MÉM URGENCES

O

MÉM URGENCES O

URGENCES CARDIO-VASCULAIRES

URGENCES VENTILATOIRES

URGENCES NEUROLOGIQUES

URGENCES TRAUMATOLOGIQUES

URGENCES CIRCONSTANCIELLES

INTOXICATIONS

URGENCES MÉTABOLIQUES

URGENCES ABDOMINALES

URGENCES PÉDIATRIQUES

URGENCES PSYCHIATRIQUES

3e ÉDITION ENRICHIE

Troisième édition du célèbre Mémo Urgences taillé pour vous accompagner au cœur de l’action !

Mis à jour et complété, sur le principe de l’aide-mémoire, le Mémo Urgences s’adresse aux différents acteurs de l’urgence en concentrant, dans un format de poche, les savoirs essentiels à l’action une fois le diagnostic posé.

Son organisation claire et dynamique facilite l’accès aux informations déclinées sous trois types de fiches : les fiches thérapeutiques, les fiches pharmacologiques, et les scores, critères et classifications.

Cette mise à jour comporte l’actualisation des bonnes pratiques, procédures et protocoles usuels, ainsi qu’un focus sur la prise en charge des situations d’urgence dans un contexte terroriste (concept de damage control ressuscitation).

MÉM URGENCES O

François BelotteEmmanuel Cassanas

9782718414867

ISBN : 978-2-7184-1486-7

3eÉDITION ENRICHIE

22 €

François Belotte

Emmanuel Cassanas

François BelotteEmmanuel Cassanas

SUR-COUV MÉMO urgences 2018_142.indd 1 09/05/2018 12:22

MÉM URGENCES

O

MÉM URGENCESO

URGENCES CARDIO-VASCULAIRES

URGENCES VENTILATOIRES

URGENCES NEUROLOGIQUES

URGENCES TRAUMATOLOGIQUES

URGENCES CIRCONSTANCIELLES

INTOXICATIONS

URGENCES MÉTABOLIQUES

URGENCES ABDOMINALES

URGENCES PÉDIATRIQUES

URGENCES PSYCHIATRIQUES

3eÉDITION ENRICHIE

Troisième édition du célèbre Mémo Urgences taillé pour vous accompagner au cœur de l’action !

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Son organisation claire et dynamique facilite l’accès aux informations déclinées sous trois types de fiches : les fiches thérapeutiques, les fiches pharmacologiques, et les scores, critères et classifications.

Cette mise à jour comporte l’actualisation des bonnes pratiques, procédures et protocoles usuels, ainsi qu’un focus sur la prise en charge des situations d’urgence dans un contexte terroriste (concept de damage control ressuscitation).

MÉM URGENCES

OFrançois BelotteEmmanuel Cassanas

9 782718 414867

ISBN : 978-2-7184-1486-7

3e ÉDITION ENRICHIE

22 €

François Belotte

Emmanuel Cassanas

François BelotteEmmanuel Cassanas

SUR-COUV MÉMO urgences 2018_142.indd 109/05/2018 12:22

Mémo Douleur 2e édition, Hélène Belœil, Isabelle Nègre, 2015

Mémo médecine légale et urgences, Christophe Rothman, 2014

Mémo urgences pédiatriques, Jean-Louis Charbernaud, Patrick Hertger, 2012

Mémo Cardio en urgence, Frédéric Lapostolle, Jean-Pierre Torres, 2010

Mémo Secourisme 2e édition, Emmanuel Cassanas, Action Santé,Mathieu Schwoehrer, avec la participation du Dr Jean-Michel Duquesnes, 2009

Mémo Hygiène, Olivier Meunier, 2006

Mémo Intoxications aiguës, Marc Weber, Christophe Rothmann,avec la participation Vincent Danel Président de la STC, 2006

ARNETTEÉditions John Libbey Eurotext127, avenue de la République92120 Montrougee-mail : contact@jle.comhttp://www.jle.com

© John Libbey Eurotext, 2018ISBN 978-2-7184-1486-7

D epuis sa première parution en 2003, le succès du MémoUrgences ne s’est jamais démenti et les auteurs sontaujourd’hui heureux de vous présenter une 3e éditionactualisée, présentant un sommaire étoffé et l’intégration de

plusieurs évolutions significatives dans la prise en charge des situationsd’urgence.

