trouble déficit de lattention avec hyperactivité (tda/h) dr jean-philippe rénéric ile maurice le...

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Trouble Déficit de l’Attention Trouble Déficit de l’Attention avec Hyperactivité avec Hyperactivité (TDA/H) (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007 Ile Maurice le 11 avril 2007

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Page 1: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

Trouble Déficit de l’Attention Trouble Déficit de l’Attention avec Hyperactivité avec Hyperactivité

(TDA/H)(TDA/H)

Dr Jean-Philippe RénéricDr Jean-Philippe Rénéric

Ile Maurice le 11 avril 2007Ile Maurice le 11 avril 2007

Page 2: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

LE TDA/H... en 5 minutes ! LE TDA/H... en 5 minutes !

QU'EST CE QUE C'EST?QU'EST CE QUE C'EST?

Page 3: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

Mode Mode persistantpersistant d’inattention et/ou d’hyper d’inattention et/ou d’hyper activité- impulsivitéactivité- impulsivité

excessivement intense et fréquent compte tenu excessivement intense et fréquent compte tenu du niveau de du niveau de développementdéveloppement

Survenue dans des environnements et contextesSurvenue dans des environnements et contextes multiplesmultiples (domicile, école...) (domicile, école...)

Altération significative du fonctionnement Altération significative du fonctionnement RetentissementRetentissement (scolaire, social, familial, (scolaire, social, familial, émotionnel)émotionnel) chronique et persistant, chronique et persistant, (début avant 6 ans)(début avant 6 ans)

Page 4: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

InattentionInattention

- difficultés de concentration- difficultés de concentration- difficultés d'organisation- difficultés d'organisation- Grande distractibilité- Grande distractibilité- Passage rapide d’une activité - Passage rapide d’une activité

à l’autreà l’autre

Manifestations: Manifestations: exemplesexemples– se lasse vitese lasse vite– difficultés à suivre une difficultés à suivre une

consigne, à mener à consigne, à mener à terme ses devoirsterme ses devoirs

– difficultés à s’engager et difficultés à s’engager et à terminer une tâcheà terminer une tâche

– Semble ne pas écouterSemble ne pas écouter– Perd ou oublie son Perd ou oublie son

matériel scolairematériel scolaire– À du mal à s’organiser À du mal à s’organiser

dans son travaildans son travail

Page 5: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

Impulsivité

- « l'action précède la reflexion »

- Difficulté à penser le temps, planifier les actions

- I- Intolérance aux frustrations, à l’attente

Manifestations: Manifestations: exemples: exemples:

- difficultés à attendre son - difficultés à attendre son tourtour

- se précipite pour répondre - se précipite pour répondre aux questions aux questions

- Interrompt les autres, - Interrompt les autres, impose sa présenceimpose sa présence

- Se lance dans des - Se lance dans des activités dangereusesactivités dangereuses

Page 6: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

HyperactivitéHyperactivité

– Difficulté à rester en place Difficulté à rester en place

– Agitation non constructive, Agitation non constructive, désorganisée, sans butdésorganisée, sans but

Manifestations: exemplesManifestations: exemples

- - S’agite, se tortille, se S’agite, se tortille, se balance, manipule les objetsbalance, manipule les objets

- Se lève de son siège sans - Se lève de son siège sans permissionpermission

- A des difficulté à rester - A des difficulté à rester calme dans les jeuxcalme dans les jeux

- Parle fort, fait du bruit ou des - Parle fort, fait du bruit ou des commentaires inappropriéscommentaires inappropriés

Page 7: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

NB: FluctuationsNB: Fluctuations de l'intensité de l'intensité

AtténuationAtténuation : :– Situations nouvelles, duelles, stressantes Situations nouvelles, duelles, stressantes

intéressantesintéressantes– Récompense ou renforcement positif Récompense ou renforcement positif

immédiatsimmédiats

ExacerbationExacerbation : :– Situations de groupe, « non structurées »Situations de groupe, « non structurées »– Tâches monotones, répétitivesTâches monotones, répétitives– Tâches nécessitant un effort intellectuel et Tâches nécessitant un effort intellectuel et

une attention soutenueune attention soutenue

Page 8: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

UNE NOUVELLE MALADIE... UNE NOUVELLE MALADIE...

