une approche à la thérapie de couple - … · ingérer ces éléments au sein d’intéractions;...
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La maladie : ça se vit mieux à deux! Une approche à la thérapie de couple
Dre Mélanie Joanisse, PhD., C.Psych
Journée Montfort 2017
Bonjour!Divulgation du présentateur Dre Mélanie Joanisse, Ph.D., C.Psych
Relations avec des intérêts commerciaux :• Psychologue, Hôpital Montfort• Co-Fondatrice, Équipe de santé psychologique d’Orléans• Psychologue, Institut du couple et de la famille• Psychologue, Équipe de santé familiale Clarence-Rockland
OBJECTIFS
❖ Objectif global Cette formation se veut une introduction aux éléments de base de la thérapie de couple centrée sur les émotions avec l’accent sur l’adaptation aux maladies physiques.
❖ Objectifs spécifiques :◇expliquer le lien entre les relations et la maladies physiques/
psychologiques;◇présenter la théorie de l’attachement;◇discuter des principes fondamentaux de l’approche centrée sur les
émotions pour la thérapie de couple.
Dre Mélanie Joanisse 2017
1.Pourquoi s’attarder aux
relations dans le contexte
des soins de santé?
Dre Mélanie Joanisse 2017
“A good relationship is better health
insurance than a careful diet and a betteranti-aging strategy than taking vitamins
(Dr. Sue Johnson, Love Sense, 2013)
Dre Mélanie Joanisse 2017
RELATIONS ET SANTÉ
❖ Lien relations et maladies◇Le soutien social est l’un des meilleurs facteurs de protection pour diverses difficultés psychologiques et physiques.◇Une bonne relation conjugale = moins de maladies physiques graves et un rétablissement plus prompt si malade.
Dre Mélanie Joanisse 2017
RELATIONS ET SANTÉ
Problèmesrelationnels
Stress sévère
Dépression
Abus d’alcoolDysfonction
sexuelle
Problèmes de comportementschez les enfants
(Halford, 2001)
Dre Mélanie Joanisse 2017
RELATIONS ET SANTÉ
Isolement social perçu = facteur prédictifde mortalité due aux maladiescardiovasculaires (Hawkley & Cacioppo,2003).
Solitude = est liée à l’hypertension systolique (Hawkley et al., 2006) .
Dre Mélanie Joanisse 2017
RELATIONS ET SANTÉ
• Les patients qui sont mariés ont environ 2.5 x plus de chance d’être en vie 15 ans après un pontage coronarien que les gens non mariés (King et Reis, 2012).
• Les patients mariés atteints de cancer ont moins d’incidence de décès que leur contrepartie (Aizer AA, Chen M-H, McCarthy EP et al,
2013).Attention ! La qualité de la relation est importante
Dre Mélanie Joanisse 2017
2.
Qualité de nos relations?Constat : pas si facile que ça
Dre Mélanie Joanisse 2017
CONSTAT
◇ Environ un tiers jusqu’à la moitié des mariages ne durent pas
◇ Taux de divorce :États-Unis : 46%Royaume-Uni : 42%Allemagne : 37% Canada : 31%
◇ 10-15% des couples mariés ont des problèmes importants (É-U)
◇ 40% des personnes satisfaites avec leur mariage ont songé à quitter leur époux / épouse pendant la relation (É-U)
(Ambert, 1998; Halford, 2001)Dre Mélanie Joanisse 2017
CONSTAT
❖4 chevaliers de l’apocalypse-Critiquer-Mépris-Devenir défensif-Mur de pierre
(Gottman, 2011; Gottman & Levenson, 2002; Gottman & Silver, 1999; Levenson & Gottman, 1985)
Dre Mélanie Joanisse 2017
3.
Théorie de l’attachementMythe de l’autonomie
Dre Mélanie Joanisse 2017
RéflexionAutonomie et dépendance
Dre Mélanie Joanisse 2017
ATTACHEMENT
❖L’attachement◇John Bowlby et Mary D. Stalter Ainsworth ◇Les êtres humains ont un besoin fondamental et biologique de
soutien affectif et de proximité aux êtres chers (Bowlby, 1969; Mikulincer &
Shaver, 2007).
