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Vaccination des voyageurs
Dr François Chappuis
Service de Médecine Internationale et Humanitaire
Hôpitaux Universitaires de Genève
Séminaire en maladies infectieuses, 19 mars 2012
Voyageur No 1
Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines).
Vaccinations antérieures:
Havrix 1440, 1 dose en 2001 DiTePol, vacciné dans enfance, dernier rappel en 1999 Rougeole, 1 dose en 1985
Quelles recommandations ?
Vaccinations et voyages : objectifs
Assurer une bonne couverture vaccinale pour les vaccinations de routine
Assurer les vaccinations obligatoires selon la destination
Proposer des vaccinations recommandées à tout voyageur se rendant dans des pays avec niveau d’hygiène réduit
Proposer des vaccinations spécifiques selon le risque d’exposition dans les pays visités
Catégories
Vaccination de routine du programme national : diphtérie, tétanos, polio, coqueluche, Hib, ROR, hépatite
B, varicelle, grippe, HPV
Vaccination obligatoire : fièvre jaune, (méningite à méningocoques)
Vaccination recommandée à tout voyageur : hépatite A, (fièvre typhoïde)
Vaccination selon le risque d’exposition : méningite, encéphalite japonaise, rage, encéphalite à
tiques, fièvre jaune, tuberculose, hépatite B
Déterminants Maladie:
Incidence dans le pays de destination (+ situation épidémique, saison) Incidence chez le voyageur (si connue) Sévérité de l’infection (morbidité, mortalité, séquelles) Disponibilité d’un traitement efficace
Hôte: Facteurs influençant la réponse vaccinale (maladie concomitante, âge) Présence de contre-indication(s)
Voyage: Accessibilité et qualité des services de santé sur place Lieu exact, durée et type de voyage (ex: exposition à risque) Date du départ Vaccination obligatoire ou non
Vaccin: Efficacité et durée de protection Temps et nombre de doses pour atteindre une protection Risques de réactions indésirables Coût
R. Steffen, JTM 2005
Voyageur No 1
Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines).
Vaccinations de routine:
DiTe: non (dernier rappel 1999) Pol: oui (tous les 10 ans si voyages en zone endémique) Coqueluche: non (sauf si plan bébé !) ROR (ou rougeole): 2ème dose Hépatite B: si risque d’exposition (schéma rapide)
Polio
first year with no case of polio in India
Rougeole
Voyageur No 1
Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines).
Vaccinations obligatoires:
Méningite: non Fièvre jaune: oui
Fièvre jaune
Fièvre jaune
Certificat international de vaccination
Hardiman M. JTM 2007;14:141-144
Fièvre jaune
Fièvre jaune
Fièvre jaune: vaccin (Stamaril™)
Vivant atténué
Schéma: 1 injection 0,5ml sous cut Protection dès J10
Durée de protection: ≥10 ans
Efficacité: ≥99%
Age minimal: 9 mois
Effets indésirables: Fièvre, asthénie: ~10% (1-10j. après injection) « Fièvre jaune vaccinale » (atteinte viscérale): 0,4/100’000 doses
FR: âge > 60 ans (x4), post thymectomie
Atteinte neurologique (méningo-encéphalite): 0,8/100’000 doses FR: âge > 60 ans (x2), âge <9mois
Voyageur No 1
Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines).
Vaccinations recommandées:
Hépatite A: oui, 2ème dose Fièvre typhoïde: plutôt non (voyage <4 sem)
Hépatite A
Hépatite A: vaccins
Epaxal, Havrix (Havrix Junior chez 1-18 ans): inactivés Tolérance et efficacité: excellente
Contrôle sérologique chez baisse de l’immunité
Schéma: 2 doses à 6-12 mois d’intervalle Protection dès 1ère dose Pas de problème si plusieurs années entre les 2 injections
Durée de protection: ≥ 25 ans Indications:
Tous les voyages dans pays avec mauvaises conditions sanitaires Dès 1 an
Sérologie préalable à proposer si: Suisse né avant 1940 Séjour > 1an en zone endémique ATCD jaunisse
!! ½ dose dansTwinrix 2 doses
avant départ (J0-30)
Fièvre typhoide
Connor B. Lancet Infect Dis 2005, 5, 623
Keller A, J Travel Med 2008:15_248-251
Typhoid fever in travelers from Switzerland (1993 – 2004)
Threlfall E J. Lancet 2006;367:1576
Typhoïde : vaccin (Vivotif™)
Vaccin vivant (souche S.typhi Ty21a) garder au frigo !
Schéma : 3 doses orales (jours 1-3-5), à jeun, <2s avant dép.
