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UNIVERSITE D’Oran - Mostaganem FACULTE DE MEDECINE Département de Médecine Chirurgie-dentaire Service d’Anatomie Appliquée explorations morpho-fonctionnelles Laboratoire de recherche en pédagogie médicale N29 Pr SM BOUKERCHE Pré-requis : Propédeutique anatomique introduction sur le squelette Ostéogénie - morphogénèse Justification : Acquisition du squelette appendiculaire pour la pratique médicale Rétention à long terme de ces acquisitions L’autonomie dans la recherche d e l’information et l’apprentissage Objectif général : Ce cours a pour objectif de faire une étude morphologique simplifiée du membre thoracique avec ses rapports vasculo-nerveux et tendineux ; la recherche des sîtes palpatoires le commentaire du diagramme des points d’ossification – et la construction progressive en coupes axiales du membre thoracique . ►Objectifs d’apprentissage Objectifs cognitifs ( niveau mémoire et compréhension ) Objectifs terminaux L’étudiant compétent doit être capable : ● Résumer en quelques lignes la morphologie simplifiée des os ● Légender les différents schémas du membre thoracique ● Rédiger le diagramme des points d’ossification de membre thoracique Identifier les sites palpatoires de chaque os du membre thoracique ● Commenter les principaux rapports vasculo-nerveux et tendineux du membre thoracique. ● Reconnaître sur schémas les différents niveaux de coupes axiales du membre thoracique. Méthodes d’enseignement Documents remis- en ligne (lanemf.com) Power-point Evaluation sommative ou sanctionnelle Questions à choix multiple question réponse ouverte courte légende de schémas muets –cas d’anatomie clinique REPONDEZ A CES OBJECTIFS … VOUS AUREZ VALIDE VOTRE PREMIER TEST AVEZ VOUS BESOIN ENCORE DE VOTRE TUTEUR Objectif pédagogique : est ce que l’on cherche à atteindre par l’intermédiaire d’une action de formation Apprentissage : est cette façon d’acquérir des connaissances ou d’habiletés , de les retenir captives dans notre mémoire pour ensuite être en mesure de les analyser , les synthétiser et les reformuler pour les communiquer . Objectif cognitif :porte sur les connaissances , sur les processus de traitement de l’information directement reliés au contenu disciplinaire retenu Compétence : désigne la capacité à réaliser de façon satisfaisante une tâche déterminée

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UNIVERSITE D’Oran - Mostaganem FACULTE DE MEDECINE

Département de Médecine –Chirurgie-dentaire Service d’Anatomie Appliquée –explorations morpho-fonctionnelles

Laboratoire de recherche en pédagogie médicale N29

Pr SM BOUKERCHE ►Pré-requis : Propédeutique anatomique – introduction sur le squelette Ostéogénie - morphogénèse ►Justification : Acquisition du squelette appendiculaire pour la pratique médicale Rétention à long terme de ces acquisitions

L’autonomie dans la recherche d e l’information et l’apprentissage ►Objectif général : Ce cours a pour objectif de faire une étude morphologique simplifiée du membre thoracique avec ses rapports vasculo-nerveux et tendineux ; la recherche des sîtes palpatoires – le commentaire du diagramme des points d’ossification – et la construction progressive en coupes axiales du membre thoracique .

