1 cœur et polyarthrite rhumatoïde dr france lecoq dandrÉ mme sophie marchal pr jacques morel
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Cœur et polyarthrite
rhumatoiumlde
Dr France LECOQ DrsquoANDREacuteMme Sophie MARCHAL
Pr Jacques MOREL
Quelle est votre cateacutegorie professionnelle
18
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
(taper le chiffre correspondant)
ATELIER A
1 - Meacutedecin rhumatologue hospitalier
2 - Meacutedecin rhumatologue libeacuteral
3 - Meacutedecin rhumatologue de pratique mixte
4 - Infirmiegravere
5 - Cadre infirmier
6 - Autre
ATELIER A
1 - Meacutedecin rhumatologue hospitalier 28
2 - Meacutedecin rhumatologue libeacuteral 11
3 - Meacutedecin rhumatologue de pratique mixte0
4 - Infirmiegravere 44
5 - Cadre infirmier 11
6 - Autre 6
Quelle est votre cateacutegorie professionnelle
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
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Cas clinique
MArthur R 50 ans enseignant
PR eacutevoluant depuis 10 ans DAS 28=62 (NAG=10) HAQ 125 malgreacute lrsquoassociation methotrexate anti-TNF (2egraveme)
Fume depuis lrsquoacircge de 18 ans 10 cigarettesj mais a arrecircteacute depuis 6 mois apregraves que son fregravere de 58 ans ait fait un IDM VS= 66mm et CRP=60mgl
FR= 530 UI anti-CCPgt250 UI Vous avez introduit du methotrexate du tocilizumab et de la prednisone 10 mgj avec un DAS28=23 Le bilan lipique que vous lui avez prescrit est le suivant Cholesteacuterol total=3gl LDL=25 gl HDL=05gl TG normaux Il est inquiet par les ldquoeacutetoilesrdquo en regard des valeurs de son bilan lipidique
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Risque cardiovasculaire et PR
Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR
Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II
Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie
La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique
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PR et morbiditeacute coronarienne
bull Nurse Health Study (Boston) 114 342 femmes (30-55 ans) 1976-1996
bull PR 527 patientes RR IDM 200 (123-329) RR AVC 148 (07-312) PR eacutevoluant depuis 10 ans
bull RR IDM 310 (164-587)
Solomon DH Circulation 20031071303-7
Le risque cardiovasculaire est augmenteacute dans la polyarthrite rhumatoiumlde Il srsquoagit drsquoune cohorte prospective de 115000 femmes suivies de 1976 agrave 1996 Au cours du suivi 537 patientes ont deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Leur risque de faire un infarctus du myocarde est multiplieacute par deux par rapport agrave celui de patientes nrsquoayant pas deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Les patientes qui ontune polyarthrite eacutevoluant depuis plus de 10 ans ont un risque drsquoinfarctus du myocarde multiplieacute par trois
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Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
bull Eacutetude hollandaise comparant 3 populations Cohorte CARRE 294 PR avec glyceacutemie normale ont eu un suivi cardio-
vasculaire sur 3 ans Comparaison avec 294 teacutemoins apparieacutes de la cohorte HOORN
(eacutetude sur le risque meacutetabolique) et 194 patients atteints de diabegravete de type 2
bull Eacutevaluation du risque drsquoeacuteveacutenements cardio-vasculaires (infarctus du myocarde AVC deacutecegraves drsquoorigine cardio-vasculaire arteacuteriopathie peacuteripheacuterique)
Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400
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Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe la tension arteacuterielle le taux de cholesteacuterol le tabagisme lrsquoutilisation drsquoantihypertenseurs de statines ou drsquoaspirine creacuteatinine tour de taille
Le risque cardio-vasculaire observeacute au cours de la PR est au moins comparable agrave celui lieacute au diabegravete de type 2(diabegravete de la maturiteacute)
OR ajusteacute (IC95) p
Teacutemoins non diabeacutetiques
Diabegravete de type 2
PR sans diabegravete
10
201 (09-45)
270 (124-586)
009
0012
Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 200968 1395-1400
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
9Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400
Survie sans eacuteveacutenements cardio-vasculaires
0 1 2 385
90
95
100
Teacutemoins non diabeacutetiques (reacutef)PR HR 22 (p = 0002)Diabegravete HR 20 (p = 002)
Pati
ents
(
)
La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire au mecircme titre que le diabegravete
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
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PR et risque cardiovasculaire
bull Eacutetude dans la population geacuteneacuterale de 2 cohortes (EIRA) 2 025 PR incidentes (18 agrave 70 ans) recruteacutees entre 1996 et
2005 versus 2 760 teacutemoins
bull Recueil des anteacuteceacutedents cardio-vasculaires au deacutebut de la PR
Casteacutemoins
OR brut (IC95) OR ajusteacute (IC95)
Cardiopathie ischeacutemique
Tous patients 4660 11 (07 - 16) 11 (07 - 17)
ACPA + 2360 09 (06 - 15) 10 (06 - 17)
ACPA - 2360 12 (07 - 21) 09 (06 - 16)
Infarctus du myocarde
Tous patients 2535 10 (06 - 16) 10 (06 - 18)
ACPA + 1635 12 (06 - 21) 11 (06 - 22)
ACPA - 935 09 (04 - 20) 10 (05 - 23)
Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe lrsquoIMC le tabagisme et le diabegravete
Le sur-risque cardiovasculaire observeacute au cours de la PR ne preacutecegravede pas lrsquoinstallation de la maladie
ACR 2008 - Drsquoapregraves Gunnarsson (690)
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Anti-CCP et atheacuterome
Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24
bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients
bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence
drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec
bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement
bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)
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Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire
Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75
bull Etude de 1964 agrave 2002
bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV
bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires
ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite
bull 184 PR controcircles
ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules
bull Risque de 1er accident coronarien
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac
bull 316 (158-633)
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion
bull 325 (159-664)
Premier eacutevegravenement cardiovasculaire
IDM angor AVC arteacuteriopathie
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Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute
Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans
NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV
Suivi 5 ans
FR positifs
FR neacutegatifs
139 (096-195)
079 (057-107)
193 (108-319)
090 (051-146)
Suivi 10 ans
FR positifs
Deacutebut lt 55 ans
Deacutebut gt 55 ans
FR neacutegatifs
128 (098-164)
251 (O64-63)
106 (101-166)
083 (067-101)
200 (137-280)
558 (234-1150)
175 (119-248)
082 (056-115)
NAZ SM Arthritis Rheum 200858985
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Recommandations EULAR
Peters ARD on line
bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso
bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat
de la PR
bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations
nationales
bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique
ATELIER A
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
10
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
67
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52
ATELIER A
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
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Cas clinique
bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique
Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl
bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj
La TA est mesureacutee agrave 160 85
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Risque cardiovasculaire et PR
La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
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Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
FACTEURS DE RISQUE compter +1
Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus
Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin
Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans
Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non
Diabegravete de type 2 traiteacute ou non
HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)
Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises
FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL
Deacuteduire - 1
Nombre de facteurs de risque CV total
Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
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Facteurs de risque LDL cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 1949
2 lt 1641
gt 2 lt 1334
Patient agrave haut risque CV
- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 126
Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
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Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
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Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
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Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
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1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
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2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
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Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
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bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
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bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
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Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
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bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
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Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
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-
Quelle est votre cateacutegorie professionnelle
18
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
(taper le chiffre correspondant)
ATELIER A
1 - Meacutedecin rhumatologue hospitalier
2 - Meacutedecin rhumatologue libeacuteral
3 - Meacutedecin rhumatologue de pratique mixte
4 - Infirmiegravere
5 - Cadre infirmier
6 - Autre
ATELIER A
1 - Meacutedecin rhumatologue hospitalier 28
2 - Meacutedecin rhumatologue libeacuteral 11
3 - Meacutedecin rhumatologue de pratique mixte0
4 - Infirmiegravere 44
5 - Cadre infirmier 11
6 - Autre 6
Quelle est votre cateacutegorie professionnelle
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
4
Cas clinique
MArthur R 50 ans enseignant
PR eacutevoluant depuis 10 ans DAS 28=62 (NAG=10) HAQ 125 malgreacute lrsquoassociation methotrexate anti-TNF (2egraveme)
Fume depuis lrsquoacircge de 18 ans 10 cigarettesj mais a arrecircteacute depuis 6 mois apregraves que son fregravere de 58 ans ait fait un IDM VS= 66mm et CRP=60mgl
FR= 530 UI anti-CCPgt250 UI Vous avez introduit du methotrexate du tocilizumab et de la prednisone 10 mgj avec un DAS28=23 Le bilan lipique que vous lui avez prescrit est le suivant Cholesteacuterol total=3gl LDL=25 gl HDL=05gl TG normaux Il est inquiet par les ldquoeacutetoilesrdquo en regard des valeurs de son bilan lipidique
5
Risque cardiovasculaire et PR
Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR
Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II
Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie
La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique
4
PR et morbiditeacute coronarienne
bull Nurse Health Study (Boston) 114 342 femmes (30-55 ans) 1976-1996
bull PR 527 patientes RR IDM 200 (123-329) RR AVC 148 (07-312) PR eacutevoluant depuis 10 ans
bull RR IDM 310 (164-587)
Solomon DH Circulation 20031071303-7
Le risque cardiovasculaire est augmenteacute dans la polyarthrite rhumatoiumlde Il srsquoagit drsquoune cohorte prospective de 115000 femmes suivies de 1976 agrave 1996 Au cours du suivi 537 patientes ont deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Leur risque de faire un infarctus du myocarde est multiplieacute par deux par rapport agrave celui de patientes nrsquoayant pas deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Les patientes qui ontune polyarthrite eacutevoluant depuis plus de 10 ans ont un risque drsquoinfarctus du myocarde multiplieacute par trois
7
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
bull Eacutetude hollandaise comparant 3 populations Cohorte CARRE 294 PR avec glyceacutemie normale ont eu un suivi cardio-
vasculaire sur 3 ans Comparaison avec 294 teacutemoins apparieacutes de la cohorte HOORN
(eacutetude sur le risque meacutetabolique) et 194 patients atteints de diabegravete de type 2
bull Eacutevaluation du risque drsquoeacuteveacutenements cardio-vasculaires (infarctus du myocarde AVC deacutecegraves drsquoorigine cardio-vasculaire arteacuteriopathie peacuteripheacuterique)
Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400
8
Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe la tension arteacuterielle le taux de cholesteacuterol le tabagisme lrsquoutilisation drsquoantihypertenseurs de statines ou drsquoaspirine creacuteatinine tour de taille
Le risque cardio-vasculaire observeacute au cours de la PR est au moins comparable agrave celui lieacute au diabegravete de type 2(diabegravete de la maturiteacute)
OR ajusteacute (IC95) p
Teacutemoins non diabeacutetiques
Diabegravete de type 2
PR sans diabegravete
10
201 (09-45)
270 (124-586)
009
0012
Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 200968 1395-1400
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
9Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400
Survie sans eacuteveacutenements cardio-vasculaires
0 1 2 385
90
95
100
Teacutemoins non diabeacutetiques (reacutef)PR HR 22 (p = 0002)Diabegravete HR 20 (p = 002)
Pati
ents
(
)
La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire au mecircme titre que le diabegravete
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
10
PR et risque cardiovasculaire
bull Eacutetude dans la population geacuteneacuterale de 2 cohortes (EIRA) 2 025 PR incidentes (18 agrave 70 ans) recruteacutees entre 1996 et
2005 versus 2 760 teacutemoins
bull Recueil des anteacuteceacutedents cardio-vasculaires au deacutebut de la PR
Casteacutemoins
OR brut (IC95) OR ajusteacute (IC95)
Cardiopathie ischeacutemique
Tous patients 4660 11 (07 - 16) 11 (07 - 17)
ACPA + 2360 09 (06 - 15) 10 (06 - 17)
ACPA - 2360 12 (07 - 21) 09 (06 - 16)
Infarctus du myocarde
Tous patients 2535 10 (06 - 16) 10 (06 - 18)
ACPA + 1635 12 (06 - 21) 11 (06 - 22)
ACPA - 935 09 (04 - 20) 10 (05 - 23)
Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe lrsquoIMC le tabagisme et le diabegravete
Le sur-risque cardiovasculaire observeacute au cours de la PR ne preacutecegravede pas lrsquoinstallation de la maladie
ACR 2008 - Drsquoapregraves Gunnarsson (690)
11
Anti-CCP et atheacuterome
Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24
bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients
bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence
drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec
bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement
bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)
12
Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire
Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75
bull Etude de 1964 agrave 2002
bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV
bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires
ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite
bull 184 PR controcircles
ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules
bull Risque de 1er accident coronarien
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac
bull 316 (158-633)
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion
bull 325 (159-664)
Premier eacutevegravenement cardiovasculaire
IDM angor AVC arteacuteriopathie
13
Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute
Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans
NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV
Suivi 5 ans
FR positifs
FR neacutegatifs
139 (096-195)
079 (057-107)
193 (108-319)
090 (051-146)
