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A l’usage des sapeurs pompiers

Direction de la FormationBureau Formation Opérationnelle

Petit mémento médical

MODÈLE RÉDIGÉ PAR :

♣ ISP Virginie Fournier♣ ISP Gwenaëlle Bousser♣ ISP Frédéric Hernandez♣ ISP Saïqa Ghulam♣ ISP Valérie Laudou♣ ISP Cédric Taillade♣ ISP Béatrice Vallée♣ Psychologue Sandrine Bredèche♣ MSP Luc Veyrier♣ MSP Philippe Hache♣ MSP Christine Patot

CRÉÉ LE :

♣ Février 2009

RÉVISION : 00

REVISÉ LE :

Février 09 Petit mémento médical 3- 155

SommairePREAMBULE...............................................................................................................................................8LE SYSTEME NEUROLOGIQUE............................................................................................................10

Anatomie physiologie système neurologique....................................................................................................11

Détresses du système neurologique...................................................................................................................15

Pathologies du système neurologique................................................................................................................19

LE SYSTEME CARDIO VASCULAIRE .................................................................................................26Anatomie –Physiologie du système cardio vasculaire......................................................................................28

Détresses du système cardio vasculaire.............................................................................................................33

Pathologies du système cardio vasculaire.........................................................................................................35

Hémorragies........................................................................................................................................................37

Détresses circulatoires d’origine allergiques....................................................................................................39

Troubles du rythme cardiaque..........................................................................................................................40

LE SYSTEME RESPIRATOIRE...............................................................................................................42Anatomie physiologie du système respiratoire.................................................................................................43

Détresses du système respiratoire .....................................................................................................................47

Pathologie du système respiratoire ...................................................................................................................49

L’ABDOMEN.............................................................................................................................................56Anatomie de l’abdomen....................................................................................................................................57

Physiologie de l’abdomen...................................................................................................................................61

Détresses abdominales........................................................................................................................................62

LA PEAU ..................................................................................................................................................64Anatomie – Physiologie de la peau....................................................................................................................65

Détresses cutanées..............................................................................................................................................67

Pathologies cutanées...........................................................................................................................................69

LES ORGANES DES SENS......................................................................................................................80La Vue.................................................................................................................................................................81

L’oreille...............................................................................................................................................................82

LE SYSTEME OSTEO ARTICULAIRE...................................................................................................84Anatomie – Physiologie osteo articulaire..........................................................................................................85

Détresses osteo articulaire .................................................................................................................................91

Pathologies osteo articulaire..............................................................................................................................94

Polytraumatisé osteo articulaire........................................................................................................................97

LES MALADIES INFECTIEUSES..........................................................................................................98Physiologie..........................................................................................................................................................99

Pathologies........................................................................................................................................................104

LA PEDIATRIE........................................................................................................................................108Généralités sur la pédiatrie.............................................................................................................................109


Pathologie pédiatrique.....................................................................................................................................110

LA GYNECO OBSTETRIQUE................................................................................................................118Anatomie – Physiologie ...................................................................................................................................119

Pathologie..........................................................................................................................................................127

LES PATHOLOGIES CIRCONSTANCIELLES ET DIVERSES.........................................................130Pendaison..........................................................................................................................................................131

Noyade...............................................................................................................................................................133

Régulation de la température..........................................................................................................................135

Blast...................................................................................................................................................................138

Crush.................................................................................................................................................................142

Intoxications médicamenteuses.......................................................................................................................143

Alcool ................................................................................................................................................................144

Drogue...............................................................................................................................................................145

Intoxication au monoxyde de carbone............................................................................................................147

Electrisation......................................................................................................................................................148

Malaise diabétique............................................................................................................................................149

LA PSYCHOLOGIE ................................................................................................................................150Stress et gestion du stress dans le milieu Sapeur-pompier............................................................................151


Tableau des FiguresFigure 1 Système nerveux central.............................................................................................................11Figure 2 Protection du système nerveux....................................................................................................13Figure 3 Traumatisme crânien grave........................................................................................................19Figure 4 Accident vasculaire cérébral ischémique...................................................................................20Figure 5 Accident vasculaire cérébral hémorragique...............................................................................20Figure 6 L’hernie discale...........................................................................................................................24Figure 7 Globule Rouge.............................................................................................................................28Figure 8 Globules blancs............................................................................................................................29Figure 9 Plaquette......................................................................................................................................29Figure 10 Le Coeur....................................................................................................................................30Figure 11 La circulation du sang..............................................................................................................32Figure 12 Infarctus du myocarde..............................................................................................................35Figure 13 Les voies aériennes....................................................................................................................43Figure 14 Les voies aériennes inférieures.................................................................................................44Figure 15 Les echanges gazeux dans les poumons...................................................................................45Figure 16 Les échanges gazeux dans les organes.....................................................................................45Figure 17 Pneumothorax..........................................................................................................................50Figure 18 Plaie par Arme à feu................................................................................................................53Figure 19 Abdomen....................................................................................................................................57Figure 20 Appareil digestf..........................................................................................................................58Figure 21 Appareil urinaire......................................................................................................................59Figure 22 Les organes génitaux féminins.................................................................................................60Figure 23 La peau......................................................................................................................................65Figure 24 Cicatrices...................................................................................................................................67Figure 25 Morsure de serpent....................................................................................................................70Figure 26 Brûlures....................................................................................................................................71Figure 27 Oeudéme secondaire à une brûlure..........................................................................................73Figure 28 Allergies.....................................................................................................................................73Figure 29 Allergies.....................................................................................................................................74Figure 30 cancer de la Peau......................................................................................................................74Figure 31 Abcès..........................................................................................................................................74Figure 32 Impétigo....................................................................................................................................75Figure 33 Erysipéde....................................................................................................................................75Figure 34 Herpès........................................................................................................................................76Figure 35 Muguet.......................................................................................................................................76Figure 36 Mycose de la peau.....................................................................................................................77Figure 37 Psoriasis.....................................................................................................................................77Figure 38 Vitiligo........................................................................................................................................78


Figure 39l L’œil ........................................................................................................................................81Figure 40 Oreille.........................................................................................................................................82Figure 41 Le Squelette................................................................................................................................85Figure 42 Le rachis....................................................................................................................................86Figure 43 La cagethoracique.....................................................................................................................87Figure 44 La main......................................................................................................................................88Figure 45 Le pied........................................................................................................................................88Figure 46 Les articulation..........................................................................................................................89Figure 47 Purpura fulminans..................................................................................................................115Figure 48 les organes génitaux féminins................................................................................................119Figure 49 Ovulation.................................................................................................................................120Figure 50 Dilatation du col.....................................................................................................................122Figure 51 Expulsion.................................................................................................................................123


PREAMBULE

Le but de ce document est d’être une ressource en anatomie, physiologie, physiopathologie, pour

les formations en secours à personne, en soutien sanitaire et pour toutes les questions que pourraient se

poser un sapeur pompier dans sa pratique quotidienne.

Il se veut relativement complet, mais, comme tout document visant à répondre au mieux aux

questions que vous vous posez, il doit pouvoir évoluer en fonction de vos attentes.

Aucune conduite à tenir précise n’est indiquée pour ne pas avoir à modifier le document à chaque

nouveau matériel.il s’agit plutôt quand le besoin s’en est fait sentir de recommandations de prise en

charge, reprenant les principes de l’action de secours.

Les conduites à tenir, gestes techniques sont dépendants des référentiels nationaux de compétences

et des notes de services officielles du SDIS.

L’équipe qui a rédigé ce document reste à votre disposition pour le faire évoluer et répondre à vos

questions.


LE SYSTEME NEUROLOGIQUE

Anatomie physiologie système neurologique

Le système nerveux

Il fait partie d’une des trois fonctions vitales.Il assure le fonctionnement de tout l’organisme et régule toutes ses activités. Il est constitué

d’organes qui nous mettent en relation avec le monde qui nous entoure.

Figure 1 Système nerveux central

Il est constitué de 2 parties : le système nerveux central comprenant l’encéphale et la moelle épinière, et le système nerveux périphérique, comprenant les nerfs qui sortent de la moelle.

L’encéphale

Il est constitué de plusieurs éléments

Le cerveau Composé de deux hémisphères. Il assure les facultés intellectuelles (mémoire, intelligence, la

commande des mouvements volontaires, l’analyse des sensations…)


Le cerveletIntervient dans le contrôle de l’équilibre, de la contraction des muscles pour assurer les

mouvements habituels (boire un verre d’eau, …).

Le bulbe rachidien Il est chargé de la régulation des fonctions fondamentales involontaires comme le rythme

cardiaque, la respiration ou la température corporelle. Il assure de plus la transmission des influx nerveux entre la moelle épinière et les hémisphères cérébraux.

L’encéphale est relié à toutes les parties de l’organisme par des nerfs

La moelle épinière et les nerfs périphériques

La moelle épinière Elle est située dans la colonne vertébrale (elle passe au milieu des vertèbres). Elle est le point de

départ de milliers de nerfs qui se distribuent ensuite dans tout l’organisme. Elle sert, en quelque sorte, de fil télégraphique permettant de relayer les signaux envoyés par le cerveau aux structures périphériques de l’organisme, et des structures périphériques au cerveau. Elle s’arrête au niveau de la première ou deuxième vertèbre lombaire. Les nerfs continuent de sortir de la moelle jusqu’en bas du sacrum.

Chaque nerf sort de la colonne vertébrale par un orifice situé entre deux vertèbres.Ces structures contiennent des faisceaux de fibres nerveuses qui innervent la totalité du corps, de

la tête aux extrémités. Les neurones sont responsables de la réception et de la transmission des influx nerveux et forment

pour cela de longues fibres reliées entre elles. Les neurones sont les cellules nerveuses. Elles ne sont pas capables comme certaines autres cellules du corps humain de se régénérer. on ne les trouve que dans l’encéphale et dans la moelle.

Le système nerveux contient des milliards de neurones, qui sont si efficaces qu’un influx nerveux (pour une douleur, par exemple) peut être transmis de la main vers le système nerveux central, puis en sens inverse, pour permettre un mouvement réflexe en une fraction de seconde.

Protection du système nerveux

L’encéphale est entouré des méninges. Ce sont des feuillets au milieu desquels se trouve le liquide céphalo rachidien qui protège et amorti les chocs. Autours des méninges on trouve les os de la boite crânienne.

La moelle épinière est entourée par la colonne vertébrale. Il s’agit d’un empilement de vertèbres les unes au dessus des autres et articulées entre elles.

Entre chaque vertèbre, on trouve un disque intervertébral dont le rôle est d’amortir les chocs.En bas de la colonne vertébrale, on trouve le sacrum puis le coccyx qui sont des vertèbres soudées

entre elles.

Fonctionnement

Les neurones communiquent entre eux par le biais de faible courant électrique (influx nerveux) qui se propage de proche en proche.

Les organes sensitifs émettent des signaux qui sont véhiculés de la sorte vers l’encéphale qui les traite et renvoie une information le plus souvent vers la périphérie, le plus souvent motrice. (par exemple on me pose une question, l’oreille entend envoie l’information au cerveau qui prépare la réponse et donne l’ordre aux muscles du larynx et de la respiration de faire des sons pour répondre…)


Figure 2 Protection du système nerveux


Conscience et inconscience

La conscience est la perception par l’homme de son existence, de ses facultés, de ses actes et de l’existence des autres.

L’inconscience est la perte momentanée ou durable de la perception de son existence et de l’existence des autres. Le fonctionnement du système végétatif peut être plus ou moins altéré en cas de trouble de la conscience.

Le système nerveux de la vie de relation

Sa partie sensitive est constituée des cinq sens qui permettent à l’homme d’évaluer son environnement :

♣ La vision♣ Le toucher♣ L’audition

♣ L’odorat♣ Le goût

Sa partie motrice est constituée par les nerfs moteurs qui transmettent des ordres aux muscles. Sous l’action de ces ordres, les muscles se contractent et se relâchent, permettant ainsi le mouvement.

Le système nerveux végétatif

C’est une partie du système nerveux qui permet le fonctionnement autonome des organes entre eux.il a une partie de régulation entre les différents appareils (respiration, fréquence cardiaque, digestion…). Il est disséminé au sein de la totalité du système nerveux.


Détresses du système neurologique

Les signes de détresses neurologiques peuvent comprendre ou non des troubles de la conscience. Elles peuvent avoir plusieurs causes.

Causes médicales

♣ Accident vasculaire cérébral (AVC)♣ Epilepsie♣ Infections (Méningite,…)♣ Hypoglycémie (diabétique)♣ Hyper-hypothermie♣ Insuffisances circulatoire et respiratoire sévères

Causes traumatiques

♣ Traumatisme Crânien (TC) avec ou sans hémorragie intra-cérébrale

Causes toxiques

♣ Médicaments♣ Alcool♣ Drogues♣ CO, cyanure, etc…

Algorithme d’évaluation des troubles de la conscience

On va chercher à savoir comment la victime ouvre les yeux, bouge et répond aux questions simples.

L’évaluation de ces trois éléments permet d’évaluer la profondeur du trouble de la conscience et donc de déterminer pour le médecin la conduite à tenir (que ce soit le régulateur ou le médecin sur place).

La stimulation douloureuse consiste en l’appui d’un stylo sur l’ongle.Les frottements, pincements ou toute autre manœuvre traumatique sont à proscrire.Cette évaluation ne doit pas retarder la mise en PLS si besoin.


Ouverture spontanée des yeux ?

Stimulation douloureuse

Le patient ouvre-t’il les yeux ?

Évaluation de la réponse motrice à la stimulation

douloureuse

Recherche d ’autres signes de détresse neurologique (état pupilles, signes de

déficit moteur…)

Poser desquestions simples et

évaluation de la réponse verbale

Ordre simple « ouvrez les yeux »

oui

non

oui

non

Le patient ouvre les yeux ?

oui

non

PLS si ventile

Evaluation de la réponse verbale :Aux questions et ordres simples la victime répond de façon :

orientée : la victime répond de façon claire et précise aux questions qu’on lui pose confuse : la victime commet des erreurs ou se répète régulièrement inadaptée : elle émet des mots ou des phrases qui n’ont rien à voir avec les questions

posées incompréhensible : elle n’émet que des grognements ou des sons aucune : il n’y a aucun son émis par la victime

Evaluation de la réponse motrice : À la stimulation douloureuse la victime peut :

enlever la main qui la stimule : elle est adaptée diriger sa main vers la main qui la stimule sans pouvoir l’enlever : elle est orientée diriger sa main vers l’endroit douloureux de façon imprécise avoir une flexion ou une extension réflexe de ses bras ne jamais réagir du tout


Evaluation de la durée du trouble

Il est important de savoir depuis combien de temps la victime présente son trouble de la conscience et si celui ci a évolué dans le temps. Lorsqu’il y a eu une reprise de conscience entre deux pertes de connaissance, on parle d’un intervalle libre. Attention la victime peut ne pas se souvenir de sa perte de connaissance ; il faut donc interroger les témoins.

Les conséquences d’un trouble de la conscience :

Dès que la victime présente un trouble de la conscience, il peut y avoir un risque de perte des réflexes de toux et de déglutition. La conséquence de cette perte de réflexe est l’arrivée dans les poumons de liquide gastrique notamment et donc de l’apparition de troubles de la ventilation. Le liquide gastrique peut, sur une personne allongée sur le dos se retrouver au niveau du carrefour aéro digestif sans effort de vomissement. En effet, si la personne a du liquide dans l’estomac, lorsqu’elle se retrouve allongée, ce liquide va avoir tendance à sortir par les orifices (duodénum et œsophage). Les muscles étant complètement relâchés, rien n’empêche le liquide de diffuser vers la bouche.

Recherche d’autres signes de détresses neurologique

Réaction pupillaire aussi appelé réflexe photo moteurIl consiste à étudier la réaction des pupilles à la lumière (faire fermer les yeux à la victime et lui

demander de les rouvrir) si les pupilles se rétractent à la lumière on dit qu’elles sont réactives. Elles sont symétriques si la réaction est identique des 2 côtés.

En cas d’asymétrie de la réaction il convient de préciser l’état de chaque pupille.

Mydriase droite Myosis droit

Etude de la paroleElle consiste à étudier les réponses aux questions que l’on pose à la victime : Est-elle bien orientée dans le temps ou l’espace ?Comment s’appelle-t-elle ?Que s’est il-passé ?

Etude de la sensibilitéOn recherche si la victime perçoit quand on la touche sur les membres.

Etude de la motricitéOn demande au patient de bouger ses jambes et bras afin de déceler une perte ou une diminution

de la motricité.

Signes associés à rechercher ♣ céphalées♣ nausées, vomissements♣ photophobie♣ fièvre♣ éruption cutanée


JustificationsL’état des pupilles permet d’évaluer le fonctionnement du cerveau.L’étude de la parole permet donne une indication sur les capacités du cerveau à fonctionner, à

enregistrer et traiter les informations.L’étude de la motricité et de la sensibilité témoigne d’une atteinte sur les voies de transmission de

l’influx nerveux (ex : traumatisme du rachis) ou d’une atteinte au niveau de la commande centrale (dans certains AVC).

La recherche de signes associés permet de trouver une cause aux troubles de la fonction nerveuse.L’évaluation des troubles de la conscience, permet de coter le score de Glasgow.

Le score de glasgow (CGS : Coma Glasgow Score) C’ est une échelle qui a été inventée pour l’évaluation et la surveillance des troubles de la

conscience chez les patients présentant un traumatisme crânien. Elle est utilisée maintenant chez tous patients présentant un trouble de la conscience. Cependant son interprétation n’est pas la même en fonction de l’origine du trouble.

Le chiffre du score de glasgow n’est pas une finalité. Ce qui est important c’est l’évaluation des trois items. Détermination du score de Glasgow Il est côté de 3 à 15

SCORE Ouverture des yeuxY

Réponse verbaleV

Réponse motriceM

1 Aucune Aucune Aucune

2 A la douleur Incompréhensible Extension MI et MS

3 A la parole Inadaptée Flexion MS et extension MI

4 Spontanée Confuse Evitement

5 Orientée Orientée

6 Aux ordres

MI : Membres Inférieurs - MS : Membres Supérieurs

- Le score de Glasgow s’obtient en additionnant les scores obtenus pour chaque item :♣ Y = ouverture des yeux♣ V = réponse verbale♣ M = réponse motrice

Ex : Glasgow à 8 avec Y2, V2, M4- Ce qui correspond à :

♣ Ouverture des yeux à la douleur♣ Émission de sons incompréhensibles♣ Mouvements orientés vers la source de la douleur mais inefficaces♣ Par exemple, un score évalué à 7 va imposer une intubation et donc une présence

médicale. Février 09 Petit mémento médical 18- 155

A la douleur

Pathologies du système neurologique

Traumatisme crânien (T.C.)

Tout choc sur le crâne est appelé traumatisme crânien. Il peut s’accompagner d’une bosse, d’une plaie du cuir chevelu ou d’une fracture du crâne. Le traumatisme crânien se rencontre fréquemment en intervention.Il peut survenir lors d’une chute à domicile, tout comme lors d’un accident de la route.

Figure 3 Traumatisme crânien grave

TC : à rechercher systématiquement Le traumatisme crânien résulte d’un choc au crâne et peut entraîner un épanchement sanguin dans

ou autour du cerveau, qui en fonction du vaisseau qui est touché peut mettre plus ou moins longtemps à se constituer. Les signes peuvent donc apparaître en différé par rapport au choc.

L’encéphale étant contenu dans une boîte fermée, inextensible, il va être comprimé et son fonctionnement en sera altéré.

Les signes♣ Visibles♣ Plaie et/ou hématome du cuir chevelu♣ Déformation de la boite crânienne (fracture ouverte ou fermée) l’embarrure est une

fracture palpable du crane.♣ Saignement du nez (épistaxis)♣ Saignement de l’oreille (othorragie)♣ Vomissements♣ Victime inconsciente♣ Convulsions

A rechercher♣ Etat des pupilles (mydriase unilatérale)♣ Paralysie des membres♣ Amnésie♣ Perte de connaissance et la durée♣ Durée de l’intervalle libre


Les accidents vasculaires cérébraux (AVC)

Les accidents vasculaires cérébraux sont des déficits neurologiques d’apparition aiguë provoqués par des troubles circulatoires cérébraux.

Le cerveau est richement irrigué par un réseau complexe de vaisseaux sanguins.L’accident vasculaire cérébral a deux causes :L’obstruction d’un vaisseau cérébral : la zone qu’il vascularise ne reçoit plus de sang et souffre.

Figure 4 Accident vasculaire cérébral ischémique

Le saignement d’un vaisseau cérébral (hémorragie) : l’épanchement peut comprimer certaines structures cérébrales.

Figure 5 Accident vasculaire cérébral hémorragique

Ces accidents sont dits "transitoires" (ex : AIT accident ischémique transitoire) s’ils régressent sous 24 heures, "constitués" s’ils persistent après ce délai.

Ils peuvent avoir des conséquences irréversibles, voire entraîner le décès de la victime.

Les signes♣ Visibles♣ Paralysie d’un côté du corps, du visage♣ Trouble de la parole♣ Trouble de la conscience : agitation, somnolence, inconscience♣ Pâleur, sueurs♣ Convulsions


A rechercher

♣ Quel est l’âge de la victime ?♣ La victime fume t-elle ?♣ La victime a t-elle fait un effort ? ♣ Maux de tête intenses♣ La victime a t-elle un traitement médical ?♣ La victime a-t-elle des antécédents familiaux ?

La crise convulsive

La crise convulsive est une sorte d’orage électrique au niveau cérébral. Pendant la crise, le cerveau est comme déconnecté : la victime perd conscience.

La crise convulsive est dite "généralisée" quand elle intéresse l’ensemble du corps, "partielle" quand elle intéresse une partie du corps (élévation d’un bras et déviation de la tête, par exemple)

CausesLa crise convulsive peut être due à :

♣ une fièvre élevée (surtout chez le petit enfant)♣ une hypoglycémie♣ une infection du système nerveux (méningite)♣ un traumatisme crânien grave♣ un accident vasculaire cérébral♣ une tumeur intra-cérébrale♣ une cause toxique (alcool, intoxication au CO, médicaments)♣ une maladie : l’épilepsie♣ une non-prise de son traitement par un épileptique connu

Les signesLa crise convulsive généralisée débute par une perte de connaissance suivie de trois

phases successives :

Phase tonique : 10 à 20 secondes♣ Cri initial parfois♣ Chute brutale♣ Raidissement du corps avec tête rejetée à l’arrière♣ Membres supérieurs et inférieurs en extension♣ Pupilles généralement dilatées et non réactives♣ Apnée (absence de mouvement ventilatoire) avec parfois cyanose aux lèvres♣ Morsure de la langue♣ parfois perte d’urine non contrôlée et écume dans la bouche

Phase clonique : 30 à 40 secondes♣ Convulsions diffuses, violentes et rythmées de tout le corps ou d’une partie du corps♣ Révulsion oculaire♣ Sécrétion salivaire (bave blanche)♣ Emission d’urine


Phase résolutive : phase de relâchement♣ Les convulsions cessent♣ La respiration est ample, bruyante et ronflante♣ Relaxation musculaire♣ Victime hébétée, désorientée, prostrée et fatiguée ou inconsciente♣ Amnésie de la crise♣ Cas particulier des enfants♣ Une température élevée est souvent présente chez l’enfant, chez l’enfant.♣ On parle alors de crise convulsive hyperthermique.

Le malaise vagal

Le malaise vagal est dû à une stimulation excessive du nerf vague (= nerf pneumogastrique) qui peut se produire lors d’une douleur, ou d’une émotion…

Nerf pneumogastrique : Xème paire de nerf crânien, nerf très long, à destination cervicale, thoracique et abdominale. Comporte un nombre important de filets nerveux du système végétatifs responsable de la chute de la fréquence cardiaque.

Système nerveux parasympathique : partie du système nerveux végétatif qui met l’organisme au repos (ralentissement général).

Signes ♣ Ralentissement du rythme cardiaque♣ Chute de la TA♣ Sueurs♣ Pâleur♣ Vue trouble♣ céphalées♣ Diminution apport O2 au cerveau => sensation de malaise, chute voire réelle pci.

Causes : multiples et variées :♣ Circonstances de déclenchements : vue du sang, témoin d’un accident…♣ Emotions ♣ Fatigue♣ Peur….

La tétanie

Syndrome caractérisé par des contractures des extrémités (main d’accoucheur) et une hyperventilation.

La tétanie évolue par crise.L’hypocalcémie (diminution de calcium) est une des causes de la tétanie.

Signes ♣ hyperventilation entraînant une perte de CO2.♣ Contractures musculaires symétriques des extrémités.♣ Douleurs musculaires


♣ Crampes♣ Fourmillements : lèvres, membres inférieurs et supérieurs♣ +/- Sensations vertigineuses♣ +/- Troubles visuels♣ état de conscience normale

Interrogatoire Antécédents de crise de tétanieSurmenage, fatigue, angoisse, peur, stress….

La spasmophilie

♣ Hypersensibilité neuromusculaire et affective.♣ Forme mineure de la tétanie♣ Manifestation chronique de la tétanie sans anomalie du taux de calcium

Signes Fatigue, douleurs abdominales, vomissements, flou visuel, tremblements, contractures,

hyperventilation, respiration ample, maux de tête, anxiété, nervosité….

Interrogatoire : Antécédents de crise de spasmophilie ou tétanieSurmenage, fatigue, angoisse, peur, stress…..


L’ hernie discale

C’est la sortie du disque intervertébral en arrière des vertèbres. Cette sortie est souvent due à une mauvaise utilisation du rachis notamment en flexion

(vers l’avant). Elles peuvent survenir à tous les étages du rachis mais sont le plus souvent sur le rachis lombaire ou cervical. Les efforts importants que subissent les disques dans ces flexions les poussent vers l’arrière.

Figure 6 L’hernie discale

Quand le disque vient comprimer une racine nerveuse, cela crée une douleur (la sciatique) sur le trajet du nerf comprimé, accompagné ou non de fourmillements, etc…

En fonction du degré de compression, cela peut aller jusqu’à la paralysie.Il peut exister des hernies discales sans signes cliniques, tout comme toute douleur du dos n’est

pas forcément une hernie.

Signes ♣ Douleur à type de brûlure ou électrique♣ Partant du dos, du cou, irradiant dans le membre♣ Survenue le plus souvent brutal à la suite d’un mouvement

Rechercher ♣ Baisse de force ou paralysie dans le membre atteint♣ Sensation de fourmillements ou autre


LE SYSTEME CARDIO

VASCULAIRE

Anatomie –Physiologie du système cardio vasculaire

Pour que le corps puisse se maintenir en vie, chacune de ses cellules doit pouvoir bénéficier d’un apport continu de nutriments et d’oxygène. Dans le même temps, le CO2 et les autres déchets du métabolisme produits par les cellules doivent être collectés et éliminés.