VENUE DES U.S.A ?VENUE DES U.S.A ?

Page 9: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

Historique et Evolution Historique et Evolution du concept de TDA/Hdu concept de TDA/H

11ereseres descriptions au 19 descriptions au 19ee siècle: Hoffman, siècle: Hoffman, Bourneville, Bourneville,

dénominations variables : dénominations variables : (1902) instables psychomoteurs(1902) instables psychomoteurs(1920) minimal brain damage (1920) minimal brain damage 1950-60: minimal brain dysfunction, 1950-60: minimal brain dysfunction,

hyperkinesiehyperkinesie1970: hyperact. avec 1970: hyperact. avec deficit attentionneldeficit attentionnel1994 DSM IV et CIM 10 : TDA/H1994 DSM IV et CIM 10 : TDA/H

Page 10: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

VENUS DES U.S.A...VENUS DES U.S.A...

– Les études et les publications scientifiquesLes études et les publications scientifiques

Sur le trouble lui mêmeSur le trouble lui mêmeLes facteurs étiologiquesLes facteurs étiologiquesL' évolutionL' évolutionLes effets des traitements pharmacologiques et des Les effets des traitements pharmacologiques et des

autres...autres...etc...etc...

– Les traitements pharmacologiquesLes traitements pharmacologiques

– Les Thérapies cognitivo-comportementalesLes Thérapies cognitivo-comportementales

– La MEDIATISATIONLa MEDIATISATION

Page 11: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

IL PARAÎT QUE C'ESTIL PARAÎT QUE C'EST

HEREDITAIRE... HEREDITAIRE...

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TDA/H = résultante d'interactions entreTDA/H = résultante d'interactions entre

– Histoire personnelle (grossesse, naissance...)Histoire personnelle (grossesse, naissance...)

– Environnement familial /psychosocial Environnement familial /psychosocial (apprentissages...)(apprentissages...)

– Vulnérabilité biologique (génétique)Vulnérabilité biologique (génétique)

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TDA/H : Vulnérabilité GénétiqueTDA/H : Vulnérabilité Génétique : :

Etudes d’agrégationEtudes d’agrégation Incidence plus élevé du TDA/H chez les parents du premier degré et du Incidence plus élevé du TDA/H chez les parents du premier degré et du

second degré.second degré.

Etudes de jumeauxEtudes de jumeaux Taux de concordance plus élevé chez les MZ (66%) que chez les DZ (28%) Taux de concordance plus élevé chez les MZ (66%) que chez les DZ (28%)

avec une héritabilité estimé à 80%.avec une héritabilité estimé à 80%.

Etudes d’adoptionEtudes d’adoption Forte composante génétique pour la composante attentionnelle.Forte composante génétique pour la composante attentionnelle. Pas d’effets significatifs de l’environnement.Pas d’effets significatifs de l’environnement.

Gènes candidatsGènes candidats Association entre TDA/H et :Association entre TDA/H et : - un allèle du gène codant pour le transporteur de la DA (DAT)- un allèle du gène codant pour le transporteur de la DA (DAT) - un allèle (7-repeat) du gène du récepteur D4 (DRD4).- un allèle (7-repeat) du gène du récepteur D4 (DRD4).

Page 14: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

TOUT CE QUI BOUGE EST IL TOUT CE QUI BOUGE EST IL UN TDA/H ? UN TDA/H ?

EXISTE-T-IL D'AUTRES EXISTE-T-IL D'AUTRES CAUSES D'HYPERACTIVITE CAUSES D'HYPERACTIVITE

MOTRICE?MOTRICE?

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TDA/H : Diagnostic différentielTDA/H : Diagnostic différentielEnfant turbulent !Enfant turbulent !

Symptômes d’agitation et d’inattention Symptômes d’agitation et d’inattention secondaires secondaires

retard mental,retard mental,trouble autistique, trouble autistique, trouble des apprentissages, trouble des apprentissages, épilepsie, surdité, cécité,...épilepsie, surdité, cécité,... certains traitementscertains traitements conditions environnementales défectueusesconditions environnementales défectueuses

Troubles de l’adaptationTroubles de l’adaptationTroubles bipolairesTroubles bipolaires

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COMMENT DEPISTER COMMENT DEPISTER

ETET

FAIRE LE DIAGNOSTIC ?FAIRE LE DIAGNOSTIC ?

