« risques professionnels et grossesse dans les métiers · troubles de la reproduction et métiers...

D r A m é l i e C H A M P A R N A U D

D r I r è n e S A R I - M I N O D I E R

S e r v i c e d e m é d e c i n e e t s a n t é a u t r a v a i l , C H U M a r s e i l l e

« Risques professionnels et grossesse dans les métiers

de la coiffure et de l’esthétique : enquête auprès des médecins du

travail sur leur pratique.»

SOMETRAV 21/03/2017

1

SOMMAIRE

Introduction

Matériel et méthodes

Résultats

Discussion

Conclusion

Références

SOMETRAV 21/03/2017

2

Introduction (1/4)

70 % des femmes de métropole ont exercé un emploi durant leur grossesse (Enquête Nationale Périnatale 2010)

Effectif de professionnels de la coiffure et de l’esthétique : 146 700 (Sumer 2010)

Taux de féminisation : 95 %

35 % des femmes < 25 ans

38% entre 25 et 39 ans

16% entre 40 et 49 ans

SOMETRAV 21/03/2017

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Introduction (2/4)

Risques professionnels et métiers de la coiffure/esthétique (SUMER 2010) :

• Risque chimique : 88 % des salariés de la famille « coiffeurs, esthéticiens » exposés (33 % pour l’ensemble des familles professionnelles)

• Contraintes posturales et articulaires : 97 % (vs 74%)

• Autres risques : aspects psycho-organisationnels, charge mentale, risque biologique, manutention manuelle de charges, vibrations, rayonnements UV…

SOMETRAV 21/03/2017

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Introduction (3/4)

Troubles de la reproduction et métiers de la coiffure/esthétique

Notion de « cosmétologiste » (États-Unis)

Méta-analyses récentes :

- INRS (NS 307, 2013 ; Henrotin et al. J Occup Health 2015)32 publications : augmentation significative mais faible

du délai nécessaire à concevoir (OR = 1,11 [1,03-1,19])de la mortalité embryonnaire et fœtale (OR = 1,19 [1,03-1,38])du retard de croissance intra-utérin (OR = 1,24 [1,10-1,41])du faible poids de naissance (OR = 1,21 [1,06-1,39])

Résultats non significatifs pour : prématurité, malformations congénitales

- Kim et al. Int Arch Occup Environ Health 201619 publications : augmentation significative

de la mortalité embryonnaire et fœtale (OR = 1,14 [1,04-1,24]) de l’infertilité (OR = 1,15 [1,03-1,28])

Résultats non significatifs pour : prématurité, RCIU, faible poids de naissance

SOMETRAV 21/03/2017

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Introduction (4/4)

Excès de risques faibles mais significatifs + multiplicité des FR = questionnements des médecins du travail

Difficultés dans l’évaluation des risques au poste de travail (cosmétiques non soumis au règlement CLP)

Nécessité d’une démarche d’évaluation et de prévention des risques en amont de la grossesse +++

Objectif de l’enquête : mieux connaître la pratique, les ressources et les difficultés des MT en charge du suivi des salariées du secteur de la cosmétique dans la démarche de prévention vis-à-vis des femmes enceintes et en âge de procréer.

SOMETRAV 21/03/2017

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Matériel et méthodes

Auto-questionnaire anonyme (42 questions)

Enquête auprès des médecins du travail adhérant à la SOMETRAV PACA (257 médecins) et assurant le suivi de salariées du secteur de la cosmétique

Questionnaire adressé par mail via la liste de diffusion de la SOMETRAV

Recueil des données : 7 semaines

SOMETRAV 21/03/2017

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Résultats

92 médecins du travail répondants (taux de réponse = 35,8%), 46 médecins concernés par ces professions

Ancienneté moyenne d’exercice : 16,6 ± 10,2 ans (de 2 à 35 ans)

80% de salariées en salons indépendants et 20% en enseigne nationale

8 médecins (17,4%) ont déclaré avoir été confrontés à des questions en rapport avec la grossesse chez les salariées du secteur

