Un exemple de lits Un exemple de lits dédiés…dédiés…

Dr B. VignérasDr B. VignérasC.H. Jacques Boutard C.H. Jacques Boutard

87 500 Saint Yrieix la Perche87 500 Saint Yrieix la Perche

Présentation du service :Présentation du service :

• Service de médecine Polyvalente de 32 lits Service de médecine Polyvalente de 32 lits découpé en deux secteurs :découpé en deux secteurs :– Un de 17 lits plutôt à orientation diabétologieUn de 17 lits plutôt à orientation diabétologie– Un de 15 lits plutôt à orientation réseau Un de 15 lits plutôt à orientation réseau

hématologie - cancérologie, douleur et soins hématologie - cancérologie, douleur et soins palliatifs (en fait 11 lits, car 4 lits plutôt à palliatifs (en fait 11 lits, car 4 lits plutôt à orientation gastro-entérologie)orientation gastro-entérologie)

=== mais il reste un service de === mais il reste un service de médecine polyvalente médecine polyvalente

Présentation du service :Présentation du service :

• Au sein du serviceAu sein du service : :– 4 lits dédiés en soins palliatifs ont 4 lits dédiés en soins palliatifs ont

été reconnus en mars 2005été reconnus en mars 2005

• Cette reconnaissance correspondait au Cette reconnaissance correspondait au projet de service basé sur une réalité : en projet de service basé sur une réalité : en tant qu’hôpital de proximité nous sommes tant qu’hôpital de proximité nous sommes confrontés (et même de plus en plus) à confrontés (et même de plus en plus) à prendre en charge des patients en soins prendre en charge des patients en soins palliatifs ou terminauxpalliatifs ou terminaux

Les 4 lits dédiés :Les 4 lits dédiés :

• Ne sont pas des lits fixes au sein du Ne sont pas des lits fixes au sein du service, mais le plus souvent dans le service, mais le plus souvent dans le secteur de 15 (11 lits dont je suis secteur de 15 (11 lits dont je suis responsable) responsable)

• Mais peuvent être dans l’autre Mais peuvent être dans l’autre secteursecteur

• Et si possible à proximité d’une Et si possible à proximité d’une studette créée dans le service (dans studette créée dans le service (dans une ancienne chambre)une ancienne chambre)

Qu’est-ce qui a évoluait depuis Qu’est-ce qui a évoluait depuis cette reconnaissance ?cette reconnaissance ?

- Création d’une studette :Création d’une studette :

- lieu d’accueil, de repos pour les familleslieu d’accueil, de repos pour les familles- créée à proximité des chambrescréée à proximité des chambres- équipée pour le repos, le confort et le équipée pour le repos, le confort et le

respect de l’intimité des prochesrespect de l’intimité des proches- Ouverte 24h sur 24 Ouverte 24h sur 24

Qu’est-ce qui a évoluait depuis Qu’est-ce qui a évoluait depuis cette reconnaissance ?cette reconnaissance ?

• Création d’une équipe renfort Création d’une équipe renfort (binôme IDE-AS) la semaine de (binôme IDE-AS) la semaine de 8h à 16h, en renfort de l’équipe 8h à 16h, en renfort de l’équipe soignante présente.soignante présente.– Prenant en charge au maximum 4 malades en soins palliatifs Prenant en charge au maximum 4 malades en soins palliatifs

(pour le pt déjeuner, soins (injections, toilettes..), repas, et leur (pour le pt déjeuner, soins (injections, toilettes..), repas, et leur famille tout en s’adaptant au malade (à son état clinique))famille tout en s’adaptant au malade (à son état clinique))

– En dehors de ces heures et de ces jours, l’équipe soignante du En dehors de ces heures et de ces jours, l’équipe soignante du secteur les prennent en charge dans leur secteur respectifsecteur les prennent en charge dans leur secteur respectif

– Equipe renfort basée sur le volontariat avec possibilité de Equipe renfort basée sur le volontariat avec possibilité de rotation si besoinrotation si besoin

Qu’est-ce qui a évoluait depuis Qu’est-ce qui a évoluait depuis cette reconnaissance ?cette reconnaissance ?

•Renforcement du matériel Renforcement du matériel ::

– Lits à commande électrique, fauteuil Lits à commande électrique, fauteuil neuf plus confortable roulant, rampe, neuf plus confortable roulant, rampe, matériel anti-escarre …matériel anti-escarre …

Qu’est-ce qui a évoluait depuis Qu’est-ce qui a évoluait depuis cette reconnaissance ?cette reconnaissance ?

•Staff hebdomadaire (staff Staff hebdomadaire (staff repas) pluridisciplinairerepas) pluridisciplinaire

– Temps de parole, d’échanges, de Temps de parole, d’échanges, de formation continueformation continue

Qu’est-ce qui a évoluait depuis Qu’est-ce qui a évoluait depuis cette reconnaissance ?cette reconnaissance ?

•Une réflexion sur nos Une réflexion sur nos pratiques, nos soinspratiques, nos soins

•L’intervention ponctuelle de L’intervention ponctuelle de la psychologue attachée à la psychologue attachée à EHPADEHPAD

Qu’est-ce qui a évoluait depuis Qu’est-ce qui a évoluait depuis cette reconnaissance ?cette reconnaissance ?

