universitÉ toulouse iii – paul sabatier
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UNIVERSITÉ TOULOUSE III – PAUL SABATIER
FACULTÉ DE CHIRURGIE DENTAIRE
ANNÉE 2020 2020 TOU3 3061
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
Présentée et soutenue publiquement
Par
Emmanuelle AUTHIER
Le 11 Décembre 2020
L’ORGANISATION DES SOINS BUCCO-DENTAIRES EN MILIEU CARCÉRAL : L’EXEMPLE DE LA MAISON D’ARRÊT DE
TOULOUSE-SEYSSES
Directeur de thèse : Dr Géromine FOURNIER
JURY
Président : Pr Cathy NABET
1er assesseur : Dr Delphine MARET-COMTESSE
2ème assesseur : Dr Jean-Noël VERGNES
3ème assesseur : Dr Géromine FOURNIER
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Ä DIRECTION DOYEN M. Philippe POMAR ASSESSEUR DU DOYEN Mme Sabine JONIOT Mme Sara DALICIEUX-LAURENCIN CHARGÉS DE MISSION M. Karim NASR (Innovation Pédagogique) M. Olivier HAMEL (Maillage Territorial) M. Franck DIEMER (Formation Continue) M. Philippe KEMOUN (Stratégie Immobilière) M. Paul MONSARRAT (Intelligence Artificielle) PRÉSIDENTE DU COMITÉ SCIENTIFIQUE Mme Cathy NABET DIRECTRICE ADMINISTRATIVE Mme Muriel VERDAGUER
Ä HONORARIAT DOYENS HONORAIRES M. Jean LAGARRIGUE ª M. Jean-Philippe LODTER ª M. Gérard PALOUDIER M. Michel SIXOU M. Henri SOULET Ä ÉMÉRITAT M. Damien DURAN Mme Geneviève GRÉGOIRE M. Gérard PALOUDIER
Ä PERSONNEL ENSEIGNANT
Section CNU 56 : Développement, Croissance et Prévention 56.01 ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE et ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE (Mme Isabelle BAILLEUL-FORESTIER) ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE Professeurs d'Université : Mme Isabelle BAILLEUL-FORESTIER, M. Frédéric VAYSSE Maîtres de Conférences : Mme Emmanuelle NOIRRIT-ESCLASSAN, Mme Marie- Cécile VALERA, M. Mathieu MARTY Assistants : Mme Alice BROUTIN, Mme Marion GUY-VERGER Adjoints d’Enseignement : M. Sébastien DOMINE, M. Robin BENETAH, M. Mathieu TESTE, Mme. Chiara CECCHIN-ALBERTONI ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE Maîtres de Conférences : M. Pascal BARON, Mme Christiane LODTER, M. Maxime ROTENBERG Assistants : Mme Isabelle ARAGON, Mme Anaïs DIVOL, 56.02 PRÉVENTION, ÉPIDÉMIOLOGIE, ÉCONOMIE DE LA SANTÉ, ODONTOLOGIE LÉGALE (Mme NABET Catherine) Professeurs d'Université : M. Michel SIXOU, Mme Catherine NABET, M. Olivier HAMEL Maître de Conférences : M. VERGNES Jean-Noël Assistant: M. Julien ROSENZWEIG Adjoints d’Enseignement : M. Alain DURAND, Mlle. Sacha BARON, M. Romain LAGARD, Mme FOURNIER Géromine, M. Fabien BERLIOZ
Section CNU 57 : Chirurgie Orale, Parodontologie, Biologie Orale 57.01 CHIRURGIE ORALE, PARODONTOLOGIE, BIOLOGIE ORALE (M. Bruno COURTOIS) PARODONTOLOGIE Maîtres de Conférences : M. Pierre BARTHET, Mme Sara DALICIEUX-LAURENCIN, Mme Alexia VINEL Assistants: Mme. Charlotte THOMAS, M. Joffrey DURAN Adjoints d’Enseignement : M. Loïc CALVO, M. Christophe LAFFORGUE, M. Antoine SANCIER, M. Ronan BARRE , Mme Myriam KADDECH, M. Matthieu RIMBERT
Faculté de Chirurgie Dentaire
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CHIRURGIE ORALE Professeur d'Université : Mme Sarah COUSTY Maîtres de Conférences : M. Philippe CAMPAN, M. Bruno COURTOIS Assistants : Mme Léonore COSTA-MENDES, M. Clément CAMBRONNE Adjoints d’Enseignement : M. Gabriel FAUXPOINT, M. Arnaud L’HOMME, Mme Marie-Pierre LABADIE, M. Luc RAYNALDY, M. Jérôme SALEFRANQUE , BIOLOGIE ORALE
Professeur d'Université : M. Philippe KEMOUN Maîtres de Conférences : M. Pierre-Pascal POULET, M Vincent BLASCO-BAQUE Assistants : M. Antoine TRIGALOU, Mme Inessa TIMOFEEVA, M. Matthieu MINTY, Mme. Cécile BLANC Adjoints d’Enseignement : M. Mathieu FRANC, M. Hugo BARRAGUE, M. Maxime LUIS Section CNU 58 : Réhabilitation Orale 58.01 DENTISTERIE RESTAURATRICE, ENDODONTIE, PROTHESES, FONCTIONS-DYSFONCTIONS, IMAGERIE, BIOMATERIAUX (M. Serge ARMAND) DENTISTERIE RESTAURATRICE, ENDODONTIE Professeur d'Université : M. Franck DIEMER Maîtres de Conférences : M. Philippe GUIGNES, Mme Marie GURGEL-GEORGELIN, Mme Delphine MARET-COMTESSE Assistants : M. Jérôme FISSE, M. Sylvain GAILLAC, Mme Sophie BARRERE, M. Dorian BONNAFOUS Mme. Manon SAUCOURT, M. Ludovic PELLETIER Adjoints d’Enseignement : M. Eric BALGUERIE, M. Jean- Philippe MALLET, M. Rami HAMDAN, M. Romain DUCASSE PROTHÈSES Professeurs d'Université : M. Serge ARMAND, M. Philippe POMAR Maîtres de Conférences : M. Jean CHAMPION, M. Rémi ESCLASSAN, M. Florent DESTRUHAUT Assistants: M. Antonin HENNEQUIN, M. Bertrand CHAMPION, Mme Caroline DE BATAILLE, Mme Margaux
BROUTIN, Mme Coralie BATAILLE Assistant Associé : M. Antoine GALIBOURG, Adjoints d’Enseignement : M. Christophe GHRENASSIA, Mme Marie-Hélène LACOSTE-FERRE, M. Laurent GINESTE, M. Olivier
LE GAC, M. Louis Philippe GAYRARD, M. Jean-Claude COMBADAZOU, M. Bertrand ARCAUTE, M. Eric SOLYOM, M. Michel KNAFO, M. Alexandre HEGO DEVEZA FONCTIONS-DYSFONCTIONS , IMAGERIE, BIOMATERIAUX Maîtres de Conférences : Mme Sabine JONIOT, M. Karim NASR, M. Paul MONSARRAT Assistants : M. Thibault CANCEILL, M. Julien DELRIEU, M. Paul PAGES Adjoints d’Enseignement : M. Yasin AHMED, Mme Sylvie MAGNE, M. Thierry VERGÉ, Mme Josiane BOUSQUET
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Mise à jour pour le 05 Novembre 2020
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RemerciementsAmesparentsquejeremercied’êtreaussiexceptionnels.Jevousaimeetvousadmireetj’espèrequevousêtesfiersdecequevousfaitespournous.Merciégalementdem’avoirdonnélachanced’avoirmesquatresœurs.Alex,Oli,ChrisetCaro,jevousremercied’êtreautantprésentespourmoi.Vousêtestoutesparfaites.Amonamour,Arthur,quiembellitmonquotidien.Mercid’êtrelàetsurtoutdemesup-porter.Merciàtesparents,àtasœur,àtafamillesigéniale,dem’avoiracceptéeaussifacile-mentparmielle.Mercidel’amouretdusoutienquevousm’apportez.AMarie-Clairedontjesuissifièred’êtrelafilleule.Merciàtoutemafamillequej’aimetant,àmescousins,cousines,onclesettantesetmesdeuxgrands-mères.Amesdeuxplusvieillesetmeilleuresamies,MargotetMarinequim’ontsoutenuedu-ranttoutescesannées.J’espèrequenotreamitiédureratoujours.Je remercieCharlotte,mabinôme,d’avoireu tantdepatienceavecmoienclinique.Mercidem’avoirportéejusqu’auboutpendantcestroisannées.Atouslesamisquejemesuisfaitspendantmesétudesetquejegarderai;Geoffrey,Naf,Fami,Nico,Jeanne,Pauline,Aurore,Matthisetàtouslesautresquiontrenducesétudessicool.AGéromine,mercid’avoiracceptéd’êtremadirectricedethèseetd’avoirmenécepro-jetavecmoi.Jeremercieégalementtouslesgensquiontpuparticiperd’unecertainefaçonàmathèse.NotammentCathy,mercipourtabonnehumeur.Merciauxinfirmiers,auxinfir-mières,auxsurveillantsetàtousceuxquitravaillentàlamaisond’arrêtdeSeysses.
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ÀnotreprésidenteduJuryMadameleProfesseurCathyNABETProfesseurdesUniversités,Praticienhospitalierd’OdontologieDocteurenChirurgieDentaireDiplômed’ÉtudesApprofondiesdeSantéPublique–ÉpidémiologieDocteurdel’UniversitéParisXIHabilitationàDirigerdesRecherches(HDR)LauréatedelaFacultédeMédecine,Lauréatedel’UniversitéPaulSabatierLauréatedel’AcadémieNationaledeChirurgieDentaireMercid’avoiracceptéd’êtrelaprésidentedemonjurypourmasoutenance.Encoremercipourvosconseilsetvotreencadrementenclinique.Pourunethèseconcernantlasantépubliquejenepouvaisespérermieuxetvoussuisainsireconnaissanted’apporterdel’intérêtàmonmanuscrit.
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ÀnotreJurydethèseMonsieurleDocteurJean-NoëlVERGNESMaîtredeConférencesdesUniversités,PraticienHospitalierd’OdontologieDocteurenÉpidémiologieDocteurenChirurgieDentaireProfesseurassocié,OralHealthandSocietyDivision,UniversitéMcGill–Montréal,Québec–CanadaMaîtrisedeSciencesBiologiquesetMédicalesMaster2Recherche–ÉpidémiologiecliniqueDiplômed’UniversitédeRechercheCliniqueOdontologiqueLauréatdel’UniversitéPaulSabatierMercidesiégeraujourd’huiparmilesmembresdemonjury.Votredévouementenverslesétudiantsetlespatientsrendnotrepratiqueencliniquetel-lementplusagréable.Vousnousapprenezàavoiruneapprocheglobaledenotremétierenconsidérantréelle-mentl’êtrehumain.
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MadamelaDocteurDelphineMARET-COMTESSEMaîtredeConférencesdesUniversités,PraticienHospitalierd’OdontologieDocteurenChirurgieDentaireDoctoratdel’UniversitédeToulouseDiplômeUniversitaired’Imagerie3DMaster2RechercheÉpidémiologieCliniqueCESd’OdontologieLégaleDiplômeUniversitairedeRechercheCliniqueenOdontologie(DURCO),Enseignant-chercheur,LaboratoireAnthropologieMoléculaireetImageriedeSynthèse(AMIS)CNRS,Lauréatedel’UniversitéPaulSabatierJevousremercieégalementd’êtreprésentecejour,enfaisantpartiedemonjury.Mercidenousfairedécouvrird’autresfacettesdenotremétierenétantimpliquéedansd’autresdomainesquelapratiqueclinique.J’aipu,grâceàvous,appréhenderd’unefaçondifférentelasantépublique.Notammentàtraversvotreimplicationdanslesécolesencequiconcernelapréventionetmainte-nantparvotreengagementdansledomainecarcéral.
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ÀmadirectricedethèseMadamelaDocteurGéromineFournierAdjointd’EnseignementàlaFacultédeChirurgieDentairedeToulouseDocteurenChirurgieDentairePraticienhospitalierMaster2enAnthropo-BiologieIntégrativeDiplômeUniversitaireenOdontologieLégaleetÉthiqueLauréatedel’UniversitéPaulSabatier Mercipourtadisponibilité,tagentillesseetsurtouttonextrêmepatience.Jesuisfièred’avoirétélapremièreàavoirrédigéunethèseavectoi.Boncouragepourlatienne…J’espèrequ’onaural’occasionderetravaillerensemble.Entouscas,jetesouhaitelemeilleuràvenirdanstaviepersonnelleetprofessionnelle.
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Tabledesmatières
REMERCIEMENTS .............................................................................................................................. 4 GLOSSAIREDESABREVIATIONS ..................................................................................................... 12 INTRODUCTION ............................................................................................................................... 13 I. CONTEXTEGENERAL .............................................................................................................. 15 1. LESDIFFERENTSETABLISSEMENTSPENITENTIAIRES ......................................................................... 15 1.1. Lesétablissementspourpeine ....................................................................................... 15 1.2. Lesmaisonsd’arrêt ....................................................................................................... 16
2. LAPOPULATIONCARCERALE ....................................................................................................... 17 2.1 Généralités ................................................................................................................... 17 2.2. Problématiquesnationales ............................................................................................ 18 2.3. Problématiquesrégionales ............................................................................................ 21
3. LESBATIMENTS ....................................................................................................................... 24 4. LEPERSONNELPENITENTIAIRE .................................................................................................... 29 4.1. L’administrationpénitentiaire ...................................................................................... 29 4.2. Lepersonneltravaillantenprisonetn’appartenantpasàl’administrationpénitentiaire . 31
II. LEPARCOURSDESOIND’UNHOMMEMAJEURDETENUAUSEINDELAMAISOND’ARRETDESEYSSES ............................................................................................................................................ 32 1. UNITEDESOINSENMILIEUCARCERAL ........................................................................................... 32 1.1. Historique ................................................................................................................... 32 1.2. Lepersonnelmédicaltravaillantauseindelamaisond’arrêtdeSeysses ........................ 32
1. L’ETATDESANTEENMILIEUCARCERAL ......................................................................................... 34 2.1. Priseenchargefinancièreetcouverturesociale ............................................................. 34 2.1. Étatdesantégénéraldelapopulationcarcérale ............................................................ 34 2.3. Lasantébucco-dentairedelapopulationcarcérale ........................................................ 36
3. DUQUARTIERARRIVANTALASALLEDESOINS ................................................................................ 39 3.1. Premièreconsultationmédicaleauquartierarrivant ..................................................... 39 3.2. Demandedeconsultation .............................................................................................. 40 3.3. Lejourdurendez-vousmédical ..................................................................................... 41
III. ÉTUDEREALISEEAUSEINDELAMAISOND’ARRETDESEYSSES:ORGANISATIONDESSOINSBUCCO-DENTAIRES ............................................................................................................... 45 1. OBJECTIFSDEL’ETUDE .............................................................................................................. 45 2. MATERIELSETMETHODES .......................................................................................................... 45 2.1. Matériels ...................................................................................................................... 45 2.2. Méthodes ..................................................................................................................... 47 2.3. Analysestatistique ........................................................................................................ 48
3. RESULTATSDEL’ETUDE ............................................................................................................. 49 3.1. Demandesdesoinsbucco-dentaires ............................................................................... 49 Moyensdelademande ............................................................................................................... 49 Motifsdelademande ................................................................................................................. 53 Modalitédeprescriptionmédicamenteuselorsdupassageauxsoinsinfirmiers ............................ 55 3.2. Activitédudentiste ....................................................................................................... 56 § Activitégénéraledudentistesurlestroisdernièresannées ................................................. 56 § Activitédudentisteentrejanvier2019etoctobre2020 ....................................................... 57 § Vacationsdentairestravailléesen2019et2020 ................................................................. 58 § Délaid’attentemoyenpourunepriseenchargedentaire .................................................... 59 § Activitédentairedétailléesurl’année2019 ........................................................................ 59 § Activitédentairedétailléesurl’année2020(dixmois1) ....................................................... 61 § Comparaisondel’activitédentaireetdesautressoinssurles9moisd’étude ........................ 62
DISCUSSION ..................................................................................................................................... 64 OUVERTURE .................................................................................................................................... 74 CONCLUSION .................................................................................................................................... 78
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ANNEXES .......................................................................................................................................... 80 ICONOGRAPHIE ............................................................................................................................... 86 BIBLIOGRAPHIE .............................................................................................................................. 88
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Glossairedesabréviations AP:AdministrationPénitentiaire
API:AlarmePortativeIndividuelle
CAOD:indicedeDentsCariées,AbsentesouObturées
CD:CentredeDétention
CEDH:CourEuropéennedesDroitsdel’Homme
CMUc:CouvertureMutuelleUniversellecomplémentaire
CNCDUSP:CollègeNationaldesChirurgiens-DentistesUniversitairesenSantéPublique
CO:ConsultationOdontologique
CONF:ConsultationOdontologiqueNonFacturable
CP:CentrePénitentiaire
CPAM:CaissePrimaired’AssuranceMaladie
CSAPA:CentredeSoins,AccompagnementetPréventionenAddictologie
CSL:CentreSemi-Liberté
CVI:CimentdeVerreIonomère
DREES:DirectiondelaRecherchedesÉtudesetdel’ÉvaluationStatistique
DUV:DétenuUltraViolent
EPM:ÉtablissementPourMineurs
EPSNF:ÉtablissementPublicdeSantéNationaldeFresnes
ERIS:ÉquipesRégionalesd’InterventionetdeSécurité
IDE:InfirmierDiplôméd’État
MA:Maisond’Arrêt
MAH:Maisond’ArrêtHommes
MAF:Maisond’ArrêtFemmes
PPSMJ:PersonnesPlacéesSousMaindeJustice
QA:QuartierArrivant
QCPA:QuartierCourtePeineAménagée
QIQD:Quartierd’IsolementetQuartierDisciplinaire
QMA:QuartierMaisond’Arrêt
QSL:QuartierSemi-Liberté
SMPR:Service-Médico-PsychologiqueetdeProbation
SPIP:ServicePénitentiaired’InsertionetdeProbation
SS:SécuritéSociale
UCSA:UnitédeConsultationsetdeSoinsAmbulatoires
UDV:UnitédeDétenusViolents
UHSA:UnitéHospitalièreSpécialementAménagée
UHSI:UnitéHospitalièreSécuriséeInterrégionale
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Introduction
Lesmilieux carcéraux sontreprésentéspardesétablissementsdans lesquels
sonthébergéesdespersonnescondamnéesoueninstancedejugement.
Lesdétenussontpardéfinition,privésdeliberté.Néanmoinsl’accèsauxsoins
nes’arrêtepasauxportesdelaprison.C’estundroitdonttoutepersonnerésidanten
Francepeutbénéficier.
