Informations sur le cas

Le patient se présente en consultation avec une douleur au froid à gauche. À l’examen clinique, la 36 présente une restauration à l’amalgame dentaire. Le patient souhaite une solution qui soit à la fois esthétique et fonctionnelle sur le long terme. Il est attaché à ce que l’on préserve la vitalité pulpaire de la dent si possible. (Fig. 1i, ii)

Veneerlay 36 e.max

Dr Édouard Lanoiselée Digital-LABS

Solutions utilisées:

Scanner intra-oral 3Shape TRIOS3Shape Dental System

2Veneerlay 36 e.max

Fig. 1

Fig. 1 (i)

Fig. 1 (ii)

Fig. 2

Traitement

L’amalgame est déposé sous champ opératoire (digue dentaire), afin de protéger le patient vis-à-vis de l’exposition au mercure. L’usage du champ opératoire permet aussi de sécuriser les protocoles de collage et de limiter le risque de contamination bactérienne des tissus dentaires. (Fig. 2)

Plan de traitement

Après analyse de l’état clinique de la dent, nous pouvons constater une fêlure en lingual, une infiltration en occluso-mésial de l’amalgame. La restauration défaillante étant volumineuse, le choix thérapeutique se porte vers une solution indirecte collée de type veneerlay. Les principes d’économie tissulaire, auxquels le patient est sensible seront aussi respectés.

Veneerlay 36 e.max 3

Fig. 3

Fig. 4

Afin de préserver au maximum les tissus dentaires, la cavité est obturée avec une résine composite Inspiro Body i3.

La dent est ensuite préparée pour la réalisation du veneerlay :

• Réduction occlusale de 1 mm.

• Les zones proximales sont préparées car non soutenues ou restaurées par du composite. La préparation descend sous les points de contact proximaux, évitant un stress mécanique au niveau du joint dent-céramique.

• La face vestibulaire est aussi préparée a minima, ceci pour assurer l’esthétique de la restauration. Dans cette zone l’émail est préservé permettant d’obtenir des forces d’adhésion optimales. (Fig. 3)

Le matériau de restauration choisi est une céramique renforcée au disilicate de Lithium (e.max, Ivoclar Vivadent).

Cette céramique possède d’excellentes propriétés optiques et mécaniques dont une aptitude au collage.

La fiche de laboratoire est préparée par l’assistante pendant que le praticien polit la préparation. (Fig. 4)

Veneerlay 36 e.max 4

Fig. 5 (i)

Fig. 5 (ii)

L’empreinte est réalisée avec le scanner TRIOS 3 Wireless et l’unité MOVE. Cela permet au patient de suivre en temps réel l’empreinte.

De plus, nous pouvons expliquer au patient le type de préparation réalisé, conforme à ses attentes en termes de cosmétique et d’économie tissulaire.

Les limites sont tracées devant le patient. Il peut de cette manière apprécier la précision du système d’empreinte ainsi que la qualité du travail effectué par le chirurgien-dentiste. (Fig. 5 i-iii)

Le fichier d’empreinte ainsi que les photos cliniques sont ensuite envoyés au laboratoire de prothèse par le service 3Shape Communicate. Ce dernier permet de contrôler la réception et la consultation par le laboratoire de prothèse et d’échanger sur le cas si nécessaire. Les données étant protégées, le secret médical est respecté.

Les fichiers sont envoyés au laboratoire Digital-LABS, département numérique du Laboratoire Bongert (La Roche-Sur-Yon, France).

Le cas a été traité avec une solution CAO d’environnement 3Shape – logiciel Dental System version 2.18.1.0.

Fig. 5 (iii)

Veneerlay 36 e.max 5

Fig. 6 (ii)

Fig. 6 (iii)

Fig. 6 (i)

Le fichier d’empreinte brut réceptionné au laboratoire est nettoyé pour être optimisé. (Fig. 6 i-iii)

Veneerlay 36 e.max 6

Fig. 7

Fig. 8 Fig. 9

Fig. 10 (i)

Fig. 10 (ii)

Un contrôle de faisabilité est apposé sur la préparation clinique, sur l’occlusion et sur les informations de teinte du moignon et des dents proximales restituées par la caméra.

La prothèse est conçue selon le protocole suivant:

Mise en place du modèle sur la table de montage virtuel (Fig. 7)

Contrôle des limites prothétiques et ajustage (Fig. 8)

Détermination de l’axe d’insertion de la future prothèse (Fig. 9)

Modélisation de la restauration à partir d’une bibliothèque de morphologie adaptée

Ajustage de la morphologie à la situation clinique (Fig. 10i, ii)

Fusion de la morphologie aux limites cervicales

Veneerlay 36 e.max 7

La restauration est maintenant prête à être usinée au labo-ratoire, viendront ensuite les étapes de maquillage pour assurer un résultat esthétique optimal.

