viral suppression and hiv transmission in...

17
Benjamin R Bavinton, Angie N Pinto, Nittaya Phanuphak, Beatriz Grinsztejn, Garrett P Prestage, Iryna B Zablotska-Manos, Fengyi Jin, Christopher K Fairley, Richard Moore, Norman Roth, Mark Bloch, Catherine Pell, Anna M McNulty, David Baker, Jennifer Hoy, Ban Kiem Tee, David J Templeton, David A Cooper†, Sean Emery, Anthony Kelleher, Andrew E Grulich, for the Opposites Attract Study Group* VIRAL SUPPRESSION AND HIV TRANSMISSION IN SERODISCORDANT MALE COUPLES: AN INTERNATIONAL, PROSPECTIVE, OBSERVATIONAL, COHORT STUDY www.thelancet.com/hiv Published online July 16, 2018 http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(18)30132-2

Upload: others

Post on 23-Aug-2020

3 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: VIRAL SUPPRESSION AND HIV TRANSMISSION IN …gesida-seimc.org/.../club_bibliografico/Dr.EnriqueBernal15102018/... · Dr. Enrique Bernal - Viral suppresion and HIV transmission Created

Benjamin RBavinton,AngieNPinto,Nittaya Phanuphak,BeatrizGrinsztejn,GarrettPPrestage,Iryna BZablotska-Manos,Fengyi Jin,ChristopherKFairley,Richard

Moore,NormanRoth,MarkBloch,CatherinePell,AnnaMMcNulty,DavidBaker,JenniferHoy,Ban Kiem Tee,DavidJTempleton, DavidACooper†,SeanEmery,AnthonyKelleher,AndrewEGrulich, for the Opposites Attract Study Group*

VIRALSUPPRESSIONANDHIVTRANSMISSIONINSERODISCORDANTMALECOUPLES:ANINTERNATIONAL,

PROSPECTIVE,OBSERVATIONAL,COHORTSTUDY

www.thelancet.com/hivPublished onlineJuly 16,2018http://dx.doi.org/10.1016/S2352-3018(18)30132-2

Page 2: VIRAL SUPPRESSION AND HIV TRANSMISSION IN …gesida-seimc.org/.../club_bibliografico/Dr.EnriqueBernal15102018/... · Dr. Enrique Bernal - Viral suppresion and HIV transmission Created

INTRODUCCIÓN• EvidenciadelosestudiossobrelatransmisióndelVIHenparejasserodiscordantes.• Enelaño2011,elensayoHPTN0521 demostróqueelTARtempranoredujoelriesgodetransmisióndelVIHenun96%enparejasserodiscordantes heterosexuales.• LosdatosenparejasHSHhansidoescasos.• EnelestudioPARTNER2seobservóquenohubierontransmisionesdeVIHvinculadasfilogenéticamenteenHSHserodiscordantes,conrelacionesanalessinpreservativo,suprimidosvirológicamenteyparejassinPrEP.

1CohenMS,etal.NEngl JMed 2011;365:493–505; 2RodgerAJ,etal.JAmMed Assoc 2016;316:171–81.

Page 3: VIRAL SUPPRESSION AND HIV TRANSMISSION IN …gesida-seimc.org/.../club_bibliografico/Dr.EnriqueBernal15102018/... · Dr. Enrique Bernal - Viral suppresion and HIV transmission Created

INTRODUCCIÓN• ElobjetivodeesteestudiohasidoevaluarelriesgodetransmisióndelVIHenparejasHSHserodiscordantes,centrándoseenlosperíodosenlosquelasparejasnousaronelpreservativo,laparejaVIH(-)noutilizóPrEP diariaylaparejaconVIHestabavirológicamentesuprimida.• TambiénseexaminóelriesgodetransmisióndelVIHenpresenciadeinfeccionesdetransmisiónsexual(ITS),iniciodelTARrecienteyprevencióncombinadadelVIH.

Page 4: VIRAL SUPPRESSION AND HIV TRANSMISSION IN …gesida-seimc.org/.../club_bibliografico/Dr.EnriqueBernal15102018/... · Dr. Enrique Bernal - Viral suppresion and HIV transmission Created

MÉTODO(1)• Diseño:estudiodecohortesprospectivo,observacional,realizadoen13clínicasenAustralia,unaenRíodeJaneiroyunaenBangkok.• Inclusión: parejasHSHserodiscordantesmayoresde18añosconrelacionessexualesanalesalmenosunavezalmes(conosinpreservativo).• LosVIHseincluyeronindependientementedeltipodeTARylosVIHnegativossiusabanonoPrEP.• SelesinformósobrecómoreducirelriesgodetransmisióndelVIH,sobrePrEP yprofilaxispost-exposición.