►Objectifs d’apprentissage ■ Objectifs cognitifs ( niveau mémoire et compréhension ) ■ Objectifs terminaux L’étudiant compétent doit être capable : ● Résumer en quelques lignes la morphologie simplifiée des os ● Légender les différents schémas du membre thoracique ● Rédiger le diagramme des points d’ossification de membre thoracique ● Identifier les sites palpatoires de chaque os du membre thoracique ● Commenter les principaux rapports vasculo-nerveux et tendineux du membre thoracique. ● Reconnaître sur schémas les différents niveaux de coupes axiales du membre thoracique. ►Méthodes d’enseignement Documents remis- en ligne (lanemf.com) – Power-point ►Evaluation sommative ou sanctionnelle Questions à choix multiple – question réponse ouverte courte légende de schémas muets –cas d’anatomie clinique REPONDEZ A CES OBJECTIFS … VOUS AUREZ VALIDE VOTRE PREMIER TEST AVEZ –VOUS BESOIN ENCORE DE VOTRE TUTEUR Objectif pédagogique : est ce que l’on cherche à atteindre par l’intermédiaire d’une action de formation Apprentissage : est cette façon d’acquérir des connaissances ou d’habiletés , de les retenir captives dans notre mémoire pour ensuite être en mesure de les analyser , les synthétiser et les reformuler pour les communiquer . Objectif cognitif :porte sur les connaissances , sur les processus de traitement de l’information directement reliés au contenu disciplinaire retenu Compétence : désigne la capacité à réaliser de façon satisfaisante une tâche déterminée

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Squelette – membre thoracique – 2013-2014 SQUELETTE DE L’EPAULE Les os qui forment le squelette de l’épaule sont : La clavicule ventralement La scapula ( omoplate ) dorsalement Ils constituent , avec ceux du côté opposé , un anneau incomplet à la partie crâniale du thorax et porte le nom de ceinture du membre thoracique ( ceinture scapulaire ) LA CLAVICULE ► Définition Os sous cutané , pair , asymétrique , incurvé en S italique qui unit le sternum à la scapula . ►Orientation Os tendu transversalement La face caudale est parcourue , à sa partie moyenne , par une gouttière allongée L’extrémité aplatie en dehors – son bord concave en avant ►Morphologie simplifiée

■Constitution : ● Deux faces crâniale et caudale Face crâniale convexe en dedans – plane et rugueuse en dehors Face caudale Partie moyenne : gouttière du muscle sub-clavier Partie médiale : empreinte du ligament costo-claviculaire Partie latérale : Tubercule conoide et ligne trapézoide ● Deux bords ventral et dorsal d’insertion musculaires ● Deux extrémités sternale ( dedans ) et acromiale ( dehors ) Extrémité sternale Volumineuse Surface articulaire sternale quadrangulaire ( sternum ) Extrémité acromiale Aplatie Surface articulaire acromiale elliptique ( acromion de la scapula )

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► Ossification 1er os à s’ossifier durant le développement fœtal : 30 jours après la conception Le dernier à achever son ossification à 25ans : soudure du cartilage épiphysial médial Seul os long à avoir une ossification mixte ( intramembraneuse – endochondrale ) ► Anatomie palpatoire Sur toute la longueur de la face crâniale Extrémité acromiale ( balancer le membre thoracique en avant et en arrière ) ► Rapports de la clavicule Plexus brachial – vaisseaux sub-claviers – dôme pleural ► Anatomie topographique ( coupes ) Cylindrique ►Anatomie clinique Fractures fréquentes

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SCAPULA ( OMOPLATE )

► Définition Os pair , plat , asymétrique , de forme triangulaire , appliquée à la face dorso-latérale du thorax ( 2ème-7ème côte ) . Elle forme avec la clavicule la ceinture du membre thoracique . ►Orientation La pointe de la scapula regarde en bas La face concave regarde en avant Le bord le plus épais en dehors ►Morphologie simplifiée

■Constitution : ● Deux faces costale et dorso-latérale Face costale Concave ( fosse subscapulaire ) Face dorso-latérale Convexe Divisée par l’épine scapulaire en deux fosses inégales Fosse suprascapulaire Fosse infrascapulaire

L’épine se prolonge en dehors par une saillie osseuse , volumineuse, articulaire : l’acromion

● Trois bords : Bord médial ( spinal ) mince Bord latéral ( axillaire ) rugueux – épais Bord supérieur Marqué par l’incisure scapulaire Présence latéral d’une apophyse : le processus coracoide ● Trois angles Angle crânial Angle caudal Angle latéral Tronqué

Occupé par la cavité glénoide lisse –articulaire – excavée- à grosse extrémité

caudale Présence d’un tubercule supréglénoidal et infraglénoidal d’insertion ligamentaire

