1

L’Autisme Infantile du dépistage L’Autisme Infantile du dépistage précoce à la prise en chargeprécoce à la prise en chargeRôle du Médecin GénéralisteRôle du Médecin Généraliste

Centre Ressources Autisme Région PACA NiceCentre Ressources Autisme Région PACA NiceHôpitaux pédiatriques CHU-LenvalHôpitaux pédiatriques CHU-Lenval54 ave de la Californie 06 000 Nice54 ave de la Californie 06 000 NiceTél 04 92 03 04 39Tél 04 92 03 04 39Mail : sylvie.serret@lenval.comMail : sylvie.serret@lenval.com

FMC 20 Octobre 2011

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DEFINITIONDEFINITION L’autisme infantile est un trouble neuro L’autisme infantile est un trouble neuro

développementaldéveloppemental L’autisme Infantile appartient à vaste groupe de L’autisme Infantile appartient à vaste groupe de

trouble :trouble : Les troubles envahissants du développement ou Les troubles envahissants du développement ou

TED/TSATED/TSA Les TED constituent un ensemble hétérogène de Les TED constituent un ensemble hétérogène de

trouble dans lequel l’trouble dans lequel l’autisme infantile en est autisme infantile en est le prototypele prototype. .

DIAGNOSTIC cliniqueRepose sur une Triade de symptômes

-Altération qualitative de la communication-Altération qualitative des interactions sociales réciproques-Comportements, activités et intérêts restreints, répétitifs, etstéréotypés. (troubles apparaissent avant 3 ans et qui s’accompagnent d’un retard au développement du langage).

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EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Augmentation de la prévalence de cette Augmentation de la prévalence de cette pathologie :pathologie : Meilleur dépistage et meilleur diagnostic des Meilleur dépistage et meilleur diagnostic des

troublestroubles Elargissement des critères diagnosticsElargissement des critères diagnostics

Actuellement la prévalence de l’autisme Actuellement la prévalence de l’autisme infantileinfantile 1,7 à 4/10001,7 à 4/1000

La prévalence des TEDLa prévalence des TED 3 à 7/10003 à 7/1000

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ETIOLOGIEETIOLOGIE

Les idées étiologiques évoluent et s’orientent Les idées étiologiques évoluent et s’orientent vers la notion de trouble neurodéveloppemental.vers la notion de trouble neurodéveloppemental.

Enfant autiste se développe autrementEnfant autiste se développe autrement

D’étiologie multifactorielleD’étiologie multifactorielle Génétique Génétique BiologiqueBiologique EnvironnementaleEnvironnementale

Une certitude actuelle = les troubles du spectre Une certitude actuelle = les troubles du spectre autistique ne sont pas liés à des autistique ne sont pas liés à des dysfonctionnements interactifs précoces c.a.d. à dysfonctionnements interactifs précoces c.a.d. à des anomalies de la relation mère-enfant.des anomalies de la relation mère-enfant.

5

Variabilité du trouble Variabilité du trouble autistiqueautistique

Le TED/TSA est un groupe Le TED/TSA est un groupe hétérogènehétérogène par : par : Clinique (sujet sans langage à des sujets avec un niveau de Clinique (sujet sans langage à des sujets avec un niveau de

langage au-dessus de la norme).langage au-dessus de la norme). La variation du degré des perturbations autistiques La variation du degré des perturbations autistiques

(intensité)(intensité) Les troubles associés (épilepsie, anomalies génétiques, Les troubles associés (épilepsie, anomalies génétiques,

métaboliques…)métaboliques…) Le niveau de fonctionnement cognitif (Déficience Le niveau de fonctionnement cognitif (Déficience

intellectuelle à des niveaux intellectuels dans la norme voire intellectuelle à des niveaux intellectuels dans la norme voire au dessus de la norme).au dessus de la norme).

L’âge chronologiqueL’âge chronologique

La clinique de l’autisme varie avec l’âge chronologique, le La clinique de l’autisme varie avec l’âge chronologique, le niveau de développement et le niveau intellectuel.niveau de développement et le niveau intellectuel.

La perturbation la plus constante des TED est la perturbation La perturbation la plus constante des TED est la perturbation des interactions sociales.des interactions sociales.

