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ÉVALUATION DE LA SPASTICITÉ(d’après Jean-Michel Gracies)
PR MOHAMED HABIB ELLEUCH
(SOTUMER 2014)
Modifiée et présentée par Pr Ag Sameh Ghroubi
Journée collège 2 septembre 2016 Sfax
TONUS
Tonus musculaire = pour le physiologiste francophone :
"légère tension à laquelle se trouve normalement
soumis tout muscle squelettique et qui disparaît après
section du nerf moteur".
Tension qui reste dans le muscle quand il est au repos
Rôles:Maintien des différents segments corporels dans des
positions fixes malgré la pesanteur (tonus postural)
Maintien de l'équilibre au repos (équilibre statique) et lors des mouvements (équilibre dynamique)
TONUS
Définition des anglosaxones :
Résistance au mouvement passif sans préciser à
quoi elle est du (manque d’extensibilité passive du
aux fibres musculaires, activité préalable dans le
muscle, rétraction articulaire…..)
Terme clinique --> échelle d’Aschworth
SPASTICITÉ
« la spasticité est un désordre moteur caractérisé par
une augmentation vitesse dépendante du réflexe
tonique d'étirement et par une augmentation des
réflexes ostéotendineux, résultant d’une
hyperexcitabilité du réflexe d’étirement dans le cadre
d’un syndrome pyramidal »
Lance, 1980
ASCHWORTH
0 = Aucune Pas d’augmentation dans le tonus musculaire
1 = Légère Discrète augmentation du tonus musculaire, manifestée par un arrêt suivi par un relâchement ou résistance minimale sur le reste (moins de la moitié) de la course du mouvement quand le membre est mobilisé en flexion ou en extension
2 = Modérée Augmentation plus marquée du tonus musculaire sur la plus grande partie de la course du mouvement, mais le membre affecté est facilement mobilisé
3 = Sévère Augmentation considérable du tonus musculaire –mobilisation passive difficile
4 = Très sévère Membre rigide en flexion ou extension
ÉCHELLE D’ASCHWORTH MODIFIÉE
• 0 : pas d’augmentation du tonus musculaire
• 1 : augmentation discrète du tonus musculaire se manifestant par
un ressaut suivi d’un relâchement
• 1+: augmentation discrète du tonus musculaire se manifestant par
un ressaut suivi d’une résistance minime perçue sur moins de la
moitié de l’amplitude articulaire
• 2 : augmentation plus marquée du tonus musculaire touchant la
majeure partie de l’amplitude articulaire, l’articulation pouvant
être mobilisée facilement
• 3 : augmentation importante du tonus musculaire rendant la
mobilisation passive difficile
• 4 : l’articulation concernée est fixée en flexion ou en extension
(abduction ou adduction)
ASCHWORTH
Très
subjectif
Pas de notion de
vitesse
Ne ≠ pas actif du passif
« Nouvelle » méthode
d’évaluation
EVALUATION DE LA SPASTICITE
PARÉSIE SPASTIQUE : HISTOIRE NATURELLE
PARÉSIE SPASTIQUE : HISTOIRE NATURELLE
1
parésie
2 rétraction
musculaire
3
hyperactivité
-musculaireSpast.cocon
Sous-
utilisation
Cercle
vicieux
Cercle
vicieux
Entrainement
moteur
MAR
Étirements
toxine
Contrat d’auto-réeducation guidée
PARÉSIE SPASTIQUE DÉFORMANTE : MÉCANISMES DE
LIMITATION DU MOUVEMENT ACTIF
Parésie spastique
Insuffisance de commande volontaire sur un
Agoniste ( Le muscle le moins raccourci)
Sensible au degré d’étirement tonique de
l’Antagoniste (le muscle plus raccourci)
PARÉSIE SPASTIQUE DÉFORMANTE : MÉCANISMES DE
LIMITATION DU MOUVEMENT ACTIF
Faiblesse motrice
(= parésie)
Agoniste
Raccourcissement musculaire
Antagoniste
Hyperactivité musculaire +++++
Antagoniste
Parésie spastique
PRINCIPES D’ÉVALUATION
fonction
passive
Rétraction tissus mous
Dystonie spastique
active
Rétraction tissus mous
Dystonie spastique
Parésie Cocontraction
Spastique
PRINCIPES D’ÉVALUATION
Le « Conditionnant »
Pas de
traitement
général de
la spasticité
Antagoniste
+++
Agoniste
PRINCIPES D’ÉVALUATION
Parésie périphérique
MRC testing = évaluation de la force de chaque muscle
comme agoniste.