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DEPISTERDEPISTER

Du normal au pathologique...Du normal au pathologique...

Tempérament ...Tempérament ...

Diagnostic Difficile en école maternelleDiagnostic Difficile en école maternelle

ETAPE DE L'ENTREE A L'ECOLEETAPE DE L'ENTREE A L'ECOLEPRIMAIRE PRIMAIRE

6 ans6 ans CP: CP:

– attention soutenueattention soutenue– Rester assisRester assis– Apprentissage lecture et écritureApprentissage lecture et écriture, ,

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TDA/H : TDA/H : Retentissement +++Retentissement +++Fonctionnement scolaireFonctionnement scolaire– Rendement fluctuantRendement fluctuant

– Difficultés scolaires, voire échec, voire exclusion Difficultés scolaires, voire échec, voire exclusion

Fonctionnement socialFonctionnement social– Enfant rejeté par ses pairsEnfant rejeté par ses pairs

– Enfant bouc émissaireEnfant bouc émissaire

Fonctionnement familial: Fonctionnement familial: – situation d’intolérance situation d’intolérance – voire de rejet parfois, de maltraitance.voire de rejet parfois, de maltraitance.

Fonctionnement émotionnel: Fonctionnement émotionnel: faible estime de soifaible estime de soidévalorisation, disqualifiquation, anxiété, dépressiondévalorisation, disqualifiquation, anxiété, dépression

Page 19: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

TDA/H : DiagnosticTDA/H : Diagnostic

CLINIQUE (CLINIQUE (PAS DE TESTS +++)PAS DE TESTS +++)

développemental +++développemental +++

Arguments en faveur du diagnostic de TDA/HArguments en faveur du diagnostic de TDA/H

Intensité et fréquence des symptômes Intensité et fréquence des symptômes Association des symptômes entre eux Association des symptômes entre eux Survenue des symptômes dans plusieurs situationsSurvenue des symptômes dans plusieurs situationsCaractère variable des symptômes en fonction des Caractère variable des symptômes en fonction des situationssituationsCaractère persistant des symptômes dans le tempsCaractère persistant des symptômes dans le tempsCaractère invalidant des symptômes Caractère invalidant des symptômes

Antécédents familiauxAntécédents familiaux

Page 20: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

TDA/H : démarche diagnostiqueTDA/H : démarche diagnostique

Entretiens avec les 2 parentsEntretiens avec les 2 parents- - Symptômes: intensité, fréquence, chronologieSymptômes: intensité, fréquence, chronologie- Qualité de la relation parents-enfant- Qualité de la relation parents-enfant- Retentissement et fonctionnement familial - Retentissement et fonctionnement familial

Entretiens avec l’enfant Entretiens avec l’enfant

- Affect et image de soi- Affect et image de soi- Retentissement émotionnel du trouble- Retentissement émotionnel du trouble- NB:l'Enfant est souvent stable en consultation- NB:l'Enfant est souvent stable en consultation

Informations de la part des enseignantsInformations de la part des enseignants- Observation en groupe, fiable, et de longue durée- Observation en groupe, fiable, et de longue durée- Relations de l’enfant avec ses pairs- Relations de l’enfant avec ses pairs- Comportement et retentissement sur les performances- Comportement et retentissement sur les performances

Page 21: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

TDA/H : EvaluationsTDA/H : Evaluations

Echelles d’évaluationEchelles d’évaluation En Complément des entretiensEn Complément des entretiensNe sont pas des “tests diagnostiques”Ne sont pas des “tests diagnostiques”

Principales échelles/QuestionnairesPrincipales échelles/Questionnaires

Echelles de Conners (parents, enseignants ...)Echelles de Conners (parents, enseignants ...)Questionnaires de BrownQuestionnaires de BrownCBCLCBCLADHD Rating ScaleADHD Rating Scale

Page 22: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

TDA/H : Evaluation TDA/H : Evaluation complémentairecomplémentaire

Evaluation psychologiqueEvaluation psychologique et psychoaffective et psychoaffective

Test d’attention et des fonctions exécutivesTest d’attention et des fonctions exécutives

Examen du langage Examen du langage (troubles spécifique 30%)(troubles spécifique 30%)

Examen psychomoteurExamen psychomoteur

Page 23: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

Où S'ADDRESSER ?Où S'ADDRESSER ?