Symptômes = âge dépendant

6

Signes cliniques < 2 ansSignes cliniques < 2 ans

Tr. de la COMMUNICATIO

N

Tr. de la communication infra-verbale Tr. du langage

Jeux

Absence de pointageAbsence de gestes conventionnels/instrumentauxAbsence d’attention conjointe

Langage sans valeur de communication (écholalies…).Retard au développement du langageNe répond pas à son prénom

Absence de jeu social imitatifAbsence de jeu de faire semblantActivités de jeu répétitives

7

Signes cliniques < 2 ansSignes cliniques < 2 ans

Tr. des INTERACTIONS SOCIALES

Moyens de régulation des interactions

Relations avec Ses pairs

Registre émotionnel

Pas d’échanges de regardPas de sourire réponseNe tend pas les bras

Pas d’intérêt pour les autres enfantsPas d’échange avec les autres enfantsPas de jeuSeul, isolé en retrait

Pas de câlinPas d’angoisse de séparationExpressions faciales inappropriéesMauvaise compréhension des codessociaux

8

Signes cliniques < 2 ansSignes cliniques < 2 ans

Comportements/ActivitésREPETITIFS ET STEREOTYPES

Jeux répétitifs

Fascination sensorielle

Résistance aux lieux nouveaux

Tr. ASSOCIES

Absence d’expressivité de la douleurPhobies bizarresTr. de la marcheCrises clastiquesAutomutilations

Stéréotypies gestuelles

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Signes précocesSignes précocesDépistage des troubles Dépistage des troubles

autistiquesautistiquesDiagnostic précoceDiagnostic précoce

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DEPISTAGE PRECOCEDEPISTAGE PRECOCEPOURQUOI ? POURQUOI ?

• • Limiter l’errance et le stress des familles et Limiter l’errance et le stress des familles et leur permettre d’avoir accès à l’information leur permettre d’avoir accès à l’information (en particulier conseil génétique) et à des (en particulier conseil génétique) et à des conseils pratiques.conseils pratiques.

• • Permettre la prise en charge plus précoce de Permettre la prise en charge plus précoce de l’enfant avec sa famille.l’enfant avec sa famille.

• • Limiter pour l’enfant les risques de survenue Limiter pour l’enfant les risques de survenue de sur handicaps (aggravation des troubles ou de sur handicaps (aggravation des troubles ou complications comportementales).complications comportementales).

• • Permettre la prise en charge des troubles Permettre la prise en charge des troubles associés.associés.

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Modalités de début des TEDModalités de début des TED

Marquées par la variabilité de leur mode Marquées par la variabilité de leur mode d’apparition :d’apparition : Aigu ou progressifAigu ou progressif Parfois marquée par une régressionParfois marquée par une régression L’impression fréquente d’un facteur déclenchantL’impression fréquente d’un facteur déclenchant

Il est très difficile de faire un diagnostic Il est très difficile de faire un diagnostic d’autisme d’autisme avant un an avant un an on estime qu’il est possible de le suspecter entre on estime qu’il est possible de le suspecter entre

1 et 2 ans1 et 2 ans et qu’il devrait se faire après 2 anset qu’il devrait se faire après 2 ans..

121212

Les facteurs de risque Les facteurs de risque Les TED sont présents dans toutes les classes Les TED sont présents dans toutes les classes

socialessociales Les facteurs de risques Les facteurs de risques

Le sex-ratio (2/1, 4/1, 6/1, 9-10/1)Le sex-ratio (2/1, 4/1, 6/1, 9-10/1) Les antécédents familiaux : Les antécédents familiaux :

L’âge paternel (> 39 ans) et l’âge maternel (> 35 ans)L’âge paternel (> 39 ans) et l’âge maternel (> 35 ans) Antécédents de TED dans la famille Antécédents de TED dans la famille

Les antécédents pré et périnatauxLes antécédents pré et périnataux Quasi-autisme post institutionnelQuasi-autisme post institutionnel

Des facteurs de risque hypothétiques et non Des facteurs de risque hypothétiques et non démontrésdémontrés Vaccination et autismeVaccination et autisme Exposition aux métaux lourds et autismeExposition aux métaux lourds et autisme Maladie cœliaque et autismeMaladie cœliaque et autisme

Les facteurs de risque erronésLes facteurs de risque erronésLa théorie selon laquelle un dysfonctionnement relationnel La théorie selon laquelle un dysfonctionnement relationnel

entre la mèreentre la mère et l’enfant serait la cause du TED de l’enfant est erronée.et l’enfant serait la cause du TED de l’enfant est erronée.

