Perception de la qualite et analyse des couts dans un contexte de gratuite

Abdou Illou M, Haddad S, Ridde V

Atelier de restitution des résultats Kaya, 21-22 novembre 2013

S. Haddad 2013

INTRODUCTION

Objectif : Analyser l’incidence de la gratuité (pour les enfants de moins de 5 ans) sur :

a) les dépenses de santé:

La gratuité est-elle effective ? Sinon, en quoi/où ne l’est-elle pas ?

Combien les gens payent pour leurs soins ?

Combien les gens du DS Kaya sauvent-ils par rapport à des DS où il n’y a pas la gratuité ?

b) la qualité perçue des soins par les accompagnants:

Comment les utilisateurs perçoivent la qualité des soins (selon le DS, le milieu) ?

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I. METHODOLOGIE (1)

I.1. Devis de l’enquête

KAYA = Site sous intervention (gratuité) : 5 CSPS (3 ruraux + 2 urbains).

ZORGHO = Site non exposé : 4 CSPS (3 ruraux + 1 urbain).

Réalisation

• Interviews à la sortie des CSPS.

• 407 entrevues dans les 9 CSPS.

Variables d’intérêt

• Dépenses (médicaments, autres prestations)

• Scores sur la qualité perçue

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I. METHODOLOGIE (3)

Les 8 scores :

Qualité des prestations et accessibilité

1) Satisfaction_prestations : Temps d’attente + Accueil + Respect du patient + Appareils du CSPS + Guérison de l’enfant + Qualité des médicaments + Honnêteté des travailleurs du CSPS + …

2) Accessibilité : temps d’accès (de la maison) au CSPS.

3) Prix : prix des médicaments.

4) Modalités : de paiement des médicaments pour ceux qui ne peuvent pas payer immédiatement.

Qualité globale dans le CSPS

5) Docteurs en général : appréciation des docteurs du CSPS

6) Amélioration de la sante : des enfants consultants le CSPS

7) Locaux et matériel : appréciation des locaux et du matériel du CSPS

8) Hôpital en général : appréciation du CSPS

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Consultants interrogés à Kaya

(N=211)

Ont eu à payer quelque chose au CSPS

(N=35)

Pour des médicaments uniquement

(N=31)

Sont repartis avec tous les médicaments

(N=25)

N'ont pas obtenu tous les médicaments

(N=6)

Pour des médicaments et autres services

(N=4)

N'ont rien payé au CSPS

(N=176)

Aucun médicament prescrit

(N=3)

Ont obtenu tous les médicaments prescrits

(N=147)

Indisponibilité des médicaments prescrits

(N=17)

Manque d'argent pour acheter les médicaments

(N=9)

II.1. Effectivité de la gratuité à Kaya (1)

a) Répartition des consultants (dépenses/obtention médic.) :

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II. RESULTATS PRELIMINAIRES (2)

II.1. Effectivité de la gratuité à Kaya (2)

b) Gratuité des médicaments selon le CSPS :

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50% (n=21)

69% (n=29)

74% (n=17)

95% (n=32)

100% (n=43)

50% (n=21)

31% (n=13)

26% (n=6)

5%

(n=2)

Tous gratuits Payant (tous ou en partie)

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II. RESULTATS PRELIMINAIRES (3)

II.2. Dépenses dans les CSPS

Consultants ayant effectivement payé pour les soins :

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KAYA ZORGHO Ratios K/Z

Urbain

(1)

Rural

(2)

Urbain

(3)

Rural

(4)

Urbain

(1)/(3)

Rural

(2)/(4)

Référés à des pharmacies extérieures n=45 n=20 n=26 n=12

En % des enfants de moins de 5 ans 55% 16% 54% 8% 1,02 2,00

Ayant dépensé au CSPS pour des médic. n=18 n=14 n=45 n=146

En % des enfants de moins de 5 ans 22% 11% 92% 97% 0,24 0,11

Ayant dépensé pour autres prestations n=3 n=1 n=48 n=147

En % des enfants de moins de 5 ans 4% 1% 98% 98%

Dépenses (médicam. + autres prestations) n=19 n=15 n=45 146

Dépense moyenne (F CFA) 636 941 2 132 1 456 -1 496 -515

(Ecart-type) (492) (410) (1 780) (904)

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II. RESULTATS PRELIMINAIRES (4)

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II.2. Perception de la qualité des soins (% par rapport au score maximum) URBAIN RURAL Ratio K/Z

Kaya Zorgho Kaya Zorgho Urbain Rural

Satisfaction_prestations 76% 80% 75% 88% 0,96 0,86

Temps d'accès au CSPS 66% 69% 53% 66% 0,96 0,80

Prix des médicaments 90% 53% 93% 73% 1,70 1,28

Modalités de paiem. médic. 46% 89% 49% 85% 0,51 0,57

Docteurs en général 71% 77% 77% 88% 0,92 0,87

Amélioration de la santé en gén. 78% 75% 77% 88% 1,03 0,87

Locaux et matériel en général 69% 64% 77% 86% 1,08 0,90

Hôpital en général 72% 79% 77% 86% 0,91 0,89

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II. RESULTATS PRELIMINAIRES (5)

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II.2. Score de satisfaction_prestations selon les CSPS

63%

69%

96%

90%

61%

86%

98%

80%

80%

K_Rur 1

K_Rur 2

K_Rur 3

K_Urb 1

K_Urb 2

Z_Rur 1

Z_Rur 2

Z_Rur 3

Z_Urb 1

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CONCLUSION (1)

Avec la gratuité à Kaya (comparativement à Zorgho) :

Globalement, dépenses nulles à Kaya (rural/urbain).

Montants sauvés (ceux qui payent) : 1 496 FCFA (Kaya urbain) et 515 FCFA (Kaya rural).

Certains utilisateurs payent encore (mais moins qu’à Zorgho).

Pas de lien direct entre la gratuité et la détérioration de la qualité (perçue) des prestations :

-- identique entre Kaya urbain et Zorgho urbain; meilleure à Zorgho rural par rapport à Kaya rural.

-- hétérogénéité entre les CSPS.

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CONCLUSION (2)

o Pourquoi certains continuent à payer au CSPS malgré la gratuité ?

o Quels facteurs pourraient expliquer la faible appréciation de la qualité dans certains CSPS de Kaya ?

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