•Une association en cours Une association en cours de création (APESA)de création (APESA)

– Afin de développer la culture palliative Afin de développer la culture palliative au sein de l’établissement et d’améliorer au sein de l’établissement et d’améliorer (par le soutien financier) l’accueil des (par le soutien financier) l’accueil des malades et de leurs prochesmalades et de leurs proches

Les bénéfices de cette Les bénéfices de cette organisationorganisation• Pour les malades :Pour les malades : plus de temps, de plus de temps, de

relationnel avec la création de cette équipe relationnel avec la création de cette équipe renfort qui s’adapte à leur état cliniquerenfort qui s’adapte à leur état clinique

• Pour les familles :Pour les familles : plus de temps leur est plus de temps leur est consacré dans leur souffrance, un lieu d’accueil consacré dans leur souffrance, un lieu d’accueil leur est destiné, possibilité de rester 24h sur 24, leur est destiné, possibilité de rester 24h sur 24, participation à des soins participation à des soins

• Pour les soignants :Pour les soignants : travail en binôme, de travail en binôme, de prendre le temps, temps de parole formalisé avec prendre le temps, temps de parole formalisé avec le staffle staff

• Pour l’équipe :Pour l’équipe : une réflexion sur notre une réflexion sur notre approche, nos soins…approche, nos soins…

En soutienEn soutien

• Un souci de formation constant : actuellement 1 Un souci de formation constant : actuellement 1 médecin formé (accompagné d’un interne), 2 IDE médecin formé (accompagné d’un interne), 2 IDE formées (DU SP et DU douleur et SP), 1 AS formé formées (DU SP et DU douleur et SP), 1 AS formé (DIU SP), formations continues programmées (DIU SP), formations continues programmées dans l’établissement en interne ou en externe ou dans l’établissement en interne ou en externe ou inscription DU SPinscription DU SP

• Une psychologue intervenant ponctuellement Une psychologue intervenant ponctuellement (pour les patients et participant au staff (pour les patients et participant au staff hebdomadaire)hebdomadaire)

• Des conventions avec les bénévoles (ASP 87 et Des conventions avec les bénévoles (ASP 87 et VAL)VAL)

En soutienEn soutien

• Adhésion au réseau SP (convention signée Adhésion au réseau SP (convention signée le 1/4/2003)le 1/4/2003)

• Adhésion au réseau hématolim Adhésion au réseau hématolim (convention signée le 26/04/1999)(convention signée le 26/04/1999)

• Adhésion au réseau oncolim Adhésion au réseau oncolim • Participation au comité régional de Participation au comité régional de

douleur et soins palliatifsdouleur et soins palliatifs• Réflexion et utilisation secondaire d’outils régionauxRéflexion et utilisation secondaire d’outils régionaux

• CLUD’S de l’établissementCLUD’S de l’établissement

Les limites – les difficultésLes limites – les difficultés

• Souvent plus de 4 patients à prendre en Souvent plus de 4 patients à prendre en chargecharge

• Binôme pas présent tous les jours Binôme pas présent tous les jours notamment le week-endnotamment le week-end

• Equipe de nuit à renforcer (1 IDE, 1 AS et Equipe de nuit à renforcer (1 IDE, 1 AS et parfois un agent pour 32 lits, dont les parfois un agent pour 32 lits, dont les patients en SP et leurs familles si elles patients en SP et leurs familles si elles sont présentes)sont présentes)

• Hôpital de proximité : patient ou famille Hôpital de proximité : patient ou famille parfois connu ou parent de membre de parfois connu ou parent de membre de l’équipel’équipe

Les espoirsLes espoirs

• Nous améliorer encore dans nos pratiquesNous améliorer encore dans nos pratiques• Un poste de psychologue (qui n’intervient Un poste de psychologue (qui n’intervient

que ponctuellement)que ponctuellement)• Poursuivre l’aménagement des chambres, Poursuivre l’aménagement des chambres,

l’acquisition de matériell’acquisition de matériel• Développer la culture SP dans Développer la culture SP dans

l’établissement, le soutien des autres l’établissement, le soutien des autres équipeséquipes

• Stabiliser les équipes forméesStabiliser les équipes formées

Les projetsLes projets

• Projet de service d’étendre cette Projet de service d’étendre cette capacité et de s’ouvrir vers le secteur capacité et de s’ouvrir vers le secteur libéral (lits d’HAD)libéral (lits d’HAD)

• Développer les liens avec le secteur Développer les liens avec le secteur libéral, les structures de maison de libéral, les structures de maison de retraite du secteur (rôle de soutien, de retraite du secteur (rôle de soutien, de formation) (des conventions existent formation) (des conventions existent avec des maisons de retraite)avec des maisons de retraite)

Au TOTALAu TOTAL

Un exemple de lits identifiés au sein d’un Un exemple de lits identifiés au sein d’un service de médecine polyvalente dans un service de médecine polyvalente dans un hôpital de proximitéhôpital de proximité

Sa volonté de prendre en charge des patients Sa volonté de prendre en charge des patients en soins palliatifs ou terminauxen soins palliatifs ou terminaux

Grâce au soutien d’une équipe Grâce au soutien d’une équipe pluridisciplinaire motivéepluridisciplinaire motivée

Merci à toute cette équipe pour Merci à toute cette équipe pour son travail rempli d’humanité son travail rempli d’humanité sans qui cette prise en charge sans qui cette prise en charge ne serait pas ce qu’elle estne serait pas ce qu’elle est

Merci à la direction pour son Merci à la direction pour son soutiensoutien