une grossesse bien surveillée, pour un bébé en bonne santÉ · le risque de trisomie 21. les...

Une grossesse bien surveillée,pour un bébé en BONNE SANTÉ

Analysebiologique

Biologistemédical

Diagnosticbiologique

Votre biologiste médical est pharmacien ou médecin,demandez-lui conseil !

Avec la participation de

Diagnostic biologiqueIl permet un diagnostic et un suivi des infection materno-fœtales.L’infection peut-être transmise par la mère au fœtus avantou pendant l’accouchement. Elle est diagnostiquée par uneanomalie clinique et/ou biologique.

Analyse biologiqueLes analyses biologiques sont essentiellement effectuéessur le sang et l’urine.Les analyses biologiques jouent un rôle essentiel tout au longde la chaine de soins, du dépistage au suivi thérapeutique.

Biologiste médicalLe biologiste médical contrôle la réalisation des analysesbiologiques et les valide. Il assure l’interprétation contextuelle des résultats et lescommunique de façon appropriée au médecin et au patient.

Analysebiologique

Biologistemédical


Biologistes et cliniciens, partenaires de votre santé

Une prise en charge optimisée, pour une grossesse heureuse

Les analyses biologiques les plus fréquentes pendant votre grossesse

Le rôle des analyses biologiques dans le suivi de votre grossesse

4

6

8

5

Une grossesse bien surveillée,pour un bébé en bonne santé

Biologistes et cliniciens, partenaires de votre santé

La médecine connaît des progrès remarquables dont tout le monde est témoin, mais derrière des résultats spectaculaires se trouve une révolution souvent ignorée des patients, celle de la « biologie médicale ».

La biologie médicale, c’est l’ensemble des analyses biologiques prescrites par un médecin et réalisées dans un laboratoire de biologie médicale pour établir un diagnostic biologique permettant une bonne prise en charge des patients.

La recherche médicale identifie constamment de nouveaux éléments, appelés « marqueurs », qui permettent de poser un diagnostic, d’identifier un facteur de risque et de mieux comprendre une pathologie. Les tests d’analyse biologique progressent, offrant des résultats plus précis et plus détaillés. Toutes ces évolutions favorisent une médecine adaptée, permettant de donner le bon traitement, au bon patient, au bon moment.

Le rôle du « biologiste médical », le pharmacien ou médecin biologiste qui interprète et valide les résultats des analyses, s’en est trouvé considérablement modifié. Au point que le ministère de la Santé a décidé en 2010 de lancer une réforme profonde de ce domaine, avec l’affirmation du rôle du biologiste médical dans le parcours de soins, lui conférant la responsabilité d’interpréter les résultats et de modifier ou d’ajouter des analyses, avec l’accord du médecin traitant.

Le biologiste et le clinicien sont des partenaires qui dialoguent et ont un rôle essentiel dans la prévention, le diagnostic et le suivi des traitements.

Le biologiste et le clinicien sont des partenaires, qui dialoguent,

et ont un rôle essentiel dans la prévention, le diagnostic

et le suivi des traitements.

4

Une prise en charge optimisée, pour une grossesse heureuse

Dans la très grande majorité des cas, votre clinicien regardera les résultats d’analyse biologique et vous dira que tout va bien. Mais parfois le laboratoire aura signalé un résultat d’analyse indiquant un risque de difficulté pour vous ou votre enfant. Dans ce cas, votre clinicien prescrira peut-être d’autres analyses. Il parlera aussi, parfois, directement avec le biologiste de l’interprétation des résultats et des analyses complémentaires à envisager.

Le suivi de votre grossesse bénéficie, comme tous les domaines de la médecine, des progrès réalisés dans le domaine de l’analyse biologique. Par exemple, depuis 2009, le dépistage de la trisomie 21 utilise la recherche dans le sang de la mère de substances spécifiques, appelées « marqueurs

sériques » au 1er trimestre de la grossesse. Ceci a permis de diviser par deux le nombre d’amniocentèses par rapport au dépistage du 2d trimestre. 1Du laboratoire de biologie médicale, vous ne voyez que le prélèvement et la remise des résultats. Derrière, inter-viennent de nombreuses personnes qui utilisent les techniques les plus modernes, des biologistes qui inter-prètent et valident les résultats.