Suivi 10 ans
FR positifs
Deacutebut lt 55 ans
Deacutebut gt 55 ans
FR neacutegatifs
128 (098-164)
251 (O64-63)
106 (101-166)
083 (067-101)
200 (137-280)
558 (234-1150)
175 (119-248)
082 (056-115)
NAZ SM Arthritis Rheum 200858985
14
Recommandations EULAR
Peters ARD on line
bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso
bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat
de la PR
bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations
nationales
bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique
ATELIER A
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
10
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
67
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52
ATELIER A
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
17
Cas clinique
bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique
Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl
bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj
La TA est mesureacutee agrave 160 85
18
Risque cardiovasculaire et PR
La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
19
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
FACTEURS DE RISQUE compter +1
Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus
Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin
Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans
Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non
Diabegravete de type 2 traiteacute ou non
HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)
Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises
FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL
Deacuteduire - 1
Nombre de facteurs de risque CV total
Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
20
Facteurs de risque LDL cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 1949
2 lt 1641
gt 2 lt 1334
Patient agrave haut risque CV
- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 126
Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
21
Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
22
Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
23
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
94
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
94
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
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-
ATELIER A
1 - Meacutedecin rhumatologue hospitalier 28
2 - Meacutedecin rhumatologue libeacuteral 11
3 - Meacutedecin rhumatologue de pratique mixte0
4 - Infirmiegravere 44
5 - Cadre infirmier 11
6 - Autre 6
Quelle est votre cateacutegorie professionnelle
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
4
Cas clinique
MArthur R 50 ans enseignant
PR eacutevoluant depuis 10 ans DAS 28=62 (NAG=10) HAQ 125 malgreacute lrsquoassociation methotrexate anti-TNF (2egraveme)
Fume depuis lrsquoacircge de 18 ans 10 cigarettesj mais a arrecircteacute depuis 6 mois apregraves que son fregravere de 58 ans ait fait un IDM VS= 66mm et CRP=60mgl
FR= 530 UI anti-CCPgt250 UI Vous avez introduit du methotrexate du tocilizumab et de la prednisone 10 mgj avec un DAS28=23 Le bilan lipique que vous lui avez prescrit est le suivant Cholesteacuterol total=3gl LDL=25 gl HDL=05gl TG normaux Il est inquiet par les ldquoeacutetoilesrdquo en regard des valeurs de son bilan lipidique
5
Risque cardiovasculaire et PR
Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR
Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II
Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie
La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique
4
PR et morbiditeacute coronarienne
bull Nurse Health Study (Boston) 114 342 femmes (30-55 ans) 1976-1996
bull PR 527 patientes RR IDM 200 (123-329) RR AVC 148 (07-312) PR eacutevoluant depuis 10 ans
bull RR IDM 310 (164-587)
Solomon DH Circulation 20031071303-7
Le risque cardiovasculaire est augmenteacute dans la polyarthrite rhumatoiumlde Il srsquoagit drsquoune cohorte prospective de 115000 femmes suivies de 1976 agrave 1996 Au cours du suivi 537 patientes ont deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Leur risque de faire un infarctus du myocarde est multiplieacute par deux par rapport agrave celui de patientes nrsquoayant pas deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Les patientes qui ontune polyarthrite eacutevoluant depuis plus de 10 ans ont un risque drsquoinfarctus du myocarde multiplieacute par trois
7
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
bull Eacutetude hollandaise comparant 3 populations Cohorte CARRE 294 PR avec glyceacutemie normale ont eu un suivi cardio-
vasculaire sur 3 ans Comparaison avec 294 teacutemoins apparieacutes de la cohorte HOORN
(eacutetude sur le risque meacutetabolique) et 194 patients atteints de diabegravete de type 2
bull Eacutevaluation du risque drsquoeacuteveacutenements cardio-vasculaires (infarctus du myocarde AVC deacutecegraves drsquoorigine cardio-vasculaire arteacuteriopathie peacuteripheacuterique)
Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400
8
Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe la tension arteacuterielle le taux de cholesteacuterol le tabagisme lrsquoutilisation drsquoantihypertenseurs de statines ou drsquoaspirine creacuteatinine tour de taille
Le risque cardio-vasculaire observeacute au cours de la PR est au moins comparable agrave celui lieacute au diabegravete de type 2(diabegravete de la maturiteacute)
OR ajusteacute (IC95) p
Teacutemoins non diabeacutetiques
Diabegravete de type 2
PR sans diabegravete
10
201 (09-45)
270 (124-586)
009
0012
Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 200968 1395-1400
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
9Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400
Survie sans eacuteveacutenements cardio-vasculaires
0 1 2 385
90
95
100
Teacutemoins non diabeacutetiques (reacutef)PR HR 22 (p = 0002)Diabegravete HR 20 (p = 002)
Pati
ents
(
)
La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire au mecircme titre que le diabegravete
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
10
PR et risque cardiovasculaire
bull Eacutetude dans la population geacuteneacuterale de 2 cohortes (EIRA) 2 025 PR incidentes (18 agrave 70 ans) recruteacutees entre 1996 et
2005 versus 2 760 teacutemoins
bull Recueil des anteacuteceacutedents cardio-vasculaires au deacutebut de la PR
Casteacutemoins
OR brut (IC95) OR ajusteacute (IC95)
Cardiopathie ischeacutemique
Tous patients 4660 11 (07 - 16) 11 (07 - 17)
ACPA + 2360 09 (06 - 15) 10 (06 - 17)
ACPA - 2360 12 (07 - 21) 09 (06 - 16)
Infarctus du myocarde
Tous patients 2535 10 (06 - 16) 10 (06 - 18)
ACPA + 1635 12 (06 - 21) 11 (06 - 22)
ACPA - 935 09 (04 - 20) 10 (05 - 23)
Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe lrsquoIMC le tabagisme et le diabegravete
Le sur-risque cardiovasculaire observeacute au cours de la PR ne preacutecegravede pas lrsquoinstallation de la maladie
ACR 2008 - Drsquoapregraves Gunnarsson (690)
11
Anti-CCP et atheacuterome
Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24
bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients
bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence
drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec
bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement
bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)
12
Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire
Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75
bull Etude de 1964 agrave 2002
bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV
bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires
ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite
bull 184 PR controcircles
ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules
bull Risque de 1er accident coronarien
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac
bull 316 (158-633)
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion
bull 325 (159-664)
Premier eacutevegravenement cardiovasculaire
IDM angor AVC arteacuteriopathie
13
Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute
Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans
NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV
Suivi 5 ans
FR positifs
FR neacutegatifs
139 (096-195)
079 (057-107)
193 (108-319)
090 (051-146)
Suivi 10 ans
FR positifs
Deacutebut lt 55 ans
Deacutebut gt 55 ans
FR neacutegatifs
128 (098-164)
251 (O64-63)
106 (101-166)
083 (067-101)
200 (137-280)
558 (234-1150)
175 (119-248)
082 (056-115)
NAZ SM Arthritis Rheum 200858985
14
Recommandations EULAR
Peters ARD on line
bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso
bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat
de la PR
bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations
nationales
bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique
ATELIER A
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
10
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
67
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52
ATELIER A
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
17
Cas clinique
bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique
Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl
bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj
La TA est mesureacutee agrave 160 85
18
Risque cardiovasculaire et PR
La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
19
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
FACTEURS DE RISQUE compter +1
Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus
Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin
Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans
Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non
Diabegravete de type 2 traiteacute ou non
HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)
Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises
FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL
Deacuteduire - 1
Nombre de facteurs de risque CV total
Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
20
Facteurs de risque LDL cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 1949
2 lt 1641
gt 2 lt 1334
Patient agrave haut risque CV
- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 126
Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
21
Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
22
Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
23
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
94
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
94
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
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-
4
Cas clinique
MArthur R 50 ans enseignant
PR eacutevoluant depuis 10 ans DAS 28=62 (NAG=10) HAQ 125 malgreacute lrsquoassociation methotrexate anti-TNF (2egraveme)
Fume depuis lrsquoacircge de 18 ans 10 cigarettesj mais a arrecircteacute depuis 6 mois apregraves que son fregravere de 58 ans ait fait un IDM VS= 66mm et CRP=60mgl
FR= 530 UI anti-CCPgt250 UI Vous avez introduit du methotrexate du tocilizumab et de la prednisone 10 mgj avec un DAS28=23 Le bilan lipique que vous lui avez prescrit est le suivant Cholesteacuterol total=3gl LDL=25 gl HDL=05gl TG normaux Il est inquiet par les ldquoeacutetoilesrdquo en regard des valeurs de son bilan lipidique
5
Risque cardiovasculaire et PR
Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR
Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II
Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie
La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique
4
PR et morbiditeacute coronarienne
bull Nurse Health Study (Boston) 114 342 femmes (30-55 ans) 1976-1996
bull PR 527 patientes RR IDM 200 (123-329) RR AVC 148 (07-312) PR eacutevoluant depuis 10 ans
bull RR IDM 310 (164-587)
Solomon DH Circulation 20031071303-7
Le risque cardiovasculaire est augmenteacute dans la polyarthrite rhumatoiumlde Il srsquoagit drsquoune cohorte prospective de 115000 femmes suivies de 1976 agrave 1996 Au cours du suivi 537 patientes ont deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Leur risque de faire un infarctus du myocarde est multiplieacute par deux par rapport agrave celui de patientes nrsquoayant pas deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Les patientes qui ontune polyarthrite eacutevoluant depuis plus de 10 ans ont un risque drsquoinfarctus du myocarde multiplieacute par trois
7
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
bull Eacutetude hollandaise comparant 3 populations Cohorte CARRE 294 PR avec glyceacutemie normale ont eu un suivi cardio-
vasculaire sur 3 ans Comparaison avec 294 teacutemoins apparieacutes de la cohorte HOORN
(eacutetude sur le risque meacutetabolique) et 194 patients atteints de diabegravete de type 2
bull Eacutevaluation du risque drsquoeacuteveacutenements cardio-vasculaires (infarctus du myocarde AVC deacutecegraves drsquoorigine cardio-vasculaire arteacuteriopathie peacuteripheacuterique)
Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400
8
Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe la tension arteacuterielle le taux de cholesteacuterol le tabagisme lrsquoutilisation drsquoantihypertenseurs de statines ou drsquoaspirine creacuteatinine tour de taille
Le risque cardio-vasculaire observeacute au cours de la PR est au moins comparable agrave celui lieacute au diabegravete de type 2(diabegravete de la maturiteacute)
OR ajusteacute (IC95) p
Teacutemoins non diabeacutetiques
Diabegravete de type 2
PR sans diabegravete
10
201 (09-45)
270 (124-586)
009
0012
Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 200968 1395-1400
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
9Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400
Survie sans eacuteveacutenements cardio-vasculaires
0 1 2 385
90
95
100
Teacutemoins non diabeacutetiques (reacutef)PR HR 22 (p = 0002)Diabegravete HR 20 (p = 002)
Pati
ents
(
)
La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire au mecircme titre que le diabegravete
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
10
PR et risque cardiovasculaire
bull Eacutetude dans la population geacuteneacuterale de 2 cohortes (EIRA) 2 025 PR incidentes (18 agrave 70 ans) recruteacutees entre 1996 et
2005 versus 2 760 teacutemoins
bull Recueil des anteacuteceacutedents cardio-vasculaires au deacutebut de la PR
Casteacutemoins
OR brut (IC95) OR ajusteacute (IC95)
Cardiopathie ischeacutemique
Tous patients 4660 11 (07 - 16) 11 (07 - 17)
ACPA + 2360 09 (06 - 15) 10 (06 - 17)
ACPA - 2360 12 (07 - 21) 09 (06 - 16)
Infarctus du myocarde
Tous patients 2535 10 (06 - 16) 10 (06 - 18)
ACPA + 1635 12 (06 - 21) 11 (06 - 22)
ACPA - 935 09 (04 - 20) 10 (05 - 23)
Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe lrsquoIMC le tabagisme et le diabegravete
Le sur-risque cardiovasculaire observeacute au cours de la PR ne preacutecegravede pas lrsquoinstallation de la maladie
ACR 2008 - Drsquoapregraves Gunnarsson (690)
11
Anti-CCP et atheacuterome
Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24
bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients
bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence
drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec
bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement
bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)
12
Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire
Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75
bull Etude de 1964 agrave 2002
bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV
bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires
ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite
bull 184 PR controcircles
ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules
bull Risque de 1er accident coronarien
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac
bull 316 (158-633)
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion
bull 325 (159-664)
Premier eacutevegravenement cardiovasculaire
IDM angor AVC arteacuteriopathie
13
Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute
Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans
NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV
Suivi 5 ans
FR positifs
FR neacutegatifs
139 (096-195)
079 (057-107)
193 (108-319)
090 (051-146)
Suivi 10 ans
FR positifs
Deacutebut lt 55 ans
Deacutebut gt 55 ans
FR neacutegatifs
128 (098-164)
251 (O64-63)
106 (101-166)
083 (067-101)
200 (137-280)
558 (234-1150)
175 (119-248)
082 (056-115)
NAZ SM Arthritis Rheum 200858985
14
Recommandations EULAR
Peters ARD on line
bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso
bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat
de la PR
bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations
nationales
bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique
