Instruments et implants originaux de l’Association pour l’étude de l’Ostéosynthèse – AO/ASIF

Vis USS à Tête Sphérique

Technique opératoire

Vis pédiculaire polyaxiale à ouverture latérale

Synthes 1

AvertissementCette description est insuffisante pour l’application immediatede l’instrumentation. Il est vivement recommandé de suivredes cours d’introduction à la manipulation de l’instrumentation,dispensés par un chirurgien expérimenté.

Contrôle par amplificateur de brillance

Table des matières

Vis USS à Tête Sphérique

Vue d’ensemble du système USS (Universal Spine System) 2

Indication et contre-indications 4

Implants 4

Technique opératoire 5

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Chaque modification traumatique ou pathologique desdifférentes régions de la colonne vertébrale requiert des im-plants et instruments spéciaux. Les modules du système USSont été développés pour répondre aux diverses exigences etutilisent des instruments de base communs. Le tableau suivantdonne une vue d’ensemble des modules/implants avec leursindications ainsi que leurs avantages et fonctionnalitésspécifiques.

La Vis USS à Tête Sphérique (VAS) est un module dusystème universel pour la colonne vertébrale (USS) conçu pourla fixation postérieure de la colonne lombaire ; il est utilisé enassociation avec les instruments de base USS et les vispédiculaires à ouverture latérale USS ou les vis pédiculaires àouverture double USS-II.

USS Universal Spine System – modules spécifiques pourles fractures, déformations et maladies dégénératives

Vis USS à Tête Sphérique

Vue d’ensemble

Modules USS/implants de base Indications

Système USS pour fractures

Vis à tête sphérique USS (VAS)

Vis pédiculaires USS, ouverture latérale

Vis pédiculaires USS-II, ouverture double

Crochets USS, ouverture latérale

Crochets USS-II, ouverture double

Implants de base USS

– Fractures– Tumeurs, infections– Déformations post-traumatiques

– Maladies dégénératives

– Maladies dégénératives– Scoliose thoraco-lombaire et lombaire– Tumeurs, infections– Fractures avec support antérieur– Fractures multisegmentaires avec fixation segmentaire

– Déformations de la colonne thoracique– Fractures et tumeurs thoraciques

Synthes 3

Implants spécifiques Avantages/fonctionnalités spécifiques

Système USS pour fracturesVis de Schanz USS avec noyau dual (� 5,0/6,2/7,0 mm)

Vis à tête sphérique USS, ouverture latérale, noyau dual (� 5,2, 6,2, 7,0, 8,0, 9,0 mm), �25° de polyaxialité

Vis pédiculaires USS, ouverture latérale (� 4,0, 5,0, 6,0, 7,0 mm)

Vis pédiculaires USS-II avec ouverture double et noyau dual (� 4,2, 5,2, 6,2, 7,0 mm)

Crochets pédiculaires et laminaires USS, ouverture latérale

Crochets pédiculaires et laminaires USS-II, ouverture double

Avec le Système USS pour fractures, l'angle entre les mâchoires peutêtre ajusté de �15°, ce qui permet une correction anatomiquecontrôlée dans le plan sagittal. Le système est donc particulièrementadapté à la réduction de fractures.

Grâce aux têtes de vis flexibles polyaxialement de �25°, l’assemblagevis-tige s’adapte à la configuration anatomique avant le verrouillagedans un angle donné.

Les implants à ouverture latérale peuvent être adaptés à une tigepréalablement conformée à la configuration anatomique pour permet-tre des corrections segmentaires lors d’une intervention chirurgicalepour scoliose.

Les implants à ouverture latérale peuvent être adaptés à une tigepréalablement conformée à la configuration anatomique pour permet-tre des corrections segmentaires lors d’une intervention chirurgicalepour scoliose.