Cette fonction est dévolue au système circulatoire, qui est un réseau de vaisseaux qui permet au cœur de faire circuler le sang dans tout l’organisme.

♣ le sang qui circule.♣ le cœur qui le fait circuler.♣ les vaisseaux dans lesquels il circule.

Le sang

L’organisme contient, en moyenne, 4 à 5 litres de sang.Le sang est formé de deux parties essentielles :

Les parties solidesPlusieurs sortes :

♣ Les globules rouges ou hématies.♣ Les globules blancs ou leucocytes.♣ Les plaquettes♣ Les cellules sanguines sont fabriquées dans la moelle osseuse.

Les globules rouges

Figure 7 Globule Rouge

Ils contiennent une substance appelée hémoglobine. Celle-ci a la propriété de fixer l’oxygène de l’air pour former l’oxyhémoglobine, qui donne leur couleur rouge aux globules. Quand l’oxygène n’est plus fixée sur l’hémoglobine des globules rouges, ceux si deviennent plus foncés et donnent la coloration bleutée des extrémités (cyanose) en cas de manque d’O2. Le fer est nécessaire à la fabrication des globules rouges.

Cette fixation d’oxygène se produit dans les poumons. L’O2 se dissocie ensuite de l’hémoglobine dans les tissus, pour qu’il puisse passer dans les

cellules et y être consommé.Ce sont les globules rouges qui transportent l’oxygène aux organes. Le CO2 est lui dissous dans

les globules rouge pour être transporté des organes aux poumons.


Les globules blancsLes globules blancs font partie du système immunitaire. Leur fonction principale est d’assurer la

défense de l’organisme contre les agents infectieux.

Figure 8 Globules blancs

Les plaquettesElles jouent un rôle essentiel dans l’arrêt des saignements. Elles sont activées lorsque la

coagulation du sang ou la réparation d’un vaisseau est nécessaire.

Figure 9 Plaquette

Le plasmaLe plasma est le liquide dans lequel flottent globules et plaquettes. Il est composé de substances

organiques et minérales très diverses, dissoutes dans un important volume d’eau (91% du plasma).il transporte aussi une partie du CO2.

Le cœur

DescriptionLe cœur (le myocarde) est le moteur de l’appareil circulatoire. C’est un muscle creux situé dans la

poitrine entre les deux poumons.Le cœur est formé de 4 cavités :Deux oreillettes qui aspirent le sang pour le communiquer aux ventriculesDeux ventricules qui en se contractant, chassent le sang hors du cœurDes ventricules partent deux grosses artères :à gauche : l’aorteà droite : l’artère pulmonaire.Dans les oreillettes se trouvent les orifices d’arrivée des veines :à gauche : les 4 veines pulmonairesà droite : les 2 veines caves.Nous avons en réalité deux demi-cœurs :

♣ Coté droit : rempli de sang foncé chargé en dioxyde de carbone♣ Coté gauche : rempli de sang vermeil riche en oxygène

Ces deux demi cœurs fonctionnent simultanément sans qu’il n’y ait de mélange sanguin entre l’un et l’autre.

Comme tout muscle, le cœur est doté d’artères nourricières : les artères coronaires.Ce sont elles qui sont à l’origine des crises cardiaques du fait :Soit d’un rétrécissement : c’est l’angine de poitrineSoit d’une obstruction complète : c’est l’infarctus du myocarde


Figure 10 Le Coeur

Fonctionnement du cœur : Le sang entre dans les oreillettes. Les valves qui les ferment sont alors fermées. Les oreillettes se contractent, le sang est alors envoyé dans les ventricules ; dont leur valves (qui

sont à l’entrée des artères pulmonaire et aortique) sont fermées.Les ventricules se contractent pour éjecter le sang vers la périphérie ou le poumon. Cette phase de

contraction s’appelle la systole.Puis il existe une phase de repos du cœur avant la prochaine contraction (c’est la diastole)Commande du cœur.Le cœur a un fonctionnement autonome.Un paquet de cellules spécialisées situées dans l’oreillette droite envoie des ordres de contractions

régulières au cœur. C’est le nœud sinusal.Les oreillettes reçoivent l’ordre en premier, et donc se contractent. L’ordre descend dans les

oreillettes et rencontrent un autre paquet de cellules spécialisées dont le rôle est de récupérer l’information et de l’envoyer via un faisceau à grande vitesse à l’ensemble des cellules des ventricules afin qu’ils se contractent (ce sont les nœuds auriculo ventriculaire et le faisceau de Hiss).

La fréquence cardiaque est imposée par le nœud sinusal. Cependant elle peut varier en fonction des conditions de travail du cœur et à la demande de centre nerveux supérieurs.

Tous ces ordres de contraction sont transmis sous la forme d’un signal électrique. C’est lui qui est enregistré sur un électrocardiogramme (ECG)

Les vaisseaux

les artèresOn appelle "artère" tout vaisseau partant du cœur.


L’arrivée du sang

Le départ du sang

Elles transportent le sang oxygéné du cœur vers les organes.Seule exception : L’artère pulmonaire, qui transporte du sang pauvre en oxygène du cœur droit

aux poumons.

les veinesOn appelle "veine" tout vaisseau arrivant au cœur.Elles transportent le sang pauvre en oxygène, et les déchets, vers le cœur.Seule exception : Les veines pulmonaires qui transportent du sang riche en oxygène des poumons

au cœur gauche.

les capillairesIls relient les artères et les veines aux tissus de l’organisme. Ils sont le siège de l’échange entre

l’O2 et le CO2.Les artères sont entourées de petits muscles qui leur permettent de faire varier leur diamètre.

L’intérêt est de pouvoir faire varier l’apport de sang à différents tissus en fonctions des besoins (par exemple augmenter l’apport de sang aux muscles pendant un effort, ou diminuer celui de la peau quand il fait froid pour ne pas perdre trop de chaleur)

La fréquence cardiaque est de 50 à 80 battements par minute chez l’adulte et plus de 120 chez le nourrisson.

On appelle grande circulation la circulation entre le ventricule gauche et l’oreillette droite. On appelle petite circulation, celle entre le ventricule droit et l’oreillette gauche.

Le poulsA chaque contraction du ventricule gauche, du sang est éjecté avec force dans l’aorte. Cela

provoque un choc dans ce vaisseau qui se transmet comme une onde le long de toutes les artères. Au passage de cette onde, la paroi des artères se soulève brusquement : c’est le pouls.

La pression artérielleElle représente la pression qui règne dans les artères et qui permet l’apport de sang aux tissus.Le premier chiffre est appelé pression systolique et correspond à la pression à laquelle le sang est

envoyé dans les vaisseaux par le ventricule gauche. Le deuxième chiffre est appelé pression diastolique et correspond à la pression du sang dans les vaisseaux pendant la phase de repos du cœur.

La circulation du sang

Le ventricule gauche → l’aorte → les artères → les capillaires → les veines → Les veines caves → l’oreillette droite → ventricule droit → artère pulmonaire Les poumons → les capillaires pulmonaires → veines pulmonaires → Oreillette gauche


Figure 11 La circulation du sang

ConclusionToute défaillance du système circulatoire entraîne, à terme, une défaillance des autres fonctions

car chaque fonction est au service d’elle-même et de toutes les autres.


Détresses du système cardio vasculaire

Les causes des détresses circulatoires peuvent être d’origine : ♣ Médicale : maladie touchant le cœur ♣ Toxique : intoxication en particulier médicamenteuse, cyanure (feu)♣ Traumatique : traumatisme d’organe interne (foie, rate), hémorragie, brûlure

Les mécanismes de détresse circulatoire peuvent être liés à une défaillance d’une des 3 parties composant le système circulatoire :

Une altération de la pompe cardiaque « choc cardiogénique » :

Par exemple, lors d’un infarctus, les cellules musculaires cardiaques, privées d’oxygène, , meurent et une partie du muscle cardiaque ne peut plus se contracter. La force contractile du cœur est réduite, ce qui diminue ainsi le volume de sang qui sera expulsé à chaque contraction et donc la quantité de sang apportées aux tissus.

De même, dans l’insuffisance cardiaque, l’ensemble du muscle cardiaque est fatigué et ne peut donc plus se contracter efficacement.

Lors de troubles du rythme rapides, les contractions du muscle cardiaque se succèdent trop rapidement pour que le cœur puisse se remplir et se vider correctement d’où, là encore, diminution du volume sanguin circulant.

D’autres maladies peuvent donner une diminution très importante de la fréquence cardiaque entraînant une baisse du débit dans les vaisseaux.

De même si le cœur a été traumatisé, il peut perdre de sa force de contraction par lésions du muscle cardiaque.

On peut retrouver ce mécanisme dans certaines intoxications médicamenteuses.

Une altération des vaisseaux :

L’élasticité et le tonus des vaisseaux participent au maintien de la pression artérielle.Dans certaines pathologies, la paroi des vaisseaux perd son élasticité. Les vaisseaux sont grands

ouverts, pour une même quantité de sang dans l’organisme. La pression chute donc dans le système circulatoire.

On parle de choc anaphylactique quand l’allergie est à l’origine de cette détresse circulatoire.Certaines intoxications médicamenteuses peuvent créer le même phénomène. une diminution du volume sanguin (« choc hypovolémique » ) : Lors d’une hémorragie, il y a diminution du volume sanguin circulant.Lors de brûlures, la peau est lésée. Or, elle constitue une barrière entre notre corps et l’extérieur et

sert, entre autre, à éviter la perte de liquide plasmatique. Chez le brûlé, les pertes liquidiennes sont importantes, fonction de l’étendue des brûlures. La perte

de plasma diminue le volume sanguin circulant et donc la pression artérielle.

Conséquence d’une détresse circulatoire

Quelle que soit son origine, la détresse circulatoire entraîne une irrigation insuffisante des tissus par diminution de la pression artérielle.

L’organisme va mettre en jeu un certain nombre de mécanismes de compensation visant à rétablir la pression artérielle normale pour assurer une meilleure irrigation des principaux organes (cœur, cerveau)

Augmentation de la fréquence cardiaque pour tenter d’augmenter le débit sanguin


Fermeture de l’irrigation des tissus non vitaux (la peau, les intestins…)Augmentation de la fréquence respiratoire pour apporter plus d’oxygèneLe sang oxygéné arrive moins au niveau des tissus et notamment du cerveau ; celui ci va donc

souffrir et une détresse neurologique avec trouble de la conscience peut survenir.

Signes

Examen du patient♣ Pâleur des lèvres, des conjonctives♣ Extrémités froides♣ Marbrures ♣ Temps de recoloration cutané augmenté

Mesurer le temps de recoloration cutanéeLe Temps de Recoloration Cutanée (TRC) traduit la capacité du système circulatoire à remplir les

petits vaisseaux de sang après compression.Ce temps de recoloration est évalué chez une victime au niveau du doigt Pour cela, il faut :

♣ • Comprimer fortement l’extrémité d’un doigt entre le pouce et l’index, pendant 2 à 3 secondes ; le lit de l’ongle devient pâle ;

♣ • Relâcher la pression ; normalement, en moins de 3 secondes le lit de l’ongle se recolore.

Lors d’une détresse circulatoire, la mauvaise circulation des extrémités entraîne un retard ou une absence de recoloration du lit de l’ongle.

Cette évaluation est impossible si la victime porte du « vernis à ongle », il est alors possible de rechercher le temps de recoloration cutanée en comprimant avec un doigt la peau située sur le front, à la base du nez

Mesure de la fréquence cardiaqueAugmentation de la fréquence cardiaque > 120/min (premier signe évocateur avant la baisse de

tension) puis apparition d’une diminution <40 (signe de gravité)Pouls radial filant

Mesure de la pression artérielleLa pression artérielle est classiquement inférieure à 90mm de mercure pour la systolique dans le

cadre d’une détresse circulatoire.


Pathologies du système cardio vasculaire

L’infarctus du myocarde

L’infarctus du myocarde peut entraîner des complications durables telles que troubles du rythme ou insuffisance cardiaque, et dans certains cas la mort.

L'infarctus du myocarde est dû à la constitution d'un caillot dans l'une des artères coronaires bloquant instantanément l'apport de sang, donc d'oxygène, au muscle cardiaque. Il se traduit par la destruction définitive de la partie du muscle cardiaque privée d'oxygène.

Parfois, le vaisseau coronaire est juste le siège d’un rétrécissement qui se constitue progressivement (plaque de cholestérol qui grandit) le courant sanguin est diminué : c'est l'angine de poitrine qui se caractérise par une douleur au niveau du cœur lui-même, agissant comme un véritable signal d'alarme.

L’athérosclérose est une maladie de la totalité des vaisseaux du corps et se manifeste par des dépôts de cholestérol dans la paroi du vaisseau.

Ces dépôts créent un rétrécissement de la lumière du vaisseau qui peut être responsable de l’angor, et d’autres pathologies ischémiques (AVC par exemple).

Figure 12 Infarctus du myocarde

Les signesL'infarctus du myocarde débute généralement par une douleur thoracique.Cette douleur dans sa forme typique, présente des caractères précis son début est brutalElle est violente, très intense à type d’écrasement ou de serrement


Elle est maximum dans la région sternale ou de l’estomac, mais irradie volontiers au bras gauche ou à la mâchoire (parfois même aux deux bras, à la nuque, aux épaules ou aux poignets)

Elle débute souvent après un effort mais parfois aussi pendant le sommeil, au repos, ou après un repas.

Elle est continue et n'est soulagée ni par les changements de position ni par l'apnée volontaireA noter que la douleur n’est parfois pas aussi typique voire absente, chez le diabétique par

exemple, qui ressent peu les douleurs du fait des atteintes nerveuses liées à sa maladie.Penser à évoquer un infarctus devant une personne ayant fait un malaise, au teint gris, en sueurs,

qui vous dit qu’elle va mourir et qui a des antécédents d’angine de poitrine ou de diabète, même si elle ne ressent aucune douleur dans la poitrine.

♣ Visibles♣ Sueurs facultatives♣ Pâleurs facultatives♣ Nausées, voire de vomissements facultatifs

A rechercherFacteurs de risque : âge, tabac, antécédents cardiologiques, traitements médicamenteux,

hypercholestérolémie, diabète, antécédents familiaux de maladie cardiaque, surcharge pondéraleUne sensation aiguë de peur, d'angoisse, de «mort imminente»L’angine de poitrine ou encore angor :Les signes sont similaires à ceux de l’IDM cependant ils cèdent soit spontanément, soit à la mise

au repos de la victime. Il faut donc se méfier de toute douleur thoracique ayant cédée spontanément.


Hémorragies

L’hémorragie interne

L’hémorragie interne correspond à un épanchement de sang dans les cavités du corps. Elle est due à la rupture d’une veine ou d’une artère et entraîne une perte de sang importante.

Le plus souvent, l’hémorragie interne siège au niveau de l’abdomen. Ce sont les circonstances de l’accident et l’état de la victime qui feront penser à une hémorragie

interne :

- Coup ou choc violent direct (AVP, accident de sport,…)

- Variation brutale de la vitesse (chute d’une grande hauteur, décélération d’un véhicule,…)

- Plaie avec corps étranger (arme blanche, éclats d’explosion,…)

- Antécédent connu de malformation de vaisseaux (anévrysme), grossesse en cours.L’anévrysme est une dilatation d’un vaisseau qui va fragiliser la paroi de ce dernier. Il peut se fissurer et provoquer une douleur, ou bien parfois se rompre directement créant une

hémorragie plus ou moins cataclysmique en fonction du vaisseau touché. Tous les vaisseaux artériels de l’organisme peuvent être touchés par un anévrysme.Toujours se méfier de la victime qui semble aller bien, alors que les circonstances de l’accident

sont violentes (AVP à grande vitesse, chute d’une grande hauteur) et qui peut décompenser brutalement, d’où l’intérêt d’une surveillance stricte et régulière.

Les signes♣ Visible♣ Pâleur♣ Intérieur des lèvres décolorées♣ Ventilation rapide♣ Sueurs froides♣ Anxiété, angoisse♣ La victime a soif et froid♣ Fractures

A rechercher♣ Augmentation du temps de recoloration cutané♣ Pouls rapide et filant et mal perçu♣ Baisse de la tension artérielle

L’hémorragie externeElle résulte d’une plaie le plus souvent.Elle est évidente si on la recherche et présente les mêmes signes de détresse circulatoire si une

quantité importante de sang est perdue (la quantité qui donnera une détresse est variable en fonction de l’état clinique de la victime)L’hémorragie extériorisée

Il s’agit d’une hémorragie interne qui s’extériorise secondairement par un orifice naturel :♣ Epistaxis : saignement de nez♣ Hémorragie vaginale : à ne pas confondre avec des règles !


♣ Hématémèse : saignement retrouvé par un vomissement, c’est un saignement digestif♣ Melena : saignement par l’anus♣ Hémoptysie : saignement pulmonaire plutôt retrouvé lors d’un effort de toux.

En fonction de l’importance du saignement il peut y avoir une détresse circulatoire associée. Il faut être prudent car l’issue de sang hors du corps n’est que la partie visible de l’hémorragie, et on ne peut pas savoir quelle quantité reste encore à l’intérieur du corps.

Hormis l’épistaxis qui peut s’arrêter spontanément par simple compression manuelle, les autres hémorragies extériorisées, sont des urgences médicales.


Détresses circulatoires d’origine allergiques

Mécanisme : Le contact de l’organisme avec une substance étrangère provoque la mise en route du système

immunitaire.Dans certain cas, des réactions inappropriées et disproportionnée peuvent se produire aboutissant à

une détresse circulatoire. Elle peut être inaugurale ou suivre à des réactions plus minimes.La sécrétion de substance telles que l’histamine provoque des réactions générale comme une

vasodilatation, une broncho constriction (resserrement des bouches ), une tachycardie. La vasodilatation va expliquer la chute de la pression artérielle (la quantité de sang dans l’organisme n’est pas modifiée, et le cœur fonctionne toujours bien).

Causes ♣ Prise de médicament♣ Alimentation♣ Inhalation de certaines substances

SignesIls peuvent être variés en intensité et en type

♣ Eruption cutanée à type de macules rouges qui démangent (urticaire cf infra)♣ Chaleur cutanée, sueur♣ Sensation de malaise♣ Tachycardie♣ Chute de la pression artérielle♣ Dyspnée de type expiratoire le plus souvent♣ Parfois œdème de la glotte (on parle alors d’un œdème de quincke )

L’évolution peut être très rapide et mortelle.

A rechercher ♣ prise d’un médicament, ♣ prise alimentaire….♣ Notion d’une allergie quelle qu’elle soit.

Le traitement médical doit être le plus précoce possible.


Troubles du rythme cardiaque

MécanismeLe cœur se contracte grâce à un influx nerveux créé dans l’oreillette droite et qui parcourt la

totalité du myocarde. A chaque étage il peut se produire un incident qui peut dégénérer en trouble du rythme.

Si le nœud sinusal dysfonctionne en émettant des ondes anarchiques, les oreillettes ne se contracteront plus de façon efficace.

Le nœud auriculo ventriculaire récupérera quelques influx et les transmettra aux ventricules qui eux se contracteront normalement. Seul le rythme de contraction sera anarchique. On parle alors d’arythmie.

Si le nœud ne fonctionne plus du tout ou qu’il a des pauses de fonctionnement, les structures située en dessous prendront le relai pour produire des influx ordonnant aux ventricules de se contracter. Les signes peuvent être invisibles sauf à l’électrocardiogramme. Parfois on rencontre des bradycardies.

Si la conduction nerveuse entre les oreillettes et les ventricules est atteinte, en fonction de la auteur de cette atteinte, on peut rencontrer une bradycardie importante, mais aussi aucun signe clinique.

La fibrillation ventriculaire . Dans certaines circonstances (notamment infarctus angine de poitrine), les cellules ventriculaires

se mettent à fonctionner indépendamment les unes des autres.En effet dans ce cas, une parties des cellules ventriculaires se retrouvent privée d’oxygène et sont

plus lente à répondre à la commande de contraction. Elles se désynchronisent des autres cellules… au bout d’un certains temps, elles se mettent à battre toutes seules, créant un foyer de stimulation pour les cellules voisines…

De proches en proche les cellules vont toutes se désynchroniser et battre par petit paquets isole.L’efficacité mécanique est perdue et le ventricule ne peut plus se contracter dans son ensemble de

façon efficace. Il y a alors un arrêt circulatoire. Le traitement qui permet de resynchroniser les cellules entre elle est le choc électrique externe. Ce

choc va arrêter toutes les cellules en même temps, et si la commande naturelle du cœur fonctionne toujours, elles vont repartir de façon synchrone.

Cependant, si la cause n’est pas traitée, le phénomène peut reprendre.

Causes ♣ Maladie♣ Infarctus du myocarde♣ Angine de poitrine♣ toxique♣ Intoxication alcoolique♣ Lors des traumatismes thoraciques

Signes♣ Rien parfois♣ Pouls irrégulier♣ Détresse circulatoire♣ Arrêt circulatoire


LE SYSTEME RESPIRATOIRE

Anatomie physiologie du système respiratoire

Pour vivre, l’homme a besoin, en plus des aliments, d’un gaz : l’oxygène.L’air est composé de :21% d’oxygène78% d’azote1% de gaz raresAbsorbé au niveau des poumons, l’oxygène est ensuite transporté par le sang dans toutes les

parties du corps.La respiration est donc la fonction qui permet les échanges gazeux entre le milieu extérieur et

l’homme :L’absorption de l’oxygène contenu dans l’air.Le rejet des déchets (gaz carbonique + vapeurs d’eau) dans l’air ambiant.L’appareil respiratoire comprend :

♣ Voies aériennes supérieures.♣ Les voies aériennes inférieures.♣ Les muscles respiratoires.

Les voies aériennes supérieures

♣ Les fosses nasales : servent à réchauffer, à humidifier et à dépoussiérer l’air inhalé.♣ La bouche : c’est l’entrée du tube digestif.

Le pharynx : Constitue un carrefour où se croisent les voies digestives et aériennes. L’orifice de la trachée est

surmonté d’un clapet : l’épiglotte. Elle ferme cet orifice lors de la déglutition empêchant les aliments de pénétrer dans le larynx.

Le larynx :C’est l’organe de la voix.

La trachée C’est le conduit du passage de l’air.

Figure 13 Les voies aériennes


Les voies aériennes inférieures

Les bronches : La trachée se divise en deux bronches, une pour chaque poumon. En pénétrant dans les poumons,

elles se ramifient en bronchioles qui débouchent dans de petits sacs : les lobules ou alvéoles pulmonaires. Ces bronchioles sont entourées de muscles qui leur permettent de faire varier leur calibre. Au sein de ces bronches, il y sécrétion de mucus qui permet d’évacuer les poussières inhalées vers la gorge.

Les poumons : sont deux sacs étanches et élastiques situés à l’intérieur de la cage thoracique. C’est à leur niveau

que s’effectuent les échanges gazeux entre l’air et le sang.

Les plèvres : entourent chaque poumon. Elles sont formées de deux feuillets accolés, qui glissent l’un sur

l’autre et qui facilitent les mouvements respiratoires.

Figure 14 Les voies aériennes inférieures

Les muscles respiratoires

Le diaphragme c’est le muscle respiratoire le plus important. En se contractant, il s’abaisse, augmente le volume

de la cage thoracique et y crée une dépression faisant entrer l’air. Quand il se relâche, la cage thoracique reprend son volume initial et l’air est expulsé.

Les muscles intercostaux En se contractant, ils provoquent un déplacement des côtes qui accroît le volume de la cage

thoracique.


L’échanges gazeux dans les poumons

Figure 15 Les echanges gazeux dans les poumons

Au niveau des alvéoles pulmonaires, l’oxygène diffuse vers les capillaires pulmonaires pour venir se fixer sur l’hémoglobine des globules rouges. En même temps, le CO2 qui se trouve dissous dans le sang (hématies et plasma), passe dans l’alvéole pulmonaire.

Ces échanges se font au travers de parois (alvéole et capillaires) présentant des micro pores qui ne laissent passer que les gaz.

L échange gazeux dans les organes

Figure 16 Les échanges gazeux dans les organes


Au niveau cellulaire c’est le phénomène inverse, l’oxygène fixé sur les globules rouges est distribué aux cellules. Le dioxyde de carbone se dissout lui dans le sang et repart avec la circulation veineuse vers les poumons.

La commande respiratoire

La respiration est sous la commande du bulbe rachidien. Elle peut aussi être volontaire.La régulation normale s’effectue en fonction de la quantité de CO2 contenue dans le sang. Plus

elle s’élève plus la respiration sera rapide.Lorsque le taux de CO2 dans le sang est normal, d’autre facteurs peuvent faire varier la fréquence

et l’amplitude de la ventilation ce sont notamment :Le manque d’oxygène, la fièvre…


Détresses du système respiratoire

Les causes des détresses circulatoires peuvent être d’origine : ♣ Médicale : maladie touchant le cœur ♣ Toxique : intoxication en particulier médicamenteuse, cyanure (feu)♣ Traumatique : traumatisme d’organe interne (foie, rate), hémorragie, brûlure

Les mécanismes de détresse circulatoire peuvent être liés à une défaillance d’une des 3 parties composant le système circulatoire :

Une altération de la pompe cardiaque « choc cardiogénique » :

Par exemple, lors d’un infarctus, les cellules musculaires cardiaques, privées d’oxygène, , meurent et une partie du muscle cardiaque ne peut plus se contracter. La force contractile du cœur est réduite, ce qui diminue ainsi le volume de sang qui sera expulsé à chaque contraction et donc la quantité de sang apportées aux tissus.

De même, dans l’insuffisance cardiaque, l’ensemble du muscle cardiaque est fatigué et ne peut donc plus se contracter efficacement.

Lors de troubles du rythme rapides, les contractions du muscle cardiaque se succèdent trop rapidement pour que le cœur puisse se remplir et se vider correctement d’où, là encore, diminution du volume sanguin circulant.

D’autres maladies peuvent donner une diminution très importante de la fréquence cardiaque entraînant une baisse du débit dans les vaisseaux.

De même si le cœur a été traumatisé, il peut perdre de sa force de contraction par lésions du muscle cardiaque.

On peut retrouver ce mécanisme dans certaines intoxications médicamenteuses.

Une altération des vaisseaux :

L’élasticité et le tonus des vaisseaux participent au maintien de la pression artérielle.Dans certaines pathologies, la paroi des vaisseaux perd son élasticité. Les vaisseaux sont grands

ouverts, pour une même quantité de sang dans l’organisme. La pression chute donc dans le système circulatoire.