Compagnon des acteurs de l’urgence, Mémo Urgences se veut avant toutpratique et synthétique. Sans prétendre à l’exhaustivité, il concentrel’essentiel sous un format de poche, une fois le diagnostic posé ousupposé. Les informations sont déclinées à travers trois types de fiches :les fiches thérapeutiques, les fiches pharmacologiques et les fichesscores, critères et classifications. L’accès à ces fiches est soitthématique, soit alphabétique. Un chapitre étant exclusivement consacréà l’enfant, tous les autres chapitres concernent les urgences adultes.

Mémo Urgences a été conçu pour être utilisé au cœur de l’action. Nousne doutons pas qu’il vous sera utile et espérons que vous ne le quitterezplus, de jour comme de nuit !

Les auteurs

III

François Belotte – Médecin anesthésiste réanimateur, Hôpital Simone-Veil, Eaubonne,Val d’Oise. Chef de service du SMUR de 1992 à 2015, Chef du pôle Urgences de 2009 à2015.

Emmanuel Cassanas – Infirmier anesthésiste urgentiste, fondateur et directeurdu centre de formation continue Action Santé, créé en juin 1999 à destinationdes professionnels de santé, puis du Groupe Doxea (www.groupedoxea.com), créé en2012. Coauteur du Mémo AFGSU, du Mémo Secourisme et du Mémo Urgences.

Avertissement : Les informations dans cet aide-mémoire ne peuvent en aucun casengager la responsabilité des auteurs dans la prise en charge d’un patient. Les acteursde l’urgence restent seuls responsables de leurs actes et de leurs prescriptions.

ACR : arrêt cardio-respiratoireAES : accident d’exposition au sangAINS : anti-inflammatoires non

stéroïdiensAMM : autorisation de mise sur le

marchéAMP : ampouleATCD : antécédentAVC : accident vasculaire cérébralBAV : bloc auriculo-ventriculaireBAVU : ballon autoremplisseur à valve

unidirectionnelleBNP : peptide natriurétique de type BBPCO : broncho-pneumopathie

chronique obstructiveBSA : bloc sino-auriculaireCEC : circulation extra-corporelleCIVD : coagulation intravasculaire

disséminéeCMO : cardiomyopathie obstructiveCO : monoxyde de carboneCp : compriméCPAP : continuous positive airway

pressurCPK : créatine phosphokinaseCSP : Code de la Santé publiqueCTS : centre de transfusion sanguineCUMP : cellule d’urgence

médico-psychologiqueDAE : défibrillateur automatisé

externeDEP : débit expiratoire de pointeDIO : dispositif intra osseuxDSI : dose supposée ingérée

ECG : électrocardiogrammeECMO : extracorporeal membran

oxygenation / assistancecirculatoire

EES : entraînement électrosystoliqueEP : équivalent phénytoïneEPPI : eau pour préparation injectableESV : extrasystole ventriculaireFC : fréquence cardiaqueFiO2 : fraction inspirée en oxygèneFr : fréquenceFR : fréquence respiratoireFV : fibrillation ventriculaireg : gammaG : gaugeγ : GammaGCS : Glasgow coma scoreh : heureHb : hémoglobineHbCO : carboxyhémoglobineHBPM : héparine de bas poids

moléculaireHDT : hospitalisation à la demande

d’un tiersHEA : hydroxyéthylamidonHO : hospitalisation d’officeHt : hématocriteHTA : hypertension artérielleHTAP : hypertension artérielle

pulmonaireHTIC : hypertension intracrânienneIDM : infarctus du myocardeIM : intramusculaire