SOMETRAV 21/03/2017

8

Résultats

1. Les informations dont disposent les médecins du travail

dans les entreprises du secteur de la cosmétique

0 10 20 30 40

Utilisation de produits horscircuit officiel

Difficultés pour les FE

Manque de temps

Non étiquetage

FIE inexistantes

Absence de communication desFDS

0 10 20 30

NSPP/NSP

Jamais

Parfois

Souvent

Toujours Déclaration degrossesses parl'employeur

Difficultésrencontrées par lemédecin dansl'évaluation desexpositions

Mise en place duDUER

Réponses des médecins du travailDifficultés rencontrées dans

l’évaluation des risques

SOMETRAV 21/03/2017

9

0 10 20 30

NSPP/NSP

Jamais

Parfois

Souvent




Résultats



0 10 20 30 40



Manque de temps

Non étiquetage

FIE inexistantes




SOMETRAV 21/03/2017

13 (28%)

10

Résultats



0 10 20 30 40



Manque de temps

Non étiquetage

FIE inexistantes


0 10 20 30

NSPP/NSP

Jamais

Parfois

Souvent






SOMETRAV 21/03/2017

26 (56%)

11

Résultats



0 10 20 30 40



Manque de temps

Non étiquetage

FIE inexistantes


0 10 20 30

NSPP/NSP

Jamais

Parfois

Souvent






SOMETRAV 21/03/2017

38 (83%)

