une cesarienne a couper le souffle

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UNE CESARIENNE A COUPER LE SOUFFLE N. BOURGON, M. ROESCH, A. BOURTEMBOURG, A ECKMAN-LACROIX, R. RAMANAH, R. MAILLET, D. RIETHMULLER Service de Gynécologie-Obstétrique CHRU BESANCON SOCIETE DE MEDECINE DE FRANCHE COMTE – SESSION DE PERINATOLOGIE – 27 JUIN 2013

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Page 1: UNE CESARIENNE A COUPER LE SOUFFLE

UNE CESARIENNE A COUPER LE SOUFFLE

N. BOURGON, M. ROESCH, A. BOURTEMBOURG, A ECKMAN-LACROIX,

R. RAMANAH, R. MAILLET, D. RIETHMULLER

Service de Gynécologie-Obstétrique

CHRU BESANCON

SOCIETE DE MEDECINE DE FRANCHE COMTE – SESSION DE PERINATOLOGIE – 27 JUIN 2013

Page 2: UNE CESARIENNE A COUPER LE SOUFFLE

ANAMNESE

• Femme de 40 ans, G1P1, 26+3SA

• Adressée par son médecin traitant : • 15 jours : fébricule

• 4 jours : Fébricule diurne à 38°, fièvre nocturne à 39/40° + sueurs + frissons

• Souffle cardiaque d’IM

• Antécédents: • HT21 = 1/49

• Toux sèche depuis 2 mois

• Radiographie thorax : normale

• Allergies : bactrim / totapen

29/05/2013

Hb 9,3

Leucocytes 14300

PNN 11869

Plaquettes 391000

CRP 113

PCT NF

Hémocultures Streptocoque

30/05/2013

9,4

12380

9904

367000

101

0,54

Streptocoque species

Antibiothérapie par VANCOMYCINE et GENTAMICINE Echocardiographie le lendemain

Page 3: UNE CESARIENNE A COUPER LE SOUFFLE

EXAMENS PARACLINIQUES

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EXAMENS PARACLINIQUES

Page 5: UNE CESARIENNE A COUPER LE SOUFFLE

• Chirurgie ? CEC ?

• Antibiothérapie ? ENDOCARDITE

• Extraction ? Prématurité ?

• Prolongation de la grossesse? Surveillance ?

GROSSESSE A 26 SA

Le fœtus dans tous ça?

DILEMNE

Page 6: UNE CESARIENNE A COUPER LE SOUFFLE

• Délais ? • Entre le diagnostic et la prise en charge cardiologique

• Entre la corticothérapie et césarienne

• Entre la césarienne et le geste cardiaque

• Césarienne sous anesthésie générale à 26+5SA : • Enfant de sexe masculin de 750 grammes

• APGAR 2-4-7-10

• pHA=7,35 / lactatesA=2,6 / pHV=7,32 / lactatesV=2,3

• Mère : • Valvuloplastie mitrale avec annuloplastie sous CEC

• 2 heures après la césarienne

• Découverte de lésions d’IM chroniques

• Prévention/détection de l’hémorragie du post-partum immédiat

PRISE EN CHARGE

Page 7: UNE CESARIENNE A COUPER LE SOUFFLE

PRISE EN CHARGE

Page 8: UNE CESARIENNE A COUPER LE SOUFFLE

DISCUSSION

POPULATION GENERALE

• Incidence : 2200 cas/ ans

• Mortalité globale : 20%

• Atteinte préférentielle : • Cœur gauche

• Insuffisance > rétrécissement

• Aortique > mitrale

• Microbiologie : • Streptocoque 40%

• Staphylocoque doré 30%

• Autre staphylocoque et entérocoque

FEMME ENCEINTE

• Incidence : 0,006%

• Mortalité maternelle : 33% -> 21% et périnatale : 29% -> 12%

• Streptocoque viridans : • 7 cas d’endocardites durant la

grossesse

• 5 à streptocoque viridans

Cox et al. Bacterial endocarditis : a serious pregnancy complication. J Reprod Med 1988

Page 9: UNE CESARIENNE A COUPER LE SOUFFLE

9 (12%)

16 (21%)

Page 10: UNE CESARIENNE A COUPER LE SOUFFLE

ENDOCARDITE ET GROSSESSE

Germe Cas rapportés Mortalité maternelle Mortalité périnatale

Streptocoque viridans 15 2 (13%) 2 (13%)

Streptocoque B 8 2 (25%) 0 (0%)

Autres streptocoque 13 3 (23%) 0 (0%)

Total streptocoque 36 9 (25%) 2 (0,05%)

Non streptocoque 44 9 (20%) 7 (15%)

Localisation Cas rapportés

Aortique 23 (24%)

Mitrale 31 (33%)

Tricuspide 25 (26%)

Pulmonaire 3 (3%)

Non spécifié 11 (12%)

Campuzano et al. Bacterial endocarditis complicating pregnancy. Arch Gynaecol Obstet. 2003

Page 11: UNE CESARIENNE A COUPER LE SOUFFLE

PRISE EN CHARGE?

• Accouchement voie basse après MAP non contrôlée avec RPM

• Traitement antibiotique seul

• Césarienne puis remplacement valvulaire (J3/J4)

• Remplacement valvulaire sous CEC et poursuite de la grossesse • Mortalité maternelle 29%, morbidité 9%

• Mortalité fœtale 5%, morbidité 24%

• 24-28SA

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QUE SONT-ILS DEVENUS?

SOCIETE DE MEDECINE DE FRANCHE COMTE – SESSION DE PERINATOLOGIE – 27 JUIN 2013

Page 13: UNE CESARIENNE A COUPER LE SOUFFLE

• Maman : • Hospitalisée

• CS ORL : pas de porte d’entrée infectieuse clinique, TDM sinus normal

• CS stomato : lésions dentaires péri-apicales nécessitant avulsion dentaire : cause?

• TDM TAP : normal

• Nouveau-né : • Maladie des membranes hyalines

• Dysplasie broncho pulmonaire