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Année2017-2018

UniversitéParisDescartes,UniversitéParisDiderot,Université-Paris-Est-Créteil

Mémoire

du

DiplômeInterUniversitairedePédagogiemédicale:

VerslafinduNumerusClausus

QUELLESRÉFORMESPOURLAPACES?

par

NellyBurnichon1,TuAnhDuong2,AsmaFerchiou2,AihamGhazali3

ElisaFunck-Brentano4,AmandineLuquiens5

1UniversitéParisDescartes,2UniversitéParis-Est-Créteil,3UniversitéParisDiderot,

4UniversitéVersailles-Saint-Quentin-en-Yvelines,5UniversitéParis-Sud

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Remerciements

NousremercionsvivementlesDoyensetenseignantsresponsablesPACESdesUFRMédecine

enIle-de-France,ainsiquelesresponsablesdel’AssociationNationaledesEtudiantsen

MédecinedeFrance(ANEMF)pouravoiracceptéderépondreànosquestions.

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Tabledesmatières

1 RESUME.......................................................................................................................4

2 CONTEXTE....................................................................................................................5

3 QU'EST-CEQUELAPACES?..........................................................................................83.1 RappelssurlaPACES..........................................................................................................83.2 LaPACES«classique»........................................................................................................9

3.2.1 Quiréussitleconcours?....................................................................................................93.2.2 LesformationsparamédicalesliéesàlaPACES..................................................................93.2.3 LeprogrammedelaPACES.................................................................................................9

3.4 ExpérimentationsdesalternativesàlaPACES..................................................................103.4.1 ModèlePLURIPASS...........................................................................................................113.4.2 ModèleAlterPACES..........................................................................................................12

3.5 Lanouvelleexpérimentation:laPACESparticulièreouPACESone(sansredoublement).133.6 Conséquencesattenduesdesexpérimentations...............................................................143.7 Lanouveautéde2018:PARCOURSUP..............................................................................15

4 BILANAMI-PARCOURSETMISESENPLACEPRATIQUEDELASELECTIONDESETUDIANTSAlterPACESetPACESPARTICULIERE..............................................................16

4.1 PACESparticulièreouPACESOne(sansredoublement)....................................................174.2 AlterPACES.......................................................................................................................184.3 Bilandesépreuvesorales.................................................................................................184.4 Quelimpactsurleprofildesinscrits?..............................................................................194.6 Pointdevuedel’ANEMF..................................................................................................20

5 QUI,COMMENTETQUANDSELECTIONNERLESETUDIANTS?UNREGARDSURLESMODALITESAL’ETRANGER..............................................................................................21

5.1 Europe.............................................................................................................................265.1.1 GrandeBretagne..............................................................................................................265.1.2 Belgiquefrancophone......................................................................................................32

5.2 Lesystèmenord-américain..............................................................................................335.2.1 LesEtats-Unis...................................................................................................................335.2.2 LeCanada.........................................................................................................................36

5.3 Australie..........................................................................................................................39

6 SYNTHESEETPERSPECTIVES.......................................................................................42

7 REFERENCES...............................................................................................................48

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1 RESUME

Le modèle de Première Année Commune aux Etudes de Santé (PACES) classique avec numerus

clausus a depuis longtemps montré ses écueils et ses limites: «gâchis humain», modalités

d’évaluations déconnectées des objectifs attendus et manque de diversification des profils des

étudiants.Dececonstatd’échecestnéelanécessitéderéformerlaPACESclassiqueaveclamiseen

place de plusieurs modèles dont l’organisation et les délais d’application sont à la discrétion des

universitésquiontfaitlechoixd’expérimenterunprojetderéforme.Cependant,toutescesréformes

ontété«pensées»etréaliséesdanslerespectdunumerusclaususdontlafinaétéannoncéetout

récemment.Lafindunumerusclaususrendprématurémentcaduques(aumoinsenpartie)toutesles

réformes déjà entreprises avantmême d’avoir suffisamment de recul pour pouvoir en étudier les

conséquences.Cetteannoncesansprécisiondesmodalitésdemiseenœuvre,donne l’opportunité

de repenser totalement le système d’admission, d’enseignement et d’évaluation des étudiants

souhaitants’inscrireauxétudesdesanté.

Au cours de ce travail, nous avons essayé de décrypter le déroulement des réformes déjà

expérimentéesetd’enanalyserlesbénéficesattendusetleslimites,etceens’appuyantenpartiesur

les avis et le retour d’expérience de Doyens et de plusieurs responsables PACES d’UFR (unité de

formationetderecherche)médicalesainsiquedelaprincipaleassociationd’étudiantsenmédecine

(ANEMF, AssociationNationale des Etudiants enMédecine de France). Nous avons également fait

unerevuedequelquesexemplesdeformationsdesprofessionsmédicalesdanslemonde.Ellenousa

permisd’appuyernotreréflexionpourlamiseenplaced’unnouveaumodèleoptimal,cohérentavec

lasuppressionnumerusclaususetenadéquationaveclesenjeuxetlesexigencesdelaformationdes

futurs professionnels de la santé. Plusieurs scenarii sont envisageables, du LMD santé au LMD

médecine.La findunumerusclaususne règleni leproblèmedesmodalitésd’admissionetnicelui

d’unepossiblesélectionendébutouencoursdecursus.Unexamend’entrée,visantàévaluer les

capacités d’analyses et de raisonnement scientifique des étudiants pourrait être instauré après

l’obtention d’une licence, à l’image du système de bachelor. Quelle que soit lamodalité retenue,

l’objectif de la réforme de la PACES devrait être d’aider les étudiants à construire leur projet

professionnelpersonnaliséenadéquationavec lesbesoins territoriaux,pour favoriser la formation

deprofessionnelscompétents,épanouisetengagés.

Motsclés:PACES,numerusclausus,réformes,sélection

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2 CONTEXTE

Le18Septembre2018,lePrésidentdelaRépubliqueannonçait,danslecadreduplansanté2022,la

suppressiondunumerusclaususquilimitelenombred’étudiantsadmisendeuxièmeannéed’études

demédecine,demaïeutique,d’odontologieetdepharmacie,dès2020.Jusqu’àprésent,enFrance,

la plupart des professions de santé étaient régulées par un nombre de places limitant l’accès en

deuxième année des établissements de formation par le biais du numerus clausus pour les

professionsmédicalesetpharmaceutiquesouviaunsystèmedequotaspourd’autresprofessionsde

santé (infirmiers,masseurs-kinésithérapeutes, psychomotriciens, orthophonistes, audioprothésistes

etorthoptistes).Cettelimitationauxformationsmédicalesexisteégalementdansdenombreuxpays

del’organisationdecoopérationetdéveloppementéconomique(OCDE).

LenumerusclaususaétémisenplacepourlapremièrefoisenFranceen1971,avecpourobjectifde

régulerlenombredemédecinsàformerafindes’assurerqu’ilsoitenadéquationaveclescapacités

des établissements hospitalo-universitaires dispensant les formations et également avec le but de

contrôler lesdépensesdesantéendiminuant lenombredeprescripteurs. Initialement fixéà8000

étudiantsparanpour78000médecinsenexercice, iln’a cessédediminuer jusqu’àatteindre son

nadirde3500étudiantsentre1993et1998.En2003, lebilansanitairede l’épisodedecaniculeen

France a permis de souligner la pénurie demédecins sur le territoire, poussant l’Etat à relever la

même année le numerus clausus à 5300 étudiants. Plus de dix ans après ce virage, malgré une

augmentationcontinue,lenombredeplacesendeuxièmeannéedesprofessionsmédicalesn’apas

encore atteint le niveau de 1971 (Figure 1). Aujourd’hui ce numerus clausus est fixé par le

Gouvernementenfonctiondesrégionsetselonlapénuriedesmédecins.

Avant 2010, il existait deux filières distinctes, l’une pour accéder aux professions médicales

(médecine,odontologieetmaïeutique)etl’autrepourl’accèsauxétudespharmaceutiques.Lamise

enplacedelapremièreannéecommuneauxétudesdesanté(PACES)afaitsuiteaurapportduPr

Jean-FrançoisBachetaétépubliéedansla loin°2009-833du7Juillet2009.Depuis, laPACESafait

l’objetdenombreusesréflexionsafind’endiversifierlesconditionsd’accèsetlesmodalitésvisantà

éviter que de nombreux étudiants n’obtiennent aucune formation spécifiquemalgré deux années

post bac. Les enjeux et les objectifs de ces différentes réflexions ou expérimentations sont de

permettreuneréorientationrapidedesétudiantslesmoinsbonsenévitantlesredoublementseten

favorisantleséquivalences,deseréinterrogersurlescritèresetlesmodalitésdesélections,d’ouvrir

les admissions à d’autres filières d’études scientifiques (ingénieur, biologiste…) ou à d’autres

professionnelsdesantéafindediversifierlesprofilsdesfutursprofessionnelsformés.

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Huitansaprès lamiseenplacede laPACES, ladécisiond’unesuppressiondunumerusclaususdès

2020, impose un examen accéléré des réformes de la PACES initiées depuis 2013. Cette décision

survient 5 mois après l’annonce de la suppression des Epreuves Classantes Nationales (ECN),

programméedès 2023, dans le cadre de la refonte du second cycle des études de santé.Dans ce

contexte, deux questions se posent pour toutes les facultés de médecine: Comment former et

sélectionnerlesprofessionnelsdelasantédedemain?QuelnouveaumodèledePACESadopterou

mettreenplace?

L’objectifdecemémoireestdeproposerdespistesderéflexionsetd’apporterunesynthèsesurles

réformesà venir de laPACESàpartir desmesuresetdesexpérimentationsmisesenplacedepuis

2013 et de quelques exemples de formations des professions médicales dans le monde. Des

interviews semi-structurées des responsables PACES d’UFR médicales ainsi que de la principale

associationd’étudiantsenmédecine(l’AssociationNationaledesEtudiantsenMédecinedeFrance,

ANEMF)ontpermisd’apporterunéclairage sur lamiseenplacepratiqueet les conséquencesdes

réformesencoursouattendues.

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Figure1:Evolutiondunumerusclaususpour lesquatreprofessionsmédicalesetpharmaceutiques

depuissoninstauration(d’après«portraitdesprofessionnelsdesanté»,édition2016,DREES).

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3 QU'EST-CEQUELAPACES?

3.1 RappelssurlaPACES

La PACES réunit, depuis la rentrée universitaire 2010-2011, la formation initiale des quatre

professionsmédicalesetpharmaceutiquesque sont lamédecine, l’odontologie, lapharmacieet la

maïeutique.

Lepremiersemestreestuntronccommun,àl’issueduquelunclassementpermetauxétudiantsde

savoiroùsesituerparrapportauxautres.Cesexamenspermettentdesélectionnerjusqu’à85%des

étudiantslesmieuxclassés,autorisésàpoursuivrel’annéedePACES.Chaqueétudiantchoisitalorsla

oulesfilièrespourla(les)quelle(s)ilsouhaitetenterlesexamensdusecondsemestre.Les0à15%les

moins bien classés (selon les universités) doivent obligatoirement se réorienter vers d'autres

formations.

Al’issuedusecondsemestre,lesnotescumuléesdesdeuxsemestrespermettentd’obtenirunrang

finalquiserasoumisaunumerusclaususnationalpuisque lenombredeplacesdanschaquefilière

estfixé.Plusieurscasdefiguresontpossibles,enfonctionduclassementdel’étudiant:

- si l'étudiant est classé en rang utile dans l’une des filières, c'est-à-dire dans le numerus

clausus,ilpeutpoursuivreendeuxièmeannéedecettefilière;

- si l'étudiant aplusde10/20maisn'est pas classéen rangutile ("reçu collé"), il peut alors

redoublerouse réorienterversuneautre filièreuniversitaireencandidatantpour intégrer

directementladeuxièmeannée;

- si l'étudiant a moins de 10/20, il peut redoubler ou choisir de se réorienter en première

année d’une autre formation universitaire, n’ayant pas d'équivalence pour intégrer une

deuxièmeannée;

- sil'étudiantestclasséau-delàd'unrangcomprisentre2,5et3foislenumerusclaususpour

l'ensemble des filières qu'il a présentées, il n'est pas autorisé à redoubler et est

obligatoirement réorienté versuneautre formation.Certainesuniversitésn'appliquentpas

cetteréorientationforcée.

Iln'estpaspossibledes'inscrireplusdedeuxfoisenPACES.Autotal,seul1étudiantsur3passeen

deuxième année d’études de santé après 1 ou 2 années de PACES. Une proportion qui peut être

encoreplusfaibleselonlafilièreviséeet l'université intégrée.CettePACESrépondà larefontedes

formations universitaires pour correspondre au format LMD (Licence, Master, Doctorat), tout en

favorisantlesréorientationsencasd’échecàceconcoursparticulièrementsélectif.Enpratique,ces

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réorientationsontconcernémoinsde2%desétudiantsen2010-2011[ONPDS,2014],cequiesten

deçàdel’objectifderéorientationinitialementfixéde15%.

