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choisiIls ont Vous partez
à l'étranger ?La MGEL vous propose :
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le remboursementde vos dépenses de santé
intégral
complètes et indispensablesrapatriement, assistance...
des assurances
une attestation de prise en chargeexigée par les plus grandes universités et écoles étrangères pour vous y inscrire.
Assur World
Plan santé MGEL
IMMÉDIATES
Attestations d’assurances
La MGEL est une Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité et immatriculéeau répertoire SIRENE sous le numéro SIREN 783 332 448. La MGEL est la seule mutuelle étudianteà avoir une certification qui reconnait son engagement environnemental
Par téléphone 03 83 300 300 (numéro non surtaxé)
Sur internetwww.mgel.fr
ALSACE
CHAMPAGNE-ARDENNE
LORRAINE Nancy - 3 rue des Carmes - CS 40287 - 54005 Nancy Cedex Tél. 03 83 300 300 Vandœuvre - Nouvel Espace d'Accueil 3 bd. des Aiguillettes - 54500 Vandœuvre - Tél. 03 83 54 86 86 Metz - 11 boulevard Sérot - 57000 Metz Tél. 03 87 30 34 14 Épinal - 18 quai du Musée - 88000 Épinal Tél. 03 29 82 61 60
Reims Campus 55 bis rue Pierre Taittinger - 51100 Reims Tél. 03 26 87 79 79 Reims Centre - 12 rue des Capucins - 51100 Reims Tél. 03 26 88 62 46 Troyes - 76 rue du Gal de Gaulle - 10000 Troyes Tél. 03 25 73 09 10
Strasbourg - 4 rue de Londres - 67000 Strasbourg Tél. 03 88 60 26 26 Mulhouse - 45 avenue du Pdt Kennedy - 68100 Mulhouse Tél. 03 89 32 04 67
Votre Permanence MGEL Colmar - Tél. 03 89 32 04 67
Dans vos Espaces Étudiants MGEL :
Contacts
Baptisteen stage à Barcelone
Jeanneen vacances à Bombay
Maliken Erasmus à Rome
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Plan santé MGEL
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A compléter en MAJUSCULES
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A le Je reconnais avoir pris connaissance préalablement à la signature du présent bulletin d’adhésion,des statuts,du règlement intérieur et des dispositions générales applicables au contrat MGEL que j’ai choisi.
Votre signature5
Nous vous remercions pour votre confiance. Si vous adressez votre adhésion par courrier, merci d’y joindre votre règlement. Votre attestation vous parviendra par courrier. Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées à la MGEL et à ses partenaires contractuels. Conformément aux articles 38 et suivant de la loi du 06 janvier 1978, vous disposez des droits d’accès et de rectification quant aux données vous concernant ainsi que du droit d’opposition à leur utilisation à des fins de prospection. Pour ce faire, veuillez contacter votre agence MGEL. Notre fichier a été déclaré à la Commission Nationale Informatique et Liberté sous le n°96026.
Signature :
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Nom :
Nom de jeune fille :
Prénom :
N° S.S. :
Date de Naissance : Ville :
Votre établissement : Ville :
Votre identité1
Vos coordonnées étudiantes : N° Rue
Code postal : Ville :
Tél Fixe : Tél portable :
E mail :■ Je n’accepte pas que la MGEL utilise mon adresse mail afin de m’adresser des offres et des informations.
Les coordonnées de vos parents : N° Rue
Code postal : Ville :
Tél Fixe :
Contact en France : Nom : Tél :
Vos coordonnées2
Cadre réservé à la MGEL
Par :
Espace Etudiant :
Assurances séjour à l’étranger3
Demande de souscription
Adresse à l’étranger :
Pays :
Garantie choisie : ■ Couverture Europe ■ Couverture hors Europe ■ Couverture USA / Canada
Date début de la garantie : Date de fin :
Nombre de mois de couverture :
Etudes, vacances ou stage rémunéré à l’étranger ?
Pour être assuré et remboursé totalementde tous vos frais de santé,
Si votre séjour se déroule dans un pays de l’Espace Economique Européen, n’oubliez pas de vous munir de votre Carte Européenne d’Assurance Maladie (CEAM). Attention, cette carte ne permet toutefois pas la prise en charge intégrale de vos dépenses de santé.Cette carte est disponible sur simple demande auprès de la MGEL.
est indispensable pour
*voir conditions générales - Plan santé MGEL, souscrit par AVA SA auprès de AIG Europ LTD, police n°4.089.022, n° ORIAS 07023453
www.mgel.frrubrique Assurancesanté à l’étranger
Plus d’infos sur :
Assurance santé à l'étranger
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Assur World*
vos études dans les plus grandesuniversités et écoles étrangères
Attention
80€ pour soigner une angine à Berlin
400€ pour soigner une otite à Hong Kong
13 000€ pour une appendicite à Los Angeles
La prise en charge ou le remboursement des frais médicaux sans franchise et sans limitation
Le rapatriement sanitaire
La Responsabilité Civile y compris les dommages locatifs
L'assurance des bagages
L'individuelle Accident
Votre couverture sociale française ne suffit pas !
la mgel vous propose :
Attention !
Sachez que les soins médicaux les plus courants peuvent atteindre des sommes très importantes :
10 / 112016/2017
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*apr
ès le
1er
moi
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ion
Union Européenne
Monde hors USA / Canada
USA / Canada
31 €
39 €
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par mois la quinzaine * stage rémunéréde 0 à 550€
stage rémunéréau delà de 550€
19 €
23 €
29 €
31 €
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*En complément de la Sécurité sociale - **Après le premier mois d'adhésion et uniquement dans le cadre Etudes / Vacances
Union Européenne*
Monde hors USA / Canada
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Tarifs
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Reims Campus 55 bis rue Pierre Taittinger - 51100 Reims Tél. 03 26 87 79 79 Reims Centre - 12 rue des Capucins - 51100 Reims Tél. 03 26 88 62 46 Troyes - 76 rue du Gal de Gaulle - 10000 Troyes Tél. 03 25 73 09 10
Strasbourg - 4 rue de Londres - 67000 Strasbourg Tél. 03 88 60 26 26 Mulhouse - 45 avenue du Pdt Kennedy - 68100 Mulhouse Tél. 03 89 32 04 67
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