On parle de choc anaphylactique quand l’allergie est à l’origine de cette détresse circulatoire.Certaines intoxications médicamenteuses peuvent créer le même phénomène. une diminution du volume sanguin (« choc hypovolémique » ) : Lors d’une hémorragie, il y a diminution du volume sanguin circulant.Lors de brûlures, la peau est lésée. Or, elle constitue une barrière entre notre corps et l’extérieur et

sert, entre autre, à éviter la perte de liquide plasmatique. Chez le brûlé, les pertes liquidiennes sont importantes, fonction de l’étendue des brûlures. La perte

de plasma diminue le volume sanguin circulant et donc la pression artérielle.

Conséquence d’une détresse circulatoire

Quelle que soit son origine, la détresse circulatoire entraîne une irrigation insuffisante des tissus par diminution de la pression artérielle.

L’organisme va mettre en jeu un certain nombre de mécanismes de compensation visant à rétablir la pression artérielle normale pour assurer une meilleure irrigation des principaux organes (cœur, cerveau)

Augmentation de la fréquence cardiaque pour tenter d’augmenter le débit sanguin


Fermeture de l’irrigation des tissus non vitaux (la peau, les intestins…)Augmentation de la fréquence respiratoire pour apporter plus d’oxygèneLe sang oxygéné arrive moins au niveau des tissus et notamment du cerveau ; celui ci va donc

souffrir et une détresse neurologique avec trouble de la conscience peut survenir.

Signes

Examen du patient♣ Pâleur des lèvres, des conjonctives♣ Extrémités froides♣ Marbrures ♣ Temps de recoloration cutané augmenté

Mesurer le temps de recoloration cutanéeLe Temps de Recoloration Cutanée (TRC) traduit la capacité du système circulatoire à remplir les

petits vaisseaux de sang après compression.Ce temps de recoloration est évalué chez une victime au niveau du doigt Pour cela, il faut :

♣ • Comprimer fortement l’extrémité d’un doigt entre le pouce et l’index, pendant 2 à 3 secondes ; le lit de l’ongle devient pâle ;

♣ • Relâcher la pression ; normalement, en moins de 3 secondes le lit de l’ongle se recolore.

Lors d’une détresse circulatoire, la mauvaise circulation des extrémités entraîne un retard ou une absence de recoloration du lit de l’ongle.

Cette évaluation est impossible si la victime porte du « vernis à ongle », il est alors possible de rechercher le temps de recoloration cutanée en comprimant avec un doigt la peau située sur le front, à la base du nez

Mesure de la fréquence cardiaqueAugmentation de la fréquence cardiaque > 120/min (premier signe évocateur avant la baisse de

tension) puis apparition d’une diminution <40 (signe de gravité)Pouls radial filant

Mesure de la pression artérielleLa pression artérielle est classiquement inférieure à 90mm de mercure pour la systolique dans le

cadre d’une détresse circulatoire.


Pathologie du système respiratoire

L’asthme

MécanismeL’asthme est une affection respiratoire caractérisée par une diminution du calibre des bronches et

des bronchioles, entraînant des difficultés à expirer. L’asthme aigu grave est une détresse respiratoire aiguë, survenant chez un asthmatique connu et

nécessitant une médicalisation urgente.

CausesLe déclenchement d’une crise d’asthme chez un asthmatique connu peut être du à différents

facteurs : allergie, manque de médicament, stress, autre maladie en cours, inhalation de fumée,….Les petits muscles se trouvant autour des bronchioles vont se contracter en réponse à une

stimulation extérieure. Cela crée une gêne à la sortie de l’air des poumons en expiration.Il peut exister des réactions de type asthmatique quand le poumon est soumis à des agressions

extérieures importantes (inhalation de substance toxique, de fumée, …)

SignesEn crise d’asthme, la victime est spontanément assise et présente :

♣ un sifflement lors de l’expiration♣ une augmentation de la fréquence respiratoire♣ une augmentation de la fréquence cardiaque

Les signes de gravité d’une crise d’asthme sont :♣ une fréquence respiratoire ≥ 30mvts/min♣ une fréquence cardiaque ≥ 120puls/min♣ une difficulté voire impossibilité de parler♣ des sueurs♣ une cyanose♣ des troubles de la conscience ou une agitation

On recherche ♣ des antécédents d’hospitalisation en réanimation et/ou d’intubation pour asthme♣ une inefficacité du traitement habituel de la crise♣ une augmentation de la prise de médication pour asthme

L’évolution de la crise d’asthme grave, en l’absence de traitement, se fait vers un épuisement respiratoire avec diminution de la fréquence respiratoire et arrêt respiratoire.

Le pneumothorax

Pneumothorax : présence d’air dans la cage thoracique qui comprime le poumon

Mécanisme Le poumon se trouve décollé de la paroi par une quantité d’air qui est entrée dans la

cage thoracique.


L’air vient comprimer le poumon qui ne peut plus fonctionner correctement. Il y a donc un manque d’arrivée d’oxygène dans le corps.

Chez l’adulte jeune et en bonne santé, ce manque d’un poumon est très bien compensé par le deuxième et peut ne pas créer de détresse respiratoire.

Par contre, chez une personne qui a déjà une maladie pulmonaire, ou qui a d’autres atteintes associées (accident de la voie publique par exemple), la compensation peut être plus difficile.

Si l’entrée d’air dans la cage thoracique se poursuit, le poumon sera de plus en plus comprimé, ainsi que les structures qui l’accompagnent (le cœur par exemple).

On peut ainsi avoir l’apparition d’une détresse circulatoire associée.

Causes Médicale : parfois spontané en particulier chez le fumeur, le plongeur, les personnes très grandes

et minces, certaines pathologies pulmonaires…Traumatique : chute de grande hauteur, avp , plaie par arme…Toxique : non

Signes Douleur thoracique (parfois brutale quand spontanée)Respiration douloureuseAugmentation de la fréquence respiratoire, voir détresse respiratoire Rechercher une détresse circulatoire associée

Figure 17 Pneumothorax


L’hémothorax

C’est la présence de sang dans le thorax

Mécanisme Un vaisseau se rompt dans le thorax, créant une hémorragie.La cavité se remplit progressivement de sang, comprimant alors le poumon progressivement.A la détresse respiratoire qui peut se créer, s’ajoute une possible détresse circulatoire si la quantité

de sang dans le thorax est importante ou si elle comprime le cœur l’empêchant de fonctionner correctement.

Cause Avant tout traumatique

Signes Détresse respiratoireDétresse circulatoire parfois associée

L’œdème aigu du poumon

C’est l’apparition d’eau au niveau des alvéoles pulmonaires.

Mécanisme 2 mécanismes peuvent exister pour créer un œdème pulmonaire :

Soit l’origine est cardiaque :Dans ce cas, le cœur pour cause de maladie, ne fonctionne plus correctement. Il ne peut donc plus

pomper le sang avec suffisamment de force, en particulier vers la périphérie. Le sang va donc s’accumuler dans le poumon et monter en pression dans les artérioles

pulmonaires.Au niveau des alvéoles, la pression dans les capillaires devient telle que l’eau du sang va avoir une

tendance à en sortir et à passer dans la lumière alvéolaire, perturbant ainsi les échanges gazeux.Les premières alvéoles à être touchées sont celle de la base du poumon, car ce sont elle qui sont le

plus sous pression, chez un patient assis.Ainsi les alvéoles des sommets peuvent continuer à fonctionner et oxygéner le sang. Si on assoit de tels patients, et qu’on le met à plat, ce sont toutes les alvéoles des parties

postérieurs des poumons qui vont se remplir et donc beaucoup plus d’alvéoles vont être touchée et les zones d’échanges seront diminuées. Il ya aura donc aggravation de l’état clinique.

Soit l’origine est toxique on appelle OAP lésionnel :Dans le cas de l’inhalation de substances étrangères à l’organisme en grande quantité (cas de la

noyade, de l’inhalation de fumée, …) , la paroi de l’alvéole se trouve abimée et devient perméable. L’eau contenue dans le sang présent dans les capillaires autour de l’alvéole va avoir tendance à aller dans la lumière de l’alvéole du fait de la lésion et perturber les échanges gazeux.

Causes

Médicale :♣ Affection cardiaque

Traumatique


♣ Contusion thoracique

Toxique ♣ Inhalation de produit toxique, ♣ Noyade,

Signes Quelque soit l’origine :Détresse respiratoire avec augmentation de la fréquence respiratoire, cyanose, sueur, baisse de la

saturationRespiration bruyante, « crépitante »Position assise qui devra être respectéeOn sera vigilant à l’apparition d’une détresse circulatoire.

L’embolie pulmonaire

Définition C’est le blocage d’un caillot sanguin dans un vaisseau pulmonaire

MécanismeUn caillot sanguin présent dans un vaisseau du corps (veine des membres inférieurs dans le cas de

la phlébite) vient à se détacher. Il remonte dans la circulation, passe dans le cœur droit et vient se bloquer dans un vaisseau pulmonaire.

Le sang ne pourra plus passer où le caillot sera bloqué et donc ne pourra plus être oxygéné à cet endroit.

Plus le caillot sera gros, plus la zone bloquée sera grande et donc inutilisée pour oxygéner le sang.

CauseMédicale le plus souvent (dans les suites d’une phlébite par exemple)

Signes ♣ Douleur thoracique♣ Malaise parfois♣ Détresse respiratoire plus ou moins importante

L’insuffisance respiratoire chronique

Définition : c’est une maladie respiratoire qui a évolué et perturbe les échanges gazeux au niveau pulmonaire.

MécanismeLa maladie respiratoire provoque une baisse de la capacité du poumon à oxygéner le sang et à

épurer le CO2.L’organisme s’habitue à fonctionner avec des taux de CO2 élevés et des taux d’oxygène bas. L’organisme régule normalement la ventilation en fonction des taux de CO2. Quand il s’élève, la

ventilation s’élève. Mais dans les insuffisances respiratoires chroniques, c’est le taux d’oxygène qui commande car le CO2 est toujours élevé.

Les efforts physiques sont limités.Au bout d’un certain temps d’évolution les patients sont mis sous oxygène à petite dose à domicile

pour augmenter leur oxygénation. En effet, si on ramenait le taux d’oxygène à la normale, par un apport Février 09 Petit mémento médical 52- 155

d’oxygène permanent élevé, le corps, habitué à réagir au manque d’oxygène pour déclencher la respiration, penserait avoir toujours assez d’oxygène, et ne commanderait plus de mouvement !

Par contre, au décours d’un épisode infectieux par exemple , le poumon devient encore plus incapable d’oxygéner le sang. Il se produit donc une forte dette en oxygène, bien, supérieure à celle que le patient peut supporter habituellement.

Il y a donc apparition d’une détresse respiratoire aigue. Il est donc important d’apporter rapidement de l’oxygène à dose normale (comme les autres) à ces

patients qui sont en manque aigüe et de surveiller étroitement leur fonction ventilatoire.

Cause♣ Médicale : évolution de certaine maladie respiratoire comme l’asthme♣ Toxique : tabac, inhalation chronique de certains toxiques pouvant léser le poumon.

Signes Celles d’une détresse respiratoire classique

Les traumatismes du thorax

IntroductionLes traumatismes du thorax peuvent être occasionnés par :un choc direct (percussion du volant lors d’un AVP, chute d’une grande hauteur, accident de sport).Un mécanisme indirect (souffle d’une explosion, lésion de décélération lors d’un AVP).Une lésion pénétrante (coup de couteau, plaie par arme à feu).Il peut s’agir d’atteintes du contenant thoracique (cage thoracique : côtes, sternum) et/ou du

contenu thoracique (poumons, plèvres, cœur, aorte, arbre trachéo-bronchique).

Figure 18 Plaie par Arme à feu


La victime peut avoir :♣ une douleur spontanée ou lors des mouvements respiratoires (contusion ou fracture de

côtes).♣ une détresse respiratoire aiguë :

- un pneumothorax :

- un hémothorax :

- un hémopneumothorax, qui associe air et sang.

- une rupture de l’arbre trachéo-bronchique.♣ une détresse circulatoire aiguë :

- un arrachement des gros vaisseaux (aorte) avec hémorragie interne cataclysmique.

- des atteintes cardiaques (contusion du cœur, sang dans le péricarde).De plus, les traumatismes du thorax sont rarement isolés : il faut faire systématiquement un bilan

lésionnel complet à la recherche de lésions du rachis et des membres, de lésions de l’abdomen, de troubles de la conscience, surtout dans le cadre d’un AVP à célérité élevée, même si la victime paraît initialement sans gravité.

Les signes

1 - Visibles♣ Traces de choc, déformation évidente♣ Plaie♣ Pâleur ou cyanose♣ Troubles de la conscience

A rechercher♣ Douleurs constantes ou au moment de la respiration♣ Respiration rapide et superficielle♣ Augmentation du rythme cardiaque♣ Lésions associées (rachis, crâne, membres, abdomen)

La laryngite aigue

Mécanisme Le larynx, sous l’effet d’une infection, devient inflammatoire et oedématié. Le diamètre de cette

partie anatomique va donc diminuer et gêner au passage de l’air

Cause Infectieuse le plus souvent

SignesChez un enfant, la symptomatologie est souvent plus netteune voie grave avec une toux rauque très caractéristiqueUne difficulté inspiratoire le plus souventRechercher un contexte infectieuxChez l’adulte, c’est la traditionnelle extinction de voix !


L’épiglottite aigue

MécanismeSous l’action d’une bactérie, et dans un contexte infectieux marqué, l’épiglotte va se mettre à

gonfler, jusqu’à venir obstruer une partie du pharynx. C’est une urgence vitale… l’évolution peut être très rapide vers une occlusion totale du pharynx, produisant une asphyxie. Cette occlusion peut être provoquée par un changement de position (comme allonger la victime par exemple)

Cause ♣ infection

Signes ♣ Dyspnée importante, ♣ Impossibilité de parler♣ Fièvre♣ Position assise qu’il faut respecter♣ Salivation importante (la victime ne peut plus avaler)


L’ABDOMEN

Anatomie de l’abdomen

L’abdomen contient les organes de la digestion, urinaires et de la reproduction.L’abdomen est délimité en haut par le diaphragme. Au milieu du diaphragme, existe des orifices

par lesquels passent l’œsophage et les gros vaisseaux.En bas on trouve les os du bassin et les muscles pelviensTout autour se trouve un ensemble de muscles qui contiennent les organes dont en avant les

abdominaux.

Les organes digestifs

Figure 19 Abdomen


rate

pancréas

foie

Vésicule biliaire

estomac

Gros intestin

Intestin grêleappendice

rectum

diaphragme

rate

pancréas

foie

Vésicule biliaire

estomac

Gros intestin

Intestin grêleappendice

rectum

diaphragme

Figure 20 Appareil digestf


L’estomac est une poche où les aliments arrivent par l’œsophage. A la sortie de l’œsophage on trouve le duodénum, puis l’intestin grêle, le gros intestin (colon) le rectum et l’anus.

L’appendice est un petit morceau d’intestin qui ne sert à rien et qui se trouve en bas et à droite de l’abdomen.

Le foie est situé en haut et à droite de l’abdomen ; sous le foie on trouve la vésicule biliaire qui est une poche de réserve des sucs biliaires.

Le pancréas est situé sous l’estomac à gauche du duodénum. Le péritoine est un double feuillet qui englobe les organes de la digestion. Il crée donc une cavité qu’on appelle la cavité péritonéale.La rate n’est pas un organe digestif, mais un organe qui sert dans l’imunité.

Les organes urinaires

En arrière de l’abdomen, on trouve les 2 reins qui se continuent en 2uretères jusqu’à la vessie qui est située en bas de l’abdomen, en partie médiane. La vessie se termine par l’urètre.

Figure 21 Appareil urinaire


La reproduction

En bas de l’abdomen chez la femme on trouve les ovaires, l’utérus suivi du vagin. Chez l’homme les organes génitaux sont extra abdominaux.

Figure 22 Les organes génitaux féminins

On parle d’organe plein pour désigner le foie, la rate, le pancréas les reins, d’organe creux pour l’ensemble du tube digestif (de l’estomac au gros intestin).

Les organes sont maintenus dans la cavité abdominale à l’aide de ligament. Au sein de ceux-ci passent les vaisseaux qui vont servir à irriguer l’organe.


Physiologie de l’abdomen

La digestion

Les aliments sont mâchés et entourés de salive au niveau de la bouche. C’est la première étape de la digestion. Ils passent ensuite dans l’estomac par l’œsophage. Dans l’estomac, la digestion continue sous l’effet de l’acidité gastrique (pH 2) et des mouvements.

Puis le bol alimentaire, liquide à la sortie de l’estomac continue son trajet dans le duodénum où il rencontre les sucs biliaires (venant de la vésicule biliaire) et pancréatiques (venant du pancréas) qui continuent de séparer les différents constituants des aliments pour les rendre absorbables au niveau des intestins.

Dans l’intestin grêle et le gros intestin a lieu le passage des différents constituants séparés des aliments dans la circulation sanguine. (les protéines, les glucides et les lipides, ainsi que l’eau)

Certains seront utilisé tels quels (glucose, …) d’autres seront captés par les organes pour fabriquer des constituants plus complexes.

Le foie est le premier organe qui reçoit la circulation sanguine en provenance des intestins. C’est le premier filtre. C’est à son niveau que de nombreux médicaments sont transformés pour être utilisé par le corps. Il synthétise et stocke les éléments utiles (sucre, lipide) au fonctionnement énergétique de l’organisme. Il est très richement vascularisé.

Une vitamine par contre, est un élément qui doit être apportée par l’alimentation et qui ne peut être synthétisée par le corps.

La fonction urinaire

Les reins, eux aussi richement vascularisés, sont l’autre filtre de l’organisme. Le sang y est épuré des déchets produits par le fonctionnement des cellules.

L’urine est évacuée depuis les reins jusqu’à la vessie par les uretères. La vessie sert à stocker l’urine entre 2 mictions.

La fonction pancréatique

C’est le lieu de fabrication et de sécrétion de sucs pancrétiques qui ont un rôle dans la digestion. C’est aussi le lieu de synthèse de l’insuline. L’insuline est une hormone qui sert à réguler le taux de sucre dans le sang. Le pancréas fabrique aussi d’autres hormones qui jouent un rôle dans la croissance .

La fonction reproductrice

Chez la femme, le fœtus grandit dans l’utérus qui va se développer petit à petit en avant des organes digestifs, qu’il va repousser vers le haut et vers l’arrière.


Détresses abdominales

Mécanismes Variables en fonction de l’agent en cause …

Causes ♣ Médicales ♣ Infections♣ Calcul…♣ Alimentaire,…

Traumatique♣ AVP ♣ Toxique

Signes ♣ Douleur abdominale le plus souvent♣ Parfois saignement extériorisé en fonction de l’origine (vaginal, urinaire, anal, …)♣ Fièvre♣ Nausée, vomissement♣ Diarrhée, constipation♣ Détresse circulatoire

Certaines douleurs abdominales peuvent être le signes de pathologies plus graves et engageant le pronostic vital comme une fissuration d’anévrysme de l’aorte ou bien une GEU.


PATHOLOGIE

L’appendicite

C’est une inflammation de l’appendice. Elle se traduit le plus souvent par des douleurs en bas du ventre à droite, des nausées, de la fièvre. La palpation de l’abdomen déclenche la douleur.

L’ulcère gastrique

C’est une atteinte de la paroi de l’estomac le plus souvent due à une sécrétion inappropriée d’acide gastrique. La paroi s’ulcère et la lésion peut aller jusqu’à créer un « trou » dans la paroi.

La douleur est typiquement située en haut de l’abdomen en son milieu et peut être soulagée par la prise de repas, ou augmenté en cas de situation stressante par exemple.

La colique hépatique

C’est le passage d’un calcul vésiculaire dans les voies excrétrices hépatiques.Le calcul ou petit « caillou » se forme dans la vésicule et sort en même temps que les sucs

biliaires. Le passage du calcul dans les voies biliaires les distend et crée une douleur très importante. Il y a lieu de rechercher une coloration jaune des conjonctives (ictère) et une éventuelle fièvre qui

témoignerait d’une infection surajoutée

Les varices œsophagiennes

Dans le cas où le foie est détruit par une maladie ou une consommation trop importante d’alcool, le sang passe mal et se retrouve bloqué en amont. Les veines avant le foie se distendent et créent des varices. Le lieu où elles sont le plus visibles est l’œsophage. Quand elles se rompent, elles créent une hémorragie digestive parfois très importante (l’hématémèse)

La colique néphrétique

C’est le passage d’un calcul qui a été fabriqué dans les reins dans les voies urinaires. La douleur est souvent brutale et très intense.

La pyélonéphrite

C’est une infection urinaire qui touche le rein. Elle s’accompagne de douleur au niveau du haut du dos, avec de la fièvre, parfois associé à des signes d’infection urinaire (brulure lors des mictions notamment).

La cirrhose hépatique

Il s’agit d’une maladie du foie due à une consommation abusive d’alcool le plu souvent, mais que l’on peut aussi rencontrer dans des pathologies infectieuses au long court (hépatite B chronique)

Il y a un blocage du fonctionnement du foie dans ce cas là.


LA PEAU

Anatomie – Physiologie de la peau

La peau est l’organe qui constitue l’enveloppe du corps. Elle comprend trois couches superposées, l’épiderme, le derme et l’hypoderme, et forme avec ses annexes, le tégument.

Figure 23 La peau

L’épiderme est un tissu comprenant différents types de cellule : ♣ kératinocytes, les plus nombreux, synthétisent une protéine protectrice, la kératine que

l’on retrouve dans les produits nourrissants et hydratants pour la peau, les ongles, les cheveux…

♣ les mélanocytes sécrètent la mélanine, pigment dont la synthèse augmente le bronzage de la peau et la protège des effets pervers du soleil ;

♣ les cellules de langherans interviennent dans les mécanismes immunitaires c'est-à-dire défendent le corps contre les infections.Le derme est un tissu de nutrition et de soutien. Il est formé de cellules, de fibres de collagène et

de fibres élastiques qui constituent les propriétés mécaniques de la peau.Le derme contient la grande partie des vaisseaux sanguins et les nerfs de la peau.L’hypoderme est un tissu de cellules très riches en graisse, les adipocytes.


Les annexes comprennent : ♣ les phanères (poils, cheveux, ongles), très riches en kératine♣ les glandes sudoripares qui sécrètent la sueur ♣ les glandes sébacées, qui sécrètent le sébum lequel forme un film protecteur à la

surface de la peau. Mais lorsqu’il y en a en excès, la peau devient grasse ou sèche par insuffisance.

Rôle de la peau :

♣ Thermorégulation♣ Une barrière contre l’infection♣ Synthétise le Vit D ♣ Organe de relation

La cicatrisationLorsque qu’une plaie se produit le corps va mettre en place un mécanisme que l’on appelle la

réponse inflammatoire afin : ♣ D’arrêter le saignement♣ De lutter contre l’infection♣ De cicatriser


Détresses cutanées

Risques liés à une plaie :

♣ L’hémorragie : en effet, si la plaie touche un vaisseau de diamètre trop grand et/ou un vaisseau ayant une pression trop importante, le corps sera dépassé et ne pourra l’arrêter de lui-même avec ses facteurs de coagulation.

♣ L’infection dû à différentes raisons :♣ les défenses immunitaires de la personne ne sont pas assez efficaces ou en trop faible

quantité. Cela se produit lors de certaines maladies, par la prise de certains médicaments ou même d’un état de fatigue physique ou psychique important.

♣ Il y a déjà les bactéries présentes à l’état normal sur la peau qui peuvent devenir nocives et les bactéries amenées par l’objet qui a causé la plaie. D’autres germes peuvent être transmis lors des soins par un défaut d’hygiène. ( ex : les mains)

♣ L’infection peut approfondir une plaie, retarder sa cicatrisation voire provoquer le décès par une septicémie. (infection qui passe dans le sang)

♣ La cicatrice peut avoir des répercussions esthétiques et fonctionnelles.Cela dépendra bien sûr de la localisation de la plaie, de son mode d’apparition, de sa profondeur, sa durée de cicatrisation, de la nature de la peau auparavant etc...

Les cicatrices peuvent devenir :

♣ Hypertrophiques (trop importantes)

Figure 24 Cicatrices

♣ Dyschromiques (colorées différemment)


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♣ la plaie peut ne jamais cicatriser et devenir chronique voire se transformer en cancer de la peau

♣ PLAIES SPECIFIQUESCertaines plaies peuvent amener à une prise en charge particulière. Cela dépendra de la

localisation, de la profondeur et de l’association ou non d’un traumatisme.


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Pathologies cutanées

Le tétanos

Le tétanos est du à une bactérie qui se rencontre dans le sol, les excréments d'animaux, et parfois dans les selles humaines. Les spores (éléments reproducteurs des bactéries) peuvent survivre pendant des années en résistant à différents désinfectants ainsi qu'à 20 minutes d'ébullition.

La bactérie va libérer une toxine qui va provoquer les symptômes.La toxine du tétanos est libérée au niveau de la plaie et se fixe au niveau des terminaisons

nerveuses d’un nerf appelé motoneurone. Le motoneurone est une variété de nerf permettant le passage d’un influx nerveux autorisant une contraction musculaire.La toxine pénètre dans ce nerf et atteint la moelle épinière et modifiera d’excitation des muscles provoquant ainsi une hypertonie musculaire, c’est-à-dire la survenue d’une contraction accrue des muscles et de spasmes ou encore une diminution de la force musculaire ou une paralysie. Les symptômes les plus fréquents sont : Une augmentation du tonus musculaire et des spasmes généralisés, une contracture des muscles des mâchoires (trismus), une dysphagie (difficulté pour manger, parfois pour avaler), une raideur, une douleur du cou, une douleur des muscles le long de la colonne vertébrale, dont la contracture entraîne la formation d'une hyperlordose (accentuation de la courbure lombaire). Ces contractures sont par ailleurs susceptibles de compromettre la ventilation, une contraction prolongée de la face avec aspect grimaçant (rire sardonique), une cyanose des téguments due à un trouble de l’oxygénation, une apnée et des laryngospasmes (spasmes du larynx) .

L’infection peut être consécutives : Aux activités agricoles, de jardinage ou de plein air ; aux plaies qui n’apparaissent pas graves au premier abord ; aux gelures ; aux accouchements ; aux brûlures ; aux infections otorhinolaryngologiques ; aux abcès ; aux gangrènes ; aux avortements ; à la toxicomanie ; aux ulcérations de la peau.

La prévention consiste à la vaccination antitétanique et respect des rappels. (tous les 10 ans chez l’adulte)

Plaies par agent particulier

Plaies par morsureLes morsures peuvent être d’origine animale ou humaine.Une bouche ou une gueule sont remplies de bactéries qui peuvent très facilement pénétrer dans

l’organisme mordu.En ce qui concerne les animaux, les plus fréquentes sont celles des chiens mais elles peuvent être

faites par un cheval, un renard, un crocodile, un serpent…Les lésions sont rarement superficielles et peuvent entraîner de profonds délabrements et/ou des

séquelles fonctionnelles ou esthétiques. Le risque principal est infectieux.♣ Rage : Si l'animal n'est pas vacciné contre la rage, il faut 15 jours de surveillance

vétérinaire et si on est en zone endémique, abattre le chien. Si l'animal est reconnu enragé, la personne mordue sera traitée par sérovaccination antirabique. Dans tous les cas suspects, la prévention est débutée puis arrêtée si le diagnostic de rage n'est pas retenu.

