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Prévalence de portage d’EBLSE autour des Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)carbapénèmase (EPC)

I Lolom, L Armand-Lefevre, G Birgand, E Ruppé, A Andremont, JC LucetUHLIN, BactériologieGH Bichat – Cl BernardUniversité Paris 7 Denis Diderot,

RICAI, novembre 2012

Recommandations nationales Mars 2010

Septembre 2010- Mars 2011

RICAI - 32ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie infectieuse – 22 / 23 Novembre 2012

Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs Prévalence de portage d’EBLSE autour des porteurs d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)d’entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC)

Introduction



Stratégie de maîtrise et de prévention de la diffusion des EPC

- chambre individuelle + précautions contact renforcées (patient

porteur)

- précautions contact pour les patients contacts

- arrêt provisoire des admissions / transferts

- limiter les admissions via les urgences

- si possible sectorisation et cohorting (personnel dédié)

- dépistage : Immédiat (J0) et extensif des contacts présents (service / hôpital) puis hebdomadaire

- information des établissements d’avals (transferts externes)

- signalement INVs, ARS, CCLIN

Introduction



Episodes de gestion de patient BHR, une situation fréquente - 1er épisode BHR en 2005 (ERG)

- Janvier 2009 – Juin 2012 : 22 épisodes (11 ERG, 11 EPC)

Objectifs



Mesure de la prévalence du portage EBLSE

lors du dépistage des patients contact de

porteurs d’EPC

Décrire les caractéristiques du portage

Méthode (1)



CHU de 950 lits adultes dépistage systématique BLSE en réanimation médicale et

chirurgicale, et pneumologie (transplantés pulmonaires) pas de dépistage dans les autres services, sauf les

patients connus porteurs

Inclusion patients contact du porteur au moins depuis 3 jours entre juin 2009 et juillet 2012 hors service de réanimation (dépistage admission et

hebdomadaire)

Dépistage hebdomadaire, puis plus espacé (situation semblant maitrisée, SSR)

Méthode (2)



Ecouvillonnage rectal : Ensemencement sur milieu sélectif chromogène (ChromID ESBL – BioMérieux)

Depuis 09/2010 en parallèle : enrichissement en bouillon glucosé - ertapénème 0.5 mg/L (Bio Rad)

repiquage des bouillons à H24 : milieu chromogène et milieu Drigalski

+ bandelette E test Ertapenem® et disque d’Imipenem®

Extraction des prélèvements de dépistage des EBLSE de la base informatique de bactériologie :

Dépistage demandéspour recherche d’EPC chez les patients contact restant hospitalisés dans le service du cas index

Expression par : dépistages positifs / dépistages réalisés, dépistés positifs / dépistages réalisés

Résultat (1)



11 épisodes EPC en 36 mois 1er prélèvement positif

cliniques (5) / dépistages (6) : direct+ 7 hors réanimation 11 séjours dans 11 unités de soins Services :

Maladies infectieuses : 3 Médecine interne : 2 Gériatrie : 1, SSR : 1 Chirurgie, néphrologie, endocrinologie : 1

Dépistages à la recherche de BLSE/EPC : 12 926 en 36 mois 1136 pour les patients contact (8.8%)

Entérobactérie Enzyme

E. coli : 6K. pneumoniae : 8E. cloacae : 1

KPC : 2OXA48 : 8NDM-1 : 1

Résultat (2)



Découverte d’EPC : 3 cas / 1136 prélèvements (0.3%) tous hors réanimation : Mal. Infectieuse (2), Médecine interne (1) Un cas paraissant épidémiologiquement lié, deux de découverte

fortuite 2 découverts après enrichissement

Présence d’EBLSE : Dépistage positifs : 250 / 1136 (22.0%) chez 145 patients (12.7%) Services :

SMIT (n= 577) : 22.9%/11.4% SSR (n= 210) : 32.4%/19.5% Médecine/chirurgie (n= 349) : 14.3%/10.9%

Résultat (3)



170 EBLSE chez 141 porteurs E. coli : 96 (56.5%) K. pneumoniae : 36 (21.2%) Enterobacter spp : 24 (14.1%) Autres : 14

Pour les 141 porteurs : 105 (74.5%) étaient méconnus

4/105 avec prélèvement clinique (3.8%)

25 (17.7%) avec prélèvement clinique positif

Discussion



Une situation particulière : En Ile de France : prévalence à 6.1% (Gruson C et al, ICAAC 2011) En Mal. infectieuses : prévalence à l’admission de la communauté de

14.5% (Lepeulle R et al, JNI 2012) En Réanimations à Bichat : prévalence à l’admission en 2011

Réa (1) : 24.4% Réa (2) : 21.9%

Limites : Services les plus impliqués par la résistance par BLSE (présence

d’EPC) Surestimation par la prévalence Dépistage (et non les patients) au dénominateur

Conclusions



Le dépistage extensif des patients contact de porteurs d’EPC a permis d’identifier 3 cas, dont un cas secondaire probable

Ce faible nombre est à interpréter en fonction de l’intensité des mesures de contrôle mise en œuvre

La prévalence du portage des EBLSE est très élevée dans les services concernés, et largement méconnue par les seuls prélèvements cliniques

Ce taux est à interpréter dans le contexte parisien et de notre hôpital

Conséquences : Utilité limitée d’un dépistage à l’admission étant donné la

prévalence, sauf si situation épidémique Importance du respect des Précautions standards (SHA)

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