Facteur limitant essentiel =
la gravité
Parésie centrale
évaluation du potentiel antagoniste de chaque muscle
Facteur limitant essentiel =
l’antagoniste
ÉVALUATION CLINIQUE DE LA PARÉSIE
SPASTIQUE EN 5 ÉTAPES
PREMIÈRE ETAPE
Course du Mouvement Passif Lent XV1 :
0º angle = Point de l’étirement minimal du
muscle testé pendant le mouvement
• Le plus lent que possible pour éviter le
déclenchement de reflexe
• Le plus loin que possible
C’est l’angle maximal de l’extensibilité du muscle
estimation de la longueur musculaire
PREMIÈRE ETAPE
Course du Mouvement Passif Lent XV1 :
C’est l’angle maximal de l’extensibilité du muscle
estimation de la longueur musculaire
0°
180°90°
Le triceps sural
XV1=90°
PREMIÈRE ETAPE
Course du Mouvement Passif Lent XV1 :
C’est l’angle maximal de l’extensibilité du muscle
180°
0°
180°
120°
Le biceps brachial
COURSE DU MOUVEMENT PASSIF LENT XV1
PREMIÈRE ETAPE
Course du Mouvement Passif Lent XV1 :
Oriente
l’indication
thérapeutique
-Étirement (tps d’étirement)
-Toxine (facilite l’étirement)
DEUXIÈME ETAPE
Réaction au Mouvement Passif rapide XV3 :
• Mesure du seuil de déclenchement de reflexe
• Inspiré de l’échelle de Tardieu « le degré de spasticité pouvait être mesuré
par la vitesse nécessaire pour éliciter le réflexe myotatique » Tardieu, 1957
• étirement le plus rapide que possible pour pouvoir déclencher le réflexe
• S’assurer bien que le muscle est relâché avant de commencer par des mouvements répétitifs de mouvements antagonistes
C’est l’angle de ressaut
Renseigne sur l’existence de spasticité
DEUXIÈME ETAPE
Réaction au Mouvement Passif rapide XV3 :
40°
Le triceps sural
XV3= 40°
RÉACTION AU MOUVEMENT PASSIF RAPIDE XV3
DEUXIÈME ETAPE
Réaction au Mouvement Passif rapide XV3:
X = Angle de Spasticité
= Angle d’arrêt à vitesse lente XV1 moins Angle
d’arrêt à vitesse rapide XV3
XV1 - XV3
EX du triceps sural:
X = 90°-40°= 50°
DEUXIÈME ETAPE
Réaction au Mouvement Passif rapide XV3 :
X = Angle de Spasticité = XV1-XV3
Caractérise le patient
Utile pour le suivi et non le traitement
Suivi et évaluation
L’ÉCHELLE DE TARDIEU
Grade de Spasticité
0. Pas de résistance pendant le mouvement passif
1. Légère résistance pendant le mouvement passif
2. Arrêt net à un angle précis, interrompant le mouvement passif, suivi par un relâchement
3. Clonus fatigable (moins de 10 sec en maintenant la pression) survenant à un angle précis, suivi par un relâchement
4. Clonus infatigable (plus de 10 sec en maintenant la pression)
survenant à un angle précis
Arrêt sans relâchement : spasticité non cotable≠ Aschworth qui ne différencie pas l’actif du passif
L’ÉCHELLE DE TARDIEU
V : la réaction à l’étirement est notée pour une vitesse donnée:
– V1 : aussi lentement que possible
– V2 : vitesse intermédiaire
– V3 : aussi vite que possible
• X : Qualité de la réaction musculaire
– 0 : pas de résistance tout au long du mouvement passif
– 1 : discrète augmentation de la résistance au cours du mouvement
passif sans que l’on puisse distinguer clairement un ressaut à un
angle précis
– 2 : ressaut franc interrompant le mouvement passif à un angle
précis, suivi d’un relâchement
– 3 : clonus épuisable (moins de 10s lorsque l’on maintient l’étirement)
survenant à un angle précis
– 4 : clonus inépuisable (plus de 10s lorsque l’on maintient l’étirement)
survenant à un angle précis
• Y : angle de la réaction musculaire
L’ÉCHELLE DE TARDIEU
4 principes :