Page 5: VIRAL SUPPRESSION AND HIV TRANSMISSION IN …gesida-seimc.org/.../club_bibliografico/Dr.EnriqueBernal15102018/... · Dr. Enrique Bernal - Viral suppresion and HIV transmission Created

MÉTODO(2)• Seguimiento:acudieranalmenos2vecesalaño.• EncadavisitasedeterminócargaviralVIH,CD4enVIH(+)yserologíaenVIH(-).• SihabíaseroconversióndelaVIH(-)serecogieronmuestrasdeambasparejas.• SehicieronpruebasparadeterminarITSparasífilis,gonorreaychlamydia.• Requisitoimportantequetuvieranalmenosunarelaciónanalalmesdepromedio.

Page 6: VIRAL SUPPRESSION AND HIV TRANSMISSION IN …gesida-seimc.org/.../club_bibliografico/Dr.EnriqueBernal15102018/... · Dr. Enrique Bernal - Viral suppresion and HIV transmission Created

MÉTODO(3)• Seconsiderósupresiónviralsi<200copias/ml.• Todosautocompletaroncuestionariossobrelasrelacionessexualesytipo.• SeevaluóadherenciaalTAR,usodePrEP enVIHnegativas(sediferencióentrePrEP diariaeintercurrente)ycomportamientosexual.• Serealizóanálisisfilogenéticoenlasparejasquetuvieronseroconversión.

Page 7: VIRAL SUPPRESSION AND HIV TRANSMISSION IN …gesida-seimc.org/.../club_bibliografico/Dr.EnriqueBernal15102018/... · Dr. Enrique Bernal - Viral suppresion and HIV transmission Created

MÉTODO(4)• Secalcularonlastasasdeincidenciadeinfección.• LosICalrededordelatasadetransmisiónsecalcularonconmétodosdePoisson exactos.• Paralastasasdeincidenciadecero,sepresentanICs deunsololado.• Paracadatasadeincidenciapresentada,seproporcionanelnúmerodetransmisionesvinculadas,elnúmerodeañosdeseguimiento,elnúmeroestimadodeactossexualesanalessinpreservativoyelICdel95%.

Page 8: VIRAL SUPPRESSION AND HIV TRANSMISSION IN …gesida-seimc.org/.../club_bibliografico/Dr.EnriqueBernal15102018/... · Dr. Enrique Bernal - Viral suppresion and HIV transmission Created

RESULTADOS• Losparticipantesfueronincluidosdesdeel8deMayode2012yfueronseguidoshastael31deDiciembrede2016.• Seincluyeron358parejas,lamayoríaenAustralia(44%).• El96%(n=343)delasparejasrealizaronalmenosunavisitayfueronincluidasenelanálisis.• Lamedianaporparejadeseguimientofuede1,7(RIC0,9-2,2)añosylamedianaentrevisitasfuede4,4(3,2-5,7)meses.• 230(67%)delas343parejasfueronseguidashastaelfinaldelestudio.Lamayoríaporinterrupcióncompletadelcoitoanal.

Page 9: VIRAL SUPPRESSION AND HIV TRANSMISSION IN …gesida-seimc.org/.../club_bibliografico/Dr.EnriqueBernal15102018/... · Dr. Enrique Bernal - Viral suppresion and HIV transmission Created

RESULTADOS.CARACTERÍSTICASBASALES

Page 10: VIRAL SUPPRESSION AND HIV TRANSMISSION IN …gesida-seimc.org/.../club_bibliografico/Dr.EnriqueBernal15102018/... · Dr. Enrique Bernal - Viral suppresion and HIV transmission Created

RESULTADOS.CARACTERÍSTICASENELSEGUIMIENTO

Page 11: VIRAL SUPPRESSION AND HIV TRANSMISSION IN …gesida-seimc.org/.../club_bibliografico/Dr.EnriqueBernal15102018/... · Dr. Enrique Bernal - Viral suppresion and HIV transmission Created

RESULTADOS• Ocurrieron3infeccionesdeVIHloquesuponeunatasadeincidenciade0,51(95%CI0,16-1,58)por100personas-año.• Todoslossujetosqueseroconvirtieron informaronderelaciónanalsinpreservativofueradelaparejaenelperíodoanterioraldiagnóstico.Suponeunatasadeincidenciade2,35(0,76-7,30)por100personas-año.• Setomaronmuestrasdesangreparaelanálisisfilogenéticoaunamedianade6(rango0-12)díasdespuésdeldiagnóstico.