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DEPISTAGE PRECOCEDEPISTAGE PRECOCE

Identificationde symptômes

Identificationde comportements

Niv. 1 : Dépistage systématique au sein de la population générale (pédiatre,

médecin généraliste, PMI…) Niv. 2 : Dépistage sélectif ou ciblé Niv. 3 : L’activité diagnostic et évaluation par des équipes spécialisées

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Signes à connaître et à rechercher par Signes à connaître et à rechercher par les praticiens de première ligneles praticiens de première ligne

((Médecins généralistes, pédiatres, Médecin de PMI)Médecins généralistes, pédiatres, Médecin de PMI)

1- 1- Les inquiétudes des parentsLes inquiétudes des parents évoquant une évoquant une difficulté développementale de leur enfant doivent difficulté développementale de leur enfant doivent être prises en compte car elles sont fortement être prises en compte car elles sont fortement corrélées à une anomalie effective du développement. corrélées à une anomalie effective du développement. Elles doivent donc être Elles doivent donc être un signe d’alerteun signe d’alerte pour les pour les professionnels de santé et faire rechercher un trouble professionnels de santé et faire rechercher un trouble du développement et/ou un TED.du développement et/ou un TED.2 – Anomalies du développement de la communication 2 – Anomalies du développement de la communication socialesociale3 – Signes d’alerte absolus3 – Signes d’alerte absolus

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Pour dépister : importance du Pour dépister : importance du développement socio-communicatif développement socio-communicatif

précoce du jeune enfant 0-2ans.précoce du jeune enfant 0-2ans. L’orientation du regardL’orientation du regard La réponse auditiveLa réponse auditive Le sourire socialLe sourire social Le comportement psychomoteurLe comportement psychomoteur Le comportement socialLe comportement social Intérêt pour l’environnementIntérêt pour l’environnement L’attention conjointeL’attention conjointe Les gestes communicatifsLes gestes communicatifs Le langageLe langage

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17

SIGNES D’ALERTE SIGNES D’ALERTE ABSOLUSABSOLUS

• •... Pas de babillage à 12 mois... Pas de babillage à 12 mois • •... Pas de gestes sociaux (... Pas de gestes sociaux (pointagepointage, au , au revoir de la main) à 12 moisrevoir de la main) à 12 mois • •... Pas de mots à 18 mois... Pas de mots à 18 mois • •... Pas de combinaisons de 2 mots ... Pas de combinaisons de 2 mots spontanées spontanées (non écholaliques) à 24 mois (non écholaliques) à 24 mois • •... N'importe quelle perte de compétences ... N'importe quelle perte de compétences (soit langage ou sociale) à tout âge (soit langage ou sociale) à tout âge

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Démarche du praticien de première Démarche du praticien de première ligneligne

1- Prise en compte des inquiétudes parentales sur 1- Prise en compte des inquiétudes parentales sur le développement de l’enfant +++le développement de l’enfant +++

2- Surveillance du développement de la 2- Surveillance du développement de la communication sociale des enfants +++communication sociale des enfants +++

3- Recherche des signes d’alerte :3- Recherche des signes d’alerte :- interrogatoire des parents- interrogatoire des parents- observation du comportement de l’enfant- observation du comportement de l’enfant

== > Signes d’alerte absolue== > Signes d’alerte absolue4 - Régression dans le développement 4 - Régression dans le développement 5 - A l’âge scolaire :5 - A l’âge scolaire :

- Difficultés dans les interactions sociales- Difficultés dans les interactions sociales- Particularités dans les apprentissages- Particularités dans les apprentissages

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OUTILS DE DEPISTAGEOUTILS DE DEPISTAGE

CHAT (Chek-list for autism in tolders) Baron-CohenCHAT (Chek-list for autism in tolders) Baron-Cohen Outils pertinent de Outils pertinent de dépistagedépistage (et non de diagnostic) en (et non de diagnostic) en

population générale.population générale. Enfants à partir de Enfants à partir de 18 mois.18 mois. Non validé en France Qui peut être administré par un professionnel de santé

Il est constitué :Il est constitué : Questionnaire: 9 items aux parents: 9 items aux parents Observation: 5 items d’observation de l’enfant par : 5 items d’observation de l’enfant par

un professionnelun professionnel

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9 Questions aux parents9 Questions aux parents

