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Pertinence des soins2006

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Méthodes d’évaluation etd’amélioration

La revue de pertinence des soinsLa revue de pertinence des soins(RPS)(RPS)

SommaireSommaire

un fichier peut être ouvert chaque fois que la main se matérialise


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SO

MM

AIR

E

Les principes

Les applications

La démarche

Introduction

Revue de pertinence et certification

Les caractéristiques de la méthode

Les étapes

Les acteurs

Admissions -hospitalisations

Actes - prescriptions - examens

REVUE DE PERTINENCE DES SOINS


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Introduction Introduction (1/2)(1/2)

« Dans une ville du Maine, l’hystérectomie a été pratiquée si fréquemment au cours des dix dernières années qu’à ce taux là, 70 % des femmes auraient été hystérectomisées à l’âge de 75 ans.Dans la ville voisine, distante de moins de cinquante kilomètres, ce même taux est tellement plus faible que s’il était maintenu, seulement 25 % des femmes auraient perdu leur utérus au même âge. »

Wennberg J., Gittelsohn A., « Variations in medical care among small areas », Scientific American, 1982, 246: 120-134.

Les applications

Les principes

La démarche

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L’intérêt porté aux variations inexpliquées des pratiques médicales s’est développé aux États-Unis à partir des années 80 et en France au début des années 90.Ces variations ont des conséquences sur la qualité de la prise en charge des patients et sur son coût.La deuxième procédure de certification / accréditation met l’accent sur la nécessité d’évaluer la pertinence des pratiques.

Les applications

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Les principes

La démarche

Introduction Introduction (2/2)(2/2)


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Trois références (44, 45, 46) structurent l’évaluation des pratiques professionnelles.«La référence 44 a trait à l’efficience et conduit les établissements et les équipes à évaluer la pertinence des actes et soins réalisés.»Cette évaluation de l’adéquation de l’utilisation de ressources (hospitalisations, durées de séjours, actes et prescriptions) aux besoins des patients est un élément important d’évaluation de la qualité des soins, notamment sur les plans sécurité et coût.

L’EPP dans le L’EPP dans le manuel d’accréditation

Les applications

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Les principes

La démarche


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Référence 44 : critères

«Les professionnels évaluent la pertinence de leur pratique».

a) la pertinence des hospitalisations,

b) la pertinence des actes à risque,

c) la pertinence des prescriptions médicamenteuses,

d) la pertinence des examens de laboratoires et des examens d’imagerie.

L’EPP dans la certification / L’EPP dans la certification / accréditationaccréditation

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Les principes

La démarche


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Comment évaluer laComment évaluer la pertinencepertinence ? ?

Les applications

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Il existe une méthode permettant d’évaluer la

pertinence de l’utilisation des ressources :

la revue de pertinence des soins (RPS),

développée aux États-Unis, puis traduite dans

plusieurs pays.

Il existe des grilles validées permettant d’évaluer

la pertinence des journées d’hospitalisation et

des admissions. La méthode peut être utilisée

pour évaluer la pertinence des soins, des

examens et des prescriptions médicamenteuses.

Les principes

La démarche


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Les caractéristiques de la méthodeLes caractéristiques de la méthode

Les applications

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La revue de pertinence des soins

repose sur la comparaison de la

pratique à un ensemble de critères

objectifs, prédéterminés, standardisés

et validés, présentés sous forme d’une

grille.

C’est la présence d’un seul critère qui

permet de valider la pertinence de la

pratique.

Les principes

La démarche


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le promoteur

le chef de projet

l’équipe projetLes applications

Les principes

La démarchele

s au

tres

par

tena

ires

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Comme dans toute démarche d’amélioration de la qualité, tous les professionnels concernés

doivent être impliqués dans le projet.

Les acteursLes acteurs


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• au niveau institutionnel : le directeur ou le responsable en charge de la qualité,

• dans un service : un chef de service ou le cadre.

décide de l’opportunité de réaliser une revue de pertinence,

assure la promotion et la communication du projet dans le service et au sein de l’établissement.Les applications

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Les principes

La démarche

Le promoteur ou commanditaireLe promoteur ou commanditaire


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(un professionnel de santé médecin, cadre de santé, ...)

