14, rue rapin 37000 tours · pdf fileagostini de tours 14, rue rapin 37000 tours 02 47 20...
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Ecole de Batterie AGOSTINI de TOURS www.danteagostinitours.fr.fm 14, rue Rapin 37000 TOURS 02 47 20 91 95 / 06 66 36 00 73
N° Siret 413 563 743 00017
Fiche d’inscription (A imprimer et remplir en double exemplaire)
NOM :……………………………………….. Prénom………………….…………………… Né(e) le : ……/…../………… adresse…………………………………………….…………………………
Tel.dom..…/……/……/……/….Tel Trav. .…/……/……/……/….Port. …../……/……/……/…… Mail…………………………………………………………….@.........................................................
Types de cours : Cycle Juniors Initiation
Cycle Agostini Initiation/Débutant Intermédiaire Pro/Avancé
Cycle Loisir
Cours Loisirs Cours particuliers ½h. hebdo Cours particuliers 3/4h hebdo
Autres………………………………………………………………………………………………….. ADHESION : (Ordre : AEEBAT) SOMME : Chèque : ou Espèces : ou Passeport Loisir :
COURS de BATTERIE SOMMES MODES de PAIEMENT MOIS d’ENCAISSEMENT
Chèque : Espèces : C.V. :
Chèque : Espèces : C.V. :
Chèque : Espèces : C.V. :
Chèque : Espèces : C.V. :
Chèque : Espèces : C.V. :
Chèque : Espèces : C.V. :
Chèque : Espèces : C.V. :
Chèque : Espèces : C.V. :
Chèque : Espèces : C.V. :
Chèque : Espèces : C.V. :
Fait à Tours le..…/……/20…..
Signatures : L’élève(ou représentant) Le Professeur