3.2 LaPACES«classique»

3.2.1 Quiréussitleconcours?

LeprofilsocialdesétudiantsinscritenPACESestlemêmequeceluiobservéavantcetteréforme,les

catégoriessocialesfavoriséesétantencoresurreprésentées.Cependant,uneaugmentationde24à

31%desétudiantsboursiersaétéobservéeentre2006et2014,semblableàcequiestglobalement

constaté dans l’enseignement supérieur français [Ministère de l’Éducation nationale, 2015]. La

majoritédesétudiantsenPACESsonttitulairesd’unbacS(90%)etsontdesfemmes(65%).Lafilière

maïeutiques’estencoreplusféminiséedepuislamiseenplacedelaPACES.Enrevanche,moinsde

femmes choisissent les filières pharmacie et odontologie. Les primants (étudiants inscrits pour la

première fois en PACES) représentaient en 2012-2013 60% des inscrits, avec seulement 14% qui

réussissaientdèslapremièreannéel’undesconcours:10%enmédecine,2%enpharmacie,1%en

odontologie et 0,5% en maïeutique. Au final, environ 30% des étudiants intègrent la deuxième

année, dont plus des deux tiers après redoublement. Ces chiffres témoignent de l’énorme gâchis

humain de la PACES dite «classique». De plus, il est intéressant de noter que plus d’un tiers des

étudiantsenpharmaciesontensituationd’échecendeuxièmeannéeetunnombrenonnégligeable

d’étudiantsabandonneavantlafindesétudesdepharmacie.

3.2.2 LesformationsparamédicalesliéesàlaPACES

Les étudiants validant la PACES peuvent accéder à six formations paramédicales: masseurs-

kinésithérapeutes, techniciens de laboratoire, manipulateurs en électroradiologie médicale,

ergothérapeutes,pédicures-podologuesetpsychomotriciens.

3.2.3 LeprogrammedelaPACES

Leprogrammedeshuitunitésd’enseignement(UE)estnational,saufpourl’UEdespécialitédontle

programmeestdécidéparl’UFR.LesseptUEdupremiersemestreregroupentlabiologie(celluleset

tissus), la biophysique, la biochimie, la pharmacologie, l’anatomie, les biostatistiques et une UE «

Santé,société,humanité».

Ausecondsemestre,lesétudiantschoisissentuneouplusieursUEdespécialitéenfonctiondela(ou

des) filière(s) choisie(s). Cette UE regroupe quatre matières, qui parfois se recoupent entre les

différentes filières. Il estdoncpossiblepourunétudiantdepasserplusieurs concoursetde suivre

plusieursUEdespécialités.Lesexamenssontsouslaformedequestionnairesàchoixmultiples,sauf

pour l’UE de sciences humaines qui se présente sous la forme de questions rédactionnelles. Le

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contenudesépreuvesdechaqueconcoursestdécidéparchaqueUFR.Lavalidationde l’ensemble

desunitésd’enseignementpermetl’acquisitionde60créditseuropéens.

3.3 PourquoiréformerlaPACES?Pourcomprendrel’originedesprojetsderéformedelaPACES,ilconvientdedéfinirlesobjectifset

lesattentesauxquelles lesexpérimentationsdoivent répondre.Ainsiplusieursobjectifsàatteindre

peuventêtredéfinis:

- sélectionnerdebonsfutursprofessionnelsdesanté

- diversifierlesprofilsauseindesfutursprofessionnelsdesanté

- limiter le nombre d’étudiants en situation d’échec en proposant un parcours de réussite

plutôtqu’unesélectionparl’échec

- permettre aux étudiants d’apprendre les bases fondamentales de leur futurmétier, et ce,

dansdebonnesconditionsd’enseignement.

Pouratteindrecesobjectifs,ilconvenait/convientde:

- permettreuneréorientationrapidedesmoinsbonsoumoinsadaptés(pasderedoublement,

équivalences)

- pouvoir«fairegagner»uneannéeauxmeilleurs

- seréinterrogersurlapertinencedescritèresdesélection(quiserasélectionnéinfine?)

- ouvrirlapremièreannéeauxautresfilièresdesétudesscientifiques,métiersdelasanté,etc.

- améliorerlaqualitédel’enseignement

- promouvoirletutorat(ettenterdediminuerlesprépasprivées)

- diminuer le nombre d’inscrits (pas de redoublement à renonciation spontanée ou

présélection)

- adapterlenumerusclaususauxbesoinsparrégion(nontesté).

En définitive, la nécessité de réformer pourrait se résumer aux objectifs suivants: former et

sélectionner de futurs professionnels engagés et motivés, pouvant intégrer le cursus au décours

d’autre parcours, tout en permettant aux étudiants qui ne poursuivront pas le cursus des études

médicalesd’accéderàd’autresformations.

3.4 ExpérimentationsdesalternativesàlaPACES

Laloin°2013-660du22juillet2013(article39)relativeàl’enseignementsupérieuretàlarecherche

a autorisé la mise en œuvre d’expérimentations alternatives à la PACES. Les modalités ont été

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préciséesdansledécretn°2014-189du20février2014etparlesarrêtésdu20février2014etdu30

octobre2014.Ainsi,plusieursuniversitéssesontengagéesdansuneexpérimentation,etontmisen

placelemodèlePLURIPASSoulemodèleAlterPACES.

3.4.1 ModèlePLURIPASS

L’université d’Angers a organisé à partir de l’année universitaire 2015-2016 un parcours

pluridisciplinaire, de deux ans au total, commun aux études de santé: médecine, odontologie,

pharmacie,maïeutique,kinésithérapieetergothérapie.Lesétudiantssuiventunprogrammemêlant

sciencesdelavie,sciencesdel’ingénieuretscienceshumainesetsociales.

Alafindelapremièreannée(aprèsdeuxsemestres=S2),lesétudiantspeuvent:

- seprésenteraurecrutementd'unedesfilièresSanté

- s'orienterversunedeuxièmeannéed'unelicencedisciplinaireexistante

- faire une deuxième année de parcours pluridisciplinaire (S3-S4) où ils affineront leur

orientationpour:

- seprésenteraurecrutementd'unedesfilièresSantéenfindesemestre3

- poursuivreversunetroisièmeannéedelicencedisciplinaire

- seprépareraurecrutementdansd'autresformations,notammentingénieur.

Ainsi, l'accès aux études de médecine, pharmacie, odontologie, maïeutique, kinésithérapie et

ergothérapiesefaitenfindeS2(75%dunumerusclausus)ouenfindeS3(25%dunumerusclausus)

(Figure2).Pourlesétudiantsn’intégrantpaslesfilièresdesanté,lavalidationd’uneoudeuxannées

PluriPASSleurpermetderejoindredirectementuneL2ouL3etainsi,nepas«perdre»leursannées

PluriPASS.

Figure 2. Schéma du modèle PLURIPASS d’Angers (Depuis http://www.univ-

angers.fr/fr/formation/pluripass/programme.html)

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3.4.2 ModèleAlterPACES

L’AlterPACES permet aux étudiants de L2 ou L3 (en sciences et techniques), parfois dans des

domaineséloignésdumondemédical (scienceshumaines),de candidaterpourentrerdirectement

endeuxièmeannéed’étudesde santé.Ainsi,unétudiantayantvalidédeuxannéesde licence (L2)

peut intégrer ladeuxièmeannée,soituneperted’unan;unétudiantayantvalidétroisannéesde

licence(L3)peutintégrerladeuxièmeannée,soitunepertededeuxans.Celadevraitpermettrede

recruterdesétudiantsayantuneréellemotivationpourlafilièrechoisie,aveclapossibilitédemise

enplacedecoursdetutoratoudecoursderattrapage.L’obtentiond’unelicence(L3)peutservirde

socledanslecadred’undoublecursusMD(ouPharmD)/PhD.

Deplus,cettevoiealternativepermetd’accorderunedeuxièmechanceàunétudiantayantéchouéà

la sélection par le concours PACES (et ayant obtenu une équivalence en L1); cela prendra son

importancenotammentaveclamiseenplacedelaPACESparticulièreouPACESone(cf.infra).Cette

voie permet également à certains étudiants de proposer un projet d’études et un projet

professionnelmature.

Lacrainted’injustice,enfavorisantdesétudiantsmoinsbonsparrapportauxrecalésdelaPACES,en

représentelaprincipaleréticence.Eneffet,danscertainesuniversités,onobservedespourcentages

trèsélevés(jusqu’à90%)deredoublementdeladeuxièmeannéeparmilesétudiantsayantintégréla

filièremédecinevial’AlterPACES.

Les modalités d’acceptabilité de l’AlterPACES varient d’une université à l’autre (sur concours, sur

dossier, sur examen ou entretien oral). Des places du numerus clausus devaient être réservées à

cettemodalité(entre5à30%;lesplacesnonattribuéesétaientreverséesauconcoursdelaPACES).

- PourlesuniversitésParisDescartes,ParisDiderotetParisXIII, lavalidationd’unedeuxième

ou d’une troisième année d’une ou plusieurs licences existantes adaptées ainsi que la

validation d’UE complémentaires, dont la nature et le nombre dépendent du cursus de

licencesuivi, sontorganiséesdepuis l’annéeuniversitaire2014-2015 (Figure3). cesystème

estmisenplaceà l’universitéParis-Est-Créteildepuis larentrée2018.Lenombredeplaces

enAlterPACESestiméestd’unevingtaine.

- PourlesuniversitésdeSaint-Etienne,lavalidationd’unetroisièmeannéed’uneouplusieurs

licencesexistantesadaptéesenvuedelapoursuited’étudesmédicalesoupharmaceutiques,

ainsi que la validation d’UE complémentaires, dont la nature et le nombre dépendent du

cursusdelicencechoisi,sontorganiséesdepuisl’annéeuniversitaire2014-2015.

- Pour l’université de Rouen, la validation d’une deuxième ou d’une troisième année de la

licence«sciencespourlasanté»estproposéedepuisl’annéeuniversitaire2014-2015.

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- Pourl’universitédeStrasbourg,lavalidationd’unedeuxièmeannéedelicence«sciencesdu

vivant»estproposée.L’admissionàpoursuivredesétudespharmaceutiquesestouvertesoit

après ce même parcours, soit après la validation d’une deuxième année de licence de «

chimie».

Figure3.Schémadumodèledel’AlterPACES.

DFG = Diplôme de Formation Générale en: SM = Sciences médicales, P=Pharmacie, 0=Odontologie, Ma=

Maïeutique;L=Licence;1=1èreannée,2=2èmeannée,3=3èmeannée.

3.5 Lanouvelleexpérimentation:laPACESparticulièreouPACESone(sansredoublement)

Depuislarentréeuniversitaire2018-2019,lesuniversitésParisDescartes,SorbonneUniversité,Paris

DiderotainsiquelesuniversitésdeLilleetdeBretagneoccidentaleontinterditleredoublementen

PACES, appelée alors «PACES one» ou «PACES particulière». En effet, afin de limiter le «gâchis

humain» que représente le nombre d’étudiants non admis en deuxième année à l’issue de deux

années, et de l’absence d’intérêt pédagogique du redoublement de la PACES, il a été proposé

d’interdire le redoublement. Ainsi, les étudiants primants ne seront plus en concurrence avec des

doublants. LesétudiantsnonadmisenPACES,quantàeux,neperdrontpaspotentiellementdeux

annéesetpourrontêtreorientésversunefilièresantéàl’issuedecettepremièreannée.Toutefois,

afin de «récupérer» des étudiants motivés, les passerelles via l’AlterPACES permettront de leur

donnerunedeuxièmechanceultérieurement(25%dunumerusclaususréservésàl’AlterPACES).

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Ainsi, 75% du numerus clausus seraient destinés aux étudiants PACES, avec un numerus clausus

décomposé: 80% des premières places seraient attribuées directement à l’issue du deuxième

concourset20%leseraientparunoralderepêchageavectroisfoisplusdecandidatsqued’admis

(Figure4).

Cet oral permettra d'introduire de nouveaux critères d'évaluation «non perceptibles à l'écrit» et

plus discriminants:motivation, adaptation aux études, qualités humaines ou relationnelles, projet

professionnel.Leschémasuivantreprésentel’organisationdelaPACESparticulière.

Figure4.SchémaorganisationneldelaPACESparticulière

Pour éviter une perte de chance des primants lors de l'année de transition (confrontés à des

redoublants sans pouvoir, eux, redoubler), lenumerus clausus sera augmentéafin de garantir une

égalité pour chaque classe d'âge.Le calcul de la hausse prendra en compte plusieurs paramètres

dont le nombre de places en AlterPACES ou les capacités des filières santé. Ces chiffres ne

concernerontvraisemblablementquel’annéeuniversitaire2018-2019.

