1 prise en charge dune urgence vitale la méthode abcdef®: une aide au raisonnement et à la...

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PRISE EN CHARGE D’UNE URGENCE VITALE

La méthode ABCDEF®: une aide au raisonnement et à la priorisation des gestes

Monique TranquardMonique Tranquard

Octobre 2005Octobre 2005

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INTRODUCTION

1- 1- Décret du 29 juillet 2004Décret du 29 juillet 2004 relatif aux professions de relatif aux professions de santésanté

2- 2- Les grands principesLes grands principes (secourisme de base) (secourisme de base) Protéger (balisage)Protéger (balisage) Alerter (centre 15)Alerter (centre 15) Secourir (évaluation, gestes de sauvetage, nombre de blessés, Secourir (évaluation, gestes de sauvetage, nombre de blessés,

type d’accident,…)type d’accident,…)

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INTRODUCTION

3 - 3 - Une méthodeUne méthode : la boucle de l’évaluation : la boucle de l’évaluation Évaluation initiale : mise en sécuritéÉvaluation initiale : mise en sécurité Évaluation secondaire : mise en conditionÉvaluation secondaire : mise en condition Transmission C15 sans retard, pourquoiTransmission C15 sans retard, pourquoi Surveillance : ajustement thérapeutiqueSurveillance : ajustement thérapeutique Mesures générales : froid, stress, position Mesures générales : froid, stress, position

d’attente, douleur, antécédents, …. d’attente, douleur, antécédents, ….

L’évaluation initiale permet l’élimination d’un risque vitalEt s’il existe de prendre les mesures adaptées

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EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE

A (Airway) A (Airway) LVA et stabilisation du rachis cervicalLVA et stabilisation du rachis cervical Causes :Causes :

Troubles de la déglutition: coma, crise convulsiveTroubles de la déglutition: coma, crise convulsive Troubles mécaniques : corps étranger, trauma facialTroubles mécaniques : corps étranger, trauma facial

Conséquences:Conséquences: Inspiration bruyanteInspiration bruyante Tirage des muscles du couTirage des muscles du cou Cyanose voir asphyxie dans les cas extrèmesCyanose voir asphyxie dans les cas extrèmes

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EVALUATION INITIALE ET MISE EN SECURITE A (airways): Conduite à tenirA (airways): Conduite à tenir

Apprécier le danger d’obstruction et repérer un passage d’airApprécier le danger d’obstruction et repérer un passage d’air Si traumatisme pose d’un collier cervical d’emblée (aide et respect Si traumatisme pose d’un collier cervical d’emblée (aide et respect

axe tête/cou/tronc)axe tête/cou/tronc) Corps étranger visible : extraction (doigts, pince de Magill)Corps étranger visible : extraction (doigts, pince de Magill) Suffocation complète : claques dans le dos (Hemlich ou Mofenson Suffocation complète : claques dans le dos (Hemlich ou Mofenson

par séries de 5), relâchement d’un lien, retrait du casque en par séries de 5), relâchement d’un lien, retrait du casque en urgenceurgence

Mise en place d’une canule oropharyngéeMise en place d’une canule oropharyngée Aspiration si à dispositionAspiration si à disposition La vérification de la LVA peut se faire au masque par ventilation La vérification de la LVA peut se faire au masque par ventilation

si arrêt respiratoiresi arrêt respiratoire

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B (breathing) : Ventilation et hématoseB (breathing) : Ventilation et hématose CausesCauses

Commande et transmissionCommande et transmission Atteintes centrales (coma, convulsions)Atteintes centrales (coma, convulsions) Atteintes médullaires (traumatiques ou médicales)Atteintes médullaires (traumatiques ou médicales)

Atteintes de l’organe effecteurAtteintes de l’organe effecteur Paroi (volet)Paroi (volet) Plèvre (pno, hémo)Plèvre (pno, hémo) Bronche (asthme, corps étranger, traumatisme)Bronche (asthme, corps étranger, traumatisme)

Troubles de la diffusionTroubles de la diffusion pneumopathie d’inhalation, pneumopathie d’inhalation, noyade, noyade, contusion, contusion, OapOap embolie embolie

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B (breathing) : Ventilation et hématoseB (breathing) : Ventilation et hématose Conséquences cliniquesConséquences cliniques

Modification de la fréquence respiratoire, signes de lutteModification de la fréquence respiratoire, signes de lutte Modification de l’amplitude respiratoireModification de l’amplitude respiratoire Modification du rythmeModification du rythme DyspnéeDyspnée CyanoseCyanose Repérage de la mobilité thoracique, symétrie du mouvementRepérage de la mobilité thoracique, symétrie du mouvement SueursSueurs Agitation, anxiété, douleurAgitation, anxiété, douleur Tachycardie Tachycardie

Conséquences paracliniquesConséquences paracliniques HypertensionHypertension Modification de la saturation pulsée en oxygèneModification de la saturation pulsée en oxygène

