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2

CE SAG

MEMOIRE DE FIN DE FORMATION DE 3ème CYCLE EN GESTION DES PROGRAMMES DE SANTE

2ème promotion 2003-2004

THEME:

ONT 1 UTION A L'AMELIO ATIO U TAUX D'UTI ISATION DE L'A TESU ATE-AMO IAQUI POU E TRAITEME T DES CA SIMPLE AU BURU DI: C SUC T E DE A TE o IGOa DANS LA MUNICIPALITE SA ITAl E

UJ BURA.

Présenté par Dr Liévin NSABIYUMVA en vue de l'obtention du DESS en Gestion des Programmes de Santé

D' TUD TON

1IIII~lliIWI~~I~1 1111

Sous la direction de

Dr Bacary SAMBOU Administrateur1 Paludisme OMS -Dakar

Dakar, janvier 2005

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38 Contribution a l'amélioration du taux d 'utilisation de /'artésunate-amodiaquine pour le traitement des cas de paludisme simple au Burundi : cas du centre de santé de Kigobe dans la municipalité sanitaire de Bujumbura.

Doc/eur Liévin NSABIYUMVA

4. Hiérarchisation des causes selon l'équipe du PNLP Après cet exercice l'équipe a passé à la hiérarchisation des causes selon les critères

suivants :

~ Pertinence de la cause

~ Impact sur l'atteinte de l'objectif

~ Possibilité de la solutionner

« La méthode de comparaison par paire23» a été utilisé et a abouti au résultat

suivant.

Tableau n07: comparaison par paire des causes

Pertinence Impact sur

l'atteinte de

l'objectif

Possibilité de la

solutionner

0 8 • 0 " score 0 8 • 0 "score 0 8 • 0 " score

0 1 2 3 4 5 1 1 1 3 4 5 2 Il 1

2 3 4 5 1

8 2 3 4 5 2 2 3 4 5 1 2 2 4 5 3

• 3 3 5 4 3 3 3 5 3 4 1

5 2

0 1

4 4 4 4 5 3 4 5 4 1

" 5 4 5 4 5 5

NB:

Les numéros encadrés correspondent aux causes (hypothèses) énoncées.

L'addition de différents scores détermine le total pour chaque cause. La

comparaison des totaux nous permet de trouver la cause à la quelle il faudrait

s'attaquer.

Il pourrait sembler que dans des centres à gestion privée la première hypothèse soit

la plus pertinente mais vu que les fonds générés par le nouveau traitement sont

laissé à la structure, cette hypothèse perd de son poids.

23 Cette méthode consiste à comparer deux à deux les causes par rapport à chaque critère. A la fm on compte le nombre de fois qu'apparaît chaque cause et on trouve le score. L'addition des scores pour chaque cause par rapport à chaque critère donnera le total et déterminera sa hiérarchie.

CESAG/ISS DESS en Gestion des Programmes de Santé Mémoire de fin de formation

1

39 Contribution a l'amélioration du taux d'utilisation de l 'artésunate-amodiaquine pour le traitement des cas de paludisme simple au Burundi: cas du centre de santé de Kigobe dans la municipalité sanitaire de Bujumbura.

Docteur Liévin NSABIYUMVA

Tableau n08 : Hiérarchie des causes

Pertinence Impact sur Possibilité de TOTAL la solutionner

l'atteinte de

Critères l'objectif ~ 1 2 1 40 Le centre

de santé préfère vendre la quinine qui est plus j)~yante. f.) Pression 2 1 3 6 des malades sur les Qrestataires 8 Faible 4 25 11 implication du personnel

e Le public 4 43 11 n'est pas sensibilisé sur le nouveau protocole

" 4 4 5Des 13 erreurs diagnostiques aboutissent à une mauvaise décision théra peutiq ue

Après cette séance, les causes 8e" ont semblé être les plus importantes.

Ces dernières ont fait l'objet de collecte de données sous forme de questionnaire

semi-ouvert pour les bénéficiaires, de fiche d'observation pour les prestataires

de soins et de guide d'entretien avec les prestataires (voir annexes l, II & III).

CESAGIISS DESS en Gesffon des Programmes de Santé Mémoire de fin de formation

40 Contribution a l 'amélioration du taux d'utilisation de l'artésunate-amodiaquine pour le traitement des cas de paludisme simple au Burundi : cas du centre de santé de Kigobe lÙJns la municipalité sanitaire de Bujumbura.

Docteur Liévin NSABIYUMVA

5. résultats de la collecte de données • Pour vérifier l'hypothèse 0 (publie non sensibilisé sur le nouveau protocole)

,25 patients ont répondu à notre questionnaire à la sortie du centre de santé

(exit interview). La taille de l'échantillon a été un choix raisonné. Le

dépouillement des données a montré les résultats suivants :

Tableau nog : connaissance de la population du nouveau traitement

oui non indifférent

Connaissances générales sur le paludisme 22 3 0

Le traitement est nouveau 11 7 7

Jamais entendu parler du nouveau

traitement

7 14 4

Assisté à une réunion de sensibilisation sur

le nouveau traitement antipaludique.

0 25 0

Exige le nouveau traitement 6 19 0

~2 CXJllissaœs œ1a~.aialSll' relCistetœ dl rDMRI

trailerœrt artre laIlBaia

oiliffé'a1 Q]IBssaus LBbatel8i J:rnisa1a1il PssistéàLre ~Je

I n:n93 éaesSU" Je est raMBJ JB1a" dl ré.ria1œ rnMBJ

~l.dsrœ raMBJ seB:iiscm1 baitalet ai baitelai SU" Je raMBJ

batelei

élénens dit1amalion

Au vu de ces résultats nous pouvons conclure que ce nouveau protocole n'a pas été

assez vulgarisé. En effet il n'y a eu par exemple aucune réunion de sensibilisation

CfSAG/ISS DESS en Gestion des Programmes de Santé Mémoire de fin de formation

42 Contribution a l'amélioration du taux d'utilisation de l'artésunate-amodiaquine pour le traitement des cas de paludisme simple au Burundi: cas du centre de santé de Kigobe dans la municipalité sanitaire de Bujumbura.

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Tableau nO 10 : capacité de diagnostic clinique des prestataires

fait Non fait Bon diagnostic clinique (arguments suffisants) 10 lS Examen du malade (recherche de signe de gravité) 0 2S Confusion de signe de gravité 13 12 Demande de goutte éQaisse 2S 0 Traitement à l'artésunate amodiaquine si GE + 2S 0 Bonne explication de la prise des médicaments 9 16 Première dose prise devant le prestataire 2S 0

Le graphique suivant indique le niveau de performance dans le diagnostic clinique du

paludisme

Nous avons pu confirmer avec ces données que le faible niveau de capacité de

Graphique 3: EVALUATION DES PRESTAIRES SUR LE NIVEAU DE DIAGNOSTIC CLINIQUE DU PALUDISME

CI)

~ Q) CI) .0 o CI)

c: o ~ "S CI) c: 8 Q) ." Q)

.0 E o c:

30 ~--------------------------------------------~ 25

20

15

10

5

o

diagnostic clinique du

Critères d'évaluation

paludisme pouvait aboutir à des décisions de traitement

erronées. Donc des erreurs diagnostiques sont fréquentes.

• Pour vérifier l'hypothèse C) (Faible implication du personnel), nous avons

procédé à un entretien avec les cinq infirmiers et le personnel du laboratoire,

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