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La maladie : ça se vit mieux à deux! Une approche à la thérapie de couple Dre Mélanie Joanisse, PhD., C.Psych Journée Montfort 2017

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Page 1: Une approche à la thérapie de couple - … · ingérer ces éléments au sein d’intéractions; intensifier ... IMPORTANT: ce ne sont pas tous les couples qui sont appropriés

La maladie : ça se vit mieux à deux! Une approche à la thérapie de couple

Dre Mélanie Joanisse, PhD., C.Psych

Journée Montfort 2017

Page 2: Une approche à la thérapie de couple - … · ingérer ces éléments au sein d’intéractions; intensifier ... IMPORTANT: ce ne sont pas tous les couples qui sont appropriés

Bonjour!Divulgation du présentateur Dre Mélanie Joanisse, Ph.D., C.Psych

Relations avec des intérêts commerciaux :• Psychologue, Hôpital Montfort• Co-Fondatrice, Équipe de santé psychologique d’Orléans• Psychologue, Institut du couple et de la famille• Psychologue, Équipe de santé familiale Clarence-Rockland

Page 3: Une approche à la thérapie de couple - … · ingérer ces éléments au sein d’intéractions; intensifier ... IMPORTANT: ce ne sont pas tous les couples qui sont appropriés

OBJECTIFS

❖ Objectif global Cette formation se veut une introduction aux éléments de base de la thérapie de couple centrée sur les émotions avec l’accent sur l’adaptation aux maladies physiques.

❖ Objectifs spécifiques :◇expliquer le lien entre les relations et la maladies physiques/

psychologiques;◇présenter la théorie de l’attachement;◇discuter des principes fondamentaux de l’approche centrée sur les

émotions pour la thérapie de couple.

Dre Mélanie Joanisse 2017

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1.Pourquoi s’attarder aux

relations dans le contexte

des soins de santé?

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“A good relationship is better health

insurance than a careful diet and a betteranti-aging strategy than taking vitamins

(Dr. Sue Johnson, Love Sense, 2013)

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RELATIONS ET SANTÉ

❖ Lien relations et maladies◇Le soutien social est l’un des meilleurs facteurs de protection pour diverses difficultés psychologiques et physiques.◇Une bonne relation conjugale = moins de maladies physiques graves et un rétablissement plus prompt si malade.

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RELATIONS ET SANTÉ

Problèmesrelationnels

Stress sévère

Dépression

Abus d’alcoolDysfonction

sexuelle

Problèmes de comportementschez les enfants

(Halford, 2001)

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RELATIONS ET SANTÉ

Isolement social perçu = facteur prédictifde mortalité due aux maladiescardiovasculaires (Hawkley & Cacioppo,2003).

Solitude = est liée à l’hypertension systolique (Hawkley et al., 2006) .

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RELATIONS ET SANTÉ

• Les patients qui sont mariés ont environ 2.5 x plus de chance d’être en vie 15 ans après un pontage coronarien que les gens non mariés (King et Reis, 2012).

• Les patients mariés atteints de cancer ont moins d’incidence de décès que leur contrepartie (Aizer AA, Chen M-H, McCarthy EP et al,

2013).Attention ! La qualité de la relation est importante

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2.

Qualité de nos relations?Constat : pas si facile que ça

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CONSTAT

◇ Environ un tiers jusqu’à la moitié des mariages ne durent pas

◇ Taux de divorce :États-Unis : 46%Royaume-Uni : 42%Allemagne : 37% Canada : 31%

◇ 10-15% des couples mariés ont des problèmes importants (É-U)

◇ 40% des personnes satisfaites avec leur mariage ont songé à quitter leur époux / épouse pendant la relation (É-U)

(Ambert, 1998; Halford, 2001)Dre Mélanie Joanisse 2017

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CONSTAT

❖4 chevaliers de l’apocalypse-Critiquer-Mépris-Devenir défensif-Mur de pierre

(Gottman, 2011; Gottman & Levenson, 2002; Gottman & Silver, 1999; Levenson & Gottman, 1985)

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3.

Théorie de l’attachementMythe de l’autonomie

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RéflexionAutonomie et dépendance

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ATTACHEMENT

❖L’attachement◇John Bowlby et Mary D. Stalter Ainsworth ◇Les êtres humains ont un besoin fondamental et biologique de

soutien affectif et de proximité aux êtres chers (Bowlby, 1969; Mikulincer &

Shaver, 2007).

En tant que mammifères nous avons des besoins d’affiliation et

d’attachement. C’est une question de SURVIE, RÉSILIENCE ET

AUTONOMIE !

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ATTACHEMENT

Quand l’attachement va tout va…

Accesibilité/sensibilité

Santé physique et

psychologique

Renforcementdes liens

d’attachement

Musique s.v.phttps://www.youtube.com/watch?v=apzXGEbZht0

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ATTACHEMENT

Mais quand ça dérape…

Musique s.v.p

Non-accessibilité/manque

d’accordage

Peur et incertitudeActive les besoinsd’attachement

Active comportements

affectifs prévisibles

Colère/protestation

AccrochementDépression/dé

sespoirDétachement

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4.