3.6 ConséquencesattenduesdesexpérimentationsLesconséquencesattenduesdecettenouvellemesure(non-redoublementetAlterPACES)sont:

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- une diminution du nombre d’étudiants en PACES et dans les groupes d’enseignements

dirigés

- unediminutionduvolumedecoursde20%avecdesenseignementsplusdiversifiés

- unelimitationducontournementdunumerusclaususet lafuitecroissanted'étudiantsvers

des facultés de l'union européenne. Cette conséquence sera à réévaluer du fait de la

suppressionannoncéedunumerusclausus

- une réorientation plus facile et une économie d'années d'études pour les

étudiants(possibilitédevaliderunelicenceen3anstoutenayanttentésachancedeuxfois

auconcoursPACES).

Il a aussi été constaté par les facultés de pharmacie que le choix de cette filière n’était que très

rarement le premier choix des étudiants (choix par défaut), ceux-ci ayant beaucoup moins de

motivations en deuxième année depuis le système PACES, avec des taux de redoublement qui

avaient largement augmenté par rapport au système antérieur. Les facultés de pharmacie

encouragentdonc laPACESparticulièreenespérant recruterpluspréférentiellementdesétudiants

motivés,pouvantdeplusêtresélectionnésgrâceàl’oralenPACESouvial’AlterPACES(avecunepart

dunumerusclaususpouvantallerjusqu’auseuilréglementairede30%pouraugmenterl’attractivité).

Toutefois, une crainte avec cette réforme est de voir se développer des prépas «P0» soit après

l’annéedeTerminalesoitenparallèledulycée,cequidiminueraitl’égalitédeschancespourtousà

l’accèsauxétudesdesanté.LasélectiondePARCOURSUPpourraitpermettredenepasfavoriserles

étudiantsayantfaitunetelleprépa.

3.7 Lanouveautéde2018:PARCOURSUP

Lenombred’étudiantssouhaitant s’inscrireenPACESaugmenteprogressivementchaqueannéeet

s’ajouteàcettetendancedémographiquelebabyboomdesannées2000.

Face à cette augmentation et à l’incapacité de toutes les facultés de répondre à cette demande,

celles-ci,viaPARCOURSUP,ontdûappliquerdescritèresdepré-sélection.Acejour,chaquefaculté

traite indépendamment ses demandes en fonction d’un algorithme proposé par PARCOURSUP

incluantlesnotesenterminalede5matières:lesmathématiques,laphysique,labiologie,lefrançais

et la LV1.Pour certaines facultés, il aétéadaptépour inclure la filièrede l’étudiant,une lettrede

motivation,uncurriculumvitae.L’envoidelalettredemotivationétaitobligatoirevialaplateforme,

sansnécessairementêtredéterminante.Lapondérationdescritèresétaitdifférenteetlibreselonles

universités, certaines choisissant de favoriser les néo bacheliers. L’objectif était de classer les

demandes sansexæquo entredeuxdossiers.Ainsi,parexemple,à l’UniversitédeVersailles-Saint-

Quentin-en-Yvelines (UVSQ), les candidats obtenaient un score prenant en compte leurs notes en

16

Terminaleenmathématiques,enphysique,enbiologie,enlanguevivante1,enhistoire-géographie,

enappliquantlemêmecoefficientquelquesoitlasectionS/L/ESdechaquecandidat(permettantde

diversifierlesprofilsdesétudiantsetd’accueillirdesétudiantsdesautressectionsqueS).Enfin,les

candidatsétaientsélectionnésaprèslecturedeslettresdemotivationetCVparleschefsdeclinique

del’UFR.Lescritèresétaientsensiblementlesmêmespourlesautresuniversitésinterrogées(Paris-

SudetParisDiderot,Paris-Est-Créteil (UPEC)) (priseencomptedesnotesdefrançais), les lettresde

motivationsn’étaientétudiéesquepourlesparcoursatypiques(Paris-Sud),lelycéedeprovenanceet

le classement dans la classe pouvaient être pris en compte dans l’algorithme (Paris Diderot), la

provenancegéographiquedel’étudiantégalement(UPEC).

LesuniversitésneproposantpaslaPACESparticulièreontnotéuneaugmentationmajeure(plusde

100% parfois) du nombre de demandes d’inscription, nettement supérieur au nombre de places

assisesdisponibles.Al’UVSQ,lenombredeprimantsestaugmentépourlarentrée2018à950versus

650 l’an passé, soit unnombre total d’étudiants avec les doublants autour de 1400 étudiants.Or,

cette université ne peut accueillir que 900 places assises. Ainsi les cours vont devoir être

dématérialisésavecdesPowerPoint®enregistrésetdue-learning.Lalogiquedetravauxdirigéssera

repenséeetlapédagogiedelaPACESvadevoirêtretotalementmiseàplat.

UnedeslimitesdePARCOURSUPestquecesystèmeestsensibleàlaréputationdesuniversitéset,

pourlesuniversitésparisiennes,àdescritèresgéographiques.Ilaétéconstatéquelesuniversitésde

banlieuesmoinsbiendesserviesentermesdetransport,étaientmoinssouventchoisiesparlesbons

étudiants,alorsqu’avant, lesétudiantsavecmentionétaient«lissés»dansl’ensembledelarégion

parisienne.

4 BILANAMI-PARCOURSETMISESENPLACEPRATIQUEDELASELECTIONDESETUDIANTS

AlterPACESetPACESPARTICULIERE

Ilestencore trop tôtpour tirerdesbilansde réformesmisesenplacepour laplupartà la rentrée

2018.Cependant,nousavonssouhaitéobtenir lesavisetretoursd’expériencedesacteursengagés

danscesréformes.NosinterviewsontconcernéunDoyen,troisresponsablesPACESd’UFRmédecine

en Ile-de-France et deux responsables de l’ANMEF, l’un chargé de PARCOURSUP et l’autre de la

PACES.Tousnousontalertéssurleshorizonstemporelscourtsdesréformesetsurlabrutalitédela

miseenplacedePARCOURSUPquia,malgréunalgorithmeproposé,laisséassezseuleslesfacultés

faceàlanécessitédetrouverdesindicateursetdesparamètressupplémentairesafindeclasserles

dossierssansexæquo.

17

Nous constatons à ce stade que les acteurs engagés dans des expérimentations ont déployé

beaucoupd’énergieetderessourcespourorganiserlamiseenplacesdePACESOneouparticulière

et de l’AlterPACES. La réforme du numerus clausus et la perspective d’une réforme globale des

étudesdemédecinerenforcentlesincertitudesdesacteursquantàlamiseenplacedelaPACESsans

redoublementen2019pourceuxquis’yétaientengagésetconfortentlesplussceptiquesànepas

avoirbougéleurmodèle.

Chaque université organise indépendamment son expérimentation, ses UE intégrées dans

l’AlterPACES ainsi que son classement des demandes à l’issue de PARCOURSUP. L’absence de

pilotagecentraliséetdegroupeformaliséd’échanges,quipermettraientdecapitaliserlesécueilset

d’optimiser la mise en place pratique des réformes (incluant la définition des contenus des UE

complémentaires), est àdéplorer. En clair, lamiseenplaceopérationnelledes réformesengagées

relèvent d’un véritable engagementpersonnel des professionnels s’étant attelés à la tâche tant le

cadre fixé par le législateur était large. Enfin, si certaines expérimentations ont fait l’objet

d’enveloppesbudgétairescomplémentairesavecpourcertainesfacultéslacréationdepostesdédiés,

ilestd’oresetdéjàévidentquelecoûtengendréparlamultiplicationd’orauxetlamiseenplacede

tutoratsontlargementétésous-estimés,notammentauregarddunombred’enseignantsmobilisés,

que ce soit au classement des dossiers dans PARCOURSUP et/ou dans le suivi des étudiants. De

même,letraitementet la lecturedeslettresdemotivationexigéessurlaplateformePARCOURSUP

ontétélaisséstrèslibresàl’appréciationdesuniversités.

AlafacultédemédecineParis-Est-Créteil,lapossibilitéd’un«ouisi»aétéintroduitpourleslycéens

qui avaient fait la demande de PACES mais qui n’auraient pas dans leur dossier des notes de

premièreoudeterminalesuffisantes.Pources«aspirantsPACES»unmodulesupplémentaireene-

learning leur proposant des méthodes de travail et leur demandant de réfléchir à leur projet

professionnelaétéintroduitàl’initiativeduresponsablePACES.Cedispositifestprévuparlamiseen

placedePARCOURSUPpouraccompagnerlesétudiantsdansl’enseignementsupérieur.

4.1 PACESparticulièreouPACESOne(sansredoublement)

Pourles3universitésparisiennes(ParisDescartes,Sorbonne-UniversitéetParisDiderot)ayantchoisi

demettre en place la PACES sans redoublement à la rentrée 2018, une annéede transition a été

insérée. Durant cette année de transition 2018-2019, la PACES One est mise en place pour les

étudiants néo inscrits, alors que les étudiants redoublant restent inscrits sur l’ancienne formule. Il

existeradonccetteannéedeuxnumerusclausus, l’undédiéauxredoublantsetunautredédiéaux

primants. Pour les universités Paris Descartes et Paris Diderot, il y aura une augmentation

exceptionnelle du numerus clausus. Alors que les enseignements dispensés en PACES One

18

connaitrontunediminutionde15à20%descontenusantérieurs,ilestprévul’organisationd’oraux

pouvant inclureuneanalysecritiqued’article,unexposé sur leprojetprofessionnelou la réflexion

suruncascomplexeproposésouslaformedevignettes.Pourlesuniversitésayantchoisid’appliquer

cette expérimentation, une baisse significative du nombre d’inscrits a été observée alors qu’une

augmentationdesdemandesd’inscriptionaétéconstatéedans lesuniversitésneproposantpas le

non-redoublement.

4.2 AlterPACES

Seulestroisuniversités,parmilescinqinterrogées,proposentl’AlterPACES.Cettefilières’adresseaux

étudiantsdesL2etL3deleurpropreuniversitéetconcernesouventdesétudiantsfaisantpartiedu

quart supérieur de leur promotion. Pour l’université Paris Sud qui ne propose par l’AlterPACES,

d’autresfilièressontouvertesauxétudiantsàl’issuedelaPACEStellesquedesécolespubliqueset

privéesde kinésithérapeuteset l'écolePolytechParis-Sud. Laplupartdes responsablesestimeque

seuls les étudiants le souhaitant déposent un dossier et s’engagent dans un certain nombre d’UE

complémentairesleurpermettantuneremise«àniveau»surdesnotionsfondamentalesencasde

passageendeuxièmeannée.L’existenced’uneAlterPACESconstitueunechance,pourlesétudiants

souhaitant retenter une PACES, d’approfondir dans le cadre d’une L2 ou d’une L3 leur projet

professionnel tout en n’entamant pas leur deuxième chance dans une PACES classique. Pour les

universités ne souhaitant pas la mettre en place, une des principales réticences est la lourdeur

logistique d’organisation des oraux, dont l’absence de critère objectif rend l’évaluation par le jury

difficile, avec le risque de voir des étudiants entraînés et conditionnés pour l’oral par des prépas

privées.

4.3 Bilandesépreuvesorales

LesreformesdelaPACES,qu’ils’agissedePACESOneoud’AlterPACES,laissentuneplaceimportante

à la mise en place d’oraux dont les objectifs sont d’évaluer la motivation des candidats et leurs

aptitudesàcommuniquer.

Eneffet,lacommunicationjoueunrôleimportantdanslesmétiersdelasanté(maislechampdela

santéestvasteet ladiversitédoitégalementêtrepréservée). Iln’estpascertainquecesépreuves

oralesmodifientvéritablementleprofildesétudiantsrecrutésdanslesfilièresdesanté(ref:rapport

deJean-PaulAndré,septembre2016).

19

Pourl’universitéd’Angersquienafaitl’expériencegrâceauPluriPASS,lesétudiantssesontrévélés

êtrebienpréparésàcesépreuves.Cetteobservationremetencauselacapacitéqu’auraitl’oralpour

évaluer correctement la motivation des étudiants. En effet, cette épreuve, très sensible à

l’entrainement, pourrait résulter d’un coaching professionnel (possiblement fait par des «boîtes à

concours»privées)plusquedel’expressiond’unevéritablemotivation.Lapossibilitédesesaisirde

cet oral pour mettre en place une sélection sur des critères alternatifs comme les capacités

d'empathie et les capacités relationnelles a été notée comme intéressante mais possiblement

couteuseetrisquée,danslescasderecoursauxtestspsychologiquesstandardisés,ceux-cipouvant

également faire l'objet d'un entraînement et n’étant pas forcément fiables. De plus, cela

nécessiteraitdescompétencesenpsychologiedesévaluateurs.Parailleurs,prisdansl’engrenagedu

concours, lamotivationdesétudiantsporteessentiellementsur la réussiteduconcoursplutôtque

sur leur futur exercice de professionnel de santé ou sur le plaisir d’acquérir de nouvelles

connaissances.Enpratique,beaucoupsontréticentsàuneépreuveoraleenraisonduproblèmede

subjectivitémaiségalementdescontraintesorganisationnellesquecelaengendre,leurmiseenplace

requérantunnombreimportantd’enseignants,jusqu’à8membresparjurypourcertainesfacultés.