♣ Tétanos : le risque est lié à l'état des vaccinations. Sérothérapie pour les non vaccinés.Infections locales : qui peuvent être bénignes ou grave nécessitant une hospitalisation avec

administration d’antibiotiques par voie intraveineuse. Toute plaie due à une morsure animale doit être vue par un médecin. La conduite à tenir dépend de

l'importance de la blessure et de sa (ses) localisations(s). Le risque vital doit immédiatement être apprécié


(hémorragie) et traité en conséquence. Une exploration chirurgicale est pratiquement toujours nécessaire même pour les plaies minimes. Le traitement chirurgical de la perte de substance dépendra de son importance. Cela peut aller d’une simple suture jusque l’amputation en passant par la greffe de peau, du lambeau…

En ce qui concerne les serpents, il existe des sérums antivenimeux spécifiques pour combattre les effets des différents venins. Il faut garder à l’esprit que le temps est souvent compter et qu’une prise en charge dès plus rapide diminuera souvent les séquelles dues au venin.

Figure 25 Morsure de serpent

Plaies par armeIl peut s’agir d’une plaie par arme blanche ou par arme à feu. Le pronostic vital est souvent

meilleur dans le premier cas, car les atteintes sont plus franches. En effet, il y a souvent beaucoup plus de dégâts aux alentours avec une arme à feu. L’atteinte des gros vaisseaux, des voies aériennes ou de la moelle épinière traduit souvent un signe de gravité. Dans les plaies par arme à feu on essaiera de rechercher le ou les points d’entrée et de sortie pour avoir une idée probable du trajet dans le corps.

Les causes peuvent être un accident mais il y la plupart du temps un contexte de suicide ou d’agression ce qui nécessite souvent une présence policière.

Brulure

On évalue leur gravité selon plusieurs critères :

L’AGENT CAUSAL Thermiques : liquide chaud, flammes, par contact ou radiation. Electrique : On va rechercher les points d’entrée et de sortie, elles sont souvent mutilante.Il est impossible d’évaluer d’emblée l’ampleur des dégâts car il y a brûlures internes. La brûlure électrique peut provoquer un trouble du rythme ou fibrillation ventriculaire.


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Chimique : Leur gravité est produit dépendante, elles peuvent être bénignes comme provoquer un risque vital. Ex : L’acide fluorhydrique provoque des hypocalcémies qui peuvent aboutir à une décompensation cardiaque.

L’ETENDUEIl existe différente façon d’évaluer l’étendue. On peut prendre la paume de la main de la victime et

considérer qu’elle représente 1% de surface corporelle.L’étendue peut être faussement rassurante dans les premières minutes après la brûlure et

augmenter au fil du temps.La réévaluation sera refaite à l’arrivée, la première détermination étant toujours approximative.On peut aussi utiliser la règle des 9 ou la table de Lund and Browder. ( voir schéma). Cette

dernière a plus sa place dans un service d’urgence que utilisée au pied de l’immeuble en feu.

LA PROFONDEURLes brûlures du premier degré atteignent l’épiderme et se manifestent par une rougeur, de la

chaleur, de la douleur durant 72h parfois suivie d’une desquamation. Elles peuvent entraîner une légère fièvre. Elles cicatrisent sans séquelles en 4 à 5 jours.

Figure 26 Brûlures


Les brûlures du deuxième degré se caractérisent par la présence de phlyctènes. ( ampoule)

Le troisième degré c’est la destruction de l’épiderme du derme, de l’hypoderme; très profondes, elles peuvent occasionner la destruction des muscles, des os… La peau peut être blanche, noire en passant par le marron (dès fois aspect de peau saine), elle est dure, cartonnée.

LA LOCALISATIONLes différentes parties atteintes entraînent un certains nombre de conséquences : Sur le visage, le cou enjeu sur la ventilation, la vue, l’alimentation, l’esthétiqueSur les mains enjeu sur le fonctionnel, l’esthétiqueSur les articulations enjeu fonctionnelAu niveau des orifices naturels enjeu fonctionnel et risque de contaminationLes brûlures profondes en circulaire font un effet garrot d’où risque de perte du membre.

LES CONSEQUENCES DE LA BRULURELa brûlure va entraîner une destruction cutanée, de la douleur, un risque d’infection, un risque

d’hypothermie et surtout lorsqu’elle est étendue créera une inflammation généralisée qui pourra remettre en cause la vie de la victime.


Comme la brûlure est une plaie le corps mettra en place une réponse inflammatoire localisée qui aura pour but de : D’arrêter le saignement, de lutter contre l’infection, de cicatriser.

Le problème d’une brûlure étendue (à partir de 10 à 20 % de surface corporelle selon les différentes écoles) c’est que cette inflammation se généralise à tout l’organisme et que la victime se retrouve avec tous le plasma au niveau des tissus. Il y aura donc d’énormes œdèmes (risque vital s’ils concernent les voies aériennes) et les vaisseaux seront vides. La personne fait une plasmorragie, ce qui est l’équivalent d’une hémorragie avec toutes les conséquences sur l’organisme qui en découlent.

Figure 27 Oeudéme secondaire à une brûlure

Pathologie dermatologique diverses

Allergies

Eczéma L’eczéma est une affection cutanée (de la peau) inflammatoire, qui peut être aiguë ou chronique.

Il existe en fait une grande variété d'eczémas car les causes sont multiples et les manifestations nombreuses. Parmi les plus fréquentes, on retrouve l'érythème (rougeur) la formation de vésicules, petites "ampoules" remplies de liquide séreux, la lichénification avec formation de squames, petites peaux qui se détachent etc.

Figure 28 Allergies

Urticaire : L’urticaire est une affection dermatologique dans laquelle une région plus ou moins étendue de la

peau se couvre de papules blanchâtres ou rougeâtres, qui ont l'aspect de piqûres d'orties. L'urticaire Février 09 Petit mémento médical 73- 155

s'accompagne souvent de démangeaisons plus ou moins insupportables, notamment dans les cas d'urticaire généralisée. L'aspect des papules peut aussi varier : taches plus ou moins grandes, plaques en léger relief. Les agents responsables sont nombreux et variables selon les individus : stress, transpiration, froid, inhalation d'allergènes, UV (exposition au soleil) etc.

Figure 29 Allergies

Cancer :

Mélanome : terme mélanome qui signifie tumeur colorée, désigne en fait plusieurs sortes de tumeurs de la peau, dont la majorité est bénigne. C'est le cas notamment de tous les nævus pigmentaires et grains de beauté ou lentigo (taches pigmentées plus ou moins sombres de la peau), ainsi que des mélanomes juvéniles du visage. Il existe cependant des formes malignes qui peuvent être redoutables par leur capacité à émettre très rapidement des métastases. Il faut connaître certains signes et savoir les repérer à temps. Si une tache noirâtre apparaît et s'étend rapidement, parfois associée à d'autres couleurs, il faut consulter sans tarder son médecin ou un dermatologue, qui en appréciera l'épaisseur. Il en est de même avec les nævus ou grains de beauté qui modifient brutalement leur aspect. Il faut vérifier : l’asymétrie, les bords irréguliers, la couleur non homogène, le diamètre supérieur à 6 mm, l’extension (ou évolution).

Figure 30 cancer de la Peau

Infections bactériennes:

Abcès : collection de pus constituée à partir d’un foyer d’infection locale qui peut se constituer à n’importe quel endroit du corps. Sa taille est très variable.

Figure 31 Abcès


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http://www.infocompu.com/adolfo_arthur/images/Incision5.jpg

Impétigo

:C’est une infection qui apparaît le plus fréquemment chez les moins de 10 ans et se caractérise par une plaque rouge sur laquelle apparaît des vésicules remplies de pus. Puis les lésions, se transforment en une croûte jaunâtre purulente. Elles infectent souvent les pourtours des narines, de la bouche ou des yeux, parfois les zones génitales.

Figure 32 Impétigo

Erysipèle Infection aiguë caractérisée par une inflammation de la peau. L’érysipèle du visage forme un

placard rouge très douloureux, chaud, gonflé et entouré d’un bourrelet. L’érysipèle de la jambe se traduit par une augmentation du volume de la jambe, qui devient rouge et douloureuse. Elle peut être associée à de la fièvre et peut aller jusqu’une gangrène voire une septicémie par défaut de soin.

Figure 33 Erysipéde

Infections virales :

Herpès Douze millions de français sont atteints d'herpès dont au moins deux millions qui ont l'herpès

génital ! Si vous avez contracté le virus de l'herpès, sachez qu'il vous accompagnera pendant toute votre vie, car il est impossible de s'en défaire définitivement, et qu'il se manifestera de façon plus ou moins régulière par des crises. Les deux formes les plus connues sont : - L'herpès labial, dû au virus HSV1 de type 1, qui passe généralement inaperçu, mais peut aussi provoquer l'apparition de vésicules dans la bouche, sur les lèvres, jusqu'aux narines - L'herpès génital dû au virus HSV2, de type 2, est une MST maladie sexuellement transmissible) qui peut se traduire par des vésicules et de plaies très douloureuses


sur les organes génitaux. L'herpès est très contagieux et sa prolifération est favorisée, lors des rapports sexuels, par les rapports bucco-génitaux. On peut développer un HSV1 sur les organes génitaux ou un HSV2 ailleurs dans le corps. En ce qui concerne les rapports sexuels et la recrudescence des MST, le préservatif reste le meilleur facteur limitant.

Figure 34 Herpès

Varicelle - Zona VZV virus du zona et de la varicelle. La première fois que le virus atteint l'enfant, il provoque la

varicelle. A partir de la peau, les virus gagneraient ensuite les ganglions rachidiens où ils persisteraient plusieurs années à l'état silencieux. Plusieurs années plus tard, à l'occasion d'un stress quelconque (fatigue, infection bactérienne etc...), ils pourraient se réveiller, devenir virulents et entraîner un "zona". La contamination est directe et aérienne, par les gouttelettes de salive du malade et par ses lésions vésiculeuses, car le virus est présent dans les vésicules et non dans les croûtes. L'éruption, prurigineuse (qui démange), peut débuter n'importe où, mais en général les premiers éléments apparaissent sur le tronc et la racine des cheveux. Le "bouton" est d'abord une "macule", sorte de tache rouge de 2 à 3 mm de diamètre puis devient une "papule", espèce d'éminence rouge qui s'élève sur la peau. Des "vésicules" grosses comme une tête d'épingle ou "bulles" (3 à 5 mm) apparaissent, qui contiennent un liquide clair. La vésicule sèche dès le 2e jour. La croutelle s'étend, puis tombe au 5e 7e jour en laissant une cicatrice rouge puis blanche. Les cicatrices s'atténuent en quelques mois, parfois sur 1 ou 2 ans. Certaines peuvent persister beaucoup plus longtemps. La fièvre est d'importance variable mais le plus souvent modérée

Infections parasitaires

GaleLa gale est une infection due à un parasite appelé sarcopte. La femelle sarcopte creuse un tunnel dans la couche la plus superficielle de la peau et y pond ses

œufs. La salive du parasite provoque une réaction à type d’urticaire provoquant d’intenses démangeaisons.

Puis des sillons apparaissent et sont surmontés à une extrémité d’une minuscule perle translucide surtout entre les doigts, les poignets et les aisselles.

Mycoses

MuguetAffection de la muqueuse buccale qui s’observe chez le nourrisson, chez les personnes portant des

prothèses dentaire ou chez certains individus traités par chimiothérapie, antibiotiques ou corticoïdes.Le muguet se manifeste par un enduit blanchâtre qui se dépose à l’intérieur des joues, la langue et

le pharynx.

Figure 35 Muguet


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Mycose de la peau Infection de la peau provoquée par un champignon microscopique qui vise les espaces

interdigitaux, les plis, les ongles, la bouche ou les parties génitales. Les parties touchées sont rouges et démangent. Elles apparaissent volontiers quand il y a une mauvaise aération des espaces interdigitaux (transpiration excessive dans des chaussures fermée, mauvais séchage après la douche…). La contamination peut aussi s’effectuer par un tapis de bains…

Figure 36 Mycose de la peau

Autres :

VaricesDilatation persistante au niveau d'une veine. Cette pathologie s'observe le plus souvent au niveau

des membres inférieurs.

PsoriasisIl se caractérise par un renouvellement trop rapide des cellules de l'épiderme, et un défaut de

maturation de certaines cellules. La peau est rouge, et présente souvent des squames blanchâtres. Les régions les plus fréquemment touchées sont les coudes, les genoux, la région lombaire et celle de l'ombilic. Il peut aussi être généralisé à tout le corps. Les causes sont, à l'heure actuelle, peu ou pas connues : stress, certaines infections infantiles, facteurs génétiques (30% des cas), dysfonctionnement du système immunitaire ...

Figure 37 Psoriasis


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VitiligoDépigmentation partielle de la peau qui devient blanche. Le vitiligo peut être très localisé et

discret ou au contraire, toucher de très grandes zones. Son origine est encore mal connue, mais des recherches tendraient à démontrer une possible origine génétique, au moins pour certaines formes.

Figure 38 Vitiligo


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LES ORGANES DES SENS

La Vue

Anatomie physiologie

Figure 39l L’œil

L’œil est l’organe de la vue.Les rayons lumineux traversent la cornée passent au travers de l’iris et du cristallin et viennent

frapper la cornée.La rétine est composée de cellules qui reçoivent les images et les transmettent au cerveau par le

biais du nerf optiqueL’iris est une sorte de diaphragme qui va se contracter ou se dilater en fonction des conditions

d’éclairage.Le cristallin est une structure qui permet la mise au point de l’image sur la rétine en changeant sa

conformationL’irrigation de l’œil est assuré par des glandes lacrymales qui sécrètent les larmes.Quand l’œil est trop grand, l’image ne se forme pas précisément sur la rétine, on est alors myope.

On voit mal de loinQuand l’œil est trop petit, on est hypermétrope. on voit mal de prèsQuand le cristallin perd ses capacités à se déformer on devient presbyte (difficulté à voir de près).Quand il s’opacifie on parle de cataracte.Le glaucome est une élévation de pression à l’intérieur de l’œil qui va progressivement léser le

nerf optique.Quand la cornée n’est pas parfaitement sphérique on est astigmate. On a du mal à voir 2 lignes

perpendiculaires nettes en même temps.Quand l’iris est très ouvert, on parle de mydriase, quand il est trop fermé c’est le myosis.


L’oreille

Anatomie physiologie

Figure 40 Oreille

L’oreille est un organe qui sert à la fois dans l’audition et dans l’équilibration

L’audition

Les sons entrent par le conduit auditif externe et viennent frapper le tympan qui va résonner comme un tambour.

La vibration de la membrane tympanique va être transmise aux osselets pour atteindre une autre membrane la fenêtre ovale. Derrière cette fenêtre ovale, un liquide posé sur des cellules va bouger .les cils des cellules vont se mettre à bouger en fonction de la fréquence du son. Ainsi le son est décomposé selon plusieurs fréquences en fonction des cellules qui seront touchée par les mouvements du liquide. Les cellules informeront donc le cerveau par la suite.

Les osselets ont un rôle de récupération et de transmission de la vibration qui arrive sur le tympan. Quand le son est trop fort, un système d’amortissement des mouvements des osselets se met en route c’est le reflexe stapédien (celui qui rend sourd quand on sort d’un concert !)

Cependant, l’écoute d’intensités sonores très importantes en sollicitant trop les cellules réceptrices peut les fatiguer et faire baisser l’audition à plus ou moins long terme.


La baisse commence en général par les fréquences aigües.

L’équilibration

Au sein de l’oreille existent 3 canaux, les canaux semi circulaires remplis de liquide. Ces trois canaux sont orientés dans les 3 directions de l’espace.Ainsi lorsque la tête bouge dans un sens le canal qui est orienté dans le sens du mouvement voit

son liquide bouger. Il en informe donc le cerveau, indiquant par la sorte le mouvement.Le traitement des informations se situe au niveau du cervelet.

Pathologies

OtitesUne otite est une inflammation de l’oreilleElle est dite externe quand elle touche le conduit auditif externe, Elle est dite moyenne quand elle touche la caisse du tympan

Cause Le plus souvent infectieuse, mais aussi traumatique (barotraumatisme, gifle sur l’oreille, coton

tige un peu trop utilisé…)

Signe :Douleur, plus ou moins fièvre

Les vertigesIls peuvent causé par une atteinte du récepteur (la cochlée) , par atteinte du nerf vestibulaire ou par

atteinte du centre de traitement de l’information (le cervelet)Ce n’est qu’un examen spécialisé (ORL )qui permet de faire le diagnostic précis.

Les surditésPerte d’une partie de l’audition Il peut y avoir une atteinte du récepteur (cochlée) ou du nerf cochléaire, plus rarement une atteinte

du récepteur

Cause Médicale Dans le cas d’une atteinte tympanique sur des otites à répétition par exemple.

Traumatique En cas de traumatisme sonores en particulier.

ToxiquePar utilisation de certains médicaments.Les acouphènes sont des bruits que l’oreille croit entendre . ils sont le plus souvent à type de

bourdonnement ou de sifflement et peuvent être permanent ou intermittents. Leur cause est variée et nécessite un bilan ORL.


LE SYSTEME OSTEO

ARTICULAIRE

Anatomie – Physiologie osteo articulaire

Le système locomoteur

C’est un appareil complexe, formé d’os et d’articulations (le squelette) sur lesquels sont attachés les muscles. La contraction des muscles provoque le mouvement des articulations.

Les os du squelette

Figure 41 Le Squelette


3 catégories d’os ♣ Les os longs : humérus, fémur…♣ Les os courts : vertèbres, rotules…♣ Les os plats : omoplates…

Les os du crane Le crane est composé de 8 os qui forme la boite crânienne et de 14 os pour la face. Ils protègent

le cerveau et le cervelet.

La colonne vertébrale (rachis)

Figure 42 Le rachis


Elle est composée de 33 vertèbres empilées, elles supportent la tête et protège la moelle épinière.La colonne vertébrale est la charpente du tronc.Entre chaque vertèbre, il existe des disques intervertébraux dont le rôle est de faciliter le

glissement et la rotation des vertèbres entre elles. Il sert aussi d’amortisseur.La colonne vertébrale est aussi le moyen de protection de la moelle épinière. Entre chaque

vertèbre sort une paire de nerfs.

La cage thoracique♣ 10 paires de cotes reliées au sternum.♣ 2 paires de cotes flottantes.

Figure 43 La cagethoracique

Sont rôle est de protéger les poumons, le cœur, le foie, les reins… Les articulations et les muscles de la cage thoracique permettent les mouvements de la ventilation


Les membres supérieurs♣ La ceinture scapulaire qui rattache le membre au tronc : omoplate, clavicule.♣ Le bras : humérus♣ L’avant bras : radius et cubitus.♣ La main : carpes, métacarpes et phalanges.

Figure 44 La main

Les membres inférieurs♣ La ceinture pelvienne : sacrum, os iliaques.♣ La cuisse : fémur et rotule.♣ La jambe : tibia et péroné.♣ Le pied : tarse, métatarses, phalanges.

Figure 45 Le pied


Les articulations

C’est la jonction de 2 ou plusieurs parties osseuses.On les classes selon leurs mobilités :

♣ Articulation mobile : articulation des membres.♣ Articulations semi-mobiles : Rachis.♣ Articulations fixes : crane.

Etude d’une articulation mobile : Fréquemment siège de lésions traumatiques, elles sont constituée :

♣ - Des surfaces articulaires : Les parties osseuses en contact sont recouvertes d’un cartilage lisse.

♣ - Une capsule fibreuse qui unit l’articulation.- De ligaments qui renforcent la capsule articulaire.- D’une synoviale, c’est une membrane a l’intérieur de la capsule remplie d’un liquide qui facilite

le glissement des surfaces articulaires (le liquide synoviale).♣ Les tendons : ce sont les attaches des muscles sur les os.ils transmettent la force de

contraction du muscle à l’os permettant à l’articulation de fonctionner.

Figure 46 Les articulation


Les muscles

On distingue deux types de muscles : ♣ - les muscles striés, qui fonctionne de façon volontaire♣ - les muscles lisses qui fonctionnent de façon involontaire (muscles des intestins,

des bronches…)On distingue 3 sortes de muscles striés :

♣ - les muscles en fuseaux : muscle charnu avec des tendons aux extrémités ils servent le plus souvent à fléchir ou étendre une articulation

♣ - les muscles plats : en forme d’éventail.♣ - les muscles annulaires : ils entourent un orifice (ce sont les sphincters et les

orbiculaires –autour des yeux-).


Détresses osteo articulaire

Ce sont des atteintes osseuses ou musculaires.

Les accidents osseux

Les fractures sont la rupture de la continuité de l’os. Elles peuvent être à l’origine d’atteintes :Nerveuse : compression ou section d’un nerf.Vasculaire : compression ou section d’un vaisseau sanguin.De la peau : une fracture ouverte est un risque d’infection +++ (ostéite).Hémorragie : l’os est vascularisé, une fracture du fémur par exemple pourrait provoquer une

détresse circulatoire.Elles sont en général causées par des traumatismes (chutes, chocs), elles sont exceptionnellement

causées par des excès sportifs ou par certaines pathologies.

Les fractures simples post-traumatiquesCe sont les fractures qui font suite à un accident violent. Une fracture peut arriver après un choc

direct sur l'os à l'endroit de la fracture, ou après une torsion importante à distance du foyer de la fracture. Dans la très grande majorité des cas, la personne souffre et a beaucoup de mal à mobiliser le membre touché. La déformation est très inconstante. Un hématome apparaît souvent le jour même ou le lendemain.

Les précautions élémentaires sont d'éviter de mobiliser la zone du corps suspectée de fracture et de voir un médecin. Le risque principal est, outre la douleur, de déplacer encore plus les fragments osseux et de compliquer la prise en charge par une fracture ouverte ou une intervention chirurgicale complexe.

Les fractures spontanéesCe sont des fractures qui se déclenchent sans l'intervention d'un choc ou d'une torsion. Les

principales causes sont les tumeurs ou l'ostéoporose (déminéralisation des os). Certaines maladies génétiques comme la maladie des os de verre peuvent aussi être en être responsables (moyennant des chocs minimes)

C'est parfois dans un bilan de douleurs que l'on tombe à la radiographie sur une image de fracture.

Les fractures de fatigueLes fractures de fatigue apparaissent au cours d'efforts très prolongés associés à des

microtraumatismes répétitifs. Ces fractures semblent être favorisées par le manque d'oxygène et l'acidité résultante au niveau des tissus osseux. L'excès d'entraînement peut engendrer des carences alimentaires qui sont un facteur de risque supplémentaire. Ces fractures sont souvent précédées de fissurations plus discrètes mais déjà douloureuses.

Les fractures engageant le pronostic vitalLes fractures touchant de gros os comme le fémur, sont susceptibles d'engendrer des pertes de

sang de l'ordre de plusieurs litres. Ce sang ne sera pas visible car il restera séquestré dans la cuisse. Le risque est donc une détresse circulatoire qui justifie la mise sous perfusion. Seule la réduction de la facture peut arrêter l'hémorragie.

Les fractures de côtes sont susceptibles d'engendrer des blessures des poumons par embrochage et des problèmes respiratoires sévères.

Les fractures vertébrales peuvent entraîner des compressions médullaires et donc des paralysies. Les fractures de crâne peuvent s'accompagner d'hémorragies cérébrales et de comas parfois

gravissimes, mais aussi de brèches méningées avec risque de méningite.


Les fractures des os du nez ou de la face peuvent aussi s'accompagner de brèches méningées et d'hémorragies nasales parfois dangereuses.

Les fractures ouvertesLes fractures ouvertes sont des fractures où l'os brisé fait effraction à travers la peau, ou encore

une plaie en regard du foyer de fracture fait communiquer os blessé et contaminants extérieurs. La fracture ouverte fait toujours craindre une infection de l'os. L'os a la particularité de guérir très mal des infections et d'exiger des traitements antibiotiques prolongés.

Les fractures ouvertes et les fractures avec pronostic vital engagé, justifie plus encore que les autres d'une prise en charge médicale urgente.

Les accidents articulaires

Les entorsesL’entorse est un traumatisme de l’articulation (cheville, genou, poignet, pouce…), à l’origine d’un

étirement ou d’un déchirement des ligaments qui la soutiennent. Il existe plusieurs stades selon la gravité de la lésion :

♣ L’entorse légèreUn simple étirement des ligaments, appelé communément foulure. À ce stade, l’articulation est

encore fonctionnelle. ♣ L’entorse moyenne

Un étirement des ligaments accompagné d’un début de déchirement. ♣ L’entorse grave

Une rupture complète du ou des ligaments avec possibilité d’arrachements osseux, à l’endroit où le ligament est inséré.

Les luxationsLa luxation est un déplacement ou un écartement de deux surfaces articulaires, accompagné d'une

déchirure des ligaments, qui peut aller dans les cas extrêmes jusqu'à leur rupture ou à un arrachement osseux.

le déplacement de l'articulation peut pincer un nerf ou un vaisseau sanguin, ce qui peut provoquer des problèmes neurologiques aux membres (notamment aux extrémités) et d'alimentation sanguine (ischémie).

Pour les membres, on aura une indication de tels problèmes si la personne présente :♣ Des troubles de la sensibilité (sensation de fourmillement, perte de sensibilité,

sensation de décharge électrique) ou de la motricité des extrémités ; ♣ Un pouls distal (radial ou pédieux) dissymétrique, difficile à sentir d'un côté voire

absent, des pâleurs et froideurs aux doigts ou orteils.

Les traumatismes musculaires

En fait, s'il est commode de classer ces accidents en 3 catégories, il faut savoir que tout peut se voir depuis la minime élongation jusqu'à la rupture complète et qu'il n'est pas toujours facile de faire "rentrer" un accident dans une catégorie précise.

Lorsqu'un accident musculaire, même minime, survient, il est particulièrement important d'arrêter immédiatement toute activité physique, car les risques de voir s'aggraver les lésions sont très grands.


http://fr.wikipedia.org/wiki/Nerf

http://fr.wikipedia.org/wiki/Isch%C3%A9mie

http://fr.wikipedia.org/wiki/Vaisseau_sanguin

Les élongationsIl s'agit de micro déchirures dans le faisceau musculaire. Elles sont dues à des sollicitations

excessives du muscle qui travaille en limite d'étirement. La douleur est brutale mais modérée, sans œdème ou hématome, entraînant une gêne relativement peu importante.