(Fig. 13)

Fig. 11

Fig. 13

Fig. 12

Contrôle dynamique de l’occlusion avec l’articulateur virtuel (Fig. 11)

Validation du projet prothétique pour la fabrication (Fig. 12)

Veneerlay 36 e.max 8

Au laboratoire, l’empreinte est découpée pour être ensuite soclée. Ceci permet l’édition d’un modèle imprimé. Ce dernier servira au contrôle de l’ajustage des points de contacts et d’occlusion. (Fig. 14 i-iii)

Fig. 14 (i)

Fig. 14 (ii)

Fig. 14 (iii)

Veneerlay 36 e.max 9

Fig. 15 (i)

Fig. 15 (ii)

Pour la séance de collage, un champ opératoire multiple est mis en place. Ceci permet de contrôler l’axe d’insertion et le positionnement de la pièce prothétique. La pièce prothétique est conditionnée par mordançage à l’acide fluorhydrique puis application d’un silane. (Fig. 15 i-iii)

Le protocole de collage est le suivant :

• Sablage des surfaces à l’alumine 50 microns

• Rinçage puis mordançage (30 s émail, 15 s dentine)

• Rinçage abondant et séchage minutieux sans dessécher la dentine.

Fig. 15 (iii)

Veneerlay 36 e.max 10

Fig. 16

Fig. 17

Fig. 18

L’usage d’un insert de condensation (insert C20, Acteon) permet une insertion maximale de la pièce en raison de la viscosité du composite réchauffé. (Fig. 17)

Les excès sont retirés à l’aide d’un pinceau imbibé de Modeling Resin (GC), ceci permet d’éliminer les excès tout en lissant le joint.

Un adhésif universel est mis en place (G-Premio BOND, GC), les surfaces sont frottées pendant 15 s pour le faire pénétrer, puis un séchage est réalisé pour évaporer les solvants. (Fig. 16)

Le composite Inspiro Body I3, préalablement réchauffé, est ensuite mis en place dans l’intrados de la prothèse, puis celle-ci est mise en place.

Après un premier polissage sous digue puis un second après dépose du champ opératoire, l’occlusion est contrôlée en statique et en dynamique. (Fig. 18)

Veneerlay 36 e.max 11

Conclusion

L’architecture du logiciel 3Shape permet de valider chaque étape de construction d’une restauration prothétique. Il nous donne également la possibilité de retour sur des éléments traités sans perte de données.

La création d’une conception de prothèse est donc plus simple, plus précise et plus rapide qu’avec n’importe quel autre logiciel.

La technologie surfacique couleur du fichier DCM favorise le traitement de la dent dans son environnement naturel. Cette fonction permet ainsi la restitution d’un design réaliste.

Fig. 19 (ii)

Fig. 19 (i)

Contrôle de la restauration à 8 jours

Les dents de l’arcade sont réhydratées, le joint de collage est discret. L’esthétique et la fonction sont restaurées conformément aux attentes du patient. (Fig. 19i, ii)

Veneerlay 36 e.max 12

À propos du Dr Édouard Lanoiselée

Le Dr Lanoiselée exerce au sein d’un cabinet de groupe à Nozay (France), en tant qu’omnipraticien. Il est diplômé de la faculté de chirurgie dentaire de Nantes (France) en 2008.

Le Dr Lanoiselée a toujours gardé un lien avec la faculté depuis sa sortie, que ce soit pour l’encadrement clinique des étudiants ou pour l’enseignement théorique de deuxième et troisième cycle. Il est chargé de cours pour le Diplôme universitaire de restauration esthétique de Nantes, pour le Master 1 de Biologie Santé, ainsi que pour les certificats d’études supérieures.

Le Dr Lanoiselée a validé plusieurs certificats en prothèse (fixée, amovible partielle et totale), et est un ancien assistant hospitalo-universitaire du centre de soins, de recherche et d’enseignement de la faculté d’odontologie de Nantes pour le département de prothèse.

Il est utilisateur de systèmes de CFAO depuis 2009, et intervient régulièrement en conférences sur des sujets touchant à la dentisterie esthétique et au flux numérique.

À propos de 3Shape

Ensemble, 3Shape et les professionnels dentaires du monde entier transforment la dentisterie en développant des innovations permettant d’offrir aux patients des soins den-taires de qualité supérieure. Notre gamme de scanners 3D et de solutions logicielles de CFAO comprend le scanner intra-oral 3Shape TRIOS, primé à de nombreuses reprises, le futur scanner CBCT 3Shape X1 ainsi que des logiciels de numérisation et de conception leaders du marché destinés aux cabinets et aux laboratoires dentaires.

Fondée en 2000 dans la capitale danoise par deux étudiants diplômés, 3Shape est aujourd’hui une entreprise servant des clients dans plus de 100 pays depuis des bureaux à travers le monde, en nombre sans cesse croissant. Les produits innovants de 3Shape continuent à défier les méthodes de travail traditionnelles, donnant aux professionnels du secteur dentaire la possibilité de traiter un plus grand nombre de patients de manière optimisée.

Ensemble, faisons progresser la dentisterie www.3shape.com