4.4 Quelimpactsurleprofildesinscrits?

Lespasserellesentreladeuxièmeannéedemédecineetcertainesgrandesécolesd’ingénieur(Ecole

Normale Supérieure, Ecole Polytechnique ou Ecole Centrale) ont permis de recruter des étudiants

ayant un double cursus mais majoritairement avec un profil scientifique. La mise en place d’une

ouverture à d’autres licences telles que celles des sciences de la vie ou de la physique/chimie

constitue actuellement une opportunité de diversifier le profil des étudiants. Pour les lycéens les

moins matures dans leur projet professionnel, la diversification des modes d’entrée en PACES

permet,sansperdrelebénéficed’unepremièreannéedeformationenlicence,d’accéderauxétudes

médicalestoutenévitantlecouperetduconcoursdepremièreannée.Eneffet,ilestbienconnuque

ceuxquileréussissentprimantsontmajoritairementdesbacheliersissusdesfilièresscientifiqueset

ayantobtenuleurbacavecmention.Pourlesétudiantsquiaspirentàintégrerlesétudesmédicales

par l’AlterPACES, le travail de constructiond’unprojet professionnel avec ou sans obtentionde la

PACES les aide àmieux appréhender leurs capacités et leur engagement à venir dans des études

longues et nécessitant un fort investissement personnel. Enfin, il est également possible pour

certaines professions paramédicales, après deux années de pratiques, d’intégrer les études

médicales. Ces dispositifs restent encore peu connus mais leur application devrait contribuer à

former plus de professionnelsmotivés et engagés. On observe, encore de nos jours, que près de

20

25% des étudiants ayant réussi la PACES ne termineront pas leurs études médicales tant

l’inadéquationentrelemodedesélectiond’entréeet l’exerciceprofessionnelest importante. Cela

constitueungâchismajeursionconsidèrequecetabandon,auboutdeplusieursannées,neconfère

àaucuneformationniàaucundiplôme.

4.5 VersleBachelor?

Un système requérant une Licence en santé avant l’orientation enmédecine, permettrait de faire

murir les étudiants dans leur projet professionnel. Il permettrait également d’élargir le profil des

étudiantsenfavorisantl’émergenced’autrescritèresdesélection.Cependant,l’inconvénientmajeur

de ce dispositif serait de rallonger à trois ans les années de licencemédecine pour aboutir à des

étudiants sans qualification. La mise en place d’un concours immédiatement en post bac afin de

sélectionnerlesétudiantspourraitêtreunealternative.

4.6 Pointdevuedel’ANEMFLes membres de l’ANEMF sont très sensibles aux problèmes posés par la PACES, notamment en

termesde«gâchishumain»,dumanquedediversificationdesprofilsdesétudiantsetdel’équitéde

l’accèsauxétudesdesanté.L’associationtientdoncàsepositionnerparrapportauxréformesetaux

projetsderéformesquiconcernentlaPACES.

Uneentrevueavecdes représentantsde l’ANEMFnousapermisd’avoirune idéeplusclairesur le

regardqueportentlesmembresdel’associationsurl’organisation«classique»delaPACESainsique

surlesréformesenvisagéesourécemmentmisesenplace.

PACESsansredoublementetAlterPACES

L’ANEMF est favorable à la PACES sans redoublement dans la mesure où elle s’accompagne de

dispositifs de réorientations efficaces ainsi que des parcours, tels que l’AlterPACES, permettant

d’offrir une seconde opportunité aux étudiants pour s’inscrire en deuxième années d’études de

santé.Afinderassurerlesétudiantsparrapportàcettenouvellemesure,l’ANEMFapubliéplusieurs

articles pour essayer de décrypter cette réforme, d’en expliquer le déroulement et le bénéfice

attendu. Des algorithmes explicatifs clairs ont été diffusés pour unemeilleure compréhension de

cette nouvelle procédure. Les mesures mises en place pour l’année de transition entre la PACES

«classique» et la PACES sans redoublement sont également expliquées par l’ANEMF. Une

21

augmentation transitoire du numerus clausus répartie entre les primants et les doublants devrait

pouvoirgarantiruneégalitédeschancesentrelesdeux«générationssuccessives».

LemodèlePluriPASS(Modèled’Angers)

Commeprécédemment décrit, cemodèle permet aux étudiants d’obtenir une reconnaissance des

compétencesetdesconnaissancesacquises,avecunsystèmederéorientationetdepasserellesplus

efficace.Ilaégalementl’avantagedepermettreunecertainediversificationdesprofilsdesétudiants

intégrant les filièresde santé. En raisonde ces avantages, l’ANEMFencourage lamiseenplaceet

l’extensiondecemodèleinnovant.

PrésélectionetPARCOURSUP

D’une façon générale, les membres de l’ANEMF sont contre l’instauration d’un système de

présélection limitant l’accès à la PACES. L’idée est de donner à tous les bacheliers, sans

discrimination, la possibilité d’accéder aux études de santés s’ils le souhaitent. D’après l’ANEMF,

l’instaurationde critèresdepré-sélectionbasés sur lesnotesobtenuesenTerminale serait injuste

envers les étudiants ayant réussi le baccalauréat sansmention,mais qui se révèleraient plus tard,

unefoismotivésparlesétudesqu’ilsontchoisiesetleprojetprofessionnelqu’ilssouhaitentréaliser.

Pourtoutescesraisons,lesmembresdel’ANEMFétaientréticentsàlamiseenplacedelanouvelle

plateforme «PARCOURSUP». Cependant, il est encore prématuré d’évaluer les retombées de la

miseenplacedecettenouvelleplateforme.

5 QUI,COMMENTETQUANDSELECTIONNERLESETUDIANTS?UNREGARDSURLESMODALITES

AL’ETRANGER

Laquestionde lasélectiondesétudiantsà l’entréede la filièremédecineest traitéedifféremment

selonlespays,tenantcomptedesproblématiqueslocalesdedémographiemédicale,derégimeprivé

oupublique et plus oumoins autonomesdes universités, et de la représentationdu «bon (futur)

médecin»àsélectionner.Eneffet, laquestionpeutêtreposéededifférentesmanières:Comment

sélectionnerlesétudiantsquiréussirontlesexamenstelsqueproposésactuellement,etainsinepas

faireperdre leur tempsauxautres,etassurerdescoursdemeilleurequalitéàmoindreeffectif (et

moindre coût) pour ceux ayant une chance de réussir? Comment sélectionner les étudiants qui

ferontplustarddesbonsmédecins?Commentsélectionnerlebonnombredemédecins?Uncritère

supplémentairesociald’équitéàl’accessiondelafilièreetdediversitédesétudiantss’estrajoutéà

22

cesproblématiques.Onvoitbiend’embléequel’imagedumédecindanslasociété,àuntempstet

unendroitparticulier,conditionneralanaturedecettesélectionetprendunedimensionculturelle.

Le médecin n’a pas une profession comme les autres, il interagit avec la société, et interagira

nécessairement avec chacun des acteurs décideurs des réformes concernant sa formation à un

momentdesavie.

Deplus,lesréformessontsouventmisesenplaceparlesmédecinseux-mêmes,aprèsunedécision

politique,etlacomposanteidentitaire«ducorpsmédical»conditionneforcémentlaréflexionquant

à une possible évolution du cadre identitaire proposé aux futurs pairs. Dans tous les cas, il a été

montré que la sélection pourrait temporairement accroître la motivation des étudiants. Le

mécanisme par lequel cela se produit semble passer par des sentiments d'autonomie, de

compétenceetdefiliationinspirésparlasélection[Wouters,Croisetetal.2016].

La littérature internationalepermetd’identifierdifférentes techniquesdesélectionà l’entréede la

filièreselon lespays.La limitede laplupartdesétudesestqu’ellesrépondentplutôtà lapremière

question:commentsélectionnerlesétudiantsquiréussirontlesexamens?»[Dowell,Clelandetal.

2018],etqu’ellessontdoncparnatureasseztautologiques.Laréflexionactuellesurlanaturemême

desexamensdanslafilière,etenparticulierceuxdefindecursus,àl’imagedesECN,insistantplus

surlescapacitésmnésiquesquederaisonnement,faitposeraprioriuneprécautionàl’examendece

typed’études.Deplus,lescritèresdesélectiond’entréedanslafilièremédecineposentlaquestion

de la part possible d’acquisition de certaines compétences plus «humaines» que techniques, au-

delà de la sélection initiale. Dans ce contexte, il faut noter l’émergence d’initiatives nationales

d’évaluationdes stratégiesd’admissionen filièremédecine, comme la cohorteUKMED,enGrande

Bretagne[Dowell,Clelandetal.2018]. Il s’agitde lacréationenopendatad’unebasededonnées

renseignant lescaractéristiquesdetous lesétudiantsayantcommencédesétudesdemédecineen

Grande Bretagne en 2007 et 2008. Les données comprennent les résultats avant l'entrée en

médecine, les tests d'admission, l'information sur les résultats pendant les études, y compris

l'aptitudeàlapratique,laprogressiondecarrière,lesréponsesàl'Enquêtenationaleannuellesurla

formation (SNRC), le choix de carrière et les résultats aux examens postdoctoraux. Cette cohorte

évolutive permettra d’évaluer les techniques de sélections et modalités d’admission au fil des

réformeséventuelles.L’objectifaffichéetassuméestderendreplusscientifique,rationnelleetcoût-

efficientel’organisationdesétudesmédicalesdontlesproblématiquesdesélectionetprésélection.

Uneintéressanterevuedelalittératurearecenséen2016lesdifférentscritèresd’admission.Fayolle

et al. ont distingué 5 types de critères: (1) les tests écrits et standardisés, (2) l’évaluation de la

personnalitéetdescompétences sociales, (3) l’évaluationacadémique, (4) l’évaluationsurdossier,

(5)lescaractéristiquesdémographiques[Fayolle,Passiranietal.2016](Figure5).

23

Figure 5: Description des critères d’admission, d’après Fayolle et al. 2016, avec leur aimable

autorisation.

(1) lestestsécritsetstandardisés

Il s’agit de batteries de tests écrits et standardisés adoptées par un ou plusieurs types

d’établissement, dans un ou plusieurs pays. Les plus répandus sont le UK Clinical Aptitude Test

(UKCAT), leGraduateMedical SchoolAdmissions Test (GAMSAT), leHealthProfessionsAdmission

Test (HPAT), l’UndergraduateMedicine andHealth SciencesAdmissionTest (UMAT)et le Medical

CollegeAdmissionTest® (MCAT®) [Dowell,Clelandetal.2018].SelonPatersonetcollaborateurs, il

estimportantdenoterqu’unbonnombredecestestssontsouslicencesetsourcedeprofitspourles

organisations qui les proposent. Ainsi, une vigilance particulière est de mise pour examiner la

littérature évaluant l’efficacité de ces tests, étant donné que ce sont aussi souvent ces mêmes

organisationsquilesévaluent[Patterson,Knightetal.2016].Parailleurs,uncommercesembles’être

installéautourde la réussitedeces tests,accuséspar leursdétracteursdeconstitueren l’étatdes

outils d’iniquité sociale [Kumar, Roberts et al. 2018]. A titre d’exemple, le UKCAT consiste en des

testspsychotechniquesnereposantpassurunprogramme,maispourlequelilestrecommandéde

s’entrainer.Lesiteofficieldecetestproposeparexempledesbanquesdequestions.Lesiteavertit

24

lesétudiantsdurisquededépensesliéesàdespréparationscommercialesautest,quipromettraient

possiblementabusivementuneréussiteautest:«Lescandidatsdoiventsavoirquebienqu'ilexiste

denombreusessociétéscommercialesquipublientdeslivresetoffrentducoachingpournostests,le

consortium UKCAT ne travaille avec aucune de ces sociétés et n'approuve pas l'utilisation de leur

matériel. Profiter de ces opportunités peut coûter beaucoup d'argent aux candidats et nous vous

conseillonsd'êtresceptiquesquantauxaffirmationsqu'ilspeuventvousaideràbienréussirletesten

coachant » [UKATwebsite]. Ce test comprend cinq sections: Raisonnement verbal -qui évalue la

capacitéd'évaluerdefaçoncritiquel'informationprésentéesousformeécrite-,laprisededécision-

qui évalue la capacité de prendre des décisions et de porter des jugements éclairés à l'aide

d'informations complexes-, le raisonnement quantitatif -qui évalue la capacité d'évaluer de façon

critique l'information présentée sous forme numérique-, le raisonnement abstrait -qui évalue

l'utilisation de la pensée convergente et divergente pour déduire des relations à partir de

l'information-,etenfinlejugementsituationnel-quimesurelacapacitédecomprendrelessituations

dumonde réel et d'identifier les facteurs critiques et les comportements appropriés pour y faire

face-. Cette dernière section n’est pas un test cognitif, mais catégorisé comme non-cognitif, et

correspondàlasectionsuivante.

