UNIVERSITE DE REIMS

FACULTE DE MEDECINE

ANNEE 2010 N°

THESE

DE

DOCTORAT EN MEDECINE

(Diplôme d’État)

PAR

LOQUIN, Delphine

Née le 3 Janvier 1982 à Mont Saint-Aignan

LES FREINS AU RECRUTEMENT

DES MAITRES DE STAGE

DE MEDECINE GENERALE

EN CHAMPAGNE-ARDENNE

Présentée et soutenue publiquement le 13 Décembre 2010

JURY

PRESIDENT : Monsieur le Professeur Pierre NAZEYROLLAS

ASSESSEURS : Monsieur le Professeurs Claude MARCUS

Monsieur le Professeur Frédéric DESCHAMPS

Monsieur le Docteur Roland SERVEL

DIRECTEUR : Monsieur le Docteur Dominique AMBROS

Établissement public à caractère scientifique et culturel

Année universitaire 2010 - 2011

Doyen, Directeur de l’U.F.R. Pr Jacques MOTTE

PROFESSEURS DE CLASSE EXCEPTIONNELLE

François BLANCHARD Épidémiologie, Économie de la santé, Prévention Jean-François DELATTRE Anatomie François Xavier MAQUART Biochimie et Biologie Moléculaire Doyen Honoraire Jacques MOTTE Pédiatrie Gérard SCHMIT Pédopsychiatrie

PROFESSEURS DE PREMIERE CLASSE

Bernard BAEHREL Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire

Mary-Hélène BERNARD Médecine Légale et droit de la santé

Philippe BERNARD Dermatologie – vénéréologie

Philippe BIREMBAUT Cytologie et Histologie

Guillaume CADIOT Gastro-entérologie et Hépatologie

André CHAYS Oto-rhino-laryngologie

Claude CLEMENT Chirurgie vasculaire

Jacques COHEN Immunologie

Brigitte DELEMER-COMTE Endocrinologie et maladies métaboliques

Marie-Danièle DIEBOLD Anatomie Cytologie pathologiques

Alain DUCASSE Ophtalmologie

Jean-Paul ESCHARD Rhumatologie

Jean-Bernard FLAMENT Chirurgie générale

Dominique GAILLARD Génétique

Philippe GILLERY Biochimie et Biologie Moléculaire

François LEBARGY Pneumologie

Gérard LEFORT Chirurgie Infantile

Alain LEON Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale

Patrice MORVILLE Pédiatrie

Philippe NGUYEN Hématologie

Jean-Pierre PALOT Chirurgie générale Laurent PIEROT Radiologie et Imagerie Médicale

Dominique PLOTON Biologie cellulaire

Michel PLUOT Anatomie et cytologie pathologiques

Christian QUEREUX Gynécologie et obstétrique-Gynécologie médicale

Gérard REMY Maladies infectieuses Philippe RIEU Néphrologie

Pascal ROUSSEAUX Neurochirurgie

Gérard THIEFIN Gastro-entérologie et Hépatologie

PROFESSEURS DE DEUXIEME CLASSE Michel ABELY Pédiatrie

Laurent ANDREOLETTI Bactériologie-virologie - Hygiène hospitalière

Carl ARNDT Ophtalmologie

Claude AVISSE Anatomie

Serge BAKCHINE Neurologie

Eric BERTIN Nutrition

Olivier BOUCHE Gastro-entérologie et Hépatologie Sophie BOURELLE Chirurgie infantile

François BOYER Médecine Physique et Réadaptation

Jean CARON Endocrinologie et maladies métaboliques

Christine CLAVEL Biologie Cellulaire

Hervé CURE Cancérologie

Christophe DE CHAMPS DE SAINT LEGER Bactériologie-Virologie- Hygiène

hospitalière

Emile DEHOUX Chirurgie orthopédique et traumatologique

Alain DELMER Hématologie Clinique

Frédéric DESCHAMPS Médecine du travail et des risques professionnels Gaëtan DESLEE Pneumologie : addictologie

Vincent DURLACH Thérapeutique

Paul FORNES Médecine Légale et Droit de la Santé

René GABRIEL Gynécologie et obstétrique - Gynécologie médicale

Olivier GRAESSLIN Gynécologie et obstétrique

Florent GRANGE Dermatologie Christine HOEFFEL-FORNES Radiologie et Imagerie médicale

Roland JAUSSAUD Médecine interne

Damien JOLLY Sémiologique , Économie de la santé et prévention

Arthur KALADJIAN Psychiatrie d’Adultes ; addictologie

Jean-Claude LIEHN Biophysique et Médecine nucléaire

Anne LONG Chirurgie et Médecine vasculaire

Jean Marc MALINOVSKY Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale

Pierre MAURAN Physiologie

Damien METZ Cardiologie et Maladies vasculaires

Hervé MILLART Pharmacologie fondamentale - Pharmacologie clinique

Pierre NAZEYROLLAS Thérapeutique

Tan Dat NGUYEN Cancérologie Radiothérapie

Jean-Luc NOVELLA Épidémiologie, Économie de la santé et Prévention

Jean-Loup PENNAFORTE Médecine interne

Marie Laurence POLI-MEROL Chirurgie infantile Sylvain RUBIN Chirurgie thoracique et cardiovasculaire

Bernard SCHERPEREEL Neurochirurgie

Frédéric STAERMAN Urologie

Christophe STRADY Médecine interne et maladies infectieuses

Ayman TOURBAH Neurologie

Isabelle VILLENA Parasitologie et Mycologie

PROFESSEURS ASSOCIES DE MEDECINE GENERALE

Gérard CARLIER

Pierre MEYER

CONSERVATEUR :

Mme Maria DURIEZ-LE GUEN

CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS :

M. Marcellin GUILLEMIN

REMERCIEMENTS

Au Président de Jury,Monsieur le Professeur Nazeyrollas :pour votre investissement toujours

grandissant pour la médecine générale, pour les cours que vous nous avez dispensés pendant notre

3ème cycle. Et pour l'intérêt que vous apportez à votre rôle de Co-Coordonateur du Département de

Médecine Générale de Reims.

A mon directeur de thèse, le Docteur Ambros :

Merci pour vos conseils, vos remarques toujours constructives et votre soutien au DMG pour

vouloir faire progresser la discipline,et pour ce que vous faites pour les étudiants:l'organisation des

stages, les formations pour les ECA, les séminaires etc. ...

Aux Menbres du Jury :

Au Professeur Marcus, pour avoir accepté de faire partie de mon jury et de poursuivre la réflexion

sur les terrains de stage décrite dans le second cycle par la thèse d'Anaïs Culianez.

Avec un remerciement particulier pour le Docteur Servel ,qui a accepté de remplacer au pied levé le

Professeur Meyer .

Aux autres Professeurs ayant marqués ma formation :

Isabelle Richard qui m'a fait comprendre que même en étant une femme on peut être chef de service

,vice-doyenne, un bon médecin et une bonne mère. Merci d'être un modèle pour moi.

Jean Paul Saint-André, de ma faculté de cœur Angers qui est vraiment une bonne faculté de

médecine ou les étudiants sont écoutés consultés et encadrés par leurs professeurs et doyen.

Alain Mercat pour l'organisation de nos conférences d'internat, et de toujours avoir eut un mot pour

rire en conseil de gestion et commission de pédagogie. Je suis sur que si je n'avais pas été médecin

généraliste j'aurais été « ré-animatrice »!

A ma famille :

Si petite soit-elle, pour leur soutien tout au long de mon cursus et surtout pendant mon internat à

Reims, trois années qui n'ont pas été facile à vivre professionnellement et personnellement. Merci

d'avoir été toujours là pour me pousser à continuer, pour m'avoir convaincue d'aller jusqu'au bout

quand j'avais envie de tout arrêter. Merci surtout pour m'avoir aider à me sortir de situations

difficiles.

Merci à ma mère, d'avoir toujours cru en moi et de m'avoir soutenue dans les moments difficiles;

elle qui est le ciment de la famille et aussi la seule bouée de secours.

Merci à mon père, pour me comprendre aussi bien et surtout pour me pousser à toujours faire

mieux. Merci de savoir me redonner confiance en moi quand j'en doute et savoir m'expliquer de

prendre mon temps quand je n'en peux plus.

Merci à ma sœur d'avoir été un bon cas de conscience et objet d'étude lorsqu'elle étais malade, de

m'avoir également ouvert les yeux sur mes difficultés et fait ressortir des choses trop longtemps

enfouies qui ne sont que meilleures pour ma future pratique et la connaissance de moi-même.

Merci à ma grand-mère, infirmière, pour m'avoir à priori, j'imagine ,donné un peu de la vocation

médicale.

Merci également à mes grands-parents maternels d'être aussi fière de leur petite fille et de ne pas

arrêter de me soutenir .Merci de m'offrir une oasis de répit pour me ressourcer à Saint-Mâlo quand

j'en ai assez des plaintes des patients et de la pluie Rémoise.

Merci à ma famille pour ne pas me demander d'être « le médecin » mais juste moi-même .Je sais

que parfois, ils aimeraient bien en profiter. Merci donc pour votre respect de laisser la compétence

professionnelle en dehors de la vie familiale, même si moi-même parfois j'aime l'utiliser de façon

déplacé .

Merci aussi aux autres membres de « mon autre famille » Bernard et Marie Hélène pour être des

super parents de substitution, à Claude et Claudine pour leur gentillesse pour m'accueillir même

quand je ne préviens pas !

A mon ancien « cousin », de Grande Bretagne pour avoir su venir au bon moment et d'avoir su me

redonner confiance en moi.

Et une petite dédicace aux hommes qui ont traversé ma vie et qui n'ont pas pu découvrir ce que je

suis aussi devenue : un jeune médecin.

A mes amis :

Merci à ma colocataire et amie Stéphanie avec qui j'ai traversé ces 3 années de galères Troyennes,

Bragardes, Carolomacériennes, Rémoises, Merci de veiller sur moi, depuis Angers presque comme

une mère, de ne pas me juger quand je fais parfois n'importe quoi, que je suis insupportable à la

maison!Merci d'avoir toujours été là et surtout pendant mes galères de santé.

Je sais bien que je n'aie pas toujours été facile à vivre! Ça va nous faire bizarre de ne plus être dans

la même ville,mais je sais que nous resterons toujours en contact même si nos vie me ramènes en

Bretagne et toi à Paris.

Merci à Katelle et Jean Marie, pour m'avoir hébergée souvent sur Paris pour mes congrès, vacances

ou autres week-ends de repos et d'avoir toujours été là quand j'avais besoin d'un pilier solide dans

ma vie. A Laurent pour m'avoir permis d'être là aussi souvent que je voulais.

Merci à Anaïs pour toujours maintenir le groupe des trois entre Lyon et Reims. Pour les vacances

au ski qui ont toujours été une bouffée d'air pur dans nos vies et dans nos durs semestres d'hiver. Tu

as fait perdurer nos vocations humanitaires en accomplissant toi-même la première mission ,et nous

as donné envie d'y retourner et de nous engager. Même si je ne suis pas venu te voir au Sénégal tu

sais que je ferais sûrement partie de tes prochaines expéditions.

Merci à Gaëlle: après t'avoir soutenue pendant tes 2 D4 et tes 3 ECN, tu as su me rendre la pareille

même de très loin et il y aura toujours un peu de nous dans ce que j'entreprendrai...

Merci à mes amis d'Angers, Poitiers, Montbartier, et de Paris pour m'avoir suivi encore dans mon

énième déménagement. Je reviens dans la région très vite.

Merci aux gens que j'ai rencontré sur Reims : «Les Troyens », pour notre premier semestre

inoubliable: nos sorties, nos restos, nos gardes à l'accueil, notre premier de l'an de garde et j'en

passe... Avec une spéciale dédicace à mon premier co-interne qui restera mon « co-interne » !

À Fourchette pour ses histoires rocambolesques et son aptitude à trouver un bon resto ou que l'on

soit !

Merci à mes amis connus grâce à la vie associative : à Jacques Olivier la première personne que j'ai

rencontrée sur Reims lors de la soirée des nouveaux, avec qui on a fait le projet de fou de faire le

dixième congrès des internes de médecine générale à Reims au Champagne. D'avoir pallier mes

absences à l'association et de toujours être motivé pour entreprendre de nouvelles choses pour la

médecine générale: notre passion. Merci à Élodie pour nos vacances nos histoires à dormir debout

et d'avoir corrigées mes fautes de français !

Merci à Sylvain pour avoir été un super guide dans les méandres de l'internat, des démarches pour

la thèse, les remplacements, pour nous avoir soutenus au moment du congrès comme vieux de

l'ISNAR IMG ! Et pour ses relectures et ses conseil de correction pour ma thèse .

Merci à Lucie notre super secrétaire et chargée de mission Congrès : pour nous avoir suivit dans

cette folle aventure et j'espère que tu ne regrettes pas. Tu as fait un boulot génial et tu es

humainement trop bonne pour t'arrêter là ! Merci à Luat pour avoir tenu d'une main de fer notre

trésorerie alors qu'on voyait tout en grand ! Et pour nous avoir soutenu et défendu nos propositions

face au DMG et lors des commissions d'adéquation.

Merci aussi à tous les autres: à l'ancienne garde qui va vers d'autres horizons Anne Sophie,Sylvain ,

Aithu,et à la relève Dimitry, Steven, Marie Cécile etc... .Merci aussi aux associatifs angevins : qui

m'ont convaincu de continuer dans cette voie Miguel, Nico, Morgane « associatif un jour associatif

toujours »; et de toujours me proposer de bonnes opportunités pour l'avenir :merci Adrien!