Efficacité : 50-70%
Durée : 3 ans
Age minimum : 2 ans (en pratique: plutôt 5 ans)
Effets indésirables : rares symptômes digestifs
Indications :
< 1 mois : Asie du Sud Voyages répétés Personnes avec diminution ou absence de sécrétion d’acide
> 1 mois : tous les pays avec mauvaises conditions sanitaires
Typhoïde : vaccin (Typhim Vi™)
inactivé (polysaccharide)
âge minimum : 2 ans
efficacité : 60-75 % ( 2-3 ans)
schéma : 1 injection scut
Avantages :
- délai d’action 7-10j.- adhérence certaine- vaccin inactivé- âge minimum : 2 ans
Désavantages :
- injection- non-enregistré en Suisse- prix (+10%)
Voyageur No 1
Homme de 37 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Tanzanie et Kenya pendant 2 semaines (départ dans 3 semaines).
Vaccinations spécifiques: non
Voyageur No 2
Homme de 27 ans, part au Brésil (Rio, Bahia et plages) pendant 3 semaines (départ dans 24 jours)
Vaccinations antérieures:
Di-Te en 2001
Quelles recommandations ?
Voyageur No 3
Femme de 26 ans, en bonne santé habituelle, voyage en Asie du sud-est et Indonésie « sac au dos » pendant6 mois (départ dans 6 semaines au mois de mai).
Vaccinations antérieures: DiTePol, vacciné dans enfance, dernier rappel en 2001 Rougeole, 2 doses en 1987 et 1989
Quelles recommandations ?
Encéphalite japonaise
Burchard GD. J Travel Med 2009; 16:204-216
Encéphalite japonaise: vaccin (Ixiaro™)
Vaccin inactivé (souche SA14-14-2, cellules Vero)
Schéma : 2 doses IM à J0 et J28 (1/2 dose enfants 1-3 ans)
Efficacité : anticorps neutralisants chez 96-98%
Durée : ≥ 1an rappel nécessaire à 12-15 mois
Age minimum : 1 an (off label 1-18 ans)
Effets indésirables : généraux bénins ~10%
Indication :
Voyage ≥ 1 mois dans pays endémique et Pendant saison des pluies (moitié nord région endémique) et En zone rurale
Prix: CHF 146.- par dose !
Rage
Cas de rage tous les animaux 2011
www.who-rabies-bulletin.org/Queries/Maps.aspx?Issue=2010_3
Rage
Rage
Morsure/griffure singe macaque à Gibraltar 2010
Rage
Dans pays en voie de développement :
Vaccins « modernes » (cultivés sur cellules) peu disponibles
Immunoglobulines quasi introuvables
Pre-exposure vaccination
J7J0 1 anJ21-28 J0 J3
Toujours effectuer 2 doses si exposition
Vaccins: Rabipur™ou rabique Mérieux™ IM
Indications: > 3m, 1-3m selon type voyage, <1m si haut risque
Cas No 5
Infirmier de 41 ans, part dans 24 jours pour 8 mois travailler dans un dispensaire au nord du Ghana
Vaccinations antérieures: DiTePol: vacciné dans enfance (5x), dernier rappel en 1984 Rougeole: 1 dose en 1991 Rage: 3 doses en 1999
Quelles recommandations ?
Méningite à méningocoques
Méningite à méningocoques
Méningite à méningocoque : vaccins
Indications: Voyage > 1 mois en zone endémique Voyage > 7j en zone épidémique ou situations à risque Obligatoire pour le pèlerinage à la Mecque
Mencevax™ Polysaccharidique ACW135Y
1 injection 0,5 ml s.cut.
efficacité : 75-90%
rappels: 3 ans
hyporéactivité immunologique
âge minimum : 2 ans
pas d’effet sur portage
prix: CHF 43,2.-
Menveo™ Conjugué ACW135Y
1 injection 0,5 ml im
efficacité : 66-99%
rappels: 5 ans (avec Mencevax™)*
pas d’hyporéactivité immunologique
âge minimum : 1 an (off label)
diminution du portage
prix: CHF 83.-
*3 ans pour La Mecque
Surveillance méningite: semaines 1-7 2012
Quizz
Quizz
Cas No 6
Femme de 26 ans, d’origine camerounaise, en Suisse depuis 15 ans, enceinte de 8 semaines, prévoit unvoyage au Cameroun pendant 6 semaines (départ dans3 semaines):
Vaccinations antérieures: DiTePol, rappel en 2004 Vivotif en 2002 Fièvre jaune en 1991
Quelles recommandations ?