1

Gestion d’un cas de coqueluche parmi le Gestion d’un cas de coqueluche parmi le personnel d’un service de maternitépersonnel d’un service de maternité

Retour d’expérienceRetour d’expérience

Laurence Derdaele Laurence Derdaele

cadre sage femmecadre sage femme

Journée IDE Hygiénistes CCLIN sud ouest du 27/11/09Journée IDE Hygiénistes CCLIN sud ouest du 27/11/09

2

• Bloc obstétrical : 3 salles de pré travail - 7 salles d’accouchement

2 blocs opératoires (dont 1 bloc d’urgence) 1 SSPI.

• 1 secteur de néonatalogie de 6 places

• 1 service de suites de couches : 54 lits

• Personnel ( ETP)

sous la responsabilité de 2 cadres SF

Fonctions hôtelières : entretien des locaux et restauration =>sous-traitance

Maternité Bel Air Bordeaux Nord

EXERCICE LIBERAL SALARIE

Gynéco

ObstétricienARE

pédiatres

Sage femme IDE Ide

puéricultriceAP/AS

17 10 5 30 10 5 30

3

3355 accouchements :3399 naissances ( 44 gémellaires )

Activité répartie entre le jour et la nuit : 60 % / 40%

La maternité Bel air Bordeaux Nord fait partie du réseau périnat Aquitaine => Maternité de niveau 2A

Activités 2008

4

Vendredi 23 mai 2008 =>16h 00

•Confirmation du diagnostic d’une coqueluche chez une sage femme du bloc obstétrical => appel téléphonique de la salariée au cadre SF

• Diagnostic confirmé par sérologie

Enquête rétrospective

Symptomatologie depuis le 18/ 04 / 09 : aphone sans toux

20/04 : apparition d’une toux

Persistance de la toux pendant 3 semaines avant le diagnostic

port du masque uniquement les derniers jours …

19/05/08 : sérologie faite + Tt ATB mis en place : macrolides par médecin traitant

Les faits

5

Circuit d’alerte

Cade sage femme

Médecin du T

CCLIN sud Ouest

Equipe médicale23/5

EOHHDSI

DDASS

23/05

Cas N°1

23/0526/05

Médecin traitant

6

•Fiche technique : Mesures pour la prévention et la maîtrise de la diffusion de la coqueluche dans les ES - CCLIN Paris Nord.dec 07

•Rapport du conseil supérieur hygiène public de France du 22/09/06 : CAT devant 1 ou plusieurs cas de coqueluche.

•INVS avril 2004 : cas groupés de coqueluche dans une maternité.

•Article : rapport d’une épidémie en maternité à l’hôpital Beaujon en 2002

Recherche documentaire

7

Actions mises en place

1. Identifications immédiates :

• Du ou des secteurs concernés

• Des personnes contact ( personnel + patientes ) ayant pu être exposées

2. Réunion d’une cellule de crise : le Lundi 26/05

DSI, 2 cadres sage femme, médecin du travail, pharmacien, IDE hygiéniste et président du CLIN

Objectif : définir la stratégie à adopter

8

Uniquement le Bloc Obstétrical : salles d’accouchement

Patientes vues en consultation ou prises en charge pour l’accouchement par la salariée

Personnel du bloc obstétrical

Secteurs et personnes concernées

9

1. Personnel => Planning du personnel

• Identification des jours de présence et planning de la salariée

• Liste du personnel ayant pu être en contact

• personnel clinique• équipe médicale • pool de remplacement • personnel intérimaire • entreprise d’entretien des locaux ( sous traitant )

34 salariées + 2 ASH (sous traitants ) + 2 intérimaires+ équipe médicale

Sources d’information   

10

2. Pour les patientes

• Registre du Bloc obstétrical pour les accouchements

Traçabilité du jour et de l’heure de naissance

N° de salle d’accouchement

• Logiciel informatique gynelog pour les patientes vues en consultation par la sage femme

29 patientes

sources d’ information   

11

1. Communication et Information des patientes

• Contact téléphonique réalisé par les Gyneco obstétriciens de garde le WE du 24-25 Mai

• Par courrier du président du CLIN dés le lundi 26/05

• Mise à disposition d’un numéro de téléphone pour info si besoin

• Courrier pour les pédiatres* des consultations « urgences pédiatriques » sur le site.

2. Communication et Information des salariés

• Courrier adressé aux personnels par le médecin du travail

• Courrier envoyé aux employeurs : interim + sous-traitants

Plan d’actions

* Pédiatres de ville indépendants

12

3. Actions de prévention

• Rappel des précautions standard en salle d’accouchement et port du masque obligatoire et systématique lors des soins jusqu’au 9/06 ( délai d’incubation )

• Vaccination de l’ensemble du personnel contact proposée par la médecine du travail sur la base des recommandations

• courrier individuel aux salariés

• Courrier aux entreprises intérimaires concernées

• Courrier aux sous traitants

• Fourniture du vaccin au niveau de la pharmacie et traçabilité mise en place

• Pas de traitement prophylactique proposé

Plan d’actions

13

Le 2/06/2009

Soit une semaine après !

14

Médecin du travail contacté par téléphone par une étudiante en médecine…

• CDD comme auxiliaire puéricultrice

• Personne contact identifiée : en équipe la nuit du 27/04 avec le cas n°1

• Informée par le courrier du médecin de travail

• Présentait une toux depuis fin avril

• Diagnostic confirmé de coqueluche

• TT mis en place

• Eviction de son stage hospitalier : service des transplantés au CHU de Bordeaux …

Cas n°2

15

un peu différent

le cas n°2 a fait une autre nuit le 2/05 mais …

• Dans le service suite de couches

• Contact possible avec les patientes hospitalisées + les bébés…

Décision immédiate => Principe de précautions maximal

L’intégralité des personnes hospitalisées la nuit du 2/05 sont contactées par courrier du pdt du CLIN : soit 50 mamans

Le médecin du travail contacte de nouveau par courrier le personnel soignant contact « cas n°2 » :

Soit 7 personnes : 4 salariés + 3 intérimaires .

Contexte …

16

Etudiante en médecine en stage chez les transplantés…

Comment transmettre l’info au CHU de Bordeaux dans le respect du secret médical ?

• Médecins du travail

L’ IDE hygiéniste prévient le CCLIN Sud Ouest du cas n°2

Médecine du travail + service + service d’hygiène du CHU

Information connue

Autre problématique…

17

Vaccination du personnel

• 27 personnes vaccinées soit 64 % du personnel «contact » 

• 5 salariées CI car vaccination revaxis < à 2 ans

• 10 ne se sont pas manifesté dont 1 en conges maladie

Signalement externe d’ IN ( cas n°2 ) => DDASS et CCLIN

Fiche de suivi du cas de coqueluche => l’INVS

Suite et Fin

18

Conclusion

Retard dans le diagnostic par la médecine de villeMéconnaissance de la couverture vaccinale et sous

évaluation du risque par les professionnels …

• Bonne gestion de l’événement et capacité à réagir rapidement dans une situation de crise

• Rappel des bonnes pratiques en terme de prévention

• Prise de conscience du personnel du risque professionnel

• Mise à jour en interne du document unique en 2009

• Identification du risque dans la cartographie des risques professionnels

• Contrôle vaccinal et suivi plus rigoureux

19

Merci