travailleurs non salariÉs santÉ auto santÉ · calées sur l’offre santé pour les salariés de...

AUTO SANTÉL’offre santé adaptée aux Artisans et aux Travailleurs Non Salariésdes services de l’automobile

SANTÉ

TRAVAILLEURS NON SALARIÉS

PRÉVENTION I SANTÉ I PRÉVOYANCE I ÉPARGNE I RETRAITE I ACTION SOCIALE

IRP AUTO, LE GROUPE DE PROTECTION SOCIALE DES PROFESSIONNELS DE L’AUTOMOBILE

2

FOCU

SFO

CUS

L’OFFRE AUTO SANTÉ

Nos conseillers sont à votre disposition au :


LES + DE NOS SOLUTIONS SANTÉ Un budget maîtrisé :

vous disposez d’un tarif préférentiel particulièrement compétitif et bénéficiez des avantages fiscaux et sociaux liés aux contrats santé.

Des niveaux de garantie élevés sur des soins mal remboursés par le régime obligatoire (optique, dentaire) et sur de nombreuses prestations de prévention et de « bien-être ».

Une démarche d’adhésion simplifiée : sans frais de souscription, délai d’attente ou question- naire de santé.

CONTRAT

RESPONSABLE

Choisissez la couverture santé adaptée à vos besoinsPour une prise en charge optimale de vos frais de santé, les garanties AUTO SANTÉ interviennent en complément des prestations versées par votre régime obligatoire. Découvrez l’offre santé du groupe IRP AUTO, organisme référencé par votre branche professionnelle, adaptée à votre statut d’artisan ou de travailleur non salarié.

Des garanties complètes

Calées sur l’offre santé pour les salariés de la branche des services de l’automobile, les garanties AUTO SANTÉ permettent d’augmenter progressivement le niveau de prise en charge de vos frais de santé. Retrouvez le détail des garanties en pages 4 et 5.

Votre complémentaire santé à partir de 30 € (1)

En souscrivant dès à présent à titre individuel au contrat AUTO SANTÉ Artisans et TNS vous bénéficiez :

�d’une protection santé équivalente à celle de vos salariés ;�au même tarif 2017.

À noter : Pour bénéficier de notre offre AUTO SANTÉ dans les mêmes conditions tarifaires que vos salariés, vous devez au préalable avoir adhéré pour vos salariés au Régime Professionnel Complémentaire de Santé (RPCS) défini par la branche des services de l’automobile et qu’au minimum un salarié soit affilié au RPCS.

Bon à savoir La cotisation est déterminée en fonction du nombre de bénéficiaires :

�Isolé : adhérent seul.�Duo : adhérent + 1 bénéficiaire (adulte ou enfant). �Famille : adhérent + 2 bénéficiaires ou plus (adulte ou enfant).

En tant que contrat responsable, l’offre AUTO SANTÉ vous permet de bénéficier des avantages fiscaux et sociaux liés aux contrats santé.

+ RENFORT 1 + RENFORT 2 + RENFORT 3 + RENFORT 4

VOS GARANTIES AUGMENTENT

VOTRE RESTE À CHARGE DIMINUE

BASE

(1) Tarif mensuel 2017 pour une adhésion au contrat Auto Santé TNS pour une personne seule et sous réserve d’une adhésion collective au Régime Professionnel Complémentaire de Santé (RPCS) IRP AUTO pour vos salariés, avec au minimum un salarié affilié au RPCS.

FOCU

SFO

CUS

3L’OFFRE AUTO SANTÉ


Des services santé utiles pour vous accompagner au quotidien

IRP AUTO propose de nombreux services utiles et gratuits pour vous et vos bénéficiaires.

(1) Hors coût d’accès de votre opérateur internet. - (2) Disponible sur plates-formes Apple et Androïd. (3) Étude réalisée par l’Argus de l’Assurance en mai 2015

COMPRENDRE MA COMPLÉMENTAIRE SANTÉ

Les remboursementsPour chaque dépense de santé, le régime obligatoire détermine un tarif de référence (Base de Remboursement du Régime Obligatoire) à partir duquel il calcule sa prise en charge (Remboursement du Régime Obligatoire).Les prestations santé IRP AUTO interviennent en complément des rembour-sements du régime obligatoire et permettent à l’assuré de diminuer le reste à charge (ticket modérateur et dépassements d’honoraires).

Le Contrat d’Accès aux Soins (CAS) évolue et devient l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM)Le CAS est remplacé par deux nouvelles options : l’option pratique tarifaire maîtrisée (Optam) pour les médecins de secteur 2 et l’Optam-CO pour les chirurgiens et obstétriciens. Ces deux dispositifs, qui visent à maîtriser les dépassements d’honoraires, entrent en vigueur en janvier 2017. Dans ce cadre, les patients du mé-decin adhérent sont mieux remboursés par le régime obligatoire et par les complémentaires santé. Pour rechercher un médecin adhérant à l’option pratique tarifaire maîtrisée, vous pouvez consulter le site annuairesante.ameli.fr.

