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Epidémie d’Acinetobacter baumannii résistant à la Ceftazidime (ABRC) :

implication du service de réanimation et de l’EOH

Dr Fethi BENSALEM

Nadine OVANESSIAN Catherine MICHEL

EOH

8ème Congrès Biologie et Hygiène HospitalièreParis, 5 avril 2012

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Contexte

• Premier cas le 13 janvier 2009• Aucun nouveau depuis le 6 juin 2011 • Répartition annuelle

– 48 cas en 2009– 41 cas en 2010– 9 cas en 2011

• 98 cas au total

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Investigation

• Dès le second cas en février• Mesures immédiates et successives• Réunions hebdomadaires puis espacées• Prélèvements d’environnement• Evaluation des pratiques professionnelles• Information et formation régulières• Déclaration aux tutelles

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Courbe épidémique

14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J

Mois

2010 2011

Cas infecté

Cas colonisé

2009

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Mesures

• Renfort hygiène des mains– Friction +++, mains sans bijoux, boîte pédagogique

• Renfort bionettoyage• Mise en place des Précautions Complémentaires

d‘hygiène Contact +/- Gouttelettes • Mise en place d’un dépistage supplémentaire pour

ABRC à l'entrée et hebdomadaire• Typage des souches• Prélèvements environnementaux

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Prélèvements

• Février 2009 : couvercle de la chambre d’un

nébuliseur • Mai 2009 : négatifs

• Juin 2009 : pousse seringue, barrière lit, …

• Septembre 2009 : circuit respirateur dont Booster

• Mars 2010 : pousse-seringue, stéthoscope, thermomètre,…

• Décembre 2010 : négatifs

• Juillet 2011 : négatifs

• Typage moléculaire des souches : 3 séries

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PM PM 1 2 3 4 5 6 PM PM

Typage 3°série

6 souches

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EPP

Thème principal : maîtrise de la transmission croisée lors des soins

• Juillet 2009 (1 jour)− Port des gants − Soins de bouche− Alimentation entérale

• Mars 2010 (3 semaines)– Dose et durée de la friction – Association de lavage doux avec la friction– Port des gants sur peau saine

• Juillet 2011 (3 semaines)– Durée de la friction– Préparation médicamenteuse extemporanée

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Beaucoup d’efforts en termes de bionettoyage

• Mars 2009, bio nettoyage biquotidien • Juin 2009

– Bionettoyage biquotidien – Désinfection vapeur de tout le service (6 jours)– Désinfection vapeur au départ du patient

• Octobre 2009– Bionettoyage biquotidien avec désinfection à l’eau javellisée– Double désinfection, vapeur et eau javellisée au départ du

patient • Octobre 2010

– Bionettoyage biquotidien – Plus désinfection à l’eau javellisée au départ du patient

• Avril 2011– Retour bionettoyage biquotidien

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Service • Réanimation polyvalente adulte (12 lits) et USC

(4 lits)• Médicaux

– 7 médecins + 2 internes

• Paramédicaux – 1 CS, 48 IDE, 27 AS, 2 ASH, 1 psychologue

• Intervenants externes – Rééducation, radiologie, transport interne

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Implication du personnel

• Engagement • Formation, information • Sensibilisation au quotidien• Adhésion aux nouvelles pratiques

– Création de protocoles– Gestion du stockage

• Importance de l’appui des Correspondants en Hygiène Hospitalière (CHH) du service

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Implication des CHH

• Augmentation du nombre de CHH de 2 à 4• Disponibilité pour l’équipe et pour l’EOH• Collaboration avec le cadre de santé• Reconnaissance par leur collègues• Sensibilisation et rappels constants• Communication interne

– Réunions des 4 CHH pour concertation– Transmissions orales régulières– Transmissions écrites (gazette, affiches,…)

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Difficultés

• Turn-over de l’équipe en 2009 – Equipe infirmière = 55%– Equipe aide soignante = 45%– Moins en 2011 et 2012…

• Ouverture de l’USC• Sentiment de culpabilité et de découragement

• Résistance parfois aux changements ou réactualisations des pratiques

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Conclusion

• Situation difficile qui a duré 30 mois• Travail de longue haleine qui demande pour

le personnel de réanimation et de l’EOH– Energie et persévérance– Alliance et soutien – Collaboration et implication– Formation

• Pas de fermeture partielle ou totale du service

• Fin de l’épidémie en juin 2011

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Remerciements au personnel du service de réanimation