12

Résultats



0 10 20 30 40



Manque de temps

Non étiquetage

FIE inexistantes


6

11

21

25

34

35

0 10 20 30

NSPP/NSP

Jamais

Parfois

Souvent






SOMETRAV 21/03/2017

13

Résultats

2. Les autres sources d’information des médecins du travail

0 5 10 15 20

Autres

CRAT

CARSAT

CCPP

CAP

CIM INRS

IPRP

Autres MT

Aucun

0 10 20 30 40

Aucun

Autres

Fiches DEMETER

Avis d'experts

Recommandations HAS

Recommandations SFMT

Classification CMR

0 10 20 30 40 50

Jamais

Parfois

Souvent

Toujours

Médecin généraliste

Gynécologue

Sage-femme

Acteurs de prévention Documents consultés

Professionnels de santé

SOMETRAV 21/03/2017

14

Résultats


0 5 10 15 20

Autres

CRAT

CARSAT

CCPP

CAP

CIM INRS

IPRP

Autres MT

Aucun

11123

1015

1819

0 10 20 30 40

Aucun

Autres

Fiches DEMETER

Avis d'experts

Recommandations HAS


Classification CMR

0 10 20 30 40 50

Jamais

Parfois

Souvent

Toujours


Gynécologue

Sage-femme



SOMETRAV 21/03/2017

15

Résultats


0 5 10 15 20

Autres

CRAT

CARSAT

CCPP

CAP

CIM INRS

IPRP

Autres MT

Aucun

0 10 20 30 40

Aucun

Autres

Fiches DEMETER

Avis d'experts

Recommandations HAS


Classification CMR

2

3

7

13

15

18

35

0 10 20 30 40 50

Jamais

Parfois

Souvent

Toujours


Gynécologue

Sage-femme



SOMETRAV 21/03/2017

16

Résultats


0 5 10 15 20

Autres

CRAT

CARSAT

CCPP

CAP

CIM INRS

IPRP

Autres MT

Aucun

0 10 20 30 40

Aucun

Autres

Fiches DEMETER

Avis d'experts

Recommandations HAS


Classification CMR

0 10 20 30 40 50

Jamais

Parfois

Souvent

Toujours


Gynécologue

Sage-femme



SOMETRAV 21/03/2017

17

Résultats

3. La protection et la formation des salariées

0 10 20 30 40

Autres

Aspiration localisée

Table de soin réglable

Système de ventilation efficace

Séparation des activités

Bac à shampoing réglable

Siège adapté et réglable

0 20 40 60

Charlotte

Autres

Aucun

Chaussures

Lunettes

Masque

Vêtements de travail spécifiques

Gants

0 5 10 15 20 25

NSPP/NSP

Non

Oui

Risque chimique

TMS

EPC EPI

Formations

SOMETRAV 21/03/2017

18

Résultats


0 10 20 30 40

Autres







0

8

15

21

25

32

35

0 20 40 60

Charlotte

Autres

Aucun

Chaussures

Lunettes

Masque


Gants

0 5 10 15 20 25

NSPP/NSP

Non

Oui

Risque chimique

TMS

EPC EPI

Formations

SOMETRAV 21/03/2017

19

Résultats


0 10 20 30 40

Autres







0 20 40 60

Charlotte

Autres

Aucun

Chaussures

Lunettes

Masque


Gants

01234712

41

0 5 10 15 20 25

NSPP/NSP

Non

Oui

Risque chimique

TMS

EPC EPI

Formations

SOMETRAV 21/03/2017

20

Résultats


0 10 20 30 40

Autres







0 20 40 60

Charlotte

Autres

Aucun

Chaussures

Lunettes

Masque


Gants

0 5 10 15 20 25

NSPP/NSP

Non

Oui

18

18

10Risque chimique

TMS

EPC EPI

Formations

SOMETRAV 21/03/2017

21

Résultats

4. Le rôle de l’équipe pluridisciplinaire en santé au travail : AMT

0 10 20 30 40 50

Autres

Aucun

Vibrations

Chaleur

Stress

Bruit

Risque infectieux

Manutentions

Risque CMR

Risque chimique

Postures pénibles

0 20 40 60

Autres

Métrologies

Actions collectives d'information et…

Info lors ESTI

Aide à EvRP et conseils de prévention

Info lors VM

Fiche d'entreprise

0 10 20 30 40

Autres

Nécessité de déclarer une…

Information des salariées

Sensibilisation des employeurs

Sensibilisation au port des EPI

Pratiques de prévention des risques professionnels

Thèmes sur lesquels porte l’information délivrée

Risques sur lesquels porte l’information délivrée

SOMETRAV 21/03/2017

22

Résultats

4. Le rôle de l’équipe pluridisciplinaire en santé au travail

0 10 20 30 40 50

Autres

Aucun

Vibrations

Chaleur

Stress

Bruit

Risque infectieux

Manutentions

Risque CMR

Risque chimique

Postures pénibles

0 20 40 60

Autres

Métrologies


Info lors ESTI

Aide à EvRP et conseils prévention

Info lors VM

Fiche d'entreprise

2

8

15

22

36

39

41

VM

ESTI

0 10 20 30 40

Autres








SOMETRAV 21/03/2017

23

Résultats


0 10 20 30 40 50

Autres

Aucun

Vibrations

Chaleur

Stress

Bruit

Risque infectieux

Manutentions

Risque CMR

Risque chimique

Postures pénibles

0 20 40 60

Autres

Métrologies


Information et/ou sensibilisation…

Aide à l'évaluation des risques et…


Fiche d'entreprise

0 10 20 30 40

Autres

Nécessité déclarer grossesse

Information salariées RP et droits



0

21

22

40

40




SOMETRAV 21/03/2017

24

Résultats


0 10 20 30 40 50

Autres

Aucun

Vibrations

Chaleur

Stress

Bruit

Risque infectieux

Manutentions

Risque CMR

Risque chimique

Postures pénibles

1

2

2

4

7

9

14

14

26

42

43

0 20 40 60

Autres

Métrologies



Aide à l'évaluation des risques et…


Fiche d'entreprise

0 10 20 30 40

Autres








SOMETRAV 21/03/2017

25

Résultats

0 10 20 30 40

Non concerné

Jamais

Parfois

Souvent

Toujours

Visites à lademande

SMR

Visites dereprise

0 10 20

Non concerné

NSPP/NSP

Jamais

Parfois

Souvent

Toujours

Etudes de poste

Aménagementsde poste

0 5 10 15 20

Autres

Adaptation/renforcement des EPI

Aménagement d'horaires

Interdiction de manipulation de certains produits

Limitation du port de charges

Limitation des postures pénibles

Sollicitations du médecin du travail Visites en entreprise

Types d’aménagements de poste mis en place

SOMETRAV 21/03/2017

4. Le rôle de l’équipe pluridisciplinaire : visites médicales et préconisations26

Résultats

0 10 20 30 40

Non concerné

Jamais

Parfois

Souvent

ToujoursVisites à lademandesalariéeSMR

Visites dereprise

0 10 20

Non concerné

NSPP/NSP

Jamais

Parfois

Souvent

Toujours

Etudes de poste


0 5 10 15 20

Autres








SOMETRAV 21/03/2017


Résultats

0 10 20 30 40

Non concerné

Jamais

Parfois

Souvent

Toujours


SMR

Visites dereprise

0 10 20

Non concerné

NSPP/NSP

Jamais

Parfois

Souvent

Toujours

Etudes de poste


0 5 10 15 20

Autres








SOMETRAV 21/03/2017

26 (56%)