Il doit être considéré comme légitime pour conduire la démarche.

Il est mandaté par le promoteur. Il a des compétences d’animation de

groupe. Il a la connaissance et il est souhaitable

qu’il ait l’expérience des outils d’amélioration de la qualité.

Il constitue l’équipe projet et définit les rôles de chacun.

Il communique sur le projet.

Les applications

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Les principes

La démarche

Le chef de projetLe chef de projet


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est placée sous l’autorité du chef de projet ; le rôle de chacun doit être défini ; le choix porte sur des professionnels

volontaires et motivés. S’il s’agit d’une équipe projet au niveau

institutionnel :- elle est composée de personnes reconnues

pour leur compétence en évaluation ou leur positionnement de leader (pas plus de 10-12 personnes) ;

- un complément de formation peut leur être proposé.

Les applications

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Les principes

La démarche

L’équipe projetL’équipe projet(pluriprofessionnelle et pluridisciplinaire)


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Le chef de projet doit : identifier tous les partenaires potentiels, s’assurer qu’ils approuvent le projet, faire connaître la démarche et les résultats

selon les modalités définies dans le plan de communication,

solliciter les personnes susceptibles d’apporter une contribution directe (médecin du département d’information médicale, responsable de la formation continue, le responsable qualité …).

Les applications

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Les principes

La démarche

Les autres partenairesLes autres partenaires(dans les établissements de santé)


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La réalisation et la mise en oeuvre d’une revue de pertinence se font

en 4 étapes qui s’inscrivent dans

le cycle d’amélioration

continue de la qualité,

Plan, Do, Check, Act (PDCA) également appelé

roue de Deming.Les applications

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Les principes

La démarche

Les étapesLes étapes


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La RPS dans un PDCALa RPS dans un PDCA

PP

DD

AA

CC

• Décider la RPSDécider la RPS (contexte, objectifs, moyens)

• Impliquer les acteursImpliquer les acteurs (demandeur ou commanditaire, chef de projet, équipe projet, autres)

• Choisir le champChoisir le champ (admissions, hospitalisations)

• Préparer la grillePréparer la grilleet le guideet le guide

• Élaborer le protocoleÉlaborer le protocole (champ, inclusion/exclusion, type d’étude, mode de recueil, période d’évaluation)

• Recueillir les donnéesRecueillir les données

(recueil, contrôle, saisie)

• RechercherRechercher (causes internes/ externes) et et

analyser les causesanalyser les causes (MRP, outils de la qualité, approche processus)

• Analyser les Analyser les journées non journées non pertinentespertinentes (analyse des besoins du patient, identification du lieu d’hébergement le mieux adapté)

• RéévaluerRéévaluer (mise en œuvre d’un dispositif de suivi)

• Mettre en œuvre le plan Mettre en œuvre le plan

d’actionsd’actions (choix, planification et pilotage des actions)

• CommuniquerCommuniquer (axe transversal ; identifier les destinataires, définir les objectifs de communication, QQOQCCP)

PLANIFIER (PLAN)PLANIFIER (PLAN)

FAIRE (DO)FAIRE (DO)

AMELIORER (ACT)AMELIORER (ACT)

COMPRENDRE LES COMPRENDRE LES RESULTATS (CHECK)RESULTATS (CHECK)

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(Mise en oeuvre d’une conduite de projet)

a - Décider d’utiliser la méthode de revue de pertinence (les questions posées : contexte de la demande, objectif principal de l’étude, moyens nécessaires).

b - Impliquer les acteurs (commanditaire, chef de projet, équipe projet, autres partenaires).

c - Choisir le champ d’application (admissions, journées d’hospitalisation, actes, examens … mais aussi le ou les services concernés).

d - Communiquer (condition de réussite du projet) indispensable à chaque étape, un plan de communication est élaboré.