(2) l’évaluationdelapersonnalitéetdescompétencessociales

D’autres aspects ont été ajoutés à certaines batteries de tests cognitifs, comme l’évaluation de la

personnalitéetdescompétencessociales.Lasélectionparcesélémentsaétéjustifiéeparplusieurs

études pointant la pertinence de certains traits de personnalité et de traits non cognitifs, en

particulier les traits anti-sociaux, comme prédictifs d’interruption prématurée des études, et de

problèmedecomportementprofessionnel[Adam,Boreetal.2015].D’autresétudesmontrentque

lesélémentsdepersonnalitésentantquetel,dontl’empathie,neprédisentpaslesuccèsàlafindes

études [MacKenzie,Dowelletal.2017].Lesélémentsdepersonnalitésneremportentdoncpasun

consensusinternationalpourlasélectiondesétudiantsenmédecine.

Commepréciséplushaut,contrairementàlaplupartdestestspsychologiques,lestestsdejugement

situationnelnesontpasdestestsprêtsàl’emploietuniversels,maissontenfaitconçuscommedes

outilsfaitssurmesurepourrépondreauxexigencesd’unrôleenparticulierdanslesecteurconcerné.

Leterme«testdejugementsituationnel»désignedonclaméthodeetnonlecontenudutest.Ici,les

TestsdeJugementSituationnel(TJS)sontdestestsutiliséspourévaluerlesréactionsdesindividusà

un certainnombrede scénarioshypothétiques liésau rôledumédecin,qui reflètent les situations

que les candidats sont susceptibles de rencontrer dans le rôle cible (Figure 6). Ces scénarios sont

fondés sur une analyse détaillée du rôle et sont élaborés en collaboration avec des experts en la

matière, afin d'évaluer avec précision les attributs clés associés aux compétences requises. D'un

25

point de vue théorique, les TJS sont censéesmesurer les traits de caractère implicites pro-sociaux

(PTI),quiontétéfaçonnéspardesprocessusdesocialisationpoussantàexprimercertainstraitsdans

différentscontextestelsquedesattitudesagréables(parexemple,aider lesautresdans lebesoin),

oudes actionsdésagréables (parexemple,défendre sespropres intérêtsaudétrimentdes autres)

[Patterson,Zibarrasetal.2016].Certainesétudesontcontestélapertinencedecetypedetestsnon-

cognitifs, remettant en cause leur validité et leur capacité à sélectionner les étudiants [Finn,

Mwandighaetal.2018].

Figure6:Exempledetestdejugementsituationnel.

Fayolle et al. incluent dans cette catégorie les oraux passés par les candidats. Il est à noter que

l’objectif desorauxpeut varier grandement selon leur contenu. Il a été rapporté récemmentdans

une revue systématique que les étudiants, y compris les recalés, évaluaient dans l’ensemble

positivement ce mode de sélection. Un type particulier d’oraux s’est développé récemment: les

mini-entretiensmultiples (MMI). Il s’agitd’unesériedesituations très structuréesetcibléesoude

rencontres avec des intervieweurs ou des observateurs distincts. Au cours de l’entretien, les

participantssontévaluésenfonctiondeleurhabiletéàdéchiffrerunconflitouunproblèmeéthique

et à formuler une réponse à une situation hypothétique qui reflète des éléments d'intelligence

émotionnelleoudematuritépsychologique.LebutduMMIn'estpasdedévelopperunesituationoù

il y a une bonneou unemauvaise réponse,mais plutôt de développer des situations qui peuvent

mettre en lumière les compétences de la personne interrogée telles que la pensée critique, la

créativité,larésolutiondeproblèmesetlaconsciencepersonnelleetsociale[Satterfield,Dacsoetal.

2018]. Ces entretiens ont été évalués du point de vue des candidats dans plusieurs études. Ils

estimaient qu'ils étaient généralement équitables, relativement exempts de préjugés sexistes ou

culturels,qu'ilsoffraientdespossibilitésadéquatesdeprésenterleurscapacitésetleurspointsforts

et que la qualité de l'information préalable et la clarté des instructions étaient bonnes [Kelly,

Pattersonetal.2018].

Ilestànoterquelasélectionsurd’autresaptitudesestégalementàl’étude,maisplutôtencoursde

cursus.Nousciteronsl’exemplesuivantafind’illustrerlesperspectivesinnovantesliéesàl’utilisation

des nouvelles technologies. Il a été montré que les simulateurs virtuels pouvaient être des tests

26

valides de dextérité manuelle innée et pouvaient être considérés comme un complément au

processusdesélectiond'unprogrammedeformationenchirurgie,principalementpouridentifierles

personnes ayant une faible aptitude innée à la chirurgie et leur conseiller d'envisager une

spécialisationdansd'autresspécialitésmédicales(nonartisanales)[Moglia,Morellietal.2018].

(3) l’évaluationacadémique

Ils’agitd’uneévaluationplusclassiquebaséeengénéralsurdesscoresseuilsàcertainesdisciplines,

ouàl’examenfinaldesétudessecondaires.

(4) l’évaluationsurdossier

Le dossier peut bien sûr inclure l’évaluation académique. Contrairement aux oraux, la lettre de

motivationnesemblepasêtreutilepoursélectionnerlescandidatspourl’entréeenfilièremédecine.

Uneétudeaplutôtsoulevéunpointd'interrogationsurlavaliditéetlafiabilitédecetypedelettre

entantqu'outildesélection[Wouters,Croisetetal.2016].Ledossierpeutaussiincluredeslettresde

recommandation.

(5) lescaractéristiquesdémographiques

Ils’agitessentiellementdegarantiruneéquitésocialed’accèsauxétudes,unéquilibregéographique

afinderépartir lenombre justedemédecinssurunterritoire.Cepointpeutêtredanscertainscas

prochedeladiscriminationpositive.

5.1 Europe

5.1.1 GrandeBretagne

Lesystèmeanglaisproposel’intégrationdelafilièremédecineàplusieursniveauxetavecunseuilde

niveaurequis.L’entréestandardse fait surdossier, soitdirectementaprès l’équivalentdubac (Les

étudiantsnepassentpaslebac,maisdes«Alevels»danslesmatièresdeleurchoix,engénéralde

troisàcinq),avecunscoreminimal,soitmaximumaprèsdeuxansetunniveauminimalenchimie,

physique,biologieoumathématiques.Lecursusdurealorscinqans.Ilestproposéauxétudiantsqui

ontunbonniveau,maisn’avaientpasprislesoptionsscientifiquesrequises,defaireunepré-année

supplémentaire pour être admis. Certaines universités ont des critères adaptés pour garantir une

certainediversitésociale,notammentpourlesétudiantshabitantenzonedifficile,etproposentune

année passerelle.Il existe des cours «d’accès», possibles dans certains établissements, non

reconnuspar certainesuniversitésdans ledossier,pourceuxavecunniveau trop juste. Le second

moded’admissionestl’entréediplômée(«graduate»),aprèsquatreannéesd’études(«bachelor»)

27

dansn’importequelledisciplineou,selonlesuniversités,ensciencesouensanté.Lecursusestalors

accéléré en quatre ans. Pour les épreuves, trois systèmes de tests psychotechniques sont utilisés

selonlesuniversités: leUKCAT,pourunconsortiumdefacultés,quinepeutêtrepasséqu’unefois

par cycle [Tiffin, Mwandigha et al. 2016] (cf ci-dessus en exemple introductif), le GAMSTAT et le

BioMedical Admissions Test (BMAT). Le GAMSTAT est un test assistant la sélection des étudiants

pourlesprogrammesdemédecineetdesciencesdelasantédestinésauxdiplômés;ilestcomposé

de trois sections, raisonnement en sciences humaines et sociales, communication écrite,

raisonnement en sciencesbiologiques et physiques. LeBMATest un test d'aptitudeutilisédans le

cadre du processus d'admission enmédecine, sciences biomédicales et dentisterie dans certaines

universités au Royaume-Uni, mais aussi à Singapour, en Espagne, en Malaisie, en Thaïlande, en

Hongrie,enCroatieetauxPays-Bas.Ilreposesurdestestspsychotechniques,etsurunprogramme

scientifique de base niveau lycée. Il est composé lui aussi de trois sections: une tâche d'écriture,

connaissances scientifiques et applications et aptitude et compétences. Le BMAT semble plus

élitiste;certainesuniversitésexigentunscoreminimalpouraccéderàstaded’entretiend’admission.

A titre d’exemple, la Brighton and Susses Medical School note le BMAT sur 28 (9 points pour la

Section1,9pourlaSection2et5pointspourchaqueélémentdelaSection3),etclasseensuitetous

lescandidatsenfonctiondeleurnotetotalesur28.Ilsétablissentlesclassementspourremplirleurs

placesd'entretiens.Pour2018,lescandidatssansdonnéescontextuellesquiontobtenuunenotede

16,3ouplusontétéinvitésàunentretien(lanotedepassagevaried'uneannéeàl'autre)[Brighton

andSussesMedicalSchoolwebsite].

LaFigure7représentelagrillecommunepourlaGrandeBretagneexpliquantlesdifférentesétapes

etmodalités d’admission.Nous présentons ensuite 3 exemples, illustrant les troismodes d’entrée

possibles. LaFigure8 représentecettegrilleappliquéepour l’exemplede l’universitéd’Aberdeen,

qui propose une entrée standard. La Figure 9 représente cette grille appliquée pour l’exemple de

l’université deBirmingham, qui proposeune entréediplômée. La Figure 10 représente cette grille

appliquéepourl’exempledel’universitédeCardiff,quiproposeuneentréeavecannéepréliminaire.

28

Figure7:Conditionsd'admission2018pourlesfacultésdemédecineduRoyaume-Uni.

1Leschiffresicisontappelés"ratiosdeconcurrence".Ilsindiquentlenombredecandidatsparentretienetle

nombredecandidatsparplacedanslecursus.

2Ils'agitdesexigencesminimalesdesélectionquidoiventêtrerespectéespourquelademandesoittraitée.

C'est aux étapes suivantes, comme les entretiens, que les facultés demédecine commencent réellement à

différencierlescandidats.

3Ceciindiquecommentladéclarationpersonnelleestutilisée.Laplupartdesfacultésdemédecinenenotent

pasladéclarationpersonnelle(maispeuventquandmêmelalirepourobtenirdesrenseignementsgénéraux).

4Ils'agitdutestd'admissionutiliséparl'écoledemédecine.

5Lesentretienspeuventprendredifférentesformes,tellesqu'unseulentretienavecunjuryouunesériede

courts entretiens appelés "mini-entretiensmultiples ".Différents typesde styles peuvent se concentrer sur

différentsattributschezlecandidat.

6Lesfacultésdemédecinepeuventpréciserletyped'expériencequ'ellesrecherchent.

7Cetencadrécontienttouteslesinformationsrelativesàl'élargissementdelaparticipation.Celapeutprendre

plusieursformes,allantdeladéclarationdecollègesparticuliersaveclesquelsl'écoledemédecinetravaille,àla

descriptiondelafaçondontleseuildelanotepeutêtreabaisséenfonctiondefacteurspropresàlasituation

ducandidat.

D’aprèshttps://www.medschools.ac.uk/media/2357/msc-entry-requirements-for-uk-medical-schools.pdf

29

Figure8:Conditionsd'admissionstandard2018pourlafacultédemédecinedeAberdeen

D’aprèshttps://www.medschools.ac.uk/media/2357/msc-entry-requirements-for-uk-medical-schools.pdf

30

Figure9:Conditionsd'admissiondiplômée2018pourlafacultédemédecinedeBirmingham

D’aprèshttps://www.medschools.ac.uk/media/2357/msc-entry-requirements-for-uk-medical-schools.pdf

31

Figure 10: Conditions d'admission 2018 pour la faculté demédecine de Cardiff avec une année

préliminaire

D’aprèshttps://www.medschools.ac.uk/media/2357/msc-entry-requirements-for-uk-medical-schools.pdf

Deslimitesdusystèmed’admissionenGrandeBretagneontpuêtreidentifiées.L'Écoledemédecine

de l'UniversitédeDundeeoffreauxcandidats lapossibilitédesignaler lescirconstancesquiontpu

entraînerundésavantage.Pourcefaire,lescandidatsdoiventremplirunedéclarationentextelibre,

connuesouslenomde«déclarationsurlesobstacles»,enplusdesautresrenseignementsrelatifsà

32

la demande. 384 déclarations sur les obstacles soumis par les candidats au cours de deux cycles

d'admission ont été analysées de façon qualitative. Certains domaines ressortent comme des

obstacles à l’admission : la famille, l’école, la santé personnelle et les questions de localisation

géographique [Owen, Anderson et al. 2018]. On pourrait résumer cette limite à l’absence

d’intégrationd’informationscontextuellesportantsurlecandidatpourdéfinirsonadmissibilité.