► Ossification

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Type d’ossification endochondrale Développement à partir d’un gros point d’ossification primitif central ( 2ème-3ème mois VIU ) Apparition de petits points secondaires entre 1 et 18 ans Soudure : 16 -25 ans ► Anatomie palpatoire Epine de la scapula ( zéro anatomique ) - angle caudal - acromion - processus caracoide - bord médial ► Rapports de la scapula Artère et Nerf supra-scapulaire ( incisure scapulaire ) - artère circonflexe de la scapula ►Anatomie topographique Os Plan - projection sur le gril costal dorso-latéral ( 2ème -7ème côte ►Anatomie clinique Bonne protection à l’exception de l’acromion ( ( fractures )

SQUELETTE DU BRAS : L’HUMERUS

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► Définition Os long – pair et asymétrique IL constitue le squelette du bras

►Orientation En haut et en dedans : la surface sphérique En avant : le bord saillant ►Morphologie simplifiée

■Constitution : diaphyse humérale – épiphyses proximale et distale ● Diaphyse humérale Tordue sur son axe 1/3 supérieure cylindrique 1/3 inférieure triangulaire Face antéro-médiale – antéro-latérale - dorsale Face antéro-médiale lisse

Face antéro-latérale marquée par une empreinte rugueuse : la tubérosité deltoidienne Face dorsale parcourue par le sillon du nerf radial - artère humérale profonde

Bords antérieur – médial – latéral ● Epiphyse proximale

Constitution Tête humérale Tubercule mineur ( trochin ) Tubercule majeur ( trochiter ) Sillon intertuberculaire ( gouttière biciîtale )

Tête humérale lisse – sphérique(1/3) –rayon = 30mm – limitée par un col anatomique

Orientation : en haut – en dedans et légèrement en arrière Tubercule majeur –mineur rugueux – d’insertions musculaires

Sillon intertubérositaire sépare les deux tubercules –livre passage au tendon du m. biceps

NB : l’extrémité proximale est unie à la diaphyse par le col chirurgical ● Epiphyse distale large transversalement

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Constitution Trochée – capitulum : segment moyen articulaire

Epicondyle latéral – médial : segment latéral extraarticulaire

Trochlée Poulie lisse – convexe – articulaire avec l’ulna ( cubitus )

Présence d’une gorge à deux versants ( médiale plus large ) Capitulum Lisse – sphérique –articulaire avec la cupule du radius NB : Au dessus du segment moyen on retrouve En avant et en dedans : la fosse coronoidienne En avant et en dehors : la fosse radiale En arrière : la fosse olécranienne Epicondyle médial ( épitrochlée ) Zone d’attache musculaire Présence du sillon du nerf ulnaire ( cubital ) en arrière Epicondyle latéral Zone d’attache musculaire

■ Angles d’orientation ● Angle d’inclinaison cervico-diaphysaire = 130° ( axe de la tête humérale avec celui de la diaphyse ) ● Angle de déclinaison = 20°

( axe de la tête humérale avec l’axe de l’épiphyse distale ouvert médialement et en arrière )

● Angle de la tête par rapport à l’horizontale : 45° ► Ossification Type d’ossification endochondrale Développement à partir d’un point central d’ossification primaire à la 7ème semaine de la VIU Les points d’ossification secondaires de l’épiphyse proximale ( tête – tubercule majeur – mineur ) apparaissent à la naissance et au cours de la première enfance . Les points d’ossification secondaires de l’épiphyse distale ( capitulum –trochlée-épicondyle médial –épicondyle latéral) apparaissent entre la 1ère année et d’adolescence Le retard de soudure de l’épicondyle médial peut se confondre avec une fracture ► Anatomie palpatoire Tubercule mineur ( point ossseux le plus saillant de la face latérale de l’épaule ) Tubercule majeur ( palpation difficle trans deltoidienne – necéssité d’une rotation latérale du bras ) Epicondyle latéral et médial