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B (breathing) : Ventilation et hématoseB (breathing) : Ventilation et hématose Conduite à tenirConduite à tenir

Apprécier l’efficacité de la ventilation et les répercussions sur les Apprécier l’efficacité de la ventilation et les répercussions sur les autres détressesautres détresses

Oxygène (masque à haute concentration)Oxygène (masque à haute concentration) Position demi assise si malade conscientPosition demi assise si malade conscient Si respiration inefficace ou malade inconscient: canule Si respiration inefficace ou malade inconscient: canule

oropharyngée, ventilation au BAVU, préparation du matériel oropharyngée, ventilation au BAVU, préparation du matériel d’intubation d’intubation

Surveillance clinique essentielleSurveillance clinique essentielle

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C (circulation): hémorragie et hémodynamiqueC (circulation): hémorragie et hémodynamique CausesCauses

Hypovolémie absolueHypovolémie absolue HémorragieHémorragie PlasmorragiePlasmorragie

Hypovolémie relativeHypovolémie relative Choc cardiogénique (infarctus sévère)Choc cardiogénique (infarctus sévère) Choc anaphylactique (vasopresseur)Choc anaphylactique (vasopresseur) Choc septiqueChoc septique

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HYPOVOLEMIE RELATIVEHYPOVOLEMIE RELATIVEHYPOVOLEMIE ABSOLUEHYPOVOLEMIE ABSOLUE

Q = Ves x fHypovolémie absolue : chute de la pressionde remplissageHypovolémie relative : chute du volume d’éjection

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C (circulation): hémorragie et hémodynamiqueC (circulation): hémorragie et hémodynamique ConséquencesConséquences

TachycardieTachycardie Pâleur des conjonctives, cutanée, retard à la Pâleur des conjonctives, cutanée, retard à la

recoloration des onglesrecoloration des ongles Froideur cutanée, marbruresFroideur cutanée, marbrures Agitation, anxiété, troubles de la conscience puis perte Agitation, anxiété, troubles de la conscience puis perte

de connaissancede connaissance Chute de la tension artérielle avec pincement de la Chute de la tension artérielle avec pincement de la

différentielledifférentielle

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C (circulation): hémorragie et hémodynamiqueC (circulation): hémorragie et hémodynamique Conduite à tenir = L’objectif : Restaurer une Conduite à tenir = L’objectif : Restaurer une

hémodynamique efficacehémodynamique efficace ARC MCE+ BB ou VCARC MCE+ BB ou VC La prise du pouls : carotidien La prise du pouls : carotidien Position à plat (fonction TA), jambes surélevéesPosition à plat (fonction TA), jambes surélevées Arrêt d’une hémorragie extériorisée (compression directe, point de Arrêt d’une hémorragie extériorisée (compression directe, point de

compression, garrot)compression, garrot) Traitement spécifique du trouble initialTraitement spécifique du trouble initial OxygénothérapieOxygénothérapie Abord veineux fiableAbord veineux fiable Sérum salé, colloïdes si disponibles Sérum salé, colloïdes si disponibles

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LA MISE EN SECURITE

A : airwaysA : airways B : breathingB : breathing C : circulationC : circulation

Collier cervicalCollier cervical LVASLVAS RCPRCP OxygèneOxygène

11erer bilan SAMU bilan SAMU

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D (dysabilities) : état neurologique et douleurD (dysabilities) : état neurologique et douleur CausesCauses

Atteintes cérébralesAtteintes cérébrales Atteintes médullairesAtteintes médullaires

ConséquencesConséquences ComaComa ParalysieParalysie Crise convulsiveCrise convulsive

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D (dysabilities) : état neurologique et douleurD (dysabilities) : état neurologique et douleur Conduite à tenirConduite à tenir

Évaluation de la profondeur du comaÉvaluation de la profondeur du coma État des pupilles et réactivitéÉtat des pupilles et réactivité Déficit sensitif et/ou moteur : hémiplégie, paraplégie, Déficit sensitif et/ou moteur : hémiplégie, paraplégie,

tétraplégietétraplégie Repérer les crises convulsivesRepérer les crises convulsives Dosage de la glycémie capillaireDosage de la glycémie capillaire Évaluation de la douleur : antalgiques de différents Évaluation de la douleur : antalgiques de différents

niveauxniveaux Le but est d’éviter les phénomènes d’agression Le but est d’éviter les phénomènes d’agression

secondairessecondaires

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ECHELLE DE GLASGOWOuverture des yeux

Réponse verbale Réponse motrice

4- spontanée

3- au bruit

2- à la douleur

1- rien

5- orientée

4- confuse

3- inappropriée

2- incompréhensible

1- rien

6- volontaire

5- adaptée

4- retrait évitement

3- flexion réflexe

2- extension réflexe

1- rien

Traumatisme sévère < 8Traumatisme modéré de 9 à 13Traumatisme sévère < 8

Traumatisme modéré de 9 à 13

Traumatisme sévère GCS <8Traumatisme modéré entre 9 à 13

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Etat des pupilles

Égales

anisocorie

myosis

mydriase

REFLEXES PHOTOMOTEURS ET CORNEENS

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La douleur est-elle délétère?