Les claquagesC’est une rupture des fibres du tissu musculaire partielle, entrainant un hématome et un œdème. Il

est dû à un étirement brutal du muscle, associé parfois à un traumatisme direct. La douleur est vive et brutale « comme un coup de poignard », la victime porte la main immédiatement sur le siège de la douleur et l’activité musculaire devient impossible.

Les déchiruresIl s'agit cette fois, de déchirures de fibres, voire des faisceaux musculaires entiers. Elles sont dues

à deux causes : Soit à une contraction trop violente et trop rapide (type démarrage) Soit à un choc sur un muscle contracté On les reconnaît grâce à une douleur brutale et bien localisée associée à un hématome et à une

impossibilité totale de pouvoir bouger.

Les lésions tendineuses

Les tendinitesLes tendons sont des structures fibreuses assurant la jonction du muscle avec l'os et qui sont peu

extensibles. La rupture de quelques fibres suffit à déclencher une réaction inflammatoire, c’est la tendinite. Elle correspond à une inflammation des tendons, due au surmenage ou à des microtraumatismes.

En règle générale, les symptômes sont une douleur locale associée à des signes d’inflammation (zone très chaude, rouge et sensible, associé à une impotence).

Les tendinites les plus fréquentes sont celles de l'épaule, mais on peut aussi en souffrir aux chevilles, aux poignets, aux mains, aux genoux, aux pieds, aux coudes…

Les ruptures des tendonsL’étirement brutal d’un muscle peut entrainer la rupture totale d’un tendon. La victime ressent une

vive douleur en « coup de fouet », et perçoit un claquement sec.

Les arrachements ostéo-tendineuxMême mécanisme, mais c’est la zone d’insertion du tendon sur l’os qui s’arrache.


Pathologies osteo articulaire

Les fractures des membres

Le membre supérieurLa fracture de la clavicule est une fracture fréquente qui fait souvent suite à une chute. Elle n'est

jamais très grave. On voit souvent une saillie osseuse ou une bosse en regard du foyer de fracture. La clavicule parait parfois raccourcie. Le point de rupture est très douloureux. On opère exceptionnellement, on réduit la fracture et on la consolide par un système d'anneaux qui maintient les épaules en arrière pendant 3 semaines à 1 mois et demi.

Les fractures de l'épaule. Ce sont souvent des fractures plus complexes dont certaines, rares, peuvent aller jusqu'à la pose d'une prothèse. Il faut retenir que c'est une épaule douloureuse déformée, qui peut s'accompagner d'une compression des nerfs et artères qui passent à proximité. On peut confondre avec la luxation de l'épaule. Les suites en sont plus rapides mais les risques de compression sont les mêmes.

Les fractures de la diaphyse humérale, c'est à dire de la partie intermédiaire, non articulaire du bras. Il y a la douleur, la déformation ou la rotation du bras. Là encore il faut craindre une compression vasculaire ou nerveuse. On vérifie la présence du pouls au poignet et l'absence de fourmillements ou de paralysie sur ce membre. Il y a rarement intervention. On réduit la fracture et on bloque le bras.

Les fractures du coude. Il s'agit là encore de différentes fractures possibles plus ou moins complexes. Il peut y avoir toutes les déformations possibles, qui font évoquer la fracture.

Les fractures des avants bras. Elles touchent souvent le radius et le cubitus, donc les deux os simultanément. Ce sont des chocs directs. En outre, les consolidations sont longues (3 mois). A noter les formes particulières chez l'enfant, dites "en bois vert", ou en "motte de beurre". Dans le premier cas, l'os est plus tordu que fracturé, il y a seulement une angulation, il s'agit de fractures diaphysaires (partie longue de l'os).. Dans le second cas, l'os est tassé sur lui-même dans son axe sagittal, il s'agit de fractures tassement à proximité du poignet le plus souvent. Ces dernières peuvent passer presque inaperçue, la mobilité n’étant que peu altérée.

Les fractures du poignet. Elles sont le plus souvent dues à des chutes avec réception sur la paume de la main. On note

surtout un élargissement du poignet, un aspect particulier en "dos de fourchette" Ce sont souvent des fractures de la personne âgée du fait de l'ostéoporose.

L’immobilisation doit être la plus précoce possible pour éviter les séquelles douloureuses.Les fractures de la main. Du fait de sa finesse, les fractures sont souvent très évidentes : douleurs,

déformations, hématomes sont autant de signes suspects qui amènent à une radiographie.

Le membre inférieurLes fractures de la hanche Ce sont le plus souvent des fractures de la personne âgée. Elles sont

alors favorisées par l'ostéoporose. Cette fracture s'accompagne souvent d'un petit raccourcissement et d'une rotation du membre : le pied semble tomber sur le côté. Il y a bien sûr une douleur au niveau de l'aine. Parfois la personne âgée peut continuer à marcher.

Les fractures de la diaphyse fémorale. On les rencontre souvent dans les accidents de la route. Le fémur se brise par percussion de la cuisse dans le tableau de bord. Ce sont des fractures hémorragiques.

Les fractures de la rotule. Ce sont des fractures par choc direct sur la rotule. L'extension de la jambe sur la cuisse par contraction du quadriceps est difficile et incomplète. Il faut même éviter de trop manœuvrer le membre car on risque d'élargir la fracture. Il existe un hématome devant la rotule.

Les fractures du genou. Ces fractures s'accompagnent parfois uniquement d'un "gros genou" après le choc. L'avis médical et la radiographie sont donc essentiels dès qu'un genou gonfle. Souvent le


diagnostic est plus évident du fait de blocages ou de déformations. A noter occasionnellement des compressions vasculaires à l'arrière du genou

Les fractures de la jambe. Ce sont des fractures diaphysaires. Elles touchent pratiquement tout le temps les deux os péronée et tibia, parfois un seul os associé à une lésion du genou ou de la cheville. Les fractures sont souvent évidentes du fait de déformations. On y voit aussi assez régulièrement des fractures ouvertes. Les mécanismes des fractures sont aussi bien des chocs directs que des rotations.

Les fractures de la cheville. Ce sont souvent des mécanismes d'entorses plus ou moins graves qui amènent les fractures de cheville. Cela va de l'arrachement osseux simple à la fracture bi-malléolaire (les malléoles sont les noms donnés aux deux extrémités les plus basses, articulaires des tibias et péronés). Le traitement va du simple plâtre à l'intervention avec vis.Les fractures du pied

Le calcanéum. Cette fracture du calcanéum survient après des réceptions violentes sur les talons. La marche est douloureuse du fait de la douleur au niveau du talon. Il existe dans les jours qui suivent, un hématome sous la voûte plantaire. Le diagnostic est radiologique et parfois difficile, parfois seulement visible plusieurs jours après.Ces fractures doivent être bien traitées, selon leurs types, car elles laissent facilement des séquelles douloureuses

L'astragale C'est une fracture rare. Elle s'accompagne parfois de luxation de l'os qui sort de sa loge articulaire. On voit aussi des nécroses secondaires de cet os pour des raisons de mauvaise vascularisation.

es métatarsiens et les phalanges. Ce sont des fractures fréquentes, par écrasement, parfois ouvertes. Sauf ouverture, le traitement est relativement simple.

Les fractures du rachis

Les fractures du rachis Ce sont les fractures qui touchent les vertèbres. Les vertèbres ont un contenu : la moelle et les

nerfs qui en naissent. Donc les principaux risques en cas de fracture vertébrale sont la compression voire la section de la moelle ou de nerfs. Le résultat est une paralysie de la partie du corps correspondante.

Toutes les fractures vertébrales ne donnent pas des paralysies. Certaines peuvent donner la paralysie secondairement car elles sont instables et peuvent se déplacer.

Tout fracas important, toute chute d'une hauteur conséquente est susceptible d'entraîner une fracture du rachis. La personne âgée peut présenter un tassement vertébral avec risque de compression sur une chute de sa hauteur du fait de l'ostéoporose.

Les fractures du rachis concernent les vertèbres du cou, les vertèbres thoraciques, les vertèbres des lombaires

Les fractures du rachis cervical.Ce sont les plus graves. Sur les premières cervicales, elles peuvent entraîner une mort immédiate.

Ces fractures peuvent aussi être à l'origine des tétraplégies (paralysie des 4 membres).Les fractures du rachis dorsal (thorax) Elles sont beaucoup plus rares et avec moins de

conséquence, car ces vertèbres, même tassées ou fracturées, sont stabilisées par la présence des côtes et de la cage thoracique qui offre une unité stabilisante. Souvent les fracas thoraciques touchent avant d'autres organes vitaux internes (poumons, aorte, coeur)

Les fractures lombairesCe sont de grosses vertèbres plus solides que les vertèbres cervicales. Le mécanisme de

compression se fait par fracture directe mais aussi souvent par fracture luxation: les vertèbres arrachent leurs insertions et se déplacent les unes par rapport aux autres en écrasant les sorties nerveuses : au niveau lombaire, la moelle proprement dite n'est plus présente, elle s'arrête au niveau des premières lombaires laissant la place à ce que l'on appelle la queue de cheval qui est un faisceau de nerfs


Les conséquences sont des paralysies des membres inférieurs et des sphincters (vessie, rectum).

Les fractures du bassin Les fractures du bassin font suite à des traumatismes graves (chutes et accidents de la voie

publique). Les fractures sont souvent multiples, ce qui induit une instabilité. Elles peuvent léser les gros vaisseaux présents dans le bassin et entrainer une hémorragie. Ces fractures sont souvent associées à des ruptures de vessies ou d'urètre.

Les fractures des côtes Les fractures de côtes peuvent être uniques ou multiples. Une fracture de côte fait suite à un choc. Elle donne une douleur à la pression, à la toux, à l'effort, à la respiration profonde. Le risque principal est rare, c'est l'embrochage de la plèvre, d'un poumon, du foie ou de la rate. Cela signifie difficultés à respirer, essoufflement et parfois une détresse respiratoire.

Lorsqu'il y a plusieurs côtes de fracturées en plusieurs endroits, on peut observer des respirations paradoxales, c'est à dire que le volet formé par les côtes fracturées fonctionne à contre sens de la respiration et limite la capacité respiratoire. C’est ce qu’on appel un volet costal.

Si l'on ne fait rien sur une fracture simple, on peut être amené à intervenir chirurgicalement sur l'hémorragie liée à l'embrochage d'un organe ou sur un volet costal pour le fixer.

Les fractures de la face

La mandibule ou mâchoire inférieure.Ces fractures font souvent suite à des coups de poings. Il faut récupérer les dents perdues qui

peuvent être réimplantées

Les fractures du nezLes fractures du nez peuvent intéresser les os propres du nez, superficiels et visibles, et les os plus

profonds.Les os propres fracturés engendrent essentiellement des préjudices esthétiques et des obstructions

chroniques de narines. Lors du choc, elles s'accompagnent de saignements visibles

Les fractures de l'orbiteElles se manifestent pas un strabisme (perte de la mobilité normale des 2 yeux) ou une difficulté à

mobiliser un œil. L'œil ou un de ses muscles peut avoir été embroché. Le risque de méningite existe également, ainsi que les risques d'infection de l œil.

Les fractures du rocher.Le rocher est l'os sur lequel s'insère l'oreille et tout le système auditif. Le nerf facial y passe. Sa

fracture peut engendrer un saignement du tympan, une surdité, une paralysie faciale, mais aussi une méningite ou une hémorragie cérébrale. Il y a souvent une perte de connaissance initiale.

Les fractures des autres os du crâneToutes ces fractures peuvent engendrer une perte de connaissance initiale. L'examen clinique

donne une idée des lésions associées au niveau du cerveau.


Polytraumatisé osteo articulaire

Définition

Il s’agit d’un blessé présentant plusieurs lésions dont une au moins engage le pronostic vital. Le poly fracturé est un blessé présentant plusieurs fracture mais dont aucune n’engage le pronostic

vital

Mécanisme

Lors d’un accident avec une forte cinétique, le corps humain est brusquement soumis à une forte décélération. Les organes internes sont aussi soumis à cette décélération brutale, mais pas forcément en même temps que les muscles et les os. Ils peuvent donc venir s’écraser sur les parois osseuses (pour le cerveau) ou le poumon) ou bien étirer leur insertion vasculaire et se cogner contre des structures externes par le biais de la paroi abdominale (foie, rate…)

En même temps ; les structures osseuses peuvent venir violemment en contact avec des objets ou des infrastructures (volant, colonne de direction, mais aussi le sol) et se fracturer.

Signes

♣ Douleur sur les fractures♣ Détresses de tous types♣ Se méfier des lésions qui vont décompenser dans un deuxième temps (poumon, foie,

rate…)


LES MALADIES INFECTIEUSES

Physiologie

L organisme est souvent confronté à des agents microbiens : bactéries, virus, champignons, parasites. Beaucoup ne sont pas mauvais pour l’homme car ce dernier possède des barrières de défense, naturelles ou spécifiques, contre l’infection.

L’infection se déclare si le germe est mauvais par lui-même ou si l’individu est déficient , soit par l’altération des barrières naturelles , soit par déficit des défenses spécifiques immunitaires.

Définitions

♣ Maladie = altération de l’intégrité physique et ou psychologique d’un individu ou d’un groupe

♣ Infection = pénétration et développement dans un organisme de micro-organismes pathogènes (mauvais) pour celui-ci, (agents infectieux) produisant des troubles d’intensité et de gravité variables.

♣ Les agents infectieux (bactérie, virus, champignons, parasites)

Les mécanismes de défense de l’organisme

♣ La barrière cutané- muqueuseLes secrétions de la peau (sueur, sébum), forment un film acide à sa surface, et assurent une

barrière chimique contre les bactéries.La barrière mécanique qui protège les muscles contre les frottements et les chocs, est représentée

par les cellules kératinisées.La barrière biologique est due aux cellules de Langerhans , qui exercent la première action dans la

capture des antigènes (substances étrangères).Grâce au sébum qui l’imperméabilise, la peau est protégée contre l’eau.La peau protège contre la lumière solaire : la mélanine protège les cellules des UV.

♣ Réactions de l’organisme non spécifique : l’inflammationLorsqu’un agent infectieux pénètre dans le tissu conjonctif (tissu de soutien de la peau), il va se

produire une réaction inflammatoire caractérisée par 4 signes :Une rougeurUne chaleurUne douleurUn œdème (gonflement)La présence des bactéries entraîne une vasodilatation des vaisseaux. C’est pourquoi, la plaie est

chaude et rouge.De ces vaisseaux sort un liquide appelé exsudat qui provoque l’œdème, aggravé par les bactéries

qui envahissent le derme et qui s’y multiplient.Ce gonflement irrite et compresse les terminaisons nerveuses ce qui provoque la douleur.Les globules blancs (leucocytes) mobilisés sur le lieu de l’infection ingèrent les bactéries

(phagocytose) et stoppent l’infection. S’ils n’ont pas le dessus, l’infection peut envahir les vaisseaux et provoquer une septicémie (infection généralisée de l’organisme à partir d’une infection localisée d’où les germes partent par les vaisseaux).

Lorsque la peau présente une lésion, même petite, les microbes peuvent envahir les tissus plus profonds. Alors entre en jeu un autre mécanisme : la défense cellulaire ou phagocytose.

De nombreux phagocytes (globules blancs et macrophages), sont attirés par des cellules lésées.Février 09 Petit mémento médical 99- 155

Ces phagocytes vont d’abord s’accoler à la paroi des vaisseaux, puis déformer leur membrane pour passer à travers.

Les phagocytes vont venir entourer les substances étrangères, mais aussi les débris des cellules lésées, et finissent pas faire disparaître les débris.

♣ Réactions spécifiques : l’immunitéL’immunité est l’ensemble des facteurs et des processus qui protègent l’organisme contre les

micro-organismes et les substances étrangères ou anormales.Quand les défenses de premières lignes de l’organisme ont laissé passer une substance étrangère

(appelé antigène) , une autre ligne de défense se met en route par le biais des anticorps et des cellules immunitaires que sont les globules blancs.

Il existe plusieurs catégories de globules blancs, aussi appelé lymphocytes. Certains vont sécréter des substances (ce sont les anticorps) qui iront se coller sur l’agent étranger pendant que d’autres iront tuer ces mêmes substances étrangères marquée par les anticorps.

La sécrétions d’anticorps ne se fait pas de façon instantanée mais nécessite quelques jours après que l’antigène soit entré dans l’organisme. En effet, les cellules qui sécrètent les anticorps doivent rencontrer l’antigène, le reconnaître comme étant étranger et de là sécrété l’anticorps qui correspond exactement à l’antigène. C’est le plus souvent l’association d’un anticorps avec son antigène qui provoquera la destruction de l’intrus.

Donc quand nous somme en contact pour la première fois avec un agent étranger (par exemple un virus) le temps que le corps humain lance la production d’anticorps , le virus a le temps de se développer et de créer la maladie. Par la suite, le système immunitaire reprend le dessus et le virus est détruit, induisant la guérison.

Les cellules qui ont fabriqué l’anticorps gardent en mémoire le mode d’emploi, permettant lors de la réapparition secondaire de l’antigène de fabriquer très rapidement l’anticorps correspondant, et de ne pas permettre le développement de la maladie. L’immunité est donc ainsi acquise, vis-à-vis de cet antigène.

On peut acquérir une immunité artificiellement lorsque nous sommes vaccinés.

La vaccination

Elle a pour but la protection de l’être humain contre une maladie donnée.Les vaccins sont constitués par des préparations qui contiennent des bactéries ou des virus morts

ou atténués, parfois vivants mais très atténués. Ces agents sont capables de stimuler la production d’anticorps spécifiques et une mémoire immunitaire.

Dans ce cas, le corps fabrique lui-même des anticorps : l’immunité est active.Les anticorps apparaissent au bout de 3 semaines : l’immunité est tardive.Les rappels permettent d’entretenir la mémoire des cellules : l’immunité est durable.

La sérothérapie

C’est l’injection d’anticorps étrangers fabriqués par un être humain ou un animal. Les anticorps procurent une protection immédiate : elle est dite passive.

Cependant cette protection ne dure que le temps de faire fabriquer au corps des anticorps, par une vaccination associée le plus souvent.

Lors de la grossesse, les anticorps de la mère passent la barrière placentaire et atteignent la circulation fœtale. Le bébé est protégé pendant quelque mois contre les antigènes pour lesquels la maman a fabriqué des anticorps

Exemple d’utilisation de la sérothérapie :Un sujet se blesse avec une pointe rouillée.


Deux solutions sont envisageables :Il est vacciné contre le tétanos et ses rappels sont à jour, dans ce cas, les anticorps présents dans

son organisme vont empêcher le développement du tétanos. Il n’est pas vacciné .Il devra alors recevoir des anticorps spécifiques (sérum antitétanique) qui le

protègeront immédiatement contre la maladie, mais au bout de 3 semaines, il ne sera plus protégé contre le tétanos si, à nouveau, il se blesse. La vaccination va permettre d’acquérir une immunité durable 3 semaines après l’injection.

Les organes du système immunitaire

Ce sont ceux qui produisent les cellules de l’immunité, ainsi que ceux qui luttent contre les antigènes.

La moelle rouge osseuse contenue dans l’os spongieux est le lieu de production des cellules immunitaires (macrophages et lymphocytes) du sang.

Le thymus (organe situé en arrière du sternum et surtout actif pendant les 2 premières années de la vie) est la glande ou les lymphocytes T se forment.

La rate est un organe situé à gauche sous le diaphragme qui joue un rôle dans le recyclage des globules rouges. Dans la rate, les lymphocytes prolifèrent.

Les ganglions lymphatiques sont le lieu de rencontre entre les antigènes et les lymphocytes. Situés principalement sous les aisselles, à la base du cou et dans l’aine, ils renseignent sur une éventuelle infection s’ils sont gonflés.

Les vaisseaux lymphatiques permettent la circulation des lymphocytes dans l’organisme.

Les manifestations de l’infection

Les maladies infectieusesElles se manifestent en 3 étapes :

♣ La phase d’incubation durant laquelle les bactéries se multiplient en quantité suffisante.

Elle se situe entre la contamination et les premiers signes cliniques. Si la multiplication bactérienne est insuffisante, la maladie ne se déclarera pas.

♣ La phase d’invasion au cours de laquelle les premiers signes cliniques généraux apparaissent.

♣ La période d’état durant laquelle les signes cliniques sont évocateurs (diarrhée, troubles nerveux, éruptions cutanées,…), et permettent le diagnostic.

Les infections localiséesElles se manifestent par une réaction inflammatoire : les cellules phagocytaires affluent sur le site

de l’infection ; la zone devient tuméfiée, douloureuse et purulente.Le pus correspond à l’accumulation de bactéries vivantes et mortes, de leucocytes et de

substances produites par l’organisme (fibrine).On peut distinguer différentes formes d’infections locales : Les furoncles : infection d’un follicule pileux ;L’anthrax : réunion de plusieurs furoncles ;L’impétigo : lésion pustuleuse de la peau, souvent localisée près de la bouche ;Les angines à streptocoque A ou à pneumocoque Les otites Les rhinopharyngites


Les bronchites…Si l’infection n’est pas guérie, elle peut progresser. Les bactéries gagnent alors les ganglions,

engendrant des inflammations à distance.Les infections généraliséesSi les bactéries pathogènes franchissent l’obstacle des ganglions, elles atteignent le sang et

provoquent une infection généralisée appelée septicémie.Les voies de transmission et de pénétration des micro-organismes La transmission aéroportée (par l’air)En toussant, en parlant et même en respirant, nous émettons des particules provenant de la sphère

rhino-pharyngée, porteuses de différents micro-organismes.ces particules peuvent être transportéesLa transmission par contact transmission manu portée : les mains sont les principaux vecteurs de

transmission de micro-organismes.Les vêtements, les blouses du personnel, les tenues d’intervention transportent de nombreuses

bactéries.Le matériel médical mal stérilisé est une source de contamination.Les différentes modes de pénétration des micro-organismesLa voie respiratoire :Les petites particules, provenant de l’air, qui n’ont pas été arrêtées par les cellules ciliées, et

piégées par le mucus du nez et des bronches, parviennent jusqu’aux alvéoles pulmonaires ou elles pourront proliférer.

Les virus de la grippe, de la rubéole et le bacille de la tuberculose pénètrent ainsi.La voie cutanée :Les micro-organismes, dont le bacille tétanique, peuvent pénétrer dans l’organisme facilement si

l’épiderme (barrière naturelle) présente une lésion (plaie, brulure, ulcération). Toute plaie, même minime doit être soignée correctement.

La voie digestive :Les aliments et l’eau contaminés transportent et infectent l’organisme, provoquant des

intoxications alimentaires. Les salmonelles, le staphylocoque, la listéria pénètrent ainsi.Des mesures d’hygiène rigoureuses doivent être adoptées dans les cuisines collectives.La voie sexuelle :Les secrétions génitales des micro-organismes, responsables de MST (hépatite B, VIH), ou des

mycoses (candida Albican).Actes médicaux :Tout instrument, matériel médical, introduit dans un organe, utilisé pour les soins, les opérations,

les explorations (sonde, cathéter…..) est stérilisé. En cas de défaut de stérilisation, des micro-organismes peuvent s’infiltrer dans l’organisme.

Les cathéters ou une simple piqûre peuvent apporter des micro-organismes qui se propagent par voie sanguine, comme les virus de l’hépatite B et C, le VIH (sida).

Des mesures d’hygiènes permettent de combattre les infections : la stérilisation, la désinfection l’antisepsie.

Des protocoles d’hygiène sont établis pour chaque manipulation à risque.

Les traitements

♣ Les antibiotiquesLes antibiotiques sont des composés chimiques ayant la propriété de tuer ou d’empêcher la

prolifération des bactéries.


Ce sont des substances produites naturellement par certaines moisissures et bactéries.♣ Les antiviraux

Se sont des substances chimiques qui empêchent la prolifération des virus ;Des recherches sont actuellement en cours pour trouver de nouvelles drogues antivirales, en

particulier anti rétrovirus (virus HIV).♣ Les antifongiques

Se sont des médicaments qui agissent sur les infections à champignons :Il y a des antifongiques locaux pour les infections cutanées et des antifongiques pour des

infections graves, généralisées. ♣ Le antiparasitaires

Les médicaments antiparasitaires sont très variés. Ils agissent contre les parasites.


Pathologies

La septicémie

Infection généralisée de l’organisme (Infection du sang). Elle se traduit le plus souvent par une grande fatigue, une fièvre élevée et des frissons. Elle a pour origine un foyer infectieux qui envoie des bactéries à distance car les défenses de l’organisme sont dépassées au niveau local

La méningite

Elle peut être virale ou bactérienne. C’est une infection localisée au niveau des méninges (enveloppes du cerveau).

Le tétanos

Le germe du tétanos est présent dans le sol ou il peut rester des dizaines d’années. Le bacille du tétanos est également présent dans les poussières. Une plaie, grave ou bénigne, en contact avec les souillures provenant du sol peut être à l’origine du tétanos.

L’infection se manifeste ainsi :Les spores germent dans la blessure et se multiplient. Un foyer infectieux se forme.Pendant la période d’incubation, la toxine libérée par la bactérie chemine le long des nerfs et par la

voie sanguine jusqu’aux cellules nerveuses de la moelle épinière sur lesquelles elle se fixe en provoquant une hyperexcitabilité des neurones moteurs .

Les premiers signes apparaissent : rigidité musculaire, contraction des muscles de la mastication,…

Les contractions gagnent les muscles des membres, provoquant des crampes très douloureuses. Si les muscles respiratoires sont atteints, la mort survient.

La listériose

Il s’agit d’une maladie liée à un bacille « la listeria » provenant du sol des plantes. Peu dangereux pour l’homme normal, il peut entrainer des infections sévères lorsqu’il existe un déficit des fonctions immunes de défense (vieillard, nouveau –né, diabétique, grossesse, cancers…..)

La tuberculose

Due au bacille de koch (Bk), la tuberculose est avant tout une infection pulmonaire, mais tous les organes peuvent être touchés. C’est une maladie qui guérit au prix d’un traitement antibiotique long (plusieurs mois).

La grippe

La grippe est une infection virale et contagieuse fréquente due à « Myxovirus influenza » évoluant par épidémies. La contamination se fait par voie aérienne. Le virus se multiplie dans l’appareil respiratoire.

Le sida

C’EST UNE MALADIE GRAVE :SYNDROME : ensemble de signes qui caractérisent une maladie IMMUNO DEFICIENCE : les défenses de l’organisme sont affaiblies ;


ACQUISE : rencontrée au cours de la vie.Ce Syndrome d’Immunodéficience Acquise est lié à la contamination par le VIH, virus

responsable du sida (virus d’immunodéficience humaine).Lorsqu’il pénètre dans le corps, le VIH infecte les lymphocytes t4 (des globules blancs). Une fois

infecté, le t4 est transformé en usine à fabriquer de nouveaux virus, ce qui va l’épuiser et le détruire. Les nouveaux virus vont à leur tour attaquer d’autres t4.