Lapopulationcarcéraleestcaractériséeparunesurreprésentationdescatégo-
riessocialeslesmoinsfavoriséesavecundesniveauxéducatifslesplusfaibles.
Parrapportàlapopulationgénérale,ilestreconnuquelesdétenussontéloi-
gnésdusystèmedesantéetce,mêmeavantleurincarcération.Ilsn’ontdoncpasde
comportementfavorablepourconserverourétablirunebonnesanté(1)(2).
Dufaitde l’augmentationdunombrede facteursderisquestelsque lescon-
duitesaddictivesetlapromiscuité,ilestégalementadmisquelesconditionsd’incarcé-
rationpeuventprovoquerl’aggravationdecertainespathologies,notammentbucco-
dentaires.Lescaractéristiquespropresàladétentiontellesquel’isolementoulescon-
ditionsd’hébergemententraînentdesconséquencessurlasantéphysiqueetmentale
(3).
Lasantébucco-dentaireestdevenueunvéritabledéfidesantépublique.Enef-
fet,lesdétenusontunétatdentaireplusprécairequelapopulationgénérale(4).
La prise en charge de cette population particulière nécessite de se rendre
comptedesasituationsanitaireetdemieuxconnaîtrelecontextedumilieucarcéral.
Garantirl’accèsauxsoinsàdespersonnesquinepeuventdéciderdeleurparcoursde
santéestundesprincipesdelaloirelativeàlasantépubliqueetàlaprotectionsociale
du18janvier1994.
Ainsi,depuiscettedate,lespersonnesdétenuesbénéficientd’uneprotectionso-
cialeetd’unaccèsauxsoinsdèsleurentréeendétention.
C’estégalementdepuisl’instaurationdecetteloiquelapriseenchargedesper-
sonnesplacéessous-maindejusticeaétéconfiéeauservicehospitalierpublicetnon
plusàl’administrationpénitentiaire.Ilenestdemêmedel’exercicedel’artdentaire
endétentionquiaétérenduobligatoire.
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Qu’enest-ildel’organisationdessoinsbucco-dentairesenmilieucarcéral?
Lebutdenotreétudeaétédemettreenavantlesmodalitésdepriseencharge
bucco-dentaireainsiquelesprincipauxmotifsdedemandesdesoinsendétentionen
prenantpourexemplelamaisond’arrêtdeToulouse-Seysses(31).
Aussi,peud’étudessurl’activitédentairedanslesmaisonsd’arrêtenFranceont
étépubliées.Enconséquence,nousavonschoisidetraitercesujet,quipourrait,àl’ave-
nir,êtreunélémentdecomparaisonparrapportauxautresmaisonsd’arrêtencequi
concernel’organisationdessoinsdentaires.
Nouscommenceronsdansunpremiertempspardécrirelecontextegénéralen
abordantlesdifférentsmilieuxdedétentionainsiqueleurpopulationcarcérale.Nous
verronsensuitedemanièreplusdétaillée lescaractéristiques concernant lamaison
d’arrêtdeToulouse-Seysses.
Dansundeuxièmetemps,nousaborderonsleparcoursdesoinsdespersonnes
incarcéréesdanscettemaisond’arrêt,depuisleurdemandedesoinsjusqu’àleurarri-
véedanslasalledeconsultationdentaire.
Cequinouspermettradansladernièrepartied’analysercertainesdonnéesà
proposdecettepopulationencequiconcernesasantégénéraleetsasantébucco-den-
taireainsiquel’activitédeschirurgiens-dentistes.
C’est à l’issuede cette troisièmepartie que des propositions concernant des
voiesd’améliorationvis-à-visdel’organisationdessoinsdentairesserontémises.
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I. Contextegénéral
1. Lesdifférentsétablissementspénitentiaires
ActuellementenFrance,ilexiste187établissementspénitentiaireset103ser-
vicespénitentiairesd’insertionetdeprobation(SPIP).
Lesmissionsessentiellesdecesétablissementssontde:
- Donnerdusensàlapeine
- Prévenirlerisquederécidive
D’après les chiffres du Ministère de la Justice de 2019, 245000 personnes
étaientprisesenchargeparl’administrationpénitentiaire.Environ80000personnes
étaientécrouéesenmilieuferméet165000personnesétaientsuiviesenmilieuouvert
(5).
Lesprisonsfrançaisessontrépartiesendeuxcatégoriesenfonctiondurégimededé-
tentionetdesduréesdecondamnation:lesétablissementspourpeineetlesmai-
sonsd’arrêt.
1.1. Lesétablissementspourpeine
1. 1.a.Définition
Ilexiste94établissementspourpeine.Ilssontconsacrésauxdétenuscondam-
nésàunepeinesupérieureàdeuxans.Ilsregroupentlesmaisonscentrales,lescentres
dedétention,lescentresdesemi-liberté(CSL),lesquartierscentrepourpeinesamé-
nagées(QCPA)etlescentrespénitentiaires.
Lesmaisonscentralesaccueillentdesdétenuscondamnésàunelonguepeine
et/ouprésentantdesrisquespourautruipendantleurincarcération.Ellessontaxées
surlasécurité.
Lescentresdedétentionaccueillentdesdétenuscondamnésàunepeinesu-
périeureàdeuxansetdontlesperspectivesderéinsertionsocialesontlesmeilleures.
Sixcentrespénitentiairespourmineursetunétablissementpublicdesanténationale
deFresnes(EPSNF)existentégalement(6).
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1. 1.b.Exempletoulousain:lecentrededétentiondeMuret
Photo 1 : Vue aérienne du centre de détention de Muret (7)
LecentrededétentiondeMuretaétémisenserviceen1966enpériphériedu
centre-villedeToulouseet étaitqualifié à cetteépoquedemaisoncentrale. Il a été
transforméencentrededétentionen1975.Ilpeutaccueillir638détenusexclusive-
mentmasculins,cettecapacitéd’accueilfaitdeluil’undesplusgrandscentresdedé-
tentiondeFrance(8).
LecentrededétentiondeMuretdisposed’unesuperficiede14hectaresintra-
muros.Ilcontientunezoneindustrielleoùsiègentenviron15000m2d’ateliers.Acela,
s’ajoutentlescoursdepromenadeetlesespacesdédiésauxactivitéssocio-éducatives
etsportives.
1.2. Lesmaisonsd’arrêt
1. 2.a.Définition
Lesmaisonsd’arrêtsontaunombrede86.Ellesaccueillent:
-Lespersonnesprévenuesnonjugées.Ellessontditesendétentionprovisoire.
-Lespersonnescondamnéesdontladuréedepeineou lereliquatdepeineà
purgerestinférieuràdeuxans.
-Lespersonnescondamnéesàdelonguespeinesenattentedetransfertversun
établissementpourpeine.
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1. 2.b.Exempletoulousain:lamaisond’arrêtdeToulouse-Seysses
Lamaisond’arrêtdeToulouse-SeyssesaouvertenJanvier2003.Cettemaison
d’arrêtestaussiclasséedanslescentrespénitentiaires(CP).Ellearemplacél’ancienne
maisond’arrêtdeToulouse,situéeauseinduquartierSaint-Michelconstruiteen1854.
Cerelaisaétéprispourpallierlesproblèmesdesurpopulationcarcéraleetdunon-
respectdesnormesdesécurité.
Initialement,ils’agissaitd’unemaisond’arrêtcomportantunquartierfemmes
etunquartierpourmineurs.Cedernieraété ferméen2007et transféréauseinde
l’établissementpourmineurs(EPM)deLavaur(Tarn).
Cettemaisond’arrêtfutlepremierétablissementduprogramme«4000»àêtre
construit.Ceprogrammeconsistaitàmettreenplacesixétablissementspénitentiaires
de 600 places dont les objectifs étaientd’améliorer les conditionsdedétention,
d’accueildes famillesdesdétenusetde travaildupersonnelpénitentiaire. La
maisond’arrêtdeToulouse-Seyssesestsituéeàenviron25kmducentre-villedeTou-
louseetestàproximitédirecteducentrededétentiondeMuret(9).
2. Lapopulationcarcérale
2.1 Généralités
Ilexistetroistypesdepersonnesdétenuesetdeuxmodesdedétention(10).
2. 1.a.Lestypesdepersonnesdétenues
Unepersonneprévenueestunepersonnequin’apasencoreétéjugéeoudont
lacondamnationn’estpasdéfinitive.Eneffet,uneprocédured’appelpeutavoirlieu,
suspendant lapeineattribuée lorsdupremier jugement.Ainsi lapersonnedétenue
seradite«condamnée-prévenue».
Unepersonnecondamnéeestunepersonnedéclaréecoupableparunedéci-
siondejustice.
Unepersonneécrouéeestunepersonnecondamnéequidoitpurgersapeine
dansunétablissementpénitentiaire.Dèssonarrivée,unnumérod’écrouluiestattri-
buéetsertd’identitéauseindel’établissement.
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2. 1.b.Lesmodesdedétention
Les personnes détenues peuvent être écrouées enmilieu fermé. Elles sont
écrouéesethébergées.Elleseffectuentdoncleurpeineauseindel’établissementpé-
nitentiaireoùellesontétéincarcérées.Ellespeuventtoutefois,danscertainscas,tra-
vailleràl’extérieurdanslecadred’unesemi-liberté.
Sielleseffectuentleurpeineenmilieuouvert,ellesnesontpashébergéesdans
unétablissementpénitentiaire.Cesontdespersonnesayantdroitàunemesurealter-
nativeàl’incarcérationetayantpubénéficierd’uneremisedepeine,d’unsursisavec
miseà l’épreuve,detravauxd’intérêtsgénérauxoud’unbraceletélectronique.Elles
sontsouslecontrôled’unjuged’applicationdepeineetpeuventêtresuiviesparles
servicespénitentiairesd’insertionetdeprobation(SPIP).
2.2. Problématiquesnationales
EnFrance,deuxproblématiquesmajeuressontàsouligner.
2.2.a.Lapopulationcarcéraleestenconstanteaugmentation
Figure 1 : Courbe de l'évolution trimestrielle des personnes écrouées et détenues depuis 20 ans, Métropole et
Outre-mer, 1er octobre 2019 (11)
Commelemontrelegraphiqueci-dessus,en1999unpeumoinsde55000per-
sonnesétaientdétenuesetécrouéestandisqu’en2019,cechiffredépassaitles70000
personnesdétenues.
19
2.2.b.Lasurpopulationcarcérale
Lasurpopulationcarcéraleestlerésultatàun instant tentre lenombrede
détenusetlacapacitéd’accueild’unétablissementpénitentiaire.Onpeutl’évaluervia
deuxindices:ladensitécarcéraleetlenombrededétenustropélevé.Ladensitécar-
céraleestlerapportentrelenombredepersonnesdétenuesetlenombredeplaces
opérationnelles.
01/10/2018 01/10/2019Évolutionannuelle
(%)
Détenusécroués 70714 70818 1
Nombre de places opéra-
tionnelles59891 61065 1
Nombredematelasausol 1353 1497 0,9
Tableau 1 : Ensemble des personnes écrouées détenues au 1er Octobre 2019 (11)
D’aprèsleschiffresduMinistèredelaJusticedatantd’octobre2019,lenombre
depersonnesécrouéesdétenuesétaitde70818pourunecapacitéopérationnellede
61065etunnombredematelasausolde1497.Ceschiffresrévèlentuneréellesur-
populationcarcérale.Deplus,cetableausoulignecequiaétéénoncéprécédemment:
uneaugmentationde1%del’ensembledespersonnessousécrousentreoctobre2018
etoctobre2019.
Aussicommemontrésur le tableauci-dessous, ladensitécarcéraleestsupé-
rieure à 100%dans la plupart des établissements pénitentiaires. En effet, sur l’en-
sembledeceux-ci,nousatteignonsunedensitécarcéralemoyennede115,9%.D’après
le rapport réalisé par sept contrôleurs dans le Centre Pénitentiaire de Toulouse-
Seyssesentrele6etle16juin2017,ilyavaitauniveauduquartiermaisond’arrêten
moyenne90personnesjournalièresquidormaientencelluleparajoutd’unmatelasau
soloud’unlitpliant.Lasynthèsedecenouveaucontrôlerévèleunedégradationglo-
baledesconditionsdepriseenchargedesdétenus(12).
20
Typed’établissementCapacitéopération-
nelle
Nombredepersonnes
détenues
Densité
carcérale
(%)
Maisonsd’arrêt(hors
mineurs)34975 48272 138
Centresdedétention 20262 18316 90,4
Autres* 5853 4230 71,9
Ensemble 61090 70818 115,9
Tableau 2 : Densité carcérale selon le type de places au 1er Octobre 2019, métropole et outre-mer (6)
*Autres:Maisonscentrales,centrespourpeineaménagée,centressemi-liberté,établissementspénitentiairespourmineurs,centre
nationald’évaluation,unitéaccueilettransfertetétablissementpublicdesanténationaldeFresnes
2.2.c.LaFranceparrapportàl’Europe
LaFranceestl’undespayseuropéensdontlasurpopulationcarcéraleestlaplus
importante.D’aprèsunrapportpubliéau1erjanvier2019dansle«prisonstock»établi
parleconseildel’Europe,laFrancesesituaiten2èmepositionfaceauproblèmede
surpopulationcarcérale.Elle avaitunedensitécarcéralede116,1%,derrière l’Italie
(117,9%)(13).
Pays NombretotaldedétenusCapacitéopération-
nelle
Densitécarcérale
(%)
Italie 59655 50581 117,9
France 70059 60151 116,1
Roumanie 20773 18127 114,6
Serbie 10852 10307 105,3
Grèce 10654 9935 105,2
Tableau 3 : Prison Stock on 1 January 2019, Space I (13)
UnetrentainededétenusissusdesprisonsdeNice,Nîmes,Fresnes,Ducos(Mar-
tinique)etdeNuutania(Polynésie)ontportéplaintecontrelesconditionsindécentes
d’incarcérationenFranceentre2015et2017.CesdétenusontétéentendusparlaCour
EuropéennedesDroitsdel’Homme(CEDH)quileuradonnéraisonle30janvier2020
21
encondamnantl’étatfrançais.Ils’agitd’unproblèmequalifiéde«structurel»etqui
estprésentsurl’ensembleduterritoirefrançais.
LaCEDHavaitprisdesdécisionssimilairescontred’autresétatstelsquel’Italie,
laRoumanieetlaHongrieafindelescontraindreàagircontrelasurpopulationcarcé-
rale(14).
2.2.d.Spécificitésdesmaisonsd’arrêt
L’immensemajoritédesmaisonsd’arrêtdoitfairefaceàunesurpopulationcar-
cérale. En effet, les maisons d’arrêt sont obligées d’accueillir toutes les personnes
écrouéescontrairementauxcentresdedétentionquinelesaccueillentqu’unefoisle
jugementprononcé.
Lescentresdedétentionaccueillentdesdétenusdontlapeineestsupérieureà
deuxansetleurobjectifestaxésurlaréinsertionsocialedesdétenus.Selonl’article
D72du codedeprocédurepénale: «les centresdedétentioncomportentun régime
principalementorientéverslaréinsertionsociale,et,lecaséchéant,lapréparationàla
sortiedescondamnés».Ilsmettentenplaceunprogrammeadaptéàchaquedétenuet
sontconçusdefaçonàfavoriserlesactivitéscollectives,l’accèsautravailetauxforma-
tions.Ainsilaproblématiquedelasurpopulationn’existepasauseindescentresde
détention.
2.3. Problématiquesrégionales
2.3.a.DensitécarcéraleMAdeSeyssesetlesautresMAd’Occitanie
L’Occitaniedisposedehuitmaisonsd’arrêt:Albi(Tarn),Carcassonne(Aude),
Foix (Ariège),Mende (Lozère),Montauban (Tarn etGaronne),Nîmes (Gard),Rodez
(Aveyron),Tarbes(Hautes-Pyrénées)etcinqcentrespénitentiaires:Béziers(Hérault),
Lannemezan (Haute-Garonne), Perpignan (Pyrénées-Orientales), Toulouse-Seysses
(Haute-Garonne)etVilleneuve-lès-Maguelone(Hérault).
Lesmaisonsd’arrêtlesplustouchéesparcettesurpopulationenOccitaniesont
cellesdePerpignan,Carcassonne,Seysses,NîmesetFoixavecuneprésencedematelas
ausolcompriseentre15et23%.
22
Lamaisond’arrêtdeToulouse-Seyssesestlaplusgrandeprisond’Occitanieet
estégalementla5èmeprisondeFranceauniveaudesadensitécarcérale.Eneffetavec
unecapacitéopérationnellede655places,elleseplaceenpremierpourlespossibilités
d’accueildesdétenusjusteavantcelledeVilleneuve-Lès-Maguelone(607places).En
cequiconcerneladensitécarcérale,celledelamaisond’arrêtdeSeyssesestde187,8%
tandisquelesquatremaisonsd’arrêtdevantellesdépassentles195%.
Capacité
opérationnelle
Nombredepersonnes
écrouéesdétenues
Densitécarcérale
(%)
MACarcassonne 64 137 214,1
MANîmes 200 421 210,5
MAPerpignan 196 395 201,5
MAFoix 65 128 196,9
CPToulouse-Seysses 655 1230 187,8
MABéziers 389 664 170,7
MAMontauban 144 230 159,7
MARodez 99 157 158,6
MAAlbi 105 165 157,1
MATarbes 72 109 151,4
MAVilleneuve-Lès-M. 607 843 138,9
MAMende 49 56 114,3
EnsembledesMA 2645 4535 171,5
Tableau 4 : Répartition des personnes détenues par établissement : Maisons d’arrêt et quartier maisons d’ar-rêt, direction inter-régionale de Toulouse, 1er octobre 2019 (7)
2.3.b.Comparaisonmaisond’arrêtdeSeyssesetcentrededétentiondeMuret
Commemontréprécédemment,encomparantlesdensitésdepopulationcarcé-
raleentrel’ensembledesmaisonsd’arrêtetl’ensembledesétablissementspourpeine
(171,5%et92,9%respectivement), il estpossibledemettreenévidenceuneréelle
surpopulationcarcéraleenmaisond’arrêt.
En prenant également en compte lesdonnéesdeToulouse, et en comparant
ainsilescapacités,nouspouvonsmettreenavantquepourdeuxcapacitésopération-
23
nellessimilaires(655placespourlamaisond’arrêtet623placespourlecentrededé-
tention) il y a une surpopulation carcérale évidente au sein de la MA de Seysses
(187,8%)parrapportauCDdeMuret(93,3%).