V

IMAO : inhibiteur de la monoamineoxydase

IR : intrarectaleIV : intraveineuseIVD : intraveineuse directeIVG (1) : insuffisance ventriculaire

gaucheIVG (2) : interruption volontaire de

grossesseIVL : intraveineuse lenteIVSE : intraveineuse à la seringue

électriquej : jourJ : jouleKCl : chlorure de potassiumkg : kilogrammeKT : cathéterMEOPA : mélange équimolaire

oxygène-protoxyde d’azotemEq : milliéquivalentmg : milligrammeMIN : mort inattendue du nourrissonmL : millilitreNFS : numération formule sanguineNRBC : nucléaire, radiologique,

biologique et chimiqueOAP : œdème aigu du poumonOPJ : Officier de Police JudiciaireO2 : oxygènePAD : pression artérielle diastoliquePAM : pression artérielle moyennePAO2 : pression partielle de l’oxygènePAS : pression artérielle systoliquePEP : pression expiratoire positivePIC : pression intracrâniennePLS : position latérale de sécuritéPO : per osqsp : quantité suffisante pourRA : rétrécissement aortique

RAI : recherche d’agglutininesirrégulières

RGO : reflux gastro-œsophagienRh : rhésusRSD : échelle de mesure du risque

suicidaire de DucherSAMU : service d’aide médicale

d’urgenceSAUV : salle d’accueil des urgences

vitalesSC : sous-cutanéSCA : syndrome coronarien aiguSCB : surface corporelle brûléeSDRA : syndrome de détresse

respiratoire aiguëSDRE : soins psychiatriques sur décision

d’un représentant de l’ÉtatSMUR : service mobile d’urgence

réanimationSNC : système nerveux centralSPDT : soins psychiatriques à la

demande d’un tiersSPI : soins psychiatriques en cas de

péril imminentSPO2 : saturation « pulsée » en

oxygèneSTEMI : ST elevation myocardic

infarctionTo : températureTA : tension artérielleTC : trauma crânienTCA : temps de céphaline activéeTV : tachycardie ventriculaireUHCD : unité d’hospitalisation de

courte duréeUI : unité internationaleUSC : unité de surveillance continueVD : ventricule droitVVP : voie veineuse périphérique