Les applications

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Les principes

La démarche

PLAN1 – PLANIFIER


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a - préparer les grilles et les guides d’utilisation

ces outils existent pour les admissions et les hospitalisations,

pour les actes à risque et les examens, dans certaines spécialités, les sociétés savantes ont proposé, sur Internet, des grilles à disposition des professionnels,

dans certains cas, les outils sont à construire à partir des données de la littérature (les critères doivent être valides, fiables, sensibles, spécifiques, compréhensibles et faciles à utiliser).

Les applications

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Les principes

La démarche

2 - METTRE EN OEUVRE

DO


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b - élaborer le protocole de l’étude

le champ d’application est à définir (spécialité, service, actes, prescriptions …), les critères d’inclusion/d’exclusion sont précisés, le type d’étude : rétrospective pour les actes et les examens, prospective pour les

hospitalisations et les admissions, le mode de recueil des données : étude sur dossiers ou dans le cadre d’entretiens avec les professionnels concernés, la période d’évaluation : à définir en fonction de

l’objectif et de la problématique.

Les applications

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Les principes

La démarche

2 - METTRE EN OEUVRE

DO


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c - recueillir les données

Il est recommandé que le ou les professionnels remplisse(nt) les grilles après s’être approprié(s) les critères et ce, dans le respect des obligations de l’auditeur (objectivité, respect de la confidentialité et des délais, garant de la qualité du recueil).

Il doit solliciter, si besoin, l’avis de l’expert dans les meilleurs délais.

La saisie des données peut être réalisée en utilisant un tableur avec la collaboration du DIM.

Les applications

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Les principes

La démarche

2 - METTRE EN OEUVREDO


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a - analyser les résultats

Les hospitalisations, admissions, actes ou examens ne satisfaisant à aucun des critères sont soumis à l’expert.Si celui-ci donne une réponse négative à la question de la pertinence, il argumente sa décision. Le service se livre alors à une analyse des causes de non pertinence différenciant les hospitalisations non pertinentes mais justifiées des non pertinentes, non justifiées.Les applications

Les principes

La démarche

CHECK

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3 - ANALYSER LES RESULTATS


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b - rechercher les causes

Le service identifie 2 catégories de causes structurelles ou organisationnelles,

internes ou externes : un problème d’organisation des soins, un problème de structure d’aval ou de

relais, un problème de décision médicale, un problème lié au patient ou à sa famille.

Les applications

Les principes

La démarche

CHECK

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c - analyser les causes et s’interroger sur les conséquences (pour les patients, les professionnels et l‘institution : risque, coût …).Les causes de non pertinence sont à hiérarchiser notamment en ce qui concerne la fréquence et le coût.

Parmi les méthodes et les outils de la qualité, certains peuvent être utilisés :(outils de la qualité (QQOQCCP, diagramme cause-effet) approche processus, Méthode de Résolution de problème).

Les applications

Les principes

La démarche

CHECK

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a - Mettre en oeuvre les plans d’actions (détermination des axes d’amélioration au regard de l’analyse des causes, choix des actions, planification et mise en œuvre des actions, pilotage des actions).

b - Réévaluer(contrôle de l’efficacité et de la pérennisation des améliorations proposées et maintien de la vigilance des professionnels).

Les applications

Les principes

La démarche

ACT

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4 – AJUSTER


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Les applications

Les principes

La démarche

SommaireSommaire

Référence 44 aappliquée aux hospitalisations

Référence 44 bappliquée aux actes à risque

Référence 44 aappliquée aux admissions

Référence 44 cappliquée aux prescriptions médicamenteuses

Référence 44 dappliquée aux examens de laboratoire,

d’imagerie, d’explorations fonctionnelles

Les applications de la méthodeLes applications de la méthode


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REVUE DE PERTINENCE DES SOINS

Application aux admissions et aux journées d’hospitalisation

Appropriateness Evaluation Protocol (AEP)

Les applications

Les principes

La démarche

SommaireSommaire

“

Revue de pertinence des soins - application aux admissions et aux journées d’hospitalisation” synthèse - juin 2005 - 4 pages