2.3.c.LesdétenusàToulouse-Seysses
- Population:hommesetfemmes
Lapopulationcarcéraleestquasiexclusivementmasculine.Eneffet,auseinde
laDirection InterrégionaledeToulouse (regroupant toutes lesprisonsd’Occitanie),
pour 6 194 personnes écrouées détenues il y a 6 029 hommes soit environ 97%
d’hommes.
Nouspouvonsconstaterl’existenced’unesurpopulationcarcéraleauseindes
quartiersfemme:40placespour70femmeshébergées.Cequicorrespondau1erjan-
vier2020àunedensitécarcéralede177,4%(10).
Hommes FemmesNombredepersonnes
écrouéesdétenues
Tauxdeféminité
(%)
Paris 12582 621 13203 4,7
Lille 6959 288 7247 4
Rennes 8050 327 8377 3,9
Dijon 4603 166 4769 3,5
Lyon 6572 210 6782 3,1
Strasbourg 5622 160 5782 2,8
Bordeaux 5272 154 5426 2,8
Toulouse 6029 165 6194 2,7
Marseille 7818 200 8018 2,5
Ensemble de la
métropole63507 2291 65798 3,5
Outre-Mer 4826 194 5020 3,9
Total 68333 2485 70818 3,5
Tableau 5 : Répartition des personnes détenues par sexe, Direction Interrégionale, Métropole et Outre-Mer (7)
24
- Moyenned’âgedesdétenusdeSeysses
Tranched’âge Nombre1 Nombreen%
[18-21[ 232 16,40
[21-25[ 273 19,29
[25-30[ 254 17,95
[30-40[ 358 25,30
[40-50[ 171 12,08
[50-60[ 92 6,50
>60 35 2,47
Tableau 6 : Répartition des détenus de Toulouse-Seysses par tranche d'âge
1:Lesdonnéessontissuesdel’APdeSeyssesetintègrentaussilespersonnesécrouéesnonhébergées
Leprofildémographiqueetsocialestdifférentauseindelamaisond’arrêtde
Seyssesparrapportàlapopulationgénérale.Eneffetfaceàunepopulationgénérale
vieillissante,grâceaurallongementdeladuréedevie,lapopulationcarcéraleresteen
majoritéunepopulationjeune.Latrèsgrandemajoritédesdétenusàmoinsde40ans.
3. Lesbâtiments
3. 1.Bâtimentd’accueil
Photo 2 : Entrée de la maison d'arrêt de Toulouse-Seysses (15)
La prison représente un espace d’enfermement. Tout est bien délimité pour
maximiserlasurveillance.L’entréeenprisonneserapossiblequesi lessurveillants
l’autorisentdèslapremièreporte.DansleSASd’accueil, lessurveillantssetrouvent
25
derrièreunebaievitréeetvérifientl’identitédespersonnes.Uneautorisationd’accès
doitêtretransmiseà l’administrationpénitentiairepourdemanderlavenuedeper-
sonnesextérieuresàlaprison.Ainsi,enéchangedemacarted’identitéunbadgem’a
étéoctroyéafindepénétrerdansl’enceinte.Pourfinir,lepassageauniveaud’unpor-
tiquedétectantdesobjetsnonautorisésestobligatoire.
3. 2.Bâtimentsd’hébergement
- Lequartierarrivant(QA)
Toutes lespersonnesdétenuesàlamaisond’arrêtdeSeyssesrestentdansle
quartierarrivant(QA)pendantles10premiersjoursdeleurdétentionauseind’une
celluleindividuelle.
L’objectifprincipal estune surveillance rapprochéede lapersonnenouvelle-
mentincarcérée.Cettepériodepermetégalementd’informerledétenusursesdroits,
sesobligationsainsiquesurledéroulementfuturdesadétention.
Desétudesontmontréqueletauxdesuicideendétentionétaitplusélevédu-
rantlespremiersjoursdedétention.D’après«Suicideenprison:laFrancecomparéeà
sesvoisinseuropéens»,unquartdessuicidesintervientdurantlesdeuxpremiersmois
d’incarcération.Deplus, lesprévenusenattentede jugementse suicidentdeux fois
plusquelespersonnescondamnées(16).
Lesdétenusontégalementdanslespremières48heuresdeleurincarcération
unrendez-vousavecleservicemédicaletuneaudienceaveclereprésentantdelamai-
sond’arrêt.
ASeysses,ilyaenmoyenne8à10entréesparjour.D’aprèsunrapportréalisé
en2010,lenombremoyenmensueld’entrantsétaitde175détenus.Undeuxièmerap-
portdevisiteaétéeffectuéen2017relevantunnombremoyenmensueld’entrantsde
252détenuscequiaentraînéunediminutiondeladuréeduséjourdanslequartier
arrivantetdoncunemoinsbonneconnaissancedesindividus(17).
26
- Lesmaisonsd’arrêthommes
Ilexisteauseindelamaisond’arrêtSeyssesdeuxbâtimentsd’accueilpourles
hommes nommés, MAH 1 et MAH 2 (maison d’arrêt hommes 1 et maison d’arrêt
hommes2).Lanormeestunecellulepartagéepardeuxdétenus.
- Lamaisond’arrêtfemmes(MAF)
Le quartier femmes ou MAF est séparé des bâtiments recevant les détenus
hommes(article1durèglementtypedesétablissementspénitentiairesissudelaloipé-
nitentiairede2009:«leshommeset lesfemmessont incarcérésdansdesétablisse-
mentsdistinctsoudansdesquartiersdistinctsd’unmêmeétablissement»).
Ellesontlesmêmesdroitsetdevoirsqueleshommes.Ellessontsurveilléespar
unpersonnelexclusivement féminin,seul l’encadrementpeutêtreconstituédeper-
sonnelmasculin(18).
- Lequartierisolementetquartierdisciplinaire
Lequartierd’isolementetquartierdisciplinaire(respectivementQIetQD)sont
deuxquartiersindépendantsdesautresbâtiments.
LeQIestunquartierquipermetlaprotectiondelapersonnedétenueetlemain-
tiendelasécuritédesautrespersonnesdel’établissementsilapersonneestdange-
reuse.
L’isolementadministratif seradécidépar lechefde l’établissementet l’isole-
mentjudiciairedécidéparlejuged’instruction(19).Toutepersonneincarcéréeausein
duQIQDfaitl’objetd’unsuivimédicalrégulierpours’assurerdelacompatibilitéentre
sonétatdesantéetledéroulementdesonincarcération.
- Lequartiercourtepeine
Lequartiercourtepeine(QCP)permetauxdétenusdontlapeineestinférieure
àdeuxansdesuivreunprogrammedepréventionderécidivepourpréparerleursortie
deprison.Ilsdétiennentnotammentlaclefdeleurcellule.
27
- Lequartierpourpeineaménagée
Lequartierpourpeineaménagée(QPA)estorganisépourfaciliterlaréinsertion
socialeetpréparerlasortiedespersonnescondamnées.
- Lequartiersemi-liberté
Lequartiersemi-liberté(QSL)permetàunepersonnecondamnéedesortirde
l’établissementpénitentiairepourexerceruneactivitéprofessionnelle,suivreunen-
seignementou une formation, participer à saviede famille, ou s’investirdans tout
autreprojetafindeprévenirlesrisquesderécidive.
- L’unitédesdétenusviolents
L’unitédesdétenusviolents(UDV)estunquartierultra-sécuriséquiaccueille
des détenus considérés comme ingérables. C’est un dispositif régional qui permet
d’évaluer,decomprendreetdecanaliserlaviolencedecesdétenus.
3.3.Bâtimentshorshébergement
- Lesparloirsfamillesetavocats
Lesparloirsfamillessontautorisésdumercrediausamedide8hà17h.Chaque
détenua lapossibilitéd’avoirunparloir familleparsemaine.Les famillesn’ontpas
accèsauparloirdurant lesquinzepremiers joursd’incarcération, tempsnécessaire
pourdisposerd’autorisationsd’accès.Laduréed’unparloirestd’environ45minutes.
Lesparloirsavocats,quantàeux,sontautoriséstoutelasemaineetsontillimitésentre
ledétenuetsonavocat.
- Lacourdepromenade
Ilenexisteuneparquartierpouréviterquelesdétenusdedifférentsquartiers
ne se croisent. La promenade est autorisée uniquement durant 1h le matin et 1h
l’après-midietn’estpasobligatoire.
28
- Lesactivités
Certainsdétenustravaillentetontunrôled’auxiliaire.Ilsapportentlesrepas,
fontdelamaintenancedeslocauxintérieursouextérieurs.Seuleuneminoritédesdé-
tenustravaille(environ10%).
Il existe également des activités socio-éducatives telles que des ateliers de
théâtre,unebibliothèqueainsiquelapossibilitéd’accéderàdescours(niveaucollège,
lycéeetétudessupérieures).
3.4.Bâtimentssanitaires
- L’unitésanitaire
L’unitésanitaireestcomposéed’uneéquipesoignantepluridisciplinaireetest
situéedansuneaileàpartdelaprison.
- Leservicemédico-psychologiquerégional
LeServiceMédico-PsychologiqueRégional(SMPR)assurelaprévention,ledia-
gnosticetlessoinsdetroublespsychiatriquesdesdétenus.Ilfaitpartiedupôlepsy-
chiatrieetdeconduitesaddictives.Lessoinspeuventêtreambulatoiresàl’HôpitalMar-
chantoubienauseinmêmedelaprisoncarleSMPRdisposeégalementd’unecapacité
d’hébergementde18placespourpermettreunehospitalisationdejour.
3.5.Bâtimentssanitairesextérieursàlaprison
- L’unitéhospitalièrespécialementaménagée
L’unité hospitalière spécialement aménagée (UHSA) est une unité pour des
soinspsychiatriquessituéesurlesitehospitalierdeMarchantpourlespersonnesdé-
tenuesdontl’étatrelèved’unehospitalisationàtempscomplet.Ellecomprend40lits
pourlarégionOccitanie.
29
- Lesunitéshospitalièressécuriséesinterrégionales
Leshospitalisationsd’urgenceetdecourteduréesontréaliséesdansl’hôpitalde
rattachement.Depuis2004,lesunitéshospitalièressécuriséesinterrégionales(UHSI)
accueillentlesdétenusnécessitantunehospitalisationdeplusde48heures.Dansla
régionOccitanie,l’UHSIsesitueauseinduCHUdeToulouse-Rangueil(20).
4. Lepersonnelpénitentiaire
4.1. L’administrationpénitentiaire
L’administrationpénitentiaireestunedescomposantesduMinistèredelaJus-
ticedepuis1911.Sesmissionsprincipalessontdeparticiperàl’exécutiondesdéci-
sionsetsentencespénalesetmaintenirlasécuritépubliquetoutenfavorisantla
réinsertionsocialedespersonnescondamnées.
Enhautdelahiérarchiesetrouveladirectionetlesservicesadministratifsgé-
rantl’établissement.
Lessurveillantspénitentiairessontaucontactdesdétenus.Dejourcommede
nuit,ilssontlespremiersinterlocuteursdespersonnesincarcéréesetpermettentl’or-
ganisationdelaviecourantedelaprison.Ilscontribuentauxdéplacements(mouve-
mentsinternesouexternes)desdétenus,àlasurveillancedespromenades,auxrepas
etactivitésd’ateliers,auxlevéesd’écrouspréalablesautransportdesdétenus.Environ
250surveillantstravaillentauseindelamaisond’arrêtdeSeysses.
Leséquipesrégionalesd’interventionetdesécurité(ERIS)sontforméesdesur-
veillantsetdegradésdel’administrationpénitentiaire.Ellesinterviennentencasd’in-
cidentdansl’établissement.
Lepersonneld’insertionetdeprobation(SPIP)assurelelienentrelemilieuou-
vertetlemilieucarcéralafindepréparerlasortieetlaréinsertiondesdétenus.
Lepersonnelpénitentiaireassureégalementlestransportsdedétenus,quece
soitpourlesextractionsjudiciaires,médicalesoulestransfertsversd’autreslieuxde
détention.
30
Figure 2 : Organigramme général de l’administration pénitentiaire (15)
31
4.2. Lepersonneltravaillantenprisonetn’appartenantpasàl’administrationpéni-
tentiaire
Nouspouvonsnotammentciter:
- Lesassistantessocialesquifacilitentlarelationentrelesdétenusetl’adminis-
trationgénérale
- Lescuisiniersquis’occupentdefairelesrepaspourlesdétenusetlepersonnel
- Lestechniciensnefaisantpaspartiedel’administrationpénitentiaireets’occu-
pantdelamaintenancedeslocauxetdeséquipements
- Desprofesseursdesport,desprofesseursd’écoleetd’universitépeuventégale-
mentdispenserdescoursendétention
- Lafourniture,l’entretiendesvêtementsainsiquelenettoyagegratuitdesaf-
fairespersonnellesdesdétenussontgéréspardesorganismesprivés
- Lespersonnelssoignants
Lespersonnelssoignantsserontabordésdansleprochainchapitrequitraiterade
lapriseenchargesanitairedesdétenus.
32
II. Leparcoursdesoind’unhommemajeurdétenuausein
delamaisond’arrêtdeSeysses 1. Unitédesoinsenmilieucarcéral
1.1. Historique
Audébutdesannées1980,leMinistèredelaJusticeaentaméuneréflexionvi-
santàaméliorerl’accèsauxsoinsdesdétenus.Eneffet, lamontéedesbesoinssani-
tairesenprisonestcorréléeàuneaugmentationdunombredepersonnesincarcérées
infectéesparleVIH,hépatiteBouCet/outoxicomanes.
Depuislaloidu18janvier1994relativeàlasantépubliqueetàlaprotection
sociale,lapriseenchargesanitaireetl’organisationdessoinsenmilieupénitentiaire
relèventduMinistèredesSolidaritésetdelaSanté.Cettepriseenchargeadoncété
transféréedel’administrationpénitentiaireversleservicepublichospitalier.Cetteloi
aétécrééedanslebutd’assurerunequalitéetunecontinuitédessoinséquiva-
lentesàcellesdontdisposelapopulationhorsdelaprison(21).
En janvier2018,unequatrièmeéditionduguiderelatifà«lapriseencharge
sanitairedespersonnesplacéessous-maindejustice»aétépubliéeparleMinistèrede
laJusticeetceluidesSolidaritésetde laSanté(22).Cespersonnescorrespondentà
cellesconfiéesparl’autoritéjudiciaireàl’administrationpénitentiaire,ainsiquel’en-
sembledesmineursetdesmajeurssuivisparlaProtectionjudiciairedelaJeunesse.
Ceguideviseàgarantirauxpersonnesplacéessous-maindejustice:
- Unaccèsauxsoinséquivalentàlapopulationgénérale
- Delimiterlesfacteursderisques
- Departiciperàdesmissionsd’éducationetdepréventionthérapeutiques
- Departiciperàlaréinsertiondesdétenus
1.2. Lepersonnelmédicaltravaillantauseindelamaisond’arrêtde
Seysses
L’unitésanitairedépendduservicedeMédecineLégaleetMédecinePéniten-
tiaireetestrattachéeauPôleSantéPubliqueetMédecineSocialeduCHUdeToulouse.
Lepersonnelhospitalierestdirigéparunmédecincoordinateur.
33
Lepersonnelmédicalintervenantenprisonestindépendantdel’administration
pénitentiaireetestsoumisausecretmédical.
L’équipeadministrative,paramédicaleetmédicalecomprend:
- Deuxsecrétairesmédicalesprésentestouslesjoursdelasemaine.Ellesassu-
rentlagestiondesdossierspatientsetlelienentrelesautresserviceshospita-
liersainsiquelacréationdesdossiersmédicauxdesarrivants.
- Troisagentsdeserviceshospitaliers(ASH)réalisantlebionettoyagedessur-
facesdel’unitésanitaireetdesdifférentessallesdesoinsdelamaisond’arrêt.
- Quinzeinfirmièresetinfirmiersprésentstouslesjoursycomprisleweek-end
selonunroulement. Ilsréalisent lesprisesdesang, lessoinsquotidiensainsi
quelessoinsd’urgences.Ilssontlelienaveclesmédecinsetplanifientlescon-
sultationsmédicales.
- Unepréparatriceenpharmaciequiassurelacommandedesmédicamentsetqui
composelespiluliers.
- Plusieursmédecinsconsultentdulundiausamedi.Ilsréalisentlesconsultations
médicalesdesarrivantsainsiquelesuividespatients.
- Unkinésithérapeuteestprésenttroisfoisparsemaine.
- Deuxaides-soignantesayantlediplômed’assistantedentaire.Outrel’aideopé-
ratoireet lagestionducabinetdentaire,elless’occupentdegérerlematériel
globaldel’unitésanitaire.
- Deuxchirurgiens-dentistes,praticienshospitaliers,présents trois foisparse-
maine.
- Unophtalmologue,unpodologue,unpneumologueetunegynécologuepourles
femmessontprésentsunefoisparmois.
L’objectifprincipalestdelimiterlesextractionsmédicalespourdesconsulta-
tionsdemédecinesspécialisées.
34
1. L’étatdesantéenmilieucarcéral
2.1. Priseenchargefinancièreetcouverturesociale
Laréformedu18Janvier1994apourbutdedonnerauxpersonnesincarcérées
desdroitssociaux.Avantcetteloi,àladatedel’incarcération,ledétenuperdaitlebé-
néficedelasécuritésociale.Ladétentionnedoitêtrequelaprivationparunedé-
cisiondeJusticed’alleretdeveniretnonpasuneprivationdedroitàlasanté.
Depuisjanvier1994,toutepersonneincarcéréeestimmatriculéeetaffiliéeàlaSécurité
Sociale(23).Cecientraînependanttouteladuréedel’incarcérationpourl’intéresséet
sesayantsdroitunepriseenchargedessoinsparlesassurancesmaladieetmaternité.
Lesdétenussontexonérésduticketmodérateurquiestàlachargedel’établissement.
Ilsontunresteàchargeconcernantlesappareillages,lesprothèses,lesactes,traite-
ments,interventionschirurgicalesnonremboursésparlasécuritésociale.
S’ilnebénéficiaitpasd’unrégimeobligatoireavantsadétention,ledétenubé-
néficierapendantunanàpartirdesadatedelibérationd’uneaffiliationaurégimegé-
néral(MinistèredelaSantéetdelaProtectionSociale2004).
Commeàl’extérieur,l’adhésionàunemutuellepermetdecouvrirlesfraisqui
nelesontpasparlasécuritésociale.
Lesservicesdeprobationetd’insertionprofessionnelle(SPIP)enrelationdi-
recteaveclescaissesprimairesd’assurancesmaladie(CPAM)constituentlesdossiers
d’inscriptionàlaCMUcdesdétenusayantdesrevenusmodestes.LaCMUcinterviendra
danslapriseenchargedesdépassementsdecertainssoinsetdispositifsmédicaux.
