ue 2.4 s1 processus traumatiques · syndrome des loges = urgence ischémie avec hyperpression...

UE 2.4 S1 Processus traumatiques

1 Promotion 2016-2019 UE 2.4 Décembre 2016

La surveillance d’un plâtre

Le Premier lever

La surveillance de Redon®


Cadre réglementaire

Définition Soins IDE

Complications CAT


Arrêté du 31 juillet 2009 modifié relatif au diplôme d’Etat d’Infirmier

Compétence 3

Compétence 4


Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession infirmière:

Article R 4311-5

Article R 4311-7

Article R 4311-10


= Bande plâtrée/en résine

Bande de tissus/fibres de verre recouverte de plâtre utilisée pour immobiliser un membre


•Indiqué en cas de :

-Fracture pour consolidation osseuse

- Entorse/luxation pour mise au repos des ligaments et articulations



Membre supérieur

Membre inférieur

Anté-brachial Brachio-palmaire Thoraco-brachial

Botte pédieuse Cruro-jambier Cruro-pédieux Pelvi-pédieux

Membre supérieur

Antébrachial Brachio-palmaire Thoraco-brachial


chir-ortho.com › Informations techniques › Protocoles de soins aout 2015

antébrachial

Pelvi-pédieux

Membre inférieur

Cruro-jambier Pelvi-pédieux


chir-ortho.com › Informations techniques › Protocoles de soins aout 2015

antébrachial

Pelvi-pédieux


Plâtre

Résine

Consolidation 1H 1 H

Séchage 48 H 4 H

•Retirer bijoux au niveau du membre concerné

•Réaliser la préparation de la peau: nettoyage, rasage, plaie (fenêtre)

•Aider à la pose de la contention plâtrée: jersey, coton, bandes essorées


• Sécher à l’air libre

• ± écharpe, béquille

•Surélever le membre plâtré:

retour veineux douleur



• PM d’HBPM si membre inférieur plâtré • Surveillance locale:

CHALEUR ODEUR

COULEUR DOULEUR OEDEME

FOURMILLEMENTS –PERTE SENSIBILITE


• Surélever le membre plâtré, pas de station debout prolongé

•Connaitre les signes de compression

•Urgence dès le moindre doute

•Protéger le plâtre

•Activité physique minimale

•Poursuite du ttt anticoag.+ BS + Cs

•Vasculaires: œdème, cyanose, sd des Loges, sd de Volkmann

•Cutanées: lésion cutanée, escarre

•Thrombo-emboliques: phlébite, EP

•Musculaires: amyotrophie

•Articulaires

•Déplacement secondaire: cal vicieux


•Œdème:

« gonflement d'un tissu, sous l'effet d'une accumulation inhabituelle de liquide séreux, en général du sérum sanguin, à l'intérieur de divers tissus et tout particulièrement du tissu conjonctif, du revêtement cutané et des muqueuses »


•Cyanose:

« Coloration mauve ou bleutée de la peau due à la présence d'un taux anormalement élevé d'hémoglobine non oxygénée dans les vaisseaux capillaires de la peau et qui prédomine sur les ongles et les lèvres. » Le Larousse


Syndrome des Loges

= URGENCE

Ischémie avec hyperpression tissulaire des loges musculaires de l’avant-bras ou

de la jambe due à un œdème ou un hématome

LESION NERFS/MUSCLES


Syndrome des Loges =

DOULEUR +

PALEUR +

OEDEME +

FOURMILLEMENTS/ENGOURDISSEMENT +

POULS


Syndrome de Volkmann =

Séquelle définitive

du

sd des Loges de l’avant-bras

= URGENCE CHIRURGICALE


•CAT:

- Surélever le membre plâtré

- Informer le médecin (fenêtre, ablation du plâtre, chirurgie)


=

•Lésions cutanées par grattage

•Compression de la peau par le plâtre sur les parties saillantes

Escarre


•Lésions cutanées:

« modification visible de la structure ou de l'aspect normal de la peau. »


•CAT

-Nettoyer les zones de grattage

-Réaliser un rembourrage des bords

-Informer le médecin (fenêtre, échancrure)

-Effectuer les soins suivant protocole


•Escarre:

« lésion cutanée d'origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses. »


DOULEUR LOCALISEE

+

LESION CUTANEE NECROSE

+/-

ODEUR MALODORANTE


•CAT

-Mettre les points d’appui au repos

-Réaliser des changements de position

-Favoriser le lever et la marche

-Effectuer des soins d’hygiène fréquents

-Adopter une alimentation et hydratation correcte


•Phlébite:

« Obstruction complète d’une veine consécutive à la formation d’un caillot. »


Dissociation ∏/T°

+

OEDEME

+

CRAMPES


•CAT en préventif:

-Lever précoce et marche favorisée

-Mobilisation des membres/contractions musculaires

-Surélévation du membre plâtré

-Port de bas/bandes de contention

-Traitement prophylactique (HBPM) 32 Promotion 2016-2019 UE 2.4 Décembre 2016

•CAT en curatif:

-Repos alité, membre surélevé pour éviter la migration du caillot

-Traitement hépariné et BS

-Surveillance d’absence de signes d’EP


•Embolie Pulmonaire:

« Obstruction de l'une des deux artères pulmonaires par un caillot (thrombose) ».


DYSPNEE SOUDAINE

+ DOULEUR THORACIQUE INSPIRATION

+ ANGOISSE

+/- TACHYCARDIE, TOUX, FIEVRE, HEMOPTYSIE,

CYANOSE EXTREMITES


•CAT:

-Traitement hépariné et BS

-O2 sur PM


Résultat de la mise au repos du membre plâtré


•Amyotrophie:

« Diminution du volume des muscles striés ».

•Hypotonie:

« Perte du tonus musculaire ».


•CAT:

Contractions musculaires régulières, répétées et prolongées


Résultat d’une immobilisation prolongée des articulations dans une position non physiologique


•Ankylose:

« Diminution de la mobilité allant jusqu’à la fixité d’une articulation ».


•CAT:

-Libérer l’articulation dès que possible

- PM de kinésithérapie active


•Déplacement secondaire:

« Déplacement de fragments osseux avant consolidation ».

•Cal vicieux:

« Consolidation en position anormale d’un os après fracture ».

≠Cal osseux


•CAT

-Réaliser des contrôles radiologiques réguliers sur PM

-Maintenir un plâtre de qualité (pas d’eau ni appui intempestif)


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