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L’IRRUPTION
P. DUFOURDIRECTEUR GÉNÉRAL DU CENTRE PAUL STRAUSSSTRASBOURG, FRANCE
D’INTERNET DIALOGUE DANS LE
MÉDECIN-MALADE
SONDAGE IPSOS SUR LES CONSÉQUENCES DES USAGES D’INTERNET SUR LES RELATIONS PATIENTS-MÉDECINS
Sondage demandé par le Conseil National de l’Ordre des Médecins
Effectué du 16 au 17 avril 2010
Échantillon : 1 014 personnes représentatives de la population française de 15 ans et plus
LES SOURCES D’INFORMATION UTILISÉES EN MATIÈRE DE SANTÉDe manière générale, quelles sont parmi les suivantes, toutes les sources d’information que
vous utilisez lorsque vous cherchez des informations en matière de santé ?
BASE à TOUSRésultats > 100,
plusieurs réponses possibles* Item non suggéré
Votre médecin (généraliste, spécialiste ou hospitalier)
Internet
Vos proches
Votre pharmacien
Les émissions santé à la télé
Les magazines santé ou les magazines spécialisés
La radio
Aucune de celles-là *
LA RELATION MÉDECIN-MALADE
Une relation singulière (G. Duhamel en 1935)Colloque entre 2 protagonistes égaux en droit, mais en pratique fortement déséquilibré
Déséquilibré car :• Le niveau d’information de chacun est radicalement différent
en terme scientifique et en terme de rapport à la maladie
• Le médecin peut sembler au début en position prédominante car c’est le malade qui est demandeur d’un diagnostic (Qu’est -ce que j’ai ?)de pronostic (Est-ce grave ?) et de traitement (Comment ça se traite ?)
La qualité de ce colloque est très variable
Elle dépend de :
la capacité d’écoute et de dialogue du médecin et du malade
la relation de confiance entre les deux
la capacité du malade à s’exprimer et à poser des questions
Elle est fonction aussi du type de pathologie en jeu
Ce dialogue a évolué au cours des 50 dernières annéesVision "paternaliste", voire infantilisante jusqu’au milieu du XXe siècle. Le médecin "notable", le médecin "roi"
L. Portes (Président du Conseil National de l’Ordre) :
"Le malade n’a qu’une pâle curiosité qu’un mot léger voire banal suffit à satisfaire " !!!
Un résultat : la surinformation
Puis développement de l’information médicale avec une vulgarisation des connaissances :
Magazines
Émission TV, voire téléréalités
Internet
CONCEPT ANNÉE 50 DE LA RELATION MÉDECIN-MALADE
Proches
MG Personne de confiance
Médecin Malade
Le patient devient partenaire (c’est bien le moins) :
Assises nationales des malades atteints de cancer organisées par la Ligue Nationale contre le Cancer
Les Associations de malades (lobbying, congrès médicaux, participation aux instances délibérantes des établissements de santé)
– La médecine : un bien de consommation
UNE ÉVOLUTION JURIDIQUE
Arrêt Mercier (1936)
Établit une relation contractuelle entre le médecin et le malade
Nécessité d’une information préalable
Arrêt Martin/Birot (1951)
C’est au malade de démontrer que le médecin n’a pas informé
Arrêt Hédreul (1997)
Renversement de la preuve : c’est au médecin de prouver qu’il a informé
Loi du 4 mars 2002 sur le droit des malades
UNE GESTION RÉGLEMENTÉE DE LA RELATION MÉDECIN-MALADE
Exemple de l’annonce en cancérologie
Une Circulaire fixe les modalités de l’annonce :
Temps médical avec la remise du Plan Personnalisé de Soins
Temps soignant : les explications
Temps d’accès aux soins de support (psychologue, diététicienne, kinésithérapeute, assistante sociale, socio-esthétique…)
Temps de coordination avec la médecine de ville
"On manque de temps !!! 45 mn par patient, 380 000 nouveaux cas par an !!!! C’est impossible ! "
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ET INTERNET EST ARRIVÉ…
LE LIEN ENTRE CONSULTATION MÉDICALE ET RECHERCHE D’INFORMATION SUR INTERNET
Le plus souvent, à quel moment allez vous sur internet pour rechercher des informations médicales ?
BASE : CEUX QUI CONSULTENT DES SITES D’INFORMATION MEDICALE (71% DE L’ECHANTILLON)
Juste après une consultation avec un médecin
A des moments qui n’ont aucun lien avec la consultation
Juste avant une consultation avec un médecin
Ne se prononce pas
LES PRINCIPALES MOTIVATIONS DE LA RECHERCHE D’INFORMATION MÉDICALE SUR INTERNET
Quelles sont, parmi les suivantes, les principales raisons pour lesquelles vous recherchez des informations médicales sur internet ?
