vivre en unité de soins palliatifs : l’apport de l’Épreuve des trois arbres

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Communication Vivre en unite ´ de soins palliatifs : l’apport de l’E ´ preuve des Trois Arbres Living in a palliative care unit: The input of the Three Trees Test Benoı ˆt Fromage Laboratoire processus psychologiques et contextes, UPRES EA 4638, UNAM universite ´, universite ´ d’Angers, 11, boulevard Lavoisier, 49045 Angers cedex 01, France 1. Introduction Le malade accueilli dans un service de soin palliatif est un malade d’exception parce qu’il n’est pas gue ´ rissable. L’objectif est de cre ´ er les conditions d’une fin de vie digne et confortable [6]. Condamne ´a ` court terme, il est dans un « entre deux » mondes. A ` cette position inconfortable s’ajoute le de ´ fi d’affronter la mort, objet inde ´ finissable dont la re ´ alite ´ fait vaciller toutes les certitudes. L’accompagnement en milieu me ´ dical associe soins du corps et attention a ` la personne [4]. Il s’agit de favoriser l’expression de ce qu’elle vit en lui donnant sens [7]. L’objet de cette communication est de pre ´ senter un outil qui favorise par la me ´ diation de l’arbre l’expression subjective et la formulation de propos autour de la mort a ` venir. 2. Du test de l’arbre a ` l’E ´ preuve des Trois Arbres L’arbre et l’E ˆ tre humain pre ´ sentent des connivences dont les traces sont perceptibles dans diffe ´ rents espaces se ´ mantiques [3]. Le pied, le tronc et la te ˆte de ´ signent des parties de l’arbre comme de l’humain et sur un autre plan l’arbre contribue a ` organiser les connaissances comme a ` travers l’arbre ge ´ne ´ alogique. Le test de l’arbre [1,5,8] atteste que le dessin d’un arbre exprime la personnalite ´ de son auteur. Certains indices permettent me ˆme la datation d’e ´ve ´ nements marquants [9]. Le test de l’arbre e ´ tablit un profil de personnalite ´a ` partir d’un seul dessin. L’E ´ preuve des Trois Arbres favorise l’expression subjective en mettant l’accent sur les ressources disponibles. Il s’agit non d’e ´ valuer mais de comprendre la situation selon le point de vue de la personne. Elle dessine plusieurs arbres, y associe des re ´ cits, explicite les caracte ´ ristiques de certains d’entre eux. Par identification, l’arbre sert de me ´ diateur pour e ´ voquer des the ` mes difficiles a ` exprimer, des e ´ve ´ nements traumatiques, des dimen- sions me ´ connues ou ignore ´ es de soi, suscitant e ´ laboration et prise de conscience. Annales Me ´ dico-Psychologiques 171 (2013) 262–267 INFO ARTICLE Mots cle ´s : Accompagnement Approche humaniste E ´ preuve projective Mort Soins palliatifs Keywords: Caring Death Humanist approach Palliative cares Projective test RE ´ SUME ´ Le service de soins palliatifs n’a pas pour but de gue ´ rir, mais d’accompagner le malade en fin de vie. L’outil pre ´ sente ´ favorise l’expression de l’expe ´ rience ve ´cue et la mise en mot de l’indicible. Il est base ´ sur l’analogie entre l’E ˆ tre humain et l’arbre. Par identification de l’humain a ` l’arbre, l’arbre dessine ´ et raconte ´ dans le protocole expose de manie ` re image ´ e l’expe ´ rience de la personne. Un cas illustre la me ´ thode de recueil et d’analyse. L’E ´ preuve des Trois Arbres en soins palliatifs favorise l’e ´ tablissement d’une relation plus authentique de la personne avec elle-me ˆme et avec autrui. A ` l’aide de me ´ taphores, l’arbre e ´ voque la mort comme un e ´ve ´ nement qui ache ` ve une vie mais n’arre ˆte pas la vie. ß 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits re ´ serve ´ s. ABSTRACT The palliative care unit does not aim at curing but caring for the dying person. The tool presented promotes the expression of life experience and allows to word the unspeakable. It is based upon the analogy between the human being and the tree. Through the identification of the human being with the tree, the drawing and the narrative that goes with it in the protocal give an image representing the person’s experience. A case exemplifies the method of collection of information and analysis. The test of the Three Trees in palliative cares favours the building of a more authentic relationship of the person with their own self and with others. Thanks to metaphors, the tree evokes death as an event which ends a life but which does not stop life. ß 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Adresse e-mail : [email protected] Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com 0003-4487/$ – see front matter ß 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits re ´ serve ´s. http://dx.doi.org/10.1016/j.amp.2013.02.010