Enfin merci à tous ceux, que je n'ai pas cités mais qui se reconnaîtrons et surtout ne pensez pas que

je ne pense pas à vous, vous êtes tous une petite partie de mon cœur et de mon énergie. Et pour finir

merci aux amis que je vais retrouver, je l'espère sur Rennes Chloé, Alix, Benjouille !

Par délibération en date du 9 février 1968, la faculté a arrêté que les opinions émises dans les

dissertations qui lui seront présentées doivent être considérées comme propres à leurs auteurs

et qu'elle n'entend leur donner ni approbation, ni improbation.

INTRODUCTION

1. Les 3 différents types de stages chez le médecin généraliste

Le stage du deuxième cycle « Stage d'externe » apparaît dans les textes de loi depuis 1997

,réactualisé en Juin 2009. Quelques facultés l’ont réellement mis en place même si la

tendance et à son développement. Il consiste en un stage de 3 mois à temps partiel ou 6 mois

à temps plein, chez un médecin généraliste. Il est surtout axé sur l'observation et une partie

limitée d'examen clinique .A la faculté de médecine de Reims, tenant compte de la

problématique de l'éloignement géographique de certains terrains de stage, le conseil de

gestion a décidé de faire effectuer ce stage en temps plein à raison de 6 semaines, ce qui é

été très apprécié par les maitres de stage et les étudiants.

Le stage ambulatoire de niveau 1 pour les internes de médecine générale stage : ce stage

obligatoire existe depuis 1984. En stage de niveau 1, l'interne prend en charge les

consultations avec l'ECA en supervision directe .Et pour les plus avancés d'entre eux , les

ECA peuvent proposer des temps de supervision indirecte pour faciliter le passage en

SASPAS

Le Stage Autonome en Soins Primaires Ambulatoire Supervisé (ou SASPAS) dans le

cadre du semestre professionnalisant de dernière année de l’internat de médecine générale.

30 % des promotions d'internes peuvent le réaliser selon les textes, et celui ci est assez

différent en fonction des facultés. L'étudiant est en autonomie complète en supervision

indirecte avec une rétroaction formatrice sur les actes en fin de journée. Cette rétroaction

vérifie la démarche diagnostique et améliore les compétences de l'interne.

En fin de SASPAS, l'ECA doit vérifier les compétences acquises par l'IMG pour assurer au

mieux ses futures remplacements en médecine générale et sa pratique.

Dans chacun de ces stages, l'étudiant a des objectifs différents et des responsabilités différentes mais

il est toujours sous la responsabilité d'un à quatre maitres de stage, Enseignant Clinicien

Ambulatoire (ECA).

Pour l'externe ,l'ECA sert de modèle à celui-ci en lui demandant d'observer sa pratique et va

apprendre par l'observation d'une pratique spécifique.

L'externe devenu interne sera formée grâce à la supervision direct essentiellement pendant son stage

1er niveau et lors du SASPAS grâce à la supervision indirect, l'amenant à l'autonomie contrôlée

pour son DES. Il donne un certain temps de formation complémentaire pour aiguiller l'étudiant dans

son futur choix de carrière, dans ses sujets de thèse ou de mémoire s’il en a besoin pour former son

étudiant et dans la vérification des RCSA (Récit Complexe de Situations Authentiques). Avec

l'ensemble de ces prestations il transmet à son étudiant les compétences à acquérir pour devenir un

médecin généraliste. Pour ce faire l'ECA suit un parcours de formations (annexes 7 ) proposé par

le CGECA (Collège des Généralistes Enseignants Champagne Ardenne)et le DMG, cette

compétence acquise est reconnue par l’habilitation. Elle est rémunérée comme le prévoit la

législation ( ). Une redevance pédagogique est prévue par le DMG pour encadrer ECA encadrant

des IMG en SASPAS, celui ci lui laissant plus de temps libre. Les ECA doivent avoir une activité

ambulatoire .

2. Les difficultés de recrutement des maîtres de stage de médecine générale

En cette de période de revalorisation de la médecine générale et d'augmentation majeure

du nombre d'internes, la question du recrutement des maîtres de stages pour former les médecins

généralistes de demain se pose. En effet dans quelques années, il n'y aura plus assez de Maître de

stage pour que les internes puissent faire leur stage chez le praticien, et encore moins leur SASPAS,

et la pénurie se faisant déjà ressentir dans certaines régions.

Pour que les étudiants de 2eme cycle puissent choisir en pleine connaissance de cause la médecine

générale après les ECN, le stage dans le deuxième cycle doit se généraliser. Pour se faire, il faut

aussi que les généralistes se forment pour les accueillir.

Dans la région Champagne-Ardenne, qui est une région de moyenne densité médicale

de 34% (16) d'après le dernier rapport de de l'ARS , les médecins champardennais ont une moyenne

d'âge plus élevée par rapport au reste de la France (13). 52 % sont en activité

Donc les départs à la retraite sont plus imminents que dans d'autres régions et surtout des arrêts

d'activités plus importants aussi dans certains départements laissant présager une pénurie sans

précèdent (exemple la Haute Marne cf le rapport de l'ARS de 2010 )

La question du recrutement des futurs maîtres de stage doit donc être résolue rapidement pour

d'une , faire face à la demande grandissante d'exigence de formation des IMG et des Facultés via les

DMG,et les coordonnateurs inter- régionaux.

En face de cette demande croissante ,il existe un enjeu démographique de la plus haute importance

pour la région en termes d'installation et de remplacements des généralistes.

Chaque année peu de médecins généralistes demandent l'habilitation pour être maitre de stage de

3ème cycle, celui ci implique entre autre un engagement à suivre une formation.

Les IMG s'installeraient plus facilement s' ils avaient pu observer dans la région des médecins

« modèles » eux même engagés dans l'enseignement des connaissances et ou ils auraient été

instruits par des ECA eux même formés dans la transmission des compétences de la discipline

Médecine Générale .

On connait déjà assez bien grâce à des études les motivations des ECA en place (celle

de Strasbourg sur les motivations des ECA et celle d'A.Culianez sur le stage de 2eme cycle), le désir

de transmission de leur savoir , la diversité de leur pratique, de trouver en recevant des plus jeunes ,

des remplaçants et pourquoi pas des associés ou leur relève .

A priori il doit exister des freins car tous les médecins généralistes loin de là sont maitres de stages .

En effet les ECA se plaignent déjà pas mal de la surcharge de travail et aussi de l’investissement

temporel que cela leur prend d'être ECA même si cela ne les fait pas renoncer .

3. Question de recherche et objectifs

Question de recherche principale : Quels sont les freins au recrutement des maîtres

de stage en médecine générale en Champagne- Ardenne ?

Objectifs secondaires

Les ECA se sentent ils bien formés ?

Acceptent-ils les modifications que l’accueil d'un étudiant engage ?

Le fait d'avoir une activité seulement à temps partiel en ambulatoire favorise telle le fait de se

former plus, ou d'avoir plus de temps pour être ECA ?

Est ce que la faible rémunération financière est un frein pour les médecins intéressés par la

maitrise de stage ?

METHODE

Matériel de travail

o Population cible

La population cible regroupait l’ensemble des médecins généralistes de la région

Champagne-Ardenne, en distinguant d’une part les ECA et d’autre part les non-

ECA.

o Critères d’inclusion et d’exclusion

Tous les ECA de la région Champagne Ardenne ont été inclus de principe. Seuls les

non-ECA ayant une adresse courriel connue de l’URML ont pu être contactés pour

l’étude. De ce fait, les médecines généralistes n’ayant pas d’adresse courriel dans le

listing de l’URML ont été exclus de l’investigation.

o Étude statistique

Il s’agissait d’une étude quantitative transversale. Celle ci s'est déroulé en 2 parties

avec en premier une enquête par questionnaires puis une étude statistique à la

recherche des freins au recrutement des maitres de stage,et études croisées des

données.

Intervention et observation

o Temps, lieu, durée

Le début du travail a commencé le mois de Novembre 2009 dans le

cadre du stage SASPAS,par une recherche bibliographie sur le sujet

des maitres de stage de médecine générale entre Mars et Juillet 2010

puis avec la réalisation des questionnaires les recherches se sont plus

accès sur les motivations et les freins des ECA dans leur engagement

dans cette voie jusqu'en Septembre 2010 puis par la suite pour

connaitre l’état actuel de la littérature à ce sujet.

Les questionnaires ont été élaborés en juillet 2010.Leur distribution

s'est faite par envoies postaux par courriers personnels aux ECA

habilités dans le 3eme de la région, avec lettre explicative et

enveloppe réponse pré-timbrée à renvoyer sous 15 jours.

Le premier envoi a été effectué le 1er septembre 2010 et une relance

par courriel a été réalisée entre le 15 et le 30 septembre 2010. Il était

possible aussi de remplir le questionnaire par mail sur simple

demande par courriel en l 'envoyant par courrier postal à l’adresse

indiquée dans la lettre explicative .

Pour la population des non ECA ,il a été décidé de faire un envoie par

mails. Le questionnaire a donc été envoyé via l'URML par courriel

aux médecins possédant un mail connu de l’URML. Un premier envoi

a été effectué le 21 septembre 2010 et une relance par mail dès le 1er

octobre 2010. Le questionnaire était à renvoyer sous forme

numérique sous 15 jours également

o Constitution des questionnaires

Recherche bibliographique

Une recherche bibliographique via les mots clés suivants : maitres de stage ,

praticien, stage SASPAS , motivations, freins , et stage chez le praticien a été

réalisée .

Une deuxième sur le moteur de recherche SUDOC pour rechercher des

thèses concernant les maitres de stage.

Enfin lecture d'une étude sociologique sur les médecins généraliste nommée

« Singuliers Généraliste » a été effectuée.

Relectures

La confection des questionnaires a été réalisée avec l'aide des certain

membres du DMG et du CART-MG. Le 2ème questionnaire a également

bénéficié de la relecture par certain membre du DMG.

Les membres qui ont relu les questionnaires ont amené des remarques sur la

manière de quantifier le nombre d'années d’installation .Un champ libre a été

crée à cette effet pour avoir une estimation plus précise de l’age d'installation

des médecins. Ils ont également fait des corrections sur le vocabulaire des

termes à employer pour évoquer les freins .

Contenu

Les questionnaires étaient anonymes comprenant pour chaque groupe 10

questions courtes avec des réponses binaires en majorité et à choix multiples.

o Saisie des résultats

Le recueil des résultats c'est fait au fur et à mesure sur un tableur open

officeR avec intégration de toutes les données, et regroupement par intérêts et

critères de sélections (ex: nombre de formation et nombre d'années d'exercice , ou de

pratique de la maitrise de stage, croisement âge et activités et temps de travail)

· Évaluation

o Critères de jugement

L'analyse des chiffres bruts dans un premier temps a été réalisée via mon tableau de

données Excel, puis des pourcentages ont été calculés pour faire apparaître des

dominantes .

o Démarche de recherche

Ensuite, il a fallut essayer de rechercher des liens entre les freins rencontrés, et les

années d'installation, le nombre de formation des ECA, leur types d'activités. leur

temps de travail .Un appariement entre les données les plus marquantes et celles qui

semblaient les plus complémentaires a été réalisé pour faire ressortir le maximum de

données exploitables.

o Test statistique

Aucun tests statistiques n’a été utilisé pour répondre à la question de recherche.

Simple calcul de pourcentage, et études de pourcentage croisé.

RESULTATS

1) Résultats des ECA

a) Données globales

Le questionnaire a été envoyé aux 80 ECA. 62 ECA ont répondu. Le taux de réponse est

de 77,5 %. Deux réponses ont été récoltées par Internet, tous les autres par voie postale.

Tous les questionnaires étaient exploitables. 15 étaient nominatifs et 52 étaient anonymes.

88,5% des répondants étaient des hommes, et 93,5% étaient des médecins généralistes

installés depuis plus de 10 ans.

b) Activité professionnelle des ECA

Ils ont une activité libérale exclusive à 53%. 46,7% ont une activité mixte avec une

prédominance pour l'EPHAD à18% et pour le CHU à 20 %..

Illustration 1: Sexe ratio

Sexe ratio

homme Femme

Illustration 2: Répartition par secteur d'activités

Répartition de l'activité des ECA

à temps partiel

moitié ambula-toire moitié hopital

moitié ambula-toire,moitié PMI /CPN /SAMU

moitié ambula-toire , moitié EPAD .

AUTRES

c) Durée d’obtention de l’agrément des ECA

d) Moyen d'information à la maîtrise de stage

Illustration 3: Répartition des ECA par années

d'enseignement

21

0

5

10

15

20

25

5à 10 ans

10 à 15

ans

15 à 20

ans

+ 20 ans

Illustration 4: Répartition des ECA par méthode

d'information

0,00% 10,00% 20,00%30,00% 40,00%

INFORMATION RECUE PAR

DMG

CONFRERE

IMG

CEGCA

ISNAR-IMG

AUTRES

SYNDICAT

Ordre des médecins

URLM

e) Formation des ECA

La formation offerte par le CNGE via le collège régionale des généralistes enseignants

pour presque 71% les a aider à encadrer les IMG et externes. La moitié connaisse le programme

de formation du CNGE. Et 71 % des ECA ont trouvé que les informations et démarches pour

devenir ECA étaient facile à trouver et effectuer.

