servier.fr - destiné aux professionnels de santé · 2019-06-24 · guide d’information destiné...

Ce document s’inscrit dans le cadre du plan de gestion des risques de l’Agomélatine. Il est diffusé par les laboratoires commercialisant des médicaments à base d’Agomélatine, sous l’autorité de l’ANSM. Il est destiné à vous fournir des informations pratiques sur la sécurité d’emploi et le bon usage de l’Agomélatine.

Il est important de consulter ce document avant de prescrire ou de délivrer des médicaments à base d’Agomélatine et de remettre aux patients le livret qui leur est destiné.

Des fi ches de suivi de la fonction hépatique de vos patients sont disponibles dans ce guide

RECOMMANDATIONS CONCERNANT :• Le suivi de la fonction hépatique

• L’interaction avec les inhibiteurs puissants du CYP1A2

Guide d’informationdestiné aux professionnels de santé

Traitement des épisodes dépressifs majeurs (c’est-à-dire caractérisés) chez l’adulte.

Option thérapeutique de 3ème intention*

* Avant de prescrire, consultez la place dans la stratégie thérapeutique sur www.has-sante.fr (Haute Autorité de Santé (HAS), Recommandations de bonne pratique - Octobre 2017)

Agomélatine 25 mg

Mise à jour : septembre 2018.

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Guide d’information destiné aux Professionnels de Santé

Quels sont les médicaments contenant de l’Agomélatine ?

E Il s’agit des médicaments suivants : Valdoxan® 25mg ou un médicament générique. Le nom du médicament délivré par votre pharmacien ou prescrit par votre médecin est alors celui de la substance active suivie du nom du laboratoire et du dosage. Pour plus d’information, consultez la base de données publique des médicaments : http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr

Agomélatine et risque d’hépatotoxicité

E Depuis sa commercialisation, des cas d’insuffisance hépatique, des augmentations des enzymes hépatiques supérieures à 10 fois la limite supérieure des valeurs normales, des hépatites et des ictères ont été rapportés chez des patients traités par l’Agomélatine.

E La plupart des cas sont survenus au cours des premiers mois de traitement.

E La nature des lésions hépatiques est principalement hépatocellulaire, avec des transaminases sériques qui reviennent généralement à des valeurs normales à l’arrêt du traitement.

E Chez des patients présentant des facteurs de risque hépatique, des cas d’insuffisance hépatique d’issue fatale ou ayant nécessité une transplantation ont été exceptionnellement rapportés.

Conseils à donner aux patients

Il est nécessaire de prévenir les patients de la nécessité :

E d’effectuer les bilans hépatiques aux dates prévues,

E de consulter en urgence un médecin en cas de manifestations cliniques évoquant une atteinte de la fonction hépatique.


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Recommandations pour le suivi de la fonction hépatique

E L’Agomélatine ne doit pas être utilisée :

• Chez les patients atteints d’insuffisance hépatique (c’est-à-dire cirrhose ou maladie hépatique évolutive) ou dont les transaminases sont supérieures à 3 fois la limite supérieure des valeurs normales.

E Avant de commencer le traitement :

> Précautions à prendre avant d’initier un traitement à base d’Agomélatine chez les patients présentant des facteurs de risque hépatique

L’Agomélatine ne doit être prescrite qu’après une évaluation attentive des bénéfices et des risques :

• chez les patients présentant des facteurs de risque d’atteinte hépatique, tels que :

- obésité/surpoids/stéatose hépatique non alcoolique, diabète,

- troubles liés à l’usage d’alcool et/ou consommation excessive d’alcool,

• chez les patients recevant un traitement concomitant exposant à un risque d’atteinte hépatique.

> Contrôler la fonction hépatique de tous vos patients

Un bilan initial de la fonction hépatique doit être réalisé chez tous les patients avant de commencer le traitement :

• L’Agomélatine ne doit pas être instaurée chez les patients dont les ASAT et/ou les ALAT sont supérieures à 3 fois la limite supérieure des valeurs normales.

• L’Agomélatine doit être prescrite avec précaution chez les patients dont les ASAT et/ou les ALAT sont comprises entre 1 et 3 fois la limite supérieure des valeurs normales.

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E Prescrivez régulièrement à vos patients un dosage des transaminases (ALAT/ASAT)

En cas d’augmentation de la posologie, un contrôle de la fonction hépatique doit être à nouveau réalisé, à la même fréquence qu’à l’instauration du traitement.

E Pendant le traitement :

En cas d’élévation des transaminases :

• ne dépassant pas 3 fois la limite supérieure des valeurs normales, le dosage des transaminases doit être répété dans les 48h ;

• dépassant 3 fois la limite supérieure des valeurs normales, l’Agomélatine doit être arrêtée immédiatement.

L’Agomélatine doit être arrêtée immédiatement si le patient développe de nouveaux symptômes, comme l’apparition d’une sensation de malaise ou d’une fatigue intense, et présente des signes ou symptômes suggérant une atteinte hépatique (c’est-à-dire urines foncées, selles décolorées, coloration jaune de la peau et/ou des yeux, douleur dans la partie supérieure droite de l’abdomen).

Après l’arrêt du traitement, les dosages des transaminases doivent être répétés régulièrement jusqu’à un retour aux valeurs normales.


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Pour mémoire :

E Que faire en cas de :

Augmentation ALAT/ASAT ≤ 3 fois la limite supérieure de la normale

Répéter le dosage dans les 48h

Augmentation ALAT/ASAT > 3 fois la limite supérieure de la normale Arrêter le traitement immédiatement, et

répéter les dosages jusqu’à normalisationSignes et symptômes d’atteinte hépatique*

*Urines foncées, selles décolorées, coloration jaune de la peau et/ou des yeux, douleur dans la partie

supérieure droite de l’abdomen, apparition d’une fatigue prolongée inexpliquée

Interaction avec les inhibiteurs puissants du CYP1A2

E L’Agomélatine® est contre-indiquée en association aux inhibiteurs puissants du CYP1A2 (par exemple : fluvoxamine [FLOXYFRAL®], ciprofloxacine [CIFLOX®, CILOXAN®]).

E L’Agomélatine est principalement métabolisée par les cytochromes P450 1A2 (CYP1A2) (90 %) et CYP2C9/19 (10 %). Les médicaments interagissant avec ces isoenzymes peuvent réduire ou augmenter la biodisponibilité de l’Agomélatine. La fluvoxamine, inhibiteur puissant du CYP1A2 et inhibiteur modéré du CYP2C9, entraîne une inhibition importante du métabolisme de l’Agomélatine, augmentant l’exposition plasmatique à l’Agomélatine

E In vivo, l’Agomélatine n’a pas d’effet inducteur sur les isoenzymes du CYP450. L’Agomélatine n’inhibe ni le CYP1A2 in vivo ni les autres CYP450 in vitro. Par conséquent, l’Agomélatine ne devrait pas modifier l’exposition aux médicaments métabolisés par les CYP450.

Nous vous rappelons que tout effet indésirable doit être déclaré au Centre Régional de Pharmacovigilance (CRPV) dont vous dépendez ou via le portail de signalement des événements sanitaires indésirables du ministère chargé de la santé www.signalement-sante.gouv.fr.Pour plus d’information, consultez la rubrique “Déclarer un effet indésirable” sur le site Internet de l’ANSM : http://ansm.sante.fr.

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