2.1. Étatdesantégénéraldelapopulationcarcérale
Lespersonnesintégréesdanslasociétéontsouventunsuivirégulierencequi
concerneleursantégénéraleoudentaire.
Lapopulationcarcéraleestissuedanslamajoritédescasd’unmilieudéfavo-
riséavecunesurreprésentationdesclassespopulaires.D’aprèsunrapportduHaut
Comitédelasantérédigéen2003,17,5%desentrantsenprisondisaientnepasavoir
deprotectionsociale,5%sedéclaraientsansabriet10%disposaientd’undomicile
précaire.Deplus,danscettepopulationplutôtjeune,11%sedéclaraientillettrésetle
plussouventsansactivitéprofessionnelle(24).Deplus,dansuneétudemenéedans
35
lecentrededétentionfrançaisdeJoux-La-Ville,plusd’untiersdesfemmesincarcérées
n’avaientpasdépasséleprimaire(25).
Enprison,lesconditionsdedétentionsontelles-mêmesunemenacepourla
santédesdétenus.Deplus,ellesfavorisentlescomportementsàrisqueaveclasur-
consommationdetabac,demédicamentsetdedroguesintroduitesenprison.Lasur-
population ainsi que la promiscuité favorisent la propagation des maladies infec-
tieuses.Lesconditionsdéfavorablespeuventgénérerdelaviolenceentrelesdétenus.
Lescausesdel’emprisonnementsontégalementfacteurdemauvaisesanté(24).
Laplupartdesdétenusestissued’unmilieuprécairedans lequelunegrande
prévalenceàlatoxicomanieainsiqu’unmanqued’éducationàlasantésontconstatés.
Eneffet,uneétudemenéeparlaDirectiondelaRecherche,desEtudes,del’Evaluation
etdesStatistiques(DREES)concernantlasantéenprison,amontréquequatreper-
sonnessurcinqentrantenprisonfumaientdutabacquotidiennement,quetroissur
dixdéclaraientboiredel’alcooldefaçonexcessiveetqu’untiersavaitconsomméde
façonprolongéedessubstancesillicitesdanslesdouzederniersmois(26).
Ilssefontsoignerquandilsontmaletsedirigentsouventversdespraticiensà
l’étrangerpourdesraisonsfinancières.Ilssouffrentd’unmanqued’informationsence
quiconcernelessoinsmédicaux,lespathologiesetlesmaladiessexuellementtrans-
missibles.
Cespersonnescumulentdoncdesfacteursderisquessanitairesquisontaggra-
vésparladétention(27).
Unemétaanalyseaétéréaliséeen2009concernantquatrearticlestraitantsur
laqualitédeviedesdétenusdanslesprisonsfrançaises.Laprincipaleconclusionde
cetteétudeétaitlemanquededonnéesépidémiologiquesconcernantlasantémentale
etsomatiquedesdétenus.Néanmoins,laprésencedesymptômespsychiatriquespour
32à40%desdétenusetuneconsommationdedroguespouruntiersdesarrivantsont
puêtremisesenévidence.Deplus,70%desarrivantsn’avaientjamaiseuaucunsoin
sousquelqueformequecesoitavantleurdétention(28).
- Alamaisond’arrêtdeToulouse-Seysses
Dans une étude en cours de rédaction menée sur 309 détenus et intitulée
«L’étatbucco-dentairedespatientsécrouésàlamaisond’arrêtdeToulouse-Seysses»,
36
nousavonspumettreenavantcertainesdonnéesconcernantlasantédelapopulation
carcéraledecetteMA.
Malgré lefaitquelapopulationsoit jeunepuisquelamoyenned’âgecalculée
étaitde33,5ans,noussommesfaceàunpopulationpoly-pathologiqueencequicon-
cernelasantégénérale.
Eneffet,quasiment26%desdétenusdel’étudeprésentaientunproblèmede
santé:
- 7%desdétenussouffraientd’unasthmeoud’unebronchitecequicorrespond
à22détenus
- 4%étaientatteintsd’unemaladieinfectieusetypeVIHouhépatite
- 3%présentaientunepathologiecardio-vasculaire
- 2%étaientdiabétiques
- Un quart des détenus était considéré comme ayant des problèmes psychia-
triques.
2.3. Lasantébucco-dentairedelapopulationcarcérale
- Donnéesgénérales
D’aprèstouteslesétudesdisponibles,lapopulationcarcéraleprésenteunétat
desantébucco-dentairedégradéparrapportàlapopulationgénérale.Cettesituation
estlerefletd’uneréalitésociologique;lesdétenussontleplussouventissusdemilieux
défavorisésavecuneplusforteexpositionauxrisquesetunmoindreaccèsauxsoins
(29).
Cettesituationestaggravéeendétentionàcausedecertainsfacteurstelsque
l’alimentation déséquilibrée (grignotages, sucreries), prise de psychotropes, taba-
gisme,alcooletconsommationd’autresproduitstoxiques.
Laconsommationexcessivedesucreriesquiapporteauxdétenusdubien-être
etquipalliel’effetdemanquedecertainesdroguesentraîneégalementuneaugmenta-
tiondelafréquencedescaries.
Laconsommationdecocaïneetautressubstancestoxiquesgénèredescaries
typiques au niveau du collet. Les détenus toxicomanes présentent également des
troublessalivaires.Deplusdesétudesontmontréquelespersonnesdépendantesaux
opiacésouàlaméthadoneconsommaientdesquantitésdesucreplusimportanteque
37
lapopulationgénérale.Laconsommationdecannabisentraînedespathologiesarticu-
lairesetdebruxismeduesàl’effetdemanque(stress).
Laconsommationdecesproduitsestunfacteurderisquepourl’incidencedes
caries.
UneétudemenéedansleNord-Ouestdel’Angleterreen2002arévéléqueles
personnesentrantenprisonontenmoyennedeuxfoisplusdecariesquelapopulation
générale.UnindiceCAODde15,4pourleshommesaétérelevéavecunediminution
decelui-ciaprès3ansd’incarcération(longuepeine).L’absenced’améliorationaudé-
butdeladétentionpeutêtreobservéparunelisted’attentelongueavantlepremier
rendez-vousdentaireetégalementledélaiqu’ilfautpourquetouteslespersonnesin-
carcéréessoientrenseignéesvis-à-visdelapriseenchargemédicaleenprison(30).
- France
Lesdonnéessurl’étatbucco-dentairesontrapportéesdanslesenquêtesdela
DREES(31).L’évaluationdecetétatestmenéeparunmédecinouun(e)infirmier(e)
avectroissituationsdifférentes:bonétat,soinsàprogrammer,soinsurgents.Cepen-
dantlaqualificationde«bonétat»n’apasétédéfinie.
D’aprèsunrapportduHautComitédelaSantéPubliqueen1993,lesdétenus
présentaientuntrèsmauvaisétatbucco-dentairedufaitdeleurvieantérieureetdes
difficultésd’accèsauxsoins.Ilsn’avaientpasdesuivirégulier,consultaientpourdes
soinsuniquementenurgenceetavaientdemauvaisesconnaissancesencequicon-
cernelasanté.Cetétatestaggravéparunemauvaisehygiènegénéralementassociéeà
uneprisedetoxiques(32).
Théoriquement,chaquepersonneentrantendétentiondevraitbénéficierd’un
contrôledentaire.Cependantcen’estpaslecaspourtouteslesprisonsfrançaises.Par
exemple, à Lyon depuis 2004 le bilan bucco-dentaire d’entrée n’est plus réalisé.
L’équipemédicaleaétécontraintedel’abandonnercarellenepouvaitpasassurerla
priseenchargedesdétenusquienavaientbesoinàcausedelasurpopulationcarcérale.
Lebiland’entréen’estutilequesil’offredesoinsestpossibleaprès(30).Ilenestde
mêmedanslecentrededétentiondeJoux-La-Villepuisque64,2%desdétenusinterro-
géspendantl’étuden’avaientpaseuunexamendentaireàleurentréeenprison(33).
38
- Alamaisond’arrêtdeToulouse-Seysses
D’aprèsl’étudementionnéeprécédemment«L’étatbucco-dentairedespatients
écrouésàlamaisond’arrêtdeToulouse-Seysses»,desdonnéesconcernantl’étatbucco-
dentairedesdétenusdecettemaisond’arrêtontpuêtreétudiées:
- L’indiceCAODmoyenestde14dont50%ontunindiceCAODentre6et15.Cet
indiceaétéétabliparKleinetPalmeren1940etreprésentelenombrededents
cariées,absentesouobturéeschezl’adulte.Doncicisurunedentureadultede
28dents,14présententundecescritères(34)
- Ilyaenmoyenne1,6restesradiculairesprésentsenbouched’undétenu
- 51%desdétenusdel’étudeayantplusde45anssontatteintsd’uneparodonto-
pathie
- 87%desdétenusprésententdutartreet76%desdétenusprésententunegin-
givite
Desfacteursaggravantscetétatdentaireetgénéralontpuêtremisenavanttels
que:
- 88%fumentdutabacavecunemoyennede16,3cigarettesparjour
- 64%disentfumerducannabis
- 24%desdétenusdel’étudeconsommentdel’alcooldefaçonrégulièreet51%
defaçonmodérée
- 19%selonlesdiresconsommentdelacocaïne
- 19%consommeraientplusd’unedrogue
La toxicomanie entraîne des problèmes quant à la prise en charge dentaire
puisque lesilenceopératoireestplusdifficileàobtenir(35).Descaries typiquesde
Lowenthalsontlerefletdecetteconsommationdedroguepuisqu’ilyaenmoyenne
1,15carieducolletenbouchesurlapopulationétudiée(36).
Faceàunepopulationdontl’atteintepsychiatriqueestimportante,ilyadesre-
tentissementsauniveaudel’étatbucco-dentaire.Lestraitementspristypeantipsycho-
tiques,antidépresseurs,psychotropesontdeseffetssecondairestelsqueleshyposia-
liesainsiqu’unefréquencedecarieplusélevée(37)(38).
39
3. Duquartierarrivantàlasalledesoins
3.1. Premièreconsultationmédicaleauquartierarrivant
Toutepersonnedétenuedoitrecevoirunevisitemédicaleetunbilandentaire
danslesplusbrefsdélais(39)(40).
Lepremiercontactaveclepersonnelsoignantestréaliséparun(e)infirmier(e)
etseferaauseinduquartierarrivant.L’infirmierquestionneledétenu(annexe1)sur:
- Sasituationfamiliale
- Sesantécédentsmédicauxetchirurgicaux
- Sespathologies
- Sestraitementsmédicamenteuxencours
- Sonétatvaccinal
- Sesconsommationsdetabac,alcool,drogues
L’infirmiereffectueégalementuncontrôlerapidedeladentureetremplitune
fichedel’étatbucco-dentaire(annexe2).
Lapremièreconsultationpermetégalementaudétenuderecevoirdesrensei-
gnementssurlefonctionnementdelaprison:
- Accèsàl’unitésanitaireetauxsoins
- Accèsauxactivitéssocio-éducativesetsportives
- Accèsauxachatsintérieursetextérieurs
Ledétenuseraensuitereçuparlemédecinprésentsursite.Celui-ciréaliseraun
examenmédical.Cettepremièrevisitepermet(41):
- D’effectuerunbilandesanté
- D’effectueruncontrôlevaccinal
- Dedécelertouteaffectioncontagieuse
- D’assurerlacontinuitédessoinsetdestraitementsmédicamenteux
- D’identifierlesaddictionsoulestroublespsychiatriques
- Derepérerunéventuelrisquesuicidaire.
40
Par la suite, le détenuest reçuen consultation avec l’unité psychiatrique du
SMPR.Eneffet,laplupartdesdétenusconfessentavoirdesproblèmesliésaustress,à
ladépendanceauxmédicamentsouàdestoxiques,desinsomniesainsiquedespen-
séessuicidaires.Untraitementpourraêtremisenplacesinécessaire.
Durantlespremiersjoursdedétention,uneradiographiethoraciqueestobliga-
toirementréaliséepourdépisterlatuberculoseafind’isoleretdetraiterledétenuen
casd’atteinte.
Cespremièresconsultationssontimposéesaudétenumaislessoinsquidoivent
endécoulernesontpasobligatoirestelsquelesprisesdesangoubienlamiseàjour
desvaccinations.Chaquedétenuestlibred’avoirunepriseenchargemédicale.
Lesdétenusrestentdanslequartierarrivantenmoyennequatreàdixjourspendant
lesquelsilsserontsoussurveillancerapprochée.
3.2. Demandedeconsultation
Lesdemandesdeconsultationsmédicalesgénéralesouspécialistes(soinsden-
taires, soins dermatologiques, soins ophtalmologiques) doivent être formulées par
écritparledétenu.Cedernierrenseignedanssoncourrier(annexe3):
- Sonnom,prénometnumérod’écrou
- Ladatedelademande
- Lemotifdesademande.
Leslettressontrécupéréesquotidiennementparlessurveillantsettransmises
àl’unitésanitaire.Ellessontalorstriéesparlesinfirmierspermettantdeséparerno-
tammentlessoinsdentairesdesautresdemandesdesoins.
Leslettresconcernantlessoinsdentairessontànouveautriéesparl’assistante
dentairequiprogrammeralesrendez-vousenfonctiondel’urgence.
Leparcourspourobteniruneconsultationestlongetconstitueunelimiteà
l’accèsauxsoins.
Lessurveillantssonttoujoursprésentsdanslapriseenchargesanitairedesdé-
tenusdonccelle-ciestpartiellementdépendantedeladisponibilitédupersonnelpéni-
tentiaire.
41
Deplus,dans«Soignerenprison»deBrunoMillydatantde2003(sociologueet
professeurdesuniversités),lesdélaisdesrendez-vouspeuventêtremodulésparles
surveillantsquipeuventémettredesoublisoudesretardsdans la transmissiondes
demandesdesoinsenfonctiondesrapportsqu’ilsentretiennentaveclesdétenus(42).
Cependant la demande écrite est importante car elle correspond à une dé-
marchevolontairedupatientdansunepopulationpeuhabituéeàsefairesuivresurle
plansanitaire(27).
3.3. Lejourdurendez-vousmédical
3.3.1.Commentarriverjusqu’àl’unitédesoins
L’agentpénitentiaireprévientenvirondeuxheuresavantledépartpourl’unité
sanitairetouslesdétenusdel’étageconvoqués(toussoinsconfondus).Ainsisiledé-
tenuademandédessoinsdentairessurunpremiercourrieretuneconsultationmédi-
calesuruneautrelettre,ilnesaurapasjusqu’àl’unitédesoinsàquelrendez-vousilva
serendre.
Ledétenupeutrefuserd’alleràsaconsultationmédicale.Sonabsenceseradonc
considéréecommeunrefus.Ilpeutégalementêtreentraindedormiretdoncn’avoir
pasentendul’appel.Unmotestdemandéàpostérioripourjustifierd’unréelrefuset
queledétenuabienétéprévenudesonrendez-vous.
Siledétenuaccepte,ilaenvironunedizainedeminutespoursepréparer.Ilest,
parlasuite,escortéparunsurveillantverslasalled’attentedubâtimentdanslaquelle
ilpatienterajusqu’àcequelesurveillantdesmouvementsviennelechercherpourêtre
dirigéversl’unitésanitaire.Dufaitd’unecertaineattente,certainsdétenusrefuseront
dèscetteétapedeserendreàleurrendez-vousmédical.
Unefoisarrivésauseindel’unitésanitaire,lesdétenusappartenantàlaMAH1
seretrouventdansunesalled’attented’uncôtéducouloiretceuxdelaMAH2del’autre
côtédecelui-ci.
Lesdifférentsmouvementsetattentesgénèrentdustress,del’agressivité,de
l’impatienceetcréentparfoisunmauvaisclimat.Lesdétenuspeuventégalementrefu-
serd’êtreprisenchargedanslasalled’attentedel’infirmerie.
Lesdétenusserontreçuslesunsaprèslesautres,soitdanslecabinetdentaire,
soitdanslasalledesoinsdesinfirmiersouchezlemédecingénéraliste.
42
Tantquedesdétenussontensoinlesautrespatiententdanslasalled’attente
pouréviterdemultiplierlesmouvements.D’oùlesrumeurssurlessoinsprodiguéspar
lesdentistesentermesdedouleurparexemple.Celapeutdiminuerl’enviederevenir
àl’unitésanitaireetentraîneunepotentielle«barrièreauxsoins».
3.3.2.Descriptiond’uneséancedesoinsdentaires
Mesuresdesécurité
Lebureaudusurveillantsetrouveàl’entréeducouloirdel’unitésanitairetan-
disquelecabinetdentairesesitueàl’autrebout.Lesurveillantnerestepasàl’intérieur
delasalledesoinoudevantlaporte.Lesecretmédicaldoitêtrerespecté.
Si un détenuest considéré commeun ultra violent (appartenant auquartier
DUV), ilpourraêtremenottéet lessurveillantsresterontpendant lesoinsil’équipe
soignantenesesentpasensécurité.Parfois,ledétenupourrarefuserlesoins’ilneveut
pasqu’unetiercepersonnesoitprésentependantlaconsultation.Pourcesdétenusle
secretmédicaln’estpasrespectéafind’assurerlasécuritédessoignants.
Ledentisteetl’assistantedentairepossèdentunealarme(API:alarmeportative
individuelle)encasdeproblème.Unealarmepédaleestaussiaccessiblesurlefauteuil.
Laporten’estjamaisverrouilléeouferméependantlesoin.L’assistantedentaireoule
dentistenerestepasseulavecunpatient.Unepetitefenêtresituéesurlaported’entrée
permetd’avoirunevisibilitéducabinet.
Lesplacardsettiroirssonttoujoursfermésetsituésderrièreledétenupendant
lesoin.Celapermetd’évitertoutproblèmederepérageoudevoldemédicamentsd’ob-
jetscoupants/piquantstelsquelebistouri, lasondequipourraientservir«d’arme»
oud’instrumentsdemutilation.
Consultation
Les consultations dentaires se déroulent de 8h30 à 11h30 puis de 13h30 à
15h30.
Unbilanbucco-dentaireestréalisépourchaquedétenureçupourlapremière
foisauseinducabinetdentaire(annexe4).Ledétenuesttoujoursmisaucourantdu
soinquivaêtreréaliséetpeutrefuserletraitement.Ilyaunconsentementéclairéet
comptetenudesinformationsetpréconisationsdonnéesparlechirurgien-dentiste,il
43
prendlesdécisionsconcernantsasanté.Danslecasoùilrefuseletraitementproposé,
lechoixestrespectéetestinscritdansledossiermédicalenprécisantqu’ilaétéin-
formédesrisquesinfectieuxetdouloureux.Unefeuilleattestant lerefusdusoinest
signéeparledétenu.Ledétenuestdonclibred’accepterounond’êtresoigné.