ATELIER A
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
10
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
67
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52
ATELIER A
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
17
Cas clinique
bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique
Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl
bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj
La TA est mesureacutee agrave 160 85
18
Risque cardiovasculaire et PR
La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
19
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
FACTEURS DE RISQUE compter +1
Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus
Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin
Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans
Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non
Diabegravete de type 2 traiteacute ou non
HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)
Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises
FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL
Deacuteduire - 1
Nombre de facteurs de risque CV total
Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
20
Facteurs de risque LDL cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 1949
2 lt 1641
gt 2 lt 1334
Patient agrave haut risque CV
- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 126
Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
21
Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
22
Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
23
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
94
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
94
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
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- Slide 19
- Slide 20
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- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
-
5
Risque cardiovasculaire et PR
Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR
Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II
Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie
La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique
4
PR et morbiditeacute coronarienne
bull Nurse Health Study (Boston) 114 342 femmes (30-55 ans) 1976-1996
bull PR 527 patientes RR IDM 200 (123-329) RR AVC 148 (07-312) PR eacutevoluant depuis 10 ans
bull RR IDM 310 (164-587)
Solomon DH Circulation 20031071303-7
Le risque cardiovasculaire est augmenteacute dans la polyarthrite rhumatoiumlde Il srsquoagit drsquoune cohorte prospective de 115000 femmes suivies de 1976 agrave 1996 Au cours du suivi 537 patientes ont deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Leur risque de faire un infarctus du myocarde est multiplieacute par deux par rapport agrave celui de patientes nrsquoayant pas deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Les patientes qui ontune polyarthrite eacutevoluant depuis plus de 10 ans ont un risque drsquoinfarctus du myocarde multiplieacute par trois
7
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
bull Eacutetude hollandaise comparant 3 populations Cohorte CARRE 294 PR avec glyceacutemie normale ont eu un suivi cardio-
vasculaire sur 3 ans Comparaison avec 294 teacutemoins apparieacutes de la cohorte HOORN
(eacutetude sur le risque meacutetabolique) et 194 patients atteints de diabegravete de type 2
bull Eacutevaluation du risque drsquoeacuteveacutenements cardio-vasculaires (infarctus du myocarde AVC deacutecegraves drsquoorigine cardio-vasculaire arteacuteriopathie peacuteripheacuterique)
Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400
8
Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe la tension arteacuterielle le taux de cholesteacuterol le tabagisme lrsquoutilisation drsquoantihypertenseurs de statines ou drsquoaspirine creacuteatinine tour de taille
Le risque cardio-vasculaire observeacute au cours de la PR est au moins comparable agrave celui lieacute au diabegravete de type 2(diabegravete de la maturiteacute)
OR ajusteacute (IC95) p
Teacutemoins non diabeacutetiques
Diabegravete de type 2
PR sans diabegravete
10
201 (09-45)
270 (124-586)
009
0012
Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 200968 1395-1400
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
9Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400
Survie sans eacuteveacutenements cardio-vasculaires
0 1 2 385
90
95
100
Teacutemoins non diabeacutetiques (reacutef)PR HR 22 (p = 0002)Diabegravete HR 20 (p = 002)
Pati
ents
(
)
La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire au mecircme titre que le diabegravete
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
10
PR et risque cardiovasculaire
bull Eacutetude dans la population geacuteneacuterale de 2 cohortes (EIRA) 2 025 PR incidentes (18 agrave 70 ans) recruteacutees entre 1996 et
2005 versus 2 760 teacutemoins
bull Recueil des anteacuteceacutedents cardio-vasculaires au deacutebut de la PR
Casteacutemoins
OR brut (IC95) OR ajusteacute (IC95)
Cardiopathie ischeacutemique
Tous patients 4660 11 (07 - 16) 11 (07 - 17)
ACPA + 2360 09 (06 - 15) 10 (06 - 17)
ACPA - 2360 12 (07 - 21) 09 (06 - 16)
Infarctus du myocarde
Tous patients 2535 10 (06 - 16) 10 (06 - 18)
ACPA + 1635 12 (06 - 21) 11 (06 - 22)
ACPA - 935 09 (04 - 20) 10 (05 - 23)
Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe lrsquoIMC le tabagisme et le diabegravete
Le sur-risque cardiovasculaire observeacute au cours de la PR ne preacutecegravede pas lrsquoinstallation de la maladie
ACR 2008 - Drsquoapregraves Gunnarsson (690)
11
Anti-CCP et atheacuterome
Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24
bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients
bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence
drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec
bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement
bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)
12
Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire
Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75
bull Etude de 1964 agrave 2002
bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV
bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires
ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite
bull 184 PR controcircles
ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules
bull Risque de 1er accident coronarien
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac
bull 316 (158-633)
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion
bull 325 (159-664)
Premier eacutevegravenement cardiovasculaire
IDM angor AVC arteacuteriopathie
13
Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute
Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans
NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV
Suivi 5 ans
FR positifs
FR neacutegatifs
139 (096-195)
079 (057-107)
193 (108-319)
090 (051-146)
Suivi 10 ans
FR positifs
Deacutebut lt 55 ans
Deacutebut gt 55 ans
FR neacutegatifs
128 (098-164)
251 (O64-63)
106 (101-166)
083 (067-101)
200 (137-280)
558 (234-1150)
175 (119-248)
082 (056-115)
NAZ SM Arthritis Rheum 200858985
14
Recommandations EULAR
Peters ARD on line
bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso
bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat
de la PR
bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations
nationales
bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique
ATELIER A
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
10
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
67
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52
ATELIER A
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
17
Cas clinique
bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique
Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl
bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj
La TA est mesureacutee agrave 160 85
18
Risque cardiovasculaire et PR
La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
19
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
FACTEURS DE RISQUE compter +1
Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus
Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin
Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans
Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non
Diabegravete de type 2 traiteacute ou non
HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)
Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises
FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL
Deacuteduire - 1
Nombre de facteurs de risque CV total
Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
20
Facteurs de risque LDL cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 1949
2 lt 1641
gt 2 lt 1334
Patient agrave haut risque CV
- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 126
Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
21
Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
22
Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
23
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
94
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
94
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
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- Slide 28
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- Slide 30
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- Slide 32
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- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
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- Slide 47
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- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
-
4
PR et morbiditeacute coronarienne
bull Nurse Health Study (Boston) 114 342 femmes (30-55 ans) 1976-1996
bull PR 527 patientes RR IDM 200 (123-329) RR AVC 148 (07-312) PR eacutevoluant depuis 10 ans
bull RR IDM 310 (164-587)
Solomon DH Circulation 20031071303-7
Le risque cardiovasculaire est augmenteacute dans la polyarthrite rhumatoiumlde Il srsquoagit drsquoune cohorte prospective de 115000 femmes suivies de 1976 agrave 1996 Au cours du suivi 537 patientes ont deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Leur risque de faire un infarctus du myocarde est multiplieacute par deux par rapport agrave celui de patientes nrsquoayant pas deacuteveloppeacute une polyarthrite rhumatoiumlde Les patientes qui ontune polyarthrite eacutevoluant depuis plus de 10 ans ont un risque drsquoinfarctus du myocarde multiplieacute par trois
7
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
bull Eacutetude hollandaise comparant 3 populations Cohorte CARRE 294 PR avec glyceacutemie normale ont eu un suivi cardio-
vasculaire sur 3 ans Comparaison avec 294 teacutemoins apparieacutes de la cohorte HOORN
(eacutetude sur le risque meacutetabolique) et 194 patients atteints de diabegravete de type 2
bull Eacutevaluation du risque drsquoeacuteveacutenements cardio-vasculaires (infarctus du myocarde AVC deacutecegraves drsquoorigine cardio-vasculaire arteacuteriopathie peacuteripheacuterique)
Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400
8
Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe la tension arteacuterielle le taux de cholesteacuterol le tabagisme lrsquoutilisation drsquoantihypertenseurs de statines ou drsquoaspirine creacuteatinine tour de taille
Le risque cardio-vasculaire observeacute au cours de la PR est au moins comparable agrave celui lieacute au diabegravete de type 2(diabegravete de la maturiteacute)
OR ajusteacute (IC95) p
Teacutemoins non diabeacutetiques
Diabegravete de type 2
PR sans diabegravete
10
201 (09-45)
270 (124-586)
009
0012
Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 200968 1395-1400
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
9Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400
Survie sans eacuteveacutenements cardio-vasculaires
0 1 2 385
90
95
100
Teacutemoins non diabeacutetiques (reacutef)PR HR 22 (p = 0002)Diabegravete HR 20 (p = 002)
Pati
ents
(
)
La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire au mecircme titre que le diabegravete
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
10
PR et risque cardiovasculaire
bull Eacutetude dans la population geacuteneacuterale de 2 cohortes (EIRA) 2 025 PR incidentes (18 agrave 70 ans) recruteacutees entre 1996 et
2005 versus 2 760 teacutemoins
bull Recueil des anteacuteceacutedents cardio-vasculaires au deacutebut de la PR
Casteacutemoins
OR brut (IC95) OR ajusteacute (IC95)
Cardiopathie ischeacutemique
Tous patients 4660 11 (07 - 16) 11 (07 - 17)
ACPA + 2360 09 (06 - 15) 10 (06 - 17)
ACPA - 2360 12 (07 - 21) 09 (06 - 16)
Infarctus du myocarde
Tous patients 2535 10 (06 - 16) 10 (06 - 18)
ACPA + 1635 12 (06 - 21) 11 (06 - 22)
ACPA - 935 09 (04 - 20) 10 (05 - 23)
Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe lrsquoIMC le tabagisme et le diabegravete
Le sur-risque cardiovasculaire observeacute au cours de la PR ne preacutecegravede pas lrsquoinstallation de la maladie
ACR 2008 - Drsquoapregraves Gunnarsson (690)
11
Anti-CCP et atheacuterome
Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24
bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients
bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence
drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec
bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement
bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)
12
Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire
Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75
bull Etude de 1964 agrave 2002
bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV
bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires
ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite
bull 184 PR controcircles
ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules
bull Risque de 1er accident coronarien
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac
bull 316 (158-633)
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion
bull 325 (159-664)
Premier eacutevegravenement cardiovasculaire
IDM angor AVC arteacuteriopathie
13
Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute
Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans
NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV
Suivi 5 ans
FR positifs
FR neacutegatifs
139 (096-195)
079 (057-107)
193 (108-319)
090 (051-146)
Suivi 10 ans
FR positifs
Deacutebut lt 55 ans
Deacutebut gt 55 ans
FR neacutegatifs
128 (098-164)
251 (O64-63)
106 (101-166)
083 (067-101)
200 (137-280)
558 (234-1150)
175 (119-248)
082 (056-115)
NAZ SM Arthritis Rheum 200858985
14
Recommandations EULAR
Peters ARD on line
bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso
bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat
de la PR
bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations
nationales
bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique
ATELIER A
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
10
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
67
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52
ATELIER A
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
17
Cas clinique
bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique
Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl
bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj
La TA est mesureacutee agrave 160 85
18
Risque cardiovasculaire et PR
La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
19
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
FACTEURS DE RISQUE compter +1
Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus
Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin
Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans
Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non
Diabegravete de type 2 traiteacute ou non
HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)
Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises
FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL
Deacuteduire - 1
Nombre de facteurs de risque CV total
Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
20
Facteurs de risque LDL cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 1949
2 lt 1641
gt 2 lt 1334
Patient agrave haut risque CV
- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 126
Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
21
Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
22
Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
23
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
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2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
94
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
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- Slide 20