Vous informer sur une maladie, des symptômes, un diagnostic qui vous concernent vous ou vos proches
Ne se prononce pas
Par simple curiosité, pour vous renseigner sur des maladies ou des problèmes de santé qui vous intéressent
Mieux comprendre le diagnostic du médecin
En savoir plus sur le diagnostic ou le traitement prescrit par le médecin
Lire des témoignages de personnes souffrant des mêmes symptômes
Etre capable de poser des questions précises à votre médecin avant d’aller le voir
Vérifier l’exactitude du diagnostic du médecin
Aucune de celles-là*BASE : CEUX QUI CONSULTENT
DES SITES D’INFORMATION MEDICALE (71% DE L’ECHANTILLON)
Résultats > 100, 2 réponses possibles* Item non suggéré
NATURE DES DEMANDES
Lors du diagnostic
Avoir plus de précisions sur la maladie et son pronostic (questions que l’on n’ose pas poser)
Confronter les propositions thérapeutiques
En cours de traitement
Forum de discussions pour savoir si les effets secondaires sont habituels et connaitre des "recettes" pour les diminuer
NATURE DES DEMANDES
En cas d’évolution défavorable ou imprévue
Savoir si c’est fréquent ou non
Signification en terme de pronostic
Alternative thérapeutique "2e avis virtuel"
En cas d’impasse thérapeutique
Recherche sur Internet du "médicament miracle"
LES RISQUES
Quelque soit le type tumoral
Les éléments du pronostic et de la décision thérapeutique sont fonction de chaque cas et relié à plusieurs variables
Ex : Chimiothérapie adjuvante du cancer du sein :
Taille de la tumeur, type, différentiation, nombre de ganglions envahis, expression des récepteurs hormonaux, expression de récepteurs pour certaines thérapeutiques ciblées
Maladie associée (cardiaque, rénale, hépatique)
Âge de la patiente
On traite un malade dans toute sa complexité et non "une tumeur" !
LES RISQUES
Quelque soit le type tumoral
La fiabilité des sites est très variable, on va du meilleur au pire
Sites fiables : Unicancer, Fédération Française des Centres de Lutte Contre le Cancer (www.unicancer.fr)
Réseau régional de cancérologie Alsace (www.reseau-carol.fr)
Institut National du cancer (www.e-cancer.fr)
Cancer Info Services (www.e-cancer.fr/cancer-info)
Ligue Nationale Contre le Cancer (www.ligue-cancer.net)
Label de qualité :Certification HONcode
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Privilégiez les sites réalisés par le gouvernement ou des institutions reconnues (Hôpitaux publics, Universités…)
Consultez toujours plusieurs sites web afin de comparer les informations
Consultez l'outil WRAPIN, outil qui permet de confronter différentes sources d'informations médicales
Utilisez le formulaire de vérification pour vérifier si un site Web respecte les 8 principes du HONcode. Effectuez une recherche dans la base des sites certifiés avec HONcodeHunt
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INTERNET : UN OUTIL AU SERVICE DES PATIENTS ET DES MÉDECINS
Pour les patients
Sur les sites fiables : information sur la maladie, les traitements
Moyen de poser des questions pertinentes et de devenir un décideur face à la prise en charge de sa maladie
Aide des Associations de malades
Rôle des réseaux sociaux ? Forum patients (Pas de contrôle sur la fiabilité des informations qui circulent)
Pour les médecins
Source d’informations bibliographiques
Référentiels de prise en charge
Circulation de l’information (DCC, DMP)
PROPENSION À DIRE À SES MÉDECINS QUE L’ON CONSULTE DES SITES D’INFORMATION MÉDICALE
De manière générale, lors des consultations, vous arrive-t-il de dire aux médecins que vous regardez des sites d’information médicale ou de santé sur internet ?
BASE : CEUX QUI CONSULTENT DES SITES D’INFORMATION MEDICALE (71% DE L’ECHANTILLON)
NON
OUI
Ne se prononce pas
RÉACTION DES MÉDECINS LORSQU’ILS APPRENNENT QU’UN PATIENT CONSULTE DES SITES D’INFORMATION MÉDICALE
Lequel des sentiments suivants, les médecins semblent-ils éprouver lorsque vous leur dites que vous consultez des sites d’information médicale ou de santé sur internet ?
BASE : CEUX QUI CONSULTENT DES SITES D’INFORMATION MEDICALE ET QUI LE DISENT AUX MEDECINS
(24% DE L’ECHANTILLON)* Item non suggéré
Intérêt
Indifférence
Etonnement
Approbation
Enervement
Incompréhension
Aucun*
S/TSentiments NEGATIFS
31%
S/TSentiments POSITIFS
67%
IMPACT DE LA CONSULTATION DE SITES D’INFORMATION MÉDICALE SUR LA RELATION PATIENTS-MÉDECINS
De manière générale, depuis que vous avez la possibilité de chercher des informations médicales sur internet, diriez-vous que les relations que vous entretenez avec les médecins
que vous consultez sont :
BASE : CEUX QUI CONSULTENT DES SITES D’INFORMATION MEDICALE (71% DE L’ECHANTILLON)
Constructives
Basées sur le dialogue
Franches
Harmonieuses
INTERNET AUSSI UN RISQUE
Pour les patients Attention, chaque cas est différent, risque de transposer sans précautions des situations qui peuvent paraitre analogues
Attention aux effets d’annonce : la santé est un énorme marché économique et mondialisé
Internet est un outil, ce n’est pas un médecin !!!
Pour les médecins Risque de se réfugier derrière des logiciels experts
Risque d’une standardisation de l’approche médicale
Risque de ne plus réfléchir !!
La relation médecin-malade, c’est d’abord un rapport humain basé sur une confiance mutuelle
CONCEPT ANNÉE 2010 DE LA RELATION MÉDECIN-MALADE
Médecin Malade
Proches
MG Personne de confiance
internetRCP
ET DEMAIN… LA CONSULTATION MÉDICALE PAR INTERNET
Reconnue par Décret du 19 octobre 2010 avec application immédiateChamp d’action
Diagnostic et prescriptionPré requis Dossier Médical Informatisé
Contrat avec l’ARS fixant les modalités de fonctionnement et le prix (a priori tarif normal, mais taux de remboursement variable)Mode d’échanges : e-mail, webcam, téléphone
Mais est-ce encore une consultation ?? Le médecin internet ou les systèmes experts : une triste réalité de la médecine du futur
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www.adjuvantonline.com
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« Le couple médecin-malade n’a été que rarement
un couple harmonieux dont chacun des partenaires puisse se dire
pleinement satisfait du comportement de l’autre. »
Georges Canghuilhem