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► Rapports vasculo-nerveux et tendineux Nerf axillaire – radial et ulnaire ( cubital Artère humérale profonde Tendon de la longue portion du biceps ► Anatomie topographique ( coupes axiales ) Cylindrique au 1/3 proximal Triangulaire au 1/3 distal ► Anatomie clinique Fractures au niveau des cols : atteinte du nerf axillaire Fracture au niveau du 1/3 moyen de la diaphyse humérale : atteinte du nerf radial Fracture de l’épicondyle médial : atteinte du nerf ulnaire ( cubital ) Inflammation de la synoviale de la longue portion du biceps : ténosynovite Luxation scapulo-humérale : contrôle du nerf axillaire

SQUELETTE DE L ‘ AVANT-BRAS : L’ ULNA ( CUBITUS )

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► Définition C’est l’os postéro-médial de l’avant-bras . Os long – pair - asymétrique ►Orientation En haut : l’extrémité volu mineuse En avant : la grande incisure articulaire de cette extrémité ( concavité antérieure ) En dehors : le bord le plus tranchant de la diaphyse ►Morphologie simplifiée

■Constitution : diaphyse ulnaire – épiphyses proximale et distale ● Diaphyse ulnaire Trois faces : palmaire ( antérieure ) - médiale - dorsale Face palmaire : légèrement creuse Face médiale : convexe Face dorsale : rugueuse dans sa partie proximale

Creuse et divisée par une crête longitudinale dans ses 3/4 inférieur

Bords : interosseux ( externe ) – médial ( palmaire ) dorsal ( postérieur ) Bord interosseux tranchant Bord médial arrondi Bord dorsal en forme S allongé ● Epiphyse proximale

Constitution Olécrane Processus coronoide

L’olécrane : segment vertical à 06 faces Face ventrale Lisse – articulaire – à deux versants Appartient à l’incisure trochléaire ( grande cavité sigmoide ) Face dorsale Triangulaire – rugueuse Face latérale et médiale D’insertions ligamentaires Face supérieure Présence d’un bec olécranien

Processus coronoide : segment horizontal en forme d’une pyramide quadrangulaire

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Face supérieure Lisse – articulaire Appartient à l’incisure trochléaire ( grande cavité sigmoide ) Face ventrale Porte la tubérosité ulnaire Face latérale Présente une facette articulaire : incisure radiale : ( petite cavité sigmoide ) Face médiale

Rugueuse – d’ insertion ligamentaire ● Epiphyse distale Constitution Tête de l’ulna Processus styloide Tête de l’ulna Forme cylindrique Convexe latéralement

Présence d’une cupule ulnaire distale : la fovéa capituli ulnae pour le ligament triangulaire Un pourtour articulaire sur la moitié antérieure de la tête (circonférence articulaire de l’ulna pour l’incisure ulnaire du radius) .

Processus styloide Prolongement vertical médial

Séparé dorsalement de la tête ulnaire par une gouttière pour le muscle extenseur ulnaire du carpe ( cubital postérieur )

► Structure Diaphyse : constitué d’un canal médullaire entouré d’os compact épais Epiphyses : os spongieux recouvert d’une mince couche d’os compact ► Ossification Type d’ossification endochondrale Développement à partir d’un point central d’ossification primaire à la 5ème semaine de la VIU Le point d’ossification secondaire de l’épiphyse proximale ( Olécrane ) apparaît entre 9- 14 ans Les point d’ossification secondaire de l’épiphyse distale ( tête ) apparaît entre 6-9 ans La soudure avec l’olécrane se fait entre 15-20 ans La soudure avec la tête se fait entre 18-22 ans L’ossification est plus précoce chez la fille ► Anatomie palpatoire Olécrane et bord dorsal ( coude fléchi ) Tête ulnaire ( main en pronation ) Corps ou diaphyse : examen de bas en haut de la tête ulnaire à l’avant-bras dans la position de pronation ► Rapports tendineux Tendons de part et d’autre du processus styloide