Plusieurscausespeuventêtreobservéeslorsqu’undétenuneseprésentepasen
consultation:
- Refus:ledétenurefusedélibérémentdevenir
- Absencejustifiée:ledétenubénéficiaitd’unparloiravocatoufamille,travail-
lait,ouétaitextraitpourdesraisonsmédicalesoujudiciaires
- Problèmesdemouvements:lessurveillantsn’ontpaspuamenerledétenuau
seindel’unitésanitaire(blocagedeladétention,nombreinsuffisantdesurveil-
lants)
Danslesdeuxdernierscas,lesdétenusserontreprogramméssurl’agendadu
dentiste.
Unmardiparmois,laconsultationdesdétenusappartenantauQIQDetdesUDV
alieu.Ilsn’ontpasledroitderencontrerlesautresdétenusdoncquandestprogram-
méeleurjournéedesoins,seulseuxpeuventêtreprésentsdansl’unitésanitaire(sauf
encasd’urgencemédicalepourunautredétenu).
Égalementunefoisparmois,uneconsultation«MAF»estprogramméepourle
dentisteetl’ophtalmologue.
Matériels
Lecabinetdentaireestéquipéd’unfauteuil,d’unerétroalvéolaireetdematé-
rielssimilairesauserviced’odontologieduCHUdeToulouse.Néanmoins,l’unitésani-
tairenedisposepasdepanoramiquedentaire.
L’utilisationdecimentverreionomèrepourlaréalisationdesobturationsest
privilégiéeparrapportauxcompositesenlienavecl’étatbucco-dentaireetl’indiceca-
rieux élevé de la population carcérale. Le cabinet dentaire possède une réserve
d’échantillonsdedentifrices,collesdentairesoubrossesàdentsàpoilsmoyens.Ce
stockpermetdedépannerlesdétenusindigents.
Alafindelaconsultation,leplateauestretiré,lesinstrumentssontrecomptés
etl’ensembleestmisàladécontaminationavantqueledétenuserelèvedufauteuil.
44
Extractionmédicale
Parfois,uneextractionmédicalepeutêtreprescriteparlechirurgien-dentiste
pourprogrammerunexamenradiologiquecomplémentaireouunactenécessitantune
priseenchargeextérieure.
Siundétenunécessiteunpanoramiquedentaire,ildevraserendreauservice
d’odontologie du CHUdeToulouse. Sauf en cas de traumatisme important ou d’ur-
gencesrelatives,ilseraescortéauxurgencesmaxillo-faciales.Ilpeutégalementêtre
prescrituncone-beam.Ilseraréaliséalorsauseinduserviced’odontologieavecun
délaipouvantatteindretroismois.
Lesavulsionscomplexessontprogramméesaublocopératoireetréaliséespar
l’équipedechirurgieoraleduserviced’Odontologie.
Chaqueextractiondedétenupourmotifmédicalnécessiteaumoinsdeuxsur-
veillants.L’escortepénitentiairepeutêtrerenforcéesiledétenuprésentedesrisques
sérieuxdetroublesdel’ordrepublic(43).
2.4.3.Suitedesoins
Alafindelaconsultationdentaire,plusieurspossibilitésdecontinuitédeprise
enchargeexistent.
Lesdétenusnécessitantunsoinsupplémentaire,horsendodontieouavulsion,
severrontdonnerunpapier«suitedesoins»indiquantladateduprochainrendez-
vouschezledentiste(annexe5).Lerendez-vousestnotéparl’assistantedentaire,le
détenuestdoncprévenudeladateetinforméqu’ilnedoitpasfumerdecannabisla
veilleetlejourmêmedurendez-vous.
Lesdétenusmissousantibiotiquespendant laséance,sontreprogrammés la
semainesuivantepourréaliserlesoinnécessairesouscouvertureantibiotiqueefficace.
Pourlesautresactestelsquelesendodontiesoulesavulsions,ilsserontpro-
grammésparl’assistantedanslessemainesquisuiventpourréaliserlesoin.Ledétenu
seradoncappelélejourdesonrendez-vouspourvenirenconsultation.
45
III. Étuderéaliséeauseindelamaisond’arrêtdeSeysses:
organisationdessoinsbucco-dentaires
1. Objectifsdel’étude
Nousavonsanalysésurunepériodedeneufmois,du1erdécembre2019au31
août2020,lademandedesoinsdentairesdesdétenusetnousl’avonsconfrontéeàl’ac-
tivitéducabinetdentairesurlesdernièresannées.
L’objectifprincipalétaitdemieuxcomprendrelesbesoinsbucco-dentairesde
lapopulationcarcéraleafind’apporteruneréponseplusefficaceainsiquelerecueil
surunepériodedeneufmoisdelademandeeffectuéeparlesdétenusdelapriseen
chargebucco-dentaire.
Lesobjectifssecondairesontétédedécrireetdecomparerdefaçondétaillée
l’activitésurlestroisdernièresannéesdeschirurgiens-dentistesauseindelamaison
d’arrêtdeSeysses.
2. Matérielsetméthodes
2.1. Matériels
o Demandedesoinsbucco-dentaires:
Lesdétenuspouvaientaccéderauxsoinsdentairespardesmoyensdivers:
o Urgencesdentaires
Undétenupouvaitaccéderàl’unitésanitairedemanièrenonprogrammées’il
présentait des douleurs importantes, un traumatisme ou bien encore une infection
dentaire.Silechirurgien-dentisteétaitabsentouencoursdesoins,lesinfirmiersrem-
plissaientunefeuilledepriseencharge.Cettedernièreprécisaitlemotifdel’urgence
ainsiquelapriseenchargemédicamenteuseréaliséedansl’immédiat(annexe6).
46
o Courrier
Lecourrierdesdétenus(femmesethommes)mentionnantdesproblèmesden-
tairesaétéanalysépendantlapériodedel’étude.
Lescourriersétaientécritssurpapierlibreetcomportaientlenumérod’écrou,
lenometprénom,ladateetlemotifde lademandedesoin.Lesdétenuspouvaient
avoirécritplusieursfoisuncourrier.
Figure 3 : Exemple d'un courrier d’un détenu sollicitant un rendez-vous chez le dentiste
o Médecin
Undétenupouvaitêtrereçuenconsultationparundesmédecinsdel’unitésa-
nitaireouduSMPR.Aucoursdecetteconsultation,unedemandedepriseencharge
dentairepouvaitêtreréaliséeparlemédecinautraversd’une fichedetransmission
desinfirmières(annexe6).
o Suitedesoinsdentaires
Lesdétenusnécessitantd’autressoinsaprèsleurspassageschezlechirurgien-
dentiste(horsacted’endodontieoud’avulsion)devaientcompléterunefiche«suitede
soin»pourredemanderunrendez-vous.Ilsétaientaffectéssurlalisted’attentedes
suitesdesoins(annexe5).
47
o Activitéducabinetdentaire:
L’activitéducabinetdentaireaétéétudiéegrâceaurelevéd’activitérempliheb-
domadairementparl’assistantedentaire.Cerelevédétaillaitlenombrede:
- Consultations facturablesounon facturables.Ces consultations relataient les
soins d’urgences (pulpotomies, prescriptions d’antibiotiques, ou traitements
endodontiquesnonterminésdanslaséance)
- Traitementsendodontiques
- Avulsions
- Détartrages
- Clichésradiographiques
- Réparationsdeprothèseamovibles
- Soinsconservateurs(évictionscarieusesetobturationsdetypecompositeou
CVI)
- Patientsnonvenus(refus,problèmedemouvements,extractionsmédicalesou
judiciaires,parloirsfamilleouavocat)
- Programmation;ils’agissaitdunombretotaldepatientsprogrammésourajou-
tésàlaconsultationdentaire.
2.2. Méthodes
o Demandedesoinsbucco-dentaires:
L’étudeconcernantlerecueildesdemandesadébutéle1erdécembre2019eta
étéachevéele31août2020soituneduréede9mois.
Nousavonsinclustouteslesdemandesconcernantunepriseenchargedentaire,
qu’ellesaientétéeffectuéesparlesdétenus(hommesetfemmes)ouparlesinfirmières
vialepassageausoinouencorelemédecin.
D’unpointdevueéthique,l’identitédesdétenusaétépréservéeparl’intégra-
tiond’unnumérod’anonymat.
Achaquevacation,lechirurgien-dentisteoul’assistantedentaireremplissaitun
tableurExcelconcernant:
- Lemoyendelademande(courrier,passageausoin,médecin,suitedesoins)
48
- Lemotifdelademande(douleur,infection,carie,problèmedegencive,contrôle,
prothèse,suitedesoins)
- Ladatedelademande
- Lamodalité de la prise en chargemédicamenteuse suite au passage au soin
(prescriptiond’antalgique,d’anti-inflammatoireoud’antibiotique)
o Activitéducabinetdentaire:
Achaquefindeconsultation,lechirurgien-dentistenotaitlessoinsréaliséssur
lafiched’activitéavecladatedujour,ladatedenaissancedudétenu,lenomdudétenu,
lenumérodeladent,lacotationCCAMetladescriptiondusoinréaliséoucommentaire
(typerefus).
Cesmêmesinformationsétaientnotéessurledossierodontologiquepapierdu
patient.Ce relevépermettaitpour l’assistantedentairedecoter lesactesréaliséset
égalementde lesquantifier chaquemois.Lerelevéhebdomadaireétaitconservéau
seind’untableauExcel.
L’activité dentaire a été comparée à l’activité des consultations infirmières.
Notreprotocolen’apasinduitdechargesupplémentairedetravailpourlesinfirmiers
oupourl’assistantedentairecarcetteactivitéétaitdéjàrelevée.
2.3. Analysestatistique
Afindecomparernosrésultats,nousavonsutiliséuntableurExcel.
Pourréaliseruneanalysedesdonnéesetlescomparernousavonsutiliséletest
duchi2vialesformulesdutableurExcel.
Letestduchi2estunoutilstatistiquequipermetdecalculeràpartirdesdon-
néesuneffectifattendutelquel’hypothèseH0soitvérifiée.Sonobjectifestdecompa-
rerdeuxpourcentagesobservésassociésàdeuxéchantillonsindépendants(44).
Lap-valueestuneprobabilitéquiestutiliséepouruntestd’hypothèse.Dansdes
essaiscliniqueselleestutiliséepourdonneruneindicationquidéterminesilerésultat
observépeutêtredûàunhasardounon.Ellerenseignerasurlefaitquelerésultatsoit
statistiquementsignificatif(p<0,05%)oupas.
49
3. Résultatsdel’étude
3.1. Demandesdesoinsbucco-dentaires
Surneufmoisd’étude,dedécembre2019àaoût2020,l’échantillonrassemblait
1081demandesdepriseenchargebucco-dentaire.
Pourserapprocherdelaréalitéetpuisquenoussommesfaceàunepopulation
changeantenousavonseffectuéunemoyennedelapopulationcarcéralepourobtenir
lenombremoyendedétenussurladuréedel’étude.Nousavonsutilisélesdonnées
officielles duMinistère de la Justice qui ont été fournies de façon trimestrielle. Par
exemple,Octobre2019correspondauxmoyennesdesdonnéesd’Octobre,Novembre
etDécembre.
Surlesneufmoisétudiés,nousavonsobtenuunéchantillonmoyentotaldedé-
tenuségalà1171dont1109hommeset62femmes.
H F
Octobre2019 1230 68
Janvier2020 1169 71
Avril2020 1119 58
Juillet2020 917 50
Moyenne 1109 62
Moyennetotale 1171
Tableau 7 : Moyenne totale et par sexe du nombre de détenus de la maison d'arrêt de Toulouse-Seysses (45)
Moyensdelademande
Untotalde1081demandes,hommesetfemmesconfondus,aétérelevéentre
décembre2019etaoût2020.Cenombrereprésente l’ensembledesdemandes,tous
moyensutilisés,qu’ellesaientétéfaitesparundétenuunefoisouplusieursfois.Le
maximumaétéobservéenfévrier2020avec148demandesdesoinsetunminimum
de84demandesenavril2020.Unediminutiongénéraleaétémiseenavantàpartirde
mars2020avecuneremontéedèsjuin2020.
50
Figure 4 : Demande de soins dentaire entre Décembre 2019 et Août 2020
Figure 5 : Répartition des moyens de la demande entre Décembre 2019 et Août 2020
Lesmoyens lesplusutiliséspouraccéderauxsoinsdentairessont lepassage
par les soins infirmiers (plusde50%)ainsique lademandeeffectuéeparcourriers
(plusde40%).Commelesoulignentlesdemandesci-dessous,celleseffectuéesparpas-
sagesauxsoinsetparcourrierssontmajoritairestousmoisconfondus.Nouspouvons
égalementconstaterqu’aucunedemande«suitedesoins»n’aétéeffectuéeentreavril
etmai2020.
140147 148
121
84 86
120
140
95
0
20
40
60
80
100
120
140
160
déc-19 janv-20 févr-20 mars-20 avr-20 mai-20 juin-20 juil-20 août-20
43,8%
2,2%
50,2%
3,7%
Courriers
Médecin
Soins
Suitedesoin
51
Mois Soins Courriers Suitesdesoins Médecin Total
Décembre2019 63 66 9 2 140
Janvier2020 69 72 6 0 147
Février2020 72 68 6 2 148
Mars2020 43 69 8 1 121
Avril2020 48 33 0 3 84
Mai2020 43 34 0 9 86
Juin2020 62 52 5 1 120
Juillet2020 75 59 3 3 140
Août2020 68 21 3 3 95
Total 543 474 40 24 1081
Totalen% 50,2 43,8 3,7 2,2
Tableau 8 : Répartition des moyens de la demande entre Décembre 2019 et Août 2020
Soins Courriers Suitedesoins Médecin
Mois H F H F H F H F Total
Décembre2019 57 6 59 7 9 0 1 1 140
Janvier2020 67 2 66 6 6 0 0 0 147
Février2020 68 4 65 3 6 0 2 0 148
Mars2020 40 3 67 2 8 0 1 0 121
Avril2020 47 1 33 0 0 0 3 0 84
Mai2020 41 2 31 3 0 0 9 0 86
Juin2020 57 5 39 13 5 0 1 0 120
Juillet2020 73 2 57 2 3 0 3 0 140
Août2020 66 2 19 2 3 0 3 0 95
Total 516 27 436* 38* 40 0 23 1 1081
543 474 40 24
Tableau 9 : Répartition des moyens de la demande en fonction du sexe H. : hommes et F : femmes
Pourrappel,nousavonscomptabilisétouteslesdemandeseffectuéesparcour-
riers,mêmecellesquiavaientétéfaitesparlemêmedétenu.Enséparantleshommes
etlesfemmesnouspouvonsconstaterquelesdemandesréaliséeslorsdupassageaux
soinsetparlarédactiondecourrierssontprédominanteschezlesdeuxsexes.
52
Nousobservonsunedifférencesignificativeentrelaproportiondescourriers
émanantdeshommesetcelledescourriersémanantdesfemmes.Ellessemblentécrire
plusqueleshommes(p=0,001).
Lescourriers
Pourpouvoirestimerunemoyenneetnousrendrecomptedunombredecour-
riersréelsémispardétenu,nousavonsôtélesdoublonsdenumérod’écrou.
Nousnoussommesretrouvésavecuntotalde474courriersécritspar313dé-
tenus.Parmieux,293étaientdeshommeset20étaientdesfemmes.
Lenombredecourrierpardétenu(hommesetfemmesconfondus)avariéde1
à9avecunemoyenneglobalede1,51courriersécritspardétenu.
Nombredecourriers 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Nombrededétenus
(hommesetfemmes)
en%
46,4 12,0 4,6 1,7 0,4 0,2 0 0,2 0,4
Tableau 10: Répartition du nombre de courriers écrits par détenu
Lamajoritédesdétenusn’aécritqu’unseulcourrier(46,4%).
Nombredecourriers Femmes(n=62) Hommes(n=1109)
NombredeF % NombredeH %
1 12 60,0 208 71,0
2 5 25,0 52 17,7
3 1 5,0 21 7,2
4 0 0 8 2,7
5 1* 5,0 1 0,3
6 0 0 1 0,3
7 0 0 0 0
8 0 0 1 0,3
9 1* 5,0 1 0,3
Total 20 100 293 100
Tableau 11 : Répartition du nombre de courriers écrits en fonction du sexe
53
Surletotaldescourriers,436ontétéécritspar293hommeset38ontétéécrits
par20femmes.
Douzefemmesontrédigéunseulcourrier,cequicorrespondà60%desfemmes
ayantdemandédessoinsparécrit.
Encequiconcerneleshommes,208enontécritunseulreprésentant71%des
hommes.
Enprenantencomptelenombremoyendefemmeshébergéesquiest62,nous
pouvonsestimeràprèsde32%lenombredefemmesayantrédigéuncourrierpour
dessoins.Encequiconcerneleshommes,26%auraientrédigéuncourrierpouraccé-
derauxsoinsdentaires.
Grâceautestduchi2,etenprenantencomptelenombremoyendedétenuspar
sexe, nous avons trouvé une p-value de 0,312 en ce qui concerne la demande des
hommesetcelledesfemmes.Lesdemandesfémininessembleraientplusimportantes
quecellesdeshommesmaiscettedemanden’estpassignificative.
Lorsque nous effectuons un test de chi2 pour les demandes réitérées, la de-
mandeeststatistiquementdifférente.Lesfemmessembleraientinsisterplusqueles
hommes(p<0,01).
Motifsdelademande
Figure 6 : Répartition en fonction du motif de la demande de soins dentaires
Encatégorisantlesmotifsdesdemandes,ladouleurestobservéeàplusde50%.
15,9%
5,4%
11,5%
56,8%
0,7%3,9%
5,8%
abcès
carie
contrôle
douleur
gencive
prothèse
suitedesoins
54
Ensuivantnousconstatonsque:
- Unpeuplusde15%desmotifsdedemandessont liésàunmotifd’infection
(abcès…)
- 12%desdemandesontétéfaitespourdescontrôlesoudesbilansbucco-den-
taires
- 6%concernentlestraitementsdecariesoulessuitesdesoins
- 4%représententunedoléanceprothétique
- Unpeumoinsde 1%desdemandes concerne spécifiquementdes demandes
liéesauxgencives.