Dès les jours suivant la contamination, le VIH se multiplie rapidement et se répand dans le corps ; beaucoup de t4 sont détruits. L’immunité réagit en fabriquant d’autres t4 pour les remplacer. Un équilibre s’établit. Cependant au fil des mois ou des années, l’immunité s’affaiblit et le nombre de t4 baisse.

Le système immunitaire lutte moins bien contre les microbes naturellement présents dans le corps et dans l’environnement. Cet affaiblissement entraine la venue de maladies opportunistes. On dit alors que la personne est malade du sida.

L’infection par le VIH peut rester invisible plusieurs années. Dès la contamination, les personnes séropositives peuvent transmettre le virus, mais ne présentent aucun signe apparent de la maladie.

Le traitement post exposition :Le traitement d’urgence peut être demandé en cas de rupture ou d’ oubli de préservatif, de blessure

ou de coupure avec un objet souillé de sang, de partage de matériel d’injection de drogues. Dans ces situations, on peut suivre un traitement d’urgence (traitement post exposition) qui peut éviter d’être contaminé par le VIH.

Les infections nosocomiales

Les infections hospitalières ou nosocomiales sont des infections contractées à l’hôpital par un malade admis pour une autre maladie.

La transmission est la plus souvent par l’eau, le linge, le matériel (aiguilles, sondes, cathéters,…) et surtout par les mains du personnel médical et paramédical. Ces germes sont souvent résistants aux antibiotiques.

Environ 70% des infections nosocomiales sont transmises par contamination manu portée. Dans le travail de tous les jours, les mains touchent à tout, les micro-organismes y adhèrent, se logent sous les ongles et s’y multiplient.

Le lavage des mains devient primordial.Entre 2 lavages des mains, des solutions hydro-alcooliques permettent de conserver un bon

niveau d’hygiène des mains.Ils sont composés d’un mélange d’agents antimicrobiens, d’alcool et de glycérine (pour la douceur

des mains) ;

Quelques notions d’hygiène :

La destruction ou l’arrêt de la prolifération des micro-organismes venant de l’environnement, dans l’organisme, et dans les aliments nécessite l’utilisation d’agents antimicrobiens. On distingue 3 catégories d’agents antimicrobiens :

Les agents chimiques : désinfectants et antiseptiques ;Les agents physiques : température et radiations ;Les agents biochimiques : antibiotiques ;Le désinfectant est un produit chimique permettant de tuer ou d’éliminer les micro-organismes et /

ou d’inactiver les virus indésirables sur des supports contaminés inertes.L’antiseptique est un produit chimique permettant de tuer ou d’éliminer les micro-organismes

et/ou d’inactiver les virus indésirables sur des milieux vivants.Les désinfectants et les antiseptiques agissent sur différents micro-organismes.ils sont dits :


♣ BACTERIOSTATIQUES quand ils stoppent la prolifération des bactéries ;♣ BACTERICIDES quand ils détruisent définitivement les bactéries ;♣ FONGICIDES quand ils détruisent les champignons ;♣ FONGISTATIQUES si ils stoppent la prolifération des champignons microscopiques ;♣ VIRUCIDES OU VIRULICIDES si ils détruisent les virus ;♣ SPORICIDES quand ils détruisent les spores.

Les désinfectants et les antiseptiques ne sont pas destinés aux mêmes supports, cependant, un même produit peut être à la fois antiseptique et désinfectant.


LA PEDIATRIE

Généralités sur la pédiatrie

Un nouveau né est un enfant du moment de sa naissance à 30 joursUn nourrisson est un enfant de 30 jours à un an Pour la prise en charge de l’arrêt cardiaque, la limite de pose des électrodes pédiatriques est de 8

ans.La pédiatrie, dans les hôpitaux s’arrête en général à 15 ans 3 mois. L’enfant n’est pas un adulte en

miniature. Il a des besoins différents. Il a des pathologies qui peuvent être différentes de celles de l’adulte, et certaines pathologies de

l’adulte peuvent être plus graves chez un enfant.Un enfant, va se déshydrater plus vite qu’un adulte, En cas d’exposition au froid, il peut se mettre plus rapidement en hypothermie qu’un adulte.Constantes normales chez un enfant :

Nourrisson

♣ Fréquence cardiaque : 100 à 160/mn♣ Fréquence respiratoire : 30 à 60/mn

Enfant :

♣ Fréquence cardiaque : 70 à 140/mn♣ Fréquence respiratoire : 20 à 30/mn


Pathologie pédiatrique

Bronchiolite

Epidémiologie : La bronchiolite touche le nourrisson de moins de 2 ans (environ 6 à 10% de ces enfants).Bien souvent, elle touche le nourrisson avant l’âge de 6 mois.Cette maladie nécessite une hospitalisation presque systématique avant l’âge de 3 mois.Il faut savoir que les bébés les plus à risque sont :Les enfants de moins de 3 mois

♣ Les prématurés♣ Les enfants ayant une maladie cardiaque connue♣ Les enfants atteints de la mucoviscidose

Définition de la maladie : La bronchiolite est une inflammation des petites bronches (appelées bronchioles).Elle est due à un virus comparable bien souvent à celui d’un rhume.La bronchiolite est une maladie saisonnière survenant par épidémie : de novembre à mars en

général.C’est une maladie grave qui peut être mortelle si elle est négligée.De plus, le tabagisme passif est un facteur favorisant pour la bronchiolite .

Les signes les plus fréquents : Comme bien des virus, celui de la bronchiolite a une période d’incubation de 5 jours (donc la

plupart du temps on ne peut pas anticiper sur l’évolution de la maladie : rhume ? bronchiolite ?).

Les signes les plus rencontré sont : ♣ D’abord une toux sèche qui peut être augmentée la nuit du fait que l’enfant soit

allongé, ce qui augmente les quintes de toux.♣ Une difficulté respiratoire peut arriver à tout moment, se manifestant par une dyspnée

avec des sifflements expiratoires s’accompagnant bien souvent par des signes de lutte (battements des ailes du nez, tirage, balancement thoraco-abdominal, polypnée supérieure à 40 par minute).

♣ Parfois, des vomissements peuvent survenir à la suite de quintes de toux surtout si elles surviennent après la prise des repas ou biberon.

♣ Le nourrisson se fatiguera très vite (à cause de la toux)♣ Parfois, l’enfant peut faire des apnées (l’enfant de moins de trois mois surtout).

Des signes de gravité peuvent survenir d’autant plus si la maladie est négligée : ♣ Fréquence respiratoire sup à 60 par minute♣ Fièvre à 39° ou sup à 39°♣ Cyanose♣ Sueurs♣ Trouble de la conscience♣ Aggravation des signes de lutte pouvant aller jusqu’à l’épuisement total


♣ Refus alimentaire♣ Apnée

Comme toute détresse respiratoire, la position allongée est contre indiquée dans ce cas.


Déshydratation aigue du nourrisson (DAN)

DéfinitionLa DAN est une complication de certaines pathologies (gastro-entérite, vomissements, diarrhées,

hyperthermie majeure, intoxication médicamenteuses, diabète…)Elle peut conduire au décès de l’enfantL’hospitalisation est nécessaire si la perte de poids atteint 10% du poids initial.Sa constitution est rapide chez le nourrisson car son corps contient 70% d’eau et se renouvelle

rapidement.De plus l’enfant est tributaire des adultes.

SignesSoif intense du nourrisson,Lèvres et langue sèche,Somnolence ou peu de réactivité à la stimulation,Perte de poids brutale et importante,Augmentation du temps de recoloration cutanéeAccélération du pouls,Chute de la PA,Hyperthermie, convulsions,Hypotonie musculaire généralisée.

Gastro entérites aiguesRisque majeur : déshydratation aiguë du nourrisson et du jeune enfant.Définition : vomissements et selles diarrhéiques, fréquentes et abondantes.Très fréquentes : virales pour 90% des cas.Souvent dans un contexte d’épidémie de gastro-entérites dans l’entourage.L’enfant vivant en collectivité est particulièrement exposé.La déshydratation est la complication la plus rapide et la plus sévère pour un nourrisson atteint de

diarrhée aiguë par gastroentérite. La coexistence avec fièvre et vomissements représente de toute évidence un facteur aggravant majeur.Au delà d'une perte de poids de 5%, la vigilance armée d’un suivi d'heure en heure ou l'hospitalisation sont nécessaires.En France, on peut estimer la mortalité à 40 à 80 cas annuels.Une analyse de 13 essais menés dans les pays industrialisés a démontré que la réhydratation par voie orale était au moins aussi efficace que la voie intraveineuse.

Pour information, certains signes cliniques peuvent orienter vers la gravité de la déshydratation.


http://www.esculape.com/pediatrie/diarrhee_aigue.html

EVALUATION DE LA DESHYDRATATION DU NOURRISSONAcadémie américaine de pédiatrie - Centers of Disease Control et Prevention - Prescrire

N° 207

. Déshydratation légère

Déshydratation modérée

Déshydratation grave

Perte de poids 3 à 5% 6 à 9% >10 %

Absence de larmesAspect "malade"

Sécheresse des muqueusesRemplissage capillaire > 2

secondes

Moins de 2 signes cliniques 2 signes cliniques Au moins 3 signes

cliniques

quantité d’urine un peu diminuée diminuée (rares urines dans les couches)

Etat de conscience Normal Normal +/- agitation

+/- léthargique mais normal

possible

Yeux Normaux Orbites creuséesYeux cernés

Orbites profondément

creusées

Pli cutané Normal Persistant Persistant

Extrémités Chaudes Normales Froides et marbrées

Pression artérielle(difficile à prendre) Normale Normale Normale à basse

Fréquence cardiaque Normale Augmentée > 150/mn

Augmentée > 150/mn

Une bradycardie peut être pésente

en cas de déshydratation

importante


Le purpura fulminans (infection grave à méningocoque)

DéfinitionIl existe de nombreuses formes de purpura qui ne sont pas forcément dangereuses. Il faut en effet

distinguer le purpura, qui signifie "tache rouge", et purpura fulminans, qui est une infection particulièrement grave, foudroyante et souvent mortelle.

Le purpura fulminans touche souvent les enfants et les adolescents, mais les adultes peuvent aussi être infectés.

Cette maladie bouleverse tout l'organisme et peut-être mortelle ou laisser de graves séquelles, comme un handicap (mental, moteur…), une insuffisance rénale ou encore des gangrènes des membres, imposant des amputations.

Elle est généralement provoquée par une bactérie très dangereuse, le méningocoque, par ailleurs responsable d'épidémies de méningites graves et mortelles. En France, en 2005, 748 méningites à méningocoque ont été recensées dont 84 ayant entraîné un décès.

Les symptômesLe purpura fulminans se manifeste d'abord par une fièvre, des courbatures et une accélération du

rythme cardiaque et de la respiration. Quelques heures après, apparaissent des taches rouge pourpre ou violacées.

Ces taches prennent la forme de petits points appelés "pétéchies", ou de véritables ecchymoses. De plus, ces taches ne s'effacent pas lorsque l'on appuie avec le doigt dessus.

Le purpura est dit "fulminans" lorsque ces lésions s'étendent rapidement. L'infection est alors gravissime. Elle commence au niveau des pieds et des jambes puis remonte rapidement le long du corps vers le tronc et les bras. Les lésions deviennent ensuite confluentes, pour former une gigantesque tache.

La personne peut également présenter des signes de méningite ou tout autre signe de détresse vitale.

Le mécanismeLe mécanisme du purpura fulminans est complexe. On peut le simplifier en disant que la bactérie,

méningocoque ou autre, passe dans le sang et se dissémine dans tout le corps. On parle alors de septicémie (infection généralisée du sang; l’autre terme également employé est : infection invasive à méningocoque).

En fait, les vaisseaux situés dans la peau sont agressés. Le sang en sort et s'étend dans la peau, ce qui est à l'origine des taches rouges.

Une autre réaction peut accompagner le purpura : la vasoconstriction. Les vaisseaux réagissent à l'infection en réduisant leur calibre. Du coup, les organes reçoivent moins de sang, ce qui est particulièrement dangereux pour le cœur, les poumons et le cerveau.

Les phénomènes de coagulation sont perturbés, ce qui accentue aussi les difficultés pour apporter assez d'oxygène au corpsLa guérison

Les chances de guérison à cette maladie sont liées à la rapidité de la prise en charge et à l’administration d’antibiotiques. Il s'agit donc toujours d'une urgence, expliquant la recherche systématique de taches ou éruption chez tout enfant ayant de la fièvre.

Grâce à une meilleure prise en charge, la mortalité suite à une infection au purpura fulminans a diminué, passant de 90 %, il y a quelques années, à 30 % aujourd'hui.


Figure 47 Purpura fulminans

Les premières lésions sont les toutes petites taches que l’on voit sur le ventre.

Contagion Le méningocoque est fragile et ne vit que dans un milieu humide à 37° C, en pratique dans le

pharynx. Lorsque le patient émet des gouttelettes de salive (toux, crachats), le méningocoque meurt très rapidement au-delà de 1 mètre de la bouche. Le patient est donc contagieux, pour les gens qui vivent avec lui (famille, entourage proche), rarement pour les sauveteurs. Contrairement à ce qui était pratiqué il y a plusieurs années, il n’est plus besoin de désinfecter les écoles ou bureaux dans lesquels le patient a séjourné.


http://www.unboundedmedicine.com/images/meningococcic%20sepsis.jpg

Convulsions de l’enfant

DéfinitionLes convulsions sont relativement fréquentes chez l’enfant.Elles peuvent êtres isolées et sans lendemain en rapport avec une pathologie aiguë.Elles peuvent se répéter, se prolonger, aboutissant, au-delà de 30 min, à un état de mal convulsif;Elles peuvent entrer dans le cadre d’une maladie chronique, comme l’épilepsie.Ce sont habituellement des contractures musculaires involontaires de type clonique ou tonique.Enfants à risquesEpileptique connuAncien prématuréNouveau-né ayant eu des problèmes à la naissance.

Encéphalopathe

Facteurs favorisantsFièvre élevée chez l’enfant de moins de 3 ans,TC,Anoxie accidentelle, quelle qu’en soit la cause,Méningite ou méningo-encéphalite,Intoxication

SignesLes crises se manifestent sous des formes variées :

♣ Crises cloniques localisées (paupières, pouce, gros orteil, main) ou généralisées;♣ Crises cloniques passant d’un segment de membre à un autre;♣ Crises tonico-cloniques avec morsure de la langue, perte des urines et coma post-

critique;♣ Crise tonique généralisée avec hypertonie du tronc et des membres et bascule de la tête

en arrière,♣ Crises avec chute brutale du tonus musculaire,♣ Crises myocloniques : spasmes en flexion, plus rarement en extension.

Chez le nourrisson♣ Brutal accès de pâleur et fixité du regard;♣ Hypotonie brutale avec révulsion des 2 yeux;♣ PC avec tachycardie;♣ Suspension brève de la conscience;♣ Apnées avec cyanose.

Les convulsions fébriles

Elles sont bénignes et d’évolution brève (quelques minutes), mais angoissantes pour la famille.Très fréquente entre 6 mois et 3-4 ans.Il faut surtout rassurer les parents. Convulsions observées lors d’accès de fièvre.


Chez 2 à 5% des enfants, jusqu’à l’âge de 5 ans, avec un pic de fréquence entre 18 et 24 moisGénéralement il existe une prédisposition familiale.Il n’existe pas de donnée en faveur d’un effet préventif du traitement antipyrétique, sur la

survenue de ces convulsions en climat fébrile.Le risque de récidive est élevé au cours des deux années qui suivent le premier épisode, surtout si

la première crise a eu lieu avant l’âge de 2 ans

Définition

L’hyperthermie :Une élévation de la température centrale au-dessus de 38°C,

♣ en l’absence d’activité physique intense,♣ chez un enfant normalement couvert♣ dans une température ambiante tempérée

Un traitement de la fièvre est éventuellement utile à partir de 38,5°C♣ Hyperthermie due à une accumulation de chaleur♣ Venant de l’extérieur (coup de chaleur des enfants laissé dans une voiture au soleil…)♣ Venant du corps lui même (effort physique intense, par exemple)

Il n’y a pas de consensus pour différencier les fièvres « modérées » ou « élevées ».Des fièvres très élevées (plus de 41°C) peuvent s’accompagner exceptionnellement de défaillance

multi-viscérale, dans le cadre d’un syndrome « fièvre-hyperthermie » chez des enfants trop couvertsRôle physiopathologique de la fièvre :La fièvre est un des moyens de réponse de l’organisme aux infections Elle est également présente

dans les maladies inflammatoires, rares chez l’enfant. La fièvre peut avoir un effet bénéfique lors d’infections invasives sévères (purpura infectieux, septicémie) Il n’existe pas de preuves suffisantes pour soutenir l’hypothèse que la fièvre devrait être respectée.Convulsions fébriles

Modalités de traitementElles reproduisent les échanges que l’organisme met naturellement en jeu avec le milieu extérieur

pour assurer sa régulation thermique♣ Par radiation (déshabillage)♣ Par conduction (prise de boissons fraîches, bain, poches de glace…)♣ Par évaporation (brumisation, mouillage)♣ Par convection (utilisation d’un ventilateur, qui potentialise par exemple l’effet du

mouillage ou du déshabillage)


LA GYNECO OBSTETRIQUE

Anatomie – Physiologie

Les organes génitaux féminins :

Figure 48 les organes génitaux féminins

Organes génitaux internes♣ Les ovaires♣ Les trompes utérines♣ L’utérus ♣ Le vagin

Organes génitaux externes ou vulves Les grandes lèvres

♣ Les petites lèvres♣ Le clitoris

Le périnée est la zone anatomique où se situent l’urètre, la vulve ainsi que l’anus.Février 09 Petit mémento médical 119- 155

Physiologie

Les ovaires ont pour fonction de fabriquer les ovules qui seront fécondés par un spermatozoïde pour former un œuf.

A chaque cycle menstruel un ovule est fabriqué et expulsé des ovaires vers les trompes utérines où devrait se faire la fécondation.

Figure 49 Ovulation

L’utérus, qui est un muscle creux et très vascularisé sera le lieu où l’œuf se fixera pour se développer. Ce faisant, il s’incrustera dans le muscle en créant le placenta qui sera le lieu des échanges entre la maman et le fœtus. Le placenta est aussi un organe très richement vascularisé et peut s’il se décolle inopinément (en dehors de l’accouchement), saigner énormément.

Du placenta partira le cordon ombilical qui alimentera l’embryon puis le fœtus en oxygène et en nutriments pendant les 9 mois de la grossesse.

Le futur bébé se développe dans une poche remplie de liquide amniotique (la poche des eaux). On parle d’embryon jusqu’à 3 mois de grossesse et de fœtus par la suite.Entre la poche des eaux et le vagin, on trouve le col de l’utérus, avec en son centre un orifice qui

est obstrué par des sécrétions pendant toute la grossesse : le bouchon muqueux.


Cas particulier : la grossesse gémellaire, procréation médicalement assistée.♣ Soit l’œuf fécondé se coupe en 2, donnant naissance à 2 embryons. C’est le cas des

vrais jumeaux.♣ Soit 2 ovules sont émis au cours d’un cycle (parfois plus) et sont donc fécondés par 2

spermatozoïdes différents. Il y a donc 2 œufs qui donneront alors de faux jumeaux, qui n’ont en commun que le fait d’avoir été portés ensembles et d’être nés le même jour !

Les procréations assistées.Dans certains cas de stérilité, les couples peuvent faires appel à des techniques de

procréation assistée médicalement : la fécondation peut s’opérer en dehors du corps maternel (Fécondation In Vitro : FIV). Dans ce cas, l’œuf sera réimplanté dans l’utérus maternel dans un deuxième temps. Ces techniques peuvent amener à des naissances multiples car il est souvent réimplanté plusieurs œufs pour augmenter les chances de succès de la technique.

Il existe d’autres techniques en fonction des différents types de stérilité rencontrées.Durée de la grossesse :Le temps d’une grossesse est calculé depuis la date des dernières règles.Elle est en moyenne de 41 semaines à partir de cette date. C’est ce qu’on appelle les semaines

d’aménorrhée (SA : semaine d’absence de règles).On parle d’accouchement prématuré quand le bébé arrive avant le début du neuvième mois de

grossesse (soit avant 8 mois révolus de grossesse).

Quelques définitions

La parité : c’est le nombre de grossesses suivie de naissance qu’une femme a eutLa gestation : c’est le nombre de grossesses d’une femme Ainsi une quatrième geste deuxième pare est une femme ayant eut 4 grossesses dont 2 sont

arrivées à donner naissance à un bébé.Une parturiente est une femme qui a commencé son travail d’accouchement.

L’accouchement

Première phase : le travailC’est la phase préparatoire:L’utérus se contracte de façon espacée au début, puis régulièrement et de plus en plus intensémentSous l’effet des contractions, le col de l’utérus, initialement long et ferme raccourcit et se dilate

progressivement jusqu’à 10 cm.La poche des eaux se rompt le plus souventLe fœtus s’engage dans le col dilaté.Chaque contraction, associée aux efforts de poussée de la mère, fait descendre l’enfant vers la

vulve.


Figure 50 Dilatation du col

2 - Deuxième phase : l’expulsion ou accouchement proprement dit. Le périnée se distend, le sommet de la tête apparaît.. Puis la tête sort, suivie des épaules et du reste du corps


Figure 51 Expulsion

3 - Troisième phase : la délivranceC’est l’expulsion du placenta.Elle survient environ 30 à 45 minutes après l’accouchement.Les contractions reprennent pour décoller puis expulser le placenta qui sortira spontanément.

L’accouchement par le siège :Dans ce cas, le bébé sort les fesses les premières. Ce sont des accouchements normaux, mais qui

peuvent être sources de complications plus élevées au moment de la sortie du fœtus.Un accouchement est un acte physiologique. Le but de la personne qui aide à l’accouchement est

de recevoir le bébé en laissant faire la nature (sans tirer, ni modifier un déroulement normal) et poser le bébé sur le ventre de sa mère avant de couper le cordon ombilical.


Risques liés à l’accouchement :Le fœtus peut rester coincé dans les voies génitales au moment de la descente. Seule l’équipe

obstétricienne pourra décoincer le fœtus. Au moment de la délivrance, le placenta étant richement vascularisé, il peut y avoir une

hémorragie si l’utérus ne se contracte pas suffisamment pour empêcher le saignement.

Prise en charge.

♣ l’interrogatoire ♣ l’installation de la parturiente en attendant l’équipe médicale♣ l’aide à l’accouchement si l’accouchement est en cours

L’interrogatoireIl est primordial.Il doit renseigner les éléments suivants :

♣ date prévue de l’accouchement ?♣ depuis quelle heure, les contractions ont-elles commencé?♣ durée des contractions ?♣ intervalle entre les contractions ?♣ perte des eaux ? ♣ problèmes pendant la grossesse ?♣ antécédents médicaux de la mère ?♣ saignement ?♣ envie de pousser ?

L’ensemble de ces éléments spécifiques du bilan secouriste va permettre au médecin régulateur de prendre la décision de transport ou d’envoi d’un SMUR. Il s’aidera pour cela de la cotation du score de Malinas qui est une aide à la régulation et non un score à passer par les sapeurs pompiers.Le score de Malinas s’appuie sur

La parité, la rupture ou non de la poche des eaux, le délai depuis le début des contractions, le temps entre les contractions et la durée des contractions.

Chaque item est coté de 0 à 2 et la somme donne une estimation du temps restant avant l’accouchement.

ScoreParitée

(nombre de grossesses antérieures)

Durée du travail

Durée des contractions

Intervalle entre les contractions

perte des eaux

0 une < 3h < 1 min > 5 min non

1 deux entre 3 et 5 h 1 min entre 3 et 5 min récente(< 1h)

2 troiset plus > 6h > 1 min

< 3 min(au moins 2 en 5 minutes)

> 1h


Le score est la somme de ces cinq critères. Un score inférieur à cinq indique qu'un transport est possible vers une maternité ou une structure médicale. Un score de six ou plus indique une menace d'accouchement imminent, notamment si la parturiente a envie de pousserLa prise en charge diffère en fonction de la décision médicale de transport.

L’équipage VSAV prend la parturiente en charge et la transporte au CH Installation sur le matelas à dépression dans la position où elle se sent le mieuxLa tête de la parturiente vers les portes du VSAV

♣ Le régulateur envoie une équipe médicalisée afin qu’un examen médical de la parturiente soit réalisé.

L’équipage VSAV :♣ Apporte le kit accouchement près de la patiente sans nécessairement l’ouvrir♣ Installe la parturiente en travers du lit sur des linges propres♣ Met la parturiente sous ♣ Surveille les fonctions vitales♣ Prépare un endroit propre, hors de la vue de la mère, pour recevoir et examiner le

nouveau-né♣ L’accouchement est imminent.

Le sommet du crâne de l’enfant est visible à la vulve.L’équipage VSAV va devoir aider la parturiente à mettre son enfant au monde.

Aide à l’accouchement♣ se laver les mains et les passer au Sterilium♣ mettre des gants stériles♣ Retenir la tête de l’enfant de la main afin d’éviter une déchirure du périnée, pendant les

contractions♣ Dire à la mère de ne plus pousser et retenir la tête d’une main, lorsque la tête apparaît♣ vérifier l’absence de circulaire du cordon autour du cou du bébé : si une circulaire est

présente, faire passer le cordon par-dessus la tête du bébé♣ la tête opère naturellement un mouvement de rotation, amenant le nez du bébé contre

la cuisse de sa mère. Ne surtout pas contrarier ce mouvement♣ les épaules sortent à leur tour♣ le reste du corps sort tout seul♣ poser le bébé sur le ventre de sa mère♣ noter l’heure de la naissance♣ mettre les clamps de Barr sur le cordon, le premier à 20 cm du bébé, le second 5 cm

plus loin♣ désinfecter le cordon entre les clamps avec du Dakin et couper le cordon avec la paire

de ciseaux stériles♣ envelopper l’extrémité du cordon dans une compresse stérile et mettre le filet tubulaire

pour tenir la compresse♣ sécher le bébé sans le frictionner mais en tamponnant. Ne pas utiliser de sèche-

cheveux♣ mettre le bébé sec dans le champ stérile puis le poser sur la mère en couvrant les deux

personnes d’une métalline.


♣ surveiller les fonctions vitales de la mère ♣ surveiller l’absence d’hémorragie chez la mère♣ la délivrance ou expulsion du placenta survient naturellement 30 à 45 minutes après

l’accouchement. Ne pas tirer sur le cordon. Recueillir le placenta et l’emmener au CH receveur.

Prise en charge du nouveau né à la naissance.

L’évaluation de l’état de santé du nouveau né s’effectue en étudiant♣ comment le bébé bouge-t-il ?♣ de quelle couleur est-il ?♣ comment respire-t-il ?♣ comment crie-t-il ?♣ quelle est sa fréquence circulatoire ?