Tiges USS (� 6,0 mm)

Connexions transversales USS-II

Connecteurs transverses USS, ouverts et fermés

Mâchoires parallèles et douilles d’allongement USS

Tiges dures pour fractures et déformations,tiges souples (droites ou coudées) pour maladies dégénératives

Augmentation de la stabilité en rotationAngulation de �25° par rapport à la tige longitudinale

Ajustement latéral des vis et crochets pédiculaires au connecteurlongitudinal (par ex. dans une intervention pour scoliose)Adaptation tridimensionnelle des vis à ouverture latérale dans dessituations anatomiquement difficiles, comme au niveau de L5/S1

Connexion et allongement de tiges de � 6,0 mm

Instruments de base USS

Maladies dégénératives

Crochets USS/USS-II

Système USS pour fractures

Vis à Tête Sphérique USS

Vis pédiculaires USS/USS-II

DéformationsFractures

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Vis USS à Tête Sphérique

Indication et contre-indicationsImplants

Indications

Les implants sont utilisés pour les indications suivantes dans la colonne lombaire et lombo-sacrée:

– Maladies dégénératives

– Instabilités après décompression

Contre-indications

– Fractures et tumeurs avec perte de support antérieur, avec la vis à tête sphérique (VAS) comme implant unique

Vis à tête sphérique avec noyau dual, � 5,2, 6,2, 7,0, 8,0, 9,0 mm

– Écrou USS, alliage de titane/TAN* (498.003)

– Douille USS pour vis à tête sphérique USS, alliage de titane/TAN* (497.140)

*TAN = Ti-Al6-Nb7

Tige Click’X de � 6,0 mm (498.139–143)

Incurvée, normalisée, longueurs 45–85 mm, titane pur

Synthes 5

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Vis USS à Tête Sphérique

Technique chirurgicale

1Ouverture des pédicules et détermination des longueursde vis

Localiser les pédicules comme décrit dans AO ASIF Principles inSpine Surgery1. Utiliser l’Alène d’Ouverture Pédiculaire USS(388.550) pour ouvrir le cortex des pédicules à une profondeurde 10 mm (1). Continuer l’ouverture des pédicules avec l’Alènede Creusement Pédiculaire USS de � 3,8 mm (388.540) avecrepères à 30, 40 et 50 mm (2). Déterminer les longueurs des visà tête sphérique USS de � 5,2 (499.60X) ou � 6,2 mm(499.61X).

Remarque: Si des vis à tête sphérique de � 7,0 mm (499.62X)sont implantées comme premières vis, utiliser l’Alène deCreusement Pédiculaire de � 4,8 mm (388.539).

2Préparation de l’os avec une fraise

Pour assurer la flexibilité de la tête de vis polyaxiale, insérer lemandrin de la Fraise (388.532) dans le pédicule préparé etretirer l’excès de tissu osseux autour du pédicule. Appliquer unmouvement de rotation à la fraise inclinée jusqu’à ce qu’onne puisse plus retirer d’os. Vérifier que les articulationsadjacentes à l’arthrodèse ne sont pas endommagées. Répétercette procédure pour chaque pédicule.

3Inserción de los tornillos VAS

Prendre des vis à tête sphérique autotaraudeuses dans leportoir à vis en utilisant le Tournevis Hexagonal avec poignéeen T (314.132) et la Douille-Pincette USS (388.380). Insérer lesvis pédiculaires dans les pédicules préparés jusqu’à ce que lestêtes de vis soient bien positionnées. Tourner les vis d’un demi-tour en sens antihoraire pour que les têtes de vis soient com-plètement flexibles. Aligner les ouvertures latérales des têtes devis d’un seul côté.

Remarque: Avant l’insertion de la tige, vérifier que chaquetête de vis peut être librement mobilisée.

1Aebi M., Thalgott, J.S., Webb, J.K. (1998): AO ASIF Principles in SpineSurgery. Berlin: Springer: 102sq.

6

4Insérer les supports à crochets et vis USS dans les têtesde vis

Insérer un Support à Crochets et Vis USS (388.610) dans chaquetête de vis. Ces accessoires sont nécessaires pour guider lesDouilles USS (497.140) et les Écrous (498.003).

5Sélection des tiges

Déterminer la longueur et la forme des tiges au moyen de laTige d’Essai pour Tiges USS (388.870). La flexibilité polyaxialede ±25° des têtes de vis permet de compenser un certain degréd’angle pour un décalage latéral de vis.