Traumatisme thoraciqueTraumatisme thoracique + douleur = risque + douleur = risque de décompensation respiratoirede décompensation respiratoire

Traumatisme crânienTraumatisme crânien + douleur = + douleur = PICPIC CoronarienCoronarien + douleur = risque d’ischémie + douleur = risque d’ischémie PolytraumatismePolytraumatisme + douleur = inexaminable + douleur = inexaminable

la réponse est OUI !!!la réponse est OUI !!!

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Evaluation de la douleur

Pourquoi?Pourquoi? Réduire le caractère subjectif Réduire le caractère subjectif de la douleurde la douleur

Comment? Comment? Sur prescriptionSur prescription Qui?Qui? Tous les intervenantsTous les intervenants Quand?Quand? - préhospitalier- préhospitalier

- aux urgences- aux urgences- en médecine- en médecine- en chirurgie: en consultation - en chirurgie: en consultation d’anesthésie, à l’accueil, en SSPI,d’anesthésie, à l’accueil, en SSPI,- en unités d’hospitalisation et à la - en unités d’hospitalisation et à la

sortie du patient de l’hôpitalsortie du patient de l’hôpital

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LA MISE EN SECURITE A : airwaysA : airways B : breathingB : breathing C : circulationC : circulation D : dysabilitiesD : dysabilities

Collier cervicalCollier cervical LVASLVAS RCPRCP OxygèneOxygène Bilan neuro et douleurBilan neuro et douleur

11erer bilan SAMU bilan SAMU

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EVALUATION SECONDAIRE ET MISE EN CONDITION

E (exposures) : pathologies médicales, traumatiques E (exposures) : pathologies médicales, traumatiques ou toxiquesou toxiques

Examen de la tête aux pieds: rechercher plaies, Examen de la tête aux pieds: rechercher plaies, contusions, déformations, douleurs, compressioncontusions, déformations, douleurs, compression

Palpation thorax, abdomen, bassin, colonne Palpation thorax, abdomen, bassin, colonne vertébralevertébrale

Hypothermie, hyperthermieHypothermie, hyperthermie Intoxication: gaz toxique, médicaments,…Intoxication: gaz toxique, médicaments,…

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LA MISE EN CONDITION

Voie veineuse et monitorageVoie veineuse et monitorage Stabilisation des lésions et traitement des défaillancesStabilisation des lésions et traitement des défaillances Traitement des troubles initiauxTraitement des troubles initiaux Recouvrement des atteintes cutanéesRecouvrement des atteintes cutanées Prophylaxie infectieuseProphylaxie infectieuse Attention au refroidissementAttention au refroidissement Gestion douleurGestion douleur Surveillance des paramètres cliniques (f, pls, …Surveillance des paramètres cliniques (f, pls, … Surveillance paraclinique : TA, spO2Surveillance paraclinique : TA, spO2

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MISE EN CONDITION

2 ème BILAN SAMU

Analyse complète et précise de l’état du patient afin d’adapter le type d’évacuation et la destination

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EVALUATION SECONDAIRE ET MISE EN CONDITION

F (family) : antécédents, aspects sociaux, F (family) : antécédents, aspects sociaux, logistiqueslogistiques

Le contexte :Circonstances, HDLM, premiers Le contexte :Circonstances, HDLM, premiers gestes réalisésgestes réalisés

Le terrain :Antécédents personnels ou familiaux, Le terrain :Antécédents personnels ou familiaux, traitement, vaccintraitement, vaccin

Les aspects médico-légaux : information, Les aspects médico-légaux : information, consentement, autorisation de soins, d’opérer, consentement, autorisation de soins, d’opérer, bénéfice/risquebénéfice/risque

La logistique : nombres de victimes, renfortLa logistique : nombres de victimes, renfort

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BILAN ET SURVEILLANCE

Bilan au samu : complet si pas de message Bilan au samu : complet si pas de message d’alerte, complémentaire dans le cas d’alerte, complémentaire dans le cas contrairecontraire

Réévaluations : reprendre ABCDEFRéévaluations : reprendre ABCDEF Transmettre pour une adaptation des Transmettre pour une adaptation des

prescriptionsprescriptions Surveillance clinique et paraclinique Surveillance clinique et paraclinique

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Prise en charge initiale d’une détresse vitale

1ère EVALUATIONA B C ± D

2ème EVALUATIONA B C D E

MISE EN CONDITIONVoie veineuse monitoring

ISR R Vasculaire

COMMUNICATION 15Transport primaire

REEVALUATIONA B C D E F

MISE EN SÉCURITÉLVAS – O2 - RCPMessage d’alerte

1 prise en charge dune urgence vitale la méthode abcdef®: une aide au raisonnement et à la...

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