VI

3 URGENCESCARDIO-VASCULAIRES

> Arrêt cardiorespiratoirede l’adulte p. 3

> Syndromes coronariens aigus p. 5

> Troubles du rythme p. 9

> Troubles de conduction p. 11

> Œdème aigu du poumon p. 13

> Poussée hypertensivesymptomatique p. 13

> Embolie pulmonaire p. 14

> Tamponnade p. 17

> Dissection aortique p. 18

> États de choc p. 18

20URGENCESVENTILATOIRES

> Corps étranger p. 20

> Asthme p. 20

> Décompensation d’une insuffisancerespiratoire chronique p. 21

> Pneumothorax spontané p. 22

23URGENCESNEUROLOGIQUES

> Accident vasculaire ischémique p. 23

> Accident vasculaire hémorragique p. 24

> État de mal épileptique p. 24

> Méningite infectieuse p. 25

> Purpura fulminans p. 26

> Prélèvement d’organes et de tissus p. 27

29URGENCESTRAUMATOLOGIQUES GRAVES

> Traumatisme crânien grave p. 29

> Polytraumatisé p. 30

> Risques terroristes (hors NRBC) p. 31

33URGENCESCIRCONSTANCIELLES

> Brûlure thermique p. 33

> Noyade p. 34

> Syndrome de blast p. 34

> Électrisation p. 35

> Hypothermie p. 35

> Coup de chaleur p. 36

> Accident d’exposition au sang(AES) p. 37

39INTOXICATIONS

> Tricycliques p. 39

> Paracétamol p. 39

> Nivaquine p. 41

> CO et fumées d’incendie p. 41

> Bêtabloquants p. 42

> Digitaliques p. 43

> Inhibiteurs calciques p. 44

> Benzodiazépines p. 45

> Intoxication alcoolique aiguëgrave p. 45

1

46URGENCESMÉTABOLIQUES

> Coma hypoglycémique p. 46

> Acidocétose diabétique p. 46

> Coma hyperosmolaire p. 47

> Hyperkaliémie p. 47

> Hypokaliémie p. 48

49URGENCESABDOMINALES

> Hémorragie digestive p. 49

> Pancréatite aiguë p. 49

> Angiocholite p. 50

> Colique néphrétique p. 50

52URGENCESPÉDIATRIQUES

> Arrêt cardiorespiratoire de l’enfant p. 52

> Mort inattendue du nourrisson(MIN) p. 55

> Malaise grave du nourrisson p. 57

> Corps étranger p. 58

> Déshydratation aiguëdu nourrisson p. 59

> Laryngite aiguë sous-glottique p. 63

> Épiglottite aiguë p. 63

> Bronchiolite p. 64

> Purpura infectieux sévère p. 65

> Crise convulsive p. 66

> État de mal épileptique (EME) p. 67

> Réanimation pédiatrique p. 68

> Perfusion intra-osseuse p. 69

70URGENCESPSYCHIATRIQUES

> État d’agitation sévère p. 70

> Syndrome de sevrage alcoolique /Delirium tremens p. 70

> Soins psychiatriquesà la demande d’un tiers (SPDT) p. 71

> Soins psychiatriques en casde péril imminent (SPI) p. 72

> Soins psychiatriques sur décisiondu représentant de l’État (SDRE) p. 73

2

URGENCESCARDIO-VASCULAIRES

Arrêt cardiorespiratoire de l’adulteLa réanimation cardiopulmonaire élémentaire et l’utilisation des défibrillateursautomatisés externes (DAE) sont au centre de la prise en charge des patientsen arrêt cardiorespiratoire et doivent être les plus précoces possibles dans laconstitution de la « chaîne de survie » qui est composée des maillons suivants :– reconnaissance de la détresse vitale ;– alerte des secours ;– réanimation cardiopulmonaire précoce ;– défibrillation précoce ;– prise en charge médicalisée.

• Détermination de l’étiologie par lecture du tracé électrique avec un DAE,les palettes d’un défibrillateur manuel ou des électrodes classiques :- asystolie : intubation + ventilation artificielle ; pose VVP + sérum physiolo-gique ; injection d’adrénaline 1 mg IVD/3 min. En l’absence de voie veineuse,injection possible de l’adrénaline en intra-osseuse (1 mg toutes les 3 min) ;- fibrillation ventriculaire : choc électrique externe soit au DAE, soit au défi-brillateur manuel (chocs de 150 à 200 joules biphasiques. Reprise de la réa-nimation cardiopulmonaire élémentaire entre chaque choc. Si échec après3 chocs, intubation et pose d’une VVP avec introduction de l’adrénaline 1 mgIVD (toutes les 5 min), avec éventuelle injection d’amiodarone (300 mg IVL),de lidocaïne (1 mg/kg IVD) ou de sulfate de magnésium (2 g IVL). Réévaluationdu tracé électrique.

Cas particuliers : si l’arrêt cardiorespiratoire est réfractaire et d’origine toxiqueou en cas d’hypothermie, l’assistance circulatoire avec oxygénation par mem-brane extracorporelle (ECMO) peut être proposée.