“

Revue de pertinence des soins - application aux admissions et aux journées d’hospitalisation” guide - novembre 2004 - 91 pages


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Référence 44 : critères

«Les professionnels évaluent la pertinence de leur pratique».

a) La pertinence des hospitalisations est évaluée. (Il s’agit d’actions d’évaluation de la pertinence des motifs d’hospitalisation, des durées de séjour ou de l’adéquation du secteur hospitalisation)

La revue de pertinenceLa revue de pertinence dans la certification dans la certification

Les applications

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Les principes

La démarche

RPS adm/ hospRPS adm/ hosp


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Les données du PMSI* de l’établissement de santé font apparaître que les durées de séjour des patients hospitalisés pour accident vasculaire cérébral (AVC) sont, en moyenne, plus longues que celles des établissements de même catégorie.

PMSI * Programme de médicalisation du système d’information

Le contexteLe contexte

Les applications

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Les principes

La démarche



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La méthode repose sur un outil : l’AEPLa méthode repose sur un outil : l’AEP

L’outil AEPf (Appropriateness Evaluation Protocol et f pour la version française) est utilisé pour évaluer la pertinence d’une admission ou d’une hospitalisation.

L’AEPf comprend deux grilles : une pour les journées d’hospitalisation et une pour les admissions.

Un protocole précise les modalités de mise en œuvre de la RPS.Les applications

Les principes

La démarche

SommaireSommaire



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Le champ de l’AEPfLe champ de l’AEPf

La grille AEPf des admissions peut être

utilisée dans le service des urgences ou

dans tout service ayant des entrées

directes non programmées.

Traduite et validée en France par Davido

(1991) la grille comprend 16 critères.

Cette grille est accompagnée d’un guide

d’utilisation.Les applications

Les principes

La démarche

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L’AEPf des admissionsL’AEPf des admissions

Les 16 critères évaluent deux situations : l’état de sévérité (10 critères),la délivrance des soins (6 critères)

Les critères sont objectifs et indépendants du diagnostic.

Au moins un critère doit être présent, sinon l’avis d’un expert * est requis.

* voir diapositive 34

Les applications

Les principesLes principes

La démarcheLa démarche

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La grille AEPf des journées d’hospitalisation

a été validée pour les services de chirurgie et

médecine adultes.

Traduite et validée en France par Robain et Lang

et son équipe (1999), la grille comprend

24 critères.

La grille est accompagnée d’un guide

d’utilisation.Les applications

Les principes

La démarche

SommaireSommaire



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La grille AEPf ne peut pas être utilisée dans

sa forme initiale pour les services ou activités

suivantes :

pédiatrie, psychiatrie, réanimation, SSR,

- mais aussi hospitalisation de jour (HJ),

chirurgie ambulatoire, séjours itératifs de

séances de chimiothérapie…

Pour ces situations, les professionnels doivent

créer leur propre grille en tenant compte des

référentiels et en l’adaptant au contexte.

Les applications

Les principes

La démarche

SommaireSommaire



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L’AEPf des journées d’hospitalisationL’AEPf des journées d’hospitalisation

Les 24 critères concernent :

les soins médicaux (10 critères), les soins infirmiers (6 critères), l’état clinique du patient (8 critères).

Les critères sont objectifs et indépendants du diagnostic.

Au moins un critère doit être présent, sinon l’ avis d’un expert est requis.

Les applications

Les principes

La démarche

SommaireSommaire



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Pertinence sur «avis d’expert»Pertinence sur «avis d’expert»ou «over-ride»ou «over-ride»

Typologie des hospitalisations

Les applications

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- Il s’agit de situations cliniques instables, imprévisibles. - Ces situations représentent moins de 5% des dossiers analysés.- L’expert doit expliquer clairement sa décision.- En l’absence de critère de pertinence sélectionné et d’avis d’expert positif, la journée est déclarée non pertinente.

