolescents.

DÉLAI : 1 an

COMMENT :

- Dans le cadre d’un partenariat institutionnalisé dès l’origine du projet (A. L. G. E. E. I.,

C. H. D., Saint Esprit).

- Participation au comité scientifique (ou comité de pilotage).

- Participation au fonctionnement de la M. D. A. : accueil, information, groupe d’analyse des

situations difficiles, ateliers destinés aux ados.

MOYENS :

- Mise à disposition éventuelle de personnels sur une partie de leur temps (psychologue(s),

psychomotricien(s), assistante(s) sociale(s), psychiatre).

- Plaquettes d’information et livrets d’accueil régulièrement transmis à la M. D. A.


- Nombre de réunions et d’interventions à la M. D. A.

AVANTAGES :

- Participer à un projet de travail en réseau

qui permet d’aller vers les adolescents et

leur famille.

- Améliorer la lisibilité du dispositif dédié

aux adolescents sur le département.

- Intervenir dans un lieu polyvalent.

- Missions de prévention.

DIFFICULTÉS/RISQUES :

- Limites du budget dédié à la M. D. A.

- Capacités de mise à disposition des

personnels par le C. M. P. P.

- Conserver le sens initial du projet M. D. A.

52



AXE 2 Maintenir l’analyse des pratiques dans leur impact transversal sur l’institution

OBJECTIFS :

- Maintenir la qualité d’élaboration dans

les analyses des situations individuelles.

DÉLAI : 2 ans

COMMENT :

- Analyse de la demande.

- Synthèse.

- Synthèse de parcours au minimum une fois par an.

MOYENS :

- Réunions de synthèses pluridisciplinaires plénières.

- Réunions partenariales, Éducation nationale, C. A. M. S. P., Justice, Services Sociaux, etc.

- Analyse de cas cliniques avec superviseur extérieur à l’institution.

- Supervisions de groupes.


- Indicateur de passage de la situation en analyse de la demande et en synthèse initiale.

- Indicateur de suivi de chaque dossier en synthèse (1 x an a minima).

- Nombre de réunions partenariales.

AVANTAGES :

- Permettre l’examen de toutes les

situations à chaque moment du soin.

- Participation de tous les membres de

l’équipe impliqués directement ou

indirectement dans la prise en charge.

- Accorder à chaque situation le temps

nécessaire, dans un souci de qualité.


- Pathologies de plus en plus lourdes

impliquant une élaboration plus

approfondie.

- Manque de temps pour travailler autour de

chaque dossier.

53




OBJECTIFS :

- Maintenir et analyser la cohérence et

l'éthique institutionnelles, dans le cadre

de la démarche qualité et du projet

d'établissement.

DÉLAI : 5 ans

COMMENT :

- Réflexion sur le fonctionnement institutionnel.

- Maintien et adaptation des pôles communicationnels.

- Amélioration des fonctionnements.

- Méthodologie de traitement et de réponse aux dysfonctionnements.

RÉUNIONS :

- C. O. D. I. R. Démarche Qualité / Fonctionnement Institutionnel (C. A. M. S. P. / C. M. P. P.).

- C. O. P. I. L. S.

- Codirection (C. M. P. P.).

- C. O. D. I. R. S. chefs de service.

- Réunions institutionnelles.

- Réunions de réflexion en équipe.

- Réunions d’information.

- Groupes de travail démarche qualité et projet d'établissement.

- Enquêtes de satisfaction.

- Entretiens individuels.

- Comptes rendus, notes d'information, documents de travail.

- Formations collectives/individuelles.


- Nombre de réunions.

- Temps de réunions.

- Relevés des décisions des réunions institutionnelles et des réunions de réflexion.

- Auto-évaluation interne.

AVANTAGES :

- Assurer une cohérence institutionnelle.

- Permettre des échanges horizontaux et

transversaux.

- Abord dynamique des fonctionnements et

dysfonctionnements institutionnels.


- Conjuguer la cohérence et l'équilibre

entre le respect des dispositions légales et

le maintien d'espaces de créativité

institutionnelle au service du soin.

54




OBJECTIF :

- Proposer une offre de soins

institutionnelle adaptée aux changements

et évolutions des pathologies et des

demandes.

DÉLAI : 5 ans

COMMENT :

Formations collectives/individuelles.

Travaux de recherche, de supervision, d'analyse et de formation hors institution.

Réflexions théorico-cliniques, à partir de sujets choisis en réunion institutionnelle :

- Dysharmonie d'évolution.

- Psychose autisme.

- Maladies somatiques et psychosomatiques.

- Travail avec les familles à mouvements pervers.

- Groupes thérapeutiques.

- Travail familial.

- Analyse du travail institutionnel.

- Travail avec les écoles et partenariat.

MOYENS :

- Mise en place de 4 groupes de travail pluridisciplinaires « multi sites », à partir des 8 axes

définis ci-dessus. Étude de 4 axes de travail sur 2x2 ans. Les deux premières années sont

consacrées aux 4 premiers axes de réflexion. La cinquième année sera consacrée à la synthèse

des travaux en vue de l'écriture du projet suivant.

- Temps F. I. R. (Formation Information Recherche).

- Dynamisation de la bibliothèque.

- Pôles informatiques avec accès à internet à la disposition des salariés.


- Production d'écrits pour chaque travail de réflexion, présentés en réunion institutionnelle et

annexés au prochain projet d'établissement.

- Nombre de réunions institutionnelles et de réunions des groupes de travail.

