11

Pronostic de Pronostic de l’accouchement l’accouchement des grossesses des grossesses

gémellairesgémellaires

Etude Etude prospectiprospecti

veve

MOUNKAILA ISSA FATOUMATA

OUMARA MAINA

NAYAMA MADI

ALMOUSTAPHA TAHIROU

A PROPOS DE 131 CAS A NIAMEY (NIGER)

22

INTRODUCTIONINTRODUCTION

33

La grossesse gémellaire est une grossesse à La grossesse gémellaire est une grossesse à haut risque,haut risque,

Elle représente environ Elle représente environ 1%1% des grossesses dans des grossesses dans la littérature et contribue disproportionnellement la littérature et contribue disproportionnellement à la mortalité périnatale,à la mortalité périnatale,

D’où la nécessité d’un diagnostic précoce et d’un D’où la nécessité d’un diagnostic précoce et d’un suivi étroit de son début jusqu’à suivi étroit de son début jusqu’à l’accouchement,l’accouchement,

Elle Elle pose un réel problème obstétrical dans nos pose un réel problème obstétrical dans nos pays en développementpays en développement..

44

NOTRE ETUDENOTRE ETUDE

55

Matériels et Matériels et méthodeméthode

66

Nous avons analysé Nous avons analysé 131 dossiers131 dossiers d’accouchements gémellaires colligés à d’accouchements gémellaires colligés à la Maternité Issaka GAZOGY de la Maternité Issaka GAZOGY de Niamey Niamey (NIGER) de janvier à décembre 1999,(NIGER) de janvier à décembre 1999,

Il s’agit d’une Il s’agit d’une étude descriptive à étude descriptive à recrutement prospectifrecrutement prospectif,,

A travers cette étude, nous ressortons A travers cette étude, nous ressortons les facteurs de risque fœto-maternel de les facteurs de risque fœto-maternel de la grossesse et de l’accouchement la grossesse et de l’accouchement gémellairesgémellaires..

77

RESULTATSRESULTATS

88

1. Fréquence1. Fréquence Du 1er janvier au 31 décembre 1999:Du 1er janvier au 31 décembre 1999: 2885 accouchements 2885 accouchements ont été éffectués,ont été éffectués, 131 cas de gémellaires 131 cas de gémellaires ont été ont été

enregistrésenregistrés,, La fréquenceLa fréquence des accouchements des accouchements

gémellairesgémellaires est deest de 4,5%,4,5%, En outre :En outre :

4 cas de grossesses triples : 0,13%4 cas de grossesses triples : 0,13%1 cas de GEU + GIU : 0,03%1 cas de GEU + GIU : 0,03%