1. N’appliquer d’étirement passif que sur un muscle qui est complètement relâché immédiatement avant l’étirement.
2. Maintenir constante la position des autres segments du membre
3. Mesurer l’Angle auquel la résistance interrompt le mouvement passif.
4. Comparer les angles d’arrêt à différentes vitesses de mouvement articulaire, de très lent à très rapide.
TROISIÈME ETAPE
Course du Mouvement Active (A):
Toujours mesurer l’antagoniste
La course active = résultante entre l’action de
l’Agoniste et les co-contraction de
l’Antagoniste
Si inversion de la commande : Antagoniste
plus fort que l’Agoniste
TROISIÈME ETAPE
0°
180°85°
Le triceps sural
A= 85°
COURSE DU MOUVEMENT ACTIVE (A)
TROISIÈME ETAPE
Course du Mouvement Active (A):
Angle de Parésie = AP
Amplitude passive à vitesse lente – Amplitude active
A P = XV1 -A
DEUX ANGLES CARACTÉRISENT LA RÉSISTANCE
ACTIVE DU MUSCLE ÉVALUÉ
• Angle de Spasticité : Amplitude passive à vitesse lente – Angle du Ressaut à vitesse rapide
X = XV1-XV3
• Angle de Parésie : Amplitude passive à vitesse lente – Amplitude active
AP = XV1 -A
LES CHIFFRES CLÉ DE L’EVALUATION
1. L’amplitude passive maximale XV1
2. L’angle de la spasticité XV3
3. L’angle de mobilité active A
LES CHIFFRES CLÉ DE L’EVALUATION
1. L’indice de rétraction= le coefficient de
raccourcissement (%)
XN – XV1
XN
LES CHIFFRES CLÉ DE L’EVALUATION
2. L’indice de faiblesse (%)
XV1- A
XV1
QUATRIÈME PAS
Fréquence des Mouvements Alternatifs Rapides sur l’amplitude active maximale :
Ces mouvements aggravent
ou font apparaitre les co-contractions
Demander au patient de réaliser un geste
De répéter le geste pendant 15 sec
Mesurer l’angle au début= A
Mesurer l’angle a la fin = A15
LES CHIFFRES CLÉ DE L’EVALUATION
3. L’indice de fatigabilité (%)
A – A15
A
CINQUIÈME PAS
Fonction :
• Membre supérieur :
Echelle Modifiée de Frenchay
+ évaluation subjective
• Membre inférieur :
Vitesse , nombre de pas , cadence
- sur test de déambulation: 10 m (vitesse spontanée et vitesse max avec et sans aides)
- sur test de marche à vitesse max pendant 2 mn
ECHELLE MODIFIÉE DE FRENCHAY
Modifiée à partir du Frenchay Arm Test (Wade et al, 1983): évaluation ordinale de 7 tâches du mb sup dont 5 unimanuelles.
Proportion augmentée de tâches bimanuelles : 6 parmi 10 tâches fonctionelles, pour mieux représenter les situations quotidiennes réelles.
Evaluation à l’aveugle des vidéos de chaque tâche sur 10 EVA.