1- Prend-il plaisir à être balancé ou à ce qu’on le fasse sauter sur 1- Prend-il plaisir à être balancé ou à ce qu’on le fasse sauter sur les genoux? O/Nles genoux? O/N

2- S’intéresse-t-il aux autres enfants? O/N2- S’intéresse-t-il aux autres enfants? O/N

3- Aime-t-il grimper? Escalader? O/N3- Aime-t-il grimper? Escalader? O/N

4- Prend-il plaisir à jouer à coucou ou à chercher un objet? O/N4- Prend-il plaisir à jouer à coucou ou à chercher un objet? O/N

5- A-t-il déjà jouer à la dînette par ex. faire semblant de verser du 5- A-t-il déjà jouer à la dînette par ex. faire semblant de verser du café ou un autre jeu de faire semblant? O/Ncafé ou un autre jeu de faire semblant? O/N

6- A-t-il déjà utilisé l’index ou tendu la main pour demander 6- A-t-il déjà utilisé l’index ou tendu la main pour demander quelque chose? O/Nquelque chose? O/N

7- A-t-il déjà pointé de l’index pour montrer son intérêt pour 7- A-t-il déjà pointé de l’index pour montrer son intérêt pour quelque chose? O/Nquelque chose? O/N

8- Joue-t-il de façon adaptée avec de petits jouets (voitures/cubes) 8- Joue-t-il de façon adaptée avec de petits jouets (voitures/cubes) sans se contenter de les mettre à la bouche, les manipuler ou sans se contenter de les mettre à la bouche, les manipuler ou les jeter? O/Nles jeter? O/N

9- Vous a-t-il déjà rapporté des objets ou des jouets pour vous les 9- Vous a-t-il déjà rapporté des objets ou des jouets pour vous les montrer? O/Nmontrer? O/N

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5 items d’observations de l’enfant5 items d’observations de l’enfant

I- Au cours de la consultation l’enfant a-t-il eu un contact par le I- Au cours de la consultation l’enfant a-t-il eu un contact par le regard avec vous? O/Nregard avec vous? O/N

II- Attirez l’attention de l’enfant, puis pointez de l’autre côté de II- Attirez l’attention de l’enfant, puis pointez de l’autre côté de la pièce en direction d’un objet intéressant et dites « oh la pièce en direction d’un objet intéressant et dites « oh regarde ». Regardez le visage de l’enfant. Regarde-t-il pour voir regarde ». Regardez le visage de l’enfant. Regarde-t-il pour voir ce que vous désignez? O/Nce que vous désignez? O/N

III- Attirez l’enfant puis donnez lui une dînette et dites lui III- Attirez l’enfant puis donnez lui une dînette et dites lui « peux-tu faire du café? ». L’enfant fait-il semblant de verser du « peux-tu faire du café? ». L’enfant fait-il semblant de verser du café, de boire, ect? O/Ncafé, de boire, ect? O/N

IV- Dites à l’enfant « où est la lumière? » ou « montre-moi la IV- Dites à l’enfant « où est la lumière? » ou « montre-moi la lumière ». L’enfant désigne-t-il de l’index la lumière? O/Nlumière ». L’enfant désigne-t-il de l’index la lumière? O/N

V- L’enfant peut-il faire une tour de cubes? (Si oui, nombre de V- L’enfant peut-il faire une tour de cubes? (Si oui, nombre de cubes?) O/Ncubes?) O/N

22

Attention conjointeAttention conjointe

Suivi de regardSuivi de regard

Le faire semblantLe faire semblant

Absence d’attention conjointe et absence de faire semblant est prédictif d’autisme ou de TED

23

Conduite à tenirConduite à tenir

Niveau 1 : Surveillance de routine du développement ( généraliste, pédiatre, PMI)

Examen systématique Consultation demandée par les parents

Recherche un trouble du développementRecherche signes d’appel d’un TED

Examen audition-vision

Réévaluer en consultation 1 semaine après

Prochain examensystématique

Réévaluer1 mois après

-

+

- -

+

24

Niveau 2 : adresser l’enfant en consultation spécialisée : CAMSP, pédopsychiatre, neuropédiatre

Confirmation d’un trouble du développementConfirmation de signes d’appel d’un TED