Page 24: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

...?...?

Problème de la formation et de laProblème de la formation et de la

reconnaissance du troublereconnaissance du trouble

Medecin/Psychologue scolaireMedecin/Psychologue scolaire

Medecin généralisteMedecin généraliste

Pédiatre, neuro-pédiatrePédiatre, neuro-pédiatre

NeurologueNeurologue

PédopsychiatrePédopsychiatre

orthophonistesorthophonistes

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Peu de centres spécialisés Peu de centres spécialisés

Intérêt de la création de réseaux spécialisésIntérêt de la création de réseaux spécialisés

DépistageDépistage

Orientation vers des centres d'évaluation Orientation vers des centres d'évaluation ( diagnostique, initiation traitement...)( diagnostique, initiation traitement...)

Prise en charge psychothérapique, orthophonique,Prise en charge psychothérapique, orthophonique,psychomotricitépsychomotricité

Suivi / surveillance du traitementSuivi / surveillance du traitement

Assistance scolaireAssistance scolaire

Médecins généralistes, spécialistes, orthophonistes,Médecins généralistes, spécialistes, orthophonistes,enseignants etc...enseignants etc...

Page 26: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

Ma fille est “dans la lune”..., Ma fille est “dans la lune”...,

est ce est ce

un trouble de l'attention?un trouble de l'attention?

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TDA/H : EPIDEMIOLOGIETDA/H : EPIDEMIOLOGIE Prévalence en population générale du TDA/HPrévalence en population générale du TDA/H

– 2-5% des enfants d’âge scolaire2-5% des enfants d’âge scolaire– Sex Ratio = 3-4 Sex Ratio = 3-4 garçonsgarçons pour une fille pour une fille

Les filles sont elles protégées du TDA/H?Les filles sont elles protégées du TDA/H?

- formes souvent moins bruyantes!- formes souvent moins bruyantes!

- - plus de “formes attentionnelles » +++plus de “formes attentionnelles » +++

-plus de troubles spécifiques des apprentissages-plus de troubles spécifiques des apprentissages-plus de troubles émotionnels-plus de troubles émotionnels

Age adulte: autant de femmes que d'hommes !Age adulte: autant de femmes que d'hommes !

Page 28: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

EXISTE-T-il UN RISQUE POUR EXISTE-T-il UN RISQUE POUR

L'ENFANT DE PRENDRE DE L'ENFANT DE PRENDRE DE

LA RITALINE?LA RITALINE?

Page 29: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

METHYLPHENIDATEMETHYLPHENIDATE

Différentes durées d'action Différentes durées d'action RITALINE libération immédiateRITALINE libération immédiate ( ~ 3-4 h)( ~ 3-4 h)RITALINE LPRITALINE LP ( ~ 7-8 h)( ~ 7-8 h)CONCERTA LPCONCERTA LP ( ~ 10-12 h)( ~ 10-12 h)

Classe pharmacol. des PsychoStimulantsClasse pharmacol. des PsychoStimulants

Page 30: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

Le TDA/H n’est pas du à un “excès d’énergie” du Le TDA/H n’est pas du à un “excès d’énergie” du SNC, mais plutôt à…SNC, mais plutôt à…

...une inefficacité relative de certains systèmes ...une inefficacité relative de certains systèmes de neurotransmetteurs de neurotransmetteurs

DOPAMINE (DA) DOPAMINE (DA) NORADRENALINE (NA)NORADRENALINE (NA)

qui sont impliqués dans sa physiopathologie qui sont impliqués dans sa physiopathologie

Page 31: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

Mode d’action: Mode d’action: ↑↑ neurotransmission neurotransmission Dopamine (DA)Dopamine (DA)Noradrenaline (NA)Noradrenaline (NA)

PSYCHOSTIMULANTS:PSYCHOSTIMULANTS: traitent « l’inattention »,traitent « l’inattention », Agissent sur les composantes “cognitives »Agissent sur les composantes “cognitives »Vigilance, mémoire de travail, attention soutenue, Vigilance, mémoire de travail, attention soutenue, etc... etc...