On remarque que les plus jeunes ECA sont les mieux formés en effet les ECA de moins de 10

ans ont un taux de formation de 76% (et encore plus ceux de moins de 5 ans 95 % ) contre 66%

seulement des ECA de plus de 10 ans. Cela ne veut pas dire qu'ils n'ont jamais eut de formation

mais que plus de 33% d'entre eux ne l'ont pas remise à jour durant les 5 dernières années.

f) Autres implications des ECA

56% accepteraient d'être tuteur pour les IMG si cela n'entraîne pas trop de

contrainte de temps et de la formation spécifique pour cet encadrement.

A noter que 63 % des ECA qui ont une activité mixte seraient prêts à le faire contre 52 % chez les

médecins généralistes à temps plein.

Les résultats croisés montrent que sur les médecins non formés 65 % sont à temps plein en

médecine générale, que 61 % de médecins à temps plein se sont formé ces 5 dernières années

contre 71% chez les médecins en activés mixtes .52 % de ces médecins ont fait plus de 3

formations contre seulement 30 % chez les médecins temps plein.

Illustration 5: Répartition du nombre de formations des

ECA

0,00% 20,00% 40,00% 60,00%

FORMATION DES ECA en Champagne ardenne

non formé

1 à 3 forma-tions

Plus de 4 forma-tions

plus de 6 forma-tions

Illustration 6: Répartition par nombres de formations par

ECA durant les 5 dernières années

0 1 2 3 4 5 6 + DE 6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Nombre de formation réalisées par les ECA durant les 5 dernières années

g) Études croisées des résultats

Répartition des ECA en fonctions de leur formation et de leur nombre d'année de

Maitrise de stage

Répartition des ECA en fonction de leur année d'agrément et de leur nombre de

< 5 ANS 5 10 10 15 15 20 > 20

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

PAS DE FOR-

MATION

1 formation

2 formations

3 formations

4 formations

5 formations

6 formations

+ de 6 forma -

tions

Illustration 7: Répartition des ECA en fonction de leur ancienneté et de leur

formation

< 5 ANS 5 10 10 15 15 20 > 20

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

PAS DE FOR-

MATION

1 formation

2 formations

3 formations

4 formations

5 formations

6 formations

+ de 6 forma-

tions

formations effectuées durant les 5 dernières années

.

2)Résultats des questionnaires des médecins de Champagne-Ardenne non-maîtres de stage.

a) Résultats globaux

Illustration 9: Opinions des ECA en ce qui concerne le

tutorat

% d'ECA voulat bien etre tuteur en fonction de leur nombre de formation et

de leur temps de travail( temps partiel)

Illustration 8: Opinions des ECA en ce qui concerne le

tutorat

%d'ECA souhaitant etre tuteur en fonction de leur nombre de formation

et de leur charge de travail (temps plein)

Illustration 10: Répartition du nombre de formation en fonction de

la charge de travail des ECA

pas de formation

3 à 4 FORMATIONS

>6 FORMATIONS

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

Répartition du nombre de formation des ECA en fonction de leur charge de travail

(Temps Partiel )

Illustration 11: Répartition du nombre de formations en fonction de

la charge de travail des ECA

pas de formation

3 à 4 FORMATIONS

>6 FORMATIONS

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

Répartition du nombre de formation des ECA en fonction de la charge de travail

(Temps Plein )

400 emails ont été envoyés via l'URML vers tous les médecins généralistes de la région

avec renvoie par mail ou courrier, une relance a été réalisée 15 jours après le premier.

16 questionnaires ont été reçus, ce qui fait un taux de participation de 5 %.

Ils sont tous exploitables. 20 % sont anonymes et 80 % sont nominatifs (mais par mail les

questionnaires sont toujours liés à une adresse au moins professionnelle donc non anonyme.)

Sur cette population 75 % sont des hommes. Ils ont une activité libérale exclusive à

62% contre, 38 % qui ont une activité mixte.

Ils ne connaissaient pas cette compétence pour 6 d'entre eux soit 38 % .1/3 préférait

avoir une information par courrier, 1/3 par mail, 1/3 % sous forme de réunion avec des échanges

des témoignages.

62% connaissaient cette compétence, 50% par un confrère, 25% par un IMG, 12,5%

par le DMG, 12,5% par le Collège Régionale ou Nationale des Généralistes Enseignants, (CGECA,

Illustration 12: Mode d'information souhaité par les

médecins

MODE D'NFORMATION

COUR

RIER

MAIL

REUNION

AUTRES

CNGE ), 6,25% par l'ordre régional des médecins, 6,25% par la campagne de recrutement réalisée

par ANEMF et ISNAR IMG.

43% seraient intéressés par être ECA, 85% pour des IMG 1 et niveau, 28,5% pour

des SASPAS (IMG 2eme niveau ) et 57 % pour des externes.

57% ne sont pas intéressés, pour des contraintes horaires 90% et de surcharge de

travail pour 10%.

18 % accepteraient de faire partie d'une USERMGA, les autres ne veulent pas pour ne

pas être soumis à un coordinateur, pour garder son autonomie etc. ..........

37,5 % accepteraient de faire une formation, contre 62,5 % par manque de temps

essentiellement à 80. %

1/3 trouve que l'exigence d'une formation est normale, souhaitable pour 1/3,indispensable pour

un 1/5 et superflu pour 1/5.

Les formations organisées localement sont très plébiscitées par 50% des médecins acceptant de

se former. 37,5% souhaiteraient participer à des réunions d'informations organiser par la faculté à ce sujet.

b) Études croisées des données

Illustration 13: Les freins aux recrutements des ECA

Freins à la maitrise de stage

crainte de ne pas etre formé

revenu

temps

connaissance

perte de pa-tientelle , re-fus de soins

vie perso

Illustration 14: Désir de formation des médecins en Champagne

Ardenne

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

Désir de formation des médecins de Champagne Ardenne

□ oui

□ non

DISCUSSION

1 ) Pour les ECA

Critère d' analyse: on peut dire que les ECA sont impliqués fortement dans la vie des

futurs IMG. Ceci se voit par leur implication en stage mais aussi par leur taux de participation à

cette enquête car les 80 % de participation se retrouve dans les autres thèses concernant les Maîtres

de stages,que j'ai pu lire .

Le type de l' ECA actuel, est un homme de 50 à 55 ans, travaillant à temps plein en

médecine générale, installé, et ECA depuis une dizaine voir une quinzaine d'années .

Les ECA sont formés, et pour la plupart connaissent le parcours de formation du

CNGE(cf. Annexe 7).Ils aimeraient en faire d'avantage que leur seul rôle de maîtres de stages pour

les internes. La moitié est prête à faire du tutorat ou à aider les internes dans leurs travaux de

recherches de port-folio, voir même à donner des cours à la faculté ,entre 76 et 66% à Reims en

fonction de l'age..

Enfin, on retrouve dans la répartition activité mixte, le désir des jeunes pour la diversité

d'exercice. Les plus âgés sont en EPHAD .Les plus jeunes partagent leur temps entre l'hôpital, ou ils

ont quand même pratiquement effectués toutes leurs années de médecine, et la pratique ambulatoire

ou dans des emplois salariés. Ils diversifient aussi leurs pratiques d'ECA .

On remarque que les plus jeunes sont plus formés ce qui parait normal puisque pour

devenir ECA il faut effectuer un parcours de formation. Ils sont plus réticents à prendre davantage

de responsabilités, ce qui semble légitime car il faut une certaine expérience pour mener des

groupes de discussion et d'échange,ainsi que d'être directeur de thèse ou de mémoire.

Pour finir, on remarque que la population des ECA n'est pas très représentative de la

population des médecins généralistes de Champagne-Ardenne car elle est essentiellement

masculine, alors que la médecine générale et une des filières avec la pédiatrie et la gynécologie la

plus féminisée de la profession. On peut donc penser que cette tendance va s'inverser dans les

années à venir, et aussi que les jeunes internes pourront avoir des femmes qui leur serviront de

modèles.

En regardant, les résultats du 1er groupe, on peut déjà tirer plusieurs lignes directrices:

les praticiens sont formés pour cet exercice, même si certains doivent remettre à jour leurs

connaissances. Ils ont une bonne représentation de leur rôle de modèle, et ils assume leur

responsabilité d' ECA plusieurs années de suite. Je n'ai pas noté dans les ECA qui m'ont répondu de

période d'arrêt même si je pense qu'ils n'ont pas des stagiaires en continu. Ils sont dans la majorité

des cas partant pour voir leurs prérogatives augmenter en devenant tuteur, ou chargé

d’enseignement à la faculté. Les deux Maitres de Conférences Associés (MCA) nommés ces deux

dernières années ont été chargé d'enseignement clinique en 2007.

A Reims en 2003, les médecins recevaient 25 % des sollicitations pour devenir maitres

de stage par leurs confrères. Dans la région Champagne-Ardenne les IMG sont plus impliqués dans

le recrutement des ECA car ils représentent un tiers comme le DMG et les ECA.

Peut être qu'avec l'augmentation du Numerus clausus, les IMG ont recherché plus spontanément

des terrains de stage et sollicité plus de futurs ECA. Les affiches de campagnes de recrutement de

l'ISNAR-IMG ont-elles jouées un rôle ?

Il faut noter que les ECA sont une population particulière car elle montre un intérêt

certain pour la formation des plus jeunes. Leurs activités sont diversifiées ( 47 % ont une activé en

EPADH ou à l'hôpital ou autres.)Peut être prennent ils plus de temps pour leur formation

personnelle et aussi pour leurs activités de maîtres de stage ? De même, peut être que plus les

médecins ayant une activité diversifiée, se forment-ils plus ?

Ceci et encore plus flagrant chez les jeunes qui sont les plus formés :4 à 6 formations au cours des 2

dernières années. Ce sont eux aussi qui ont un réel désir de formation. Il faut noter aussi que les

plus jeunes ont pu bénéficier pour certain du stage chez le praticien, ce qui a forcément joué, un rôle

dans leur accession vers le statut d' ECA. Les jeunes médecins ont connu cette possibilité par un

confrère ou un IMG, alors que leur aînés étaient plutôt orienté par leurs confrères ou le DMG.

Il faut noter aussi que quelques médecins avouent avoir été tenté par cette voie, via la campagne de

recrutement des maîtres de stages menée par l'ISNAR IMG et l'ANEMF.

Pour plus de la moitié des répondants, les démarches pour devenir ECA ne leur ont pas

parues compliquées .A priori on peut déjà exclure le coté administratif comme frein au

recrutement.

Sur Reims ces démarches sont représentées par : une demande écrite d'agrément, un questionnaire

d'habilitation, accompagnée d'une lettre de motivation sur ordonnance, une fiche de renseignement

avec mention du conseil de l'ordre, avec un RIB.

Ensuite le dossier est étudié par le responsable des terrains de stage et le coordonnateur du DMG

qui lui le propose à l' approbation du conseil de gestion de la faculté.

Les démarches pour devenir maîtres de stage ne leur sont pas parus compliquées et ne

sont donc pas un frein. On peut voir que l'obligation de formation figure au départ dans la demande

d'habilitation. Depuis cette année,sur demande de l'équipe pédagogique du DMG, la demande

d’agrément doit être renouvelé pour 5 ans car 1/ 3 des ECA ne s'étaient plus formés à la pédagogie

ces 5 dernières années.

Par contre, le temps représente le frein majeur pour 70% des ECA .Ce n'est pas le

manque d'envie qui explique le manque de formation. De plus les ECA aimeraient aussi avoir plus

de temps et de formation pour pouvoir assumer leurs rôles au mieux .

Pour plus de la moitié ,les ECA soulignent que, malgré ces désagréments, devenir ECA

est facile. Par ailleurs, les motivations et bénéfices secondaires qui en découlent sont largement

bénéficiaires aux ECA : des remplaçants tout trouvés, des semaines moins chargées surtout pour les

maîtres de stage de SASPAS, donc du temps pour continuer à se former, et augmenter ses champs

de compétences. Parfois même les stages se concrétisent par une collaboration voir une association:

cas des Docteurs Servel et Simon, installés pourtant hors des villes de CHR .

a) Analyse par rapport aux autres facultés françaises (Strasbourg, Reims 2003

,Rennes ,Marseilles )

On retrouve le même portrait d'ECA dans toutes ces études. En effet sur une des études,

Strasbourg l'âge moyen des ECA est de 51 ans car 67%, ont plus de 50ans, avec 77 % d'homme,

travaillant en milieu urbain ou semi-urbain pour plus de 90 %, avec un exercice s 'effectuant en

groupe pour 61 %.On retrouve des chiffres de formation similaire dans l'étude de Strasbourg, de

l'ordre de 72 % de praticiens formés.

En ce qui concerne les sollicitations dans la région strasbourgeoise, elles sont pour plus

de 58% une démarche individuelle mais 27 % on eut une sollicitation de la part du DMG, de la part

de leurs collègues pour 29 % d'entre eux et par des IMG 4%.

Il faut noter aussi que dans cette thèse de Strasbourg les motivations qui étaient

ressorties étaient : la rupture de l'isolement de l'exercice rural par la fonction d'ECA (car les ECA

sont plus souvent des médecins ruraux selon l'étude BEHAR).Pour plus de la moitié des ECA la

formation à la maîtrise de stage s'effectue soit en FMC, soit en groupe d'EPP .