1. Scemama O, « Dépistages prénataux, préserver la santé de la femme et de l’enfant », Journée HAS, 14 novembre 2013.

La grossesse est l’une des périodes les plus heureuses de votre vie... et pourtant un médecin ne vous a peut-être jamais autant prescrit d’analyses biologiques. Certaines sont obligatoires, il vous en conseillera d’autres, dans l’objectif de vérifier l’absence de risque éventuel pour vous ou pour votre bébé.

5

Les biologistes sont médecins ou pharmaciens,

demandez leur conseil.

ANALYSES 1re CONSULTATION 2e CONSULTATION 4e MOIS 5e MOIS 6e MOIS 7e MOIS 8e MOIS 9e MOIS

Hormone Beta HCG P en cas de doute sur la grossesse

Groupe Sanguin P

RAI P

Rubéole 1 P P Si le résultat du 1er test est négatif

Syphilis P

Toxoplasmose 1 P P Si test précédent négatif

P Si test précédent négatif






Hépatite B P

Protéinurie P P P P P P P P

Glycosurie P P P P P P P P

Hémogramme P

Trisomie 21 P

VIH P

Streptocoques B P

Depistage infections urinaire P P P P P

Hémogramme P

ECBU P

Frottis P Si le précédent

date de plus de 2 ans

Ce tableau ne présente que les analyses biologiques que votre médecin est susceptible de vous prescrire.Les autres examens, telles que les échographies, n’y figurent pas.

1er TRIMESTRE 2e TRIMESTRE

Les analyses biologiques les plus fréquentes pendant votre grossesse

PEU

VEN

T-ÊT

RE

PRO

POSÉ

ES

PRO

POSÉ

ES

SYST

ÉMAT

IQU

E-M

ENT

OBL

IGAT

OIR

ES

6



Groupe Sanguin P

RAI P


Syphilis P








Hépatite B P



Hémogramme P

Trisomie 21 P

VIH P

Streptocoques B P


Hémogramme P

ECBU P



Certaines analyses sont obligatoires selon les recommandations nationales, d’autres sont sys-tématiquement proposées, d’autres enfin, qui ne sont pas mentionnées ici, seront peut-être prescrites par votre médecin en fonction de votre situation particulière.

2e TRIMESTRE 3e TRIMESTRE

7



Groupe Sanguin P

RAI P


Syphilis P








Hépatite B P



Hémogramme P

Trisomie 21 P

VIH P

Streptocoques B P


Hémogramme P

ECBU P



1 Surveillance sérologique et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse, HAS, octobre 2009.

3e TRIMESTRE

Hormone Beta- HCG : Prescrit en cas de doute sur la grossesse, ce test est urinaire ou sanguin (dans ce cas il peut fournir une indication sur la date de début de grossesse).

Groupe sanguin : La détermination du groupe sanguin, plus précisément du rhésus, permet de mesurer le risque d’une éventuelle incompatibilité entre le groupe sanguin du fœtus et celui de la mère.

RAI (Recherche d’Agglutinines Irré-gulières) : Recherche de la présence d’anticorps particuliers, les aggluti-nines, dont certains feraient courir un risque au fœtus. Selon votre situation, votre médecin vous prescrira peut-être également ce test aux 6e, 8e et 9e mois.

Rubéole : Recherche d’anticorps diri-gés contre le virus de la rubéole, dont la présence signifie que vous avez été in-fectée et êtes immunisée. Si le premier test est négatif, votre médecin vous en prescrira un autre au cours du 5e mois.

Syphilis : Recherche d’anticorps diri-gés contre la bactérie responsable de la syphilis, témoins d’une infection.

Toxoplasmose : Recherche d’anticorps dirigés contre le parasite responsable de la toxoplasmose, témoins d’une in-fection ancienne ou récente, selon les résultats.

Hépatite B : Recherche de la présence du virus de l’hépatite B.

Protéinurie : Recherche de la présence d’une protéine appelée albumine dans les urines. Si le résultat est positif, votre médecin vous prescrira une analyse sanguine complémentaire.

Glycosurie : Recherche de la présence de glucose (sucre) dans les urines. Si le résultat est positif, votre médecin vous prescrira une analyse sanguine complé-mentaire.

Hémogramme : Mesure des éléments qui composent le sang, pour identifier une éventuelle anémie (analyse appe-lée aussi NFS, numération formule san-guine).