Dépassement

d’honoraires

Ticket modérateur

(TM)

Reste à chargeavant remboursement IRP AUTO

Base de Remboursement du Régime Obligatoire(BRRO)

Remboursement

du Régime Obligatoire

(RRO)

Note de satisfaction globale des utilisateurs de l’application mobile « IRP AUTO Santé » (3)

Être informé à tout momentPar Internet : un accès facilité à l’information.Retrouvez toutes nos informations et profitez d’un es-pace sécurisé et gratuit (1) pour accéder librement à vos services en ligne sur www.irp-auto.com.�Consultation : vos paiements et remboursements, vos garanties, etc.�Gestion : mise à jour de vos coordonnées, suivi de vos prises en charge, recherche d’un professionnel de santé partenaire, réédition de votre carte de tiers payant, etc.

Avec l’application mobile « IRP AUTO Santé », accédez gratuitement (1) à vos services san-té depuis un smartphone ou une tablette (2). Nouveau : Grâce à l’application mobile IRP AUTO Santé, vous disposez de votre carte de tiers payant dématérialisée et directement mise à jour, depuis un smart-phone ou une tablette.

Par téléphone : un numéro unique pour la gestion de votre contrat.Nos conseillers vous renseignent du lundi au vendredi sur le paiement de vos prestations et le suivi de votre contrat (modification de bénéficiaire, changement de coordonnées postales ou bancaires, demande de prise en charge, etc.).Bon à savoir : Notre serveur vocal des paiements vous informe, 7j/7 et 24h/24, de vos paiements de moins de trois mois.

Éviter l’avance de frais de santé : ils sont directement réglés aux professionnels adhérents sur présentation de la carte santé tiers payant Korelio.

Des remboursements rapides grâce aux télétrans-missions de décomptes avec les régimes obligatoires d’assurance maladie. Elles permettent de traiter les prestations dans les 48 heures après celle du régime obligatoire.

Des dépenses de santé maîtrisées Sévéane, le réseau de partenaires chirurgiens- dentistes, opticiens et audioprothésistes, vous permet de bénéficier d’une qualité de service à prix négociés sur des soins souvent mal remboursés.

L’analyse de devis : avant d’engager une dépense im-portante, vous pouvez nous interroger pour connaître à l’avance le montant des différents remboursements. Nous analysons vos devis dentaires, optiques, chirur-gicaux, prothèses auditives, grand appareillage (ex : fauteuil) et vous envoyons une réponse sous 48 h.

4 L’OFFRE AUTO SANTÉ


GARANTIES 2017 PAR FAMILLE D’ACTESGaranties complétant celles du régime obligatoire, limitées aux frais réels

Régime Obligatoire (RO) BASE RENFORT 1 RENFORT 2 RENFORT 3 RENFORT 4

SOINS COURANTS (1)

Consultations et visites généralistes et spécialistes Actes techniques médicaux (petite chirurgie…) Radiologie et actes d’imagerie

70 %++

80 %

60 %

100 %

80 %

150 %

100 %

250 %

100 %

300 %

100 %

Actes d’analyse et de biologie

60 % + 80 % 100 % 150 % 250 % 300 %Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes…)

Petit appareillage (minerve, bas de contention, attelle…)

Transport médical, accepté par le régime obligatoire 65 % ++

80 %

100 % TMPharmacie remboursée par le régime obligatoire 65 % / 30 % / 15 %

HOSPITALISATION (2) médicale et chirurgicale

Frais de séjour 80 % / 100 % + 150 % 200 % 300 % 400 % 500 %

Honoraires

80 % / 100 % +

+150 %

100 %

200 %

100 %

300 %

100 %

400 %

100 %

500 %

100 %

Forfait journalier Néant Remboursement intégral

Chambre particulière (y compris maternité, par jour) Néant 35 € 50 € 70 € 100 € 130 €

Frais lit d'accompagnant, par jour Néant 20 € 25 € 30 € 50 € 80 €

OPTIQUE 1 équipement tous les 2 ans pour les adultes, tous les ans pour les mineurs (3)

Verre enfant (moins de 18 ans), par verre

Verre adulte, par verre60 % +

+500 %

1 000 %

600 %

1 500 %

700 %

2 000 %

800 %

2 500 %

1 000 %

3 000 %

Plafond pour 2 verres par type de verres, 2 verres par an et par enfant, tous les 2 ans par adulte 60 % + Voir plafonds verres ci-contre

