trompe d’eustache et manoeuvres d’equilibrage (salon de la plongée sous-marine 2014)
TRANSCRIPT
TROMPE D’EUSTACHE ET MANOEUVRES D’EQUILIBRAGE
EN PLONGEE
Dr Anis ETTOUIL - Plongeur ***Dr Islem SOUALHI – Plongeur ***
Qui somme nous ?
Groupe Algérien de Médecine Subaquatique et Hyperbare
Introduction
• Le Valsalva est la manœuvre d’équilibrage la plus connue.• 1ère technique enseignée en Plongée sous –marine
et même en Apnée • En France, 80% des accidents de plongée-loisir
concernent l’oreille.• Minimiser les risques d’accidents plus graves :
Le Valsalva expose aux ADD (Ouverture d’un FOP) et à la surpression pulmonaire
Peut-on éviter le Valsalva en général?
Plan• Petit rappel d’Anatomie.• Fonctions tubaires: ventilatoire…• Pathologies: Barotraumatisme de l’oreille moyenne,
(Mécanisme, conséquences, CAT)• Méthodes d’équipression en plongée sous marine.
« PLAN YOUR DIVE AND DIVE YOUR PLAN »
Où est ma Trompe d’Eustache ?
Rappel anatomique de la trompe d’Eustache
Nouvelle Nomenclature:« Trompe Auditive »
3 cm de long1 à 3 mm de diamètre
Inclinée en dedans en bas et en avant
Elle débouche latéralement en arrière des fosses nasales
Rappel anatomique de la trompe d’Eustache
Partie latérale: Osseuse
Partie médiane: Cartilagineuse
Son milieu est la partie la plus étroite (isthme)
À quoi sert cette Trompe Auditive ?
Moi, je veux
plonger C’est tout!
Fonctions de la Trompe auditive
VENTILATOIRE+++
MECANIQUE
- Introduction de microbes et de sécrétions nasales dans l’oreille moyenne.- Le passage direct des sons vocaux
- Assure l’équipression:
P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne
- Evacuer les corps gênants de l'oreille moyenne.- Fabrication du mucus
CLEARANCEMUCO-CILIAIRE
Fonction ventilatoire de la trompe auditive
P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne
Fermée: au reposOuverte: Déglutition - Bâillement
Dans les conditions normales:
Fonction ventilatoire de la trompe auditive
P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne
En plongée :
Fonction ventilatoire de la trompe auditive
P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne
+ Méthode d’ P°⇌
Fonction ventilatoire de la trompe auditive
P° Oreille Externe = P° Oreille Moyenne
•En plongée : A la remontée: La trompe s’ouvre passivement comme une
soupape pour évacuer l’air qui se dilate dans la caisse.
Anomalies de la fonction ventilatoire de la trompe auditive2 problèmes
Obstruction ou Blocage
Descente
En surface
Remontée
Béance (Ouverture)
• Maladie rare• Sensation d’entendre sa respiration,• Autophonie (La voix qui se réfléchit)- Oreille forcée à la
descente- Plongée « yoyo »
« un vertige alternobarique »
- Douleur légère puis de plus en plus violente
- Vertige
- Otorragie(saignement)
- Syncope
- Surdité(méconnue)
Pourquoi mon oreille ne passe pas ? =Dysperméabilité tubaire
Causes médicales:• Rhinite chronique liée à des allergies ou pollution, de plus en
plus fréquentes dans la population générale (surtout les enfants)• Déviation de la cloison nasale• Trompe auditive coudée• Hypertrophie des végétations
Causes techniques:• Mauvaise pratique des méthodes d’équilibration, ou pas assez précoce à la descente• « Yoyo »
Barotraumatisme
Dysperméablité tubaire
Otite séreuseBarotraumatisme
Perforation du tympan
Guérison+/- Traitement
L’oreille ne passe pas => Consulter un ORL
ORL
ORL
CAT en cas de pb d’équilibration en plongée
• Descente: STOP, RemonterEssayer de redescendre plus doucement (NE JAMAIS FORCER)
• Remontée: en cas de vertige: STOPPour le « patient »: Déglutir pour créer une dépression
dans le pharynx, voire essayer la manœuvre de ToynbeePour l’assistant: Remontée très lente++ car risque de
barotraumatisme.
Pas de 3eme essai !