Mois Abcès Carie Contrôle Douleur Gencive Prothèse*Suite de
soinsTotal
H F H F H F H F H F H F H F
Décembre2019 17 2 11 0 9 2 72 10 2 0 3 0 12 0 140
Janvier2020 24 1 7 1 20 2 73 3 2 0 7 1 6 0 147
Février2020 17 1 3 0 17 1 90 5 1 0 5 0 8 0 148
Mars2020 14 0 4 0 17 1 61 3 1 0 6 0 13 1 121
Avril2020 19 0 6 0 6 0 51 1 0 0 0 0 1 0 84
Mai2020 14 1 8 0 2 0 51 2 2 0 1 2 3 0 86
Juin2020 14 3 5 1 13 0 54 9 0 0 6 5 10 0 120
Juillet2020 23 2 10 0 23 0 72 1 0 0 3 1 5 0 140
Août2020 20 0 2 0 11 0 54 2 0 0 0 2 4 0 95
Total 162 10 56 2 118 6 579 35 8 0 31* 11* 62 1
Total 172 58 124 614 8 42 63 1081
Totalen% 15,9 5,4 11,5 56,8 0,7 3,9 5,8
Tableau 12 : Répartition du motif de la demande de soins dentaires entre Décembre 2019 et Août 2020
Entremars2020etjuin2020unediminutiondesdemandespourtouslesmotifs
aétéobservée.
Surles162abcèsrecenséspourleshommes,seulement3ontétérelevéspar
courrierstandisquetouslesautresontétéenregistréslorsdespassagesauxsoins.
Enutilisantletestduchi2,aucunedifférencen’aétéobservéeentreleshommes
etlesfemmesencequiconcernelesdifférentsmotifsdedemandesdesoinsexcepté
pourlaprothèse.Lesfemmessemblentavoirplusdedoléanceprothétique(p<0,001).
55
Modalitédeprescriptionmédicamenteuselorsdupassageauxsoinsinfirmiers
Mois
Antalgiques Antibiotiques Anti-inflammatoiresNombre de passages aux
soins
Décembre2019 53 25 2 63
Janvier2020 58 26 7 69
Février2020 57 23 4 72
Mars2020 38 15 1 43
Avril2020 41 18 0 48
Mai2020 39 17 4 43
Juin2020 54 21 5 62
Juillet2020 66 30 4 75
Août2020 62 22 4 68
Total 468 197 31 543
Totalen% 86,19 36,28 5,71
Tableau 13 : Prescriptions médicamenteuses lors du passage aux soins infirmiers
Touslestraitementssontdonnéslorsd’unpassageauxsoinsinfirmiersouchez
lemédecin.Plusde85%desmédicamentsprescritssontdesantalgiques.Nouspou-
vonsmettrecechiffreencorrélationaveclemotifprincipaldedemandesensoinsden-
taires,ladouleur.LesseulsantalgiquesprescritssontleParacétamolpourlepalier1
etuneassociationdeParacétamoletdeTramadolpourlepalier2.
Nouspouvonsaussinoterqueplusd’untiersdespassagesauxsoinsestconclu
paruneprescriptiond’antibiotiques.
56
3.2. Activitédudentiste
§ Activitégénéraledudentistesurlestroisdernièresannées
2018 2019 2020(10mois)
Programmations
1
Vus2
Refus3
Autres
4
Programmations
Vus
Refus
Autres
Programmations
Vus
Refus
Autres
Janvier 67 47 20 0 129 95 30 4 147 111 28 8
Février 71 54 9 8 123 91 26 6 64 51 9 4
Mars 129 97 29 3 62 41 14 7 122 87 31 4
Avril 113 84 24 5 85 75 10 0 77 58 15 4
Mai 95 64 23 8 90 54 27 9 45 32 11 2
Juin 139 102 24 13 100 67 22 11 119 94 19 6
Juillet 145 100 30 15 145 112 28 5 81 59 19 3
Août 67 23 6 38 44 35 8 1 38 31 5 2
Septembre5 94 56 31 7 91 71 17 3 117 88 20 9
Octobre 147 100 34 13 121 89 28 4 120 97 21 2
Novembre 121 91 24 6 100 77 16 7 NR NR NR NR
Décembre 150 97 43 10 103 75 18 10 NR NR NR NR
Total 1338 915 297 126 1193 882 244 67 930 708 178 44
Totalen% 100 68,4* 22,2 9,4* 100 73,9* 20,5 7,6* 100 76,1* 19,2 4,7*
Tableau 14 : Activité du dentiste de Janvier 2018 à Octobre 2020
1:Programmations=patientsprogrammésquisontvenus+patientsprogrammésnonvenus(refus+autres)
2:Vus=patientsprogrammésetquisontvenus+lesrajouts
3:Refus=patientsnonexcusés=réelsrefus
4:Autres=patientsexcusés=parloirs/extractionsjudiciaires/problèmesdemouvements
NR:nonrenseigné
5:Encequiconcernelesdonnéesde2020,nousavonsintégrél’activitédentairerelevéeaufuretàmesuredesmoisdeSeptembreet
Octobre.
Entre2018et2020ilyauneaugmentationdespatientsvusenconsultationqui
eststatistiquementsignificative(p=0,002).Eneffet, ilyaeuunpassagede68,4%à
73,9%puisà76,1%d’uneannéeàl’autre.
Enparallèleilyaeuunediminutiondesrefus.En2018ilyavait22,2%despa-
tientsquiavaientrefusélessoinsdentairestandisqu’en2019ilyenaeu20,5%.Mais
cettebaissen’estpassignificative.
57
Cependant,unediminutionsignificativeauniveaudesrefusexcusésapuêtreob-
servée(p<0,001).
§ Activitédudentisteentrejanvier2019etoctobre2020
2019 2020
Vus1 Refus2 Vus Refus
Patientsprogrammésetvenus
Patientsrajoutés3
Patientsprogrammésetnonvenus
Patientsprogrammésetvenus
Patientsrajoutés
Patientsprogrammésetnonvenus
Janvier 84 11 34 100 11 36
Février 83 8 32 48 3 13
Mars 31 10 21 78 9 35
Avril 63 12 10 40 18 19
Mai 47 7 36 27 5 13
Juin 62 5 33 88 6 25
Juillet 100 12 33 54 5 22
Août 34 1 9 28 3 7
Septembre4 62 9 20 74 14 29
Octobre 76 13 32 86 11 23
Novembre 67 10 23 NR NR NR
Décembre 70 5 28 NR NR NR
779 103 311 623 85 222
Totalen% 88,3 11,7 26,1 88 12 23,9
Totalennombre 882 311 718 222
Total 1193 930
Tableau 15 : Détails de l'activité du dentiste de Janvier 2019 à Octobre 2020
1:patientsprogrammésetquisontvenus+lesrajouts
2:nonvenus
3:patientsrajoutésuniquementlorsdupassageauxsoinsinfirmiers
4:Encequiconcernelesdonnéesde2020,nousavonsintégrél’activitédentairerelevéeaufuretàmesuredesmoisdeSeptembreet
Octobre.
NR:nonrenseigné
58
Surl’année2019,26,1%despatientsprogrammésontrefusédevenirensoins
dentaires.Cependant,11,7%despatientsquiavaientétévusenconsultationn’étaient
pasprogrammésetcesontvusrajoutésenurgencelorsd’unpassageauxsoinsinfir-
miers.Ilenestdemêmepour2020puisquelesrefusréelsreprésentaient23,9%de
l’activitéquiétaientenpartiepalliéspar12%depatientsrajoutés.
§ Vacationsdentairestravailléesen2019et2020
Unevacationhospitalièrecorrespondàunedemi-journée.
Vacationstravaillées
2019 20201
Janvier 21 22
Février 16 8
Mars 17 20
Avril 15 13
Mai 15 10
Juin 21 21
Juillet 23 18
Août 11 7
Septembre 17 20
Octobre 17 17
Novembre 15 NR
Décembre 16 NR
Total 189 156
Tableau 16 : Vacations faites par les dentistes entre Janvier 2019 et Octobre 2020
1:Encequiconcernelesdonnéesde2020,nousavonsintégrél’activitédentairerelevéeaufuretàmesuredesmoisdeSeptembreet
Octobre.
En2019,lesdentistesonteu189vacations.
En2020,surles10premiersmoisdel’année,nouspouvonscompter156vacations.
59
§ Délaid’attentemoyenpourunepriseenchargedentaire
Undélaimoyenaétécalculésurlesdonnéesfourniespour124patientsissus
des1081demandesdesoins.Cedélaimoyenaétéde21,8jours,avecunécarttypede
plusoumoins27jours,entrelademandederendez-vousetlejourdepriseencharge.
Ledélaiminimumestdemoinsde24heurespuisquelespatientsrajoutéslesontle
jour-même.Quantàlui,lemaximumaétéde146jours.Grâceànoscalculs,nousavons
obtenuunemédianede13jourscequisignifiequ’aumoins50%desdétenusontété
vussous13jours.
§ Activitédentairedétailléesurl’année2019
2019 CO CONF Avulsions Soins Détartrage Prothèse Endodontie
Janvier 30 5 23 23 8 0 6
Février 29 4 16 29 5 0 8
Mars 21 6 9 5 0 0 0
Avril 25 14 14 17 3 1 1
Mai 18 12 12 7 3 0 2
Juin 27 1 10 19 3 0 7
Juillet 35 9 26 30 3 0 9
Août 12 1 12 4 5 0 1
Septembre 16 4 22 13 3 0 13
Octobre 32 4 20 21 7 0 5
Novembre 33 2 21 12 6 0 3
Décembre 21 3 23 14 7 2 5
Total 299 65 208 194 53 3 60
Totalen% 33,9 7,4 23,6 22,0 6,0 0,3 6,8
Tableau 17 : Actes réalisés en 2019 par le dentiste
60
Figure 7 : Répartition des actes réalisés en 2019
Lesconsultationsdentairesreprésententplusd’untiersdel’activitédudentiste.
En cequi concerne les soinsnon conservateurs telsque lesextractionsden-
taires,ellescorrespondentà23,6%desactesréalisés.
Lessoinsconservateurstypessoinscarieuxetendodontiessontauxnombres
de22%etde6,8%respectivement.
LessoinsprothétiquessonttrèspeuréalisésenMApuisqu’ilsreprésententseu-
lement0,3%del’activitéetconcernentexclusivementlaprothèseamovible.
33,9%
7,4%
23,6%
22,0%
6,0%
0,3%6,8%
COD
CODNF
Extractions
Soins
Détartrage
Prothèse
Endodontie
61
§ Activitédentairedétailléesurl’année2020(dixmois1)
2020 CO CODNF Avulsions Soins Détartrage Prothèse Endodontie
Janvier 35 11 29 23 4 0 9
Février 16 2 10 17 6 0 0
Mars 44 7 26 5 5 0 0
Avril 28 6 24 0 0 0 0
Mai 18 3 11 0 0 0 0
Juin 30 9 18 36 0 1 0
Juillet 20 5 19 8 1 0 6
Août 9 2 13 2 0 0 2
Septembre 33 2 15 14 6 0 6
Octobre 20 4 20 13 4 0 4
Novembre NR NR NR NR NR NR NR
Décembre NR NR NR NR NR NR NR
Total 200 45 150 89 16 1 15
Totalen% 38,8 8,7 29,1 17,2 3,1 0,2 2,9
Tableau 18 : Actes réalisés en 2020 par le dentiste
1 : Encequiconcernelesdonnéesde2020,nousavonsintégrél’activitédentairerelevéeaufuretàmesuredesmoisdeSeptembreet
Octobre.
Figure 8 : Répartition des actes réalisés en 2020
Surl’année2020,onpeutobserveruneaugmentationdunombredeconsulta-
tionsparrapportà2019ainsiqu’uneaugmentationdunombred’extractionsdentaires.
Acontrario,unebaissedesendodontiesetdunombredesoinscarieuxestàre-
lever.
38,8%
8,7%
29,1%
17,2%
3,1% 0,2% 2,9%
COD
CODNF
Avulsions
Soins
Détartrage
Prothèse
Endodonties
62
Statistiquementilyaeuplusd’extractionsen2020qu’en2019etàcontrarioil
yaeumoinsdesoinsconservateursen2020.
§ Comparaisondel’activitédentaireetdesautressoinssurles9moisd’étude
Nousavonscomparél’activitédesInfirmiersDiplômésd’État(IDE)parrapport
àcelledesdentistesentrejanvier2019etaoût2020.
2019 2020
Vus Refus Vus Refus
Patientsprogrammésetvenus
Patientsrajoutés
Patientsprogrammésetnonvenus
Patientsprogrammésetvenus
Patientsrajoutés
Patientsprogrammésetnonvenus
Janvier 1306 195 61 1330 210 61
Février 1132 210 217 1191 213 179
Mars 1202 202 365 916 388 186
Avril 1323 221 263 383 294 114
Mai 1421 307 296 966 230 131
Juin 1286 250 258 1339 184 127
Juillet 1059 276 253 1582 227 161
Août 1148 213 209 NR NR NR
Septembre 1190 228 211 NR NR NR
Octobre 1295 276 310 NR NR NR
Novembre 1409 200 191 NR NR NR
Décembre 1526 194 211 NR NR NR
15297 2772 2845 7707 1746 959
Totalen% 84,7 15,3 13,6 81,5 18,5 9,2
18069 2845 9453 959
Total 20914 10412
Tableau 19 : Patients vus en consultation par le dentiste et refus en 2019
63
Enprenantlemoisd’avril,lorsdupremierconfinementàcauseducoronavirus,
peudepatientsprogrammésavaientétéprévus.Seuleslesurgencesétaientvues.En
avril2020,ilyaeuquasimentautantdepatientsrajoutésquedepatientsprogrammés.
2019 2020(8mois)
Activité1 Refus Partdesrefus2 Activité Refus Partdesrefus
ActivitéIDE 20914 2845 13,6% 10412 959 9,2%
ActivitéCD 1126 244 20,5% 624 132 19,2%
Tableau 20 : Comparaison activité globale IDE et dentistes
1:patientsprogrammésetvenus+rajouts
2:pourcentagederefusparrapportàl’activité
Eneffectuant le testdu chi2en2019et2020, lap<0,001 indiquequ’ilyade
façonstatistiquementsignificativeplusderefusencequiconcernelessoinsdentaires.
64
Discussion
Notretravailavaitpourobjectifd’étudierlesdoléancesbucco-dentairesdesdé-
tenusdelamaisond’arrêtdeSeysses.Lesmodalitésd’accèsetdeprisesenchargeont
étéégalementanalysées.
• Lademandedesoinsdentaires
Ilestadmisque lamajoritédespersonnesdétenuesarriveenprisonavecun
étatbucco-dentairedélabré.D’aprèsuneétudemenéedansuneprisonhébergeant
desfemmesenGéorgie(USA),83%decelles-cidisaientnepasavoirdesuividentaire
régulieretpour64%,ladernièrevisitechezledentisteremontaitàplusd’unanpar
manquedemoyenfinancierpoureffectuerdessoins(46).
Dansuneautreétudemenéedansuneprisond’hommesauxÉtats-Unis,60%
des participants déclaraient avoir eu un problèmedentaire pendant leur détention
mettantenavantl’étatbuccaldégradéantérieuràleurincarcération(47).
Parconséquent,lademandeensoinsdentairesesttrèsimportanteenpri-
son.
Lemoyen
Auseindelamaisond’arrêtdeSeysses,différentsmoyenspermettentd’ac-
céderauxsoinsdentaires.
Lepassageparlessoinsinfirmiersreprésentaitleprincipalmoyen.Lecarac-
tèreurgentdelapriseenchargedentaireestdoncmisenavantpuisquelesdétenus
sontorientés,parlesinfirmiers,chezledentisteseulementpourdesraisonsalgiques,
infectieusesoutraumatiques.
Quantàeux,lescourriersreprésentaientprèsde44%desmoyensd’avoirre-
coursauxsoinsdentaires.Surlapériodedel’étude(décembre2019àaoût2020),474
courriersontétéécritspardeshommesoupardesfemmes.Ilenestressortique32%
desfemmeset26%deshommesincarcérésavaientrédigéuncourrierpouraccéder
aucabinet.Lademandedepriseenchargedentairesembleêtrelapremièredoléance
desdétenusenprisonselonlesretoursdesinfirmiersdelamaisond’arrêt.
65
Certainsdétenusontécritplusieursfois.Nousavonspurelever,enconsidérant
lesdoublons,quelesfemmessemblaientécrireplusdecourriersqueleshommes.
Aprèsavoirenlevélesdoublons,nousavonssurtoutpumettreenévidenceetdefaçon
statistiquementsignificativequ’ellesparaissaientplusinsistantesconcernantlade-
mandedesoinsdentaires,n’hésitantpasàréécrireplusieursfoisuncourrier.Cephé-
nomènepeutêtreexpliquéparlefaitqu’iln’existequ’unevacationparmoisleurétant
dédiée.Cesrésultatssonttoutefoisàrelativiseràcaused’unegrandedifférencedel’ef-
fectifdesdeuxéchantillons.Lecaractèreredondantdelademandedesfemmesn’apas
étéretrouvédefaçonexplicitedansd’autrestravaux.Cependant,dansd’autrescentres
dedétention,ellesfaisaientfaceaumêmeproblèmequ’àSeysses;moinsdevacations
disponiblespourelles(25).
Aussi,nousavonspuremarquerqueplusde50%desdétenusn’avaientécrit
qu’uneseulelettre.Est-cequ’uneseuledeleurlettresuffisaitàaccéderauxsoinsden-
tairesoubiensi,unefoisletraitementurgentréalisé,ilsn’avaientpassouhaitécontinuer
lessoins?Lepeudedemandesdesuitesdesoinsetlagrandeproportiondepres-
criptiond’antalgiquespourraientnousdonnerunpremierélémentderéponse.
Lademandeécriteestàprendreenconsidérationcarellecorrespondàunedé-
marchevolontairedudétenuqui,biensouvent,n’apasétéhabituéàêtresuiviàl’ex-
térieurpoursasanté.Ellepermetaussid’avoirunetraçabilitédesdemandes.
Lesystèmed’obtentiond’uneconsultationserévèleêtresimilairedanslaplu-
partdesétablissementspourpeine.AJoux-La-VilleetàMetz-Queuleu,lesdétenusdoi-
ventégalementrédigeruncourrierpouraccéderàl’unitésanitaire(25).
Lemotif
Sinousanalysonsmaintenantlesmotifsdesdemandes.Unedoléanceseplace
trèslargemententêteendétention:ladouleurdentaire.Lorsdenotreétudeplusde
55%desdemandesconcernaientcemotif.
DanslecentrededétentiondeJoux-La-Ville,hommesetfemmesconfondus,le
caractèredouloureuxestaussiprioritaireparrapportauxautresmotifstelsquel’es-
thétiquequiestdélaissé(25).
66
Lecaractèrealgiquepeutêtreexpliquéparplusieursparamètres.