Page 12: VIRAL SUPPRESSION AND HIV TRANSMISSION IN …gesida-seimc.org/.../club_bibliografico/Dr.EnriqueBernal15102018/... · Dr. Enrique Bernal - Viral suppresion and HIV transmission Created

RESULTADOS

“Nohuboningunatransmisión

filogenéticamenterelacionada”

Page 13: VIRAL SUPPRESSION AND HIV TRANSMISSION IN …gesida-seimc.org/.../club_bibliografico/Dr.EnriqueBernal15102018/... · Dr. Enrique Bernal - Viral suppresion and HIV transmission Created

RESULTADOS• LatasadeincidenciadetransmisióndelVIHdentrodelaparejafuedecero,conunlímitesuperiordelICdel95%de0,63por100parejas-añodeseguimiento.

• LasparejaVIH-positivatuvieroncargasviralesdemenosde200copiaspormlenel95,2%deltotaldepareja-añosdeseguimiento.

• UsaronPrEP diariaenel20%delospareja-añosdeseguimiento.

• Relaciónanalsinpreservativoenel54%delasparejas-añoseguimiento.

Transmisiones VIHdentrodelaparejaeincidencia duranteelseguimiento

Page 14: VIRAL SUPPRESSION AND HIV TRANSMISSION IN …gesida-seimc.org/.../club_bibliografico/Dr.EnriqueBernal15102018/... · Dr. Enrique Bernal - Viral suppresion and HIV transmission Created

DISCUSIÓNYCONCLUSIONES• EnesteestudiodecohortesdeparejasHSHserodiscordantes noseencontrarontransmisionesdeVIHvinculadasfilogenéticamente.• EnlosperíodosdondelaparejaVIH-positivafuesuprimidavirológicamente,laparejaVIHnegativanousóPrEP diariaeinformaronderelaciónanalsinpreservativo,latasadetransmisióndelVIHfuecero.• Seinformarontresinfeccionesnorelacionadas,loquearrojaunatasadeincidenciaglobalde0,51por100personas-año.• Sinembargo,ellímitesuperiordelICdel95%fuede1,59por100pareja-añodeseguimientoporloquenosepuedenexcluirmayoresnivelesderiesgo.

Page 15: VIRAL SUPPRESSION AND HIV TRANSMISSION IN …gesida-seimc.org/.../club_bibliografico/Dr.EnriqueBernal15102018/... · Dr. Enrique Bernal - Viral suppresion and HIV transmission Created

DISCUSIÓN• EnesteestudionoseobservaronunaumentodelastransmisionesenelcontextodelasITS.• Másdel40%delasparejasqueseincluyeronenelestudioestabanensuprimerañodetenerrelacionessexuales.• Porotrolado,apesardequehuboun25%depacientesqueiniciaronTARduranteelestudiotampocoseasocióaunmayoraumentodelatransmisióndelVIH.

Page 16: VIRAL SUPPRESSION AND HIV TRANSMISSION IN …gesida-seimc.org/.../club_bibliografico/Dr.EnriqueBernal15102018/... · Dr. Enrique Bernal - Viral suppresion and HIV transmission Created

DISCUSIÓN• Limitaciones:

o Lugardeprocedenciapuedequenosearepresentativo,principalmentedelocalidadesurbanas.

o Sesgoderecuerdoenlaencuestaautoaplicada.o Infraestimacióndelnúmerodeactosderelaciónanal.o Lamedianadeseguimientode1,7añosporparejafuecortoyelnúmerototalde558,4pareja-añosdeseguimientoacumuladofuemenorqueelproyectado(640pareja-añosdeseguimiento).

o Elreclutamientofuemáslentoqueelesperado.

Page 17: VIRAL SUPPRESSION AND HIV TRANSMISSION IN …gesida-seimc.org/.../club_bibliografico/Dr.EnriqueBernal15102018/... · Dr. Enrique Bernal - Viral suppresion and HIV transmission Created

ENCONCLUSIÓN• ImportanteevidenciaadicionaldelriesgodetransmisióndelVIHenhombresquemantienensexoconhombressuprimidosvirológicamente.• LosestudiosPARTNERyOpposites Attract conmásde35.000actosanalesdemuestranquenohaytransmisionesvinculadasenparejashomosexualesserodiscordantes.• Seguimientoamáslargoplazoparaconfirmarestosresultados.