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-
7
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
bull Eacutetude hollandaise comparant 3 populations Cohorte CARRE 294 PR avec glyceacutemie normale ont eu un suivi cardio-
vasculaire sur 3 ans Comparaison avec 294 teacutemoins apparieacutes de la cohorte HOORN
(eacutetude sur le risque meacutetabolique) et 194 patients atteints de diabegravete de type 2
bull Eacutevaluation du risque drsquoeacuteveacutenements cardio-vasculaires (infarctus du myocarde AVC deacutecegraves drsquoorigine cardio-vasculaire arteacuteriopathie peacuteripheacuterique)
Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400
8
Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe la tension arteacuterielle le taux de cholesteacuterol le tabagisme lrsquoutilisation drsquoantihypertenseurs de statines ou drsquoaspirine creacuteatinine tour de taille
Le risque cardio-vasculaire observeacute au cours de la PR est au moins comparable agrave celui lieacute au diabegravete de type 2(diabegravete de la maturiteacute)
OR ajusteacute (IC95) p
Teacutemoins non diabeacutetiques
Diabegravete de type 2
PR sans diabegravete
10
201 (09-45)
270 (124-586)
009
0012
Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 200968 1395-1400
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
9Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400
Survie sans eacuteveacutenements cardio-vasculaires
0 1 2 385
90
95
100
Teacutemoins non diabeacutetiques (reacutef)PR HR 22 (p = 0002)Diabegravete HR 20 (p = 002)
Pati
ents
(
)
La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire au mecircme titre que le diabegravete
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
10
PR et risque cardiovasculaire
bull Eacutetude dans la population geacuteneacuterale de 2 cohortes (EIRA) 2 025 PR incidentes (18 agrave 70 ans) recruteacutees entre 1996 et
2005 versus 2 760 teacutemoins
bull Recueil des anteacuteceacutedents cardio-vasculaires au deacutebut de la PR
Casteacutemoins
OR brut (IC95) OR ajusteacute (IC95)
Cardiopathie ischeacutemique
Tous patients 4660 11 (07 - 16) 11 (07 - 17)
ACPA + 2360 09 (06 - 15) 10 (06 - 17)
ACPA - 2360 12 (07 - 21) 09 (06 - 16)
Infarctus du myocarde
Tous patients 2535 10 (06 - 16) 10 (06 - 18)
ACPA + 1635 12 (06 - 21) 11 (06 - 22)
ACPA - 935 09 (04 - 20) 10 (05 - 23)
Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe lrsquoIMC le tabagisme et le diabegravete
Le sur-risque cardiovasculaire observeacute au cours de la PR ne preacutecegravede pas lrsquoinstallation de la maladie
ACR 2008 - Drsquoapregraves Gunnarsson (690)
11
Anti-CCP et atheacuterome
Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24
bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients
bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence
drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec
bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement
bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)
12
Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire
Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75
bull Etude de 1964 agrave 2002
bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV
bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires
ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite
bull 184 PR controcircles
ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules
bull Risque de 1er accident coronarien
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac
bull 316 (158-633)
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion
bull 325 (159-664)
Premier eacutevegravenement cardiovasculaire
IDM angor AVC arteacuteriopathie
13
Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute
Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans
NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV
Suivi 5 ans
FR positifs
FR neacutegatifs
139 (096-195)
079 (057-107)
193 (108-319)
090 (051-146)
Suivi 10 ans
FR positifs
Deacutebut lt 55 ans
Deacutebut gt 55 ans
FR neacutegatifs
128 (098-164)
251 (O64-63)
106 (101-166)
083 (067-101)
200 (137-280)
558 (234-1150)
175 (119-248)
082 (056-115)
NAZ SM Arthritis Rheum 200858985
14
Recommandations EULAR
Peters ARD on line
bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso
bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat
de la PR
bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations
nationales
bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique
ATELIER A
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
10
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
67
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52
ATELIER A
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
17
Cas clinique
bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique
Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl
bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj
La TA est mesureacutee agrave 160 85
18
Risque cardiovasculaire et PR
La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
19
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
FACTEURS DE RISQUE compter +1
Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus
Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin
Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans
Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non
Diabegravete de type 2 traiteacute ou non
HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)
Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises
FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL
Deacuteduire - 1
Nombre de facteurs de risque CV total
Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
20
Facteurs de risque LDL cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 1949
2 lt 1641
gt 2 lt 1334
Patient agrave haut risque CV
- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 126
Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
21
Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
22
Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
23
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
94
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
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3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
94
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
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- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
-
8
Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe la tension arteacuterielle le taux de cholesteacuterol le tabagisme lrsquoutilisation drsquoantihypertenseurs de statines ou drsquoaspirine creacuteatinine tour de taille
Le risque cardio-vasculaire observeacute au cours de la PR est au moins comparable agrave celui lieacute au diabegravete de type 2(diabegravete de la maturiteacute)
OR ajusteacute (IC95) p
Teacutemoins non diabeacutetiques
Diabegravete de type 2
PR sans diabegravete
10
201 (09-45)
270 (124-586)
009
0012
Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 200968 1395-1400
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
9Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400
Survie sans eacuteveacutenements cardio-vasculaires
0 1 2 385
90
95
100
Teacutemoins non diabeacutetiques (reacutef)PR HR 22 (p = 0002)Diabegravete HR 20 (p = 002)
Pati
ents
(
)
La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire au mecircme titre que le diabegravete
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
10
PR et risque cardiovasculaire
bull Eacutetude dans la population geacuteneacuterale de 2 cohortes (EIRA) 2 025 PR incidentes (18 agrave 70 ans) recruteacutees entre 1996 et
2005 versus 2 760 teacutemoins
bull Recueil des anteacuteceacutedents cardio-vasculaires au deacutebut de la PR
Casteacutemoins
OR brut (IC95) OR ajusteacute (IC95)
Cardiopathie ischeacutemique
Tous patients 4660 11 (07 - 16) 11 (07 - 17)
ACPA + 2360 09 (06 - 15) 10 (06 - 17)
ACPA - 2360 12 (07 - 21) 09 (06 - 16)
Infarctus du myocarde
Tous patients 2535 10 (06 - 16) 10 (06 - 18)
ACPA + 1635 12 (06 - 21) 11 (06 - 22)
ACPA - 935 09 (04 - 20) 10 (05 - 23)
Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe lrsquoIMC le tabagisme et le diabegravete
Le sur-risque cardiovasculaire observeacute au cours de la PR ne preacutecegravede pas lrsquoinstallation de la maladie
ACR 2008 - Drsquoapregraves Gunnarsson (690)
11
Anti-CCP et atheacuterome
Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24
bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients
bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence
drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec
bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement
bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)
12
Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire
Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75
bull Etude de 1964 agrave 2002
bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV
bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires
ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite
bull 184 PR controcircles
ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules
bull Risque de 1er accident coronarien
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac
bull 316 (158-633)
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion
bull 325 (159-664)
Premier eacutevegravenement cardiovasculaire
IDM angor AVC arteacuteriopathie
13
Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute
Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans
NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV
Suivi 5 ans
FR positifs
FR neacutegatifs
139 (096-195)
079 (057-107)
193 (108-319)
090 (051-146)
Suivi 10 ans
FR positifs
Deacutebut lt 55 ans
Deacutebut gt 55 ans
FR neacutegatifs
128 (098-164)
251 (O64-63)
106 (101-166)
083 (067-101)
200 (137-280)
558 (234-1150)
175 (119-248)
082 (056-115)
NAZ SM Arthritis Rheum 200858985
14
Recommandations EULAR
Peters ARD on line
bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso
bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat
de la PR
bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations
nationales
bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique
ATELIER A
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
10
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
67
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52
ATELIER A
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
17
Cas clinique
bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique
Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl
bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj
La TA est mesureacutee agrave 160 85
18
Risque cardiovasculaire et PR
La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
19
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
FACTEURS DE RISQUE compter +1
Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus
Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin
Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans
Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non
Diabegravete de type 2 traiteacute ou non
HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)
Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises
FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL
Deacuteduire - 1
Nombre de facteurs de risque CV total
Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
20
Facteurs de risque LDL cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 1949
2 lt 1641
gt 2 lt 1334
Patient agrave haut risque CV
- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 126
Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
21
Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
22
Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
23
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
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2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
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3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
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4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
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Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
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- Slide 3
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- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
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- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
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- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
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- Slide 36
- Slide 37
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- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
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- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
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- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
-
9Van Halm V P et al Ann Rheum Dis 2009681395-1400
Survie sans eacuteveacutenements cardio-vasculaires
0 1 2 385
90
95
100
Teacutemoins non diabeacutetiques (reacutef)PR HR 22 (p = 0002)Diabegravete HR 20 (p = 002)
Pati
ents
(
)
La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire au mecircme titre que le diabegravete
Quel est le risque cardiovasculaire de la PR vs diabegravete
10
PR et risque cardiovasculaire
bull Eacutetude dans la population geacuteneacuterale de 2 cohortes (EIRA) 2 025 PR incidentes (18 agrave 70 ans) recruteacutees entre 1996 et
2005 versus 2 760 teacutemoins
bull Recueil des anteacuteceacutedents cardio-vasculaires au deacutebut de la PR
Casteacutemoins
OR brut (IC95) OR ajusteacute (IC95)
Cardiopathie ischeacutemique
Tous patients 4660 11 (07 - 16) 11 (07 - 17)
ACPA + 2360 09 (06 - 15) 10 (06 - 17)
ACPA - 2360 12 (07 - 21) 09 (06 - 16)
Infarctus du myocarde
Tous patients 2535 10 (06 - 16) 10 (06 - 18)
ACPA + 1635 12 (06 - 21) 11 (06 - 22)
ACPA - 935 09 (04 - 20) 10 (05 - 23)
Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe lrsquoIMC le tabagisme et le diabegravete
Le sur-risque cardiovasculaire observeacute au cours de la PR ne preacutecegravede pas lrsquoinstallation de la maladie
ACR 2008 - Drsquoapregraves Gunnarsson (690)
11
Anti-CCP et atheacuterome
Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24
bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients
bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence
drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec
bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement
bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)
12
Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire
Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75
bull Etude de 1964 agrave 2002
bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV
bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires
ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite
bull 184 PR controcircles
ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules
bull Risque de 1er accident coronarien
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac
bull 316 (158-633)
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion
bull 325 (159-664)
Premier eacutevegravenement cardiovasculaire
IDM angor AVC arteacuteriopathie
13
Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute
Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans
NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV
Suivi 5 ans
FR positifs
FR neacutegatifs
139 (096-195)
079 (057-107)
193 (108-319)
090 (051-146)
Suivi 10 ans
FR positifs
Deacutebut lt 55 ans
Deacutebut gt 55 ans
FR neacutegatifs
128 (098-164)
251 (O64-63)
106 (101-166)
083 (067-101)
200 (137-280)
558 (234-1150)
175 (119-248)
082 (056-115)
NAZ SM Arthritis Rheum 200858985
14
Recommandations EULAR
Peters ARD on line
bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso
bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat
de la PR
bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations
nationales
bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique
ATELIER A
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
10
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
67
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52
ATELIER A
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
17
Cas clinique
bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique
Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl
bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj
La TA est mesureacutee agrave 160 85
18
Risque cardiovasculaire et PR
La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
19