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En dedans : le fléchisseur ulnaire du carpe En dehors : l’extenseur ulnaire du carpe ► Anatomie topographique ( coupes axiales ) Triangulaire au ¾ proximal Cylindrique au ¼ distal ► Anatomie clinique Fracture de l’olécrâne et remontée de celle-ci en arrière de l’humérus

L’incisure trochléenne de l’ulna impose la direction des mouvements de flexion—extension du coude Fracture de la diaphyse peut compromettre les mouvements de prono-supination

RADIUS ► Définition

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Os de la prono-supination , le radius est un os long , de situation antéro-latérale appartenant au squelette de l’avant-bras ►Orientation En bas : Extrémité la plus volumineuse En dedans : Bord le plus saillant En arrière : Les gouttières de cette extrémité

►Constitution

Diaphyse radiale Epiphyse proximale Epiphyse distale

■ Diaphyse radiale

Trois faces Face palmaire ( antérieure ) Légèrement excavée Face latérale convexe Face dorsale arrondie en haut Plane ou excavée en bas

● Trois bords Bord Interosseux ( interne ) tranchant

Bord palmaire ( antérieur ) arrondi Bord dorsal marqué à sa partie moyenne

■Epiphyse proximale

Constitution Tête radiale Col du radius Tubérosité du radiale

Tête du radius : segment de cylindre avec une surface proximale ( cupule radiale articulaire ) et une circonférence articulaire ( pourtour ) Col du radius : Segment cylindrique rétréci unisssant la tête radiale à la diaphyse

Tubérosité du radius : Saillie osseuse ovoide – rugueuse de situation ventro-médiale

■Epiphyse distale Volumineuse de forme quadrangulaire Avec une face distale scapho-lunaire articulaire ; une face dorsale convexe avec un tubercule dorsal ; une face palmaire excavée avec un r=tubercule lunarien ; une face médiale avce l’incisure ulnaire articulaire et une face latérale qui se prolonge par le processus styloide

SQUELETTE DE LA MAIN

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►Définition Segment distal du membre thoracique ayant pour fonctions : Informations – toucher -Préhension – exécution ►Orientation Le pouce vers l’extérieur la concavité de la main en avant ►Axe de la main Centré sur le 3ème doigt ou Médius ( Mésaxonienne ) ►Constitution : 27 os constants

Répartition : trois groupes Le carpe ( squelette du poignet ) = 08 os Le métacarpe ( squelette de la paume ) = 05 os Les phalanges ( squelette des doigts ) = 14 os ► Organisation en trois colonnes Colonne latérale ( pouce ) : scaphoide – trapèze Colonne moyenne : os lunatum ( semi-lunaire ) – os capitatum ( grand os ) Colonne médiale : os triquetrum ( pyramidal ) – os humatum ( os crochu ) ►Le carpe ( squelette du poignet ) Constitution : Huit petits os irréguliers Disposition : en deux rangées

La première rangée proximale Du bord radial au bord ulnaire : l’os scaphoide-- l’os lunatum (semi-lunaire)- l’os

triquetrum (pyramidal) -- l’os pisiforme. La seconde rangée distale

l’os trapèze -- l’os trapézoide -l’os capitatum (grand-os)- l’os hamatum ( os crochu )

Modèle d’articulation ●06 faces Proximale-distale Palmaire-dorsale Médiale –latérale ●Articulés entre eux ●Les faces palmaires et dorsale : rugueuses ●Les autres faces : articulaires ■ Caractéristiques des os du carpe ● Scaphoide

Face palmaire : saillie osseuse inféro-latérale : le tubercule du scaphoide Face latérale : Présence d’un sillon oblique Artère radiale ( segment supérieur )

● Os lunatum ( semi-lunaire )

Os médian de la 1ère rangée

● Triquetrum ( pyramidal )

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Os médial de la 1ère rangée

Présence d’une facette articulaire inféro-médiale ovalaire sur sa face palmaire, destinée au pisiforme.

