Diagnostic des vertiges

Vertige = sensation erronée de déplacement du sujet ou de son environnement.

Symptôme subjectif, net et grand ou frustre. Symptôme fréquent = 30% population

générale. 5%consultations.

I- Définition

II-

Équilibre= 4 récepteurs

Proprioceptifs

Extéroceptifs tactiles et

pressionnels

Labyrinthiques

Visuels

Noyaux vestibulaires

cohérence

Tronc

Équilibre =dépendances

Système visuel Système proprioceptif Système vestibulaire

Labyrinthe postérieur: 5 capteurs =Fonctions canalaire + otolithique

Récepteurs vestibulaires

Crête ampullaire

Accélérations angulaires=CSC(sup,post,lat)

Crête ampullaire = Accéléromètre angulaire

Macules = saccule, utricule

Accélérations linéaires= macules

Afférences vers les centres nerveux

Vascularisation = fragilité!

Caractéristiques du système de l’équilibre

1- Multifactoriel, maintien interconnexion……2- Différents informateurs montés en parallèle 3- Système hiérarchisé aux basses fréquences,

vision > labyrinthe > proprioception

=> => => explorer le labyrinthe dans le noir4- Système est doué de compensation, lésé

trouve un nouveau mode d’organisation pour aboutir à l’équilibre.

5- Fragile à cause de sa vascularisation

Vertige = verter = tourner!!!

Physiopathologie(1)

Vertige = conflit entre informations sensorielles transmises aux centres supérieurs par les afférences du système de l’équilibre.

Incohérence par dysfonctionnement labyrinthique → centres inventent le vertige donnent des ordres inadaptés →à leurs effecteurs.

Physiopathologie(2)

Vertiges

Labyrinthe

Nystagmus

Déviations posturales

Nausées, vomissements

Noyaux vestibulaires

Effecteurs visuels

Effecteurs neurovégétatifs

Effecteurs locomoteurs

III- Diagnostic positif

a- Interrogatoire = 03 questions

S’agit-il d’un vrai vertige? Faut-il un traitement d’urgence? Quel est le diagnostic le plus probable?

1 2 3

1- Examen clinique

- Cardiovasculaires- Neurologiques- Traumatiques- Otologiques- Iatrogènes

- Recherche des antécédents: 5 types

- Durée.- Fréquence des crises.- Période entre les crises.

- Déroulement de la crise

- Signes d’accompagnement

b- Examen physique

- Signes vestibulaires

Nystagmus spontané: - Signe objectif atteinte voies vestibulaires→ - 2 secousses= lente et rapide - Valeur topographique - Recherché patient immobile au repos - Regard de face+ lunettes pour éviter fixation

puis regard fixant un point

- Direction=horizontale, verticale, rotatoire ou mixte. - Sens= composante rapide - Abolition ou non à la fixation - Nystagmus horizontal ou hrztorot, ↓ ou aboli par fixation= atteinte périphérique

Nystagmus spontané

• Nystagmus provoqué:- Manœuvre de Dix et Hallpike- Signe de la fistule• Manœuvres posturales: - Déviation des inde - Marche étoile - Romberg

Signes vestibulaires

• Syndrome cérébelleux• Atteinte des paires crâniennes• Atteinte des voies sensitivomotrices• Syndrome de Claude Bernard Horner

Signes neurologiques

Examen ORL

Examen somatique

Bilan auditif: ATL + Impédancemétrie1. Atteinte OI et/ou Voies et/ou Centres= SP2. Atteinte OM = ST

Bilan vestibulaire:1. Étude du nystagmus spontanée2. Étude de l’oculomotricité3. Épreuve rotatoire (2 vestibules en 1 temps)4. Épreuve calorique + VNG ou ENG5. Autres examens complémentaires:- PEAP- IRM