SCORE DE FRENCHAY MODIFIÉ
1.Ouvrir et fermer une boite (2 mains)
0 movement Normal
2. Stabiliser la règle sur le papier quand un trace un trait
avec un crayon tenu par I'autre main.(2 mains)
0 movement Normal
3. Prendre et ouvrir une grande bouteille (main affectée)
0 movement Normal
4. Prendre et ouvrir une petite bouteille (main affectée)
0 movement Normal
5. Prendre à la bouche un verre
0 movement Normal
6. Retirer et replacer une pince à linge au bord du papier (2 mains)
0 movement Normal
7. Prendre le peigne et mimer se peigner (main affectée)
0 movement Normal
8. Dentifrice sur brosse à dents (2 mains)
0 movement Normal
9. Mimer couper couteau et fourchette (2 mains)
0 movement Normal
10. Balayer le sol (2 mains)
0 movement Normal
Gracies, 2009
Decubitus Assis
G D G D G D G D G D G D G D G D
Course du mouvement passif
Spasticité
Course du mouvement actif
Mouvements alternatifs rapides
MARCHE - 10m
Chaussures + attelle + canne Confortable
Rapide
0 canne Confortable
Rapide
Chaussures 0 attelle + canne Confortable
Rapide
0 canne Confortable
Rapide
Pieds nus + canne Confortable
Rapide
0 canne Confortable
Rapide
MARCHE - 2 minutes
Escaliers: Marches en 15 sec
Soléaire
Jumeau interne
Jumeau externe
Jambier posterieur
Long fléchisseur des orteils LFO/FPGO
Court fléchisseur des orteils (CFO)
Droit antérieur (quadriceps)
Grand fessier
Adducteurs ext - GA - DI
Adducteurs fléch - CA - LA
Ischio-jambiers internes (ST + SM)
Ischio-jambiers externes (BF)
Fibres internes du moyen fessier
Quad
AVEC DA
NOTES
Nb pas Distance Condition
GF + IJ(genou étendu)
Add FléchQuad
SANS DA
SecondesNb pas
BTX Type Dose Dilution
TRAITEMENT
Add ExtEvaluation analytique des
Membres Inférieurs
Soléaire (genou fléchi)
Soléaire +
jumeaux (genou étendu)
GF(genou fléchi)
EVALUATION
DE LA
PARÉSIE
SPASTIQUE
MI
Gracies, 2009
EVALUATION
DE LA
PARÉSIE
SPASTIQUE
MS
TRAITt CMP MAR
V1
Etirement
V2 ou V3
Etirement
Angle
(V1-V3)Début Fin
Haussement Trap inf, Rhombs
Add omoplate (>60dg) :
Rhombs, Trap mn, GD
Antépulsion coude en
extension
GD, GR, PD, GP>90dg sans
LCT
Antépulsion coude en
flexion
GD, GR, PD, GP>90dg avec
LCT
Rétropulsion Delt Ant, Sus-épineux, CB
Abduction Vert. Pure GD, GP
Elévation latéraleGD, GP, Rhomb, trap
Moyen
Abduction Horiz.GP, PD, Petit rond, Sous-
épineux
Rotation ext. SS, GP, GD, GR
Rotation int. Sous-épineux, petit rond
Extension VB BB, B, LS
Extension HT BB, B, LS
Flexion TB
Supination RP, CP
Pronation Supinateur, BB
Extension GP, CA, FCSD, FCPD
Flexion 1er
radial, Cub post, ECD
Extension PIII/PII FCP 2,3,4,5
Extension PII/MC FCS 2,3,4,5 + IOP&D
Extension PI/MC PL, IOP&D, Lombricaux
Extension pouce
poignet neutreLFP, CFP
Extension pouce
poignet fléchiCFP
Abduction pouce Abducteur du pouce
* Cocher
EPAULE
COUDE
POIGNET
DOIGTS
CMA
CO
CO
NT
*
Type
dose
dilution
ACTIF
Mouvement Muscles opposants
PASSIFSPASTICITE
Dysto
nie
*
CONCLUSION : EVALUATION DE LA SPASTICITE
CONCLUSION LES CHIFFRES CLÉ DE L’EVALUATION
1. L’amplitude passive maximale XV1
2. L’angle de la spasticité XV3
3. L’angle de mobilité active A
4. L’indice de rétraction= le coefficient de
raccourcissement (%)
5. L’indice de faiblesse (%)
6. L’indice de fatigabilité (%)