En tant que mammifères nous avons des besoins d’affiliation et
d’attachement. C’est une question de SURVIE, RÉSILIENCE ET
AUTONOMIE !
Dre Mélanie Joanisse 2017
ATTACHEMENT
Quand l’attachement va tout va…
Accesibilité/sensibilité
Santé physique et
psychologique
Renforcementdes liens
d’attachement
Musique s.v.phttps://www.youtube.com/watch?v=apzXGEbZht0
Dre Mélanie Joanisse 2017
ATTACHEMENT
Mais quand ça dérape…
Musique s.v.p
Non-accessibilité/manque
d’accordage
Peur et incertitudeActive les besoinsd’attachement
Active comportements
affectifs prévisibles
Colère/protestation
AccrochementDépression/dé
sespoirDétachement
Dre Mélanie Joanisse 2017
4.
À l’aide !Thérapie de couple centrée sur les émotions
Dre Mélanie Joanisse 2017
THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
◇Développée par Dre Sue Johnson et Dr Les Greenberg◇Découle d’analyse de la tâche thérapeutique◇Fondée sur la théorie de l’attachement (Dre Johnson)◇Intègre des éléments de différentes approches
-Thérapie systémique-Thérapie expérientielle-Techniques gestaltes
Dre Mélanie Joanisse 2017
THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
◇L’efficacité de la TCÉ a fait l’objet de 11 essais cliniques randomisés
-Taille de l’effet dans toutes les études = 1.3 (ICEEFT, 2012; Johnson,
Hunsley, Greenberg, & Schindler, 1999)
-TCÉ est considérée comme étant une approche efficace, soutenue empiriquement (Baucom, Shoham, Mueser, & Stickle, 1998;
Snyder, Castellani, & Whisman, 2006).
-Effets statistiquement et cliniquement significatifs sur la satisfaction conjugale et sur l’intimité sexuelle (Dandeneau & Johnson,
1994; Honarparvaran, Tabrizy, & Navabinejad, 2010; McPhee, & Johnson, 1995)
Dre Mélanie Joanisse 2017
THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
◇Mets les ÉMOTIONS au coeur du modèle interactionnel du couple (émotions primaires et secondaires)
◇ L’ATTACHEMENT = cadre qui organise la dynamique du couple -L’accessibilité (es-tu là pour moi ?)-La réceptivité (est-ce que je peux me tourner vers toi ? peux-tu
répondre à mes besoins ?)-L’engagement (est-ce que j’ai de la valeur à tes yeux ?)
Dre Mélanie Joanisse 2017
THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
❖ En TCÉ le conflit = insécurité entre adultes et la détresse de séparation; besoins d’attachement non comblés ou partiellement assouvis.
◇Créer un cycle interactionnel néfaste qui prend le couple en otage.
Besoins d’attachement = pas pathologiques = importants ! C’est la façon dont ceux-
ci sont exprimés qui cause et enflamme le cycle qui doit être la cible de tx.
(Meneses, Gingras et Ragama, 2015)Dre Mélanie Joanisse 2017
THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
Partenaire 1
Émotions primaires et besoinsd’attachement
Émotions secondaires et réactions
Partenaire 2
Intr
a
Émotions primaires et besoinsd’attachement
Émotions secondaires et réactions
Interpersonnel
Dre Mélanie Joanisse 2017
THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
Exemple intra :
Aller à l’encontre de l’autrePourquoi n’es-tu jamais capable de
comprendre ce dont j’ai besoin?
• Tendance à critiquer ou à blâmer l’autre.
• Sentiments et besoins relationnels sont pas évidents pour
l’autre.
Apparent: expressions, ton de voix et gestes = colère, mépris, dégoût, et impatience
Invisible: peur, solitude etbesoin de réconfort et de sécurité
Tu es toujours
en retard. Tu
penses juste à
toi !