L'étude sur Reims en 2003 ne retrouvait pas de baisse de patientelle suite à la maîtrise

de stage Il n'y avait pas de valorisation du maitre de stage renvoyée par le patient,même si pour 90

% des patients, faire participer un étudiant est un excellent mode d'enseignement.

D'un point de vu pratique la maîtrise de stage permet de trouver des remplaçants plus facilement

pour 77% et pour plus de 80 % des ECAil n'y a pas d'avantage financier .

Dans les thèses de Rennes et de Strasbourg on peut conclure que la maîtrise de stage

éviterait ou serait un frein au burn out des médecins, la meilleure gestion des activités

professionnelles, la remotivation, le partage des charges, permettant de rester jeune, et de faire un

vrai compagnonnage intergénérationnel .94% des ECA sont satisfaisants de leur rôle et veulent

continuer dans cette voie.

Les praticiens seraient intéressés par une meilleure reconnaissance de leur compétence

d'ECA par la faculté et par l'ordre des médecins et par une délivrance d'un vrai titre universitaire .Il

serait 44 % à bien vouloir participer aux enseignements universitaires. Ils aimeraient voir leurs

indemnités augmentent ou être défiscalisées.

Dans les difficultés qui sont révélées dans l'étude de Rennes, le manque de temps ressort

aussi fortement comme un frein au recrutement.

Les Obstacles qui sont retrouvés dans la thèse de Marseille sont de 6 ordres :

Organisationnels, structurels (via le DMG, la faculté..... ), Juridique (plus de l'ordre du conseil de

l'ordre des médecins ), concurrentiels et financiers, et socio- économiques

Cette thèse regroupe les besoins des ECA en terme de besoin de formation. Ce que l'on découvre

c'est que 66 % des répondants ignorent les textes réglementaires de leur statut, qu'ils font participer

leurs stagiaires dans le groupe de FMC et d'EPP pour leur faire découvrir le plus tôt possible les

éventuelles opportunités qui s’offriront à eux lorsqu’ils auront envie de continuer de se former .

Même si ce n'est pas exprimé dans les questionnaires, je pense que le manque de

reconnaissance de leur spécificité fait défaut et peut être un facteur de non-renouvellement de la

qualification d' ECA. Ce que les 2 autres thèses sur les motivations retrouvaient.

En effet par rapport aux autres médecins qui font de la formation ,celle des IMG comportent le plus

de contrainte.

L'installation depuis plus de 5 ans, avoir une activité moyenne,et accomplir un nombre de

consultation raisonnable par an (3000 à 6500 actes par an pour UFR de Reims ).

De plus la rémunération qui leur est allouée est modeste par rapport aux temps et aux efforts qu'ils

consacrent à leur fonction d' ECA. En effet un CCU ou un CCA touchent environ 1000 euros /mois

pour faire sa part pédagogie et recherche alors que les praticiens ne touchent que 3000 euros pour 6

mois et qu'ils doivent se partager s'ils sont plusieurs pour un seul interne ce qui est souvent le cas

(ce qui fait 533, 57euros mois, la moitié donc de ce que touche un Chef de Clinique de Médecine

Générale par exemple).

Dans les autres thèses que j'ai pu lire j'ai retrouvé aussi que les freins qui pouvaient être

des difficultés au départ ont vite disparus : la peur de perdre du temps,ou de perdre de la

patientelle,de perdre de l'argent .En fait, il n'y a pas de surcharge du planning les consultations, qui

ne sont pas plus longues, et parfois cela permet de retrouver un regard neuf via le stagiaire sur les

dossiers personnels et médicaux des patients que l'ont prend an charge. C'est donc une chance pour

le médecin, le stagiaire et même pour le patient.

b) Analyse par rapport à la situation nationale

D'un point de vu démographique maintenant, il faut se rendre à l'évidence que partout

en France il va y avoir une pénurie de médecins et donc d'ECA face à un nombre d'IMG grandissant

et surtout qui commencent à être exigent envers leur formation.

Avec des numerus clausus au alentour de 7000 et des répartitions aux classements des ECN avec

plus de 50 % de postes de médecine générale: c'est presque 4000 nouveaux IMG par an qui sortent

de la faculté et qu'il va falloir former. Car en plus du stage d'externe qui commencent à se

généraliser dans toutes les facultés comme cela était prévu depuis 1990, qui demande un nombre

d'ECA croissant, les ECA pour les internes doivent au moins être 9000 d'après des organisations

telle que l'ISNAR IMG, ANEMF et le CNGE le préconisent sauf que nous n'en sommes qu'à peine

3900 il faudrait doubler les effectifs dans chaque faculté pour que le ratio professeur / étudiant reste

correct.

Dans le rapport de l’IGAS du mois de juin 2010, le nombre de chef de cliniques doit

augmenter pour faire face à cette surcharge de travaille, comme les postes d'Assistants, et de MCU,

et de professeur à long terme.

Les IMG en plus sont les parents pauvres de la filière universitaire alors qu'ils devraient être en

surnombre. En effet avec plus de 4000 internes par an ce qui fait presque, si ont rassemble 3

promotions ensemble : 12000 étudiants pour environ un peu plus de 50 professeurs, 200 MCU/A et

110 chefs de clinique (chiffre de l'année 2008). En effet malgré les efforts du gouvernement pour

revaloriser cette filière, les postes manquent et vont continuer à manquer pendant encore une

dizaine d'année, avec le départ à la retraite des ECA les plus anciens, rappelez-vous qu'ils ont pour

la grande majorité entre 55 et 60 ans donc dans 5 ans ont va perdre la moitié de nos effectifs d’

ECA, alors que le nombre de nouveau ECA par an ne compense pas les départs à la retraite.

Pour cela peut être faudrait- il, revaloriser les indemnités et la redevance pédagogique

octroyer aux ECA pas forcement pour des raisons de pouvoir d'achat mais plus pour des

compétences en plus et donc pour des formations et des capacités qu'ont certains et qui sont à mon

sens pas assez reconnu par le corps professoral.

Il ne faut pas oublier que les ECA de médecine générale ont des obligations de formation

pédagogique que n'ont pas les autres enseignants, telle que les PU/PH, ou MCU. Les ECA doivent

valider leur parcours de formations pour être accréditer et avoir le droit d'accueillir des IMG, des

externes et des SASPAS. Or les rémunérations sont les mêmes alors que le temps et la charge de

temps et d'investissement sont différentes pour des ECA qui ont des Externes auxquels il faut tout

apprendre par rapport à un IMG en fin de cursus qui s'autonomisent en SASPAS.

Une autre voie de recherche serait de ne pas limiter la durée d'installation de 5 ans pour

les ECA en effet on pourrait penser que l'age moyen d'installation étant 39 ans pour les médecins

généralistes, ils ont eut 10 ans pour se former à la pratique de la médecine générale et qu'ils n'ont

pas forcement besoin de 5 ans supplémentaires pour être capable d'accepter un IMG.

Un an le temps de prendre ses marques dans son cabinet me semble un bon compromis, en effet il

ne faut pas oublier qu'avec l'augmentation des départs à la retraites des médecins, l'activité et les

charges de travail ne vont pas en s'allégeant donc attendre que la patientelle soit au plus fort n'est

pas forcement le meilleur moment pour un médecin pour devenir ECA. Alors que si des le début il

formate son emploi du temps, et intègre la présence du stagiaire de quelque niveau que ce soit

directement dans son organisation de travail cela l'encouragera d'autant plus à devenir ECA. Cela à

aussi pour conséquence d'habituer les patients à la présence du stagiaire et cela se passera d'autant

mieux.

Enfin, je pense qu'avec l'arriver sur le marché des jeunes médecins généralistes qui ont

pu eux même bénéficier d'avoir plus de stage en ambulatoire, la tendance va s'inverser, il paraîtra

tout à fait normal à un médecin d'être ECA une partie de sa carrière en retour de la formation que

ses maîtres ont pu lui apporter dans les même conditions. En effet dans l'enquête réalisé via Internet

par l’ISNAR IMG 73% des IMG veulent devenir ECA quand ils seront installés ce qui

probablement mettra fin au déficit des ECA mais en attendant qu'ils arrivent sur le marché il faudra

pendant une dizaine d'année mettre en place des mesures palliatives.

Et puis comme les jeunes ne veulent pas travailler seul ils seront ravis d'avoir à leur coté au moins

une partie de temps un plus jeune. Surtout que cela valorise leur savoir-faire, et leur savoir être.

Par ailleurs le questionnaire explorait la possibilité d'élargir leurs champs de

compétence avec la participation à des séminaires à la faculté, et peut être aussi du tutorat pour les

internes, et de l'encadrement plus personnaliser et pour quoi pas s'engager dans la direction de thèse

et autres travaux de recherche mémoire etc. En effet , plus de la moitié seraient intéressés par cette

exercice mais avec une formation au préalable .Ce sont plutôt les plus âgés qui sont favorables car

plus expérimentés probablement , c'est vrai que les plus jeunes doivent se sentir moins aptes à faire

du tutorat mais sûrement par manque d'expérience mais ils sont toujours d'accord pour ce former à

cela.

2 ) Pour les NON-ECA

Les non-ECA sont déjà moins nombreux à avoir répondu, il faut noter que sur une

population de 1300 médecins sur la région, 400 seulement ont leur adresse Internet auprès de

l'URML, et encore moins au niveau de l'ordre des médecins, que sur ses 400 bien sur les ECA sont

présents. On peut supposer que les 900 autres n'ont pas envie d'être contacter et donc ne montrent

pas un intérêt prononcer pour la maîtrise de stage et la formation des plus jeunes. Par rapport aux

ECA les médecins non-ECA sont moins nombreux à avoir répondu ce qui fait qu'on peut tirer des

conclusions moins fiables et surtout moins informatives.

Pour ce qui est du prototype du MG de Champagne -Ardenne, le portrait et un peu

différent, c'est toujours un homme mais un peu plus jeune 40 ans, avec aussi une activité en libérale

mixte salarié et libérale.

On retrouve les freins suivants : le manque de temps essentiellement, le manque de

formations loin derrière associée à la peur de ne pas avoir assez de connaissances à transmettre aux

étudiants, et ensuite des craintes sur l'envahissement de leur vie personnelle et familiale du au

temps et à l'engagement que cela implique et enfin la réaction des patients face à cette relation à

trois et non plus duale qu'il a l'habitude d'avoir avec son médecin et de même pour le médecin.

Les médecins sont à priori assez informés sur la compétence de maîtres de stages ou

d'ECA . Et cela par leurs collègues et confrères ayant des IMG en stage, les IMG, et enfin la faculté

de médecine. Il faut noter qu'une toute petite frange s'informe auprès de leur syndical ou des

collèges régionaux des généralistes enseignants qui sont pourtant la premières structures à faire les

FMC, informer les médecins sur leurs droits, devoirs et obligations, défendre leurs intérêts et qui

préparent l'avenir de la profession.

Cette information peut revêtir plusieurs supports : mail, courrier et réunion qui semble

l'approche le plus adaptée à ce genre d'information car elle permet de poser des questions faire un

état des lieux de la situation plus particulière de la régions voir du département en terme de besoin

de formation, pour les ECA mais aussi pour les IMG. De plus cela permet un réel échange et aussi

de dessiner les projets futurs d'association de création d'USERMGA notion encre très obscure pour

l'ensemble des médecins, et qui fait peur par perte supposée d'autonomie et de maîtrise sur son

activité et à qui ils doivent rendre des comptes. Il ne faut oublier que le travail de généraliste est une

profession libérale ou les praticiens aiment être maître de leur temps, de leur formation et de leur

emploi du temps surtout qui est quand même l'un des avantages des professions libérales à contrario

au salariat ou à l'hôpital.

C'est surtout par méconnaissance de la structure, de ce quelle représente que les non-ECA qui

explique la crainte et le non-engagement des médecins dans ce projet.

Par ailleurs il faut voir que comme les ECA, les non-ECA sont plutôt désireux de se

former avant de se lancer dans l'aventure et qu'ils ont aussi peu de temps pour le faire ce qui doit en

freiner plus d'un à devenir ECA.

Même si un répondant juge absurde le contrôle des connaissances et les preuves de formations par

la faculté (qui à quand même la responsabilité de la formation de ses étudiants ) les non-ECA sont

plutôt d'accord de perdre leur agrément si les formations ne sont pas faites, ce qui est une cage de

qualité des futurs stages en ambulatoire. Dans l'enquête de Reims en 2003, 60 % des personnes

interrogés étaient d'accord avec la vérification des compétences acquises, et ¾ des médecins étaient

d'accord avec les critères de qualification demandés. En ce qui concerne la rémunération 40 % des

ECA rémois en 2003 la trouvait satisfaisante, 40 % insuffisante et aimeraient plutôt une

augmentation de l'ordre de 17% de leur rémunération soit 500 euros, et 20% ne trouvent pas cela

important.

Ce qui est surprenant c'est que se sont plutôt les médecins à temps plein qui

souhaiteraient accueillir des étudiants, on peut supposer que c'est soit pour souffler un peu en ayant,

il ne faut pas le cacher un peu d'aide et pourquoi pas trouver des remplaçants facilement et des

futurs confrères pour alléger leur charge de travail. Alors que chez les ECA se sont plutôt les

praticiens à temps partiels qui ont plus ouvert à ouvrir et a faire plus de cours ou autres pour les

étudiants. Peut être c'est parce que ces médecins souhaitent diversifier leur pratique et c'est une des

voies qu'ils envisagent.