À l’aide !Thérapie de couple centrée sur les émotions

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THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS

◇Développée par Dre Sue Johnson et Dr Les Greenberg◇Découle d’analyse de la tâche thérapeutique◇Fondée sur la théorie de l’attachement (Dre Johnson)◇Intègre des éléments de différentes approches

-Thérapie systémique-Thérapie expérientielle-Techniques gestaltes

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THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS

◇L’efficacité de la TCÉ a fait l’objet de 11 essais cliniques randomisés

-Taille de l’effet dans toutes les études = 1.3 (ICEEFT, 2012; Johnson,

Hunsley, Greenberg, & Schindler, 1999)

-TCÉ est considérée comme étant une approche efficace, soutenue empiriquement (Baucom, Shoham, Mueser, & Stickle, 1998;

Snyder, Castellani, & Whisman, 2006).

-Effets statistiquement et cliniquement significatifs sur la satisfaction conjugale et sur l’intimité sexuelle (Dandeneau & Johnson,

1994; Honarparvaran, Tabrizy, & Navabinejad, 2010; McPhee, & Johnson, 1995)

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THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS

◇Mets les ÉMOTIONS au coeur du modèle interactionnel du couple (émotions primaires et secondaires)

◇ L’ATTACHEMENT = cadre qui organise la dynamique du couple -L’accessibilité (es-tu là pour moi ?)-La réceptivité (est-ce que je peux me tourner vers toi ? peux-tu

répondre à mes besoins ?)-L’engagement (est-ce que j’ai de la valeur à tes yeux ?)

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THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS

❖ En TCÉ le conflit = insécurité entre adultes et la détresse de séparation; besoins d’attachement non comblés ou partiellement assouvis.

◇Créer un cycle interactionnel néfaste qui prend le couple en otage.

Besoins d’attachement = pas pathologiques = importants ! C’est la façon dont ceux-

ci sont exprimés qui cause et enflamme le cycle qui doit être la cible de tx.

(Meneses, Gingras et Ragama, 2015)Dre Mélanie Joanisse 2017

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THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS

Partenaire 1

Émotions primaires et besoinsd’attachement

Émotions secondaires et réactions

Partenaire 2

Intr

a

Émotions primaires et besoinsd’attachement

Émotions secondaires et réactions

Interpersonnel

Dre Mélanie Joanisse 2017

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THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS

Exemple intra :

Aller à l’encontre de l’autrePourquoi n’es-tu jamais capable de

comprendre ce dont j’ai besoin?

• Tendance à critiquer ou à blâmer l’autre.

• Sentiments et besoins relationnels sont pas évidents pour

l’autre.

Apparent: expressions, ton de voix et gestes = colère, mépris, dégoût, et impatience

Invisible: peur, solitude etbesoin de réconfort et de sécurité

Tu es toujours

en retard. Tu

penses juste à

toi !

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THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS

Exemple intra :

S’éloigner de l’autreC’est pas grave si tu peux pas. Ça me

fait rien.

• Tendance à minimiser et rationaliser (se défendre).• S’éloigner émotionnellement de l’autre.• Le désir d’éviter le conflit l’emporte.• Sentiments et besoins relationnels sont pas évidents pour

l’autre.

Apparent: visage vide d’expression, “mur”, désintérêt, frustration

Invisible: peur, solitude etbesoin de réconfort et de sécurité

Tu fais une

tempête

dans un

verre d’eau !

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THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS

Exemple inter :

Heavy metal :

Attaque-Attaque

Silence :

Retrait-Retrait

Catch me if you can polka :

Poursuite-Retrait

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Afin de changer la danse, il faut changer la musique

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THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS

❖ Processus de changement▪ Intrapyschic (dedans) et Interpsychic (entre).▪ La sensibilisation, l’expansion et l’expression d’une

nouvelle expérience émotionnelle qui transforme la nature du cycle interactionnel du couple/restructure les interactions.

(Meneses, Gingras et Ragama, 2015)

Remède = attachement sécurisant

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THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS

❖ À quoi ressemble un attachement sécurisant ?

• Je suis en mesure de reconnaître mes émotions, les besoins reliés et je communique mes besoins clairement à l’autre.

• Je me sens considéré, entendu, respecté et par l’autre. • Je suis attentif et accessible.• Je démontre mon intérêt pour l’autre (valorise la connexion). • Je suis en mesure de me montrer vulnérable et l’autre me réconforte (et

vice-versa).