Plafond pour 1 monture, par an et par enfant, tous les 2 ans par adulte 60 % + 120 € 130 € 140 € 150 € 150 €

Lentilles correctrices remboursées ou non par le régime obligatoire (y compris jetables), par an, par bénéficiaire 60 % + 130 € 160 € 200 € 270 € 320 €

Chirurgie correctrice de l’œil, par an et par œil Néant 130 € 180 € 230 € 300 € 400 €

DENTAIRE

Soins dentaires 70 % + 100 % TM 100 % 150 % 250 % 300 %

Prothèses remboursées par le régime obligatoire 70 % + 200 % 250 % 300 % 400 % 450 %

Prothèses non remboursées par le régime obligatoire (hors implants), par acte Néant 107,50 € 215 € 268,75 € 376,25 € 430 €

Orthodontie remboursée par le régime obligatoire 100 % + 100 % 200 % 250 % 300 % 450 %

Orthodontie non remboursée par le régime obligatoire, par acte Néant 96,75 € 290,25 € 387 € 580,50 € 774 €

Implantologie (forfait par implant, 2 implants par an et par bénéficiaire), par acte Néant 150 € 300 € 600 € 800 €

Parodontologie (forfait annuel) Néant 100 € 200 € 300 €

AUTRES PROTHÈSES

Prothèses auditives 60 % + 200 % 200 % 250 % 300 % 300 %

Prothèses autres que dentaires et auditives + 80 % 100 % 150 % 250 % 300 %

Grand appareillage 100 % + 80 % 100 % 150 % 250 % 300 %

ACTES DE PRÉVENTION (4)

Détartrage annuel complet sus et sous gingival, effectué en deux séances maximum

70 %+ 100 % 100 % 150 % 250 % 300 %

Dépistage une fois tous les 5 ans des troubles de l’audition chez les personnes de plus de 50 ans

++

100 %

80 %

100 %

80 %

150 %

100 %

250 %

100 %

300 %

100 %

LES PLUS

Cures thermales, acceptées par le régime obligatoire (y compris transport et hébergement) Sous conditions + 100 % TM 100 % TM 100 % TM 130 % TM 200 % TM

Maternité (naissance ou d’adoption), pour tout enfant du salarié ou de son conjoint, partenaire PACS ou concubin

Néant

250 € 250 € 300 € 350 € 400 €

Forfait bien-être (ostéopathie, chiropractie, étiopathie, pharmacie et vaccins prescrits mais non remboursés par le régime obligatoire, substituts nicotiniques remboursés par le régime obligatoire, pédicure et podolo-gie non remboursés par le régime obligatoire, par an et par bénéficiaire)

100 € 120 € 140 € 160 € 180 €

Hors contrat d’accès aux soins

Contrat d’accès aux soins







PLAFONDS VERRES

Type de verres Enfant

2 simples 320 €

1 simple + 1 complexe 460 €

2 complexes 600 €

Type de verres Adulte

2 simples 320 €

1 simple + 1 complexe 460 €

1 simple + 1 très complexe 510 €

2 complexes 600 €

1 complexe + 1 très complexe 650 €

2 très complexes 700 €

Sauf indication contraire, les prestations exprimées en % se calculent sur la base de remboursement du régime obligatoire.

TM : Ticket Modérateur

À NOTERPour plus d’information, contactez nos conseillers

Ou rendez-vous sur www.irp-auto.com,

Espace Artisans & TNS Rubrique Ma Santé

GARANTIES 2017 PAR FAMILLE D’ACTESGaranties complétant celles du régime obligatoire, limitées aux frais réels

Régime Obligatoire (RO) BASE RENFORT 1 RENFORT 2 RENFORT 3 RENFORT 4

SOINS COURANTS (1)

Consultations et visites généralistes et spécialistes Actes techniques médicaux (petite chirurgie…) Radiologie et actes d’imagerie

70 %++

80 %

60 %

100 %

80 %

150 %

100 %

250 %

100 %

300 %

100 %

Actes d’analyse et de biologie

60 % + 80 % 100 % 150 % 250 % 300 %Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes…)

Petit appareillage (minerve, bas de contention, attelle…)

Transport médical, accepté par le régime obligatoire 65 % ++

80 %

100 % TMPharmacie remboursée par le régime obligatoire 65 % / 30 % / 15 %

HOSPITALISATION (2) médicale et chirurgicale

Frais de séjour 80 % / 100 % + 150 % 200 % 300 % 400 % 500 %

Honoraires

80 % / 100 % +

+150 %

100 %

200 %

100 %

300 %

100 %

400 %

100 %

500 %

100 %

Forfait journalier Néant Remboursement intégral

Chambre particulière (y compris maternité, par jour) Néant 35 € 50 € 70 € 100 € 130 €