Premièrement,l’indiceCAODestprochede14auseindelamaisond’arrêtde
Seysses.SeulsquatredétenusavaientunindiceCAODdezéro.Alorsque88%étaient
atteintsd’aumoinsunecarieavecenmoyenne1,6restesradiculairesprésents
enbouche.
Dansuneétudemenéedansuneprisonanglaise,lespersonnesentrantenpri-
sonavaientenmoyennedeux foisplusdedentscariéesque lapopulationgénérale.
L’indiceCAODmoyenétaitde15,4chezleshommesetde17,7chezlesfemmes(30).
Laprévalenceélevéedescariesaégalementétéreconnuedansuneétudesué-
doisepuisque66%desdétenusdel’étudeavaientaumoinsunecarienontraitée(48).
Facteursaggravants
Enprison,leprincipalfacteuraggravantdel’étatbucco-dentaireestlatoxico-
manie.ASeysses,seulement10%desdétenusn’avaientaucuneaddiction.Laconsom-
mationdetoxiquesentraînenotammentdescaries typiquesetinhibelessensations
douloureuses.Endétention,l’accèsauxdroguesetauxantalgiquesestplusdifficilequ’à
l’extérieurpouvantinduirel’apparitiondefortesalgies.Deplus,lesconditionsdedé-
tention,l’isolement,ladiminutiondesmoyensdedistractionparrapportàl’extérieur,
pourraientameneràuneprisedeconsciencedesoiavecuneaccentuationdesmaux
quelsqu’ilssoient.(49)
La prévalence deproblèmes infectieux (telsque les abcès) était proche de
16%lorsdenotreétude.Cetteproportionnonnégligeablepeutêtrecorréléeavecle
manquedesuividentaireàl’extérieur.
Lescaractèresurgents,algiquesetinfectieuxsonttrèsimportantsàconsidérer
puisquepresquetouslespassagesauxsoinssontconclusparuneordonnancedont
86%étaientdesantalgiqueset36%desantibiotiques.
Danslathèse«Lesantalgiquesenchirurgiedentaire»,ladouleurdentaireest
leprincipalmotifdeconsultationenurgenceetelleestsouventsoldéeparunepres-
criptionpost-opératoired’antalgique(50).
67
Ledélai
Alamaisond’arrêtdeSeysses,surladuréedel’étude,undélaimoyende21,8
joursaétérelevé.Nousrappelonsquecedélaiaétécalculéenprenantunéchantillon
de124détenussurles1081demandesdesoinsdel’étudeetconstituedoncunbiais.
Nousl’avonsextrapoléàlapopulationgénéraledeSeysses.Ilparaîtpeuimportantau
vudugrandnombredepatientsrapportéaunombredevacationsetdechirurgiens-
dentistesprésents.Cependant,ilaétécalculésurlapériodeducoronaviruspendant
laquelleseuleslesurgencesréellesétaientvues.C’estundélaiquiapparaîtalorscon-
séquentfaceaucaractèreurgentdesdemandesdesoinsdontladouleurestlemotif
principal.
Ilyaenmoyenne,àSeysses,dixàdouzepatientsvusparjournéetravaillée.
Encomparaisonàl’activitélibérale,ledélaimoyend’attented’unrendez-vous
horsurgencedentaireestde28jours(51).
Endétention,ilestvariabled’unétablissementàl’autre.Eneffet,àMetz-Queu-
leu,qui faitmaisond’arrêtetcentrepourpeine,accueillantenviron600détenus,le
délaid’obtentiond’uneconsultationdentaireestdemoinsdequinzejours.Alorsqu’à
Joux-La-Ville,dontletauxd’occupationesttoujoursinférieurà100%,ledélaid’unren-
dez-vousestdeplusd’unmoisenmoyenne(25).
A lamaisond’arrêt deStrasbourg, ledélaimoyenestde trois àquatremois
puisqueseulementdeuxàquatrenouveauxpatientssontvusparvacation.Lesautres
rendez-vousprogramméslorsdelavacationsontréservéspourlapoursuitedessoins
entamés(52).
DansuneétudemenéeauCanada,ilaétéreconnuqueletempsd’attentepour
l’obtentiond’unrendez-vousmédicalpouvaitêtreanxiogèneetgénérateurdedou-
leur.
Nouspouvonsfaireunparallèleavecl’attentedesdétenusàl’unitésanitairequi
seraitsurementstressante.Elleleurlaisseraitletempsd’évoquerentreeuxleursan-
goissesoudes rumeursentendueset ellepourraitdoncêtreun facteurde refusde
soins(53).
68
Enprison,ledélaipeutêtremoduléparplusieursfacteurs.
Ilpeutvarierenfonctionducaractèredouloureuxouinfectieux.Danslecas
d’uneurgencedentaire(traumatisme,tuméfaction,algie)ledétenuseradirigéleplus
rapidementpossibleversl’unitésanitaire.Lespatientsquiauraientétémissousanti-
biotiquesserontvusdanslasemaineafinquelacouverturemédicamenteusesoitef-
fective.Unsystèmedetriageestréaliséparl’assistantedentaireselondescritèresde
priorité.
Deplus, lecomportementdesdétenuspeutaugmentercedélai.Eneffet,un
détenuquientretiendraitdesrapportsdeforceaveclessurveillantsoulepersonnel
médical,ouquiseraitviolent,peutavoirsonaccèsauxsoinsretardé(27).
Lesmouvementsinternespeuventégalementmodifierlesdélaisdesrendez-
vous.Eneffet,enfonctiondesquartiersdedétentionetdel’organisationinternepar-
ticulière,l’unitédesoinspourraêtreferméecequientraîneraunreportdesconsulta-
tionsprogrammées.Parexemple,lorsdelavenued’undétenuissuduquartierdisci-
plinaire,l’infirmerieserainterditeàtoutautredétenupendanttouteladuréedel’in-
terventionmédicale.
Alamaisond’arrêtdeToulouse-Seyssesiln’yapasdepanoramiquedentaire.
Siundétenunécessiteuntelexamen,uneextractionmédicaleseraréalisée.Ilfautun
délaidedeuxmoispourunrendez-vous. Ilenestdemêmepouruncone-beamqui
nécessiteundélaipouvantallerjusqu’àsixmois.C’estégalementunfacteurquipeut
faireaugmenterlesdélaisdepriseencharge.
Ledélaiestégalement fonctiondunombredevacationstravailléespar les
dentistes,desamplitudeshorairesdecelles-cietdelaprésencedel’assistantedentaire.
Lesétablissementspublicsdesanténepeuventpasapporteruneréponsecom-
plèteàlademandedesoinsdentairesenmilieucarcéral.Lemanquedepostespour-
vusdechirurgiens-dentistesparrapportàlasurpopulationcarcéralecontribue
égalementàl’allongementdesdélaisdesrendez-vous.Eneffet,d’aprèslerapportfait
parleconsultantDanielOberlésurcentsoixante-septunitéssanitairesdeFranceen
2008,44%d’entreellesnefonctionnentqu’avecunchirurgien-dentisteattachéet
61%nefonctionnentqu’avecundentistequiestpraticienhospitalieroupraticien
69
attaché.Dansunedizained’unitéssanitairesdesétudiantsoudesinternesapportent
leursoutien(29).
• Lessoins
D’unpointdevuegénéral,ileststatistiquementsignificatifqu’unnombreplus
importantdepatientsaétévuentre2018(68,4%desdétenusprogrammésontété
vusenconsultationdentaires)et2020(76,1%).
Mêmesimoinsdepatientsontétéprogrammésen2020àcausedesrecomman-
dationsducoronavirus,lespatientsprévussemblaientmoinsrefuserlessoins.
Dans notre étude nous avons fait la différence entre les refus réels qui sont
propresauxdétenusetlesabsencesquisontduesàl’organisationdelaprison.
Unediminutionstatistiquementsignificativeencequiconcernelesrefusex-
cusésaétéobservéesurcettepériode.Celapourraitlaisserpenserqu’ilyapeut-être
euunemeilleureorganisationinterneoubienunemeilleuregestiondespatients.Ces
patientsexcusésserontreprogrammésetreprésententunefaiblepartdel’activitéden-
taire(environ5%).Enparallèle,unediminutionnonstatistiquementsignificativedes
réelsrefusaétérelevéesurcettepériode.
Ces derniers représentent une part importante des patients qui étaient pro-
grammés.Eneffet,26,1%despatientsprogramméspourlessoinsdentairessurl’an-
née2019ontrefusédevenir.En2020(jusqu’enoctobre),23,9%ontdéjàrefuséles
soinsdentaires.
Encomparantl’activitédessoinsinfirmiersàl’activitédentaire,ileststatisti-
quementsignificatifquelesdétenusrefusentplusdevenirenconsultationden-
taire.
Différentesraisons peuventêtreattribuéesàces refustellesque laphobie
dentaireoulapeurcauséeparlesbruitsdecouloir.Aussi,lemanquedemotivation
dudétenucarsonépisodedouloureuxestpassé,ledélaidurendez-voustropimpor-
tantpeuventêtredescausesderefus.Deplus,envenantenconsultationdentaire,les
détenusauraientdanslaplupartdescasbénéficiéd’unsoinetnond’uneprescription
médicamenteusecequipourraitégalementexpliquercertainsrefus.
70
Dans l’étudedeDanielOberlé,concernant l’organisationet lapréventiondes
soinsbucco-dentairesdans167unitésdesoinsenFrance,ilestressortiquel’absen-
téismedesdétenusétaitattribuédanslamoitiédescasaumanqued’envie.
Lesproblèmesintrinsèquesdelaprisonreprésentaientl’autremoitiédescas;
patient libéréoutransférésansavertirl’UCSA,surveillantsoccupésoumouvements
spéciauxnonprévus,convocationaupalaisdejusticeouencorelesparloirs(29).
Encomparaisonavecl’activitélibérale,lerenoncementauxsoinsdentairesest
denaturefinancièreprincipalementtandisquelapeurapparaîtcommedeuxièmemo-
tif(54).
Faceauxrefusquireprésententunegrandepartdel’activitédentaire,lesra-
joutsdepatientsviennentenpartiecomblercetabsentéisme.Environ12%despa-
tientsquiontétévusenconsultationen2019eten2020ontétérajoutés.Cespatients
proviennentuniquementdessoinsinfirmiersetsontorientésverslessoinsdentaires
qu’encasderéelleurgencetellequedestraumatismesdentairessuiteàunebagarre,
unetuméfactiontypecellulitedentaireouunedouleurintense.
Lesconsultationsdentairesreprésententlaplusgrossepartdel’activitédu
chirurgien-dentistepuisqu’ellesreprésententàellesseulesplusd’untiersdecette
activité.Laplupartdutempsellescorrespondentàlaréalisationd’unepulpotomie
enurgence.
Lesavulsionsreprésententunpeumoinsd’untiersdesactesréalisés.
Cesactessontcorrélésaveclemotifprincipaldeconsultation;ladouleurainsique
l’étatbucco-dentaireprécairedesdétenus.
UnétatsimilaireaétéconstatédansuneprisonenAustralie.Laplusgrossepart
del’activitédentaireconcernaitlesconsultationsdentairesetlesavulsionsreprésen-
taientprèsde30%desactesréalisés(55).
Paradoxalement,àSeysses,lessoinsconservateurstelsquelestraitementsen-
dodontiquessontpeuréaliséssuiteauxpulpotomies.Celapourraitêtreexpliquépar
lessortiesdéfinitives,lestransferts,lesrefus,lespannesdematérieletparlefaitque
ledétenun’aplusmaldoncnerevientpaspourl’endodontiecomplète.
Al’heureactuelleetmalgrél’étatbucco-dentairetrèsdégradé,iln’estpaspos-
siblederéaliserdelaprothèseauseindelaMAdeSeysses.Lescausesprincipales
sontleturn-overdesdétenusetlaforteproportiond’urgencedentaire.Ainsilapro-
thèsereprésentemoinsde1%del’activitédentaireetconcerneuniquementlesré-
parationsdeprothèsesamovibles.
71
Lepeudedemandesdecontrôlespourraitrefléterlemanquedesuivi,d’impli-
cationoud’habitudeavantincarcération.
Danslesétablissementspourlonguepeine,lesréalisationsdeprothèsesamo-
vibleset fixessontpossiblesetsontdoncfonctionde laduréededétentionetdela
disponibilitéduchirurgien-dentiste(25).
Malgrélefaitqueprèsde90%desdétenusdel’étudeencoursderédactionme-
néeàlaMAdeToulouse-Seysses,présententdutartre,lesdétartragesnereprésentent
qu’environ5%del’activité.Laprioritérevientàlagestiondesdouleursdentairesetla
maitrisedesfoyersinfectieux.
Uneétudeaétéréaliséesur laplacedessoinsconservateursdansleCHUde
Toulouseetamisenavantquelamajoritédesdemandesdesoinsétaitpourdesbilans
dentairessuivisdesdemandesprothétiquespuisdesdouleurs(leserviced’urgences
n’apasétécomptabilisépourcetteétude).Prèsde40%desdouleursétaientrepré-
sentéesparunproblèmeendodontiquedetypepulpiteoulésionapicale.Deplus,l’exa-
mencliniquedespatientsdel’étudearévéléqu’ilsprésentaienttousunepathologie
bucco-dentairenécessitantuntraitementetquetroisquartsdespatientsnécessitaient
dessoinsconservateurs(56).
• Lematérieldentaire
L’activitédel’unitésanitaireestdépendantedelalogistiquecarcérale.Tout
estpluscompliquéenmilieupénitentiaireetlesréparationsdematérielsontrepré-
sentativesdeceproblème.Toutepannedematérielnécessiteunedemandederépara-
tionexterneàlaprison.Cecientraînedesreportsoudesannulationsdevacations.
Eneffet,plusieurspannesd’équipementontéténotifiéessurlesdeuxdernières
annéesetontinduitunralentissementdel’activitédentaire.
Pendantsixmois,larétroalvéolaireaétédéfectueuse.L’impossibilitéderéali-
serdesradiographiesaengendrélereportdecertainesavulsionsetdetouteslesen-
dodonties.
Dorénavantunnouveaufauteuiletpiedradiographiqueontétéinstalléscequi
nouslaisseespérermoinsdepanneetdoncmoinsdereportd’activité.
72
• Lecoronavirus
Depuisle11mars2020,l’OrganisationMondialedelaSanté(OMS)aqualifiéla
situationsanitairemondialedepandémie.Unvirus,CoronaVirus(SARSCOV2)a
étédétectéenjanvier2020enChine.Lamaladieaétéappeléecovid19.Ellepeutse
manifesterpar;unefièvre,unefatigue,descourbatures,desmauxdetête,uneperte
del’odoratetdugoût,unediarrhée,desdifficultésrespiratoirespouvantallerjusqu’à
l’hospitalisationvoireledécès.Satransmissionsefaitparlaprojectiondesgoutte-
lettes,parcontactdirectphysiqueentreunepersonnecontaminéeetunepersonne
saineoupardescontactsindirectsviadesobjetsousurfacescontaminés.Sonproblème
principalestdoncsacontagiosité.
Lameilleuredesprotectionsestd’effectuerlesgestesbarrières:distanciation
socialeetaérerrégulièrementlespièces.
Cettepandémieademandédemettreenplacedesmesuresdrastiquespour
éviterlapropagationduvirusetainsiderepenserlafaçondesoignerendentaire.
Sansmesuredeprotection,lerisquedecontaminationpraticien-patientoupa-
tient-praticienestélevé.Desétudesontmontréqueleviruspouvaitêtretransmispar
desgouttelettesdepetiteetmoyennetailleetdefaçondirecteouindirectevialasalive.
Lesmétiersdechirurgien-dentisteetassistantedentairefontdoncpartiedes5
métierslesplusexposésaucovid19(57).
Denombreuxgestesdentairesnécessitentl’utilisationd’aérosolsetdonclapro-
jectiondansunrayonde1,5mdegouttelettespotentiellementcontaminéesparleco-
vid19.Deplus,lesimplemasquechirurgicalnepermettaitpasdeprotégercontredes
particulesinférieuresà20micromètres.
Lessoinsdentairesendétentionontsuivilemêmeschémaqueceuxpro-
diguésdanslescentreshospitaliers.Uneexceptionencequiconcernelessallesd’at-
tenteaétéfaiteàcausedel’organisationdusystèmecarcéral.Lesdétenusprésentsà
l’unitésanitaireattendaientdanslamêmepièce.
Dansunpremiertemps,l’ordrenationaldeschirurgiens-dentistesainsique
les experts du Collège National des Chirurgiens-Dentistes Universitaires en
SantéPublique(CNCDUSP)ontdiffuséuncahierderecommandationspourlaprise
73
enchargedesseulesurgencesdouloureusesparlesdentistesdegarde.Lanotiond’ur-
gencedentaireaétéredéfinie;seuleslesurgencestraumatiques,infectieuses,hé-
morragiquesetlesdouleursnonsoulagéesparlesantalgiquesdevaientêtreprisesen
charge.Lesactesavecaérosolisationdevaientêtreréaliséssousdigue.
Deplusleschirurgiens-dentistesontdûs’équiperdematérielspécifiquepour
seprotéger.Leséquipementsdeprotectionindividuelle(EPI)étaientconstituésde
masquesFFP2,desurblouses,decharlottesetdevisièresdeprotection(58).
Lapériodeducoronavirusaeuunimpactsurl’organisationdesprisonsetdonc
surlepersonneletlesdétenus.Plusieursquestionsontétérelevéespendantcettepé-
riodedansunarticledel’observatoireinternationaldesprisonsdanslasectionfran-
çaise(59).Commentmettreenplacedesrèglesdedistanciationphysiquedansunlieu
oùilyaunesurpopulationévidente?Commentprendreenchargelesmaladeslorsqu’il
yaunmanquedemoyensetd’effectifchroniques?
Le17marsdernier,leMinistèredelaJusticeadécidédelimiterlesmouve-
mentsinternesetleséchangesversl’extérieur.Cesdécisionssontpasséesparlasus-
pensiondesparloirsetdetouteslesactivitésenprison.Ilafalluensuitediminuerla
pressioncarcérale.Ensuivant,uneordonnanceafixélesconditionsdelibérationde
certainsdétenus;5000prisonniersenfindepeineontpubénéficierd’unelibération
anticipée(60).
Alamaisond’arrêtdeSeysses,257détenus,soitunpeuplusde20%des
prisonniers,ontvuleurspeinesécourtéessurles1218comptabilisésaudébutdu
confinement.