2- Examens para cliniques

Vidéo nystagmographie+épreuve calorique

Faux vertigesFaux vertiges

Hypotension orthostatique

Hypoglycémie Troubles hématologiques

Vertige des hauteurs

P h o b i e s

Troubles de la locomotion

Troubles visuels

Presbyvestibulie

IV-Diagnostic différentiel

V- Diagnostic étiologique

1- Atteintes endo labyrinthiques

a. Vertige positionnel paroxystique bénin VPPB

b. Maladie de Meniére

c. Vertiges traumatiques

d. Labyrinthites

e. Fistules labyrinthiques

f. Atteinte toxique du labyrinthe

g. Otospongiose

h. Autre atteintes labyrinthiques

2 - Atteintes rétro labyrinthiques

a. Neuronite vestibulaire

b. Neurinome du VIII

c. Autres causes

3- Atteintes centrales

1- Atteintes endo labyrinthiques

a. Vertige positionnel paroxystique bénin VPPB

b. Maladie de Meniére

c. Vertiges traumatiques

d. Labyrinthites

e. Fistules labyrinthiques

f. Atteinte toxique du labyrinthe

g. Otospongiose

h. Autre atteintes labyrinthiques

a-Vertige paroxystique positionnel bénin(VPPB)

Définition: - Plus fréquent des vertiges

périphériques=30%V - Cupulolithiase du CSP de Schucknecht. Clinique: - Vertige violent rotatoire lié aux mvts tête - Durée de l’ordre minute - Sans signe auditif Diagnostic: - Manœuvre Dix et Hallpike = nystagmus

épuisable, s’inversant au redressement. Traitement: - Manœuvre libératoire de Semont.

Vertige paroxystique positionnel bénin

VPPB

Diagnostic du VPPB

Traitement du VPPB

b- Maladie de Meniére Définition: - Maladie de l’OI = hydrops labyrinthique - Affection adulte, avec profil particulier. Clinique: -1-Surdité unilatérale fluctuante -2-Acouphènes unilatéraux -3-Vertige rotatoire intense et signes neurovégétatifs Durant plrs heures, indépendant du mvt, malaise inter crise. - Aura de crise et sensation plénitude de l’oreille - Épisodes répétitifs Diagnostic: - ATL= SP - Nystagmus spontané puis N provoqué entre crises. Traitement: - Médical: TRT crise et TRT de fond - Chirurgical: décompression du sac et neurotomie

Maladie de Meniére: physiopathologie!

c- Vertiges traumatiques

Fractures du rocher

Commotion labyrinthique

Fistules labyrinthiques

Fracture et fistule

d- Labyrinthites!!!!

2- Atteintes rétro labyrinthiques

a. Neuronite vestibulaire

b. Neurinome du VIII

c. Autres causes

a- Neuronite vestibulaire

Définition: - Affection aigue du système vestibulaire - Déficit vestibulaire unilatéral, aigu, ±

complet, isolé sans atteinte auditif ou neurologique

- Origine virale probable Clinique: - Vertige violent rotatoire lié aux mvts tête - Durée de 1 à plrs jours Diagnostic: - Syndrome vestibulaire harmonieux Traitement: - Médical + rééducation fonctionnelle

b- Neurinome du VIII

Définition: - Schwannome du nerf vestibulaire. - 5% des SP unilatérales Clinique: -1- Instabilité ou vertige -2- Hypoacousie et acouphènes unilatérales -3- PFP parfois Diagnostic: - Examen négatif - Explorations? Traitement: - Chirurgical

3-Atteintes centrales

a- Les grands vertiges à période unique:-Syndrome de Wallenberg

-Infarctus cérébelleux-Hématome cérébelleux

-Sclérose en plaque

b- Les vertiges paroxystiques ou itératifs:-Accidents ischémiques transitoires

-Vertiges d’origine migraineuses

c- Les vertiges et troubles de l’équilibre chroniques:-Traumatismes crâniens

-Tumeurs cérébrales-Affections dégénératives