- Statistiques des rapports d'activité.

- Évolution des offres des soins.

AVANTAGES :

- Travail de recherche à partir de la

pratique et des apports théoriques.

- Construction d'une culture

institutionnelle.

- Meilleure adaptation des réponses

cliniques.


- Écart entre la réflexion clinique et les

possibilités de mise en pratique.

- Question de l'identité des C. M. P. P. et

de la diversité de l'offre de soin avec la

disparition des postes Éducation nationale

et les difficultés de recrutement de

psychiatres et d'orthophonistes.

55


CONCLUSION

À l’heure où le monde du soin et pour ce qui nous concerne, du soin en santé mentale de

l’enfant et l’adolescent est en profond remaniement, nous mettons donc en œuvre différents

dispositifs et stratégies d'adaptation.

L'approche pluridisciplinaire montre que le plus souvent, la problématique des enfants qui

consultent au C. M. P. P., est plus complexe qu'une approche symptomatique. Celle-ci met l'accent

sur un dysfonctionnement, qui fait partie du tableau clinique de l'enfant, mais n'en recouvre pas la

totalité. Ainsi, on doit certes tenir compte de la dimension « innée » (génétique, neurologique,

biologique) de certains troubles mais cela n’empêche pas la dimension psycho-affective, en œuvre

chez tout être humain autour de ces troubles. Et cette dimension sera déterminante pour construire

avec l’enfant et sa famille des soins qu’il pourra investir.

La conception du soin psychique basé sur la place des symptômes dans l’économie psychique

de l’enfant et de son environnement (famille, école…), à l'œuvre au C. M. P. P. d'Agen, est celle de

l’unicité de chaque être humain. Rester à l’écoute de sa souffrance et de sa résistance à changer,

l’accompagner aussi loin qu’il le peut pour prendre une place parmi les autres, tout en reconnaissant

son originalité, sont autant d'ambitions thérapeutiques qui nous animent.

En début de document, nous faisions part des objectifs que nous nous étions fixés, dans la

rédaction de ce projet : "porter un éclairage particulier sur les modalités proposées pour intégrer et

s’adapter aux différents changements contextuels qui concernent les modalités de fonctionnement et

l’évolution de la population prise en charge".

Cet objectif se décline jour après jour, dans le travail quotidien de chacun au sein de

l'institution. Nous n'avons d'autre intention que d'améliorer sans cesse la qualité de la prise en

charge de l'usager, nous inscrivant ainsi dans les objectifs définis par le législateur.

56


CALENDRIER ET PLANS D’ACTIONS

2011 2012 2013 2014

Évolution des pathologies et

adaptation du C. M. P. P.

Partenariat et travail en réseau

Prise en charge des fratries des

enfants suivis

Interculturalité

Annonce d’un handicap

Partenariat avec crèches et haltes-

garderies

Auto-évaluations internes

Déménagement des locaux

Evaluations externes

Sept. 2011 / Déc. 2012

Janv. à Juin

Sept. 2012 / Déc. 2013

Janv. à Juin

Janv. à Déc.

Sept. 2011 /Juin 2012

3ème trim./1er semest.

57


LEXIQUE

A. E. M. O. : Action Éducative en Milieu Ouvert

A. L. D. : Affection de Longue Durée

A. L. G. E. E. I. : Association Laïque de Gestion des Établissements d’Éducation et

d’Insertion

A. R. S : Agence Régionale de Santé

C. A. F. : Caisse d’Allocations Familiales

C. A. H. M. I. : Cure Ambulatoire Hygiène Mentale Infantile

C. A. M. S. P. : Centre d’Action Médico-Sociale Précoce

C. A. T. T. P. : Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel

C. H. D. : Centre Hospitalier Départemental

C. I. M. : Classification Internationale des Maladies

C. L. I. S. : Classe pour L’Inclusion Scolaire

C. M. P. P. : Centre Médico-Psycho-Pédagogique

C. O. D. I. R. : COmité de DIRection

C. O. P. I. L. : COmité de PILotage

C. P. A. M. : Caisse Primaire d’Assurance Maladie

C. P.O.M : Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens

C. R. E. A. I. H. : Centre Régional pour l’Enfance et l’Adolescence Inadaptées

D. D. A. S. S. : Direction Départementale d’Action Sanitaire et Sociale

D. I. P. E. C. : Document Individuel de Prise En Charge

E. R. P. : Établissement Recevant du Public

E. T. P. : Équivalent Temps Plein

F. A. I. : Fournisseur Accès Internet

F. I. R. : Formation Information Recherche

H. P. S. T. : Hôpital, Patient, Santé Territoire

I. M. E. : Institut Médico-Éducatif

I. T. E. P. : Institut Thérapeutique Éducatif et Pédagogique

M. D. A. : Maison Des Adolescents

M. D. P. H. : Maison Départementale des Personnes Handicapées

P. P. R. E. : Projet Personnalisé de Réussite Éducative

P. P. S. : Projet Personnalisé de Scolarisation

R. A. S. E. D. : Réseau d’Aides Spécialisées aux Élèves en Difficultés

R. E. S. E. D. A. : Réseau Départemental d’Aide aux Adolescents en Difficultés

S. E. S. S. A. D. : Service d’Éducation Spécialisé et de Soins À Domicile

T. E. D. : Troubles Envahissants du Développement

Z. E. P. : Zone d’Éducation Prioritaire

2012/2017 centre mÉdico-psycho-pÉdagogique d’agen · 3 introduction beaucoup de changements,...

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