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
FACTEURS DE RISQUE compter +1
Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus
Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin
Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans
Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non
Diabegravete de type 2 traiteacute ou non
HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)
Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises
FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL
Deacuteduire - 1
Nombre de facteurs de risque CV total
Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
20
Facteurs de risque LDL cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 1949
2 lt 1641
gt 2 lt 1334
Patient agrave haut risque CV
- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 126
Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
21
Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
22
Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
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Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
94
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
94
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
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-
10
PR et risque cardiovasculaire
bull Eacutetude dans la population geacuteneacuterale de 2 cohortes (EIRA) 2 025 PR incidentes (18 agrave 70 ans) recruteacutees entre 1996 et
2005 versus 2 760 teacutemoins
bull Recueil des anteacuteceacutedents cardio-vasculaires au deacutebut de la PR
Casteacutemoins
OR brut (IC95) OR ajusteacute (IC95)
Cardiopathie ischeacutemique
Tous patients 4660 11 (07 - 16) 11 (07 - 17)
ACPA + 2360 09 (06 - 15) 10 (06 - 17)
ACPA - 2360 12 (07 - 21) 09 (06 - 16)
Infarctus du myocarde
Tous patients 2535 10 (06 - 16) 10 (06 - 18)
ACPA + 1635 12 (06 - 21) 11 (06 - 22)
ACPA - 935 09 (04 - 20) 10 (05 - 23)
Ajusteacute sur lrsquoacircge le sexe lrsquoIMC le tabagisme et le diabegravete
Le sur-risque cardiovasculaire observeacute au cours de la PR ne preacutecegravede pas lrsquoinstallation de la maladie
ACR 2008 - Drsquoapregraves Gunnarsson (690)
11
Anti-CCP et atheacuterome
Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24
bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients
bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence
drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec
bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement
bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)
12
Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire
Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75
bull Etude de 1964 agrave 2002
bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV
bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires
ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite
bull 184 PR controcircles
ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules
bull Risque de 1er accident coronarien
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac
bull 316 (158-633)
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion
bull 325 (159-664)
Premier eacutevegravenement cardiovasculaire
IDM angor AVC arteacuteriopathie
13
Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute
Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans
NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV
Suivi 5 ans
FR positifs
FR neacutegatifs
139 (096-195)
079 (057-107)
193 (108-319)
090 (051-146)
Suivi 10 ans
FR positifs
Deacutebut lt 55 ans
Deacutebut gt 55 ans
FR neacutegatifs
128 (098-164)
251 (O64-63)
106 (101-166)
083 (067-101)
200 (137-280)
558 (234-1150)
175 (119-248)
082 (056-115)
NAZ SM Arthritis Rheum 200858985
14
Recommandations EULAR
Peters ARD on line
bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso
bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat
de la PR
bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations
nationales
bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires
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21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique
ATELIER A
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
10
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
67
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52
ATELIER A
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Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
17
Cas clinique
bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique
Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl
bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj
La TA est mesureacutee agrave 160 85
18
Risque cardiovasculaire et PR
La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
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Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
FACTEURS DE RISQUE compter +1
Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus
Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin
Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans
Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non
Diabegravete de type 2 traiteacute ou non
HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)
Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises
FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL
Deacuteduire - 1
Nombre de facteurs de risque CV total
Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
20
Facteurs de risque LDL cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 1949
2 lt 1641
gt 2 lt 1334
Patient agrave haut risque CV
- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 126
Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
21
Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
22
Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
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Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
94
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
94
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
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- Slide 3
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- Slide 10
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- Slide 12
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- Slide 14
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- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
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- Slide 28
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- Slide 37
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- Slide 44
- Slide 45
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- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
-
11
Anti-CCP et atheacuterome
Lopez-longo Arthritis Rheum 200961419-24
bull PR 937 patients Anti-CCP positifs 672 (717) patients
bull Suivi 1988-2003 Anti-CCP et facteurs de risque traditionnels absence
drsquoassociation Anti-CCP associeacutes avec
bull Cardiopathie ischeacutemique (65 vs 25)bull Augmentation de la VSbull Preacutesence de facteurs rhumatoiumldesbull Traitements par MTX anti-TNF corticoidesbull Apregraves ajustement
bull OR cardiopathie ischeacutemique 258 (117-565)
12
Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire
Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75
bull Etude de 1964 agrave 2002
bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV
bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires
ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite
bull 184 PR controcircles
ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules
bull Risque de 1er accident coronarien
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac
bull 316 (158-633)
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion
bull 325 (159-664)
Premier eacutevegravenement cardiovasculaire
IDM angor AVC arteacuteriopathie
13
Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute
Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans
NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV
Suivi 5 ans
FR positifs
FR neacutegatifs
139 (096-195)
079 (057-107)
193 (108-319)
090 (051-146)
Suivi 10 ans
FR positifs
Deacutebut lt 55 ans
Deacutebut gt 55 ans
FR neacutegatifs
128 (098-164)
251 (O64-63)
106 (101-166)
083 (067-101)
200 (137-280)
558 (234-1150)
175 (119-248)
082 (056-115)
NAZ SM Arthritis Rheum 200858985
14
Recommandations EULAR
Peters ARD on line
bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso
bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat
de la PR
bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations
nationales
bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique
ATELIER A
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
10
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
67
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52
ATELIER A
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
17
Cas clinique
bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique
Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl
bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj
La TA est mesureacutee agrave 160 85
18
Risque cardiovasculaire et PR
La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
19
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
FACTEURS DE RISQUE compter +1
Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus
Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin
Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans
Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non
Diabegravete de type 2 traiteacute ou non
HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)
Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises
FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL
Deacuteduire - 1
Nombre de facteurs de risque CV total
Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
20
Facteurs de risque LDL cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 1949
2 lt 1641
gt 2 lt 1334
Patient agrave haut risque CV
- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 126
Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
21
Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
22
Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
23
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
94
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
94
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
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bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
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- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
-
12
Manifestations extra-articulaires et risque cardiovasculaire
Turesson C Ann Rheum Dis 20076670-75
bull Etude de 1964 agrave 2002
bull Risque de survenue drsquoun premier eacutevegravenement CV
bull 84 PR seacutevegravere avec manifestations extra-articulaires
ndash Peacutericardite pleureacutesie felty neuropathie scleacuteriteglomeacuteruloneacutephrite vascularite
bull 184 PR controcircles
ndash Absence de manifestations extra articulaires et de nodules
bull Risque de 1er accident coronarien
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac
bull 316 (158-633)
ndash Ajusteacute acircge sexe tabac FR eacuterosion
bull 325 (159-664)
Premier eacutevegravenement cardiovasculaire
IDM angor AVC arteacuteriopathie
13
Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute
Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans
NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV
Suivi 5 ans
FR positifs
FR neacutegatifs
139 (096-195)
079 (057-107)
193 (108-319)
090 (051-146)
Suivi 10 ans
FR positifs
Deacutebut lt 55 ans
Deacutebut gt 55 ans
FR neacutegatifs
128 (098-164)
251 (O64-63)
106 (101-166)
083 (067-101)
200 (137-280)
558 (234-1150)
175 (119-248)
082 (056-115)
NAZ SM Arthritis Rheum 200858985
14
Recommandations EULAR
Peters ARD on line
bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso
bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat
de la PR
bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations
nationales
bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique
ATELIER A
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
10
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
67
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52
ATELIER A
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
17
Cas clinique
bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique
Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl
bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj
La TA est mesureacutee agrave 160 85
18
Risque cardiovasculaire et PR
La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
19
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
FACTEURS DE RISQUE compter +1
Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus
Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin
Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans
Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non
Diabegravete de type 2 traiteacute ou non
HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)
Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises
FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL
Deacuteduire - 1
Nombre de facteurs de risque CV total
Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
20
Facteurs de risque LDL cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 1949
2 lt 1641
gt 2 lt 1334
Patient agrave haut risque CV
- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 126
Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
21
Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
22
Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
23
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
94
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
94
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
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Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
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Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
-
13
Facteur rhumatoiumlde et mortaliteacute
Leacutetude de la cohorte de Norfolk montre une augmentation de la mortaliteacute globale et une augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire Cette augmentation de la mortaliteacute cardiovasculaire est observeacutee degraves les 5 premiegraveres anneacutees de suivi et est toujours retrouveacutee avec un suivi de 10 ans La mortaliteacute cardiovasculaire est plus eacuteleveacutee chez les patients dont la polyarthrite a deacutebuteacute avant lrsquoacircge de 55 ans
NOAR 1098 patients ayant un rhumatisme inflammatoire deacutebutantInclusion 1990-1994 Suivi 2004 224 deacutecegravesMortaliteacute globale Mortaliteacute CV
Suivi 5 ans
FR positifs
FR neacutegatifs
139 (096-195)
079 (057-107)
193 (108-319)
090 (051-146)
Suivi 10 ans
FR positifs
Deacutebut lt 55 ans
Deacutebut gt 55 ans
FR neacutegatifs
128 (098-164)
251 (O64-63)
106 (101-166)
083 (067-101)
200 (137-280)
558 (234-1150)
175 (119-248)
082 (056-115)
NAZ SM Arthritis Rheum 200858985
14
Recommandations EULAR
Peters ARD on line
bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso
bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat
de la PR
bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations
nationales
bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique
ATELIER A
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
10
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
67
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52
ATELIER A
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
17
Cas clinique
bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique
Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl
bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj
La TA est mesureacutee agrave 160 85
18
Risque cardiovasculaire et PR
La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
19
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
FACTEURS DE RISQUE compter +1
Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus
Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin
Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans
Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non
Diabegravete de type 2 traiteacute ou non
HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)
Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises
FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL
Deacuteduire - 1
Nombre de facteurs de risque CV total
Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
20
Facteurs de risque LDL cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 1949
2 lt 1641
gt 2 lt 1334
Patient agrave haut risque CV
- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 126
Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
21
Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
22
Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
23
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
94
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
94
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
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Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
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14
Recommandations EULAR
Peters ARD on line
bull La PR comme le diabegravete est une pathologie agrave haut risque cardiovasculaire Ce fait srsquoapplique eacutegalement agrave la SA et au Rh Pso
bull La gestion du risque cardiovasculaire neacutecessite un controcircle adeacutequat
de la PR
bull Lrsquoeacutevaluation du risque cardiovasculaire est neacutecessaire au cours des RI Tous les ans et lors des modifications du traitement de fond Lrsquoanalyse du profil de risque doit suivre les recommandations
nationales
bull Dans les scores de risque un facteur multiplicatif de 15 doit ecirctre utiliseacute quand la PR a 2 des 3 critegraveres suivants Evolue depuis plus de 10 ans Est positive pour le FR ou les anti-CCP est associeacutee agrave des manifestations extra-articulaires
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique
ATELIER A
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
10
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
67
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52
ATELIER A
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
17
Cas clinique
bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique
Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl
bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj
La TA est mesureacutee agrave 160 85
18
Risque cardiovasculaire et PR
La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
19
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
FACTEURS DE RISQUE compter +1
Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus
Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin
Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans
Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non
Diabegravete de type 2 traiteacute ou non
HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)
Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises
FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL
Deacuteduire - 1
Nombre de facteurs de risque CV total
Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
20
Facteurs de risque LDL cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 1949
2 lt 1641
gt 2 lt 1334
Patient agrave haut risque CV
- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 126
Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
21
Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
22
Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
23
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
94
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
94
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
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Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
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Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
21Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique
ATELIER A
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
10
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
67
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52
ATELIER A
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
17
Cas clinique
bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique
Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl
bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj
La TA est mesureacutee agrave 160 85
18
Risque cardiovasculaire et PR
La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
19
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
FACTEURS DE RISQUE compter +1
Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus
Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin
Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans
Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non
Diabegravete de type 2 traiteacute ou non
HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)
Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises
FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL
Deacuteduire - 1
Nombre de facteurs de risque CV total
Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
20
Facteurs de risque LDL cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 1949
2 lt 1641
gt 2 lt 1334
Patient agrave haut risque CV
- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 126
Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
21
Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
22
Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
23
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
94
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
94
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
-
1 - Ce nrsquoest pas votre problegraveme car sa PR est controcircleacutee
10
2 - Le risque drsquoinfarctus du myocarde est multiplieacute par 2 dans la PR76
3 - Le risque drsquoeacutevegravenement cardiovasculaire augmente avec lrsquoancienneteacute de la PR
67
4 - Le risque cardiovasculaire est comparable agrave celui du diabegravete de type II57
5 - Le sur-risque CV lieacute agrave la PR preacutecegravede la survenue de la maladie14
6 - La preacutesence drsquoanti-CCP est associeacutee agrave un sur-risque de cardiopathie ischeacutemique 52
ATELIER A
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
17
Cas clinique
bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique
Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl
bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj
La TA est mesureacutee agrave 160 85
18
Risque cardiovasculaire et PR
La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
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Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
FACTEURS DE RISQUE compter +1
Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus
Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin
Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans
Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non
Diabegravete de type 2 traiteacute ou non
HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)
Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises
FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL
Deacuteduire - 1
Nombre de facteurs de risque CV total
Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
20
Facteurs de risque LDL cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 1949
2 lt 1641
gt 2 lt 1334
Patient agrave haut risque CV
- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 126
Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
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Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
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Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
23
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
94
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
94
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
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Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
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Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
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Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
-
17
Cas clinique
bull Vous revoyez votre patient trois mois plus tard avec un controcircle du bilan lipidique
Cholesteacuterol total = 28 gl LDL=20 gl HDL=06gl
bull Il est toujours en reacutemission de sa PR les corticoiumldes ont eacuteteacute diminueacutes agrave 4mgj
La TA est mesureacutee agrave 160 85
18
Risque cardiovasculaire et PR
La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
19
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
FACTEURS DE RISQUE compter +1
Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus
Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin
Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans
Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non
Diabegravete de type 2 traiteacute ou non
HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)
Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises
FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL
Deacuteduire - 1
Nombre de facteurs de risque CV total
Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
20
Facteurs de risque LDL cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 1949
2 lt 1641
gt 2 lt 1334
Patient agrave haut risque CV
- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 126
Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
21
Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
22
Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
23
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
94
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
94
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
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9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
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-
18
Risque cardiovasculaire et PR
La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
Le nombre de facteurs de risque CV est gt2 si lrsquoHTA est confirmeacutee
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
19
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
FACTEURS DE RISQUE compter +1
Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus
Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin
Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans
Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non
Diabegravete de type 2 traiteacute ou non
HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)
Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises
FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL
Deacuteduire - 1
Nombre de facteurs de risque CV total
Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
20
Facteurs de risque LDL cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 1949
2 lt 1641
gt 2 lt 1334
Patient agrave haut risque CV
- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 126
Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
21
Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
22
Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
23
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
94
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
94
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
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Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
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Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
FACTEURS DE RISQUE compter +1
Age homme de 50 ans ou plusfemme de 60 ans ou plus
Anteacuteceacutedents familiaux de maladie coronaire preacutecoceInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 55 ans chez le pegravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe masculinInfarctus du myocarde ou mort subite avant lrsquoacircge de 65 ans chez la megravere ou chez un parent de premier degreacute de sexe feacuteminin
Tabagisme actuel ou arrecircteacute depuis moins de 3 ans
Hypertension arteacuterielle permanente traiteacutee ou non
Diabegravete de type 2 traiteacute ou non
HDL-cholesteacuterol lt04 gL (mmolL)
Polyarthrite rhumatoiumlde (facteur de risque additionnel selon recommandations franccedilaises
FACTEURS PROTECTEURS HDL cholesteacuterol gt 060 gL (15 mmolL
Deacuteduire - 1
Nombre de facteurs de risque CV total
Eacutevaluer le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
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Facteurs de risque LDL cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 1949
2 lt 1641
gt 2 lt 1334
Patient agrave haut risque CV
- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 126
Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
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Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
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Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
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Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
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1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
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2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
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Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
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bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
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Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
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Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
-
20
Facteurs de risque LDL cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 1949
2 lt 1641
gt 2 lt 1334
Patient agrave haut risque CV
- ATDC de maladie CV- Diabegravete agrave haut risque- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 126
Seuil drsquointervention theacuterapeutique LDC-c
Evaluation des co-morbiditeacutes chez les patients souffrant de rhumatismes inflammatoires chroniques
21
Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
22
Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
23
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
94
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
94
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
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1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
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bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
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Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
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Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
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bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
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Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
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bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
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Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
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4
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gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
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-
21
Le riz rouge alternative aux statines
Etude monocentrique randomiseacutee Anti-CC Riz rouge 600 mg x 2j vs placebo associeacute agrave un
programme nutritionnel exercices physiques Evaluation agrave 12 et 24 semaines du LDL et CT
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
22
Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
23
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
94
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
94
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
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Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
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utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
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Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
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Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
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Le riz rouge diminue de 21 le taux de CT et LDLc avec une bonne toleacuterance musculaire
Becker DJ et al Ann Intern Med 2009150830-839
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Le riz rouge alternative aux statines
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Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
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2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
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Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
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Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
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Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