Ce bilan doit être effectué dès la sortie du bébé après le clampage et la coupe du cordon et être répété au bout de 5 minutes puis 10 minutes afin d’assurer la surveillance du bébé.

En fonction de l’état de ces items, on peut savoir si le nouveau né présente ou non une détresse vitale.

L’aspiration ne sera réalisée que si le bébé présente une obstruction des voies aériennes. Elle sera toujours orale et réalisée avec l’aspirateur de mucosités électrique. La dépression sera réglée aux alentours de 100 mm de mercure.

La fréquence des ventilations au BAVU pédiatrique est de 40/mn. Le BAVU pédiatrique sera utilisé sans filtre anti bactérien. La valve de surpression ne doit pas être bloquée.

La mesure de la fréquence cardiaque ne doit être faite que sur 5 secondes, pendant le déroulement de l’organigramme de la prise en charge du nouveau né à la naissance.

S’il n’y a pas de détresse impliquant un geste de secourisme immédiat, la mesure de la fréquence cardiaque s’effectue sur une minute.


Pathologie

La grossesse extra utérine (GEU)

DéfinitionDéveloppement de l’œuf fécondé à l’extérieur de l’utérus le plus souvent dans les trompes.Ce type de grossesse survient dans environ 2% des cas.

Les causesPlusieurs causes et facteurs de risques sont avancés :

♣ anomalies des trompes empêchant l’ovule de descendre dans l’utérus♣ ATCD de maladies sexuellement transmissibles♣ port de stérilet♣ Interruption volontaire de grossesse à répétition♣ Antécédents chirurgicaux♣ Antécédents de GEU (risques de récidives)♣ tabagisme, âge avancé

Les signes♣ douleurs abdominales♣ douleurs pelviennes ♣ saignements (ou pas)

La femme peut ne pas se savoir enceinte, c’est pourquoi toute douleur du bas ventre chez une femme en âge de procréer doit faire évoquer la GEU.

Les risques Si l’œuf continue de se développer à l’extérieur de l’utérus, dans une trompe par exemple, celle-ci

risque d’éclater provoquant une hémorragie « cataclysmique » conduisant à une détresse circulatoire.Le nombre de GEU représente 5 à 10% des causes de mortalité chez les femmes enceintes.Il s’agit d’une pathologie grave.

La fausse couche spontanée

DéfinitionUne fausse couche est l’expulsion spontanée de l’embryon, le plus souvent lors du premier

trimestre de la grossesse.C’est un évènement fréquent, mais qui ne préjuge pas des grossesses futures dans une grande

majorité des cas.Les fausses couches sont plus nombreuses en tout début de grossesse (avant 12 SA)

CausesLa plupart du temps, dans les FC précoces, l’embryon est porteur d’une anomalie chromosomique

qui se produit au moment de la conception. Dans ce cas la FC n’est qu’un processus naturel qui permet d’éliminer un embryon non viable.

Autres causes ♣ âge maternel : risque augmente avec l’âge


♣ anomalies utérines gênant l’implantation de l’œuf ( malformations, fibromes..)♣ consommation de tabac, d’alcool♣ infections….

Les signes♣ douleurs abdominales ou pelviennes♣ saignement plus ou moins important

Le risqueHémorragie importante pouvant entraîner une détresse circulatoire La menace d’accouchement prématuré (MAP)

La MPA

La MAP est un risque d’accouchement entre 28 et 37 SA au lieu de 41 pour une grossesse à terme.

Avant 32 SA cette menace est considérée comme sévère. Après ce terme, une grande majorité des enfants vivent sans séquelles grâce au progrès de la réanimation néo-natale.

Les principales fragilités du nouveau né prématuré sont l’immaturité pulmonaire et digestive.

Causes

Causes liées à l’utérus ♣ grossesses multiples♣ infections♣ antécédents obstétricaux : grossesse rapprochée, IVG…♣ causes socio-économique et mode de vie : effort physique, trajet, station debout…

Les signesCe sont ceux d’un début de travail…

Pré éclampsie, toxémie gravidique, éclampsie

DéfinitionLa pré-éclampsie (anciennement appelée toxémie gravidique) est une hypertension artérielle liée à

la grossesse, avec développement de protéines dans les urines et prise de poids avec œdèmes.ae pré éclampsie débute à partir du 3ème trimestre de grossesseL’éclampsie est une crise convulsive survenant à la fin de la grossesse.

Les facteurs favorisantsPas de causes identifiées mais des facteurs favorisants tels que par exemple:

♣ grossesses multiples chez une femme présentant des antécédents de pré-éclampsie.♣ hypertension artérielle♣ diabète♣ trouble de la coagulation sanguine…

Les signesLa crise de pré éclampsie comporte les symptômes suivants :


♣ œdèmes des membres inférieurs♣ maux de tête♣ bourdonnements d’oreille♣ douleurs abdominales♣ nausées, vomissements♣ « mouches devant les yeux »♣ TA élevée c'est-à-dire supérieur à 140 mm Hg pour la maxima et 90 mm Hg pour la

minima soit > 14/9La crise d’éclampsie comporte les symptômes suivants :Convulsions associées à une poussée d’hypertension (TA > 15/10) chez la femme enceinte.Les convulsions peuvent apparaître au 3ème trimestre de grossesse, au cours du travail ou encore

pendant une semaine après l’accouchement chez une femme n’ayant jamais convulsé auparavant.

Risque LA MORT DU FŒTUS EST UNE CONSEQUENCE POSSIBLE, LA VIE DE LA MERE EST

EGALEMENT EN DANGER.

Autres complications

♣ pour la mère : insuffisance rénale aigue, œdème cérébral, hémorragie, trouble de la coagulation…

♣ pour le fœtus : souffrance fœtale, mort in utéro…


LES PATHOLOGIES

CIRCONSTANCIELLES ET

DIVERSES

Pendaison

Définition

La pendaison est une situation où la victime se retrouve suspendue généralement au moyen d’une corde au tour du cou. Les contextes peuvent êtres différents : les suicides, les meurtres, les actes de tortures, les jeux mal inspirés ou les accidents. La pendaison peut provoquer des traumatismes graves du pharynx comme des cervicales, elle entraîne suffocation, impossibilité de respirer jusqu’au décès.

Mécanisme

On retrouve principalement deux mécanismes :La pendaison avec notion de chuteLors des pendaisons avec chute, c’est l’arrêt net de la chute par la corde qui provoque un

traumatisme grave sur les vertèbres cervicales. La section ou l’arrachement de l’extrémité supérieure de la moelle épinière entraîne une atteinte des centres nerveux qui commandent la respiration et certaines fonctions cardiaques, provoquant ainsi un arrêt brutal de leur fonctionnement d’où une mort quasi instantanée.

La pendaison sans notion de chuteLa pendaison sans notion de chute ou de faible hauteur est un mécanisme appelé « strangulation »

c’est un phénomène de compression. ♣ La compression des veines jugulaires, empêchent le retour du sang depuis la tête vers le

cœur, d’où un œdème et une cyanose visibles au niveau de la face et de la langue. La constitution d’un œdème cérébral entraîne une perte de connaissance assez lente suivie d’un décès assez tardif.

♣ La compression des artères carotides entraîne une ischémie cérébrale qui se traduit par une perte de connaissance rapide conduisant au décès de la victime.

♣ La compression des voies aériennes nécessite une très forte pression, et l’écrasement de la trachée est une éventualité rare, cette dernière étant protégée par des anneaux de cartilage. Plus fréquemment, c’est la base de la langue, repoussée par le lien, qui vient obstruer le carrefour des voies aériennes et digestives entrainant une asphyxie de la victime.De plus on distingue « les pendaisons dites complètes » : les pieds sont au-dessus du sol, et « les

pendaisons incomplètes » : les pieds touchent le sol sans un véritable appui. Une pendaison incomplète est toujours « une pendaison lente », le décès ne survient qu’au bout de plusieurs minutes.

Circonstances

La pendaison est en général un geste suicidaire surtout en milieu rural, carcéral ou psychiatrique. Chez les 15 – 24 ans la pendaison est le mode de suicide qui prédomine à 35% devant les armes à feu (32%) et l’absorption de médicaments (14%). La pendaison reste le premier mode de réalisation de « l’autolyse » aussi bien pour les hommes que pour les femmes.

Autre phénomène, moins connu mais tout aussi grave est la strangulation qui survient de manière accidentelle chez l’enfant par le biais de jeux dangereux, où l’idée de dépassement de soit ou de sensations fortes sont évoquées (le jeu du foulard par exemple).


Recommandations

Face à un pendu la première action doit être la dépendaison excepté si la victime est visiblement morte depuis longtemps, présence de signes de putréfaction. Deux risques sont liés à la dépendaison :

♣ le risque de chute de victime, qui peut provoquer des traumatismes secondaires ♣ la mobilisation du cou en cas de traumatisme cervical.

Une attention toute particulière doit être apportée du dégagement de la victime.Même coupé le lien doit être retiré car il peut réaliser un garrot veineux coincé dans un sillon

profond.


Noyade

Définition

La noyade est une irruption de liquide dans les voies aériennes en général par submersion, entrainant le décès.

Au sens strict, on distingue les noyés, qui décèdent à la suite de cette submersion et les quasi-noyés qui survivent à la submersion, même s’ils sont trouvés en état de mort apparente.

Causes

Incapacité à maintenir la tête hors de l’eau (la victime ne sait pas nager, …)Malaise ne lui permettant pas de réagir à l’immersion (crise convulsive…)Epuisement musculaire avec hypothermie (nageur ayant présumé de ses forces, nage à contre

courant…)Syncope (hydrocution) quand la température de l’eau est trop éloignée de la température

corporelle (on appelle alors ce type de syncope, la syncope thermo différentielle)Nage en apnéeAccident de plongée…

Mécanisme

Quand de l’eau pénètre dans l’arbre respiratoire, il y a une fermeture réflexe de la glotte. L’eau est par la suite bue. La fermeture de la glotte, met la victime en hypoxie et en hypercapnie, qui par la suite provoquera des mouvements respiratoires.

Si la victime est toujours sous l’eau au moment où les mouvements respiratoires reprennent, il y a inondation des alvéoles pulmonaires.

L’eau dans les alvéoles pulmonaires, particulièrement si elle est chlorée ou riche en particules (eaux d’un étang par exemple) provoquera secondairement un œdème pulmonaire lésionnel.

Dans le cas de la nage en apnée, la noyade s’explique différemment au début. En effet, pour rester le plus longtemps possible sous l’eau, les nageurs effectuent une hyperventilation avant de plonger. Cela produit une augmentation de la teneur en oxygène et la baisse du taux de CO2 dans le sang.

En nageant, ils vont consommer l’oxygène et faire remonter leur taux de CO2. C’est le taux de CO2 qui normalement provoque les mouvements respiratoires et donne l’envie de respirer et de sortir la tête de l’eau pour le faire. Cependant, si le nageur a trop consommé son oxygène, il peut se retrouver en hypoxie et faire une perte de connaissance sous l’eau, avant d’avoir eu envie de respirer. Au moment où les mouvements respiratoires apparaissent, la tête est sous l’eau…

Effet complémentaire : l’eau est un milieu conduisant bien la température. Les victimes sont donc souvent en hypothermie au décours de la noyade.

Classification

Les « quasi-noyés » peuvent présenter différents tableaux de signes cliniques. Ils se hiérarchisent en quatre stades comme suit :stade 1 = l’aquastress :


Il s’agit d’un accident aquatique sans inhalation de liquide. La victime est consciente, angoissée, elle frissonne, sa fréquence respiratoire tout comme sa fréquence cardiaque sont élevées. On ne peut pas prédire d’emblée si il y aura ou non des conséquences à cet état .stade 2 = la petite hypoxie :

La victime est consciente, elle est épuisée, angoissée en hypothermie. Elle présente un encombrement liquidien broncho-pulmonaire. Elle présente des signes de détresses respiratoires comme la cyanose associées à une tachycardie.stade 3 = la grande hypoxie :

La victime dont l’état de conscience est altéré (troubles du comportement, somnolence ou inconscience) est en détresse respiratoire majeure. Cyanose, hyperventilation ou bradypnée, tirage, encombrement broncho-pulmonaire, irrégularité du pouls, hypothermie, pression artérielle basse.stade 4 = l’anoxie :

La victime est inconsciente en arrêt cardio-respiratoire.

Recommandations

Les troubles observés sont dus à l’irruption de l’eau dans les voies aériennes, puis dans les alvéoles pulmonaire, ce qui provoque la destruction des alvéoles pulmonaire. Cependant ne pas tenter d’extraire l’eau intra-pulmonaire ni de faire vomir la victime.

Déshabillage, séchage et emballage dans une couverture isotherme sans retarder la pratique des gestes de secourisme.

Surveillance continue de la conscience, de la fréquence respiratoire, de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de la température, de la coloration de la peau et bien sur de l’efficacité de l’oxygénothérapie.


Régulation de la température

Physiologie

L’homme doit maintenir sa température à 37°C, particulièrement dans les parties profondes du corps. La partie la plus externe, est le siège des échanges de chaleur avec le milieu environnant.

La chaleur, résultant de toutes les réactions chimiques de notre corps, doit être transportée vers la surface cutanée pour y être évacuée, par le biais d’un liquide conduisant la chaleur : le sang.

Les pertes de chaleur se font par plusieurs mécanismes♣ la convection qui s’effectue entre la surface cutanée et l’air environnant♣ la radiation qui s’effectue par l’émission de rayonnement infra rouge entre la peau et les

objets environnants♣ l’évaporation de la sueur qui en absorbant de la chaleur, refroidit la peau. Elle est

d’autant plus importante que l’air est sec.♣ par contact avec un objet froid (sol ou eau)

La régulation de la température va donc s’effectuer en modifiant l’apport de sang au niveau de la peau. Plus la chaleur doit être évacuée, plus les vaisseaux cutanés seront ouvert c’est la vasodilatation. Cela donne une coloration rouge à la peau. En parallèle la sudation va augmenter (production accrue de sueurs)Quand au contraire, l’organisme a froid et a donc besoin de garder la chaleur , la vasoconstriction cutanée va permettre de garder un maximum de chaleur à l’intérieur du corps. En parallèle l’organisme va augmenter sa production de chaleur en faisant fonctionner les muscles : ce sont les frissons.

La régulation de la température corporelle est sous la dépendance de l’hypothalamus qui est une structure intracérébrale

Pathologie

L’hypothermie

définition L’hypothermie correspond à une baisse générale de la température du corps sous le seuil des 35°C.

CausesExposition prolongée au froid

Intoxications Accidentelles (chute dans l’eau , accident de la voie publique.. ;)

Mécanisme Dans les expositions prolongées au froid, l’organisme tente de compenser la perte de chaleur. Cependant si l’exposition se prolonge ou que la personne est fragilisée (âge extrême de la vie,

maladie), les mécanismes de défense sont dépassés, et la température corporelle chute.Lors des intoxications, ce sont les mécanismes de régulation de la température qui sont touchés et

ne fonctionnent plus correctement. C’est par exemple le cas pour certains médicaments qui provoquent une vasodilatation et augmente ainsi la déperdition de chaleur par le corps, même dans une ambiance tempérée (chambre par exemple)

Dans les brûlures, c’est la peau qui ne joue plus son rôle d’échangeur thermique et laisse fuir la chaleur, et ce d’autant plus que la brûlure sera arrosée longuement…

Symptômes Février 09 Petit mémento médical 135- 155

Les symptômes tout comme la conduite à tenir changent en fonction de la gravité de l’hypothermie. Le seuil de gravité de l’hypothermie se situe à une température corporelle de 32°C. L’hypothermie est d’autant plus grave chez le nouveau-né et chez la personne âgée. On observe trois catégories d’hypothermie :

1/ température entre 35 & 32°cLa victime est consciente, elle frissonne et se plaint d’avoir froid. Sa peau est pâle, froide et

horripilée (chair de poule). Elle peut présenter des signes de cyanose (lèvres et extrémités des membres sont bleutées) sa fréquence ventilatoire est plus élevée tout comme sa fréquence cardiaque et la pression artérielle.

2/ température entre 32 & 30°cLa victime est confuse voir somnolente. Elle ne frissonne plus et ses muscles sont contractés avec

une lenteur des mouvements volontaires. Sa peau est froide, sèche et parfois épaissie. Elle présente des signes de cyanose (lèvres et extrémités des membres sont bleutées) sans marbrures, sa fréquence respiratoire est lente et face à cette bradycardie on retrouve une irrégularité de la fréquence cardiaque.

3/ température inferieure a 30°cLa victime est inconsciente, en myosis, elle ne frissonne plus. Elle est cyanosée, on observe une

détresse respiratoire et circulatoire voir un état de mort apparente si la température est très basse. La réanimation des hypothermies est longue. La prise en charges des arrêts cardiaques

hypothermies doit toujours se faire en attendant la prise en charge médicale.

Recommandations La notion de circonstance est importante. Il est recommandé pour les premiers intervenants

d’identifier les circonstances de l’hypothermie. Savoir si le refroidissement de la victime a été brutal ou progressif permettra d’orienter la stratégie médicale à adopter pour le réchauffement de la victime.

De plus il est fortement recommandé de surveiller l’évolution de la température dès la prise en charge de la victime. Cela implique que la prise de température corporelle (par voie rectale si possible) doit faire partie du bilan initial.

L’hyperthermie

Définition L’hyperthermie correspond à l’élévation de la température corporelle au dessus de 38°C.

CausesInfectieuse : c’est « la fièvre »Production de chaleur excessive par l’organisme : hyperthermie d’effort ou coup de chaleur

d’exerciceExposition prolongée à la chaleur : « coup de chaleur »

MécanismeIl faut tout d’abord distinguer le coup de chaleur « classique » du coup de chaleur d’effort appelé

également « hyperthermie maligne d’effort ». Le coup de chaleur classique survient généralement chez des gens fragilisées ou déshydratées.Lorsqu’ils sont exposé à des températures élevées, les mécanismes de régulation de la température

sont rapidement dépassés et entraine une élévation de la température (cas des enfants laissés dans des voitures au soleil, des personnes âgées déshydratées en période de canicule)

Le coup de chaleur d’effort survient chez des personnes en parfaite santé, souvent jeunes, au cours d’un effort musculaire intense et prolongé (le sportif lors d’un marathon, d’une marche commando ou bien le sapeur pompier en phase de travail lors d’un incendie). Le coup de chaleur d’effort peut survenir à des températures ambiantes peu élevées et se voit aussi lors de compétitions sportives en hiver.


Le mécanisme en est une élévation progressive de la température corporelle due au fait que l’élimination de la chaleur par l’évaporation de la sueur ne se fait plus. Les risques sont plus élevés si l’atmosphère est saturée en eau et si l’individu porte des vêtements imperméables à la transpiration (ATTENTION aux sapeurs pompiers en tenues textiles sous ARI en phase d’attaque dans un milieu soumis à de fortes températures). La chaleur produite par l’exercice musculaire va donc s’accumuler entraînant un défaut de régulation thermique de l’organisme. La température va donc continuer à s’élever tant que durera l’effort physique.

Signes cliniques Il existe des signes avant coureurs de l’hyperthermie maligne :

♣ crampes, trouble du comportement, Fatigue, ♣ à un état plus avancé♣ maux de tête, vertiges, propos délirants, agressivité, ♣ sueurs, nausées, vomissements♣ convulsions,♣ détresse circulatoire avec diminution de la pression artérielle, augmentation de la

fréquence cardiaque ♣ une élévation de la température corporelle.

On parlera d’une hyperthermie maligne d’effort à partir de 40°C.

Recommandations Il faudra donc dans toutes les circonstances où une personne présente une obnubilation et des

sueurs suite à un effort physique prendre une température. Le risque est mortel si la température est supérieure à 41,6°C.

Le refroidissement d’une hyperthermie d’effort doit être actif mais progressif. Déshabillage complet de la victime, action de refroidissement sur les zones en contact à de gros vaisseaux (creux axillaires et axes fémoraux).

L’hospitalisation de toute personne suspecte d’hyperthermie d’effort sera systématique à cause de la gravité de cette pathologie. Le nombre de décès est important, essentiellement parce que les premiers secours sur place ne prennent pas systématiquement la température et le diagnostic n’est pas fait suffisamment tôt. Les répercutions touchent des organes nobles comme le foie et les reins, certaines personnes n’ont été sauvées que grâce à une greffe d’organes. C’est dire l’importance de ce trouble et sa gravité fait que le contrôle de la température doit être fait de façon systématique au moindre doute.


Blast

Définitions

Le « blasté » est une victime qui présente des lésions provoquées par une explosion. Le « blast » doit pouvoir être évoqué sur la seule notion du contexte. Cette pathologie peut être d’apparence bénigne dans un premier temps et s’aggraver secondairement de manière brutale.

Une explosion est une libération brutale d’énergie. Elle correspond à une variation de pression brutale transmise de proche en proche dans le milieu dans lequel elle survient (aérien, liquidien ou solide).

L’explosion va avoir un effet direct sur le corps de la victime et un effet indirect :effet direct, du à la variation de pression, effet indirect du aux conséquences de cette variation de

pression.L’onde de choc est la propagation de la différence de pression crée par l’explosion

Mécanisme du blast

Le blast se rencontre aussi bien en milieu militaire qu’en milieu civil. Les lésions dépendent de l’intensité de l’explosion mais également paramètres environnementaux et physiques.

Propagation de l’onde de choc

L’onde de choc se propage différemment en milieu gazeux, liquide ou solide.En milieu gazeux : Les lésions concernent surtout les organes creux.En milieu liquide : Les effets de l’onde de choc ne concernent que les parties immergées de

l’organisme. En raison de l’incompressibilité du milieu, la perte d’énergie est moins rapide qu’en milieu gazeux. La surpression créée est d’autant plus importante que la pression est élevée. En pratique, la zone dangereuse autour du point d’explosion est dix fois plus étendue qu’en milieu aérien et le blast est d’autant plus grave qu’il se produit en profondeur. Les lésions concernent surtout les organes pleins.

En milieu solide : L’onde de choc est transmise au corps par un solide avec lequel il est en contact direct. L’incompressibilité augmente sa vitesse et réduit l’amortissement, la rendant plus nocive. Les lésions concernent surtout l’appareil locomoteur. Selon certains auteurs, le blast solide n’existerait pas, les solides ne pouvant transmettre une variation de pression. Les lésions rencontrées dans ces circonstances seraient du type « pied de pont » (exemple : les marins blessés aux membres inférieurs lors de l’explosion d’une mine sous un bateau)

Facteurs de gravites du blast :Ils dépendent du milieu et de la victime.Facteurs en rapport avec le milieu :

♣ En enceinte close, la réverbération crée de multiples ondes dont les pressions de crêtes s’ajoutent. Le blast en milieu fermé revêt de ce fait un caractère de gravité particulier.

♣ Au voisinage d’un obstacle, à l’arrière, il y a diminution de la pression de crête et allongement de la durée. L’onde retrouve sa structure à distance (onde de contournement). A l’avant, elle est réverbérée. Une victime placée directement derrière un obstacle sans être à son contact est protégée de l’onde de choc. Une victime placée à l’avant subit les ondes de choc initiales et réverbérées.

♣ Au niveau d’un orifice étroit, l’onde de choc se comporte comme un jet et engendre des lésions graves dans sa projection.

♣ Facteurs en rapport avec la victime :Février 09 Petit mémento médical 138- 155

En dehors de l’importance du terrain, existent plusieurs paramètres influençant la sévérité des lésions et dépendant de la victime.

♣ La position de la victime par rapport à l’explosion doit être prise en compte. La gravité des lésions diminue avec l’éloignement de la source d’explosion. De même, une victime couchée dans l’axe du déplacement de l’onde de choc présente des lésions moins graves qu’en position debout face à l’explosion.

♣ Le poids de la victime influe également sur la gravité des lésions, celles-ci étant d’autant moins graves que la victime est lourde.

Causes du blast

Les conditions de survenue des ondes de choc sont très importantes à connaître car, parfois c’est sur cette seule donnée que la possibilité d’un blast va être évoquée. Il est très difficile d’établir un catalogue exhaustif mais si certaines circonstance sont d’emblée évocatrices, d’autres sont plus surprenantes on peut distinguer plusieurs catégories :

♣ Explosifs utilisées en milieu militaire (guerre, accident en temps de paix, attentat terroriste) ou civil (mines, carrières).

♣ Utilisation d’autres produits explosifs : oxygène (risque explosif en présence d’un point chaud ou de mise en contact avec un corps gras), hydrogène ou hydrocarbures. Ces produits sont identifiés sur des panneaux sur les véhicules lors de leurs transports.

♣ Utilisation de fluides sous pression dans un cadre professionnel ou domestique : pistolets à air comprimé pour le gonflage de pneumatiques, pistolets à air utilisés pour le séchage d’instruments chirurgicaux ou de pièces mécaniques, appareil de décapage sous pression, appareils ménagers utilisant de l’eau sous pression comme les nettoyants vapeurs ou les autocuiseurs.

♣ Présence de liquide ou de gaz dans une enceinte étanche pouvant provoquer une explosion lors d’une montée en température : batterie étanche lors de sont chargement, explosion d’un radiateur de véhicule d’automobile, bombe aérosol ou bouteille de gaz à usage domestique en ambiance surchauffée, éclatement pneumatique, incendie survenant dans une enceinte close (silo à grain).

Les répercutions du blast sur l’organisme On distingue quatre catégories de blast hiérarchisés comme suit, le blast primaire, secondaire,

tertiaire et quaternaire.Le blast primaire :

Il regroupe les lésions dues à l’action directe de l’onde de choc. Le blast primaire est grave, de nombreuses victimes blastées décèdent sur place de lésions associées. Les répercutions de l’onde de choc sur l’organisme sont multiples et souvent fatales :

Le blast pulmonaire : Il est principalement responsable de la surmortalité des personnes blastées. Il est dû au traumatisme par le gril costal qui, violemment enfoncé par l’onde de choc, provoque contusion pulmonaire ou rupture de la membrane alvéolo-capillaire. Il se manifeste par une dyspnée d’apparition brutale ou progressive, associé à un œdème du poumon de type lésionnel. Cette dyspnée s’accompagne d’hémoptysie, de cyanose, de sueurs, de douleurs thoraciques, d’emphysème sous cutané, de tirage et de toux sèche.

Le blast pharyngé : Il est la conséquence de la contusion des tissus mous par le squelette pharyngé. Il souvent associé au blast pulmonaire car les seuils de blast pharyngés et pulmonaires sont proches. Les signes cliniques sont pauvres, le principal étant la l’altération de la voix.


Le blast neurologique : L’atteinte du système nerveux central est généralement secondaire à un blast pulmonaire compliqué d’embolie gazeuse .Les troubles de la conscience (de l’obnubilation au coma) et les troubles du comportement (sidération, gaité paradoxale, agitation) apparaissent au premier plan.