Figure 9 : Évolution du nombre de détenus pendant le corona virus (59)
74
Cettepériodeaeuunimpactauniveaudel’activitédentaire.Eneffet,lere-
levéd’activitéentre2019et2020adémontrédefaçonstatistiquementsignificative
unediminutiondesactesconservateursauproratadesavulsions.Nouspouvons
l’expliquerparlamiseenplaced’untriageplusspécifique,seuleslesvraiesur-
gences étaient prises en charge. Alors que la population carcérale a diminué le
nombred’abcèsestrestéconséquent.Lesabcèsreprésentaientunepartdesréellesur-
gencesalorsqu’unerégressionquasitotaledessoinsconservateurstelsquelesendo-
donties,lesdétartragesetlessuitesdesoinsaétémiseenévidence.
Lademandeensoinsdentairesaétédiminuéependantlesdeuxpremiersmois
del’épidémie(avriletmai).
Actuellementnousfaisonstoujoursfaceàcettepandémie.Leséquipementsde
protectionsindividuelssontdoncmaintenus.ASeysses,uneactiviténormalemaisré-
duite,dueauxrecommandationsapureprendre.Eneffet,l’aérationentrechaquepa-
tientainsiquedésinfectionpluspousséenepermettentpasdeprendreautantdepa-
tientsparvacationqu’avantleCoronavirus.
Ouverture
L’organisation intrinsèquede laprison, leprofilparticulierdesdétenuset le
manquededentistescomparéàl’importantedemandedesoinsreprésententdescon-
traintesàlamiseenplaceoptimaledessoinsdentairesendétention.Cependant,des
améliorationssontpossibles.
Améliorerlapréventionetl’éducationàlasanté:
Lapolitiquedepréventionestlepiliercentraldelastratégienationaledela
santé.Depuis2018,aétéinstaurélamiseenplaced’unservicesanitairepourtous
lesétudiantsensantédontl’objectifprincipalestlamiseenplaced’unepolitiquede
prévention et depromotionde la santé. Le service sanitaire privilégie 5 théma-
tiques: lesconduitesaddictives, l’alimentation, l’activitéphysique, lavieaffectiveet
sexuelleetl’hygiènebucco-dentaire(61).
Desinterventionsdepréventionpeuventêtremenéesdansdesstructuresayant
passéunaccordavec lesorganismesde formationdesétudiants sur le thèmede la
75
santépublique,descomportementsd’addictionetnotammentsurleslieuxdepri-
vationdelibertéetlesmilieuxdéfavorisés.
LafacultédechirurgiedentairedeToulouseestl’unedesraresdeFranceàfaire
unpartenariataveclemilieucarcéral.Celapermetauxinfirmiersd’êtremieuxrensei-
gnéssurlapriseenchargedesurgencesdentairesparexempleainsiquedefairedela
préventionauprèsdesdétenus.
De plus, la période de détention pourrait permettre d’entreprendre une dé-
marcheversdesmeilleuresconditionsderéinsertionssociales.L’éducationàlasanté
permettraitdemieuxaccompagnerlesdétenusfaceàleursaddictionsetpathologies
chroniques.
Certainesvoiesd’améliorationpourraientêtreexploréesetéventuellementen-
visagéesdanscettemaisond’arrêtainsiquedanstouslesmilieuxcarcéraux.
Parexemple,lorsdelavisitemédicaleobligatoireàl’entréeendétention,des
illustrationsconcernantlapréventionbucco-dentairefaitespardesétudiantspour-
raientêtredistribuées.Ellesrenseigneraientsurlafréquencedubrossage,lafaçonde
lefaireetsurleshabitudesalimentairespourlimiterlesgrignotagesfréquentsquisont
sourcesde caries.Cesprospectusavecdesexplications illustréespourraientpallier
danscertainscaslabarrièredelalangueetdoncêtreaccessiblesàtous.
Rendreledétenuresponsabledesasanté:
Depuisunanenviron,àlamaisond’arrêtdeToulouse-Seysses,ontétémisesen
placelessuitesdesoins.Cequipermetd’autonomiserlesdétenusvis-à-visdesren-
dez-vousmédicauxainsiquedevaloriserlesplusmotivéspuisqu’ilsserontrepro-
grammésplusrapidement.Ilyaeudetrèsbonsrésultatscariln’yapaseuderefusde
soinspour lesdétenusconcernés.Celapermetégalementd’engageruneréinsertion
sociale.
Améliorerlapriseencharge:
Informatiseretgénéraliser lesdonnéesmédicalespourrait faciliter lesuivi
dentaireetmédical.Decettefaçon,lorsqu’undétenuesttransféréd’unétablissement
àunautresesantécédentsmédicauxpourraientêtrerécupérésafind’assurerlacon-
tinuitédesessoins.Cettesuggestionaétéégalementémisedansuneétudeaméri-
caine«Planningforfutureprovisionofdentalservicesinprison»(62).
76
Maisest-cepossibledelemettreenplaceenFrance?D’unpointdevuesécuri-
taireetéthiquecelasembleraitcompliquéàentreprendre.Eneffet,ilfaudraitpouvoir
éviterdefaçoncertainelespiratagesetconserverl’anonymatdesdétenus.
Améliorerlesystèmedeprisederendez-vous:
L’améliorationdusystèmedeprogrammationdesrendez-vousseraitunevoie
àexplorer.Ellepermettraitdetrierdefaçonplusefficacelesbesoinsensoinsden-
tairesdesdétenus.
Lebutprincipalseraitdedétecter lesréellesurgencespourpouvoir lespro-
grammerplusrapidementetréduirelesdélaisdepriseencharge.Celapourraitégale-
mentpermettredediminuerlenombredespatientsreçusauxsoinsinfirmierspour
desdouleursdentairescarilsreprésententpresquelamoitiéde leursdemandesde
soins.
Danscedispositif,ilpourraitêtreenvisagédeformergrâceauservicesanitaire
lepersonnelparamédicaletmédical auxpremièresmédicationsàdonnerencas
d’urgence. Des protocoles types pourraient être créés indiquant quel médicament
prescrireenfonctionduniveaudedouleur(différentspaliers)etd’infection.
Mettreenplaceunsystèmedetélé-odontologieseraitunevoied’amélioration
àenvisager.Lorsdel’examenmédicald’entréeenprison,unschémabuccaldesdéte-
nusavecunétatbucco-dentairetrèsdégradépourraitêtreainsiréalisé.Cecipermet-
traitd’effectuerundépistageplusrapidedespatientsàrisqued’infectionoudouleur
dentaireetd’assurerunsuividesoins.Deplus,encasd’absenceduchirurgien-dentiste,
ilpourraitêtrepossibled’envoyer,toutengardantl’anonymatdupatient,desimages
buccalesenregistréesviaunecaméra.Cependant,l’implantationdelatélé-odontologie
nécessiteuneorganisationsupplémentaire.Eneffet,ilfaudraitpouvoirformerduper-
sonnelà lamanipulationde lacaméra.C’est lecasdans laprisondeVilleneuve-lès-
Magueulonesdanslaquelle,lesinfirmièresréalisentlesenregistrementsdel’étatden-
tairedespatientsviaunecaméraetlesenvoientàundentiste.Puisuncritèred’urgence
estdéduitdecesimagesencequiconcernelanécessitédessoinsàprodiguer(64).
DanslecentrededétentiondeFresnes,latéléexpertiseadéjàétémiseenplace.De
plus,desrésultatspositifsontétéobservésquantàlacompliancedesdétenuscarun
faibletauxderefuscomparéàceluidesconsultationsdentairesaétémisenavant(63).
77
Latéléodontologiepourraitêtreenvisagéedansd’autresétablissementspour
peine.Ellen’apasvocationàdiminuerlesconsultationsdentairesmaisellepourrait
palierquelquesdifficultésrencontréesdansl’offredesoins.
Uneradiographiepanoramiquepourraitêtremiseàdispositionendétention.
Encasdetraumatismeoud’étatbucco-dentairetrèsdégradé,ellepermettraitd’avoir
unaperçudesarticulationsetdetouteslesdentspourpouvoiréventuellementpro-
grammerlesavulsions.Néanmoins,celaimpliqueraitunechargesupplémentairede
travailpourlechirurgien-dentistequidevraitlescommenteretlesréaliser.Deplus,il
faudraitavoirlapossibilitéderépondreàlademandedesoins.
Etaprèsl’incarcération?
Uneaméliorationdusuividentaireàlasortiedelaprisonpourraitêtreàenvi-
sager.Lorsqu’undétenuestlibéré,dessuitesdesoinsdentairessontproposéesauser-
viced’odontologie.Ledétenupartantdeladétentionavecsondossiermédicaldispose
detouslesélémentspourcontinuerlessoins.
Le suivi médical en parallèle du suivi judiciaire pourrait être intéressant à
mettreenplace.
Uneapprocheetunsuivipluridisciplinairesseraientàsoumettreensortantde
prison.
Néanmoins,cettesolutionposedesproblèmeséthiquescarlessoignantsnede-
vraientpassavoirquelepatientsortdedétentionetqu’ilestensuitelibredesefaire
soigneràl’extérieur.Eneffet,iln’yaaucuneobligationdesoins.
78
Conclusion
Lesconditionsparticulièresdelavieendétentionnedoiventpasêtreunobs-
tacleàlapriseenchargemédicaledespersonnesincarcérées.Malgrélescontraintes
environnementalespropresàcemilieutellesquelesproblèmesliésauprofildesdéte-
nusainsiquelerèglementintérieurspécifiqueetincontestable,laqualitéetl’accèsaux
soinsdoiventêtreéquivalentsàceuxdelapopulationgénérale.
Depuislaloide1994,l’exercicedelachirurgiedentaireestdevenuobligatoire
danstouteslesprisons.Néanmoins,pourbeaucoupd’établissementspénitentiairesle
nombredevacationsestjugéinsuffisantauvudelasurpopulationcarcéraleactuelle.
Comptetenudel’étatbucco-dentairedégradédelamajoritédespersonnesin-
carcérées,lademandedesoinsdentairesnepeutêtreignorée.Elleconstitue,endéten-
tion,toutesspécialitésconfondues,laplusgrandeproportiondesdoléances.Paradoxa-
lement,unnombreélevéderefusdesoinsmetenavantunmanquedecomplianceévi-
dentdesdétenuscorréléàunsuiviextérieurinsuffisant.
Notreétudeamontréquelesmotifsprincipauxdeconsultationétaientladou-
leursuivieparlesinfectionsdentaires.Parconséquence,lesactesmajoritairementré-
alisésétaientdespulpotomiesetdesavulsions.Aussi,malgrél’étatbucco-dentairedé-
labrédesdétenus,aucunesolutionprothétiquenepouvaitêtreapportéependantleur
incarcération.
Lerôledeschirurgiens-dentistesestimportantencequiconcernelasantéphy-
siqueetmentaledespersonnescondamnées.Eneffet,ensoulageantlesmauxdentaires
ilspeuventrendrelesconditionsd’isolementplussupportables.Ilspermettentégale-
mentdemeilleuresconditionsderéinsertionsocialeetprofessionnelle.
Lapopulationcarcéraleestparticulièrementvulnérable.Touslesmoyensdoi-
ventêtremisenplaceafindelaprotégerycomprisauniveaumédical.Ainsi,lapromo-
tiondelasantéautraversdemesuresdepréventionoud’éducationthérapeutiqueest
essentielle.Mêmesicesstratégiesnesontpasapplicablesetadaptéesàtouslesdéte-
nus,ellespermettentd’enrendrecertainsacteursdeleursantéetd’assurerlaconti-
nuitédeleurssoinsàl’extérieur.
79
Maiscetteproblématiquederéinsertionn’estpasseulementmédicale,elleest
beaucouppluscomplexeetglobale…
Directricedethèse
DrFOURNIERGéromine
Présidentedujury
PrNABETCathy
80
Annexes
Annexe 1 : Fiche épidémiologique à l’entrée en détention
81
Annexe 2 : Bilan bucco-dentaire effectué par les infirmières à l’entrée en prison
82
Annexe 3 : Exemples de courriers émis par des détenus pour accéder aux soins dentaires
83
Annexe 4 : Fiche de soins dentaires remplie par le dentiste lors de la première consultation
84
Annexe 5 : Fiche suite de soins
85
Annexe 6 : Fiche de prise en charge dentaire remplie par les infirmiers
86
Iconographie Photo 1 : Vue aérienne du centre de détention de Muret (7) ............................................................................ 16 Figure 1 : Courbe de l'évolution trimestrielle des personnes écrouées et détenues depuis 20 ans, Métropole et Outre-mer, 1er octobre 2019 (11) ..................................................................................................................... 18 Tableau 1 : Ensemble des personnes écrouées détenues au 1er Octobre 2019 (11) ...................................... 19 Tableau 2 : Densité carcérale selon le type de places au 1er Octobre 2019, métropole et outre-mer (6) ....... 20 Tableau 3 : Prison Stock on 1 January 2019, Space I (13) ............................................................................... 20 Tableau 4 : Répartition des personnes détenues par établissement : Maisons d’arrêt et quartier maisons d’arrêt, direction inter-régionale de Toulouse, 1er octobre 2019 (7) ................................................................. 22 Tableau 5 : Répartition des personnes détenues par sexe, Direction Interrégionale, Métropole et Outre-Mer (7) ...................................................................................................................................................................... 23 Tableau 6 : Répartition des détenus de Toulouse-Seysses par tranche d'âge ................................................. 24 Photo 2 : Entrée de la maison d'arrêt de Toulouse-Seysses (15) ..................................................................... 24 Figure 2 : Organigramme général de l’administration pénitentiaire (15) ........................................................... 30 Figure 3 : Exemple d'un courrier d’un détenu sollicitant un rendez-vous chez le dentiste ................................ 46 Tableau 7 : Moyenne totale et par sexe du nombre de détenus de la maison d'arrêt de Toulouse-Seysses (45) .......................................................................................................................................................................... 49 Figure 4 : Demande de soins dentaire entre Décembre 2019 et Août 2020 ..................................................... 50 Figure 5 : Répartition des moyens de la demande entre Décembre 2019 et Août 2020 .................................. 50 Tableau 8 : Répartition des moyens de la demande entre Décembre 2019 et Août 2020 ............................... 51 Tableau 9 : Répartition des moyens de la demande en fonction du sexe H. : hommes et F : femmes ............ 51 Tableau 10: Répartition du nombre de courriers écrits par détenu ................................................................... 52 Tableau 11 : Répartition du nombre de courriers écrits en fonction du sexe .................................................... 52 Figure 6 : Répartition en fonction du motif de la demande de soins dentaires ................................................. 53 Tableau 12 : Répartition du motif de la demande de soins dentaires entre Décembre 2019 et Août 2020 ...... 54 Tableau 13 : Prescriptions médicamenteuses lors du passage aux soins infirmiers ........................................ 55 Tableau 14 : Activité du dentiste de Janvier 2018 à Octobre 2020 ................................................................... 56 Tableau 15 : Détails de l'activité du dentiste de Janvier 2019 à Octobre 2020 ................................................ 57 Tableau 16 : Vacations faites par les dentistes entre Janvier 2019 et Octobre 2020 ....................................... 58 Tableau 17 : Actes réalisés en 2019 par le dentiste ......................................................................................... 59 Figure 7 : Répartition des actes réalisés en 2019 ............................................................................................. 60 Tableau 18 : Actes réalisés en 2020 par le dentiste ......................................................................................... 61 Figure 8 : Répartition des actes réalisés en 2020 ............................................................................................. 61 Tableau 19 : Patients vus en consultation par le dentiste et refus en 2019 ...................................................... 62 Tableau 20 : Comparaison activité globale IDE et dentistes ............................................................................. 63
87
Figure 9 : Évolution du nombre de détenus pendant le corona virus (59) ........................................................ 73 Annexe 1 : Fiche épidémiologique à l’entrée en détention ............................................................................... 80 Annexe 2 : Bilan bucco-dentaire effectué par les infirmières à l’entrée en prison ............................................ 81 Annexe 3 : Exemples de courriers émis par des détenus pour accéder aux soins dentaires ........................... 82 Annexe 4 : Fiche de soins dentaires remplie par le dentiste lors de la première consultation .......................... 83 Annexe 5 : Fiche suite de soins ........................................................................................................................ 84 Annexe 6 : Fiche de prise en charge dentaire remplie par les infirmiers .......................................................... 85
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AUTHIER Emmanuelle 2020 TOU3 3061
L’ORGANISATION DES SOINS BUCCO-DENTAIRES EN MILIEU CARCÉRAL : L’EXEMPLE DE LA MAISON D’ARRÊT DE
TOULOUSE-SEYSSES RÉSUMÉ EN FRANÇAIS : La loi de 1994 a confié au service public hospitalier la charge d’assurer les soins, notamment les soins bucco-dentaires, en milieu pénitentiaire. Objectif : Le but de notre thèse a été de décrire et d’analyser, entre Décembre 2019 et Août 2020, l’organisation des soins bucco-dentaires dans la maison d’arrêt de Toulouse-Seysses. Matériel et méthode : Sur les neuf mois de l’étude, nous avons relevé 1081 de-mandes de soins, et nous les avons triées. Elles nous ont permis d’effectuer un relevé d’activité des chirurgiens-dentistes. Les détenus, hommes et femmes, ont pu accéder aux consultations dentaires par différents moyens et pour différents motifs. Résultats : La majorité des détenus a accédé aux soins dentaires lors d’un passage auprès des infirmiers avec comme motif principal la douleur. En réponse à cette demande, les consultations dentaires sont les actes les plus réalisés en dépit des soins de routine et préventifs. Cependant, nous avons pu noter un fort taux d’ab-sentéisme des détenus qui avaient demandé des soins. TITRE EN ANGLAIS: The organization of dental care in prison: the example of Tou-louse-Seysses detention center ABSTRACT : The law of 1994 gave to the public hospital service the management of healthcare, including dental care, in prison settings. Objective: The aim of our thesis was to describe and analyze, between December 2019 and August 2020, the organization of the dental care in Toulouse-Seysses’ detention center. Materials and methods: Over the nine-months period of the study, we registered and sorted 1081 demands of dental care. Thanks to all those demands, we were able to study the activity of the dentists. The inmates, men and women, were given dental consultations by different means and for various reasons. The results: The majority of prisoners had been able to access the dental care through a visit with the prison nurses, pain being the primary cause. To answer this demand, dental check-ups are the most administered care, compared to the routine and preventive care. Nevertheless, we could register a high rate of absenteism from the inmates who asked for those types of care. DISCIPLINE ADMINISTRATIVE : Chirurgie dentaire MOTS-CLÉS : odontologie carcérale, demandes de soins, activité dentaire
INTITULÉ ET ADRESSE DE L’UFR OU DU LABORATOIRE : Université Toulouse III-Paul Sabatier
Faculté de chirurgie dentaire 3 chemin des Maraîchers 31062 Toulouse Cedex Directeur de thèse : Dr Géromine FOURNIER