Résultats

0 10 20 30 40

Non concerné

Jamais

Parfois

Souvent

Toujours


SMR

Visites dereprise

0 10 20

Non concerné

NSPP/NSP

Jamais

Parfois

Souvent

Toujours

Etudes de poste


0 5 10 15 20

Autres








SOMETRAV 21/03/2017


Résultats

0 10 20 30 40

Non concerné

Jamais

Parfois

Souvent

Toujours


SMR

Visites dereprise

0 10 20

Non concerné

NSPP/NSP

Jamais

Parfois

Souvent

Toujours

4

2

16

19

3

2

Etudes de poste


0 5 10 15 20

Autres








SOMETRAV 21/03/2017

24 (52%)


Résultats

0 10 20 30 40

Non concerné

Jamais

Parfois

Souvent

Toujours


SMR

Visites dereprise

0 10 20

Non concerné

NSPP/NSP

Jamais

Parfois

Souvent

Toujours

Etudes de poste


0 5 10 15 20

Autres






23

713

1518



SOMETRAV 21/03/2017


Résultats

0 5 10 15

Non concerné

NSPP/NSP

Jamais

Parfois

Souvent

Toujours

0 20 40

Non concerné

Non

Oui

Pour nécessitémédicale

Exposition à desrisques particuliers

0 2 4 6 8

Exposition à des risques particuliers

Nécessité médicale

Médecin du travail Salariée Employeur

Connaissance par les médecins d’arrêts de travail antérieurs à la date du congé légal de maternité

Changements temporaires d’affectation

Origine des demandes de changements temporaires

d’affectation

SOMETRAV 21/03/2017

5. Changements temporaires d’affectation ou arrêts de travail

32

Résultats

0 5 10 15

Non concerné

NSPP/NSP

Jamais

Parfois

Souvent

Toujours

1

13

14

12

6

0

0 20 40

Non concerné

Non

Oui



0 2 4 6 8







d’affectation

SOMETRAV 21/03/2017

5. Changements temporaires d’affectation ou arrêts de travail 33

Résultats

0 5 10 15

Non concerné

NSPP/NSP

Jamais

Parfois

Souvent

Toujours

0 20 40

Non concerné

Non

Oui 63



0 2 4 6 8







d’affectation

SOMETRAV 21/03/2017


Résultats

0 5 10 15

Non concerné

NSPP/NSP

Jamais

Parfois

Souvent

Toujours

0 20 40

Non concerné

Non

Oui



0 2 4 6 8







d’affectation (et/ou)

SOMETRAV 21/03/2017


Résultats

SOMETRAV 21/03/2017

Connaissance de la mise en œuvre des dispositions relatives à la suspension du contrat de travail avec garantie de rémunération, en cas d’impossibilité d’aménagement/reclassement, en rapport avec l’exposition à des risques particuliers ?

7 réponses positives (15%)

36

Formulaire de déclaration « incompatibilité du travail avec la grossesse » pour demander le versement de l’allocation journalière de maternité (R1A et R1B)

http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/Formulaire_incompatibilite_travail_grossesse.pdf

SOMETRAV 21/03/2017

37

Discussion

Taux de réponse : hypersollicitation des MT, sensibilisation partielle lors d’une séance de la SOMETRAV

Liste de diffusion large = impossibilité de cibler les médecins concernés = taux de réponse ? représentativité?

Peu de médecins (8, soit 17%) confrontés à des questions en rapport avec la grossesse dans ce secteur : absence de difficultés ou absence de cas de grossesse portés à la connaissance du MT?