Les souhaits d'étudiants se portent d'avantage sur des internes de 1er niveaux, puis les

externes et les SASPAS ( il faut dire que normalement se sont les praticiens les plus formés qui sont

sensés encadrer des SASPAS ).Il me semble qu'il est bien de commencer par des internes qui ont

souvent déjà 2 ou 3 semestres d'internat et qui sont donc aguerris au soin et à la prise en charge de

patient donc moins difficile pour commencer l'apprentissage de la maîtrise de stage. Par rapport aux

externes qui sont (surtout à Reims ou le stage est proposer aux D2 essentiellement ) novice en la

matière et auxquels il faut tout apprendre (Prise de tension, interrogatoire, examen clinique et

sémiologie ) alors que les consultations sont plus courtes qu'à l'hôpital ou ils peuvent prendre leur

temps pour examiner leur patient et revenir s’ils ont oublié un élément.

La pratique de la médecine générale et aussi plus synthétique dans la prise en charge et

dans le déroulement de la consultation d'une part car le médecin connaît le patient donc il n'est pas

obligé de lui poser certaines questions dont il connaît déjà les réponses et qu'il aura le loisir de le

revoir en consultation pour approfondir tel ou tel point (alors que l'étudiant ne sera peut être pas

là).C'est une autre pratique que celle de l'hôpital ou ont fait le tour des choses mais de façon plus

rapide et plus technique en demandant plus d'examen car aussi il y a des maladies plus graves et

plus rares qu'en ville ou il ne faut pas oublier qu'il n'y a qu'un patient sur 1000 que nous enverrons

faire un complément de bilan à l'hôpital.

La moitié des médecins répondant connaissait le statut, et sur cette moitié une autre

moitié ne veut pas le devenir, par manque de temps et peur de ne pas être assez former pour cela.

Comme ils n'ont pas assez de temps pour se former ils préfèrent ne pas se lancer dans l'aventure.

Les freins retrouvés sont le manque de temps majoritairement à 62.5% , le manque de formation

pour 12.5% ainsi que les problèmes de penser transmettre des connaissances possiblement erronées

au IMG 18.5%, et à moindre échelle, l'envahissement dans la vie personnelle et sur l'impact que

cela aurait sur leur patient et en dernier les freins d'un point de vue financier.

Hors mis les MG en fin de carrière(remarques écrite sur questionnaires), les autres ne

sont pas opposés à cette démarche, et peut être l'envisagent-ils dans un avenir à plus ou moins long

terme. Car ils sont plus de la moitié à solliciter des réunions ou demande des informations pour

connaître les statuts et les démarches pour devenir ECA. Ils sont plus souvent assez hostiles au

contrôle de leur compétence par une instance, le DMG ou la faculté. Et même si certain se forment

en FMC, congrès, groupe Balint, etc. ....... ils sont ouverts à des formations pédagogiques plutôt en

séminaire de 2 jours, sachant que ces séminaires ouvrent droits à des compensations financières de

l'ordre de 15 C par jours. Il faut noter que cette possibilité ne sera encore valable que pour une

année, et que c’est à mon sens une perte d’atout pour former de nouveaux ECA .En effet si on

n’attribue aucune reconnaissance à leurs compléments de formation, ils ne vont plus aller se former

car ils vont perdre un certain manque à gagner qui était une petit motivation pour qu’ils quittent leur

cabinet et qu’ils aillent se former .

En terme de recrutement les DMG doivent organiser des réunions de présentation et

faire de la publicité et de l'information auprès de tous les médecins de la région, via mail, courriers.

Reste à définir qu'elle mode de listing et le plus pertinent : URML, Ordre des médecins, Syndicats

seniors (sachant que seulement 10 % de la profession est syndiqué : impact mineur!)

Ou faire ça via les ARS qui viennent de se mettre en place et qui sont à mon avis le lieu et la

structure là plus à même de faire cela, surtout que la démographie médicale et que l’organisation

des soins de proximité et sur le territoire est l’une de leur raison d’être et leurs missions principales.

Analyse par rapport à d'autres facultés française

Dans l'étude de Reims de 2003 avait retrouvé que la surcharge de travail que les

stagiaires procurent est de l'ordre de 2 heures sur l'ensemble de la semaine ce qui devraient être

aussi un contre argument à avancer aux professionnels qui ont peur que de prendre en charge un

étudiants ne leur amène encore plus de travail et donc aussi encore plus de problème au niveau

familial .

Les freins aux recrutements des maîtres de stages dans la région sont le manque de

temps, la surcharge de travail et la peur de ne pas être assez former ou de ne pas avoir les

connaissances suffisantes pour transmettre les bons gestes et conduite à tenir.

Ce qui est similaire à d’autres études sur les non motivations des ECA ,telles qu’à Strasbourg , et

Marseille et Rennes ce qui nous donnent un parallèle de niveau national.

3)critères d'agrément des ECA pour les internes de la faculté de médecine de Reims

Les ECA ont des obligations, d'activité professionnelle, d'installation, de formation et

des règles générales qui sont légales et valable pour tous les stages.

a) critères d'activités Installation depuis plus de 5 ans en médecine générale

Pas de condamnation par l'ordre des médecins

Activité professionnelle de 3000 à 6500 actes par an (justification par RIAP )

b)Installation du cabinet médical

Agencement des locaux permettant une installation correcte du stagiaire et laissant la possibilité de

consultations autonomes et personnalisées.

Dossier médical suivi, tenu suivant les critères officiels, si possible informatisé

Mise à disposition des référentiels professionnels de médecine générale mis à jour et accessibles

(conférence de consensus, références de pratique clinique etc...)

Informatisation du cabinet hautement souhaitable.

c)Critères de formation

Faire partir d'un groupe de FMC

Formation pédagogique à effectuer dans l'année, et à poursuivre (module d'initiation à la formation

en médecine générale de l'école de Riom, DIU de pédagogie médicale, autre module de formation

pédagogique organisée ou agrée par le département de médecine générale )

d)Règles générales

Agrément donné pour 5 ans, n renouvelable sur demande de l'intéressé

Acceptation d'une éventuelle vérification des critères déclarés .

e) État des lieux des ECA en région Champagne-Ardenne :

En 2009,le nombre ECA formé pour recevoir des Externes étaient de 15 % des ECA totaux, et 36 %

pour les SASPAS sachant que tous les autres doivent être formés pour accueillir des IMG 1er

niveau qui est le seul stage obligatoire dans la maquette de MG et donc le prioritaire.

A noter qu'entre 2005 et 2009 un effort considérable pour former de plus en plus d'ECA dans la

région et privilégier les formations inter régional.

Ce qui nous donne 65 ECA habilités par le DMG sur les 102 ECA agréées par le conseil de gestion

pour les internes et 149 pour les externes.

On peut noter une très grande augmentation des formations dans les régions avec un

total de 51 formations et au total 25 ECA formés, avec une accélération cette année avec 47 ECA

formé pour recevoir des externes alors qu'il 'était que 16 en 2009, et passage de 34 nouveaux ECA

contre 14 à la dernière rentrée.

En terme de parcours de formation: 3 ECA ont 5/5 ont soit toutes les formations, il y a

3 ECA à 4/5, 3 à 3/5,19 à 2/5, 28 à 1/5 et 5 sans formations.

4) Analyse des biais

Le premier est l'exhaustivité, en effet si pour les ECA le taux de participation est de

80% il n'en est rien pour les non-ECA. En effet, 0,5% seulement pour les autres médecins. On peut

considérer que seulement les personnes qui étaient intéressés par le sujet ont répondu aux

questionnaires ou que parmi les 1500 praticiens en médecine générale libérale dans la région,

seulement 400 sont inscrit à URML, et seulement 80 sont ECA.

Donc même si le biais d'exhaustivité est présent on peut aussi signifier et contester que

les autres médecins ne sont pas intéressés et donc que de toute façon il n'aurait pas répondu.

Ce qui fait sur 1300 médecins un fort taux d'abstention de plus de 95 % des sondés, et 99% des

médecins de la région.

Mais cela n'enlève rien à la pertinence de l'étude car les personnes concernées qui sont les

ECA sont eux très représentatifs des personnes intéressées et motivées et sont eux 80 % à avoir

répondu.

L'autre biais, c'est que certaines questions ont étés un peu mal posées, en effet la plus

représentative est celle qui porte sur le temps de travail et sa répartition. En effet pour les Médecins

qui font de la médecine générale et d'autres activités à coté ils l'entendent comme un travail à temps

plein, même s’ils consacrent un autre temps à une autre activité. Il aurait peut être mieux valu parler

de temps partagé et non d'un plein temps ou de temps partiel. En fait cela modifie peu

l'interprétation des résultats car j'ai moi-même fait la correction et reparti les réponses en fonction

des activités annexes en les sous titrant à temps partiel.

Ensuite on aurait pu aussi demander, sans alourdir le questionnaire, dans quel milieu les

médecins exercent : urbain, rural, semi-rural. Ceci pour voir si les médecins sont plus surchargés en

campagne et donc ont moins le temps de faire de la formation et de la maîtrise de stage .Ceci aurait

permis d'approfondir les profils des ECA actuels et des médecins de la région.

Enfin les analyses des données auraient pu être plus poussées et vérifiées par Chi 2 mais

vu le nombre de réponses pour les non-ECA, je pense que l'échantillon est trop petit pour être

représentatif, même si au départ l'effectif de 400 lui était assez grand.

5)Perspectives :

Au final à Reims pour des promotions d'environ 50 IMG et des promotions d'externe au

alentour de 150.Cela nous donne 450 externes à former, cela fait que dans la région il nous faut au

moins 25 ECA pour les externes à raison de 150 formés par ans grâce à un stage de 6 semaines, en 3

ans pour former tous les externes.

Et pour les IMG : il faut 60 ECA, ce qui fait 30 internes formés par semestre sachant qu'en

moyenne les IMG ont 2 praticiens, et qu'ils peuvent accéder au stage chez le praticien de niveau 1

dès la deuxième année. Cela laisse 2 ans pour former les 50 internes. Il faut compter 45 ECA pour

les SASPAS si on reste à des projections à 30 % de SASPAS et non 80 ou 100 %.

Ce qui nous fait un total de 130 ECA alors que nous n'en avons que 80 actuellement Bien sur les

ECA cumulent, internes, externes et parfois SASPAS sachant que c'est plus souvent SASPAS plus

externe, et interne seul pour des questions de planning, de pédagogies et d'organisation comme les

SASPAS sont autonomes et les externes doivent être plus encadrés.

Cela laisse quand même 50 ECA à former , actuellement c’est grâce à la formation des ECA pour

les externes que nous pourrons arriver à ce chiffre car les externes motivés comme les internes par

des stage de 2ème cycle et de 2ème niveau arrivent à motiver des médecins qu’ils connaissent ou

leur médecin traitant pour se porter volontaire pour devenir ECA .

Au final, il manque déjà des ECA même si la situation n'est pas catastrophique par

rapport à d'autres régions. Nous avons de la réserve de Généralistes, je rappelle 1300 sur la région, à

informer, puis à former etc. ...

Enfin, je pense que les nouveaux moyens humains sont à rechercher dès maintenant

sachant qu'il faudra prévoir des calendriers de formation pour chaque praticien pour qu'il soit formé

au mieux et donc disponible pour les 3 types de stage permettant l'accueil de tous les étudiants.

D'un point de vu qualité de formation, le travail qualitatif d'Anaïs Culianez nous permet

d'ébaucher des solutions d'avenir dans l'amélioration des stages chez le praticien, et aussi sur les

besoins de formation, d'évaluation des compétences des internes et des ECA.

6)Projet d'amélioration du recrutement des Maîtres de Stage en médecine générale

a) Faire de l'information aux médecins généralistes

Information des médecins d'une région, village, structure par le biais de réunions

organisées par la faculté de médecine et le DMG, dirigée par le charge de formation ou des stages.

Expositions des modalités, exemple d'expérience, etc.....

Relayer les campagnes de recrutement de l'ISNAR-IMG et de l'ANEMF, surtout si

l'internat se rallonge et qu'il y a mise en place d'une 4ème année en ambulatoire ce qui va devoir

nous voir doubler les effectifs d' ECA.

Information via les collèges régionaux des généralistes enseignants, ainsi que par les

URPS, l'ordre des médecins lors de l'inscription à l'ordre et des renouvellements de cotisations, ou

via les ARS.

b) Prévoir un guichet unique

Ou les médecins pourraient recueillir les informations nécessaires, remplir leur dossier

et s'inscrire au formation, une fois par an par exemple à la rentrée en septembre octobre pour

motiver les nouveaux ECA et aussi prévoir l'ouverture de poste en fonction des Numerus clausus et

du nombre d 'IMG

c) Faire des vérifications personnalisées de connaissance et des calendriers de

réalisation de parcours de formation des ECA

Par le responsable des Stages et aussi pour donner l'agrément pour 5 ans aux ECA, et

vérifier lors des commissions d'agrément, que tous les engagements sont respectés et que des visites

sur sites sont organisées s’il y a des problèmes pour homologuer les terrains de stages.

Organiser des formations individualisées en fonction de leur besoin et de leur désir,plutôt en

séminaire de 2 jours et avec si possible le maintien des rémunérations à 15 C par jour pour pallier le

manque à gagner .

d) Revoir les conditions d'accession au poste d'ECA

C'est à négocier via les syndicats et le SNEMG (Syndicat Nationale des Enseignants en

Médecine Générale)pour que la limite d'année d'installation soit diminues à un an et non 3 ans

comme actuellement.