Améliorent les 3 types de symptômes du TDA/HAméliorent les 3 types de symptômes du TDA/H

et aussi...et aussi...L’observance à l’ensemble du traitementL’observance à l’ensemble du traitementLes interactions socialesLes interactions sociales

Page 32: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

Psychostimulants et TDA/H: Bradley 1937Psychostimulants et TDA/H: Bradley 1937

Methylphenidate: Methylphenidate:

Synthèse 1944Synthèse 1944

4008 publications internationales4008 publications internationales

France: AMM 1995France: AMM 1995

Page 33: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

EFFETS INDESIRABLES:EFFETS INDESIRABLES:

GLOBALEMENT TRES BIEN TOLERESGLOBALEMENT TRES BIEN TOLERES

SIMILAIRES POUR TOUS LES STIMULANTSSIMILAIRES POUR TOUS LES STIMULANTS::

Les plus fréquents: Les plus fréquents: Maux de têteMaux de têteGastralgies Gastralgies Diminution de l ’appétitDiminution de l ’appétit

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TROUBLES DU SOMMEILTROUBLES DU SOMMEIL

–difficultés d ’endormissement ++difficultés d ’endormissement ++

–peuvent être secondaires peuvent être secondaires

au TDA/H lui-mêmeau TDA/H lui-même

à un trouble comorbide (anxiété)à un trouble comorbide (anxiété)

Page 35: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

EFFETS SUR LA CROISSANCEEFFETS SUR LA CROISSANCE::

- Certaines études rapportent des ralentissements de la croissance (1-3 cm)… et d ’autres non.

– Ces ralentissements sont retrouvés chez les pré-pubères

– Ils sont rattrapés à l ’interruption du traitement… ...mais aussi en cas de traitement continu !

Page 36: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

INDUCTION OU EXACERBATION INDUCTION OU EXACERBATION

DE TICS ( ? )DE TICS ( ? )

– Les Tics moteurs simples: sont généralement Les Tics moteurs simples: sont généralement transitoires (dose...) transitoires (dose...)

– Syndrome de Gilles de la Tourette ++Syndrome de Gilles de la Tourette ++ Vulnérabilité génétique commune avec le TDA/HVulnérabilité génétique commune avec le TDA/H Peut être révélé ou aggravé par les Peut être révélé ou aggravé par les psychostimulants ++psychostimulants ++

Page 37: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

ABUS DE SUBSTANCEABUS DE SUBSTANCE......

CRAINTECRAINTE : Les psychostimulants favorisent : Les psychostimulants favorisent un abus de substance. un abus de substance.

LES FAITSLES FAITS : : – Un TDA/H non traité est un risque significatif Un TDA/H non traité est un risque significatif

d ’abus de substance à l ’adolescence.d ’abus de substance à l ’adolescence.– Un traitement pharmacologique protègerait Un traitement pharmacologique protègerait

contre ce risque. (contre ce risque. (Biederman J, et al. Pediatrics. 199Biederman J, et al. Pediatrics. 1999)9)

Page 38: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

QUELS SONT LESQUELS SONT LES

AUTRES TYPES DE PRISE EN AUTRES TYPES DE PRISE EN CHARGE,CHARGE,

NON MEDICAMENTEUSES ? NON MEDICAMENTEUSES ?

Page 39: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

TDA/H : TRAITEMENT MULTIMODALTDA/H : TRAITEMENT MULTIMODALClinical Practice Guidelines : American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guidelines : American Academy of Pediatrics

(Pediatrics 2001)(Pediatrics 2001)

INTERVENTIONS auprès de l'enfant ...etINTERVENTIONS auprès de l'enfant ...et de sa famille !de sa famille !