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Annales Medico-Psychologiques 171 (2013) 262–267

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

Communication

Vivre en unite de soins palliatifs : l’apport de l’Epreuve des Trois Arbres

Living in a palliative care unit: The input of the Three Trees Test

Benoıt Fromage

Laboratoire processus psychologiques et contextes, UPRES EA 4638, UNAM universite, universite d’Angers, 11, boulevard Lavoisier, 49045 Angers cedex 01, France

I N F O A R T I C L E

Mots cles :

Accompagnement

Approche humaniste

Epreuve projective

Mort

Soins palliatifs

Keywords:

Caring

Death

Humanist approach

Palliative cares

Projective test

R E S U M E

Le service de soins palliatifs n’a pas pour but de guerir, mais d’accompagner le malade en fin de vie. L’outil

presente favorise l’expression de l’experience vecue et la mise en mot de l’indicible. Il est base sur

l’analogie entre l’Etre humain et l’arbre. Par identification de l’humain a l’arbre, l’arbre dessine et raconte

dans le protocole expose de maniere imagee l’experience de la personne. Un cas illustre la methode de

recueil et d’analyse. L’Epreuve des Trois Arbres en soins palliatifs favorise l’etablissement d’une relation

plus authentique de la personne avec elle-meme et avec autrui. A l’aide de metaphores, l’arbre evoque la

mort comme un evenement qui acheve une vie mais n’arrete pas la vie.

� 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

A B S T R A C T

The palliative care unit does not aim at curing but caring for the dying person. The tool presented

promotes the expression of life experience and allows to word the unspeakable. It is based upon the

analogy between the human being and the tree. Through the identification of the human being with the

tree, the drawing and the narrative that goes with it in the protocal give an image representing the

person’s experience. A case exemplifies the method of collection of information and analysis. The test of

the Three Trees in palliative cares favours the building of a more authentic relationship of the person

with their own self and with others. Thanks to metaphors, the tree evokes death as an event which ends a

life but which does not stop life.

� 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

1. Introduction

Le malade accueilli dans un service de soin palliatif est unmalade d’exception parce qu’il n’est pas guerissable. L’objectif estde creer les conditions d’une fin de vie digne et confortable [6].Condamne a court terme, il est dans un « entre deux » mondes. Acette position inconfortable s’ajoute le defi d’affronter la mort,objet indefinissable dont la realite fait vaciller toutes les certitudes.

L’accompagnement en milieu medical associe soins du corps etattention a la personne [4]. Il s’agit de favoriser l’expression de cequ’elle vit en lui donnant sens [7].

L’objet de cette communication est de presenter un outil quifavorise par la mediation de l’arbre l’expression subjective et laformulation de propos autour de la mort a venir.

Adresse e-mail : [email protected]

0003-4487/$ – see front matter � 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

http://dx.doi.org/10.1016/j.amp.2013.02.010

2. Du test de l’arbre a l’Epreuve des Trois Arbres

L’arbre et l’Etre humain presentent des connivences dont lestraces sont perceptibles dans differents espaces semantiques [3].Le pied, le tronc et la tete designent des parties de l’arbre comme del’humain et sur un autre plan l’arbre contribue a organiser lesconnaissances comme a travers l’arbre genealogique.