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Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
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Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
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Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
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40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
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- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
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- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
-
23
Selon les derniegraveres recommandations de la Haute Autoriteacute de la Santeacute lrsquoobjectif tensionnel sied agrave un patient hypertendu diabeacutetique et lrsquoobtention drsquoune pression arteacuterielle lt 13080 mmHgIl est agrave noter qursquoil est souvent neacutecessaire drsquoutiliser une pluritheacuterapieEn preacutesence drsquoune microalbuminurie il est preacutefeacuterable drsquoutiliser un IEC ou un anti-angio II en premiegravere intention
Monacoline K= lovastatine
Le riz rouge alternative aux statines
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
16
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
94
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
94
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
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gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
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060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
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Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
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Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Seacutelectionnez la ou les bonnes propositions
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1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
ATELIER A
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
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2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
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Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
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bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
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bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
- Slide 23
- Slide 24
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- Slide 42
- Slide 43
- Slide 44
- Slide 45
- Slide 46
- Slide 47
- Slide 48
- Slide 49
- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
-
ATELIER A
1 - La TA doit ecirctre mesureacutee en condition de vie quotidienne avant de conclure agrave une HTA et ecirctre consideacutereacutee parmi les FDR cardiovaculaires
94
2 - Le nombre de facteurs de risque CV est de 5 si lrsquoHTA est confirmeacutee
38
3 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 1gl
63
4 - Lrsquoobjectif est drsquoatteindre un taux de LDLlt 13 gl44
5 - Un traitement hypolipeacuteminant par statine est agrave proposer88
6 - La levure de riz rouge est une alternative pour les patients intoleacuterants ou refusant les statines
94
Cœur et polyarthrite rhumatoiumlde
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
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1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
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Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
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Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
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Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
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utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
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Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
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Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
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- Slide 56
-
Le rocircle eacuteducatif de
lrsquoinfirmiegravere
Sophie MARCHAL(IDE Hocircpital Lapeyronie MONTPELLIER)
26
27
bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
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- Slide 28
- Slide 29
- Slide 30
- Slide 31
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
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- Slide 36
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bull Lrsquoinfirmiegravere a un rocircle important agrave accomplir dans le domaine de la preacutevention Il passe par lrsquoeacuteducation agrave la santeacute
bull Cette eacuteducation correspond agrave lrsquoacquisition drsquoun savoir drsquoun savoir faire
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
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Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
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1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
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bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
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Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
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bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
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bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
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Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
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Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
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21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
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Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
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utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
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Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
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Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
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-
28
bull La compreacutehension et lrsquoadheacutesion du patient sont indispensables agrave la reacuteussite de celui-ci
bull Lrsquoinfirmiegravere est agrave lrsquoeacutecoute de ses besoins et reacutepond agrave toutes les questions afin de le rassurer et le mettre en confiance
bull Un patient bien informeacute est mieux armeacute pour lutter contre sa maladie
Le rocircle eacuteducatif de lrsquoinfirmiegravere
29
Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
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- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
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Comment preacutevenir les risques CVchez les patients atteints de PR
bull Le patients atteint de PR est une personne fragiliseacute aux risquescardiovasculaires
bull Lrsquoinfirmiegravere a pour rocircle de lrsquo informer et lrsquo eacuteduquer afin de lui apprendre agrave mieux geacuterer les risques
bull Lrsquoinfirmiegravere utilisera des outils Simples Valideacutes Disponibles Accessibles
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
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37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
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Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
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Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
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50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
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70-74 11
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gl Points
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gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
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- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
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acircg
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Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
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6 33
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18 215
19 248
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21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
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Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
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utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
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6 19
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Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
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-
30
Comment aider Mr Arthur R
bull Le patient doit ecirctre conscient du danger de ses propres facteurs de risques lieacutes agrave Son acircge Son sexe Ses anteacuteceacutedents familiaux Ses conditions et hygiegravene de vie
31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
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- Slide 3
- Slide 4
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- Slide 11
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- Slide 20
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31
1 ndash Les maladies cardio-vasculaires sont des maladies qui touchent le cœur et les vaisseaux 1048589Vrai 1048589 Faux2 ndash Les maladies cardio-vasculaires regroupent plusieurs pathologies 1048589 Vrai 1048589 Faux3 ndash La PR est un facteur de risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux4 ndash Les traitements de la PR augmentent le risque cardio-vasculaire 1048589 Vrai 1048589 Faux5 ndash Jai beaucoup de bon cholesteacuterol et pas dhypertensionma polyarthrite est eacutequilibreacutee je nai pas agrave minquieacuteter 1048589 Vrai 1048589 Faux6 ndash Les femmes ne sont pas toucheacutees par les maladies cardio-vasculaires 1048589 Vrai 1048589 Faux7 ndash Jai peur des anti-inflammatoire non steacuteroiumldiens (AINS) car jai deacutejagrave du cholesteacuterol et une PR il serait judicieux darrecircter de les prendre 1048589 Vrai 1048589 Faux8 ndash Jai plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire mon meacutedecin me conseille de reprendre une activiteacute physique mais je pense que des meacutedicaments seraient plus efficaces 1048589 Vrai 1048589 Faux
Je veacuterifie mes connaissances sur la PR et les risques cardiovasculaires
32
bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
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Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
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42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
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45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
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gl Points
lt035 2
035 ndash 044
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- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
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Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
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10 63
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16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
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utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
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6 19
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Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
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Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
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bull Le patient doit connaicirctre les risques lieacutes agrave sa maladie
Hypertension Hypercholesteacuteroleacutemie
Comment aider Mr Arthur R
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Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
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Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Slide 20
- Slide 21
- Slide 22
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- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
-
33
Lrsquohypertension arteacuterielle
bull En preacutevention Mesure de la tension arteacuterielle agrave chaque consultation (LrsquoHTA est un mal silencieux) Si celle-ci est anormale conseiller au patient de la
refaire veacuterifier aupregraves de son meacutedecin
Utiliteacute de la mesure de la tension arteacuterielle en condition de vie quotidienne
(elle permet de passer outre le pheacutenomegravene de lrsquohypertension blouse blanche)
34
Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
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14 117
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16 159
17 185
18 215
19 248
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21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
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Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
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utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
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Lrsquoautomesure tensionnelle
bull Lrsquoinfirmiegravere devra savoir enseigner au patient les modaliteacutes pratiques de lrsquoutilisation de lrsquoautomesure afin drsquoen assurer la qualiteacute
bull Enseigner ce nrsquoest pas montrer crsquoest faire faire corriger les erreurs et faire faire agrave nouveau
Jrsquoeacutecoute Jrsquooublie Je vois Je me souviens Je fais Jrsquoapprends
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bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
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Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
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28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
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- Slide 50
- Slide 51
- Slide 52
- Slide 53
- Slide 54
- Slide 55
- Slide 56
-
35
bull 5 points sont agrave connaicirctre
Utiliser un appareil valideacute par lrsquoAFSSAPS
Faire la mesure en bonne position
Respecter les horaires de mesure (regravegles des 3)
Ni trop souvent ni pas assez
Restituer correctement les reacutesultats
Lrsquoautomesure tensionnelle
36
37
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
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- Slide 3
- Slide 4
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Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
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OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
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Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
bull En preacutevention Deacutepistage un examen sanguin sera un bon indicateur
(agrave jeun depuis 12h sans repas arroseacute la veille)
Savoir lire ses reacutesultats afin drsquoeacuteviter des inquieacutetudes devant les laquo eacutetoiles raquo en regard des valeurs du bilan lipidique
Connaicirctre laquo le bon et le mauvais cholesteacuterol raquo
Connaicirctre les raisons et les conseacutequences drsquoun excegraves de cholesteacuterol
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
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Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
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Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
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- Slide 56
-
38
bull Lrsquoinfirmiegravere aidera le patient
En lui apportant toutes les informations neacutecessaires sur le cholesteacuterol les facteurs de risque
(outil du reacuteseau HTA du Nord-Pas de Calais)
En lui rappelant les regravegles de base drsquoune alimentation eacutequilibreacutee
Si le patient a besoin drsquoun reacutegime il devra consulter une
dieacuteteacuteticienne ou un meacutedecin nutritionniste
En veacuterifiant la bonne observance du traitement prescrit
Lrsquohypercholesteacuteroleacutemie
39
40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
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4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
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Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