– PHARMACOLOGIQUESPHARMACOLOGIQUES– COMPORTEMENTALESCOMPORTEMENTALES– PSYCHOTHERAPIQUESPSYCHOTHERAPIQUES– EDUCATIVESEDUCATIVES– REEDUCATIVESREEDUCATIVES

Page 40: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

TDA/H : Impact familialTDA/H : Impact familialMash and Johnson. J clin Child Psychol 1990; Mash and Johnson. J clin Child Psychol 1990;

Murphy and Barkley. AM J Orthopsychiatry 1996: 66: 93Murphy and Barkley. AM J Orthopsychiatry 1996: 66: 93

Niveau plus élevé chez les parents de:Niveau plus élevé chez les parents de:

stressstress culpabilitéculpabilité retrait socialretrait social dépressiondépression désaccord familialdésaccord familial

Page 41: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

Groupe de parents d’enfants TDA/H Groupe de parents d’enfants TDA/H Ex: Programme de BarkleyEx: Programme de Barkley

Groupe de 8-10 familles maxGroupe de 8-10 familles max

Une séance de 2 h tous les 15 joursUne séance de 2 h tous les 15 jours

information des parentsinformation des parents

apprentissage de gestion des conflits, du renforcement apprentissage de gestion des conflits, du renforcement positif des comportements adaptés, de la formulation positif des comportements adaptés, de la formulation efficace d’une consigne, système de jetons, time out etc...efficace d’une consigne, système de jetons, time out etc...

Partage des difficultés et expériences...Partage des difficultés et expériences...

EFFICACITE ++EFFICACITE ++

Page 42: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

Amélioration de la gestion des situations difficilesAmélioration de la gestion des situations difficiles

- amélioration de l’habileté parentale- amélioration de l’habileté parentale

- réduction du stress parental- réduction du stress parental

Amélioration des comportements de l’enfantAmélioration des comportements de l’enfant

- réduction de l’opposition et de l’agressivité- réduction de l’opposition et de l’agressivité

IntérêtsIntérêts

- soutien émotionnel- soutien émotionnel

- moyen de communication et de partage- moyen de communication et de partage

- meilleures relations parents-enfant- meilleures relations parents-enfant

- meilleur fonctionnement du couple et de la - meilleur fonctionnement du couple et de la famille famille

Page 43: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

COMMENT S'ORGANISER:COMMENT S'ORGANISER:

A L'ECOLE ?A L'ECOLE ?A LA MAISON ?A LA MAISON ?

Page 44: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

ECOLEECOLE

Retentissement fréquentRetentissement fréquent ApprentissagesApprentissagesInteractions sociales Interactions sociales

TDA/H”s” souvent « dépistés » en école TDA/H”s” souvent « dépistés » en école primaireprimaire

Page 45: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

ECOLE: ECOLE: Privilégier les classes à Privilégier les classes à petits effectifspetits effectifs

gestion concrète du temps et de l’espace: petits trucs et astuces...gestion concrète du temps et de l’espace: petits trucs et astuces...

Enfant placé devant ! (seul, ou à côté d'un « modèle »)Enfant placé devant ! (seul, ou à côté d'un « modèle »)

bonification,bonification, au quotidien au quotidien, de l’effort (’estime de soi), de l’effort (’estime de soi)

« Fiches de suivi », quotidiennes; « Fiches de suivi », quotidiennes;

Aider à l'organisation (cahiers de texte, aider à noter , AVS...)Aider à l'organisation (cahiers de texte, aider à noter , AVS...)

Privilégier des séances de travail courtes, en petits groupesPrivilégier des séances de travail courtes, en petits groupes

Faire intervenir l'enfant, lui proposer de se lever (craies...)Faire intervenir l'enfant, lui proposer de se lever (craies...)

Tolerer l'agitation: lui donner des responsabilités dans la classeTolerer l'agitation: lui donner des responsabilités dans la classe

Page 46: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

ECOLE: ECOLE:

Apprendre relecture fractionnée des dictées : majuscules,Apprendre relecture fractionnée des dictées : majuscules, ponctuation, orthographe (aide à démarche analytique )ponctuation, orthographe (aide à démarche analytique )

Préférer les épreuves à trous Préférer les épreuves à trous

Permettre d'effacer ( favorise l'autocorrection) Permettre d'effacer ( favorise l'autocorrection)

Ne pas pénaliser les oublis de matériel Ne pas pénaliser les oublis de matériel

Expliquer, réexpliquer...Expliquer, réexpliquer...

Aider à l'organisation (cahiers de texte, aider à noter , AVS...)Aider à l'organisation (cahiers de texte, aider à noter , AVS...)

Soliciter l'attention visuelle Soliciter l'attention visuelle

Donner des consignes courtesDonner des consignes courtes

Utiliser des fournitures neutres (éviter les gommes Mickey...)Utiliser des fournitures neutres (éviter les gommes Mickey...)