Le test de l’arbre [1,5,8] atteste que le dessin d’un arbre exprimela personnalite de son auteur. Certains indices permettent meme ladatation d’evenements marquants [9].

Le test de l’arbre etablit un profil de personnalite a partir d’unseul dessin. L’Epreuve des Trois Arbres favorise l’expressionsubjective en mettant l’accent sur les ressources disponibles. Ils’agit non d’evaluer mais de comprendre la situation selon le pointde vue de la personne. Elle dessine plusieurs arbres, y associe desrecits, explicite les caracteristiques de certains d’entre eux. Paridentification, l’arbre sert de mediateur pour evoquer des themesdifficiles a exprimer, des evenements traumatiques, des dimen-sions meconnues ou ignorees de soi, suscitant elaboration et prisede conscience.

B. Fromage / Annales Medico-Psychologiques 171 (2013) 262–267 263

3. Description de l’outil

L’Epreuve des Trois Arbres [2] comporte 12 etapes (E)regroupees en trois phases autonomes :

� p

hase I : arbre de base (E 1 a 8), trois dessins d’arbre (E1) ; � p hase II : arbre mythique (E 9 a 11), dessin d’un arbre de reve (E9)

et d’un arbre de cauchemar (E10) ;

� p hase III : confrontation biographique (E12).

Le deroulement et les modalites precises d’analyse sontpresentes dans le manuel.

L’ETA permet d’evoquer analogiquement la vie de la personne quiparle d’elle par arbre interpose. Le protocole est polarise (exemple Ade reve/cauchemar en II) afin de s’approcher au mieux de ce quiattire et repousse la personne. L’analyse est basee sur le principe dela non-interpretation. Le protocole constitue une sorte de contepersonnel dont l’arbre est le heros. Decrire les caracteristiques et lesactions du heros (arbre) expose celles de l’auteur.

Une attention particuliere est accordee au refuse (polarisation).En le codifiant par l’intermediaire d’un arbre (A�/AC), une formeest donnee, premier pas dans l’utilisation et l’integration dunegatif. Celui-ci devient un instrument pour avancer, uneressource, le rebus devient humus. L’individu s’humanise enreintegrant ce qui, en provenance de lui-meme, etait refuse.

L’ETA permet de parler de soi, de dire sa vie de maniereanalogique et figurative et surtout d’exprimer ce que l’on refusesans forcement en avoir conscience. A ce titre, il est adapte pourevoquer en premiere personne la fin de vie et la mort au-dela desconventions sociales et des resistances de tous ordres.

Comment, a l’aide de l’Epreuve des Trois Arbres, une personnese sachant en fin de vie exprime sa situation ? Comment formule-t-elle la mort ?

4. Le cas Charles

Charles, age de 76 ans, presente un carcinome prostatique avecmetastases osseuses multiples. Presentant des signes de depression,il evoque son transfert de l’hopital au centre ainsi : « Je m’en vais d’icipour aller mourir ailleurs ». La situation se degradant rapidement, lepatient est informe que le pronostic vital est engage. Cooperatif etinteresse, Charles passe l’ETA. Il decedera un mois apres.

4.1. Arbre de base

4.1.1. E1, dessin des trois arbres

4.1.1.1. Commentaires sur les dessins. Les arbres sont dessines sur lemode stylise et presentent une apparence commune. Ils sont petits– un centimetre et demi en moyenne – blottis dans le haut de lafeuille a gauche. Trois ou deux racines piquees en biais, un troncdroit resume a une ligne chapeautee par une ligne parallele au sol alaquelle est suspendu du cote droit un fruit ou une fleur pour lesdeux premiers, deux boules de chaque cote du tronc avec un point

central pour le troisieme, lui donnant un aspect plus equilibre(confirme dans la matrice).

