08 06 2016 ag gifd anamnèse...

Assemble générale du GIFD 2016 06 08

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Le GIFD

Groupe Infirmier Francophone Douleur

asbl

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Un nouveau regard sur l’anamnèseinfirmière en douleur chronique

Assemblée générale du GIFD08 juin 2016

S. Vanderheyden

N. Chard’homme

Buts de l’association

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• Promouvoir et développer la gestion de la douleur dans l’Art Infirmier, les sciences infirmières et la qualité des soins

• Regrouper tout praticien de l’Art Infirmier intéressé par cette matière, notamment les infirmiers porteurs d’une qualification professionnelle particulière en évaluation et traitement de la douleur ou tout autre titre dans le domaine de la douleur, reconnu en Belgique

• Représenter et défendre la profession et l’Art Infirmier en douleur tant du point de vue de l’intérêt professionnel des membres que dans l’intérêt des patients qui leur sont confiés

Actions

• Suivi des projets nationaux en algologie

• Participation active de plusieurs membres à l’acn, BPS et l’UGIB

• Formation en algologie – Programme de 150 heures :

• approche soignante multidisciplinaire (UF1)• Expertise en évaluation et traitement de la douleur (UF2)

– Congrès annuel

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Actions concrètes en 2015 /2016

• Analyse des NIC et présentation au congrès de l’AFEDI• Finalisation de la rédaction d’une anamnèse douleur et

son mode d’emploi présentation ce jour• Actualisation du site internet : www.gifd.be• Intégration d’un nouveau membre au sein du groupe de

réflexion : ouverture vers le domicile• Reconnaissance auprès de l’UGIB• Publication d’articles dans la revue de l’acn• Rédaction d’un ROI

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Projets

• Analyse de documents d’informations patients

• Newsletter pour les membres

• Rencontres avec les psychologues et ou les collègues néerlandophones

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www.gifd.be7

L’anamnèse en douleur

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Consultation de la littérature

• Théories en soins infirmiers

• Recommandations pour l’anamnèse en douleur chronique

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Florence Nightingale 12/05/1820-13/8/1910

• L’observation nous indique comment est le patient ; la réflexion ce qu’il faut faire ; la formation comment il faut le faire.

• La formation et l’expérience sont, bien entendu, nécessaires pour nous enseigner aussi comment observer, ce qu’il faut observer, comment penser et ce qu’il faut penser (Nightingale, 1882).

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Théories en soins infirmiers

Sa conception de la santé consistait à traiter une personne et non un organe ou une maladie

« Les soins infirmiers consistent principalement à assister l’individu malade ou bien portant, dans l’accomplissement des actes qui contribuent au maintien de la santé(ou à une mort paisible)et qu’il accomplirait par lui-même s’il avait eu assez de forces, de volonté ou de savoir… »

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Démarche en soins infirmiers

• La collecte de données sur le patient et sa situation• L’analyse et interprétation des données permet

d’identifier les problèmes, les besoins et les réactions du patient .

• Rédaction des diagnostics infirmiers ou des cibles validés par le patient

• Planification et mise en application des interventions • Evaluation et révision du plan si nécessaire

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Le concept de personne soignée fait appel à la notion de l’être biopsychosocial

• La personne est un tout indivisible qui s’auto construit

• Dans sa dimension biologique, spirituelle et par ses relations sociales

• Les soins infirmiers postulent que la personne se constitue autour de 3 dimensions essentielles dans une perspective systémique

• Ces dimensions sont interdépendantes

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Approche multidimensionnelle et holistique du soin

• Assurer en permanence les grandes fonctions vitales de la naissance à la mort en tenant compte des réponses aux besoins biologiques, psycho-intellectuels, émotionnels de la personne humaine

• Eduquer les personnes pour une meilleure gestion de leur santé par eux-mêmes

• Prévenir les risques liés à certaines activités de la Vie

• Traiter la maladie quand elle survient et prévenir les risques liés

• Réhabiliter, réinsérer dans la vie sociale, familiale et professionnelle après la phase aigue de la maladie ou après l’installation d’un handicap

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Le modèle bio-psycho-social de la douleur

Sociaux

Biologique

Psychol.