Les principes

La démarche



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Distinction entre pertinente et justifiée (1/2)Distinction entre pertinente et justifiée (1/2)

Devant une admission ou une journée jugée non pertinente (0 critère, avis d’expert négatif) :

- définir les besoins du patient ;- analyser la capacité de l’environnement du

malade à répondre à ses besoins de continuité des soins ;

- répondre à la question : l’hôpital est-il le lieu d’hébergement le plus adapté pour le patient (ambulatoire possible) ?

Si la réponse est OUI l’admission ou la journée est justifiée mais non pertinente.

Les applications

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Les principes

La démarche



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Si la réponse est NON (admission ou journée non justifiée et non pertinente).

4 types de causes sont à explorer :1- un problème d’organisation lié aux soins

ex. : attente d’un RV d’examen,

2 - un problème lié aux structures de relais

ex. : indisponibilité de la structure,

3 - un problème lié à la décision médicale ex. : attente d’un avis collégial,

4 - un problème lié au patient ou à sa famille

ex. : refus du patient de sortir.

Les applications

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Les principes

La démarche

Distinction entre pertinente et justifiée (2/2)Distinction entre pertinente et justifiée (2/2)



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Il existe

des difficultés d’adéquation de certains critères à certains secteurs d’activités auxquels il appartiendra de créer leur propre grille.

Il faut veiller à

1. approfondir les causes afin de mettre en place des mesures correctives adaptées et

2. définir l’utilisation qui sera faite des résultats et leur mode de communication.

Les limites de la RPSLes limites de la RPS

Les applications

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Les principes

La démarche



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La revue de pertinence des soins (RPS) appliquée aux journées d’hospitalisation :

1. en neurologie,

2. en chirurgie digestive,

3. en SSR de psychiatrie.

ExemplesExemples

Les applications

SommaireSommaire

Les principes

La démarche

Les exemples présentés ont pour objectif d’aider le lecteur,

il ne s’agit pas de recommandations de la HAS.



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Un établissement constate, depuis plusieurs années, une augmentation continue du nombre des admissions générant un problème de disponibilité en lits et l’obligation de transferts des patients.

Il décide de mettre en place une revue de pertinence des soins (RPS) appliquée aux admissions.

ExempleExemple

Les applications

SommaireSommaire

Les principes

La démarche

Exemple appliqué aux pneumopathies aiguës communautaires



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REVUE DE PERTINENCE (Appropriateness Evaluation)

Application aux actes à risque,

aux prescriptions médicamenteuses,

aux examens de laboratoires, aux examens d’imagerie et aux explorations fonctionnelles.

Les applications

Avant-propos

La démarche projet

SommaireSommaire

Les exemples, pour la plupart, sont issus de la littérature, certains nous ont été fournis par des établissements de santé. Ils ont pour objectif d’aider le lecteur, il ne

s’agit pas de recommandations de la HAS.


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Les revues de pertinence dans Les revues de pertinence dans l’accréditation / certificationl’accréditation / certification

Référence 44 : les professionnels évaluent la pertinence de leurs pratiques (analyse du bénéfice / risque, recherche des données validées).

b - la pertinence des actes à risque est évaluée ;

c - la pertinence des prescriptions médicamenteuses est évaluée ;

d - la pertinence des examens de laboratoires et des examens d’imagerie ou d’exploration fonctionnelle est évaluée.

Les applications

Avant-propos

La démarche projet

SommaireSommaire


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Accueil


Référence 44 b : la pertinence des actes à

risque est évaluée.Exemple décliné : les biopsies ostéo-médullaires (BOM) en gériatrie sont fréquentes comme en témoigne l’analyse des données du PMSI *.

La nature du geste (acceptabilité par le patient, coût pour l’établissement, bénéfice/ diagnostic versus le myélogramme a conduit les professionnels à s’interroger sur la pertinence de la BOM.