4.1.2. E2, polarisation : A1�, A3+

4.1.2.1. E3, images/expressions associees aux arbres.

� A

1� : l’« avenir ». J’ai dessine un « tout nu ». Je vais pouvoirm’exprimer, peut-etre enfin. . . J’etais nul en compositionfrancaise ; � A 2 : arbre fruitier, bientot « recolte ». J’ai des problemes pour

ajouter les lignes. Il a ete difficile mais le resultat est acceptablemalgre tout ;

� A 3+ : le resultat est ce qu’il est mais j’ai fait « pour le mieux ».

4.1.2.2. Commentaires. A1 est associe a l’avenir et a « un tout nu »,A2 a une recolte de fruits. A chaque arbre l’auteur ajoute descommentaires sur ses aptitudes, et c’est la seule association qui estformulee pour A3.

4.1.3. E4, recits associes aux dessins

4.1.3.1. Synthese intermediaire. Les dessins presentent des tracesassez semblables caracterises par le depouillement auquel peutrenvoyer l’expression « tout nu ». A1 est associe a l’avenir, A2 a lafructification. Aucune histoire n’est produite.

4.1.4. E5, E6 : matrice d’explicitation pour A3+ et A1�La matrice d’explication est presentee dans le Tableau 1.

4.1.4.1. Commentaires.

� A

3+ : arbre qui inspire la securite en association a un groupe. Ilprocure des fruits et a besoin de nourriture ; � A 1� : cet arbre desequilibre et fragile a besoin de protection que

la nourriture peut apporter afin de pouvoir prendre toutes lesformes possibles.

Aucun avenir refuse pour ces deux arbres.

4.1.5. E7 : recit entre A3+ et A1�

� A

3 : pourquoi es-tu « malingre » ? � A 1 : j’ai ete « bouscule par le camion » qui a livre « ton » engrais ; � A 3 : comme quoi a chance egale au depart, ca ne continue pas par

la suite. . . ;

� A

1 : j’ai « pas pu l’empecher. . . » la chose. La charge a glisse sur uncaillou, l’ecorce s’est abımee. J’ai pas pu l’empecher. On peutreparer l’ecorce mais « la les degats sont trop importants ».

4.1.5.1. Commentaires. Un echange s’installe entre les deux arbresa propos d’un accident qui a blesse A1. A3 questionne sur l’etatde A1 juge chetif. Une cause est etablie qui met en jeu la

Tableau 1Caracteristiques des arbres.

Caracteristiques/Arbres + et � A3+ A1�

a Percu Equilibre avec les fruits Pas equilibre – en cours

b Ressenti Securite8 Nudite - Fragilite

c Besoin Nourriture Besoin de protection

De la nourriture en supposant que la nourriture

protege des autres coups

d Action Qu’il se rassemble avec d’autres dans un bon coin bien sur Qu’il se debrouille

Qu’il vive avec les moyens du bord

e Devenir desire Comme a l’age adulte pour equilibrer le fruitier en communaute Plusieurs formes : de la beaute a la difformite voire

pire en passant par la secheresse¤

f Devenir refuse ? ?

B. Fromage / Annales Medico-Psychologiques 171 (2013) 262–267264

responsabilite de A3. A1 poursuit en affirmant une doubleimpuissance : empecher la survenue de l’accident et incapacitea reparer.

4.1.6. E8 : recit entre les trois arbres

� A

1� : j’espere avoir une bonne annee « malgre ma blessure ».J’aurai de la peine a faire aussi bien que toi (en s’adressant autroisieme) ; � A 3 : j’ai de beaux fruits mais je ne suis « pas a l’abri des

intemperies ».

Les trois arbres : Que devient-on ? C’est la vie. . .

4.1.6.1. Commentaires. Le theme du temps est omnipresent :souhait d’un bon avenir en depit de la blessure, l’evocation d’unaccident toujours possible et une meme interrogation concernantle devenir parcourt les trois arbres.

4.1.7. Synthese de l’arbre de base

Depouillement des dessins, besoin de protection et de securitepour repondre a un evenement qui a bouscule la vie a la foisinevitable et ayant cause des dommages irreparables.