Sur une ou plusieurs consultations

Surveillance mensuelle

Evaluation multidisciplinaire équipe spécialisée

LIEN

MED

GENERALISTE

-

+

25

Niveau 3 : Evaluation multidisciplinaire

CAMSPCMP

Ambulatoire

CRA

Bilan diagnostic-Entretien parents-Observation de l’enfant-Bilan psychologique-Bilan orthophonique-Bilan psychomoteur

Bilan étiologique +++-ORL, Ophtalmo-Neuropédiatrique-Génétique

Annonce diagnostic aux parentsCompte rendu écrit donné aux

parents

Mise en route d’une PEC dans un délai de trois mois

LIEN

MED

GENERALISTE

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Le rôle du Centre Ressources Le rôle du Centre Ressources AutismeAutisme

Structure régionale = = > Pôle de compétenceStructure régionale = = > Pôle de compétence N’assure aucune prise en chargeN’assure aucune prise en charge Mission = aide à la réalisation de bilan pour les Mission = aide à la réalisation de bilan pour les

équipes spécialisées = = > Intervient en équipes spécialisées = = > Intervient en troisième ligne lors des situations complexes.troisième ligne lors des situations complexes.

Mission de formation de l’ensemble des Mission de formation de l’ensemble des professionnels.professionnels.

Mission de conseils/orientation pour les Mission de conseils/orientation pour les professionnels +++professionnels +++

Ne pas adresser les familles en première Ne pas adresser les familles en première intention au CRA mais plutôt aux équipes de intention au CRA mais plutôt aux équipes de prise en charge.prise en charge.

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Prise en charge précocePrise en charge précoce

ENFANTENFANT Vise à développer la communicationVise à développer la communication

Orthophoniste spécialisée dans les troubles autistiquesOrthophoniste spécialisée dans les troubles autistiques Vise à développer l’imitation par des activités éducatives Vise à développer l’imitation par des activités éducatives

diversifiéesdiversifiées Prise en charge éducativePrise en charge éducative

Vise à développer la socialisationVise à développer la socialisation Intégration en halte garderieIntégration en halte garderie Intégration scolaireIntégration scolaire Possibilité de demande AVSiPossibilité de demande AVSi

PARENTSPARENTS Vise à guider et accompagner et soutenir la familleVise à guider et accompagner et soutenir la famille

Suivi de consultationsSuivi de consultations

Prise en charge plusieurs fois par semaine +++Prise en charge plusieurs fois par semaine +++

Une fois le diagnostic posé = = > Constitution d’un dossier Une fois le diagnostic posé = = > Constitution d’un dossier MDPH, demande de 100%...par le médecin MDPH, demande de 100%...par le médecin

28

Acteurs de la prise en charge précoceActeurs de la prise en charge précoce CAMSPCAMSP Secteurs de pédopsychiatrie CMP, CATTP, HDJSecteurs de pédopsychiatrie CMP, CATTP, HDJ Professionnels en ambulatoire Professionnels en ambulatoire

PédopsychiatrePédopsychiatre Psychologue et neuropsychologuePsychologue et neuropsychologue OrthophonisteOrthophoniste PsychomotricienPsychomotricien EducateurEducateur

SESSAD spécialisés dans les troubles du spectre autistique.SESSAD spécialisés dans les troubles du spectre autistique.

La loi de 2005 = = > Scolarisation de l’enfant La loi de 2005 = = > Scolarisation de l’enfant Inscription de l’enfant à l’écoleInscription de l’enfant à l’école Evaluation de l’enfant dans les trois mois qui suivent sa première Evaluation de l’enfant dans les trois mois qui suivent sa première

scolarisation = = > PPS.scolarisation = = > PPS.

Les parents sont les seuls décideurs, après avoir été informé, Les parents sont les seuls décideurs, après avoir été informé, du lieu et du choix de la prise en charge de leur enfant.du lieu et du choix de la prise en charge de leur enfant.

Un médecin doit aider la famille à orienter et coordonner la Un médecin doit aider la famille à orienter et coordonner la prise en charge.prise en charge.