Dre Mélanie Joanisse 2017
THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
Exemple intra :
S’éloigner de l’autreC’est pas grave si tu peux pas. Ça me
fait rien.
• Tendance à minimiser et rationaliser (se défendre).• S’éloigner émotionnellement de l’autre.• Le désir d’éviter le conflit l’emporte.• Sentiments et besoins relationnels sont pas évidents pour
l’autre.
Apparent: visage vide d’expression, “mur”, désintérêt, frustration
Invisible: peur, solitude etbesoin de réconfort et de sécurité
Tu fais une
tempête
dans un
verre d’eau !
Dre Mélanie Joanisse 2017
THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
Exemple inter :
Heavy metal :
Attaque-Attaque
Silence :
Retrait-Retrait
Catch me if you can polka :
Poursuite-Retrait
Dre Mélanie Joanisse 2017
Afin de changer la danse, il faut changer la musique
Dre Mélanie Joanisse 2017
THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
❖ Processus de changement▪ Intrapyschic (dedans) et Interpsychic (entre).▪ La sensibilisation, l’expansion et l’expression d’une
nouvelle expérience émotionnelle qui transforme la nature du cycle interactionnel du couple/restructure les interactions.
(Meneses, Gingras et Ragama, 2015)
Remède = attachement sécurisant
Dre Mélanie Joanisse 2017
THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
❖ À quoi ressemble un attachement sécurisant ?
• Je suis en mesure de reconnaître mes émotions, les besoins reliés et je communique mes besoins clairement à l’autre.
• Je me sens considéré, entendu, respecté et par l’autre. • Je suis attentif et accessible.• Je démontre mon intérêt pour l’autre (valorise la connexion). • Je suis en mesure de me montrer vulnérable et l’autre me réconforte (et
vice-versa).
Aller vers l’autre
OPTIMAL
J’ai
vraiment
peur de te
perdre
Dre Mélanie Joanisse 2017
THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
1. Évaluation et déintensification
• Étape 1: Établir alliance/sujet de conflits
• Étape 2: Identifier le cycle interactif négatif
• Étape 3: Accédér aux émotionsinavouées qui sous-tendent le cycle
• Étape 4: Recadrer le problèmedans le contexte du cycle , soulignant les émotions/besoinsd’attachement reliés
2. Restructuration des intéractions (favoriser
la réponse empathique)
• Étape 5: Encourager chacun àcerner et accepter leurs besoinsd’attachement inavoués, leurspeurs et certains aspects de soi; ingérer ces éléments au seind’intéractions; intensifier “experiencing”
• Étape 6: Encourager chez chacun la compréhension et l’acceptation empathique du vécu de l’autre/nouvellesréponses interactionnelles
• Étape 7: Restructurer la dynamique interrelationelle en suscitant et façonnant des événements d’attachement oùl’engagement émotionnel et l’expression des besoinsaffectifs sont accentués
3. Consolidation et intéraction
• Étape 8: Consolider les nouvelles prises de position et nouveaux comportementsd’attachement dans unenouvelle dynamique
• Étape 9: Favoriser l’élaborationde nouvelles solutions aux anciens problèmes
Dre Mélanie Joanisse 2017
THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
❖ Stade 1: Rendre l’invisible visible pour devenir des alliés (et non des victimes).
Rationalité cachée-Ex: Elle n’est pas méchante/folle, mais à peur que je ne soisplus accessible
-Elle me poursuit pour reprendre le lien.-Ex: Il n’est pas sans coeur, mais effrayé de me perdre-Il se retire pour protéger notre lien.