D’autres evenements peuvent survenir qui amenent a uneinterrogation partagee par les trois arbres sur leur devenir(insecure).

4.2. Arbre mythique

4.2.1. E9, E10 : dessins de l’arbre de reve et de l’arbre de cauchemar

4.2.1.1. Commentaires

� A

rbre de reve : profil similaire aux arbres de base, la barrehorizontale superieure est desequilibree sur la droite et ce qui pendsous forme de lignes ne peut etre identifie a un fruit ou une fleur.

� A

rbre de cauchemar : tout le dessin exprime un fort mouvementvers la gauche : ligne de sol, tronc penche, fumee sortant de lacheminee, trois fleches orientees. Dans cette posture, l’arbre estdesequilibre, tordu. Il presente un noircissement a la base, uneentaille (cf 10a), des branches en forme de palmes dont trois sonthorizontales et deux descendantes.

Une maison entouree d’une cloture (croix) est ajoutee au dessin.Elle est munie d’une porte, d’une cheminee en activite. Elle estbarree par trois fleches. Elle est sous le risque de la chute de l’arbrequi la surplombe.

4.2.1.2. Images/expressions associes aux dessins

� A

rbre de reve (Charles pleure quand le dessin est termine) : monpere a eu six enfants – tous bien eleves – a la grande peine de soncorps, seconde par ma mere. Elle en a fait autant. Deux fils sontenvoyes a la guerre et les filles se sont mariees (continuant depleurer il compte les traits).

Charles est emu. A la faveur de ce dessin, sortant de la consigne,il evoque directement sa famille, ascendants et fratrie. Les parentssont decedes ainsi que les deux freres.

� A rbre de cauchemar : pas de recit associe.

4.2.2. E9 : histoire de l’arbre de reve comme s’il revait

4.2.2.1. Commentaires. Pas de recit associe.

4.2.3. E10 : histoire de l’arbre de cauchemar

4.2.3.1. Commentaires. Pas de recit associe.

4.2.4. Matrice d’explicitation de l’arbre mythique (E9/AR et E10/AC)

La matrice d’explicitation de l’arbre mythique est presenteedans le Tableau 2.

Tableau 2Caracteristiques de l’arbre de reve et de l’arbre de cauchemar.

Caracteristiques Arbre de reve Arbre de cauchemar

a Percu Un peu desequilibre La maison qui va s’effondrer et la cheminee avec la fumee dans le sens du vent,

La cloture, un arbre avec une entaille

b Ressenti Le contentement Personne n’est a l’abri, personne ne peut s’en proteger

c Besoin De repartir avec un patriarche, une matriarche Divers palliatifs : des assurances diverses, une toiture solide, le dernier qu’on

appelle la mort qui peut arriver n’importe quand

d Action Maintenir ses valeurs : honnetete avec les voisins,

aider les enfants aux etudes

Il faut en tirer l’essentiel. On peut cultiver ce qui existe, pourvu que ca dure.

Essayer de se raconter des histoires contrairement a la realite

e Devenir desire Pas la grosse tete, ne pas etouffer la region Devenir aussi fort que les autres si la reparation est bien faite

f Devenir refuse ? ?

Arbre de reve : l’arbre a besoin de repartir avec des ascendants dans un avenir empli de valeurs concernant les relations interpersonnelles (enfants, voisins). Percu comme un peu

desequilibre, il provoque du contentement ; arbre de cauchemar : l’arbre a une entaille a cote de la maison qui va s’effondrer. Malgre divers palliatifs, la mort peut arriver n’importe

quand mais on peut essayer de se raconter des histoires, contrairement a la realite. Devenir comme les autres suppose une bonne reparation ; ? : aucun avenir refuse n’est indique.