Voir aussi pourquoi pas ne pas inclure des formations pour les IMG qui souhaiteraient plus tard

devenir ECA pendant l'internat ou pendant la dernière année, en option bien sur pour que cela

n'empiète pas sur leur charge de travail ultérieur.

e)Faire comme prévu dans le rapport de l' IGAS : renforcer la FUMG

De façon transitoire nommer des MCU sans qu'une thèse de science soit nécessaire et

ceci pour une période limitée ,le temps de former des effectifs suffisants pour former correctement

tous les IMG et les Externes ,

Et continuer à nommer des CCU MG à raison d'une 50 par an si possible pour que le

ratio INTERNES / CCUMG soit équivalent aux autres spécialités .

f) Augmenter les rôles des ECA

En leur faisant faire du tutorat, des directions de mémoires et thèse. Et par la même

occasion revaloriser la redevance pédagogique à hauteur des compétences acquises et la différencier

en fonctions des niveaux d'étudiants que l'on reçoit soit une plus-value pour externes et IMG 1er

niveau . Et pourquoi pas créer un grade universitaire pour ces praticiens.

g) Mutualiser les compétences et les terrains de stage pour faire des USERMGA

Et pourquoi pas des terrains d'expérimentation de stage et de recherche avec des CCU

MG des internes de différent niveau et des externes, dans des zones à faible densité de population

pour intéresser les internes et pousser à faire des installations rapides? Structures pouvant être

financées par les ARS sur des projets de Maisons de santé pluridisciplinaires ou non, ou des

maisons médicales de garde, avec stage pour la permanence des soins, et aussi fournir logement, et

pourquoi pas le couvert pour les externes et internes venant de loin?

h) Augmenter la rémunération des ECA

Soit en défiscalisant celle-ci, ou en faisant une augmentation de 500 euros / semestre par

exemple et peut être aussi graduelle en fonction des compétences et des étudiants reçus,plus pour

externes et Internes de 1er niveau.

j) Regrouper les ECA en fonction de différentes compétences et lieux de pratique

Pour que les IMG au cours de leur formation puisse voir et pratiquer des médecines

différentes. Par exemple : une femme, un médecin en ville, un en rural, avec pourquoi pas des axes

de pratiques différentes : homéopathies, mésothérapie, plus de personnes âgées avec des directeurs

d’EPADH et aussi des visions orientés vers la gynécologie ou la pédiatrique. Pour que les internes

aient une vision assez large et diversifie.

i) Permettre aux ECA de se former en ayant des crédits de formations

Comme par exemple : les congés de formations qu'on les PH dans l'année. Pour

permettre aux ECA de se former et de ne pas prendre sur leurs vacances ou autres .Devenir ECA

est un service rendu à UFR pour les Internes mais aussi un service en terme de démographie

médicale pour que les jeunes viennent s'installer en zone sous dotés et surtout qu'ils découvrent

d'autres compétences et pourquoi pas deviennent des futurs MCU. On pourrait en donner 10 crédits

formations par ans ce qui fait 2 séminaires et un congrès.

Voici les 10 solutions qu'on pourrait proposer aux futurs ECA et médecins pour les faire adhérer à

ce programme.

CONCLUSION

La Champagne-Ardenne est une région sous médicalisée avec une densité de médecins

généralistes inférieure à la moyenne nationale. Le nombre de médecins généralistes ne va cesser de

chuter pendant 10 à 15 ans. La Champagne-Ardenne n'est pas des plus défavorisées en termes de

terrains de stages ambulatoires même s’il faut développer davantage le stage chez le médecin

généraliste au cours du 2ème cycle. Sa situation deviendra rapidement préoccupante avec

l’augmentation constante des effectifs d’internes de médecine générale et le départ naturel à la

retraite des ECA actuels. Notre étude retrouve que c'est le manque de temps qui est l'un des freins

majeurs à l'engagement des médecins dans la formation de leurs cadets, loin devant le manque de

formation et les contraintes potentiellement occasionnées. Les médecins généralistes champ

ardennais sont encore nombreux à méconnaître le statut d'ECA. Ils trouvent que l'information est

peu claire et dispersée. Ils aimeraient être plus informés et formés, et sont prêts à prendre un peu de

leur temps pour le faire.

Plusieurs solutions se profilent. Il semblerait qu’une meilleure communication par le

biais de réunions locales avec tous les médecins d'un même secteur pourrait être profitable. Il est

indispensable de dégager une démarche claire et un parcours fléché avec une formation

personnalisée pour chaque ECA . Chaque ECA serait formé et suivi selon ses besoins et ses attentes.

Des solutions nationales sont également envisageables. Il faudra sûrement réfléchir à l'accession à

un statut différent revalorisé, une rémunération plus adaptée à leur rôle, et à leur engagement au

sein de la formation des plus jeunes.

Les ECA sont des acteurs essentiels de la formation des futurs médecins généralistes.

Seuls les ECA peuvent s’exprimer sur leur désir d'évolution de leur fonction de maître de stage. Par

contre, seuls les médecins généralistes qui n’accueillent pas d’étudiants ou d’internes dans leur

cabinet peuvent nous éclairer davantage sur les conditions qui leur permettraient de devenir maîtres

de stage. Dans une approche de recherche qualitative, les non-ECA diront ce qu’il faut pour devenir

ECA. Et les ECA diront ce qu'il faut changer pour acquérir plus de bagage et pourquoi pas devenir

MCA ou Professeurs associés car avec la mise en place du clinicat de médecine générale, le passage

par le statut d'ECA est l'autre première étape pour entrée dans la filière universitaire de médecine

générale telle que nous la rêvons et la voulons.

Bibliographie

[1] Brault T.

« Le stage auprès du praticien en médecine générale : opinions de maîtres de stage de la faculté de

Rennes ».

Thèse 3 cycles : Med/Rennes /2007

[2] Cuperlier P.Y.

« Après 5 ans de stage chez le praticien en Champagne Ardenne: Enquête auprès des résidents, des

maîtres de stages et de leurs patients ».

These 3 cycle: Med/Reims/2003; 040

[3] Eid H.

« Le stage auprès du praticien en médecine générale : les motivations des maîtres de stages »

Thèse 3 cycle : Med/Strasbourg/2009

[4] Kazi-Aoul N.

« L’enseignement de l’évaluation des pratiques professionnelles dans le cadre de la maîtrise de

stage : identification des besoins de formation des maîtres de stage à propos d’une enquête

auprès des maîtres de stage de l’UFR de Marseille »

Thèse 3 cycle : Med/Marseille/2006

[5] Masson-Bellanger C.

« La pratique enseignante des maîtres de stage de médecine générale »

Thèse 3 cycle : Med/Angers/2002

[6] RAPPORT IGAS N° 2010-088P / IGAENR N° 2010-046 de juin 2010

République française Inspection générale des affaires sociales et l’Inspection générale de

l’administration de l’éducation nationale et de la recherche

[7] Dossier de presse « Réponses au défi de la démographie médicale » janvier 2006

République française Ministère de la Santé et des Solidarités

[8] Biniasz M.

Communiqué de presse du CNGE vendredi 24 févier 2006 : « maîtres de stages parce que nous le

valons bien ! »

http://www.cnge.fr/article.php3?id_article=935&var_recherche=maitres+de+stage consulté sur le

site du CNGE le 10/09/2010 via www.cnge.fr

[9] Syndicat CGT du centre Hospitalier Henri Laborit à Poitiers 2008

« Médecins dans la fonction publique hospitalière : Statuts, carrière et salaire »

http://www.cgtlaborit.fr/UserFiles/File/Doc%20Laborit%20praticien%20hospitalier.pdf consulté le

25/09/2010

[10] CNGE 3 novembre 2008 « dates clés de la création de la Filière Universitaire de Médecine

Générale »

http://www.snemg.fr/Quelles-sont-les-dates-clefs-de-la consulté le 24/09/2010

[11] Bottet A.

Le parcours de formation du CNGE : communiqué de presse du 22 octobre 2008

[12] Bloy G, Schweyer FX .

Singuliers généralistes : sociologie de la médecine générale Presse de l'EHESP Février 2010

[13]Arrêté du 23 novembre 2006 pris en application de l’article 8 de l’arrêté du 4 mars 1997

modifié relatif à la deuxième partie du deuxième cycle des études médicales.

République Française,Ministère de la santé et des solidarités et de l'enseignement supérieure et de la

recherche.

http://www.isnar-img.com/attachments/062_061123-arrete-modif-stage-mg-externat.pdf consulté le

10 /11/2010

[14]Arrêté du 4 mars 1997 relatif à la deuxième partie du deuxième cycle des études médicales

République Française, Ministère de la santé et des solidarités et de l'enseignement supérieure et de

la recherche.

République Française,Ministère de la santé et des solidarités et de l'enseignement supérieure et de la

recherche.

http://www.isnar-img.com/attachments/062_970304-Arrete-instaurant-le-stage-de-MG-en-

DCEM.pdf consulté le 30/09/2010.

[15] Arrêté du 18 juin 2009 pris en application de l'article 8 de l’arrêté du 4 mars 1997 modifié

relatif à la deuxième partie du deuxièmement cycle des études médicales.

République Française,Ministère de la santé et des solidarités et de l'enseignement supérieure et de la

recherche.

http://www.isnar-

img.com/attachments/062_090618%20arr%202e%20partie%20DCEM%20stage%20MG.PDF

consulté le 10/09/2010

[16]Circulaire DGS/des/2004/n° 192 du 26 avril 2004 relative à l'organisation du stage autonome en

soins primaires ambulatoire supervisé.

République Française,Ministère de la santé et des solidarités et de l'enseignement supérieure et de la

recherche.

http://www.isnar-

img.com/attachments/066_040426%20Circulaire%20relative%20%C3%A0%20l/'organisation%20

des%20SASPAS.pdf

Consulté le 06/09/2010

[17] Atlas de démographie médicale 2010

Conseil Nationale de l'Ordre des Médecins

http://www.conseil-

national.medecin.fr/sites/default/files/Atlas%20National%20CNOM%202010.pdf

Consulté le 29/11/2010

Table des matières

Couverture

Première de couverture Page 1

Liste des professeurs Page 2,3,4,5

Remerciements Page 6,7

Opinions Émises Page 8

INTRODUCTION Page 9

1) Les différents types de stage en médecine générale Page 9

2) Difficultés du recrutement des maîtres de stage de médecine générale Page 10

3) Question de recherche et objectifs Page 11

METHODE

1) Matériel de travail intervention et observation Page 12

2) Constitution des questionnaire Page 13

3) Évaluation Page 14

RESULTAT Page 15

a) ECA Page 15 -19

b) Non-ECA Page 20

DISCUSSION Page 24

1) Analyse des résultats des ECA

a) Analyse par rapport aux autres facultés françaises Page 25-26

b) Analyse par rapport à la situation nationale. Page 27-28

2) Non-ECA Page 29-30

3) Critères d'agrément des ECA pour les internes

de la faculté de médecine de Reims Page 31

4) Perspectives Page 32

5) Analyse des biais Page 33

6) Projet d'amélioration du recrutement des Maîtres de Stage Page 33-35

en médecine générale

CONCLUSION Page 36

Bibliographie Page 37-38

Table des matières Page 38

ANNEXES Page 39-60

Serment d'Hippocrate Page 61

Permis d'imprimer Page 62

Résumé Page 63

ANNEXES

Annexe 1: Lettres explicatives (ECA et Non-ECA)

Annexe 2: Questionnaires (ECA et Non-ECA )

Annexe 3: Tableaux et graphiques

Annexe 4: Fiche d'habilitation des ECA de Reims

Annexe 5: Affiche de la campagne de recrutement de l'ANEMF et de l' ISNAR -IMG

Annexe 6: Tableau de l'Atlas de démographie médicale 2010

Annexe 7: Parcours de formation du CNGE

Annexes 8 : Critères de sélections des ECA

Annexes 9: Évaluation des stagiaires par les ECA

Annexes 10 : Fiche de validation des IMG

Annexes 11: Récapitulatif du nombre d'étudiants formés à la faculté de médecine de Reims

en 2009 2010

Annexes 12: Liste des abréviations

Mlle Delphine LOQUIN Dr Dominique AMBROS

Interne de Médecine Générale MCA de Médecine Générale

3ème Années de DES 1 rue Jean-Louis Debar

52 rue Dérodé 51100 Reims

51100 Reims 06.11.98.67.86

06.20.91.59.11

loquin.delphine@neuf.fr dr.d.ambros@wanadoo.fr

Reims, le 30 Aout 2010

Chèr(e)s, futurs confrères (consœurs) ,

Je suis en dernier semestre d'internat de Médecine Générale à Reims , et je réalise ma

thèse sur " le recrutement des maîtres de stage en médecine générale dans la région Champagne-

Ardennes" , les freins , les craintes qui font que les médecins généralistes ne s'investissent pas dans

la formation de leurs futurs confrères . Par ailleurs pour recenser les éléments à améliorer pour que

leur nombre croisse vu l'augmentation d'internes en formation , ainsi que pour pallier aux

problèmes de démographie médicale locale .