SOMETRAV 21/03/2017

38

Discussion

Produits cosmétiques :

- Multiplicité des substances

- Substances non soumises au règlement européen CLP, FDS non obligatoires

- « Règlement cosmétique » :

évaluation des risques par les fabricants pour les consommateurs

indication de la composition qualitative des produits

- Part attribuable dans l’augmentation de l’excès de risque de troubles de la reproduction non estimable (méta-analyses)

SOMETRAV 21/03/2017

39

Discussion

Produits cosmétiques :

- Études de caractérisation des expositions :

Étude Pélagie (Garlantec et al. Arch Mal Prof Env 2008) : 100% des coiffeuses exposées aux solvants selon la matrice emploi-exposition

Métrologies atmosphériques dans les salons de beauté : concentrations élevées mais inférieures aux valeurs limites

Etude ANSES/INRS en cours pour ongleries (présentation prévue SOMETRAV nov 2017)

Contraintes posturales :

- Augmentation significative des douleurs articulaires liées au travail

- Augmentation statistiquement significative des TMS

SOMETRAV 21/03/2017

40

Discussion

DUER : jamais mis en place dans 39% des réponses

Équipements de protection = recommandations :

- Séparation des activités en zones distinctes

- Système de ventilation générale + dispositifs de captage à la source

Manque de formation des salariées et des professionnels de santé sur les RP pour la grossesse

Manque d’information des salariées :

- Réglementation relative à la grossesse au travail

- MT peu sollicités pour le suivi des femmes enceintes

- Nécessité de prévenir le MT d’une grossesse voire d’un désir de grossesse pour mise en place de mesures préventives

SOMETRAV 21/03/2017

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Discussion

Aménagements préconisés/mis en pratique ? notion d’inaptitude temporaire au poste de travail

Changement temporaire d’affectation peu utilisé

Suspension du contrat de travail avec garantie de rémunération : modalité peu connue

Arrêts de travail précoces rapportés par 39% des MT (78,5% des femmes enceintes selon Enquête Nationale Périnatale 2010)

SOMETRAV 21/03/2017

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Conclusion

Rôle du MT :

- évaluation des risques à priori : identification des FdR, mesures de prévention, CAT définie en amont.

- information des femmes en âge de procréer : RP, moyens de prévention, déclaration de grossesse, dispositifs légaux de protection de la femme enceinte au travail.

Améliorer les connaissances sur le déroulement des grossesses en milieu professionnel.

Améliorer les connaissances sur les risques des expositions professionnelles pour la fertilité et la grossesse.

SOMETRAV 21/03/2017

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Références

Picot C, Bouslama M, Collot-Fertey D, Henrotin J, Labro M, Larroque B, et al. Etat des connaissances sur les liens entre les troubles de la reproduction et l’exposition aux produits cosmétiques chez les professionnels de la coiffure et des soins de beauté. Approche épidémiologique et méta-analytique. INRS, Note scientifique et technique NS 307, 2013

Kim D, Kang M-Y, Choi S, Park J, Lee H-J, Kim E-A. Reproductive disorders amongcosmetologists and hairdressers: a meta-analysis. Int Arch Occup Environ Health. 2016;89:739-53

Conso F, Contassot JC, Falcy M, Faupin F, Fumery JL, Garnier R, et al. Salariées enceintes exposées à des substances toxiques pour le développement fœtal. Surveillance médicale. Doc Pour Médecin Trav. 2005;101:9-21.

Lafon D. Grossesse et travail. Quels sont les risques pour l’enfant à naître ? EDP Science. 2010. 562 p. (Avis d’Expert).

Lafon D, Abou-Anoma G, Bouslama M, Collot Fertey D, Fontaine B, Garnier R, et al. Exposition aux produits cosmétiques et risques pour la grossesse chez les professionnelles de la coiffure. Réf En Santé Au Trav. 2014;(138):23-45.

Salariées en état de grossesse. Aide-mémoire juridique. Disponible sur : http://www.inrs.fr

Formulaire_incompatibilite_travail_grossesse.pdf. Disponible sur: http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents /Formulaire_incompatibilite_travail_grossesse.pdf

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45SOMETRAV 21/03/2017

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CHU de Marseille

Plateforme CREERConsultations

pluridisciplinaires Fertilité

Patientes ayant des antécédents de déroulement de grossesse défavorable

Couples consultant pour infertilité Antécédents de Fc multiples

Plateforme CREERConsultations

pluridisciplinaires Risque Obstétrical

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Merci pour votre attention et merci aux médecins du travail ayant participé à l’enquête

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