Dre Mélanie Joanisse 2017
THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
❖ Stade 2: ▪ Prise de risque (dévoilement de soi) et d’acceptation à un niveau plus
profond (expérience correctrice) = transformation/restructuration
❖ Stade 3: ▪ Consolidation/création d’un narratif commun
Dre Mélanie Joanisse 2017
THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
❖ Reconnaître les “danses” communes reliées aux maladies chroniques
Partenaire 1
Émotions primaires et besoins d’attachement
Émotions primaires et besoins d’attachement
Émotions secondaires et réactionsÉmotions secondaires et réactions
Partenaire 2
Dre Mélanie Joanisse 2017
THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
❖ Reconnaître les “danses” communes : poursuite-retrait
Partenaire 1Apparent : frustration et impatienceTu t’en fais pour rien !Tu n’es pas ma mère, je suis pas un enfant.Ça sert à rien (et quitte la pièce)Cache de l’information
Apparent : frustration et critiquesEst-ce que tu as pris tes médicaments?Tu ne devrais pas manger cette barre de chocolat.Tu bois beaucoup trop.Tu devrais faire plus d’exercice.
Partenaire 2
Invisible : Peur de perdre l’autreSolitudeSe sent pas important(e)
Invisible :
Se sent critiqué(e)
Ne se sent pas à la hauteur
Dre Mélanie Joanisse 2017
THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
❖ Reconnaître les “danses” communes : “sécurisante”
Partenaire 1
Apparent : réceptivité et réconfortMoi aussi ça me fait peur, mais je suis content de t’avoir à mes côtés.Je désire faire des changements, mais ce n’est pas toujours facile. J’ai besoin de ton soutien et de ta
patience.
Apparent : vulnérabilité et besoinsQuand je te vois ne pas prendre soin de toi (fumer, boire, trop manger), je panique, car j’ai tellement peur de te perdre. J’aibesoin d’être rassurée que tu désires rester en vie le plus longtemps possible et que tu considères également que ta santé
est importante.
Partenaire 2
Rend l’invisible apparent
Se sent important et aimer de l’autre
Se sent plus en sécurité
Rend l’invisible apparent
Peur de perdre l’autre
Solitude
Ne se sent pas important(e)
Dre Mélanie Joanisse 2017
THÉRAPIE DE COUPLE CENTRÉE SUR LES ÉMOTIONS
❖ IMPORTANT: ce ne sont pas tous les couples qui sont appropriés pour cette approche.
*Contre-indications possibles :◇violence physique ou abus émotionnel◇abus de substance/alcool important◇problèmes psychiatriques sévères◇infidélité “active”◇agenda caché
❖ IMPORTANT: ce ne sont pas tous les cliniciens qui pratiquent la TCÉ efficacement
Formation avancée (plus que des techniques)
Dre Mélanie Joanisse 2017
LIVRES ET RESSOURCES
Ressources pour cliniciensJohnson, Susan M. (2004). The practice of Emotionally Focused Couple Therapy : Creating Connexion, 2nd Edition. Brunner-Routledge: New York.
Becoming an Emotionally Focused Couple Therapist: The Workbook (Dr. Sue Johnson et al.)
Kramer, U., & Ragama, E. (2015). La psychothérapie centrée sur les émotions
Livres intéressantsHold Me Tight (Dr. Sue Johnson) - Version francophone: Serre-moi fortLove Sense (Dr. Sue Johnson)Les couples heureux ont leurs secrets: les sept lois de la réussite (Dr. John Gottman et Nan Silver)An Emotionally Focused Workbook for Couples: The Two of Us by Veronica Kallos-Lily and Jennifer Fitzgerald
Dre Mélanie Joanisse 2017
LIVRES ET RESSOURCES
Références pour patients Trouver un clinicien certifié en TCÉ près de chez vous à l’aide du site de The International Centre for Excellence in Emotionally Focused Therapy
-http://www.iceeft.com/
Dre Mélanie Joanisse 2017
MERCI !Questions ? Commentaires ?
Dre Mélanie Joanisse 2017
REMERCIEMENTS
❖ Merci spécial également au Dr Paul Greenman, C.Psych
❖ Merci aux gens qui ont créé cette ressource gratuitement : -Gabarit de présentation SlidesCarnival
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