Privilégier des séances de travail courtes, en petits groupesPrivilégier des séances de travail courtes, en petits groupes

Laisser du temps supplémentaireLaisser du temps supplémentaire

Page 47: Trouble Déficit de lAttention avec Hyperactivité (TDA/H) Dr Jean-Philippe Rénéric Ile Maurice le 11 avril 2007

MAISON: MAISON:

Psycho-education des parentsPsycho-education des parents: explication du fonctionnement: explication du fonctionnement de l'enfant avec un TDA/H +++de l'enfant avec un TDA/H +++

Renforcer les règles éducatives: maintien d'un environnementRenforcer les règles éducatives: maintien d'un environnement ordonné et organisé, respect des parents ...ordonné et organisé, respect des parents ...

Formuler des encouragements Formuler des encouragements

Maintenir la « cohésion » parentale ++Maintenir la « cohésion » parentale ++

Pratiquer la « fermeté bienveillante »Pratiquer la « fermeté bienveillante »

Consignes simples et claires (éviter phrases à double message)Consignes simples et claires (éviter phrases à double message)

Devoirs: Devoirs: – limiter les distracteurslimiter les distracteurs– Limiter la durée (+ pauses récréatives)Limiter la durée (+ pauses récréatives)– Aide aux devoirsAide aux devoirs

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MAISON: MAISON:

gratifications au quotidiengratifications au quotidien, de l’effort (système de jetons)., de l’effort (système de jetons).

Réalisation avec l'enfant de «Planings » quotidiensRéalisation avec l'enfant de «Planings » quotidiens

Desamorcer les situations de crises et escalades agressivesDesamorcer les situations de crises et escalades agressives– Imposer des temps d'arrêt (isolement de quelques minutesImposer des temps d'arrêt (isolement de quelques minutes

dans un endroit calme, dans un endroit calme, – Ne pas argumenter/ contre-argumenterNe pas argumenter/ contre-argumenter– Ignorer certaines reflexions Ignorer certaines reflexions

Anticiper les situations à risques ++ (groupes, habillage, repasAnticiper les situations à risques ++ (groupes, habillage, repas de famillede famille

Tolérer les débordements mineurs, limiter les excitants (jeuxTolérer les débordements mineurs, limiter les excitants (jeux video violents...) favoriser les activités à l'extérieur de crises video violents...) favoriser les activités à l'extérieur de crises

comportements comportements

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MAISON: MAISON:

Dissocier comportement / personnalitéDissocier comportement / personnalité

Expliquer à la fratrie.Expliquer à la fratrie.

Maintenir le contact avec l'école ++Maintenir le contact avec l'école ++

Se souvenir ...qu'on a peut être été TDA/HSe souvenir ...qu'on a peut être été TDA/H

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Guerit-on d'un TDA/H?Guerit-on d'un TDA/H?

QUELLES SONT LESQUELLES SONT LES

CONSEQUENCES A L'AGE ADULTE? CONSEQUENCES A L'AGE ADULTE?

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EVOLUTION DU TDA/HEVOLUTION DU TDA/H

– 1/3 remission totale à l'adolescence1/3 remission totale à l'adolescence

– 1/3 persistance à l'âge adulte1/3 persistance à l'âge adulte

– 1/3 évolution vers personnalité antisociale1/3 évolution vers personnalité antisociale

Prévalence estimée à l'âge adulte: 4% Prévalence estimée à l'âge adulte: 4%

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TDA/H: Impact développementalTDA/H: Impact développemental

+/- instabilité et échec professionnel;+/- instabilité et échec professionnel;

instabilité sociale et affective instabilité sociale et affective AdulteAdulte

+ échec scolaire+ échec scolaire

Diff. d ’orientation prof.Diff. d ’orientation prof.

AccidentsAccidents

+/- abus substances (consommation tabac..+/- abus substances (consommation tabac..