Cette thèse est sous la direction du Dr Ambros, Maitre de Conférence Associé de

Médecine Générale l’ an dernier ,et aussi, depuis juin 2010, référent au Département de Médecine

Générale des terrains de stage en ambulatoire .Pour ce faire,voici un questionnaire qui ne prendra

que 5 min de votre précieux temps. Il comporte 10 questions .Il vous suffit de le remplir et de le

renvoyer dans l'enveloppe affranchie jointe à ce courrier, et ceci avant le 15 Septembre 2010 .

Cette thèse a aussi pour but d'améliorer la communication entre les médecins

généralistes de la région et le Département de Médecine Générale de Reims (DMG ), ainsi que le

Collège Régional des Généralistes Enseignants de Champagne Ardenne (CEGCA); pour que les

formations s'adaptent à vos besoins et que vous soyez tentés par cette expérience enrichissante de

transmettre ses savoir faire , vivre et être aux générations à venir .

D'avance merci pour votre participation , car plus il y aura de médecins répondant , plus

l'enquête sera pertinente .

Delphine Loquin

NB : Si vous préférez le remplir informatiquement envoyez moi un mail et je vous transmettrais le

fichier informatique .Pour plus d'information n' hésitez pas à me contacter .

Si vous voulez avoir les résultats de cette enquête, merci de le préciser en m'envoyant un mail .

Pour des informations plus précises sur le statut de Maître de Stages, Enseignant Clinicien

Ambulatoire, vous pouvez contacter mon directeur de thèse le Dr Ambros .

Questionnaire pour Thèse de Médecine Générale sur le recrutement de Maîtres de stage en

Champagne-Ardenne

Question 1 :

Êtes vous ? □ un homme

□ une femme

Question 2 :

Depuis quand êtes vous installés ? ….........................................................................

Question 3 :

Depuis combien de temps êtes vous Maître de Stage (MDS )/ECA(Enseignant Clinicien

Ambulatoire) ? ....................................

Question 4 :

Êtes vous Médecin Généraliste en Libéral ?

□ Temps plein ?

□ Temps partiel ?

□ activité ambulatoire et à l’hôpital

□ activité ambulatoire et dans une structure salariée PMI (Protection Maternelle et Infantile ),

CPN(Centre de Planification des Naissances ), SAMU

□ activité ambulatoire et en EHPAD (Établissement Hébergeant des Personnes Âgées Dépendantes

)

□ autres

Question 5 :

Comment avez vous connu la compétence d’ECA par ?

□ un confrère

□ un Interne de Médecine Générale (IMG)

□ le Département de Médecine Générale (DMG ) de la faculté de Reims

□ le Collège régional des Généralistes Enseignants de Champagne Ardennes (CGECA)

□ un syndicat de médecins (CSMF, MGF, SNML... )

□ l'ordre des médecins

□ L’URML (Union Régionale des Médecins Libéraux )

□ La campagne de recrutement réalisé par ISNAR-IMG (Inter Syndicale Nationale Autonome

Représentative des Internes de Médecine Générale ), en collaboration avec ANEMF(Association

Nationale des Étudiants en Médecine de France.)

□ autres, précisez................................................................................................

Question 6 :

Pour obtenir cette compétence, la recherche des informations vous a telle parue facile ?

□ oui □ non

Question 7 :

La formation du CNGE (Collège Nationale des Généralistes Enseignants ) proposé au

niveau national et effectué par le CGECA au niveau régionale, vont ont-elles aidé dans la prise en

charge des étudiants ?

□ oui □ non

Question 8 :

Depuis le congrès du CNGE d'Angers en 2008 un parcours de formation pour les

ECA/MDS existe.

Le connaissez-vous ?

□ oui □ non

Question 9 :

Combien de formation a vous réalisés durant les 5 dernières années ?

□ zéro □ quatre

□ une □ cinq

□ deux □ six

□ trois □ plus de six

Question 10 :

Seriez vous intéressés pour accompagner un groupe d'interne pendant leurs 3 ans de

DES et les aider dans leurs travaux (mémoire, thèse, porte-folio etc. … )?

□ oui □ non

Merci, pour vos réponses et le temps que vous ayez passé à remplir ce questionnaire.

Mlle Delphine LOQUIN Dr Dominique AMBROS

Interne de Médecine Générale MCA de Médecine Générale

3 eme Années de DES 1 rue Jean-Louis Debar

52 rue Dérodé 51100 Reims

51100 Reims 06.11.98.67.86

06.20.91.59.11 dr.d.ambros@wanadoo.fr

loquin.delphine@neuf.fr

Reims, le 20 septembre 2010

Chèr(e)s, futurs confrères (consœurs) ,

Je suis en dernier semestre d'internat de Médecine Générale à Reims , et je réalise ma

thèse sur " le recrutement des maîtres de stage en médecine générale dans la région Champagne-

Ardennes" , les freins , les craintes qui font que les médecins généralistes ne s'investissent pas dans

la formation de leurs futurs confrères . Par ailleurs pour recenser les éléments à améliorer pour que

leur nombre croisse vu l'augmentation d'internes en formation , ainsi que pour pallier aux

problèmes de démographie médicale locale .

Cette thèse est sous la direction du Dr Ambros, Maitre de Conférence Associé de

Médecine Générale l’ an dernier ,et aussi, depuis juin 2010, référent au Département de Médecine

Générale des terrains de stage en ambulatoire .

Pour ce faire,voici un questionnaire qui ne prendra que 5 min de votre précieux temps.

Il comporte 10 questions .Il vous suffit de le remplir et de le renvoyer dans l'enveloppe affranchie

jointe à ce courrier, et ceci avant le 5 octobre 2010 .

Cette thèse a aussi pour but d'améliorer la communication entre les médecins

généralistes de la région et le Département de Médecine Générale de Reims (DMG ), ainsi que le

Collège Régional des Généralistes Enseignants de Champagne Ardennes (CEGCA); pour que les

formations s'adaptent à vos besoins et que vous soyez tentés par cette expérience enrichissante de

transmettre ses savoir faire , vivre et être aux générations à venir .

D'avance merci pour votre participation , car plus il y aura de médecins répondant , plus

l'enquête sera pertinente .

Delphine Loquin

NB: Pour plus d'information n' hésitez pas à me contacter .

Si vous voulez avoir les résultats de cette enquête, merci de le préciser en m'envoyant un mail .

Pour des informations plus précises sur le statut de Maître de Stages, Enseignant Clinicien

Ambulatoire, vous pouvez contacter mon directeur de thèse le Dr Ambros .

Questionnaire pour Thèse de Médecine Générale sur le recrutement de Maîtres de stage en

Champagne-Ardenne

Question 1 :

Êtes vous ? □ un homme □ une femme

Question 2 :

Depuis quand êtes vous installés ? ..........................................................................

Question 3:

Êtes vous Médecin Généraliste en Libéral ?

□ à temps plein

□ à temps partiel

□ activité ambulatoire et activité à l’hôpital

□ activité ambulatoire et activité dans une structure salariée PMI(Protection Maternelle et Infantile)

/CPN (Centre de Planification des Naissances ) /SAMU

□ activité ambulatoire, et en EHPAD (Établissement Hébergeant des Personnes Dépendantes

□ autres…...................................................................................

Question 4 :

Connaissez-vous le statut de Maître de Stage (MDS)ou ECA (Enseignant Clinique

Ambulatoire )?

□ Oui □ Non

Si OUI, en avez vous entendus parler par ?

□ un confrère

□ un Interne de Médecine Générale (IMG)

□ le Département de Médecine Générale (DMG )de la Faculté de Médecine de Reims

□ le Collège régional des Généralistes Enseignants de Champagne Ardennes (CGECA)

□ un syndicat de médecine (CSMF, MGF, SNML... )

□ l'ordre des médecins

□ l'URML (Union Régional des Médecins Libéraux )

□ la campagne de recrutement réalisé par ISNAR-IMG (Inter Syndicale Nationale Autonome

Représentative des Internes de Médecine Générale ), en collaboration avec

ANEMF(Association Nationale des Étudiants en Médecine de France.)

□ Autres, précisez ..............................................................................................................

Si NON, voudriez vous avoir plus d'information sur cette compétence par ?

□ Courrier

□ Mail

□ Réunion d'information

□ Émanant du réfèrent des terrains de stage ambulatoire de la faculté de médecine de Reims

□Autres, précisez ................................................................................................................

Question 5: Sauriez vous intéresser pour être ECA /MDS ?

□ oui □ non

Si OUI, plutôt pour : □ les externes

□ les Internes (Premier Niveau )

□ des SASPAS ( Stage Ambulatoire en Soins

Primaires en Autonomie Supervisé ) interne 2eme niveau

Si NON, pour quelles raisons ?

Précisez ......................................................................................................................................

Question 6 :

Accepteriez vous de faire parti d'un USERMGA (Unité de Soin et Recherche en

Médecine Générale Ambulatoire ) : regroupement de plusieurs ECA ?

□ oui □ non

Question 7 :

Qu'est qui vous empêcherez de devenir ECA/MDS ?

□ la crainte de ne pas être formé

□ l'incertitude d’avoir un revenu suffisant

□ Le doute de ne pas avoir assez de temps à consacrer à l'étudiant.

□ la crainte d'avoir des mises à jour des connaissances à transmettre

aux étudiants

□ la peur de perdre de la patientelle, refus des patients, etc. ...

□ L’incompatibilité pour le maintien d'une vie privée satisfaisante.

□ autres, précisez .........................................................................

Question 8 : Si une formation vous était proposée, accepteriez vous de la faire ?

□ oui

□ Non, par ? □ manque de temps □ non souhait □ autres

Et si elle vous était imposée, suite à la décision du Conseil de Gestion de la faculté en contrepartie

du versement de revenu pédagogique ?

Vous trouveriez ça □ normal □ souhaitable □ indispensable □ superflu

Question 9 :

Sachant que les formations pratiques pour devenir ECA, dans le cadre du parcours de

formation sont de 2 jours (organisées les vendredi et samedi à la faculté de Reims ou délocalisé

dans l'Aube)Accepteriez vous d'y participer ?

□ oui □ non

Question 10 :

Seriez vous intéressés par une réunion sur le parcours de formation ECA et

l'accompagnement des IMG en stage proposé par la faculté de médecine ?

□ oui □ non

Merci, pour vos réponses et le temps que vous ayez passé à remplir ce questionnaire.

Tableaux et graphiques :

Illustration 1: Sexe ration des ECA

Sexe ratio

homme Femme

Illustration 2: Répartition par secteur d'activité

Répartition de l'activité des ECA

à temps partiel

moitié ambula-toire moi-tié hopital

moitié ambula-toire,moitié PMI /CPN /SAMU

moitié ambula-toire , moi-tié EPAD .

AUTRES

Illustration 3: Répartition par Nombre d'année

d'enseignement

21

0

5

10

15

20

25

5à 10 ans

10 à 15

ans

15 à 20

ans

+ 20 ans

Illustration 4: Répartition par sources d'information des ECA

0,00% 20,00% 40,00%

INFORMATION RECUE PAR

DMG

CONFRERE

IMG

CEGCA

ISNAR-IMG

AUTRES

SYN-DICAT

Ordre des médecins

URLM

Illustration 5: Répartition par nombre de formation

des ECA

0,00% 20,00% 40,00% 60,00%

FORMATION DES ECA en Champagne ardenne

non formé

1 à 3 forma-tions

Plus de 4 forma-tions

plus de 6 forma-tions

Illustration 6: Répartition des ECA par formation et année

d'enseignement

0 1 2 3 4 5 6 + DE 6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Nombre de formation réalisées par les ECA durant les 5 dernières années

Illustration 7: Répartition des ECA par nombre de formation et année

d'enseignement

< 5 ANS 5 10 10 15 15 20 > 20

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

PAS DE

FORMATION

1 formation

2 formations

3 formations

4 formations

5 formations

6 formations

+ de 6

formations

Illustration 8: Opinion des ECA par rapport au

Tutorat

% d'ECA voulat bien etre tuteur en fonction de leur nombre de formation et

de leur temps de travail( temps partiel)

Illustration 9: Opinion des ECA par rapport au Tutorat

%d'ECA souhaitant etre tuteur en fonction de leur nombre de formation

et de leur charge de travail (temps plein)

Illustration 11: Répartition du nombre de formation des ECA en

fonction de la charge de

Travail

pas de formation

1à 2 FORMATION

3 à 4 FORMATIONS

5 à 6 FORMATIONS

>6 FORMATIONS

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

Répartition du nombre de formation des ECA en fonction de la charge de travail

(Temps Plein )

Illustration 10: Répartition du nombre de formation des ECA en

fonction de leur charge de travail

pas de formation

3 à 4 FORMATIONS

>6 FORMATIONS

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

Répartition du nombre de formation des ECA en fonction de leur charge de travail

(temps PARTIEL )

Illustration 12: Mode d'information désiré par les

médecins

MODE D'NFORMATION

COUR

RIER

MAIL

REUNION

AUTRES

Illustration 13: Source d'information des Médecins

Source d'information des Médecins

Confrère

Img

DMG

CECGA

ORDRE

ANEMF/IS

NAR IMG

Illustration 14 : Les freins aux recrutements des ECA

Freins à la maitrise de stage

crainte de ne pas etre formé

revenu

temps

connaissance

perte de patientelle , refus de soins

vie perso

Illustration 15 : Désir de formation des médecins de

Champagne

Ardenne

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

Désir de formation des médecins

de Champagne Ardenne

□ oui

□ non

Questionnaire pour l'habilitation des Maitres de stage

NOM Prénom

Age

Adresse Professionnelle

Téléphone

Fax

e-mail

Année de Thèse et d'installation

Dossier médical

Accès internet

Ratio V/C Nb de patients/j Nb de j/sem

RIAP

V/an

C/an

K/an

Diplômes post-universitaire éventuels

documentation médicale disponible par le stagiaire (revues; internet).