Trisomie 21 : Dosage de marqueurs, dont le niveau donne une indication sur le risque de trisomie 21. Les marqueurs dosés sont différents selon le stade de la grossesse auquel le test est réalisé.

VIH : Recherche de la présence du VIH, virus du sida.

Streptocoques B : Recherche de bactéries appartenant à la famille des streptocoques de groupe B, effectuée à partir d’un prélèvement vaginal et rectal.

Infections urinaires : Recherche d’in-dices d’une infection urinaire, au moyen d’une bandelette.

ECBU (Examen CytoBactériologique des Urines) : Recherche en laboratoire d’indices d’une infection urinaire.

Frottis : Le médecin envoie directement le prélèvement qu’il effectue à un labo-ratoire, où les cellules sont examinées microscope.

7

Le rôle des analyses biologiques dans le suivi de votre grossesse

Voici trois exemples du rôle des analyses biologiques dans le suivi de votre grossesse : gun dépistage obligatoire (toxoplasmose),gun dépistage souvent réalisé (CMV) gun suivi systématique chez certaines femmes (diabète gestationnel).

ToxoplasmoseL’évaluation du risque de toxoplasmose congénitale repose en grande partie sur des analyses biologiques.Le fœtus est à l’abri de tout risque si la mère a été infectée avant sa grossesse par le parasite responsable de la maladie (Toxoplasma gondii, ou toxoplasme), ce qui est le cas d’environ 40 %des femmes en âge de procréer, en France. 1

Avez-vous déjà été infectée ?

Deux situations sont possibles au début de votre grossesse :gVous n’avez jamais été infectée par le toxoplasme : votre médecin vous indi-

quera toutes les précautions à prendre pour ne pas l’être et vous prescrira un test mensuel.

gVous avez déjà été infectée : votre médecin doit déterminer si l’infection est ancienne ou récente.

8

L’idéal est que cette situation soit connue avant même votre grossesse. Donc, n’hésitez pas à parler de votre désir de grossesse à un médecin généraliste ou à un gynécologue, qui vous prescrira un test.

Comment connaître la date de l’infection ?

Quelle conclusion tirer de la date d’infection ?

L’infection par le toxoplasme provoque l’apparition de plusieurs types d’anti-corps, dont les IgM et IgG. Les IgM apparaissent les premiers, environ une semaine après l’infection, et dispa-raissent après quelques mois. Les IgG apparaissent plus tardivement et per-sistent toute la vie.

Un résultat identifiant la présence d’IgG et l’absence d’IgM indique que l’infec-tion est très probablement ancienne. Le parasite ne peut pas proliférer chez la mère et le fœtus ne court aucun risque.

Un résultat révélant la présence unique-ment d’IgM indique que l’infection est vraisemblablement récente.

Les résultats indiquant la présence simultanée d’IgM et d’IgG demandent une analyse plus fine. Votre médecin prescrira alors un test complémentaire, dit d’« avidité des IgG », pratiqué par des laboratoires référents et qui permettra de dater l’infection.

Le fœtus court un risque d’être infecté à son tour par le parasite au moment où la mère contracte l’infection. Or, la probabilité que le fœtus soit infecté et la gravité de la toxoplasmose congénitale dépendent du moment de la grossesse oùcette infection a lieu.

Le risque d’infection du fœtus augmente au cours de la grossesse : à 13 semaines il est de 6 %, à 26 semaines de 40 % et à 36 semaines de 72 % 2. À l’inverse, lors d’infections du fœtus le risque de formes graves diminue au fur et à mesure de la grossesse.

~ la toxoplasmose en chiffres ~ (France, 2011) 3

• 244 toxoplasmoses congénitales

• 207 enfants nés infectés

• 13 bébés souffrant d’atteintes modérées

• 5 bébés souffrant d’atteintes graves

9

CMVLa détection d’une infection par le virus CMV (cytomégalovirus) ne fait pas l’objet de recommandation officielle, mais le dépistage du CMV est prescrit chez une femme sur deux en France. 4

Environ la moitié des femmes, en France, ont été infectées par le CMV avant leur grossesse, ce qui, en règle générale, les protège contre une nouvelle infection. Cependant, une réinfection ou une réactivation du virus se produit dans de rares cas (moins de 1 %) chez des femmes infectées précédemment. 3

L’analyse biologique détecte dans votre sang la présence d’anticorps qui té-moignent du fait que vous avez été infectée et êtes immunisée.

gSi l’infection est récente, votre gynécologue vous prescrira une analyse com-plémentaire afin que le biologiste estime la date de cette infection. Il faut, en effet, un certain temps pour que l’immunité protectrice s’installe.

gSi vous n’avez pas été infectée par le CMV, votre médecin vous donnera des recommandations d’hygiène pour éviter de l’être pendant la grossesse.

