– allergie liée aux pollens ou allergie due aux LTP ?

POMMEAllergologie moléculaire

Un meilleur diagnostic de l’allergie à la pomme

Portez le diagnostic et la prise en charge des patients allergiques à la pomme à un tout autre niveau Faites la différence entre une allergie à la pomme liée aux pollens et une allergie aux fruits due aux LTPL’origine d’une allergie à la pomme peut varier selon les régions ; elle peut être due à une sensibilisation vis-à-vis des LTP ou à une réactivité croisée avec les pollens de graminées dans le sud de l’Europe alors que dans le nord et le centre de l’Europe il est plus courant d’observer une allergie à la pomme liée au pollen de bouleau.1,2

• Une sensibilisation à Mal d 3 (une LTP) indique une allergie aux fruits dont le sensibilisant primaire est souvent la pêche.3,4

• Une sensibilisation à la profiline seule (par exemple Phl p 12) est liée aux pollens de graminées.5,6

• Une sensibilisation à Mal d 1 (une PR-10) est observée chez les patients allergiques au pollen de bouleau, par réactivité croisée avec l’allergène majeur du bouleau Bet v 1.4,7

Améliorez l’évaluation du risque grâce aux composants allergéniques • Les patients sensibilisés à Mal d 3 sont exposés à un risque de réactions systémiques.3

• Le risque de réactions systémiques est plus élevé chez les patients allergiques aux fruits sans pollinose concomitante.8,9

• Si les IgE sont dirigées contre Mal d 1 et/ou la profiline mais pas contre Mal d 3, les symptômes seront principalement oraux.2,3

Améliorez la prise en charge des patients allergiques à la pomme • Les patients allergiques à la pomme et sensibilisés à Mal d 3 peuvent tolérer les pommes épluchées.10

• Les autres fruits et fruits à coque (pêche, abricot, cerise, noisette, noix, etc.) doivent être considérés comme des causes potentielles de réactions allergiques chez les patients sensibilisés à Mal d 3.4

• Les patients allergiques à la pomme et sensibilisés à Mal d 1 et/ou à la profiline tolèrent souvent les pommes cuites.1

Le saviez-vous ?Différences régionales :• La prévalence de l’allergie à la pomme associée aux pollens dans le nord et le centre de l’Europe est de 2 % environ.11

• Jusqu’à 80 % des patients allergiques au bouleau souffrent d’allergies concomitantes à des aliments d’origine végétale, parmi lesquels la pomme et la noisette sont les plus courants.12

• L’allergie aux fruits consécutive à une sensibilisation aux LTP, commune dans le sud de l’Europe, peut entrainer une réactivité croisée avec d’autres fruits ou fruits à coque.• L’allergie aux fruits dans le sud et le centre de l’Europe peut également être consécutive à une réactivité croisée avec les pollens de grainées par le biais d’une sensibilisation aux profi lines.5,6

Symptômes et évolution de la maladie• Les réactions allergiques chez les patients sensibilisés aux LTP vont du syndrome oral à l’anaphylaxie sévère. Le patient peut développer au cours du temps des réactions plus sévères au même aliment.8,9

• Dans le cas d’une allergie alimentaire liée aux pollens, le patient souffre initialement d’une pollinose et déve- loppe plus tard des symptômes lors de la consommation d’aliments d’origine végétale tels que la pomme.3,6

La pomme et ses allergènes • Les LTP sont principalement localisées dans la peau du fruit. Cependant, même épluché, le fruit peut aussi provoquer des réactions.13

• Les protéines PR-10 se situent surtout dans la pulpe des fruits. Ces protéines sont sensibles à la chaleur à la digestion, c’est pourquoi les symptômes se limitent habituellement à des démangeaisons dans la bouche et la plupart des patients tolèrent la pomme cuite.11

• Les différentes pommes cultivées contiennent des quantités variables d’allergènes.13

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Pomme (f49)

Mal d 1 · Protéine PR-10· Sensible à la chaleur et à la digestion · Suggère une allergie à la pomme liée au pollen de bouleau· Associée à des réactions locales· Les pommes cuites peuvent être tolérées

Mal d 3· Protéine de Transfert des Lipides (LTP) · Stable à la chaleur et à la digestion· Indique une allergie primaire aux LTP· Associée à des réactions locales comme systémiques· Risque de réaction aux pommes cuites également

Phl p 12*· Pro� line de la phléole· Homologue de la pro� line de la pomme (Mal d 4)· Présente et similaire dans tous les aliments d’origine végétale et les pollens· Suggère une allergie à la pomme liée aux pollens de graminées

* Profi linesLes similarités inter-espèces des pro� lines sont telles que n’importe quelle pro� line peut être utilisée comme marqueur représentatif. La pro� line du bouleau (Bet v 2) ou de la pêche (Pru p 4) peut être utilisée à la place de Phl p 12.

Mal d 1 Mal d 3 Phl p 12 (f434) (f435) (g212)

+ +

Références: 1. Schmidt Andersen M-B. et al. Identi� cation of European allergy patterns to the allergen families PR-10, LTP and pro� lin from Rosaceae fruits. Clinic Rev Al-lerg Immunol. 2011 ; 41 (1) : 4–19. 2. Le TM et al. Anaphylactic versus mild reactions to hazelnut and apple in a birch-endemic area: Different sensitization pro� les? Int Arch Allergy Immunol. 2012 ; 160 (1) : 56–62. 3. Fernandez-Rivas M. et al. Apple allergy across Europe: how allergen sensitization pro� les determine the clinical expression of al-lergies to plant foods. J Allergy Clin Immunol. 2006 Aug ; 118 (2) : 481–8. 4. Asero R. Lipid transfer protein cross-reactivity assessed in vivo and in vitro in the of� ce: pros and cons. J Investig Allergol Clin Immunol. 2011 ; 21 (2) : 129–36. 5. van Ree R. et al. Pollen-related allergy to peach and apple: an important role for pro� lin. J Allergy Clin Immunol. 1995 ; 95(3) : 726–34. 6. Asero R. et al. Detection of clinical markers of sensitization to pro� lin in patients allergic to plant-derived foods. J Allergy Clin Immunol. 2003; 112 (2): 427–32. 7. Cudowska B. et al. Lipid transfer protein in diagnosis of birch-apple syndrome in children. Immunobiology. 2008 ; 213 (2) : 89–96. 8. Fernandez-Rivas M. et al. Allergy to Rosaceae fruits without related pollinosis. J Allergy Clin Immunol. 1997 ; 100 (6 Pt 1) : 728–33. 9. Fernandez-Rivas M. et al. Allergies to fruits and vegetables. Pediatr Allergy Immunol. 2008 Dec ; 19 (8) : 675–81. 10. Fernandez-Rivas M and Cuevas M. Peels of Rosaceae fruits have a higher allergenicity than pulps. Clin Exp Allergy. 1999 ; 29 (9) : 1239–47. 11. Vieths S. et al. Current understanding of cross-reactivity of food allergens and pollen. Ann NY Acad Sci. 2002 ; 964 : 47–68. 12. Rodriguez J. et al. Clinical cross-reactivity among foods of the Rosaceae family. J Allergy Clin Immunol. 2000 ; 106 (1 Part 1) : 183–9. 13. Zuidmeer L andvan Ree R. Lipid transfer protein allergy: primary food allergy or pollen/food syndrome in some cases. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2007 Jun ; 7 (3) : 269–73.

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