5.1.2 Belgiquefrancophone

LesétudesdemédecineenBelgiquedébutentpardeuxcyclesuniversitairesdetroisans(bachelieret

master),soituneformationdebasesursixans.S’ensuitaprèsunmasterdespécialisationquidure

aumoinstroisans(parexemple:médecinegénérale)etauplussixans(parexemple:chirurgieou

cardiologie).

Lesmodalitésd’accèsauxétudesdesciencesmédicalesetdentairesontétémodifiéesàpartirdela

rentrée 2017/2018, mettant en place un «examen d’entrée et d’accès» organisé par l’ARES

(AcadémiedeRechercheetd’EnseignementSupérieur)[ARESwebsite].

Cette réforme supprime le tirage au sort. Il n’y a pas de quota fixé sauf pour les étudiants non-

résidentsdontlenombrenepourrapasdépasser30%dunombretotalderéussite.Cettelimitation

par examen vise à faire correspondre le nombre de numéros Inami délivrés, (indispensables pour

exercer)aunombredepraticiensattendus.Chaqueuniversitéfrancophonebelgesevoitattribuerun

quotadeplacesauxquellesaccèdentlesétudiantss’ilsontréussileconcours.Laréussiteàl’examen

prévautpourl’annéequisuituniquement.

Lesexamensd’entréesontorganisésdeuxfoischaqueannée,enjuilletetseptembre.

Lors de l’inscription à cet examen, les étudiants choisissent leur filière (sciences médicales ou

dentaires)ainsiquel’universitédanslaquelleilssouhaitentsuivreleursétudes.

Surunepériodedecinqans,lesétudiantsnepeuventprésenterl’examend’entréequedurantdeux

annéesmaximum(deuxsessionsparan,soitquatrechancesmaximum).

L’examend’entréeestdiviséendeuxparties:

1. Connaissance et compréhension des matières scientifiques: Chimie, biologie, physique,

mathématiques: questions de type QCM (programme détaillé défini par arrêté du

gouvernement);

2. Communication et analyse critique de l’information: questions de type QCM reparties en 4

chapitres:

- Évaluation des capacités de raisonnement, d'analyse, d'intégration, de synthèse,

d'argumentation,decritiqueetdeconceptualisation.

- Évaluation de la capacité à communiquer et à percevoir les situationsde conflit ou

potentiellementconflictuelles.

33

- Évaluation de la capacité de percevoir la dimension éthique desdécisions à prendre et de

leursconséquencespourlesindividusetlasociété.

- Évaluationdelacapacitéàfairepreuved’empathie,decompassion,d’équitéetderespect.

QCM(Question à ChoixMultiple) : quatre choix possibles, une seule réponse correcte, un point si

réponsecorrecte,1/3depointretirésiréponseerronée.

Conditionsderéussite:

- Obteniraumoins8/20àchacunedeshuitmatières

- Obteniraumoins10/20àchacunedesdeuxparties

LesFrançaissontenviron500chaqueannéeàdéposerleurdossierpourfairemédecineenBelgique.

LaplupartsontdesétudiantsayantéchouéunepremièrefoisenFranceetquitentent leurchance

sousquelquesconditions:

- unétudiantayantdéjàétéinscritdeuxfoisenPACESnepeutpass’inscrireenpremière

annéedemédecineenBelgique;

- unétudiantreçu-collédePACESnepeutpass’inscrireendeuxièmeannéeenBelgique;

- unétudiantayantdéjàétéinscrituneannéeenPACESpeutseportercandidatpours’inscrire

enpremièreannéeenBelgique,maisilneserapasautoriséàredoublerdanslecasoùilne

réussiraitpas.Aprèscinqannées,cesrèglesrestrictivestombent.

5.2 Lesystèmenord-américain

5.2.1 LesEtats-Unis

AuxEtats-Unis,l’entréeenmédecinepasseparl’examenduMCAT(MedicalCollegeAdmissionTest)

dont la dernière version a été modifiée par l’Association des Collèges Américains de Médecine

(AssociationofAmericanMedicalColleges)[AssociationofAmericanMedicalCollegeswebsite].Cet

examenestrépartienquatresectionsquelesétudiantsprésententdansl’ordresuivant:

- Fondementschimiquesetphysiquesdessystèmesbiologiques,

- Analysecritiqueetraisonnement,

- Fondementsbiologiquesetbiochimiquesdessystèmesvivants,

- Fondementspsychologiques,sociauxetbiologiquesducomportement.

L’Association des Collèges Américains de Médecine, partant du principe qu’il devient impossible

d’acquérir toutes les connaissances théoriques, a instauré une nouvelle version de l’examen du

MCAT en 2015 visant à évaluer les capacités des étudiants en termes d’analyse critique et de

raisonnement scientifique. Cet examen équilibre les tests en sciences naturelles avec les tests en

sciencescomportementalesetsociales.Lescoreobtenuestde118à132pourchaquesection,soit

unscoretotalpossiblede472à528.

34

Lecursusmédicalaméricainestdequatreansavantl’internat.Ilestbasésurdeuxannéesd’études

fondamentales.Acesdeuxannéesdepréclinique,succèdelapremièrepartiedelicenceUSMLE(US

Medical Licensing Examination). Elle est souvent réalisée au cours de l’été, avant de débuter une

troisièmeannée,comprenantplusieursstagescliniquesd’externat [PfeiferCM2018].Laquatrième

et dernière année comprend des cours facultatifs de spécialisation et la deuxième partie de la

licence. Elle comprend également une période dont le contenu peut varier selon les Ecoles de

Médecine:stagesauchoix,stageshorssite,périoded’enrichissementpersonnel…Cesquatreannées

d’étudesdonnentunBachelor’sdegree.Letitrededocteurenmédecine(DoctorofMedicine,MD)

estdélivréàl’étudiant.Cependant,cetitrenedonnepasledroitd’exercerlamédecine.Pourexercer

laprofessionmédicale,cecursusestcomplétédansuneEcoledeMédecineparl’équivalentfrançais

durésidanatetdel’internat,nommépost-graduatetraining.L’actedecandidaturepouruneEcolede

Médecine est souvent réalisé à partir d’un dossier AMCAS (AmericanMedical College Application

Service), communà laplupartdesEcoles [TheAmericanMedicalCollegewebsite].Cettephasede

spécialisationcomprend:

- Un ou deux ans de formation pratique postuniversitaire nécessaire pour se présenter aux

épreuvesde latroisièmepartiede l'USMLE.L’achèvementde latroisièmepartiede licence

permet de délivrer une Licence Médicale donnant l'autorisation d'exercice en tant que

médecingénéraliste.

- Trois à sept années d’internat (residency) au cours desquelles s'acquiert une spécialité́, y

compriscelledespécialitédeMédecineGénérale(familypractice).LeDocteurdeMédecine

peutalorsseprésenteràl'examend'unspecialtyboardquiluidélivreraletitredespécialiste.

Ainsil’organisationduBachelor’sdegree,permettantauxétudiantsaméricainsderéaliserdesétudes

demédecine,aétéschématiséparPfeiferCM[PfeiferCM2018](Tableau1).

35

Juillet Août Sept Octobre Nov Dec Janvier Février Mars Avril Mai Juin

Anatomie,Biochimie,Embryologie Histologie, Physiologie, Sciences

humaines

Anatomiepathologique,microbiologie,immunologie,pharmacologie,sémiologie USMLE

1

Médecine

interne

Gyneco-obst Psychiatrie Med

G

Chirurgie Neuro Facultatif Pédiatrie

Stage

facultatif

USMLE2 stagesauchoix,stageshorssite,périoded’enrichissementpersonnel

Premièreannéedepostgraduatetraining(résidanat)etUSMLE3

Tableau1:Bachelor’sdegreed’aprèsPfeiferCM,2018

�Périodedepréclinique�Périodedeclinique�PremièreannéeMedG:MédecinegénéraleNeuro:NeurologiePost-graduatetraining(résidanat)USMLE: US Medical Licensing Examination(Licence)

36

Dans une étude de 2014, 6 étudiants sur 10 estimaient que le temps consacré à l’enrichissement

personnelétaitunobjectifimportantdecettequatrièmeannée[WolfSJ,LockspeiserTMetal.2014].

Cependant,lesétudesdemédecineauxEtats-Unissontconsidéréescommelonguesetonéreusesà

l’origined’unendettementimportantdesétudiants[PfeiferCM2018].LesEcolesdeMédecinesont

un degré d’autonomie, et de nombreuses écoles ont adapté ce schéma traditionnel du cursus

médical.Ceschangementsvontdelaréductiondespériodesdestage[DellMedicalSchoolwebsite]

jusqu’à laréductiondequatreàtroisduBachelor’sDegree[RaymondJR,KerschnerJEetal.2015].

Dansdeszonesruralesdedésertmédical,l'Arkansas,leKansasetleMissouriontcréélestatutde«

médecinsassistants»,pouvantexercer lamédecinedès lesquatreans, sous la responsabilitéd’un

médecinsenior[Pfeifer2018].Cependantcessolutionsnefontpasl’unanimité,évoquantladifficulté

d’autonomiedesétudiants[CangiarellaJ,GillespieCetal.2016].

5.2.2 LeCanada

IlexistedeuxvoiespossiblesaprèslesecondaireauCanada,celledel’universitéetcelleducollège.Il

existedesspécifiésselon lesprovincesetterritoiresduCanadamaisrestentprochesd’unpointde

vue du parcours de l’étudiant. Le centre d’information canadien sur les diplômes internationaux

propose un schéma explicatif des études en fonction des Provinces et des Territoires du Canada

(Figure 11) [Centre d’information canadien sur les diplômes internationaux (CICDI) website].

Figure11:Lessystèmesd’éducationduCanada(issuedusiteduCentred’InformationCanadien)

37

Denosjours,suiteàunetransformationdusystèmeéducatif,lesdifférencesentrelesuniversitéset

les collèges sontdevenuesplus subtiles. Les étudesuniversitaires sontdenatures académiqueset

théoriques alors que les études collégiales sont plus pratiques et orientées vers une carrière

spécifique. Les étudiants souhaitant faire des études demédecine dans uneuniversité duQuébec

doiventêtreacceptésàl’annéepréparatoireaudoctoratenmédecine.Afindepostuler,lesétudiants

doivent être titulaires d'un diplômed'études collégiales (DEC) ou d’un premier cycle universitaire.

Pour obtenir unpremier cycle, les étudiants doivent accumuler 90 crédits ouplus (l'équivalent de

troisouquatreannéesd'étudesàtempsplein)auseind’unprogrammed'étudeappelébaccalauréat.

Ilexistetroistypesdebaccalauréat(premiercycle):

- Lebaccalauréatspécialisédontlescréditssontprincipalementceuxd’unchampd’études.Il

secomposedecoursobligatoiresetoptionnels(aumaximumàhauteurde20%).

- Le baccalauréat bi-disciplinaire se composant de deux disciplines à part égale ou de deux

champsd’étudesapparentéesdontchaquepartieestcomposéeauminimumde42crédits;

- Lebaccalauréatmultidisciplinaire composédeplusieursdisciplinesoudeplusieurs champs

d’étudesapparentées.

Danslecasdel’universitédeMontréal,unelisteexhaustivedetouslesbaccalauréatspossiblesest

donnéesur lesitede l’universitédeMontréal [UniversitédeMontréal (a)website].Cesitedétaille

lesmodalitésd’inscriptionenfonctiondesdifférentesoriginesdesétudiants[UniversitédeMontréal

(b)website].Demanièregénérale, lesconditionspré-requisespourentrerdans la filièremédicales

exigentdel’étudiantcandidatd’êtretitulaired’un:

- DECensciences,lettresetarts

- DECensciencesdelanatureetavoiratteintlesobjectifs00XU(biologie)et00XV(chimie)

Soit

- Tout autre diplôme d'études collégiales (DEC) décerné par le ministre de l'Éducation du

Québecetavoirréussi,avantl'entréedansleprogramme,lescourssuivants:

o Biologieoudeuxcoursdebiologiehumaine

o Chimie

o Mathématiques

o Physique

Soit

- Diplômed'étudespostsecondairesreconnuéquivalentàunDECparl'UniversitédeMontréal

et avoir réussi au préalable les coursmentionnés ci-dessus ou des cours équivalents dans

chacunedesquatredisciplines.

38

Soit

- Diplômedepremiercycleuniversitairereconnuéquivalentàunbaccalauréatparl'Université

de Montréal et avoir réussi les cours préalables ci-dessus mentionnés ou des cours

équivalentsdanschacunedesquatredisciplines.Desétudesuniversitairesnonsanctionnées

parundiplômenerendentpasadmissible.