B. Fromage / Annales Medico-Psychologiques 171 (2013) 262–267 265

4.2.5. E11 : relation entre Arbre de Reve et Arbre de Cauchemar

Il « ressort une pousse » (en montrant l’arbre de cauchemar) dubel arbre qui a ete « ecrase » par un arbre plus mauvais que lesautres. Il suffit de le planter pour essayer de repartir. . . de repartir.Il pourrait s’associer aux autres.

4.2.6. Commentaires

Seul l’arbre de cauchemar est evoque, ecrase par pire que lui. Lebel arbre (AC) est donc au passe et apres cet accident (ecrase egalune pousse apparaıt).

L’arbre (deja mort ?) est porteur d’un espoir, une pousse enattente d’une action qui se decompose ainsi : mettre dans le solpour pousser a nouveau et etre ainsi avec les autres. Cette secondepartie est conforme a l’explicitation de l’arbre de reve dans lamatrice.

4.2.7. Synthese de l’arbre mythique

Peu de propos sont associes a l’arbre de cauchemar. La matriceenseigne qu’il est directement associe a la mort qui n’epargnepersonne et peut survenir a l’improviste : l’arbre au pied entailleest penche sur la maison qui va s’effondrer.

Paradoxalement, a l’etape 11, il est porteur d’un renouveau.

4.3. Confrontation biographique

4.3.1. E12

Ordre et commentaires spontanes :

� (

A3) : passe. Il n’est pas la. C’est des branches mortes ; � A 2 : present ; � A 1 : futur.

Ils ont servi. Ils ont fait leur travail, c’est bientot la recolte. Leprobleme, c’est quand la recolte est faite, il y en a plus.

L’ensemble de la production est evoque au passe. La recolteconstitue le point de bascule.

4.4. Synthese du protocole

Un evenement inevitable a bouscule la vie et cause desdommages irreparables. La mort de l’arbre de cauchemar estexplicitee a l’etape dix comme un evenement a venir impossible aeviter. Mais il est egalement porteur d’un espoir capable de sedevelopper si les conditions sont reunies, une pousse nouvelle.

5. Discussion

Au niveau formel, on constate l’incapacite a realiser des etapesqui imposent d’inventer une histoire (E4) et l’aide a la verbalisationque constituent les matrices d’explicitation.

Charles connaıt sa situation, comment l’exprime-t-il parl’intermediaire du protocole ?

5.1. Phase I

� E3 : a l’avenir tout nu fait echo la fragilite (E5, a) et

l’arbre A3 indique que la production est achevee « pour le mieux » ; � E 5 et E6, f : aucun avenir refuse n’est formule. Le negatif ne peut

etre mis en mots et en consequence, celui-ci occupe une placemajeure ;

� E 7 : survenue d’un evenement traumatique : double impuis-

sance, pour empecher l’arrivee et reparer ;

� E 8 : evocation d’une blessure et vulnerabilite ressentie par les

trois arbres.

5.2. Phase II

� E9 : a l’arbre de reve sont associes des proches decedes qui

continuent de vivre par le souvenir (cf. pleurs). Aucun recit n’estformule mais la matrice d’explicitation evoque le caractereinalterable des valeurs et leur transmission (enfants) ; � E 10 : la mort peut arriver n’importe quand (arbre de

cauchemar) ;

� E 9 et E10, f : pas d’avenir refuse (cf. commentaires ci-dessus) ; � E 11 : Une pousse ressort (bien que non presente sur le dessin).

5.3. Phase III

� E12 : Charles clot le protocole en mentionnant que la recolte est

achevee.

Charles a une conscience claire de sa mort proche. Il l’exprimeen parlant de sa vie comme finie (E3, E7, E10, E12).

Pourtant, dans la phase II, on releve la survivance des proches,l’immortalite potentielle des valeurs (parce que partagees par uncollectif qui continuera de vivre : la fin d’une vie n’affecte pas la vie)et de maniere etonnante le jaillissement d’une pousse sur l’arbre decauchemar (E11).