Les applications

Avant-propos

La démarche projet

SommaireSommaire

PMSI * programme de médicalisation du système d’information

RPS actes à RRPS actes à R

Bibliographie référence 44 b

Les professionnels évaluent Les professionnels évaluent la pertinence de leurs pratiquesla pertinence de leurs pratiques


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Référence 44 b : la pertinence des actes à risque est évaluée.Exemple : la coloscopie est un acte à risque. Son coût est élevé et l’augmentation croissante des demandes nécessitent une réflexion quant à ses indications.La pertinence de la coloscopie est jugée sur un ensemble de critères développés par un panel d’experts selon la méthodologie RAND (document descriptif de la méthode, fiche synthétique).Des recommandations professionnelles sont disponibles sur le site European Panel on the Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy.

http://www.epage.ch


Les applications

Avant-propos

La démarche projet

SommaireSommaire



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Accueil


Référence 44 b : la pertinence des actes à risque est évaluée.Exemple : l’endartériectomie est une intervention chirurgicale qui, lorsqu’elle est réalisée de façon appropriée chez les patients présentant une sténose carotidienne, diminue de façon significative la survenue d’un accident vasculaire cérébral à 5 ans.Les sociétés savantes ont établi des recommandations sur ce thème.La pertinence de l’intervention est soit sous-estimée, soit surestimée.

Un panel d’experts a utilisé la méthode de pertinence de RAND (document descriptif de la méthode, fiche synthétique). pour définir les indications de l’endartériectomie en fonction du degré de la sténose carotidienne. Une échelle de 1 à 9 a permis de classer les indications en : indication inappropriée, incertaine et justifiée.

Les applications

Avant-propos

La démarche projet

SommaireSommaire




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Accueil


Référence 44 b : la pertinence des actes à risque est évaluée.

Exemple : la prothèse totale de hanche est une intervention chirurgicale de plus en plus fréquente dans les pays développés.La pertinence de la prothèse totale de hanche est jugée sur un ensemble de critères (douleur importante, limitation fonctionnelle, risque chirurgical…) développés par un panel d’experts selon la méthodologie RAND (document descriptif de la méthode, fiche synthétique).La réduction des interventions inappropriées a pour objectif d’augmenter la qualité et de diminuer les coûts.Afin de mieux en préciser les indications, une étude de la pertinence de cette intervention a été mise en œuvre.


Les applications

Avant-propos

La démarche projet

SommaireSommaire



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Accueil


Référence 44 b : la pertinence des actes à risque est évaluée.

Exemple : la chirurgie de la cataracte est une intervention chirurgicale de plus en plus fréquente dans les pays développés.La pertinence du traitement chirurgical de la cataracte est jugée sur un ensemble de critères (acuité visuelle, cataracte uni ou bilatérale, comorbidité …) développés par un panel d’experts selon la méthodologie RAND (document descriptif de la méthode, fiche synthétique).La réduction des interventions inappropriées a pour objectif d’augmenter la qualité et de diminuer les coûts.Afin de mieux en préciser les indications, une étude de la pertinence de cette intervention a été mise en œuvre.

Les applications

Avant-propos

La démarche projet

SommaireSommaire




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Référence 44 b : la pertinence des actes à risque est évaluée.Exemple : la cholécystectomie est une intervention chirurgicale de plus en plus fréquente pour traiter les lithiases vésiculaires.La pertinence du traitement chirurgical des lithiases vésiculaires est jugée sur un ensemble de critères (patients symptomatiques, avec faible risque chirurgical ou âge < 70 ans) développés par un panel d’experts selon la méthodologie RAND (document descriptif de la méthode, fiche synthétique). La réduction des interventions inappropriées a pour objectif d’augmenter la qualité et de diminuer les coûts.Afin de mieux en préciser les indications une étude de la pertinence de cette intervention a été mise en œuvre.

Les applications

Avant-propos

La démarche projet

SommaireSommaire




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Accueil


La référence 44 c - la pertinence des prescriptions médicamenteuses est évaluée.