Le blast cardiaque : Il peut être dû au traumatisme du myocarde par les côtes (contusion ou plus souvent rupture du myocarde) ou être secondaire à une embolie gazeuse. On observe des troubles divers (hypotension, tachycardie, marbrure, fréquence cardiaque irrégulière, douleur thoracique voir l’arrêt cardiaque).

Le blast oculaire : De part sa structure tissulaire, l’œil est soumis à de graves lésions lors qu’ils sont atteints par l’onde de choc. Les atteintes sont nombreuses, elles peuvent être vasculaires, rétiniennes, nerveuses,… Les victimes se plaignent de diminution de l’acuité visuelle ou du champ visuel voir de cécité.

Le blast auditif : Il concerne toutes atteintes de la membrane tympanique. Généralement on observe une perforation tympanique associée à une otorrhée. Les autres signes cliniques en faveur d’une atteinte auditive sont la surdité, la survenu d’acouphènes (bourdonnement d’oreilles), de vertiges, ou une sensation ébrieuse.

Le blast abdomino-pelvien : Il est responsable de nausées, de vomissements, d’hématémèse, de méléna, d’hématurie, de douleurs abdominales. On peut également noter des douleurs testiculaires. A la phase critique, un hémopéritoine (sang dans la cavité abdominale) est en rapport avec une lésion d’organe plein (plaie ou contusion hépatique, splénique ou rénale) ou d’un arrachement des vaisseaux nourriciers des organes. Par la suite peuvent survenir des signes d’une péritonite traduisant une rupture d’un organe creux (tube digestif ou vessie).

Le blast ostéo-articulaire : le type descriptif est « le pied de mine ». Les lésions peuvent aller au délabrement d’un membre à l’amputation traumatique. Le segment lésé est douloureux, déformé, dur et froid. Les pouls périphériques ne sont pas perçus, la palpation retrouve une crépitation osseuse. Des ruptures tendineuses sans plaies peuvent être observées. Les lésions cutanées sont minimes ou absentes. Toutefois le nombre et la taille des fragments osseux peuvent faire décider d’une amputation par le chirurgien une fois la radiographie faite. Ne pas sous-estimer l’aspect lésionnel.

Le blast secondaire

Il est dû à la projection de débris. Il correspond en réalité à des lésions associées au phénomène de blast proprement dit. On parlera de « poly criblage ».

Poly criblage superficiel : Il est la conséquence de la projection de multiples débris de petites tailles. Il est très étendu en superficie et il ne met pas en jeu le pronostic vital à court terme mais est à l’origine de complications septiques.

Poly criblage profond : Il concerne les victimes les plus proches de l’explosion. Sa gravité dépend non seulement de sa profondeur mais également de la région lésée. Les lésions cranio-faciales peuvent occasionner un traumatisme crânien grave. Au niveau du tronc peuvent s’observer un traumatisme du thorax, une éviscération, une hémorragie interne. Les atteintes des membres se répartissent entre l’amputation traumatique engageant le pronostic vital des les premières minutes et les fractures ouvertes multiples associant souvent des lésions vasculaires et nerveuses.

Le blast tertiaire et quaternaire

Ils résultent de la projection de la victime par l’explosion (blast tertiaire) et d’effets secondaires à l’explosion tels que les brûlures, intoxication par des fumées, irradiation, ensevelissement (blast quaternaire). L’incendie ou la libération de produits caustiques secondaires à l’explosion occasionnent des brûlures touchant les régions découvertes (visage et mains) et l’appareil respiratoire (inhalation d’air brûlant). Des lésions d’écrasement s’observent également en cas d’ensevelissement du blasté.


Recommandations

Les premiers intervenants seront confrontés à différents types de formes cliniques dès leur arrivée sur zone ; le blast d’apparence bénin (les victimes semblent sidérés), le blast grave d’emblée (les victimes associent troubles neurologiques à une détresse respiratoire et circulatoire) et le blast avec lésions associées (dont la forme la plus rencontrées et le Blessé-Brûlé-Blasté). Cependant toutes personnes exposées à une explosion, même si elles ne présentent pas de signes cliniques graves doivent être suspectées d’être blastées, car elles peuvent présenter une décompensation secondaire. La surveillance clinique et paraclinique (monitoring) est d’une importance capitale. Il faut toujours méfier de la personne apparemment indemne.


Crush

Le crush syndrom représente les lésions dues à une compression prolongée de masses musculaires (membre le plus souvent).

Cause

Traumatique avp, ensevelissement, tremblement de terre…MédicaleInconscience prolongée sur un sol dur

Mécanisme

Lorsqu’il y a compression d’une masse musculaire, 2 phénomènes vont se produire :♣ lésion des cellules par la compression, qui sera d’autant plus importante que la charge

sera importante et la durée de compression élevée♣ diminution voire arrêt de la circulation sanguine dans le muscle par compression des

vaisseaux sanguins.Les cellules qui vont être privées d’oxygène par le manque d’apport sanguin vont se mettre à

souffrir voir à mourir.Quand une cellule souffre, elle a tendance à se gorger d’eau. Il y a donc une augmentation du

volume des cellules musculaire, au sein d’un espace qui ne peut pas s’étendre. Le muscle va donc monter en pression. Même si la charge est levée à ce moment là, la pression ne redescendra pas, pérennisant le manque d’apport de sang en fermant les vaisseaux sanguins.

Le phénomène s’auto entretient.D’autre part, les cellules qui meurent ou qui souffrent relâchent dans la circulation sanguine des

produits de dégradations qui, en grande quantité, peuvent être toxiques pour le cœur ou le rein.Tant que la charge est maintenue et que la circulation est coupée, les produits restent dans le

muscle. Si la charge est levée sans précaution, ces produits repartent en grande quantité dans la circulation générale.

L’action sur le cœur est immédiate, provoquant un trouble du rythme voir un arrêt cardiaque. L’action sur le rein est plus retardée, créant une insuffisance rénale dans les heures qui suivent.

On considère qu’un crush syndrome peut apparaître au bout d’une heure de compression. Cependant en fonction de la masse musculaire comprimée, ce temps peut être réduit.

Signes

Au moment de la compression : douleur, membre cyanosé ou blanc en aval, trouble de la sensibilité ou de la motricité, perte des pouls en aval

Il y a lieu de rechercher la durée de compression ainsi que les antécédents du patient.La compression ne doit jamais être levée sans un avis médical


Intoxications médicamenteuses

Causes

Intoxications par des médicaments. Le plus souvent elles sont volontaires dans le cadre de tentatives de suicide mais peuvent aussi être involontaires (enfant, personnes âgées).

Il faut donc savoir y penser !

Signes

En fonction du type du médicament.On distingue les toxicités neurologique et cardiaque le plus souvent, qui sont les plus parlantes.

D’autre toxicité sont plus cachées (hépatique, rénale) et peuvent aussi faire mourir.♣ Neurologique

Essentiellement somnolence voie inconscience.Parfois convulsion, myosis ou mydriase,

♣ Cardiaque Trouble du rythme (tachycardie, bradycardie)Détresse circulatoireLes 2 types de signes peuvent se rencontrer chez une même personne en fonction du produit

ingéré ou de la prise de plusieurs médicaments associés.

Autres

Aucun médicament n’est anodin. Le bilan peut être normal mais les lésions en cours de constitution et tuer quelques heures plus tard (lésion du foie, des reins). Ici c’est le bilan circonstanciel qui prend toute son importance

Certains médicaments peuvent aussi donner des tableaux pseudo psychiatriques.Tout état d’agitation aigue doit donc bénéficier d’un bilan complet et de la recherche de prise de

toxique ou de médicaments avant d’être catalogué !Signes d’accompagnements : chez des victimes ayant été inconscientes assez longtemps on peut

rencontrer : une hypothermie par déficit de la régulation de la température corporelle par les toxiques, un encombrement respiratoire voir une détresse respiratoire par inhalation, …

A rechercher : le bilan circonstanciel est primordial permettant de retrouver le nombre de comprimés ingérés, l’heure approximative de la prise, les pathologies pré existantes,

Attention : certains médicaments ont un temps d’action relativement long. Il faut se méfier des victimes qui reçoivent les secours debout. Ils sont parfois morts 2 heures après !


Alcool

Intoxication fréquente.

Cause

Prise volontaire d’alcool Penser aux enfants qui peuvent finir les verres lors de fêtes

Signes

Vertige, euphorie, trouble du comportement à type d’agitation de confusion, trouble de la conscience, détresse respiratoire, circulatoire…

En cas d’intoxication chronique, les cellules du foie sont détruites ou fonctionnent très mal. Le fois étant responsable de la synthèse des facteurs de la coagulation, les patients éthyliques

chroniques font plus facilement des hématomes, en cas de chutes. C’est ce qui explique la surveillance accrue des ces patients lorsqu’ils sont retrouvés allongés dans la rue…

Signes d’accompagnement Comme toute intoxication provoquant des troubles de la conscience, il peut y avoir des

hypothermies, des encombrements bronchiques…Attention : le délirium trémens est un trouble du comportement avec hallucinations, agitation

tremblement des extrémités, sueurs que l’on rencontre chez les alcooliques chronique en manque d’alcool


Drogue

A soupçonner en fonction des circonstances.Aucune drogue n’est anodine, qu’elle soit fumée ingérée, ou injectée. Les lésions, cérébrales le

plus souvent, sont crées petit à petit sans signe dans l’immédiat.

Signes

Surtout neurologique avec trouble du comportement dans un premier temps, puis trouble de la conscience.

En fonction des drogues utilisées, on peut avoir des détresses respiratoire (dérivée morphinique, héroïne,…), des détresses circulatoires (ecstasy, amphétamines..), des hyperthermies (due au dérèglement du système de contrôle de la température couplée avec une activité musculaire) etc.…

L’accoutumance est la nécessité d’augmenter les doses pour avoir les mêmes signes attendus.La dépendance est le fait d’avoir besoin du produit pour se sentir bien.

Le syndrome de manque Lorsque le produit n’est plus assez présent dans l’organisme, des signes de manque apparaissent,

poussant les patients à rechercher une nouvelle prise pour se sentir de nouveau bien.Se traduit par des troubles du comportement, des douleurs abdominales, musculaires, des

tremblements, des sueurs…

Fumée d’incendie

L’inhalation des fumées d’incendie est à l’origine de la majorité des décès sur feu.Dans toutes les fumées on retrouve des suies, produits toxiques, des particules …Chacun des constituants de la fumée peut provoquer des atteintes pulmonaire, neurologique,

cardio vasculaire pour son propre compte.

Mécanisme

Les particules volatiles (suies) contenues dans les fumées peuvent venir se déposer au niveau de la muqueuse bronchique sous la forme d’un film parfois très adhérent. Elles peuvent aussi réaliser de véritables « bouchon ».

Ce nombreux produits sont fixés sur les suies, qui peuvent réagir avec la muqueuse bronchique pour créer des substances toxiques pour les poumons.

Le temps de réaction peut expliquer les détériorations des victimes après un certain temps de latence.

Il pourra donc y avoir création d’un œdème pulmonaire lésionnel plus ou moins rapide.Deux autres produits sont fréquemment présents dans les fumées d’incendie : le monoxyde de

carbone et les cyanures. L’intoxication au monoxyde de carbone va provoquer un déficit en oxygène au niveau des tissus

par manque d’apport d’oxygène.L’intoxication au cyanure va aussi provoquer un déficit en oxygène au niveau des cellules par

blocage de la possibilité d’utiliser l’oxygène par les cellules. Il existe d’autres composés que l’on peut retrouver dans les fumées d’incendie qui auront le même type de phénomène.

Enfin la combustion nécessitant de l’oxygène, les victimes se trouvent rapidement dans des pièces où le taux d’oxygène est très bas provoquant là aussi un déficit en oxygène tissulaire.


Signes

Les circonstances guident pour rechercher une intoxication par les fumées d’incendie.♣ Neurologique : trouble du comportement de la conscience, ♣ Cardio-vasculaire : détresse circulatoire, ACR♣ Pneumo : détresse ventilatoire.

La présence de suie au niveau du visage doit faire évoquer une intoxication par les fumées et surveiller attentivement la victime, les signes pouvant apparaître de façon retardée.

Il faut aussi penser à rechercher dans la bouche ou les narines la présence de suie.Petite précision : l’intoxication par les cyanures provoque une détresse très particulière. Les

cyanures bloquent l’utilisation de l’oxygène par les cellules. Tout se passe comme si la victime était en déficit d’oxygène mais sans avoir de cyanose par exemple.

Les signes sont avant tout neurologiques par atteintes des cellules cérébrales, et circulatoires.Les cyanures peuvent être antagonisés par des médicaments.


Intoxication au monoxyde de carbone

Intoxication très fréquente à laquelle il faut toujours penserCause : feu bien sur, mais aussi combustion incomplète ou mauvais réglage des appareils de chauffage, déblai sur feu (le CO se stocke dans le béton et est relargué par la suite)

Mécanisme

Le monoxyde de carbone a une affinité 200 fois supérieure à l’oxygène pour l’hémoglobine. Il prend donc plus facilement la place que l’oxygène dans les globules rouge au niveau des poumons. Cela veut dire aussi que pour chasser le CO de l’hémoglobine, il faut une grande quantité d’oxygène.

La molécule d’hémoglobine qui porte le CO a une couleur voisine de celle qui porte l’oxygène. Cela explique le manque de cyanose et la saturation normale le capteur du saturomètre étant trompé. La saturation normale n’a donc pas de valeur dans ce cas.

Signes

Dépendent de l’importance de l’intoxication Céphalée, fatigue, vertigeNausée, vomissementTrouble du comportement, de la conscienceSaturation normale, pas de cyanose.Possible accélération de la fréquence ventilatoire, circulatoire pour compenser le manque

d’oxygèneCes signes peuvent parfois être confondus avec une épidémie de gastro entérites surtout en période

hivernale !


Electrisation

L’électrisation représente les différentes manifestations physiologiques dues au passage du courant électrique au travers du corps humain. L’électrocution désigne la mort produite pas le passage d’un courant électrique dans l’organisme.

Causes

Plusieurs types de courant peuvent être à l’origine d’électrisation.Les accidents en basse tension (220 v monophasé et 380 triphasé) concernent les accidents

domestiques et professionnels.Les accidents en haute tension concernent surtout le monde professionnel. Cependant lors de jeu

d’escalade de pylône, ou de train, on peut rencontrer des accidents sur les personnels non professionnels.L’électricité naturelle est représentée par la foudre et peut toucher toute catégorie de personnel.Une cause anecdotique sous notre climat est l’électricité produite par certains poissons (gymnote)

Mécanisme

Plusieurs mécanismes vont entrainer plusieurs types de lésionsLe courant peut :

♣ Stimuler ou inhiber les réactions électriques cellulaires. Il peut y avoir tétanisation des muscles de la cage thoracique si le courant passe au travers de cette

dernière. Si le courant traverse le cœur, on peut assister à un arrêt cardiaque par asystolie ou fibrillation

ventriculaire.En cas de contact de l’électricité avec les structures nerveuses, à partir d’une certaine intensité, il

peut y avoir des troubles des consciences ou des troubles neuro végétatifs.♣ être responsable de brulure

soit par arc électrique et flash. C’est la production de chaleur due au passage du courant à proximité de l’organisme qui va être responsable de la brulure qui sera donc d’origine thermique.

Soit par passage du courant qui en traversant le corps libère de l’énergie sous forme de chaleur. Ce sont les fameux points d’entrée et de sortie que l’on cherche sous la forme de petite brulure localisée et qui indique par où le courant est passé !

La capacité de résistance du corps au passage du courant diminue si la peau est mouillée ou humide. De même la présence de vêtement de chaussure et le type de sol peuvent jouer un rôle protecteur.

Le trajet et le temps de contact avec le conducteur jouera un rôle important dans les lésions retrouvées.

Signes

Tout peut se rencontrer en fonction du type de courant, du trajet, de la victimeBrulure,Ejection donc traumatismeTrouble du rythme cardiaqueArrêt cardiaque…


Malaise diabétique

Introduction

Le diabète est une maladie qui touche à la régulation du taux de sucre (glucose ) dans le sang

Mécanisme

Lors de prise alimentaire, l’insuline est sécrétée par le pancréas pour permettre de stocker le sucre arrivant en quantité dans le corps, de façon à ce qu’il puisse être utilisé de façon régulière par les cellules.

Elle a donc un rôle hypoglycémiant (baisse du taux de sucre dans le sang ou encore appelé glycémie)

D’autres hormones permettront la mobilisation du sucre ainsi stocké pour être utilisé comme le glucagon, l’adrénaline, …

Le glucose est le la forme d’énergie utilisée par les cellules nerveuses. Elles sont très sensibles à la variation de son taux, ce qui explique que les premiers signes des malaise hypoglycémiques soient des signes neurologiques.

Quand la sécrétion d’insuline est insuffisante, le taux de sucre ne descend pas après la prise alimentaire et on se retrouve en hyperglycémie.

La sécrétion peut être insuffisante par manque de production , c’est souvent le cas du diabète du jeune ou diabète insulinodépendant. On découvre en général ce diabète chez les enfants ou les jeunes adultes, plutôt maigres.il est traité par insuline.

Mais on peut rencontrer un autre type de diabète ou la production pourtant maximale par le pancréas ne suffit pas ou bien par fatigue de la sécrétion, ou fatigue des récepteurs etc… il s’agit du diabète non insulinodépendant, ou encore appelé gras. C’est celui qu’on découvre chez les personnes plutôt mures et obèses.

Mécanisme des malaises

Les malaises du diabétique sont avant tout des malaises par hypoglycémie.En effet, dans le cas d’un diabète insulinodépendant (avec injection d’insuline), les patients

adaptent leur dose en fonction de leurs besoins et de ce qu’ils mangent. S’il se produit un déséquilibre entre la dose injectée et les apports ou utilisation en sucre, il se produit une hypoglycémie. C’est le cas, notamment quand le diabétique se fait son injection le matin et oublie de manger par la suite, ou bien qu’il n’ajuste pas ses doses alors qu’il doit faire un effort musculaire inhabituel.

La prise de sucre dans ce cas, va faire remonter la glycémie et soigner le malaise.Pour les diabétiques non insulinodépendants, c’est le même mécanisme qui est en jeu.Le diabétique a une particularité qui est l’atteinte de ses nerfs sensitifs après un certain temps

d’évolution. Il se peut ainsi qu’il ne ressente pas une atteinte cardiaque et que le seul signe d’un infarctus chez

eux soit un malaise sans douleur.

Signes

Trouble du comportement de tout type, allant du ralentissement à l’excitationToute modification du comportement chez un diabétique est une hypoglycémie jusqu’à preuve du

contraireParfois paralysie ou autre signe neurologique….

Sueurs Inconscience


LA PSYCHOLOGIE

Stress et gestion du stress dans le milieu Sapeur-pompier.

Définition

Le stress est l’ensemble des réactions physiologiques (biologiques) de l’organisme et psychologiques, positives ou négatives, qui se produisent chaque fois qu’un individu est soumis à un changement de situation.

L’individu doit alors faire un effort pour s’adapter à cette nouvelle situation qu’elle soit agréable, contraignante, voire menaçante.

Le stress répond donc à une nécessité d’adaptation de l’organisme face aux modifications de l’environnement afin qu’il puisse vivre dans les meilleures conditions.

Mécanisme

Effets positifs du stress : Le stress est une adaptation permettant de rétablir un équilibre face à des situations déstabilisantes.

En cela, il provoque un effet positif sur l’organisme, si le niveau de tension nerveuse est adapté à la situation.

Des mécanismes neurobiologiques de l’organisme vont s’activer afin de répondre aux stimuli de l’environnement tout en maintenant son équilibre interne.

Réactions physiologiques : Devant une stimulation extérieure à l’organisme, celui-ci va sécréter de l’adrénaline.Celle-ci permet d’augmenter la pression artérielle et la fréquence cardiaque, et donc d’augmenter

l’apport d’oxygène aux muscles. Elle mobilise les réserves en glucose de l’organisme. les pupilles se dilatent et ainsi on voit mieux.

La digestion est ralentie du fait de la mobilisation du sang vers la périphérie. Réactions comportementales :L’attention et la concentration sont stimulées La mémoire, la réflexion et la capacité de jugement s’améliorentLa vigilance est accrue Réactions psychologiques :La motivation augmente, ainsi que la combattivité.L’efficacité est accrue.L’ensemble de ces réactions permettent un comportement adapté face à une situation stressante et

assurent une sécurité pour soi et pour les autres en intervention.Effets négatifs du stress : Un certain niveau de stress est nécessaire à la vie, mais le dépassement d’un certain seuil peut

entrainer des réactions inadaptées quand l’intensité et/ou la durée de la situation stressante sont élevées et que les ressources personnelles du sapeur pompier sont à leur limite.

Réactions physiologiques : ♣ Palpitations♣ Sueurs♣ Tremblements♣ Tachycardie♣ Fatigue générale de l’organisme♣ Réactions comportementales :Février 09 Petit mémento médical 151- 155

♣ Les champs de la conscience et de l’attention se rétrécissent♣ Agitation entrainant des gestes erronés ou inutiles ♣ Inhibition empêchant toutes actions♣ Individualisme♣ Fuite♣ Réactions psychologiques :♣ Irritabilité♣ Peur / Panique / Angoisse♣ Colère♣ Effets physiologiques et psychologiques à long terme :♣ Anxiété♣ Surmenage ♣ Epuisement professionnel (burn-out) : épuisement physique et psychologique.♣ Dépression (troubles du sommeil, perte d’appétit, tristesse, pessimisme, perte d’envies,

dévalorisation de soi-même, idées suicidaires.)♣ Apparition de maladies physiques : ulcère, infarctus, maladies cardio-vasculaires,

cancer.♣ Conduites addictives (tabac, caféine, alcool, cannabis et autres)

Cause

Les causes de stress chez les sapeurs-pompiers sont multiples.Les activités quotidiennes du sapeur-pompier :Elles peuvent être considérées comme potentiellement génératrices de stress : interventions dans

l’urgence impliquant de nombreux changements (rythme, évènement inconnu, etc.…). Activités opérationnelles : stress « opérationnel ».Le stress « opérationnel » est lié à toutes les interventions des sapeurs-pompiers.

Exemples : Avant intervention Pendant intervention Après intervention

- interruption du sommeil- déclenchement de l’alerte- évènement inconnu etc.…

- accident grave avec plusieurs blessés- enfant(s) impliqué(s) dans l’accident- conditions climatiques- réactions émotionnelles des proches et/ou des témoins- responsabilités (prise de décisions dans l’urgence) etc.…

- émotions de tristesse et/ou de peur après intervention difficile

- isolement

- visions de l’accident

etc.….


Activités institutionnelles : stress « institutionnel ».Le stress « institutionnel » est lié aux conditions de travail et aux relations au travail.Exemples : problèmes d’organisation, manque de moyens, pression institutionnelle, problèmes

avec ses supérieurs, rumeurs, disputes, frustrations, agacements, manque de confiance et/ou mauvaise entente de l’équipe, etc.….

Activités ou évènements de la vie privée : stress « hors cadre professionnel ».Un évènement joyeux ou triste peut être source de stress.Exemples : mariage, divorce, maternité, naissance, décès d’un proche, voyages, déménagement,

etc.…. Les caractéristiques de la situation stressante :Certaines caractéristiques de l’évènement vont faire varier le niveau de stress :

♣ intensité♣ soudaineté♣ imprévisibilité♣ durée nouveauté (inconnu)♣ répétitivité♣ les acteurs impliqués (enfant, proche…)♣ Exemples d’interventions potentiellement stressantes :♣ accident avec plusieurs blessés/ blessures graves♣ accès difficile/ dangereux/ inaccessible ♣ mort subite du nourrisson♣ décès de la victime au cours des soins

Les ressources personnelles :

Chaque individu va réagir différemment face à l’évènement stressant. En effet, une situation pourra être stressante pour un individu et simplement gênante pour un autre, voire sans effet.

La réaction à une situation stressante est avant tout une évaluation personnelle qui comporte plusieurs variables :

Son ressenti : c’est-à-dire quelle importance le sapeur-pompier va accorder à la situation rencontrée du point de vue de ses émotions.

Exemples : l’intervention évoque un vécu personnel ou la victime est un proche, etc.…. Le sapeur-pompier sera alors d’autant plus touché par la situation stressante.

Ses potentiels de réponses : c’est-à-dire ses qualités biologiques et psychologiques de résistance au stress.

Exemples : un sapeur pompier en bonne forme physique et mentale s’adaptera plus facilement à une situation stressante.

La connaissance de ses capacités à faire face et à contrôler une situation.Exemples : la préparation technique, la connaissance de soi entraînant la confiance en soi

permettent de diminuer le stress.Son « état » physique, affectif et moral au moment de l’intervention.Exemples : le sapeur pompier rencontre des problèmes familiaux, des problèmes de santé, etc. Il

sera plus exposé au stress d’une situation.Son histoire personnelle, son passé.Sa culture, ses croyances.Le soutien de son entourage familial.


Sa capacité à parler de ses problèmes.

Signes

♣ Moindre performance professionnelle♣ Baisse de moral♣ Confusion mental♣ Difficultés de concentration♣ Problèmes de mémoire♣ Repli sur soi♣ Cynisme♣ Migraine♣ Difficultés relationnelles♣ Irritabilité, nervosité♣ Insomnie♣ Cauchemars♣ Retrait du groupe♣ Absentéisme

Le capital d’adaptabilité n’est pas infini et chaque cause provoquant une réaction de stress entame ce capital. Il s’agit donc d’apprendre à gérer au mieux son stress afin d’en éviter les conséquences néfastes et parfois irrémédiables.

Comment gérer son stress ?Gérer son stress, c’est tout d’abord « prévenir » avant de « guérir ». Gérer son stress, c’est savoir d’où il vient en s’interrogeant sur soi-même et en repérant les

déclencheurs de stress. Se connaître permet d’anticiper les risques de stress sur son organisme.

La prévention

Entrainement technique permet en se perfectionnant d’acquérir des automatismes qui limitent l’apparition éventuelle de stress sur intervention

Hygiène de vie permet de mieux supporter les demandes environnementalesEsprit d’équipe ; cohésion au sein du groupeLa gestionStratégies d’adaptation axées sur les émotions

♣ Relaxation (exercices respiratoires)♣ Humour♣ Expression des émotions

Verbalisation de ses émotions, de ses difficultés avec l’équipe et/ou ses prochesDemande d’aide à la cellule d’aide médico-psychologique via la permanence santé du

CTA/CODIS : mise en place d’un débriefing psychologique collectifDemande d’entretiens individuels (aide et conseil) auprès des psychologues ou du médecin de

groupement


« petit »memento medical a l’usage des...

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