Charles percoit le caractere inexorable de sa fin mais formuledes prolongements au-dela de la mort a travers des tiers, de« retrouvailles » de proches disparus et d’appartenance a un groupequi va se continuer autour de valeurs partagees et une metaphorevegetale etablie sur l’arbre de cauchemar.

6. Conclusion

L’Epreuve des Trois Arbres favorise l’expression de la personneen lui permettant d’evoquer la fin de vie, la mort et differentes

B. Fromage / Annales Medico-Psychologiques 171 (2013) 262–267266

formulations de l’apres-mort. La limite de la vie personnelle estposee. Mais l’activite mentale n’est pas confinee dans une enceinte.Elle deborde, comme si l’esprit se portant perpetuellement au-devant de lui-meme se projetait au-dela de la mort avecconviction. L’existence psychique ne semble pas coıncider avecla fin absolue telle que decretee par le corps et la raison.

De nombreux protocoles ETA en soins palliatifs offrent la memeconfiguration avec la presence simultanee d’une pleine consciencede la fin de sa propre vie et la poursuite de la vie sous differentesformes. Cela ne s’apparente pas a une croyance ou a unerationalisation, mais reflete l’activite psychique permanente seprojetant au-devant d’elle-meme. Dans ce mouvement, la mortpeut sembler deniee, mais elle est le plus souvent assimilee a unevenement non pas qui clot une vie et ouvre au neant, mais quiinaugure une transformation. La vie elle-meme necessite un au-dela de tout commencement et de toute fin – naissance et mortconfondues – renvoyant a un mystere insondable.

L’arbre presente une remarquable plasticite semantique quipermet de construire au cœur du negatif des voies evolutives, desmetaphores vegetales ainsi que le suggere la pousse jaillissant del’arbre de cauchemar de Charles : l’arbre ecrase sert de support a unrejet, a une nouvelle vie.

L’Epreuve des Trois Arbres en soins palliatifs favorise l’eta-blissement d’une relation authentique de la personne avec elle-

meme et avec l’autre. Elle permet d’echanger sur l’indicible autourde l’expression du negatif (arbre refuse, arbre de cauchemar) et deson integration au mouvement de la vie a partir du point de vue dela personne et de ses ressources du moment.

Declaration d’interets

L’auteur declare ne pas avoir de conflits d’interets en relationavec cet article.

References

[1] De Castilla D. Le test de l’arbre. Paris: Masson; 1997.[2] Fromage B. Le bilan psychologique a l’aide de l’Epreuve des Trois Arbres. Paris:

Eurotest Editions; 2012.[3] Fromage B. L’Epreuve des Trois Arbres, bilan de situation, accompagnement et

developpement de la personne. Paris: In Press; 2011.[4] Jacquemin D, de Broucker D. Manuel de soins palliatifs. Paris: Dunod; 2009.[5] Koch K. Le test de l’arbre. Bruxelles: Editest; 1949.[6] Millioud I. La mort accompagnee : la relation humaine, cle des soins palliatifs. St

Maurice: Saint Augustin Editions; 2011.[7] Mino JC, Fournier E. Les mots des derniers soins : la demarche palliative dans la

medecine contemporaine. Paris: Belles Lettres; 2008.[8] Stora R. Le test de l’arbre. Paris: PUF; 1978.[9] Wittgenstein G. L’index de Wittgenstein. In: Koch C, editor. Le test de l’arbre.

Bruxelles: Editest; 1949. p. 50–3.

Discussion

Mme V. Mazoyer.– On percoit bien a l’issue de votrecommunication combien le test des 3 arbres est soutien de larelation, davantage qu’expertise ou evaluation. Si son objectif estde faciliter l’expression du sujet age, pouvez-vous expliquer lamethodologie des questions orientees qui peuvent limiterl’expression du patient presente ?