Soit

- DoctoratenmédecinedécernéparunefacultédemédecinereconnueparleConseilmédical

duCanadaetsousréservederéussiteàl'Examend'évaluationduConseilmédicalduCanada

(EECMC)prévupourlesdiplômésdefacultésdemédecinehorsduCanadaoudesÉtats-Unis.

Figure12:Typedeprogrammed’étudepouvantpermettredecandidaterpourentrerdanslafilière

desanté(issuedusitedel’UniversitédeMontréal).

LaFacultérépartitlacapacitéd'accueildel’annéepréparatoireetdudoctoratenmédecineentreles

différentescatégoriesdecandidats,sousréservedelaqualitédesdossiers.Pourlescollégiens,une

premièresélectionestfaite,fondéeuniquementsurl'excellencedudossierscolaireétablieentenant

comptedelacotederendementaucollégial(CRC).Environtroiscandidatsparplacedisponiblesont

convoqués à une entrevue de type mini-entrevues multiples (MEM). Pour les universitaires, une

première sélection est faite, fondée uniquement sur l'excellence du dossier scolaire. Dans

l'évaluationdudossierscolaire, l'importancerelativedudossieruniversitaireparrapportàceluidu

collège est égale enpourcentage aunombrede crédits de cours universitairesmultiplié par deux.

Comme pour les collégiens, environ trois candidats par place disponible sont convoqués à une

39

entrevuedetypeMEM.Unscoreglobalestensuiteétablipourchacundescandidatsretenus,basé

pourmoitiésurledossierscolaireetpourmoitiésurl’entretien.

5.3 Australie

Lesfacultésdemédecineaustraliennesutilisentdiversescombinaisonsdefacteurspourprendredes

décisions de sélection, y compris les résultats scolaires antérieurs (à l'école secondaire ou à

l'université), les résultatsaux tests standardisés, y compris l'UMATou leGAMSAT,unedéclaration

écriteouundossier etunentretien. Toutes les facultésdemédecinequi admettentdesdiplômés

(graduate,c'est-à-direéquivalentdetitulaired’une licence,niveaumaster)utilisent leGAMSAT.En

général, tous lesprogrammesmédicauxexigent ladouzièmeannéeou l'équivalentà l'étranger.De

nombreux programmes «undergraduate» (équivalents de licence) exigent que les candidats

complètent la douxième année en chimie. L'Australian Tertiary Admission Rank (ATAR) est le

principalcritèred'admissionàlaplupartdesprogrammesuniversitairesdepremiercycleenAustralie

(undergraduate). L'ATAR est un score centile donné entre "moins de 30" et 99,95 (par incrément

minimumde0,05)quiindiqueleclassementd'unélèveparrapportàsespairsàlafindesesétudes

secondaires.Parexemple,unscoreATARde99,0signifiequel'élèveaobtenudemeilleursrésultats

que99%desespairsetqu'ilseclasseendessousde0,95%desespairs(lescoremaximumétantde

99,95)."Les"pairs"nesontpaslecorpsdesétudiantsquireçoiventunATARcetteannée-là,maisun

corpsthéoriquedepersonnesquipourraientêtrequalifiéespourrecevoirunATAR-parconséquent,

le scoremédian de l'ATAR est bien au-dessus de 50,00. Par exemple, la notemédianeATAR pour

2014étaitde68,95.Cescoreestutiliséparlesprogrammesd'enseignementuniversitairecommeun

classement intuitif pour sélectionner les candidats potentiels pour leurs programmes, bien que

d'autresmoyenspuissentêtreutilisésencombinaison.LescoreATARestdérivéd'unscoreagrégé

uniquequiestlasommedesquatrematièreslesmieuxnotéesquel'élèveacomplétéesàlanorme

dela12eannée,additionnéede10%delasommedesdeuxmatièreslesplusfaiblessil'élèveachoisi

d'étudierd'autresmatières.Lesexigencesd'admissionauxprogrammesdemédecinediffèrentd'une

école à l'autre et d'une année à l'autre, de sorte qu'il n'est pas possible de prédire une exigence

"minimale".LescoreATARestprisencompteparlesfacultésdemédecineenmêmetempsquele

scoreUMATetquelesnotesd'entretienpourcalculerunclassementd'entrée.

UnscoreUMATestnécessairepourêtreadmisdans9des21facultésdemédecineenregistréesen

Australie. L’UMAT évalue les compétences en pensée critique, en résolution de problèmes, en

compréhension des autres, et en raisonnement non verbal abstrait -des capacités considérées

comme importantespour l'étudeet lapratiqueultérieurede lamédecine. L’UMATest conçupour

compléterlesrésultatsacadémiquesetnonpourlesreproduire.Cen'estpasuntestdepersonnalité

40

ou deQI. L'UMATn'est pas applicable pour l'admission aux programmes «graduate», c'est-à-dire

titulairedel’équivalentd’unelicence.

Figure 13: Exemples de conditions d'admission pour les facultés de médecine australiennes

admettantlesétudiantsundergraduate(Sitewebmyhealthcareer.com.au)

Certaines universités offrent une filière médecine d'une durée de 4 ans spécifiquement pour les

étudiantsdiplômés(graduate,titulairesdubachelorquisignelafindel’undergraduate,l’équivalent

de licence). Avant de s'inscrire à l'un de ces cursus de deuxième cycle (graduate), il faut s'assurer

d'avoirvalidélesmatièresappropriéesdesondiplômedepremiercycle(undergraduate,terminépar

ladernièreannéenomméebachelor).Lescandidatspotentielsàcesprogrammesdoiventpasser le

GAMSAT). Le GAMSAT a été produit à l'origine en 1995 par quatre facultés de médecine

australiennesentantqu'outildesélectiondescandidatsauxétudesdemédecine.Depuis lors, son

utilisation en Australie s'est étendue à onze cursus de médecine admettant en deuxième cycle

(entrée graduate). Le GAMSAT est un test de raisonnement plutôt qu'un test basé sur la

connaissance. Il n'y a pas de programme synoptique du test, mais il exige les niveaux de

connaissances suivants : Biologie et Chimie -niveau universitaire de première année, Physique -

niveau 12e année australienne, anglais -niveau HSC Standard anglais. La section I comprend des

41

questions en sciences humaines et sociales, la section II comprend 2 essais évaluant la

communicationécriteet lasection III comprenddesquestionsensciencesphysiques.Unscoreest

calculéenfonctiondelaperformancedanslestroissections,avecdanslaplupartdesuniversitésune

double pondération appliquée à la section III. Les exigences d'admission peuvent inclure un score

globalGAMSATélevé,unemoyennepondéréecumulativeélevéedanslediplômedepremiercycle

etunentretien,ainsiqued'autrescritèrestelsqu'unportfolioouunformulairededemande.Ilaété

montréquelesétudiantsréussissaientmieuxenmoyennequelesétudiantesàlatroisièmesection

duGAMSTAT.Unratiosurlegenreétaitappliquépournepaspénaliserlesétudiantes.Ceratioaété

supprimé et la proportion d’étudiants a fortement augmenté. Cette disparité pourrait être

compenséeparunentretien [Wilkinson,Caseyetal.2014]. Desquotas sont souventutiliséspour

desgroupesspécifiques,telsquelesétudiantsindigènes,ceuxquiviennentd’unmilieururaletceux

quisuiventdesparcoursdifférents.Lapossibilitéd'assurerunrapportéquilibréentrelessexesparmi

lesétudiantsinscritsavecuneentréedirecteauxcyclessupérieursresteenquestion.

Dans certains cas, il est possible d'obtenir une entrée diplômée (5-6 ans) enmédecine sans score

GAMSAT.Lesétudiantsinternationauxsontsélectionnésdelamêmemanière,maispeuventpasser

leMCATaulieuduGAMSATetl'ISAT(InternationalStudentAdmissionsTest)aulieudel'UMAT.Iln'y

ajamaiseud'entretienspourlesétudiantsétrangers.

42

Figure 14 : Exemples de conditions d'admission pour les facultés de médecine australiennes

admettantlesétudiantsgraduate(Sitewebmyhealthcareer.com.au).

6 SYNTHESEETPERSPECTIVES

L’entréedans la filièremédecineaété le fruitde réformessuccessives. LemodèleduPCEM1avec

numerusclaususetconcoursmédecine-dentaireavaitétébeaucoupdécrié,portéresponsabled’un

«gâchishumain»correspondantàunemajoritéd’étudiantssortantde2voire3premièresannées

de médecine en échec, sans diplôme, et avec des équivalences restreintes. L’année de PACES

communealimitél’aspect«annéeperdue»del’anciennePCEM1,maisaaccentuéladémotivation

decertainsétudiantscommedanslafilièrepharmacie,enpoussantauchoixpardépitplutôtquepar

vocationviaunefilièredédiée.Parallèlement,l’absencederéorientationunefoisadmisendeuxième

année,etl’inadéquationcomplèteentrelemoded’entréeetdesélectiondanslesétudesmédicales

et la réalité du métier, sont responsables d’un abandon en cours de formation, et rendent

indispensableslaréflexionsurlesétudesmédicales.Onpeutprésumerquelemodedesélectionpar

concoursquecelasoitàl’entréeenPACESouàl’entréedel’internatpoussentlesétudiantsàchoisir

un poste sur la notoriété et le choix que leur confère leur rang de classement plus que par une

vocationouuneréflexionformaliséesurleurprojetprofessionnel.Notresecteurprofessionneln’est

pasunsecteurordinaire,etlechoixparvocationdevraitêtrevalorisé,afindeveniràboutd’études

longuesetpsychiquementdifficiles,et surtoutafindedonner lesbases solidesd’unexercicede la

médecineetdesprofessionsparamédicalesdequalitépourlessoignésetsanssouffranceautravail.

LemodèledelaPACESclassiqueavecnumerusclaususetsanctionnéed’unconcoursaainsimontré

seslimites.Toutd’abord,ilsemblequecemodèletendeàsélectionnerdesétudiantsavecunprofil

stéréotypé,centrésurunegrossecapacitédetravail,descapacitésmnésiques,larésistanceaustress

età la compétition. Ilne semblepasadaptéauxétudiantsn’ayantpasétépréparésà cette forme

d’apprentissage ni à la sélection des futurs professionnels de santé sur des critères humains ou

d’empathieparexemple,malgrédesinitiativespasséescommel’intégrationdenouvellesdisciplines

rattachéesauxscienceshumaines.Ilapparaitqueceslimitesproviennentavanttoutduprincipede

concoursetdesesmodalitésd’évaluations,avecunedoublecontrainte,celledutrèsgrandnombre

d’étudiantsenPACESetcelled’enseignantsnel’étantpasàtempsplein,cequifaitlaspécificitéde

notre filière. Ainsi, la sanction du concours semble avoir influencé le contenu de l’enseignement,

l’éloignantdel’acquisitiond’unsoclecommundeconnaissancesutilespourlesfutursprofessionnels

de santé, et le réduisant à l’acquisition d’une quantité de connaissances toujours plus grandes et

«jetables», et non de l’acquisition de compétence. De surcroit, le nombre excessif d’étudiants

43

inscrits limite la mise en place des enseignements de qualité, et par ricochet des modalités

d’évaluation individuelles, qui pourraient être adaptées à la sélection des «bons futurs»

professionnelsdesanté.L’espritdesynthèse, laréflexion, lescapacitésàrésoudreunproblèmeou

unesituationcomplexe,lescompétencessociales,l’empathie,nesontquepeuoupasenseignéeset

évaluées. Le nombre excessif d’étudiants contribue à favoriser les QCM/QRM comme mode

d’évaluation et ce avec tous les inconvénients qui leurs sont inhérents: réponses au hasard,

l’étudiant ne propose pas de réponse/solutions puisque fournies dans la question, les capacités

d’expression/rédactionnellesnesontpasévaluées.D’aprèsl’expérienceetletémoignagedecertains

enseignants, la curiosité des étudiants se limite fréquemment aux questions directement

interrogeables aux examens, et les enseignants sont souvent interrogés, et ce d’unemanière très

franche, sur les parties des cours à «apprendre (ou non)» pour le concours. Ce mode de

fonctionnementétouffelacuriositédesétudiants,cultivantunemotivationextrinsèque.Ildémotive

égalementlesenseignants.

Les premières retombées directes de ce mode de sélection sont constatées en deuxième année

d’étudesmédicalesdurant laquelle les étudiants, éprouvés par la PACES, assistent peu aux cours.

Généralement cette situation décourage les enseignants et démotive en retour davantage les

étudiants.Acontrario,pourd’autrespays,l’entréedanslesétudesmédicalessemblentrésulterd’un

processus permettant de sélectionner les étudiants sur leur capacité à s’investir dans des études

longueset/oucouteusestoutenintroduisantuneapprocheplusprofessionnalisanteetenfavorisant

lacapacitédesétudiantsàdévelopperdescompétencesetàêtreévaluéssurdeschampspluslarges

quelesmatièresscientifiques.