« Le modèle bio-psycho-social est une représentationde l’être humain danslaquelle les facteursbiologiques, psychologiqueset sociaux sont considéréscomme participant simultanément au maintiende la santé ou au développement de la maladie » Berquin, 2010

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Recommandations sur l’anamnèse en douleur chronique

1. Le premier entretien demande du temps. Il peut se répartir en plusieurs consultations.

2. L’évaluation comprend un bilan étiologique, un examen clinique, des examens complémentaires si nécessaire

3. une grille d’entretien semi-structuré.4. outils d’évaluation

EVA, schéma de localisation, liste d’adjectifs sensoriels, HAD,évaluation du retentissement

5. Les outils doivent être expliqués au patient . Ils aident la consultationmais ne sont pas un but

6. Transcription de la topographie des zones douloureuses dans le dossierdu patient.

7. l’intensité : les échelles d’intensité ne mesurent que cette dimension etne sont utiles que si le malade a besoin d’un traitement symptomatique

(Recommandations et références sur l’évaluation et le suivi de la douleur chronique chez l’adulte en médecine ambulatoire, ANAES, Boureau, février 1999.)

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Recommandations sur l’anamnèse en douleur chronique

9. L’évaluation de la composante anxieuse et dépressive estfondamentale.

10. L’évaluation du retentissement de la douleur sur la viequotidienne.

11. A l’issue de cet entretien, le médecin prendra la décisiond’orienter le patient vers un spécialiste ou un centre dedouleur.

12. Il faut réévaluer les patients ( fréquence à déterminer au caspar cas).

13. Utiliser les EVA ou EN pour le suivi.

Rencontrer le patient douloureux

• J Grisart : L’évaluation de la douleur passe inévitablement par une rencontre entredeux personnes :

• Il y a une personne qui déclare que ce qu'elle ressent estdouloureux et demande à ce que cela cesse parce que celapeut l'inquiéter mais surtout parce que ces sensations nesont pas supportables et doivent donc être supprimées.Cette même personne sait certaines choses sur ce qu'il y alieu de faire en cas de douleur. Tant que cette douleur n'estpas suffisamment réduite ou entendue, cette demandeconstituera une priorité pour la personne souffrante.

• .Dans le contexte d'une aide thérapeutique, cettedéclaration et cette demande s'adressent à un soignant quine sent pas ces douleurs mais qui par contre sait certaineschoses sur les mécanismes de la douleur, sur ce qu'ilconvient de faire et, compte tenu de la nature de la douleur,ce qu'on peut espérer comme amélioration.

• Le partage de ces savoirs respectifs entre le patient (1) et le soignant (2) est une clé essentielle dans un processus de traitement de la douleur. Il doit en découler des objectifs concertés avec le patient et une évaluation commune sur l'efficacité du traitement


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Rôle infirmier: activité clinique

• Evaluation de la douleur ( participe)

• Evaluation de l’efficacité du traitement

• Evaluation des effets indésirables

• Information du patient

• Education du patient

• Coordinateur de soins

• Interface patient/famille/ équipe douleur

• (Assister médecin pour actes techniques)

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Classification des interventions en soins infirmiers

• Sur 542 interventions– 53 liste définie dans le livre– 55 liste supplémentaire < GIFD

• 108 interventions– 36 en rôle propre

– 32 partiellement

– 11 avec formation complémentaire

– 29 en collaboration avec d’autres professionnels

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Soins infirmiers en algologie N° Page N° Fiche Réaliséepar l’infirmier(e) algologue

Réalisée partiellementl’ infirmier(e) algologue

Réalisée par l’infirmier(e) algologue avec une formation complémentaire

Non spécifique et rôle en collaboration

Administration d’analgésiques 155-156 2210 X

Administration d’un analgésique par voie intrathécale

157-158 2214 X

Administration de médicaments 515 2300 X

Aide à l’analgésie contrôlée par le patient(PCA)

154 2400 X

Aide à la prise de décisions 256 5250 X

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Méthodologie

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L ’anamnèse en douleur GIFDMéthodologie

• Inventaire des documents d’anamnèse pour l’adulte au sein

du groupe

• Analyse des items de chaque document selon la littérature

scientifique et l’expertise des infirmiers en algologie

• Classification des items selon le modèle biopsychosocial

• Les échelles d’intensité de la douleur sont simplement

évoquées dans ce travail

• Rédaction d’un mode d’emploi

• Diffusion des outils aux membres puis sur le site

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www.gifd.be


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Mode d’emploi

• Aider à utiliser l’anamnèse et à la compléter avec

différents outils

• L’anamnèse se construit suivant la relation avec le

patient (pas forcement dans l’ordre du document),

• elle prend du temps (+/-1h)