Le stagiaire pourra rédiger des ordonnances

Le stagiaire pourra remplir des dossiers administratifs

Accès internet

Le stagiaire pourra accompagner le médecin en visite

avez-vous été directeur de thèse ?

accepteriez-vous de l'être ?

Au verso : Commentaires libres et cachet professionnel

Commentaires.

Joindre lettre de motivation sur une ordonnance.

Cachet professionnel.

Cabinet informatisé : Comptabilité

Suivez-vous une FMC ? Quelle association? ; quelles modalités

(séminaires ? Soirées ?)

Le stagiaire dispose-t-il éventuellement d'une pièce où il peut

consulter seul ?

avez-vous suivi des séminaires de formation à l'enseignement de la MG : quand ? Formateur ? Si non, vous engagez-vous à en suivre un?

Serez-vous disponible pour participer à des rencontres de maîtres de stage à la Faculté ?

Pôle Santé

Le parcours de formation des ECA

Le parcours de formation des ECA , a été conçu le jour de la réunion des référents régionaux du

CNGE,à Angers en Novembre 2008, reprenant les éléments essentiels de l'école de RIOM du

CNGE dans les années 2000 .

Il est constitué de plusieurs modules de 2 j de formation avec un seul module décliné en une ou une

demie journée . La durée de 2 jours à été privilégiée car elle a été démontrée comme celle qui est

susceptible d'entrainer un changement de pratiques.

Les modules sont : S1S2 Initiation à la maitrise de stage

S3S4: Supervision directe

S5S6 :Supervision indirecte

S7S8 :SASPAS

S'ajoute à ce parcours de bases 2 formations complémentaires

S9 : Améliorer ma pratique d'ECA, maitre de stage( 1 ou ½ journée )

S2CY: Stage de 2ème cycle, stage d'externe

P13P14 : Le tutorat en 3ème cycle

A signaler que le module S9 sera une nouveauté 2011. Il a été conçu seulement sur une demi à une

journée pour amener à la formation des ECA ne pouvant ou ne voulant pas se rendre disponible

pour 2 jours.

3ème

cycle de Médecine Générale

CRITERES D’AGREMENT DES MAITRES DE STAGE

POUR LES INTERNES

Propositions du groupe de travail du 12 juin 2001

et de la réunion du bureau du conseil de gestion en date du 4 octobre 2001

1Critères d’activité professionnelle

installation depuis plus de cinq ans comme médecin généraliste

pas de condamnation par l’ordre des médecins

activité professionnelle de 3000 à 6500 actes par an (justifié par RIAP*)

2.Installation du cabinet médical

agencement des locaux permettant une installation correcte du stagiaire et laissant la possibilité de

consultations autonomes et personnalisées

dossier médical suivi, tenu suivant les critères officiels, si possible informatisé

mise à disposition des référentiels professionnels de médecine générale mis à jour et accessibles

(conférences de consensus, références de la pratique clinique etc…)

informatisation du cabinet hautement souhaitable

3.Critères de formation

3-1 – Formation médicale continue : faire partie d’un groupe de FMC ou justifier de

participation à des actions de FMC

3-2 – Formation pédagogique : avoir effectué ou s’engager à effectuer dans l’année, et à

poursuivre, une formation de qualité parmi les suivantes :

Module d’initiation à la formation en médecine générale de l’ Ecole de Riom

(Collège National des Généralistes Enseignants)

DIU de pédagogie médicale

Autre module de formation pédagogique organisé ou agréé par le Département de

Médecine Générale

4 ) Règles générales

L’agrément est donné pour 5 ans, renouvelable sur demande de l’intéressé.

Tous les postulants s’engagent à accepter une éventuelle vérification des critères

déclarés.

Toute contestation de décision sera examinée par une commission désignée par le

Département de Médecine Générale.

_______________________

Adopté par le Conseil de Gestion du 11 octobre 2001

FACULTE de MEDECINE

DEPARTEMENT DE MEDECINE GENERALE

51, rue Cognacq Jay

51095 REIMS Cedex

03 26 91 37 48

03 26 91 35 63

relevé individuel d’activité du praticien

5 )Démarches administratives

Remplir un dossier de demande d'agrément qui se compose de :

Une demande d'agrément

Un questionnaire pour l'habilitation des ECA accompagné d'une lettre de motivation sur une

ordonnance

Une notice de renseignements à laquelle doit être joint un RIB

Une fois rempli, le dossier doit être retourné au Secrétariat du 3ème

cycle de la Faculté de

Médecine de Reims.

La demande d'agrément sera alors étudiée par le Coordonnateur du D.E.S. de Médecine

Générale qui émettra un avis au regard des informations transmises.

Après accord du Coordonnateur, la demande sera présentée pour approbation du Conseil de

Gestion qui se réuni une fois par mois.

FICHE D’EVALUATION DU STAGE CHEZ LE PRATICIEN

DE L’INTERNE EN TROISIEME CYCLE DES ETUDES MEDICALES

MAITRE DE STAGE 1 :

Nom et adresse :

INTERNE

ANNÉE D’INTERNAT :

DES choisi : MEDECINE GENERALE

SUBDIVISION D’ORIGINE :

OBSERVATIONS EVENTUELLES

Aspects positifs………………………………………………………………………………………………………………

Difficultés rencontrées………………………………………………………………………………………………………..

AVIS du Maître de Stage 1

Signature et cachet

STAGE VALIDÉ : OUI / NON

AVIS du Maître de Stage 2

Signature et cachet

Signature de l’interne

GRILLE D’EVALUATION : APTITUDES PROFESSIONNELLES

A

B C D E

1

Connaissances théoriques

2

Aptitudes diagnostiques

3

Familiarisation avec la démarche clinique et thérapeutique en médecine générale libérale.

4

Aptitudes à l’urgence

5

Hygiène/propreté

.

6

Relations avec les patients

7

Ponctualité, assiduité

8

Appréhension des conditions d’exercice de la médecine générale

en cabinet et de la prise en charge globale du patient (éducation du patient,

continuité de soins, prévention, ….).

9

Intégration dans l’équipe de soins

10

Compréhension des modalités de gestion d’un cabinet (tenue du dossier,…)

11

Aptitudes à l’autonomie

12

Motivation, curiosité intellectuelle

Échelle d’évaluation: A = Très bien, B = Bien, C = Assez bien, D = Passable, E = Mauvais, (tout « E » doit être motivé en observation).

FACULTE de MEDECINE 51, rue Cognac q Jay

51095 REIMS Cedex

03.26.91.37.48

03.26.91.35.63

RAPPORT de VALIDATION de STAGE

CHEZ le PRATICIEN

A compléter par le maître de stage à la fin du semestre.

A retourner au service de la scolarité 3ème

cycle de la Faculté de Médecine.

MAITRE de STAGE COORDONNATEUR : Docteur

LIEU du STAGE :…………………………………………………………………..

DATES du STAGE : ………………………………Durée du Stage : 4 mois / 6 mois

NOM de l' INTERNE :

ACTIVITES DURANT le STAGE :

1/ Médicales :

2/ Tâches administratives :

3/ Formation :

VACATIONS : effectuées par le résident dans des structures extra hospitalières :

Suggestions, propositions pour les futurs stages :

LISTE DES ABREVIATIONS

DEPARTEMENT de MEDECINE GENERALE

Professeur P. M EYER

Professeur P. NAZEROLLAS

Professeur G. CARLIER

Docteur G. VIGNON, M CA

Docteur D. AM BROS, M CA

Docteur Anne M ALOULI DOHR, CCA

COMPTABILISATION DES INSCRITS DE 3ème CYCLE DE MEDECINE GENERALE

2001/2002 2002/2003 2003/2004 2004/2005 2005/2006 2006/2007 2007/2008 2008/2009 2009/2010

TCEM 1 51 49 54 2 Plus d'inscription depuis l'année 2005/2006

TCEM 2 70 56 49 13 4 1 1 1 1

TCEM 3 60 90 51 21 22 14 2 0 0

DES 1 15 16 27 52 57 57 +1

DES 2 12 16 26 52 54

DES 3 2 35 23 36 55 + 9

TOTAL 181 195 154 51 56 93 104 146 177

2009-2010 en stage 168

DCEM 2 163 fin de cursus 9

DCEM 3 188 496 TOT DCEM 2009-2010 TOTAL DES 177

DCEM 4 145

496

ANEMF : Associative Nationale des Étudiants en Médecine de France

CGECA : Collège des Généralistes Enseignants de Champagne-Ardenne

CNGE : Collège Nationale des Généralistes Enseignants

CSMF : Confédération des Syndicats Médicaux français

DMG : Département de Médecine Générale

ECA : Enseignant Clinique Ambulatoire

Non-ECA : Médecin généraliste non-maître de stage

EHPAD : Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes

HPST : Loi Hôpital Patient Santé Territoire

IGAS : Inspection Générale des Affaires Sanitaires

IMG : Interne de Médecine Générale

ISNAR-IMG : Inter Syndicale Nationale Représentative des Internes de Médecine Générale

MDS : Maître De Stage

MGF : Médecins Généralistes France

SASPAS : Stage Autonome en Soins Primaires Ambulatoire Supervisé

URML : Union Régionale des Médecins Libéraux

URPS : Union Régionale des Professionnelles de Santé

SML : Syndicat des Médecins Libéraux

Serment d'Hippocrate

En présence des Maîtres de cette Faculté, de mes chers condisciples et selon la tradition

d'Hippocrate, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité dans l'exercice

de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent, et n'exigerai jamais de salaire au-dessus de

mon travail.

Admise dans l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s'y passe, ma

langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à

favoriser le crime.

Respectueuse et reconnaissante envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants

l'instruction que j'ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ? Que je sois

couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y manque ?

LOQUIN, Delphine

LES FREINS AU RECRUTEMENT DES MAITRES DE STAGE DE MEDECINE

GENERALE EN CHAMPAGNE-ARDENNES

Thèse d'exercice. Mention Médecine générale. Reims, 2010

RESUME : Contexte : Dans cette période de revalorisation de la médecine générale, les effectifs des maîtres de

stage en Champagne-Ardenne ne seront bientôt pas suffisant pour former les externes et les internes

de la faculté de Reims.

Méthode : L'auteur a utilisé une analyse quantitative par le biais de 2 questionnaires sur les freins au

recrutement des médecins généralistes en tant qu' Enseignant Clinicien Ambulatoire. Nous allons

brosser un portrait type des ECA de la région et découvrir les freins qui empêchent les médecins à

s'investir dans la formation des plus jeunes.

Résultats : L' ECA moyen est un homme, de plus de 50 ans, avec une activité plutôt diversifiée et au

moins 1 formation pédagogique de 2 jours à son actif . Le frein majeur est le manque de temps.

Le manque de formation précède de loin les convenances personnelles et les raisons financières .

Conclusion : Les résultats de l'enquête qui sont similaires à celle de la thèse d'A.Culianez sur le

stage de 2eme cycle à Reims et sur les motivations des ECA à Strasbourg en 2009 , nous éclairent

sur les modalités de formation et de compétences à changer pour que les médecins soient plus

nombreux à s'engager, la création d'un statut particulier pour récompenser leur formation

pédagogique et donc une rémunération correspondante à leur rôle.

L'information doit passer par des réunions d'information départementales organisées par les

enseignants associés au DMG et le CGRCH. Par 10 solutions on pourra renforcer les effectifs

d'ECA et ainsi offrir une formation de qualité aux IMG de la région .

Context:Valuing General Medicine is currently a key issue. However our observations show that the

University of REIMS have run out of supervisors to efficiently train General Intern and Extern

working in the Champagne-Ardenne geographical area.

Method: First, we will carry out 2 questionnaires to identify the perceptual barriers that prevent the

University of REIMS from hiring GPs (General Practitioners) as Clinician Ambulatory supervisors.

Secondly, we have run through a quantitative data analysis to identify the key EPA’s characteristics

and point out the reasons why GPs do not take part of the teaching/training process as a supervisor.

The allocation of GPs within areas facing major economic problems more challenging.

Result: ECAs are generally multi-task men in their 50’s that had previously experienced at least one

training. The lack of Gps commitment is mainly due to a lack of free time and special training

rather than personal issues or financial incentives.

As shown in previous studies, we also noticed that the following key points need to be overcome to

improve the number of supervisors: Negative perceptual barriers possessed by Gps, Supervisors’

training, Supervisor’s low salaries.

Conclusion:In addition the DMG should improve the communication work-flow between doctors

and faculty by managing local information meetings. Finally we will recommend 10 propositions to

improve the ECA workforce and upgrade the local IMG curriculum.

MOTS CLES : « médecine générale », , « stage », « médecine – étude et enseignement »

JURY

Président : Monsieur le Professeur Pierre NAZEYROLLAS

Assesseurs : Monsieur le Professeur Claude MARCUS

Monsieur le Professeur Christophe DESCHAMPS

Monsieur le Docteur Roland SERVEL,

Directeur : Monsieur le Docteur Dominique AMBROS

ADRESSE AUTEUR 52 RUE DERODE 51100 REIMS