CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRE R105

URAPIDIL EST-IL VEINODILATATEUR?

JY Lepage, M Pinaud, JM Malinowsky, C De Dieuleveult, A Cozian, R Souron.

D~partement d'Anesth~sie et de R~animation Chirurgicale, CHRU, HSteI-Dieu, 44035 NANTES CEDEX 01.

Introduction: Les crit~res de choix d'un m~dicament pour le

traitement des pouss~es hypertensives postop6ratoires imm~diates sont radministration par vole intraveineuse, la rapidit~ d'action et la maniabilit~, I'absence de tachycardie et I'absence d'alt~ration de rinotropisme, une action franche sur la postcharge et une action discrete sur la pr~charge. L'urapidil, nouvel antihypertenseur associe une action alpha1 antagoniste centrale et p~riph~rique et une action agoniste sur les r~cepteurs 5HT1A centraux. II provoque une baisse des r~sistances p~riph~riques sans entrainer de tachycardie r~flexe; mais une augmentation de la capacitance veineuse est suspect~e (1). L'~valuation apr~s administration d'urapidil, des volumes et de la performance du ventricule droit qui r~gle la pr~charge ventriculaire gauche semble donc importante. Le but de ce travail a ~t~ d'~tudier les effets de I'urapidil sur les volumes et la fonction du ventricule droit en d~cubitus dorsal et en position proclive.

Patients et m~thodes: 10 patients de risque ASA III, porteurs d'une

cardiopathie isch~mique (classe NYHA 1-2) et d'une hypertension art~rielle essentietle mod~r~e non trait~e, devant subir une chirurgie urologique majeure ont donn~ leur consentement ~clair~ pour participer ~. cette ~tude approuv~e par le comit~ d'Ethique local. L'insuffisance cardiaque congestive, I'infarctus du myocarde et une valvulopathie ont ~t~ des crit~res de non-inclusion ainsi qu'un traitement par les b~ta-bloquants. L'~tude s'est d~roulee juste avant I'intervention. Le malade n'a pas ~t6 pr~m~diqu~ mais a re~;u son traitement anti-angineux habituel (nif~dipine et d~riv~ nitr~). Un ECG, une sonde de Swan-Ganz thermodilution ~quip~e d'une thermistance & r~ponse rapide (93A-431H-7,51 =, Edwards Laboratories) et un catheter art~riel radial ont permis racquisition et le calcul des donn~es suivantes: fr~quence cardiaque (FC), pression art~rielle syst~mique moyenne (PAM), pression veineuse centrale (PVC), pression art~rielle pulmonaire moyenne (PAPM), pression capillaire pulmonaire (PCP), index cardiaque (IC), index systolique (IS), fraction d'~jection globale du ventricule droit (FE), index des volumes t61~diastolique (VTDI) et t~l~systolique (VTSI) du ventricule droit, index des r~sistances vascula i res syst~miques (IRVS) et index des r~sistances vasculaires pulmonaires (IRVP). Trente min apr~s la mise en place des cath(~ters sous anesth~sie locale, deux points contrSles ont ~t~ pratiqu~s en d~cubitus dorsal et en position proclive 45 °. Apr~s injection iv d'urapidil (0,4 mg/kg) trois s~ries de mesures (3, 8, 13 min) ont ~t~ r~alis~es en d~cubitus dorsal et en position proclive 45 ° selon une s~quence randomis~e. Aux m~mes temps, des pr~l~vements sanguins ont permis le dosage du facteur natriur~tique auriculaire (FNA). Le patient n'a pas ~t~ perfus6 pendant toute la dur~e de 1'6tude. L'analyse

statistique a ~t~ fare & I'aide d'une analyse de variance ~t deux facteurs pour mesures r~p~t~es suivi d'un test t de Dunnett. La limite de signification a ~t~ fix~e & p< 0,05.

R~sultats: Les principaux r~sultats, exprim~s en % du contrSle

(moyenne _+ d(~viation standard) sont r~sum6s dans le tableau.

3 rain 8 min 13 rain

FC D 6,7+12,9 0,6+12,7 1,7+10,4 P 7,6_+12,3 4,8_+12,8 3,5-+15,6

PAM D -15,3+14 ** -11,7+10,1 ** -12+12,4"" P -18,5+13,4 ~* -17,6+12,9 ** -14,4_+14,5 **

IRVS D -8,8-+10,2 " -3,1_+6,6 -3,6_+12,3 P -12,6_+14,6" -9,8+14,4 * -7,24-+11,1

IS D -11,6_+14,8 ** -8,3_+14,1 -8,62_+16,6

P -12,1_+15,3"* -11,6+13" -10,2+12,4" PAPM D -21+28,8 * -20,1+34,2 * -17,2_+39,4

P -25,3_+21,4" -23,3_+44,2" -27,4_+26,7"

VTDI D -6,7_+20,4 -10,7_+17,2 -10,1__.20,2 P -5,1+-12,2 -13_+14,1 ** -9,4+_16,1 "

MTSI D -2,2_+22,5 -5,53-+21 -7,14_+19,5 P -12,~.-+26,9 -7,25_+19,8 -7,25_+19,8

FE D 0,71+13,3 1,77_+17,2 2,77_+18 P -4,36+-11,4 2,03-+13,5 -0,48_+12

FNA D -15,7_+7,8 p -19,7_+5,4 *

D: d~cubitus dorsal; P: proclive 45 ° * p<O,05, !* p<0,001 v_.ss contrSle

Commenta res;. En d~cubitus dorsal et en position proclive, la baisse de

la pression art~rielle moyenne a ~t~ associ~e & une baisse des r~sistances vasculaires syst~miques et & une diminution de I'index systolique. La fr~quence cardiaque n'a pas augment~ simultan~ment & la diminution de la pression art~rielle. La performance du ventricule droit n'a pas 6t6 modifi6e comme en t6moignent ia fraction d'~jection et le volume t~l~systolique inchang~s. La baisse du volume t~l~diastolique et du facteur natriur~tique auriculaire en position proclive sugg~rent une diminution du retour veineux secondaire & une veinodilatation et un stockage sanguin p~riph~rique.

R~f~rences: 1- Kobrin I, Amodeo C, Ventura H et coll. Immediate

hemodynamic effects of urapidil in patients with essential hypertension. Am J Cardiol 55: 722-725, 1985.