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Troubles du langage oral et crit

Catherine Pech Georgel ( phoniatre )

Florence George ( orthophoniste )

Service de neuropdiatrie du Pr. MANCINI

CHU Timone

Marseille

Troubles spcifiques

Troubles du

langage oral

Troubles du

langage crit

- troubles d articulation ( dyslalie )- troubles de parole et / ou de langage - dysphasies dveloppementales

- dyslexies - dysorthographies - dyscalculies

Dpistage

Rle des mdecins gnralistes , pdiatres etneuropdiatres, mdecins de PMI , mdecinsscolaires , enseignants

Ncessite une connaissance des troubles et deleur spcificit ( formations )

Ractualisation des bilans de sant scolaire :Eval Mater: bilan des 4 ans ( Sce Pr. Mancini )BSED: bilan des 6 ans ( Grenoble - Pr. Zorman)

Suspecter un trouble de langage :

- Si absence de langage ou jargon persistant

- Si langage sans grammaire, juxtaposition de mots maman vatu , emploi de verbes non conjugus,mauvais emploi ou absence de pronoms , de motsoutils

- Si troubles de comprhension ( notions spatiales)

Souvent accompagn de troubles darticulation et deparole

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Diagnostic

Bilan phoniatrique ou orthophonique

Evalue les capacits linguistiques orales et critesUtilise des tests standardissAffirme ou infirme le diagnosticPrcise le type de pathologieOriente la prise en charge orthophonique

Anamnse

Motif de consultation

Antcdents personnels (nonataux,mdicaux,comportementaux, dveloppement psychomoteur )

Antcdents familiaux

Parcours scolaire

Prises en charge

Tests de langage

phonologie

linguistique

rtention

expression

comprhension

Troubles du Langage Oral

Les Dyslalies

Troubles isols de larticulation

Spontanment ou en rptition de phonmes : - schlintement - zzaiement ( ch s , j z ) - zozotement ( interposition linguale ) - omission du r ou du l - postriorisation ( t k, d g )

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Troubles de Parole et de Langage

Dcalage chronologique des acquisitionslangagires

Expression et comprhension < la moyennedge

Les troubles simples de parole

Erreurs systmatises allant dans le sens de lasimplification

Troubles d articulation

Troubles phonologiques:omissions, inversions,assimilations au sein des mots : pestacle,touto

Mauvais dcoupage des mots : le narbre

Phontique purile

Les troubles simples de langage

Retard syntaxique :- mot - phrase- juxtaposition de mots- style tlgraphique

Comprhension > expression

Retard lexical :- vocabulaire rduit- flou smantique

Rducation des troubles de Paroleet de Langage

Vers 3 ans _ 2 fois / sem. en moyenne En individuel ou en groupe Plus tardive pour les dyslalies 5 ans

Support ludique , manipulations concrtes Matriel spcifique Passage par diffrents canaux sensoriels Matrise phonologique Enrichissement lexical et syntaxique

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Dysphasies de dveloppement

Trouble structurel , svre et durable del laboration du langage

1 % de la population, prdominancemasculine

Difficults dintgration scolaire, sociale etprofessionnelle

Dysphasies dveloppementalesDfinition

Troubles spcifiques, primaires, structurels etdurables du dveloppement du langage oral

Spcifiques : touchent prcisment etisolment le domaine langagierConservation ou supriorit significative parrapport au langage des fonctions motrices,sensorielles (auditives) et cognitives (nonlangagires)

Dysphasies dveloppementales

Primaires : non attribuables

- une malformation des organes phonatoires,- un dficit intellectuel,- une carence psychoaffective ou linguistique,- un trouble envahissant du dveloppement

Troubles spcifiques et primaires diagnostic ngatif par limination

Dysphasies dveloppementales

Structurels:Symptmes langagiers spcifiques, dviancesPathognomoniques dun trouble structurel,non retrouvs dans lvolution normale dulangageSecondaires un trouble du traitementcrbral de linformation langagire

Durables

Diagnostic Positif

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Marqueurs de dviance

Hypospontanit : manque dincitationverbale, fluence rduite, pauvret etrduction des productions verbales

Trouble dvocation lexicale: non accsau signifiant dun objet ou concept, manquedu mot, lenteur dvocation alors que le motappartient au lexique rceptif de lenfant paraphasies phonmiques, smantiquesverbales, priphrases; amlior parlbauche orale ou laide contextuelle

Marqueurs de dviance

Trouble dencodage syntaxique:AgrammatismeDyssyntaxie: non respect de lordresyntaxique, incomptence manier lesflexions morphosyntaxiques ( flexionsadjectivales, verbales..), omissions des motsoutils, sur utilisation des mots pleins

- Troubles dinformativit verbale:incapacit donner des informationssuffisantes par le seul biais du canal verbal,mais bonne motivation la communication utilisation dautres canaux: gestuel,mimes, mimiques..