- Attention à la cagoule- Pas de bouchon dans les oreilles- N'utilisez pas de coton-tige : « Nettoyez juste l'entrée de
l'oreille »- Lavage nasal au sérum phy ou eau de mer avant plongée- Ne jamais forcer- Bien équilibrer (préférer les méthodes passives)- Consulter votre ORL au moins une fois par an et au moindre
signe de blocage
Prévention
Manœuvres d’équilibragedes pressions de l’oreille
Lors de la descente, Le plongeur doit volontairement insuffler de l'air dans son oreille moyenne via les trompes auditives:- équilibrer les pressions - éviter toute déchirure ou douleur du thympan
doit être réalisée de manière précoce et fréquente lors de la descente en plongée
Lors de la remontée, Aucune manœuvre inverse n’est nécessaire: l’équilibre se fait naturellement
Manœuvres d’équilibragedes pressions de l’oreille
• À la descente:
VALSALVA FRENZEL BTV
NEZ Pincé Pincé Libre
EXECUTION Facile Assez difficile Difficile
SECURITE Faible Bonne Parfaite
Manœuvres d’équilibragedes pressions de l’oreille
• À la remontée: (En cas de blocage)
TOYNBEE
NEZ Pincé
EXECUTION Facile
SECURITE Bonne
JAMAIS DE VALSALVA À LA REMONTEE => ADD
Frenzel
• Utilisé à l’origine par les pilotes de chasse • Prononcer le son « KE » • Plus facile dans un avion qu’avec un détendeur en bouche,
A oublier en plongée!
FRENZEL
Pincé
Assez difficile
Bonne
Valsalva
• Classique et célèbre,
• Facile à enseigner dès le baptême: effort de mouchage contrarié en pinçant le nez entre
pouce et index
Traumatisante car pratiquée trop brutalement et fréquemment
• Risques: - ADD - Surpression pulmonaire
VALSALVA
Pincé
Facile
Faible
Valsalva modifié ++Sans pincer le nez
SOIT,en plaquant le masque sous le nez en regard des fosses
nasales
SOIT, simplement par une expiration nasale brève et énergique
(qui n’occasionne pas d’hyperpression thoracique)
VALSALVA modifié
Libre
Facile
Bonne
Béance Tubaire Volontaire (BTV)+++• Manœuvre décrite par le docteur Georges Delonca
• Méthode passive la plus douce
• Difficile à réaliser car:- Nécessite un apprentissage au sec et dans l’eau« Programme d’un (01) mois divisé en 4 périodes d’une (01)semaine »
La gymnastique tubaire.Consulter votre ORL au moindre problème, ne faites rien de douloureux ou désagréable
- Nécessite une rectitude parfaite de la trompe auditiveLes individus ayant une trompe coudée: ne pourront l’utiliser!
BTV
Libre
Difficile
Parfaite
Gymnastique Tubaire
Gymnastique Tubaire
Gymnastique Tubaire
La méthode la plus simple à pratiquer est de
mâcher du chewing-gum une fois par jour,
ou avant une plongée,
ou en cas de gêne après une plongée (où « l’oreille est mal passée »)
Peut-on éviter le Valsalva en général?
Oui!
ConclusionSur le plan technique, motiver les moniteurs pour enseigner :
La BTV dès le niveau 1 (P1*)
Le Valsalva « modifié » dès le baptême
MERCI DE VOTRE
ATTENTION
Posez vos questions sur :
Groupe Algérien de Médecine Subaquatique et Hyperbare
La plongée sous-marine s'est beaucoup développée ces
dernières années en Algérie. Plusieurs clubs ont ouvert leurs portes pour accueillir des plongeurs et plongeuses dont le nombre augmente chaque année. La plongée professionnelle s'est aussi beaucoup développée avec la multiplication de sociétés algériennes et étrangères de travaux maritimes qui emploient des plongeurs recrutés ponctuellement ou pour des contrats plus longs. Parallèlement a ce développement, le nombre d'accidents de plongée a augmenté, l'année 2013 a été sombre avec le décès de plusieurs plongeurs et amis qui nous étaient chers.
Qui somme-nous ?
• On pense que le risque d'accidents va inéluctablement augmenter dans les années à venir. En toute logique, la survenue d'accidents est statistiquement proportionnelle au nombre de plongeurs et au nombre de plongées. Devant ce constat, un groupe de médecins-plongeurs a décidé de s'organiser pour encadrer médicalement la plongée sous-marine.
L'idée est de :
• Déterminer un contenu de la visite d'aptitude pour la délivrance d'un certificat médical pour la pratique de la plongée sous-marine,
• D'animer des formations dans les clubs de plongée sous-marine et les structures de premiers secours (service des urgences, antennes du SAMU, casernes de la Protection Civile),
• Améliorer la prise en charge des accidents de plongée, • Émettre des recommandations et à terme créer :
La Société Algérienne de Médecine Subaquatique et Hyperbare .
Avec cette démarche, on pourra faire baisser le nombre d'accidents. Nous vous invitons a venir nous rencontrer au cours de cette journée de conférences. On pourra faire connaissance, recueillir vos attentes et ensemble, on pourra œuvrer pour le développement de la médecine de plongée en Algérie.
(Par Dr Tarik MOKHTARI - Médecin Urgentiste - Centre
Hospitalier du Pays d'Aix-En-Provence )
Bibliographie• Commission médicale et de Prévention FFESSM Normandie – Dr Beauplet Bérengère
• Plongée Plaisir – Alain Forêt
• Revue Subaqua n°168 - Docteur Frédéric Di Méglio
• Médecine du sport, Bd st Marcel, Paris
• Accidents mécaniques en plongée sous marine – Régis Tesson
• Wikepedia.com/manœuvres d’équilibrage