• peut se réaliser en plusieurs étapes

• Des documents peuvent être donnés au patient qui les

remplit entre 2consultations (journalier)

25Anne Berquin

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Attitude des soignants

• Instaurer un climat de confiance• Pas de prescription rapide• Éviter un nouvel échec• Prendre le temps d’explorer toutes les facettes• Impliquer le patient et/ou sa famille dès le 1er

contact• Expliquer les objectifs et les modalités de

l’évaluation au patient et ou à sa famille

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Consultation infirmière

• Prendre connaissance du dossier ?• Établir un climat de confiance• Observer et se rendre disponible au patient • Écouter, le croire, ne pas le juger• Expliquer le rôle des intervenants

Moment d’éducation, d’information

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En pratique

• Vu le travail interdisciplinaire, certains items sont plus développés selon les métiers des intervenants

• Le document est une base à adapter:– Douleur chronique– Douleur transitionnelle– Douleur pédiatrique

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Observer

• Posture : détendue, rigide, tonique, atone, immobilité, tics, position antalgique,…

• Apparence physique : maigre, corpulent, cicatrices, malformations physiques, déformations articulaires, couleur de la peau, front : sourcils et paupières détendus ou froncés, sueur, œdèmes, cyanose, gonflement,…

• Expression faciale : calme, stressée, tendue, éteinte,…• Contact visuel : yeux ouverts, fermés, regard fuyant, fixe,

effrayé, pleurs• Respiration : calme, rapide, bruyante, sifflante, essoufflée,

amplitude superficielle ou profonde• Voix ferme, tremblante, • Comportement : agitation, anxiété, calme, confusion,

coordination ou trouble de la coordination, abattement, agressivité, irritabilité, apathie

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Écouter...Le patient a la connaissance de sa situation

• Avoir un guide d’entretien= anamnèse

• Créer des documents de consultation pour évaluer différentes problématiques spécifiques • Sommeil, gestion des médicaments

• Proposer des questions ouvertes et s’intéresser au vécu du patient• Comment, qu’est ce que, quoi, où,quand?

• Clarifier et vérifier les attentes du patient • Informer et éduquer

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Faire de la place au patient Bienveillance

• Description des caractéristiques de votre douleur

• Facteurs d’aggravation et de soulagement douleurs

• Moyens antalgiques

• Déroulement d’une Journée

33 Attention à la gauche et à la droite 34

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Interprétation des données et validation des hypothèses

• Attentes par rapport au centre de douleur

• Définir avec le patient des priorités

• Objectifs court, moyen et long termes visant la qualité de

vie

• Accompagner le patient dans la phase de traitement

• Qu’est ce qui est important pour moi? Quelles sont mes

priorités ? quelles sont mes valeurs de vie?

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Actions éducatives : apprentissage de la gestion de la douleur au quotidien

• Répondre et réajuster certaines croyances

• Apprendre de nouvelles façons de fonctionner

• Tester d’autres alternatives aux médicaments et mieux gérer les crises

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Douleur sub aigue

• Description des caractéristiques de votre douleur + évaluation intensité de la douleur

• Facteurs d’aggravation et de soulagement douleurs

• Moyens antalgiques

• Surveillance de l’efficacité du traitement

• Consultation post hospitalisation pour prévention douleur chronique

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Douleur pédiatrique

• Cheminement de demande de prise en charge doit être plus rapide

• Contexte: vu lors d’une hospitalisation de bilan1. Histoire et récit du patient, traitements antérieurs

2. Schéma corporel, journée type, éducation du patient

3. Coping

4. Emotions

• Place des parents et de la fratrie• Collaboration avec l’école

39 Anne Berquin

Synthèse

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Boîte à outils

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Conclusion

• Beaucoup à faire !!!!ÉvaluerÉduquerInformer

• Accompagner Écouter, ne pas juger

• L’infirmière est l’un des maillons de l’équipe multidisciplinaire

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Questions réponses

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08 06 2016 ag gifd anamnèse...

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