● Pisiforme Os le plus médial et antérieur de la 1ère rangée ● Trapèze Os latéral de la 2ème rangée Face palmaire En dehors : un tubercule de l’os trapèze ● TRapézoide Le plus petit et le plus stable du carpe

Enfoncé en coin entre le trapèze et le capitatum. ● Capitatum ( grand os ) Os médian de la 2ème rangée

Le plus volumineux avec une tête – un col – et un corps Pivôt central du poignet ( axe du carpe ) ● Hamatum ( os crochu )

Os médial de la 2ème rangée du carpe Face palmaire : implantation du processus unciforme recourbé( uncus ou hamulus )

Le métacarpe ( squelette du poignet ) ►Définition La main métacarpienne semi-mobile répond à la paume de la main ; large et creuse , elle peut servir de support et d’appui ►Constitution ● Cinq os métacarpiens numérotés dans le sens radio-ulnaire ( du pouce à l’auriculaire ) : MI – MII – M III – MIV – M V ● Cinq os longs et divergents ; le 1èr étant opposable aux autres ● Le 1er est le plus court – le 3ème est le plus long

■ Métacarpien type Os long - articulaire par la base – tête Constitution : Diaphyse - Une base ou épiphyse proximale - Tête ou épiphyse distale

Caractéristiques

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♦ Diaphyse : triangulaire ▬ Trois faces Face dorsale lisse – Face latérale et médiale ▬ Trois bords

Bord palmaire concave – élargi aux deux extrémités rugueuses

Bord latéral et médial ♦ Base ou épiphyse proximale Forme quadrangulaire Face proximale articulaire Faces latérale et médiale : Présence de facettes articulaires ♦ Tête ou épiphyse distale Volumineuse –convexe -sphéroide articulaire en disto-palmaire Plus étendue en situation palmaire ■ 1er métacarpien

● Court – trapu – plus large

■ 2ème métacarpien ● le plus long ♦ Base fourchue - bituberculeux avec 4 facettes articulaires

■ 3ème métacarpien ● Le plus gros

♦ Base : pointue ( processus styloide ) avec 3 facettes articulaires

■ 4ème métacarpien ● Le plus grêle ♦ Base : carrée

■ 5ème métacarpien ● Le plus court ♦ Base : avec deux facettes articulaires

LES PHALANGES ► Définition Segment distal de la main , organisé en chaîne polyarticulaire qui permet de réaliser toutes les variétés de prise entre la pince et l’enroulement ► Constitution Le squelette des doigts ■ Deux phalanges pour le pouce

■Trois phalanges pour l’index – médius – annulaire et auriculaire Chaque doigt comporte ■ Phalange proximale ou P1 ■ Phalange moyenne ou P2 ■ Phalange distale ou P3 ► Organisation

■ Petit os long , bâti sur le même modèle avec une longueur décroissante de P1 à P3

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► Morphologie ■ Os long

■ Constitution : diaphyse – base – tête ■ Phalange proximale

La plus longue des trois phalanges ● Le corps ovalaire avec ● La base quadrangulaire ● La tête

en forme de trochlée de situation dorso-palmaire

■ Phalange moyenne Plus courte -Plus petite -Moins incurvée Conformation identique

● La base ♦ ● Corps ♦ Crêtes latérales moyennes pour le tendon

fléchisseur superficiel ■ Tête

♦ Même disposition ■ Phalange distale = phalange unguéale La plus courte ● Base articulaire avec des tubercules latéraux très saillants ● Corps : court -- aplati ● Tête Aplatie Face palmaire rugueuse – en forme de

croissant : bourrelet unguéal Face dorsale répond à la matrice de l’ongle ■ Phalanges du pouce Appartient au rayon radial ou 1èr rayon Grande liberté de mouvements Constitution : deux phalanges proximale et distale ● Phalange proximale

Courte -- massive Corps avec une concavité antérieure prononcée Base avec une cavité glénoide peu excavée et des tubercules palmaires prononcées et nettement latéraux

● Phalange distale La plus volumineuse des P3

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Base large et articulaire avec des tubercules latéraux proéminents

Tête spatulée

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