Pr M. Laxenaire.– Je voulais faire une remarque sur lesymbolisme de l’arbre. Il me semble qu’il y a eu un glissementdans l’interet porte sur la ramure et les racines. Depuis l’arbre deJesse, on s’interessait surtout aux branches pour en faire lessupports d’une genealogie. Aujourd’hui, on s’interesse plutot auxracines considerees comme des supports symboliques desinfluences socioculturelles, ethniques et religieuses. Autrementdit, au culte des ancetres s’est substituee l’excuse des racines.

Ma question porte sur « l’arbre de cauchemar » de votre test.Comment concevoir un tel arbre ? Il me semble que l’arbre est unsymbole de vie, d’expansion, de reve, mais pas de cauchemar.

Dr J. Fousset.– Je souhaitais que l’auteur precise si la pathologieclinique (carcinome prostatique en fin d’evolution), mentionneedans sa communication, etait specifiquement indiquee dans leprotocole du test des trois arbres, ou bien s’il s’agissait seulementd’un exemple choisi pour la circonstance ?

Reponse du rapporteur.– a Mme V. Mazoyer – L’Epreuve des TroisArbres a pour fonction generale de favoriser le discours de lapersonne sur sa situation actuelle evoquee en mode analogique parl’intermediaire de l’arbre.

Plusieurs techniques sont utilisees parmi lesquelles le recours ades matrices d’explicitation (etapes 5, 6, 9, 10) qui fonctionnentcomme des guides d’entretien. Elles sont centrees sur l’explorationdes poles antagonistes (phase 1, arbres+ et � ; phase 2, arbres dereve et de cauchemar).

Six questions composent une matrice : les deux premieresvisent a etablir le contact perceptif et affectif (lignes a et b), lesdeux suivantes explorent le futur proche (besoin de l’arbre etsatisfaction de ce besoin, lignes c et d), les deux dernieres pointentles avenirs desires et refuses de cet arbre (lignes e et f).

L’objet de ces matrices est d’approfondir (expliciter) la positionde l’auteur a propos de ce qu’il souhaite et refuse sur un modeconscient ou non conscient d’etre et de devenir.

Au Pr M. Laxenaire.– L’Epreuve des Trois Arbres est concueselon une bipartition entre desire et refuse. Celle-ci s’exprime desl’etape 2 de la phase 1 a travers le choix effectue parmi les troisarbres dessines entre l’arbre prefere et l’arbre repousse. Dans laphase 2 le mouvement est accentue avec l’arbre de reve et l’arbrede cauchemar.

L’enjeu est de donner forme aux deux tendances qui fondent ladynamique psychique et tout particulierement au negatif. Ce quel’on ne veut pas sans forcement en etre conscient peut etreformalise, identifie, circonscrit par la mediation de l’arbre etconfronte au positif. Le negatif est une ressource dans la mesure ouil peut participer de maniere integree au fonctionnementpsychique. L’arbre peut endosser toutes les formes et formulerl’inexprimable.

L’arbre dans l’Epreuve des Trois Arbres prend la forme de cinqdessins auxquels sont associes des textes et parmi lesquels deuxarbres sont affectes a « une animation du negatif » de l’auteur.L’arbre du protocole s’exprime selon 5 facettes et approche ainsil’identite comme une histoire adressee qui pose l’un et lemultiple.

L’arbre compris comme un « etre des deux mondes qui unit lehaut et le bas » (Cazenave) est bien un etonnant symbole de vie, ence qu’il unit les contraires.

B. Fromage / Annales Medico-Psychologiques 171 (2013) 262–267 267

Au Dr J. Fousset.– Ce protocole presente des difficultes car il estmarque par une inhibition de l’auteur tant au niveau graphiqueque verbal, ce qui pourrait laisser penser a un fonctionnementcognitif deficitaire. Pourtant des lignes de sens apparaissent

DOI de l’article original :http://dx.doi.org/10.1016/j.amp.2013.02.010

0003-4487/$ – see front matter

http://dx.doi.org/10.1016/j.amp.2013.02.011

connectees a la situation vecue. L’Epreuve des Trois Arbres permetd’acceder a des problematiques tres variees et de les exprimerselon le point de vue de la personne.