Si un test révélait que vous avez été infectée juste avant votre grossesse ou que vous l’êtes pendant celle-ci, votre médecin évaluera avec vous les risqueséventuels pour votre bébé. En moyenne, le virus est transmis une fois sur deux au fœtus, mais le taux réel augmente pendant la grossesse. 3, 4

10

L’idéal est de connaître votre statut vis-à-vis du CMV au moment où vous envisagez une grossesse.

~ le CMV en chiffres ~

• 277 infections du fœtus détectées chaque année pendant la grossesse ou à la naissance (estimation pour la France, 2005). 3

• 61 nouveau-nés par an présentent des symptômes (8 pour 100 000 naissances). 5

• On estime que 5 à 10 % des nouveau-nés infectés et ne présentant pas de symptôme développeront une surdité. 3e

Diabète gestationnelLe diabète gestationnel est une augmentation de la glycémie, autrement dit une concen-tration trop élevée de sucre dans le sang. Il fait courir des risques à la mère et à son enfant.

Votre médecin vous prescrira des analyses de dépistage du diabète gestationnel s’il estime que vous répondez aux critères de ce test : âge supérieur à 35 ans, indice de masse corporelle supérieur à 25 Kg/m² (début d’un surpoids), antécé-dents de diabète chez vos parents ou enfant précédent ayant pesé plus de 4 Kg à la naissance. 6

Si à la suite des pre-mières analyses votre médecin pose un dia-gnostic de diabète ges-tationnel ou s’il considère que vous êtes à risque que ce diabète appa-raisse, il vous prescrira des analyses pendant toute votre grossesse.

1. La toxoplasmose congénitale : mise en place d’un dispositif de surveillance en France, Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire thématique 14-15, 8 avril 2008.

2. Dunn D et coll, Lancet, 1999, 353:1, 829-33.3. Feuillets de Biologie, n° 311, mars 2013. Grangeot-Keros L et Picone

O, Les infections ToRC : quoi de neuf en 2013 ?4. Gynéco Pratique, Cahier 2, supplément n° 256 - Juin 2013, Les infec-

tions congénitales à CMV, Dr Vauloup-Fellous.5. Enquête sur les infections congénitales à cytomégalovirus détectées

pendant la grossesse ou à la naissance en France métropolitaine, Institut de Veille Sanitaire, décembre 2007.

6. Diabète gestationnel : les recommandations deux ans plus tard, interview du Dr Halimi, la Santé de la Femme, cahier 2, suppl n°256, juin 2013.

7. Rapport de synthèse sur le dépistage et le diagnostic du diabète gestationnel, HAS, juillet 2005.

11

~ le diabète gestationnel en chiffres ~

• La fréquence du diabète gestationnel est directement liée à celle du diabète de type 2, qui dépend en grande partie du mode de vie. Elle varie de 1 à 14 % selon les populations. 7

5799

- p

ro(G

w

ww

.pro

-g.e

u

PA

-096

-15

- 09

/15

- R

éf. 5

7000

0925

Votre BIOLOGISTE MÉDICALest pharmacien ou médecin.

Demandez-lui conseil !

Analysebiologique

Biologistemédical


Avec la participation de

Les tests immunologiques présentés sont destinés aux analyses de biologie médicale et peuvent être utilisés dans le diagnostic ou le suivi de l’ostéroporose.Ces dispositifs médicaux de diagnostic in vitro sont des produits de santé réglementés qui portent, au titre de cette réglementation, le marquage CE.Fabricant / mandataire : Roche Diagnostics GmbH (Allemagne). Distributeur : Roche Diagnostics France.Consultez votre professionnel de santé pour plus d’information.

une grossesse bien surveillée, pour un bébé en bonne santÉ · le risque de trisomie 21. les...

Documents