Exemple : la nutrition parentérale dans un service de médecine est un traitement complémentaire voire vital pour des patients ne pouvant pas recevoir une alimentation per os. Les sociétés savantes ont établi des recommandations sur ce thème.Cette thérapeutique est cependant coûteuse et responsable de complications graves comme des troubles hydro-électrolytiques, des hyperglycémies, des hypertriglycéridémies, des complications hépato-biliaires …La pertinence de ce traitement est jugée sur un ensemble de critères (patients présentant des signes de malnutrition, complications post-opératoires, pancréatite, fistule gastro-intestinale…) développés par un panel d’experts selon la méthodologie RAND (document descriptif de la méthode, fiche synthétique).

Les applications

Avant-propos

La démarche projet

SommaireSommaire

RPS prescrip medRPS prescrip med Bibliographie référence 44 c



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La référence 44 c - la pertinence des prescriptions médicamenteuses est évaluée.Exemple : l’exacerbation de Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) est souvent un tournant évolutif de la maladie nécessitant le recours à des hospitalisations prolongées et / ou à des soins de réanimation. Elle est responsable d’une mortalité hospitalière immédiate variant de 2,5 à 30% selon la sévérité des BPCO.Les exacerbations de BPCO génèrent des dépenses de santé importantes (100 000 séjour hospitaliers / an d’une durée de 10 à 12 jours en moyenne).Diverses études européennes et françaises montrent une prise en charge extrêmement hétérogène des exacerbations et souvent non conformes aux recommandations en vigueur.

Fiche projet Référentiel Les applications

Avant-propos

La démarche projet

SommaireSommaire

RPS prescrip medRPS prescrip med



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Accueil


La référence 44 d - la pertinence des examens de laboratoire est évaluée.Exemple : Les bilans biologiques prescrits aux urgences sont souvent inutiles et coûteux.De nombreux examens de laboratoire réalisés dans les services d’urgences sont parfois inappropriés et représentent un surcoût.Ces pratiques affectent la qualité de la prise en charge du patient l’examen clinique ne devenant plus une priorité. Par ailleurs ces prescriptions non justifiées génèrent une charge supplémentaire pour la structure. Les indications des examens de laboratoire ont fait l’objet de recommandations.

Exemple : prescription du dosage de troponine

Les applications

Avant-propos

La démarche projet

SommaireSommaire

RPS examensRPS examensBibliographie référence 44 d



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La référence 44 d - la pertinence des examens d’imagerie est évaluée.

Exemple : les explorations non invasives en cardiologie (service de réadaptation)

Echographie Doppler

et

Mesure Ambulatoire de la Pression ArtérielleLes applications

Avant-propos

La démarche projet

SommaireSommaire

RPS examensRPS examens



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Exemple : l’entorse de la cheville est un motif de consultation fréquent dans les services d’urgences.Outre le coût induit par des examens d’imagerie non justifiés, la réglementation vise à limiter l’exposition de la population aux radiations ionisantes.La prescription d’une imagerie ne doit être pas être systématique, elle doit être guidée par un examen clinique rigoureux et par les renseignements que l’on souhaite obtenir.

Les règles d’Ottawa constituent une aide décisionnelle à l’indication d’une imagerie.

Les applications

Avant-propos

La démarche projet

http://www.sfrnet.org/

SommaireSommaire

RPS examensRPS examens



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Exemple : le traumatisme cranio-cérébral est un motif de consultation fréquent dans les services accueillant des urgences.

Les recommandations des sociétés savantes et la réglementation visant à limiter l’exposition de la population aux radiations ionisantes incitent les professionnels de santé à réfléchir à la pertinence des examens d’imagerie.Les applications

Avant-propos

La démarche projet

SommaireSommaire

http://www.sfrnet.org/ RPS examensRPS examens



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Accueil



Exemple : en cas de pathologie cérébrale aiguë, non traumatique, la pertinence d’un scanner cérébral en urgence se pose dans les services accueillant des urgences.

L’analyse de la littérature, l’existence de recommandations professionnelles, la réglementation concernant les radiations ionisantes ont permis d’identifier un certain nombre de critères (signes neurologiques en foyer, céphalées avec nausées ou vomissements, coma).

Les applications

Avant-propos

La démarche projet

SommaireSommaire

http://www.sfrnet.org/ RPS examensRPS examens



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