Aller vers l’autre

OPTIMAL

J’ai

vraiment

peur de te

perdre

Dre Mélanie Joanisse 2017

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THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS

1. Évaluation et déintensification

• Étape 1: Établir alliance/sujet de conflits

• Étape 2: Identifier le cycle interactif négatif

• Étape 3: Accédér aux émotionsinavouées qui sous-tendent le cycle

• Étape 4: Recadrer le problèmedans le contexte du cycle , soulignant les émotions/besoinsd’attachement reliés

2. Restructuration des intéractions (favoriser

la réponse empathique)

• Étape 5: Encourager chacun àcerner et accepter leurs besoinsd’attachement inavoués, leurspeurs et certains aspects de soi; ingérer ces éléments au seind’intéractions; intensifier “experiencing”

• Étape 6: Encourager chez chacun la compréhension et l’acceptation empathique du vécu de l’autre/nouvellesréponses interactionnelles

• Étape 7: Restructurer la dynamique interrelationelle en suscitant et façonnant des événements d’attachement oùl’engagement émotionnel et l’expression des besoinsaffectifs sont accentués

3. Consolidation et intéraction

• Étape 8: Consolider les nouvelles prises de position et nouveaux comportementsd’attachement dans unenouvelle dynamique

• Étape 9: Favoriser l’élaborationde nouvelles solutions aux anciens problèmes

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THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS

❖ Stade 1: Rendre l’invisible visible pour devenir des alliés (et non des victimes).

Rationalité cachée-Ex: Elle n’est pas méchante/folle, mais à peur que je ne soisplus accessible

-Elle me poursuit pour reprendre le lien.-Ex: Il n’est pas sans coeur, mais effrayé de me perdre-Il se retire pour protéger notre lien.

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THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS

❖ Stade 2: ▪ Prise de risque (dévoilement de soi) et d’acceptation à un niveau plus

profond (expérience correctrice) = transformation/restructuration

❖ Stade 3: ▪ Consolidation/création d’un narratif commun

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THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS

❖ Reconnaître les “danses” communes reliées aux maladies chroniques

Partenaire 1

Émotions primaires et besoins d’attachement

Émotions primaires et besoins d’attachement

Émotions secondaires et réactionsÉmotions secondaires et réactions

Partenaire 2

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THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS

❖ Reconnaître les “danses” communes : poursuite-retrait

Partenaire 1Apparent : frustration et impatienceTu t’en fais pour rien !Tu n’es pas ma mère, je suis pas un enfant.Ça sert à rien (et quitte la pièce)Cache de l’information

Apparent : frustration et critiquesEst-ce que tu as pris tes médicaments?Tu ne devrais pas manger cette barre de chocolat.Tu bois beaucoup trop.Tu devrais faire plus d’exercice.

Partenaire 2

Invisible : Peur de perdre l’autreSolitudeSe sent pas important(e)

Invisible :

Se sent critiqué(e)

Ne se sent pas à la hauteur

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THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS

❖ Reconnaître les “danses” communes : “sécurisante”

Partenaire 1

Apparent : réceptivité et réconfortMoi aussi ça me fait peur, mais je suis content de t’avoir à mes côtés.Je désire faire des changements, mais ce n’est pas toujours facile. J’ai besoin de ton soutien et de ta

patience.

Apparent : vulnérabilité et besoinsQuand je te vois ne pas prendre soin de toi (fumer, boire, trop manger), je panique, car j’ai tellement peur de te perdre. J’aibesoin d’être rassurée que tu désires rester en vie le plus longtemps possible et que tu considères également que ta santé

est importante.

Partenaire 2

Rend l’invisible apparent

Se sent important et aimer de l’autre

Se sent plus en sécurité

Rend l’invisible apparent

Peur de perdre l’autre

Solitude

Ne se sent pas important(e)

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THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS

❖ IMPORTANT: ce ne sont pas tous les couples qui sont appropriés pour cette approche.

*Contre-indications possibles :◇violence physique ou abus émotionnel◇abus de substance/alcool important◇problèmes psychiatriques sévères◇infidélité “active”◇agenda caché

❖ IMPORTANT: ce ne sont pas tous les cliniciens qui pratiquent la TCÉ efficacement

Formation avancée (plus que des techniques)

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LIVRES ET RESSOURCES

Ressources pour cliniciensJohnson, Susan M. (2004). The practice of Emotionally Focused Couple Therapy : Creating Connexion, 2nd Edition. Brunner-Routledge: New York.

Becoming an Emotionally Focused Couple Therapist: The Workbook (Dr. Sue Johnson et al.)

Kramer, U., & Ragama, E. (2015). La psychothérapie centrée sur les émotions

Livres intéressantsHold Me Tight (Dr. Sue Johnson) - Version francophone: Serre-moi fortLove Sense (Dr. Sue Johnson)Les couples heureux ont leurs secrets: les sept lois de la réussite (Dr. John Gottman et Nan Silver)An Emotionally Focused Workbook for Couples: The Two of Us by Veronica Kallos-Lily and Jennifer Fitzgerald

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LIVRES ET RESSOURCES

Références pour patients Trouver un clinicien certifié en TCÉ près de chez vous à l’aide du site de The International Centre for Excellence in Emotionally Focused Therapy

-http://www.iceeft.com/

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MERCI !Questions ? Commentaires ?

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REMERCIEMENTS

❖ Merci spécial également au Dr Paul Greenman, C.Psych

❖ Merci aux gens qui ont créé cette ressource gratuitement : -Gabarit de présentation SlidesCarnival

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