3

URG

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L’arrêt cardiaque chez l’adulte : arbre de décision

DAE : défibrillateur automatisé externe ; FR : fréquence respiratoire ; RCP : réanimation cardiopulmonaire

Source : Mémo AFGSU (Lamarre)

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Syndromes coronariens aigus (SCA)Classification

ECG : électrocardiogramme ; IDM : infarctus du myocarde

MISE EN CONDITION :– Position adaptée semi-assise– Monitorage multiparamétrique continu (avec défibrillateur à portée)– Oxygénothérapie au masque à haute concentration (si SpO2 < 95 %)– 1 à 2 VVP (prélèvement d’un bilan biologique standard) : sérum physiologique– Antalgique : type morphine titrée, suivant échelle visuelle analogique (EVA)– Pas de dérivés nitrés (sauf IVG et si PAS > 120 mmHg)

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IRES

• Traitements adjuvants :- Aspirine systématique- Anti-agrégant plaquettaire en fonction de l’évaluation du risque : clopidogrel,

prasugrel, ticagrelor- Héparine de bas poids moléculaire : enoxaparine 0,5 à 1 mg/kg IVD- Bêtabloquant (type aténolol)- Anxiolytique (type hydroxysine)

Recommandations ESC 2017

Prise en charge et orientation d’une suspicion de STEMI

CCI : centre de cardiologie interventionnelle ; STEMI : ST elevation myocardic infarction

6

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Contre-indications de la fibrinolyse

• Diathèse hémorragique connue• AVC ou antécédents d’AVC ou de lésion sévère du système nerveux central

(anévrisme, intervention chirurgicale intracérébrale)• Traumatisme sévère récent : trauma crânien, fracture...• Intervention majeure à moins de 10 jours• Accouchement• Réanimation prolongée• Massage cardiaque externe récent• Ponction récente d’un vaisseau non compressible ou injection intramuscu-

laire profonde• Hypertension artérielle sévère non maîtrisée par un traitement• Endocardite bactérienne récente, péricardite, dissection aortique• Pancréatite aiguë• Ulcères digestifs avec saignement récent ou encore très symptomatiques• Néoplasie profonde majorant le risque hémorragique• Maladie hépatique sévère• Traitement anticoagulant au long cours par antivitamine K• Hémorragie sévère ou potentiellement dangereuse, manifeste ou récente

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Fig. 1. Prise en charge et orientation d’une suspicion de SCA NSTEMI aux urgences

CCI : centre de cardiologie interventionnelle ; ECG : électrocardiogramme ; FC : fréquence cardiaque ; PA :pression artérielle ; STEMI : ST elevation myocardic infarction

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Troubles du rythmeMISE EN CONDITION :– Position adaptée, monitorage multiparamétrique– Oxygénothérapie au masque à haute concentration– Pose VVP en attente ou avec sérum physiologique + prélèvement d’un bilanbiologique standard

NOTE : importance du tracé ECG avec un D II long

TACHYCARDIES RÉGULIÈRES À QRS FINS

Tachycardie sinusale– FC comprise entre 100 et 130/min, avec présence d’une onde P– Traitement : si la tachycardie est mal supportée : benzodiazépine ou hydroxy-zine selon la cause

Flutter auriculaire et tachysystolie auriculaire– Onde P en toit d’usine– Fréquence auriculaire de 250 à 350/fréquence ventriculaire de ± 150 (cou-plage 2/1)– Traitement :

- IV : bêtabloquants (Aténolol®/5mg IVL) ou inhibiteur calcique (Diltia-zem®/0,25 mg/kg IVL)- Si mauvaise tolérance : digitalique (Digoxine®/0,25 à 0,50 mg IVD/4 heures)ou amiodarone (Cordarone®/300 mg IVSE)- Si très mauvaise tolérance : choc électrique externe (50 joules biphasiques)sous sédation, voire anesthésie générale

Tachycardie jonctionnelle (maladie de Bouveret)– FC de 150 à 200/min, rythme régulier, onde P invisible, QRS fin sauf si blocde branche– Traitement : manœuvres vagales ou adénosine (Krénosin® 6 mg IVD) ou diltia-zem (Tidiem® 0,25 mg/kg IVL)En cas de très mauvaise tolérance, un choc électrique externe peut être indiqué.Hors crise : recherche d’un PR court < 0,12 sec ou d’un autre signe de pré-excitation type Wolf-Parkinson-White

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