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Place du médecin généraliste, pédiatre = médecin Place du médecin généraliste, pédiatre = médecin traitanttraitant

Dépistage précoceDépistage précoce Orientation vers une équipe Orientation vers une équipe

multidisciplinairemultidisciplinaire Confirmation du diagnostic avec un écritConfirmation du diagnostic avec un écrit

Suivi du bilan étiologiqueSuivi du bilan étiologique ORL, Ophtalmo, Neuropédiatrique, Génétique…ORL, Ophtalmo, Neuropédiatrique, Génétique…

Soutien à la famille Soutien à la famille Connaissance de la mise en route d’une Connaissance de la mise en route d’une

prise en charge précoceprise en charge précoce Soutien à la scolarisation de l’enfantSoutien à la scolarisation de l’enfant Suivi médical de l’enfant +++Suivi médical de l’enfant +++

30

Suivi médical d’un enfant autisteSuivi médical d’un enfant autiste

Connaissance globale de l’autismeConnaissance globale de l’autisme Enfants = = > Distorsions sensorielles = Enfants = = > Distorsions sensorielles =

DOULEURDOULEUR Non communiquantNon communiquant Mal suivi sur le somatiqueMal suivi sur le somatique

Difficile à examinerDifficile à examiner Ne manifeste pas de plaintes somatiquesNe manifeste pas de plaintes somatiques Expressivité différente de la douleur = génère des Expressivité différente de la douleur = génère des

troubles du comportementtroubles du comportement

ComorbiditésComorbidités Troubles du sommeil Troubles du sommeil EpilepsieEpilepsie Syndrome génétiqueSyndrome génétique Troubles du transit intestinalTroubles du transit intestinal L’alimentationL’alimentation ……

31

Suivi médical d’un enfant autisteSuivi médical d’un enfant autiste

Du temps et de la patienceDu temps et de la patience Questionner les parents +++ Questionner les parents +++ Suivi régulier (intolérant aux changements) régularité dans Suivi régulier (intolérant aux changements) régularité dans

l’examen médical à réaliser.l’examen médical à réaliser. Troubles de la communication Troubles de la communication

S’adresser au sujet avec des phrases courtes et simples, peu parler.S’adresser au sujet avec des phrases courtes et simples, peu parler. Savoir utiliser les supports visuels (image, mettre en acte…)Savoir utiliser les supports visuels (image, mettre en acte…) Même si le sujet parle, le canal visuel reste le meilleur canal de Même si le sujet parle, le canal visuel reste le meilleur canal de

communication pour le sujet avec autisme.communication pour le sujet avec autisme. Troubles des interactions socialesTroubles des interactions sociales

Ils n’ont pas d’attitudes comportementales traduisant leur engagement Ils n’ont pas d’attitudes comportementales traduisant leur engagement dans la relation (ne regarde pas le plus souvent…). dans la relation (ne regarde pas le plus souvent…).

Leurs expressivités faciales et leurs comportements ne sont pas de bons Leurs expressivités faciales et leurs comportements ne sont pas de bons indices pour interpréter leur état émotionnel. indices pour interpréter leur état émotionnel.

Distorsions sensorielles visuelles, auditives, tactiles…Distorsions sensorielles visuelles, auditives, tactiles… Ils peuvent être gênés par certains bruitsIls peuvent être gênés par certains bruits Ils peuvent ne pas supporter le contact…Ils peuvent ne pas supporter le contact… Question de la douleur et de l’expression de la douleur chez le sujet Question de la douleur et de l’expression de la douleur chez le sujet

avec autisme.avec autisme.

Adaptation environnementale minimum lorsque c’est possibleAdaptation environnementale minimum lorsque c’est possible Eviter de les faire attendreEviter de les faire attendre Eviter les salles d’attente trop pleines ou trop bruyantes…Eviter les salles d’attente trop pleines ou trop bruyantes…

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CONCLUSIONCONCLUSION

Médecin généraliste a un rôle très important lors Médecin généraliste a un rôle très important lors du dépistage et au cours du suivi sur le long du dépistage et au cours du suivi sur le long terme d’un sujet avec autisme : terme d’un sujet avec autisme :

DépistageDépistage Orienter et d’accompagner l’enfant et sa famille vers Orienter et d’accompagner l’enfant et sa famille vers

les équipes spécialisées pour un bilan complet les équipes spécialisées pour un bilan complet diagnostic et étiologique.diagnostic et étiologique.

Accompagnement de la famille Accompagnement de la famille Les parents ou les proches sont les meilleurs Les parents ou les proches sont les meilleurs

interprètes des particularités de fonctionnement des interprètes des particularités de fonctionnement des personnes autistes : savoir les écouterpersonnes autistes : savoir les écouter

Suivi médical régulier du sujetSuivi médical régulier du sujet Recherche des comorbidités somatiquesRecherche des comorbidités somatiques