Marqueurs de dviance

Dissociation automatico verbale:impossibilit de produire volontairement dansles domaines phonologiques ou praxiquesdes mouvements qui sont possibles enspontan.

Troubles de comprhension verbale:altrations des capacits de comprhensionet reprsentation mentale partir duneentre auditive; agnosie auditive et auditivoverbale (dysphasies rceptives surtout )Trouble de comprhension syntaxique

Ncessit dau moins 3 de ces marqueurspour faire un diagnostic positif de dysphasie

Autres signes vocateurs

- Troubles phonologiques massifs : jargonavec formes dviantes, mal systmatises,non reproductibles, nobissant pas auprincipe de simplification

- Apraxie ou dyspraxie bucco - faciale

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Donn_es _tiologiques

Facteurs g_n_tiquesEtudes denfants adopt_s /jumeauxATCD familiaux de troublessp_cifiquesPr_domineraient dans les formesexpressives Familles avec transmission AD suspect_e

Donn_es _tiologiques

Facteurs g_n_tiques_G_ne sp_cifique: FOXP2 caract_ris_ en 2001Bras long du chromosome 77q31

_16q 19q

Anomalies paroxystiques EEGen particulier durant le sommeil

Morphologie c_r_brale_Perte de lasym_trie du planumtemporale_Anomalies IRM discr_tesElargissement ventriculaireAnomalies de substance blanche

Donn_es fonctionnelles_D_ficit du transfert au niveau du corpscalleux_Apport du SPECT anomalies de la lat_ralisation du langage hypoperfusions localis_es retard de maturation du cervelet

_Potentiels _voqu_s d_ficit du traitement central de laudition

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Suspecter une dysphasie :

- Si 4 ou 5 ans on observe une stabilit dudficit langagier ( peu de langage oral ,absence de phrases)

- Si anomalies des praxies bucco-faciales :surtout dans les dysphasies expressives

- Si troubles dvocation lexicale, deconstruction syntaxique, de la comprhensionverbale

Anamnse

Dveloppement langagier

Troubles dalimentation

Difficults de motricit fine

Antcdents familiaux retard de langage troubles dapprentissage

maladresse gestuelle troubles du graphisme

troubles de succionfausses routes, bavage

babil retard et rduit retard des 1 mots courbe irrgulire

Bilan orthophonique

Identifier les troubles svrit spcificit durabilit

Dfinir au mieux le syndrome dysphasique

Participer au diagnostic diffrentiel

Elaborer un projet rducatif individualis

trouble auditif malformation bucco -pharyngeretard de langage

Diagnostic diffrentiel

Trouble simple

de langage

Dysphasies

trouble fonctionnel dveloppement du langage retard volution favorable

trouble structurel dveloppement qualitativement diffrent , dviant persistance des troubles

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Bilan pluridisciplinaire

Orthophonique

EEG sieste, IRM, Gntique

Neuropsycho.

Psychomoteur

Psychologique

Tonus, motricit, praxies, graphisme schma corporel,organisation perceptive

Bilan psychomtrique, mmoire, attention, fonctions excutives

Entretien,histoire familiale,comportement

Neuropdiatrique

Evaluation langagire complte

Bilan de lenfant dysphasiquePrcise

- les fonctions ( partiellement ou totalement ) indemnes Appui pour construire des stratgies rducatives

- les fonctions ( partiellement ou totalement ) dficitaires

- les priorits dactions en fonction de la communication,de lge, des ventuelles exigences scolaires Hirarchie au sein des programmes rducatifs

Diagnostic diffrentiel :Dysphasies non pures

Dysphasie relative :

Dysphasie au sein dune dficienceintellectuelle

Dficit langagier beaucoup plus svre quecelui attendu du seul fait de la dficience

Age langagier trs infrieur lge mental

Diagnostic diffrentiel :Dysphasies non pures

Dysphasies associes :

Dysphasie + IMC

Dysphasie + Surdit: dissociation entre leniveau langagier et les performancesattendues selon le degr de surdit

Dysphasie + troubles du comportement

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Formes Cliniques

Dysphasies

expressives

Dysphasies

rceptives

- troubles phonologiques , lexicaux, syntaxiques - comprhension > expression

- atteinte prdominante de la comprhension - rpercussion sur les fonctions expressives

Syndrome phonologiquesyntaxique

Forme la plus frquenteDifficults de programmation ( dfaillance de lajonction formulation programmation)

Rduction verbale, hypospontanit, phrasesminimales

Troubles de la morphosyntaxe : agrammatismeou dyssyntaxie , style tlegraphique

Troubles phonologiques massifs malsystmatiss mais amliors par la rptition

S