99

2. Mode d’admission2. Mode d’admission

Fig. 1. Mode d'admission des parturientes

Patientes venues

d’elles mêmes

50 cas38,16%

Patientes référées

81 cas

61,84%

1010

3. Âge des 3. Âge des parturientesparturientes

Classe Classe d’âged’âge

Nb de casNb de cas %%

< 19 ans< 19 ans 77 5520 – 24 20 – 24 ansans

2323 1717

25 – 30 25 – 30 ansans

5959 4545

31 – 31 31 – 31 ansans

1717 1313

35 – 40 35 – 40 ansans

2323 1717

≥ ≥ 41 ans41 ans 22 22Total Total 131131 100100

1111

4. L’hérédité4. L’héréditéfig 2. Influence de l'hérédité sur

la gémellité

Sans ATCD

21,4%Avec ATCD

78,6%

103 cas

28 cas

1212

5. Consultations 5. Consultations prénatalesprénatales

Nb de Nb de CPNCPN

Nb de Nb de cascas

%%

00 1414 10,6810,68

1 - 21 - 2 4646 35,1135,11

3 - 53 - 5 6363 48,0848,08

≥ ≥ 66 88 6,106,10

1313

6. l’échographie6. l’échographieNb Nb

échographieéchographieNb de casNb de cas %%

00 4646 35,1135,11

11 5757 43,5143,51

22 2222 16,7916,79

≥ ≥ 33 66 4,584,58

TotalTotal 131131 100100

1414

7. Complications au cours 7. Complications au cours de la grossesse gémellairede la grossesse gémellaire

ComplicatiComplicationsons

Nb de Nb de cascas

%%

Pré Pré éclampsieéclampsie

1818 13,7413,74

ÉclampsieÉclampsie 44 3,053,05HRPHRP 22 1,521,52NephropatNephropathieshies

11 0,760,76

AnémieAnémie 9797 74,0474,04

1515

8. MODES 8. MODES d’ACCOUCHEMENTd’ACCOUCHEMENT

Méthode Méthode d’accouchementd’accouchement

Nb de Nb de cascas

%%

Accht spontané/dirigéAccht spontané/dirigé 4646 35,1135,11

CésarienneCésarienne 6565 49,6149,61

VMI/GES sur J2VMI/GES sur J2 2020 15,2615,26

TotalTotal 131131 100100

1616

9. Indications de la 9. Indications de la césariennecésarienne

INDICATIONSINDICATIONS NB DE CASNB DE CAS %%

J1 en transverseJ1 en transverse 1515 11,4511,45

Césarienne sur J2Césarienne sur J2 1111 8,398,39

Pré Pré éclampsie/éclampsie/HRPéclampsie/éclampsie/HRP

1010 7,637,63

Dilatation stationnaireDilatation stationnaire 77 5,345,34

Disproportion fœto-Disproportion fœto-pelviennepelvienne

66 4,584,58

Procidence de Procidence de cordon/membrecordon/membre

66 4,584,58

Utérus cicatricielUtérus cicatriciel 33 2,292,29

Placenta praeviaPlacenta praevia 33 2,292,29

Souffrance fœtale aigueSouffrance fœtale aigue 22 1,521,52

Épaule méconnue de J1Épaule méconnue de J1 22 1,521,52

1717

10. Indication de la 10. Indication de la césarienne en cas de césarienne en cas de

rétention de J2rétention de J2IndicationsIndications Nb de Nb de

cascas%%

Procidence cordon/membreProcidence cordon/membre 55 22,722,7

Epaule méconnueEpaule méconnue 22 9,089,08

Laparotomie (rupture Laparotomie (rupture utérine)utérine)

22 9,089,08

Dystocie dynamique Dystocie dynamique 11 4,544,54

Dystocie cervicaleDystocie cervicale 11 4,544,54

Total Total 1111 50%50%

1818

11. Complications des 11. Complications des

accouchements accouchements gémellairesgémellaires

ComplicationsComplications Nb de Nb de cascas

%%

Placenta praeviaPlacenta praevia 55 3,813,81

Dystocie dynamiqueDystocie dynamique 99 6,876,87

Dystocie mécaniqueDystocie mécanique 2525 19,0819,08

Procidence de Procidence de cordon/membrecordon/membre

1111 8,398,39

Rétention de J2Rétention de J2 2222 16,7916,79

1919

12. Pronostic 12. Pronostic fœtal fœtal

2020

12.1. âge 12.1. âge gestationnelgestationnel

Terme ( S. A.)Terme ( S. A.) Nb de casNb de cas %%

23-2423-24 44 3,053,05

25 – 2825 – 28 66 4,584,58

29 – 3229 – 32 1616 12,2112,21

33 – 3633 – 36 4545 34,3534,35

≥ ≥ 3737 6060 45,8045,80

Total Total 131131 100100

2121

12.2. le poids des 12.2. le poids des jumeauxjumeaux

Poids (gramme)Poids (gramme) Nb (J1 + J2)Nb (J1 + J2) %%

< 1000< 1000 1919 7,257,25

1001 – 14991001 – 1499 3434 12,9712,97

1500 – 19991500 – 1999 5454 20,6120,61

2000 – 24992000 – 2499 7878 29,7729,77

2500 – 29992500 – 2999 5858 22,1322,13

3000 – 35003000 – 3500 1919 7,257,25

Total Total 202202 100100

2222

12.3. score 12.3. score d’APGARd’APGAR

APGARAPGAR A 1 minuteA 1 minute A 5 minutesA 5 minutes

J1J1 J2J2 J1J1 J2J2

00 1414 (10,7%) (10,7%) 2323 (17,6%) (17,6%) 1414 (10,7%) (10,7%) 23 23 (17,6%))(17,6%))

1 à 61 à 6 4747 (35,9%) (35,9%) 5252 (39,7%) (39,7%) 99 (6,9%) (6,9%) 1111 (8,4%) (8,4%)

≥ ≥ à 7à 7 7070 (53,4%) (53,4%) 5656 (42,7%) (42,7%) 108108 (82,4%) (82,4%) 9797 (74%) (74%)

TotalTotal 131 (100%)131 (100%) 131 (100%)131 (100%) 131 (100%)131 (100%) 131 (100%)131 (100%)

2323

12.4. mortalité 12.4. mortalité périnatalepérinatale

Nous avons enregistré Nous avons enregistré 57 cas de 57 cas de décès fœtauxdécès fœtaux (43 cas avant 37 S.A.) (43 cas avant 37 S.A.)

La mortalité diminue lorsque l’âge La mortalité diminue lorsque l’âge gestationnel augmente:gestationnel augmente:100% avant 25 S.A.100% avant 25 S.A.66,66% entre 25 – 28 S.A.66,66% entre 25 – 28 S.A.11,66% après 37 S.A.11,66% après 37 S.A.