+/- problèmes avec la loi +/- problèmes avec la loi Collège/ LycéeCollège/ Lycée

+ Problèmes scolaires+ Problèmes scolaires

Difficultés avec les interactions socialesDifficultés avec les interactions sociales

Faible estime de soiFaible estime de soi

ScolaireScolaire

Perturbations comportementalesPerturbations comportementalesPré-scolairePré-scolaire

PERTURBATIONSPERTURBATIONS AGEAGE

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LE DIAGNOSTIC DE « TDA/H ADULTE » RESTE DIFFICILE LE DIAGNOSTIC DE « TDA/H ADULTE » RESTE DIFFICILE

--Les symptômes cibles sont ils présents et chroniques?Les symptômes cibles sont ils présents et chroniques?

--Existe-t-il une altération significative du fonctionnement ?Existe-t-il une altération significative du fonctionnement ?

--Les symptômes sont ils présents depuis l’enfance ?Les symptômes sont ils présents depuis l’enfance ?

--Ces symptômes sont-ils liés à des conditions Ces symptômes sont-ils liés à des conditions environnementales particulières ?environnementales particulières ?

--D’autres troubles psychiatriques peuvent-ils les expliquer ? D’autres troubles psychiatriques peuvent-ils les expliquer ? (diagnostics différentiels, comorbidité dans 75%) (diagnostics différentiels, comorbidité dans 75%) ++++++

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EXPRESSION DU TDA/H à l'âge adulteEXPRESSION DU TDA/H à l'âge adulte

Hyperactivité:Hyperactivité:–Impatience motrices, difficultés à se relaxerImpatience motrices, difficultés à se relaxer–Adaptative: excès de travail, dynamisme… Adaptative: excès de travail, dynamisme…

Impulsivité:Impulsivité:–Interrompre, s'emporter, faire des colères…Interrompre, s'emporter, faire des colères…–Conséquences légales et sanitaires (mise en danger), Conséquences légales et sanitaires (mise en danger), professionnelles (abandon de poste), relationnelles professionnelles (abandon de poste), relationnelles (ruptures…) (ruptures…)

Inattention ++Inattention ++–Aggravation de l'expression des dysfonctions exécutivesAggravation de l'expression des dysfonctions exécutives–Impact important: oublis multiples et divers (factures, Impact important: oublis multiples et divers (factures, conduite...)conduite...)–Stratégies d'adaptation pseudo-obsessionnelles Stratégies d'adaptation pseudo-obsessionnelles –évitement des tâches à risque de distractibilitéévitement des tâches à risque de distractibilité

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- - sentiment de ne jamais réaliser ses objectifs sentiment de ne jamais réaliser ses objectifs

-- difficulté d'organisation;difficulté d'organisation;

-- procrastination chronique, difficulté à commencer une tâche;procrastination chronique, difficulté à commencer une tâche;

- - grand nombre de projets simultanés, mais difficiles à mener à termegrand nombre de projets simultanés, mais difficiles à mener à terme

- - recherche constante de stimulations fortes;recherche constante de stimulations fortes;

- tendance à s'ennuyer facilement;- tendance à s'ennuyer facilement;

-- distractibilité, difficulté à focaliser son attention sur une activité ou une distractibilité, difficulté à focaliser son attention sur une activité ou une conversation ( même si capacité d'hyperfocalisation …!)conversation ( même si capacité d'hyperfocalisation …!)

- - souvent « créativité, intuition, intelligence vive;souvent « créativité, intuition, intelligence vive;

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-- Impatience, faible seuil de tolérance à la frustration; Impatience, faible seuil de tolérance à la frustration;

- impulsivité en paroles ou en actes;- impulsivité en paroles ou en actes;

-- inquiétude quasi permanente (peur d ’oublier…) inquiétude quasi permanente (peur d ’oublier…) et « inattention/ négligence » pour les « vrais » dangers;et « inattention/ négligence » pour les « vrais » dangers;

-- Sentiment d ’insécurité fondamentale, alternant avec le besoin de Sentiment d ’insécurité fondamentale, alternant avec le besoin de prendre de gros risques;prendre de gros risques;

- humeur labile, - humeur labile,

- tendance à l ’accoutumance; l ’ennui- tendance à l ’accoutumance; l ’ennui

- problèmes chroniques d'estime de soi;- problèmes chroniques d'estime de soi;

- histoire familiale du déficit de l'attention, d'abus de susbstance…- histoire familiale du déficit de l'attention, d'abus de susbstance…

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MERCI ...MERCI ...

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