Toutes ces difficultés de sélection et de formations sont décriées depuis longtemps par les

enseignantsetlesétudiantseux-mêmesautraversdel’ANEMF.Cesdifficultésontmotivélaprisede

certaines mesures détaillées précédemment et la mise en place dans plusieurs universités de

nouvelles expérimentations et réformes visant à les limiterincluantle modèle PACES sans

redoublement(PACESOne)associéaudispositifAlterPACESoulemodèlePLURIPASSdel’université

d’Angers.L’annoncedelasuppressiondunumerusclausus,sansprécisiondesmodalitésdemiseen

œuvre pour le moment, sonne comme un coup d’arrêt à ces expérimentations qui perdent une

partie de leur pertinence, centrée sur l’existence d’un concours et la problématique du

redoublement. Cependant, elle ouvre la possibilité de remettre à plat l’ensemble du système

d’admission et d’évaluation des étudiants souhaitant réaliser des études médicales. En effet, la

suppression du numerus clausus ne signifie à ce stade que la suppression du concours qui

sanctionnait la PACES. Ainsi, les éléments de toxicité liés au concours discutés dans ce rapport

pourraientêtreécartés.Celadit,lasuppressionduconcoursnesauraitêtresynonymed’unebaisse

44

deniveaudesétudiants,etleprincipederéalitérappellequelescapacitésdeformationsontlimitées

d’unpointdevuepratico-pratiquedanslesuniversités,tantd’unpointdevuedescapacitésd’accueil

universitairesetdeslieuxdestage,qu’entermedecoûtetdedisponibilitédesenseignants,portant

latriplecasquettedecliniciensetchercheurs.

Lesenjeuxpourraientêtrerésumésainsi:

1. Maintenirunniveaud’excellencedanslafilière

2. Favoriserlechoixdelafilièreparvocation

3. Recentrerl’enseignementdèslapremièreannéesurl’acquisitiondeconnaissancesutileset

decompétencestechniquesethumaines

4. Développerlamotivationintrinsèquedesétudiants

5. Favoriser les doubles cursus sciences fondamentales/humaines – médecine, afin de faire

monter en puissance le niveau de la recherche médicale en France et favoriser la

familiarisation des étudiants à la littérature scientifique dans un contexte d’évolution

accéléréedesconnaissances,commegaged’uneformationcontinueultérieureconstante

6. Répondreauchallengedeladémographiemédicaleaubordduprécipice

7. Proposerunsystèmeréalisteetfaisable.

Pourproposerunsystèmeoptimal,ilparaitindispensabledeprendreenconsidérationlesmodèles

alternatifs, notamment à l’international, et les contraintes nationales liées à l’uniformisation

européennes et aux modalités d’inscription à l’université quelque soient les disciplines. La

présélectiondescandidatsauxétudesmédicalesestappliquéedansplusieurspayseuropéenset/ou

anglo-saxons. Les modalités de sélections sont multiples pouvant inclure l’étude du dossier des

candidats, des tests d’aptitudes et des mini-entrevues multiples. La capitalisation des critères de

sélectionoud’évaluationàl’oraldescandidatsauxétudesmédicalesdansd’autrespaysdevraitnous

aider à la mise en place des contenus des oraux prévus par les différentes expérimentations. En

France, et ce jusqu’à la rentrée 2018, aucune sélection à l'entréede l'université n’était prévue en

respectduprinciped’accèsinconditionnelàl'universitépourlesbacheliers.Pourtant,lesystèmede

PACES avec concours ne faisait que différer la sélection d’une année. Cette année, la plateforme

PARCOUSUPaétéadoptéepartouteslesuniversitéscommeprocédédeprésélection.PourlaPACES,

iln’apasétéquestiondesélection,maisonpourraitenvisagerunrôlederépartitiondesinscriptions

sur le territoire en fonction des capacités d’accueil de chaque université redistribuant ainsi les

étudiantsenfonctiondesbesoinsmédicauxterritoriaux.

Dans le contexte de la fin annoncée du numerus clausus, plusieurs scenarii pourraient être

envisagés:

45

-L’harmonisationeuropéenne imposeà la filièremédicale,sielleresteuniversitéplutôtquehaute

école,deseconformerausystèmeLMD.Danscetteconfiguration,etvulasuppressionduconcours

enpremièreannée,lapertinencedesedirigerversunLMDsantéetnonLMDmédecine,sepose.En

effet, plusieurs des filières paramédicales qui sont intégrées dans la PACES nécessitent une

professionnalisationbeaucoupplusrapide.Deplus,ce«pool»defilièresavaitaussiétépensépour

nepaslaisserd’étudiantséchouantauconcoursdemédecine«surlecarreau».Ilpourraitalimenter

la création de poste d’assistants médicaux comme prévu par la réforme «Ma santé 2022», ces

assistantsexerçant,commeauxEtatsUnis,souslasupervisiond’undocteurenmédecine.Cemodèle

pourraitfavoriserlespassagesdesétudiantsd’unefilièreàuneautreàl’inversedel’AlterPACESqui

permet l’intégration des étudiants d’autres filières dans les études médicales. En l’absence de

concours, ce dispositif pourrait perdre en pertinence, et, comme cela a déjà été dit, pénaliser

certaines professions en terme de vocation. La limite supplémentaire est la masse d’étudiants

inscritesurunefilièrecommune.Seposedonclaquestiondumaintiend’untronccommun,etsioui,

desalongueur.

- Il pourrait être plus pertinent d’envisager un système LMD par filière, accessible en post-

baccalauréat, et qui favoriserait les passerelles entre filières santé, notamment à travers des UE

communes.Ainsi,on ferait le choixde s’inscrireen filièremédecine,etpartageraient certainesUE

selonsonchoix,parintérêt,maisaussiselonlateintequel’onsouhaitedonneràsonprofil.CesUE

communespermettraientdefaciliterunepasserellepourunétudiantquisouhaiteraitseréorienter.

Untelsystèmepourraitrépondreàplusieursdesenjeuxdécritsci-dessusmais ildevraitégalement

permettre rapidement une professionnalisation des étudiants en les aiguillant sur leurs choix. Ce

dispositif ouvrirait notamment plus facilement à la culture du double cursus qui pourrait être

encouragée.Ilpourraitaussis’inscrireencohérenceaveclesréformesdurestedel’enseignementet

enparticulierdusecondcycle,permettanttrèstôtd’approfondircertainschampsparintérêt,etde

commencer tôt à constituer un dossier vers une spécialité. LesUE proposées pourraient d’ailleurs

l’êtreenconcertationavec lesbesoins locauxenmatièrededémographiemédicale,éveillantainsi

l’intérêt des étudiants vers certaines spécialités. Une des limites serait la définition du socle

indispensable des connaissances permettant aux étudiants de ne pas être pénalisés en cas de

changementdefilière.Enfin,encasdefilièremédecineidentifiéedèslapremièreannée,seposela

questiondesmodalitésd’admissiondesétudiants.Lesétudiantsinscritsdevraientavoirlesprérequis

pourbénéficierdel’enseignement,etlesuniversitésnepeuventpasforcémentrépondreaunombre

d’étudiants qui souhaiteraient s’y inscrire pour des questions logistiques et de qualité de

l’enseignement.Lesmodalitésd’admissionspar PARCOURSUPpourraientrépondreenpartieàces

préoccupations.Maislesnotesdelycéeetunelettredemotivationpermettent-ellesd’admettreles

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étudiantsquiontleplusdechancederéussirleursétudes,etqui,àterme,ontleplusdechancede

pouvoiracquérirlesconnaissancesetlescompétencesnécessairesàunexercicedelamédecinede

qualité, et d’être épanoui dans cet exercice? Ce système pourrait être, à l’image d’autres pays,

détaillé avec des niveaux minimum dans certaines matières, ou complété par des critères

supplémentaires,commedesmini-entretiensmultiples(MMI),quisemblentêtrelesmoinscontestés

dans la littérature internationale. Ces derniers nécessitent une formation des évaluateurs à la

technique, et sont chronophages,mais beaucoupmoins que des entretiens individuels. Les autres

systèmesde tests écrits restent tous à ce stade contestés avecune force variable. Enfin, la fin du

numerus clausus pourrait mettre fin au tabou de la sélection pour l’admission dans la filière

médecine,quiexistaitdéjàenfindepremièreannée,etexistedanstouslesmodèlesquenousavons

puexplorer.

- Ainsi, une dernière alternative est l’examen d’entrée. Un examen d’entrée, visant à évaluer les

capacitésd’analysesetderaisonnementscientifiquedesétudiantspourraitêtreinstauré.Laréussite

à cetexamenpermettrait alorsd’entreren LicenceMédicale.Réaliséeen trois anset incluantdes

stagescliniques,elledonneraitletitrede«Bachelor»aprèsvalidationd’UE.Al’issuedecettephase,

l’étudiantaurait lapossibilitéd’entrerenmédecineoudansuneautredisciplinesanté,enfonction

desesorientations,deseschoixetdesesnotes.Lasélectionseferaitdansuntelmodèle,nonplus

surunconcoursuniquemaissurunexamend’entréeetdesexamensdecontrôledesacquis.

Ilestànoterqu’unerefontedesprogrammesdepremiercycleestégalementprévueafind’intégrer

l'évaluationdes compétenceshumaineset relationnelles. Eneffet, lapartde l’innéeetde l’acquis

dans ces compétences reste en débat, et sélectionner les étudiants tôt sur de l’innée peut être

discuté.

Parailleurs,undesobjectifsdelasuppressiondunumerusclaususestdetouteévidencedetenterde

régler leproblèmede ladémographiemédicalemaisnécessiterait,pourêtreefficace,desmesures

encourageantlamobilitédesjeunesmédecinsdansles«désertsmédicaux»voirelesobligeantày

effectuerunepartiedeleurcarrière.Unautreobjectifseraderéduirelenombred’étudiantsallant

seformeràl’étranger.Laréflexionsurlesmodalitésd’accèsàlafilièremédecineetd’enseignement

restentdoncplusquejamaisd’actualité.Cependant,pourrépondreàcesobjectifs,ilseraimpératif

d’augmenter les moyens matériels et humains dévolus à l’enseignement ainsi que les capacités

d’accueiletlesmodalitésdestages.

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Enfin,l’évaluationdel’efficacitédesdifférentesréformes,passéesouencours,apparaitcommeun

pointcritique:elledoitêtrepenséeenamont,etlescritèresd’efficacitédesréformesdevraientêtre

pensésdefaçonmoinstautologiques,etenvisagésàmoyenetlongterme,tantsurladémographie

médicale,quesurlasatisfactiondesétudiantsetdesfuturssoignés.Elles’articulenécessairementen

cohérence avec la réforme globale des études médicales et des modalités d’enseignement et

d’évaluation sur l’ensembledu cursus. Lesprofessionnelsde santé formésactuellementen France

auront-ils lesqualitésrequises,ou,pourcequiestde laPACES, lesétudiantssélectionnésauront-il

lespossibilitésd’acquérircesqualités?Sont-ilsmeilleurs,moinsbonsouéquivalentsauxmédecins

formés dans d’autres pays européens et/ou anglo-saxons qui ont mis en place des systèmes de

présélection?Ilparaittrèsimportantd’organiserl’évaluationdelafutureréformedelaPACES,etla

Francepourrait,àl’imageduRoyaumeUni,financeretmettreenplaceunelargecohorted’étudiants

enmédecinesuivistoutaulongdeleurcursusetdanslespremièresannéesdeleurexercice.Ainsi,

en repensant les indicateurs de qualité de l’enseignement et de vitalité de la filière, pourrait être

permiseuneévaluationàlongtermedesréformesmisesenplace.

Laréformedesétudesdemédecines’inscritdansunmouvementgénéralde«professionnalisation

de l’enseignementsupérieur» et le souhait des décideurs à voir les étudiants accéder à des

formationsavecplusdestagesenleurpermettantdemieuxconstruireleurprojetprofessionnelen

adéquationaveclesbesoinsterritoriaux.L’émergencedes«nouveauxcursusàl’université»dontles

objectifssont1/offrirauxétudiantsunepalettedelicencesdifférenciées;2/construiredesparcours

plus flexibles et individualisés; 3/ encourager et diversifier lesmodes de professionnalisation; 4/

recourir à des approches pédagogiques innovantes pouvant solliciter les nouveaux usages

numériques;5/proposerdenouveauxcontenusoudenouvellesorganisationsquiencouragent le

décloisonnementdisciplinaire,constitueunfilconducteurmajeurdesfuturesréformesdelaPACES.

Conduire lesétudiantsenfilièresantédans laconstructiond’unprojetprofessionnelpersonnelest

unenjeumajeurpourfavoriserlaformationdeprofessionnelscompétents,épanouisetengagés.Au

delà des ambitions théoriques affichées, un tel projet requiert une direction claire et une

mobilisation forte des enseignants pour l’encadrement pratique et la formation des étudiants en

filièresanté.

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