2424

Fig.3. Mortalité périnatale Fig.3. Mortalité périnatale des jumeauxdes jumeaux

9,60%8,20%

27,27%

J1

J2 retenu

J2 non retenu

2525

13. PRONOSTIC 13. PRONOSTIC MATERNELMATERNEL

2626

3 décès maternels3 décès maternels ont été enregistrés ont été enregistrés après l’opération césarienne,après l’opération césarienne,

– crise d’éclampsie (crise d’éclampsie (2 cas2 cas))

– insuffisance cardio-respiratoire (insuffisance cardio-respiratoire (1 cas1 cas))

Le taux de mortalité maternelle est de Le taux de mortalité maternelle est de 2,29%2,29%

2727

DISCUSSIONDISCUSSION

2828

LaLa fréquence fréquence des accouchements des accouchements gémellaires estimée au cours de cette gémellaires estimée au cours de cette étude à étude à 4,5%4,5% est très élevée , est très élevée ,

Le poids certain de Le poids certain de l’héréditél’hérédité sur la sur la gémellité avec un gémellité avec un taux 78,62%. taux 78,62%. L’excédent de vrais jumeaux estimé à L’excédent de vrais jumeaux estimé à 38% dans les familles ayant déjà eu de 38% dans les familles ayant déjà eu de vrais jumeaux vrais jumeaux ((Les chercheurs de Les chercheurs de l’Institut Gregor Mendell’Institut Gregor Mendel ) )

2929

Le taux de prématurité de Le taux de prématurité de 54,20%54,20% au cours de cette étude reste très au cours de cette étude reste très élevé .élevé .

– 28,1% en 1992 (Tunisie).28,1% en 1992 (Tunisie).

Au cours de cette étude Au cours de cette étude 70,22% 70,22% des des enfants avaient un poidsenfants avaient un poids < 2500g. < 2500g.

3030

Le taux de césarienne varie dans Le taux de césarienne varie dans littérature de littérature de 6% à 34%. Notre taux de 6% à 34%. Notre taux de 49,61% est certainement très élevé.49,61% est certainement très élevé.

La La césarienne sur le J2césarienne sur le J2 (8,39%) est (8,39%) est une explication à l’augmentation du une explication à l’augmentation du taux de césarienne de cette étude.taux de césarienne de cette étude.

La césarienne sur le J2 doit rester La césarienne sur le J2 doit rester exceptionnelleexceptionnelle

3131

Le taux de Le taux de rétention de J2 est de 16,8%rétention de J2 est de 16,8% au au cours de cette étude. cours de cette étude.

– Rachdi et coll. Rachdi et coll. (1,13%)(1,13%) en 1992en 1992

– Kouam et coll. Kouam et coll. (0,8%)(0,8%) enen 19951995

Ceci est dû simplement à l’absence de Ceci est dû simplement à l’absence de personnel qualifié aux niveaux personnel qualifié aux niveaux périphériques , capable d’exécuter les périphériques , capable d’exécuter les manœuvres obstétricales genre VGE après manœuvres obstétricales genre VGE après l’accouchement de J1.l’accouchement de J1.

3232

Le taux élevé de Le taux élevé de mortalité périnatalemortalité périnatale évalué à évalué à 21,75%21,75% (dont 7,6% de mortalité intra-partum) (dont 7,6% de mortalité intra-partum)

– 6,9% au Cameroun, en 19956,9% au Cameroun, en 1995

– 7,2% en Tunisie en 19927,2% en Tunisie en 1992

La mortalité périnatale de La mortalité périnatale de J2 retenuJ2 retenu estimée à estimée à 27,27%27,27% est est 33 fois plus fois plus mauvaise que celle de mauvaise que celle de J2 non retenu et de J1.J2 non retenu et de J1.

3333

Le taux de mortalité maternelle est Le taux de mortalité maternelle est évalué à 2,29%.évalué à 2,29%.

Ces décès sont essentiellement liés à la Ces décès sont essentiellement liés à la crise d’éclampsiecrise d’éclampsie

Ailleurs la mortalité maternelle n’est Ailleurs la mortalité maternelle n’est pas beaucoup à l’ordre du jour au cours pas beaucoup à l’ordre du jour au cours des grossesses gémellaires compte des grossesses gémellaires compte tenu des progrès de l’obstétrique et tenu des progrès de l’obstétrique et surtout de l’anesthésie réanimationsurtout de l’anesthésie réanimation

3434

CONCLUSIONCONCLUSION

3535

La grossesse gémellaire, de plus en plus fréquente, La grossesse gémellaire, de plus en plus fréquente, le plus souvent spontanée dans nos pays.le plus souvent spontanée dans nos pays.

Elle est diagnostiquée tardivement et parfois au Elle est diagnostiquée tardivement et parfois au cours du travail d’accouchement,cours du travail d’accouchement,

Très souvent, ce diagnostic est posé lorsqu’il y a Très souvent, ce diagnostic est posé lorsqu’il y a rétention du J2, complication imposant une rétention du J2, complication imposant une manœuvre obstétricale et quelque fois la césariennemanœuvre obstétricale et quelque fois la césarienne

3636

Le pronostic foeto-maternel est Le pronostic foeto-maternel est rudement mis à l’épreuve,rudement mis à l’épreuve,

Une meilleure sensibilisation patientes Une meilleure sensibilisation patientes est absolument nécessaire pour est absolument nécessaire pour un diagnostic précoce un diagnostic précoce Une organisation de la prise en charge Une organisation de la prise en charge

des grossesses et accouchements des grossesses et accouchements gémellaires.gémellaires.

3737

MERCI DE VOTRE MERCI DE VOTRE AIMABLE AIMABLE

ATTENTIONATTENTION