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9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
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77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
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5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
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Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
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Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
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Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
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Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
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Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
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Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
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50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
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4
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gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
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- 1
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Etape 2 CT
Eta
pe
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acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
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OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
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15 137
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18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
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33 30
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utile
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Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
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Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
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Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
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40
Conseils drsquohygiegravene de vie
bull Activiteacutes physiques adapteacutees
Des exercices approprieacutes peuvent proteacuteger des maladies
cardiovasculaires preacuteserver lrsquoautonomie et maintenir le capital
musculaireLrsquoinfirmiegravere pourra diriger le patient vers le
kineacutesitheacuterapeute du service pour des conseils adapteacutes agrave son eacutetat
bull Une alimentation eacutequilibreacutee BIEN MANGER POUR MIEUX SE PORTER
41
42
Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
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41
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Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
43
Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
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1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
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10 63
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14 117
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17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
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Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
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bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
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Conseils agrave donner agrave Mr Arthur R
bull Afin de reacuteduire les risques cardiovasculaires lieacutes agrave sa polyarthrite rhumatoiumlde
Il appreacuteciera ses facteurs de risque
Il connaicirctra son taux de cholesteacuterol
Il surveillera sa tension
Il fera reacuteguliegraverement de lrsquoexercice
Il variera son alimentation
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Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
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Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
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Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
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Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
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Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
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50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
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4
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gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
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Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
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8 45
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10 63
11 73
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13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
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Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
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33 30
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utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
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Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
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Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
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Conclusion
bull Le patient peut acqueacuterir des compeacutetences
dans le cadre de seacuteance collective drsquoeacuteducation en pluridisciplinariteacute avec les rhumatologues les kineacutesitheacuterapeutes les dieacuteteacuteticiennes
lors de seacuteances individuelles
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Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
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Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
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- Slide 50
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- Slide 55
- Slide 56
-
44
Eacutevaluation standardiseacutee du risque cardiovasculaire de
la PRen consultation de
rhumatologieUne eacutetude RHEVER
(Reacuteseau Ville et Hocircpital En Rhumatologie)
45
Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
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4
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gl Points
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035 ndash 044
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050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
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9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
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-
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Etat des lieux
bull Risque cardiovasculaire accru dans la PRbull Le deacutepistage devrait ecirctre fait tous les ans
(recommandations EULAR)bull Par le geacuteneacuteraliste bull Par le rhumatologue bull Par lrsquoinfirmiegravere speacutecialiseacutee qui transmet lrsquoalertebull ETUDE RHEVER ( feacutevrier 2010)
46
Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
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4
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gl Points
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035 ndash 044
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- 1
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Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
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OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
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10 63
11 73
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13 100
14 117
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16 159
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21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
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Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
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12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
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Projet RHEVER - objectifs
Objectif principal eacutevaluer dans la PR La faisabiliteacute en consultation de rhumatologie lrsquointeacuterecirct (rentabiliteacute) du deacutepistage cardiovasculaire
bull Y a-t-il un inteacuterecirct agrave un tel deacutepistage ou est-il deacutejagrave fait par le meacutedecin traitant
Objectifs secondaires Se familiariser avec les outils du deacutepistage eacutevaluer la freacutequence des co-morbiditeacutes au sein des
patients du reacuteseau
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
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Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
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50 - 54 7
55 - 59 8
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gl Points
lt160 0
160 - 199
1
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28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
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- 1
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Etape 2 CT
Eta
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Etape 3 HDL-c
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OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
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OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
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-
47
Design et inclusion
Eacutetude observationnelle multi centrique au sein du reacuteseau
bull 100 patients nombre minimal chaque rhumatologue doit inclure 5 patients
Critegraveres drsquoinclusion
Homme ou femme de plus de 40 ans et de moins de 80 ans
Polyarthrite rhumatoiumlde certaine Eacutevolution de la polyarthrite rhumatoiumlde depuis au moins
2 ans Consentement oral PAS de SELECTION premier patient de la consultation
de la semaine reacutepondant aux critegraveres
48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
- 1
060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
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48
Organisation pratique
A une consultation ou au teacuteleacutephone patient informeacute
Effectuer une prise de sang glyceacutemie agrave jeun cholesteacuterol total LDL
et HDL triglyceacuterides VS (FR et CCP si inconnus)
Une consultation speacutecifique ou temps suppleacutementaire sur une consultation preacutevue pour la PR
49
Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
55 - 59 8
60 - 64 9
65-69 10
70-74 11
75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
200 - 239
3
240 - 279
4
28 5
gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
045 ndash 049
0
050 ndash 059
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060 + - 2
Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
8 45
9 53
10 63
11 73
12 86
13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
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bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
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Donneacutees collecteacutees
bull Donneacutees geacuteneacuterales PR (une page)
bull Facteurs de risque cardiovasculaire y compris 1 Surpoids (mesure du peacuterimegravetre abdominal)2 TA3 Diabegravete4 Hyperlipideacutemie (facteurs de risque) 5 Calcul du risque de mortaliteacute CV (Framingham)
bull Temps mis et satisfaction utiliteacute du meacutedecin
bull CRF complet 3 pages
Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
40 - 44 4
45- 49 5
50 - 54 7
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65-69 10
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75 + 12
gl Points
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160 - 199
1
200 - 239
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4
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gl Points
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035 ndash 044
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045 ndash 049
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Etape 2 CT
Eta
pe
1
acircg
e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
OUI 3
Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
actuel ou arrecircteacute depuis moins
drsquoun an
Points
NON 0
OUI 4
Etape 5 Diabegravete
OUI si insuline ou hypoglyceacutemiant oral ou glyceacutemie agrave jeun gt 7 mmoll (126 gl) ou glyceacutemie post-prandiale gt 11 moll (198 gl)
Femmes
points Risque
-2 lt 1
-1 10
0 12
1 15
2 17
3 20
4 24
5 28
6 33
7 39
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10 63
11 73
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13 100
14 117
15 137
16 159
17 185
18 215
19 248
20 285
21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
33 30
77 70
utile
pas utile
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
55
Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
- Slide 1
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Annexe Nouveau modegravele de Framingham (femmes)
Systolique
non traiteacutee
traiteacutee
lt 120 -3 -1
120-129
0 2
130-139
1 3
140-149
2 5
150-159
4 6
160+ 5 7
Etape 6 Pression arteacuterielle (mmHg)
Ans Points
30-34 0
35 - 39 2
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75 + 12
gl Points
lt160 0
160 - 199
1
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4
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gl Points
lt035 2
035 ndash 044
1
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Etape 2 CT
Eta
pe
1
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e
Etape 3 HDL-c
Points
NON 0
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Etape 4 Tabac
OUI si fumeur reacutegulier 1 cigarettej
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Points
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Femmes
points Risque
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21+ gt30DrsquoAgostino RB et al Circulation 2008117743-53
Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
52
Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
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utile
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Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
12 37
9 28
6 19
5 16
Lipides
Framingham
Diabegravete
HTA
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
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Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
Les reacutesultats deacutefinitifs seront preacutesenteacutes agrave la SFR en communication orale le 30 novembre 2010 agrave 14h35 (salle Apollinaire)
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Hypercholesteacuteroleacutemie seuil drsquointervention
Nombre de facteurs de risque CV
Seuil drsquointervention LDL-cholesteacuterol
gl mmoll
0 lt 22 57
1 lt 19 49
2 lt 16 41
ge 2 lt 13 34
ldquoPatient agrave haut risque CVrdquo - ATCD de maladie CV- Diabegravete type 2 laquo agrave haut risque raquo- Risque CV agrave 10 ans gt 20
lt 10 26
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Critegraveres de jugement
Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
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Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
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Framingham
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Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 33 patients)
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Faisabiliteacute
Dureacutee Meacutediane 15 minutes
Utiliteacute Meacutediane 710
Faisabiliteacute Meacutediane 610
ETUDE RHEVER
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Critegraveres de jugement principaux
bull Faisabiliteacute taux de donneacutees manquantes temps neacutecessaire satisfaction du meacutedecin
bull Rentabiliteacute du deacutepistage nombre de fois ougrave le deacutepistage permet de deacutecouvrir une co-morbiditeacute ou un deacutefaut de surveillance deacutepistage non connu auparavant
Rentabiliteacute du deacutepistage (sur 110 patients)
Consultation utile si lrsquoun des suivants au moins bull Deacutecouverte drsquoune HTA ou HTA deacuteseacutequilibreacutee neacutecessitant cs bull Deacutecouverte drsquoun diabegravete bull Consultation conseilleacute pour risque CV eacuteleveacute avec risque gt20
bull Deacutecouverte drsquoune hypercholesteacuteroleacutemie deacuteseacutequilibre neacutecessitant cs
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