Si nécessaire, courber les tiges avec la Pince à Courber avecRoulettes (388.960) (tiges courbes : 498.139–143; tigesdroites : 498.150–154).

Remarque: Ne pas plier des tiges en titane dans un sens puisdans l’autre.

6Insertion des tiges

Insérer les tiges dans les ouvertures latérales des têtes de vispolyaxiales au moyen du Davier (388.440).

Synthes 7

1

2

Vis USS à Tête SphériqueTechnique opératoire

7Placer les douilles et les écrous

Utiliser la Poignée Universelle USS (388.640) pour prendre uneDouille USS pour Vis USS à Tête Sphérique (bleue, 1) (497.140)et un Écrou USS (2) (498.003) dans le portoir à vis. Glisserces composants sur le Support à Crochets et Vis sur la tête devis. Serrer légèrement l’écrou. Répéter cette étape pourtoutes les autres vis. Bien que les tiges soient maintenant fixéesdans les ouvertures latérales, les têtes de vis restent flexiblespolyaxialement.

Remarque: Pour les systèmes avec plus de deux vis de chaquecôté, commencer par la tête de vis médiale.

Avant le serrage ferme des écrous (étape 8) placer toutes lesdouilles et écrous sur les têtes de vis et les serrer légèrement.

Technique alternative

Utiliser la Clé à Tube USS de 11,0 mm avec Poignée droite(388.149) pour placer les douilles et les écrous.

8Serrer les écrous

Quand les tiges sont fixées par des douilles et des écrous danstoutes les têtes de vis, utiliser la Clé à Tube USS de 11,0 mmavec Poignée en L (388.130) pour serrer les écrous deverrouillage. Limiter le couple de serrage en utilisant la Clé àTube USS de 6,0 mm avec Poignée droite (388.140) placée surle Support à Crochets et Vis USS.

Remarque: Il faut appliquer un couple de serrage de 12 Nmpour fixer solidement les têtes de vis polyaxiales. On peutobtenir ce couple en utilisant la Clé Dynamométrique de12 Nm (388.265) au lieu de la clé à tube USS de 11,0 mm.

Retirer les supports à crochets et vis USS après le serrage fermedes vis.

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1

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Options

Compression avec têtes flexibles : Compression lordotique

Une compression avec des têtes de vis flexibles n’est possibleque si les écrous n’ont pas été serrés. Utiliser la Pince à Com-pression (388.422) pour obtenir une compression, puis serrer lesécrous comme décrit dans l’étape 8.

Compression avec têtes fixes: manipulation parallèle

Serrer tous les écrous comme décrit dans l’étape 8. Desserrerl’écrou de chaque vis pédiculaire à mobiliser avec la Clé àTube USS de 11,0 mm avec Poignée en L (388.130), tout enlimitant le couple avec la Clé à Tube USS de 6,0 mm avec Poignée droite (388.140) placée sur le Support à Crochets etVis USS.

Utiliser la Pince à Compression (388.422) pour obtenir une com-pression, puis serrer les écrous comme décrit dans l’étape 8.

Remobilisation

Les têtes des vis VAS serrées peuvent être remobilisées avecl’Extracteur (388.357).

Retirer la tige. Avant d'utiliser l’extracteur, tourner vers l’arrièrele pousseur avec poignée en T de l’extracteur jusqu’au repèredu filet et glisser le tube vers l’arrière. Glisser la partie avantfendue de l’extracteur sur la came de la bague de verrouillagede la tête de vis et pousser le tube vers le bas (1). Visser lepousseur avec poignée en T jusqu'à rencontrer unerésistance (2). Continuer l’insertion jusqu’à ce que la bague deverrouillage soit relevée et que la tête de vis soit remobilisée.Mobiliser l’extracteur pour vérifier la flexibilité de la tête devis (3).

Remarque: Si le pousseur avec poignée en T est vissé plus loinaprès la remobilisation, la bague de verrouillage peut être arra-chée. Le cas échéant, il faut remplacer la Vis à Tête Sphérique.

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