Frais lit d'accompagnant, par jour Néant 20 € 25 € 30 € 50 € 80 €

OPTIQUE 1 équipement tous les 2 ans pour les adultes, tous les ans pour les mineurs (3)

Verre enfant (moins de 18 ans), par verre

Verre adulte, par verre60 % +

+500 %

1 000 %

600 %

1 500 %

700 %

2 000 %

800 %

2 500 %

1 000 %

3 000 %

Plafond pour 2 verres par type de verres, 2 verres par an et par enfant, tous les 2 ans par adulte 60 % + Voir plafonds verres ci-contre

Plafond pour 1 monture, par an et par enfant, tous les 2 ans par adulte 60 % + 120 € 130 € 140 € 150 € 150 €

Lentilles correctrices remboursées ou non par le régime obligatoire (y compris jetables), par an, par bénéficiaire 60 % + 130 € 160 € 200 € 270 € 320 €

Chirurgie correctrice de l’œil, par an et par œil Néant 130 € 180 € 230 € 300 € 400 €

DENTAIRE

Soins dentaires 70 % + 100 % TM 100 % 150 % 250 % 300 %

Prothèses remboursées par le régime obligatoire 70 % + 200 % 250 % 300 % 400 % 450 %

Prothèses non remboursées par le régime obligatoire (hors implants), par acte Néant 107,50 € 215 € 268,75 € 376,25 € 430 €

Orthodontie remboursée par le régime obligatoire 100 % + 100 % 200 % 250 % 300 % 450 %

Orthodontie non remboursée par le régime obligatoire, par acte Néant 96,75 € 290,25 € 387 € 580,50 € 774 €

Implantologie (forfait par implant, 2 implants par an et par bénéficiaire), par acte Néant 150 € 300 € 600 € 800 €

Parodontologie (forfait annuel) Néant 100 € 200 € 300 €

AUTRES PROTHÈSES

Prothèses auditives 60 % + 200 % 200 % 250 % 300 % 300 %

Prothèses autres que dentaires et auditives + 80 % 100 % 150 % 250 % 300 %

Grand appareillage 100 % + 80 % 100 % 150 % 250 % 300 %

ACTES DE PRÉVENTION (4)

Détartrage annuel complet sus et sous gingival, effectué en deux séances maximum

70 %+ 100 % 100 % 150 % 250 % 300 %

Dépistage une fois tous les 5 ans des troubles de l’audition chez les personnes de plus de 50 ans

++

100 %

80 %

100 %

80 %

150 %

100 %

250 %

100 %

300 %

100 %

LES PLUS

Cures thermales, acceptées par le régime obligatoire (y compris transport et hébergement) Sous conditions + 100 % TM 100 % TM 100 % TM 130 % TM 200 % TM

Maternité (naissance ou d’adoption), pour tout enfant du salarié ou de son conjoint, partenaire PACS ou concubin

Néant

250 € 250 € 300 € 350 € 400 €

Forfait bien-être (ostéopathie, chiropractie, étiopathie, pharmacie et vaccins prescrits mais non remboursés par le régime obligatoire, substituts nicotiniques remboursés par le régime obligatoire, pédicure et podolo-gie non remboursés par le régime obligatoire, par an et par bénéficiaire)

100 € 120 € 140 € 160 € 180 €

(1) Praticiens en secteur non conventionné : prise en charge limitée au ticket modérateur.

(2) Hospitalisation en secteur non conventionné : prise en charge limitée au ticket modérateur.

(3) Pour les adultes cette période est réduite à un an en cas de renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue. Les périodes d’un an et deux ans sont fixes et s’apprécient à compter de la date d’acquisition de l’équipement optique. Les plafonds verres et monture s’entendent dans la limite des frais réels.

(4) Loi 2004-810 du 13 août 2004 - Arrêté du 8 juin 2006. Actes remboursés énumérés à l’art. 1er -5 de l’arrêté du 8 juin 2006.

6 L’OFFRE AUTO SANTÉ


0 €200 €400 €600 €800 €

1 000 €1 200 €1 400 €1 600 €1 800 €2 000 €

RESTE À CHARGE REMBOURSEMENT IRP AUTO REMBOURSEMENT RÉGIME OBLIGATOIRE

0 €

100 €

200 €

300 €

400 €

500 €

600 €

700 €

DES EXEMPLES DE PRISE EN CHARGE (1)

LES SOINS MEDICAUX : une prise en charge étendueBASE RENFORT 1 RENFORT 4

Consultation Généraliste Contrat d’accès aux soins (2)

Dépense : 34 €

Remboursement régime obligatoire 15,10 € 15,10 € 15,10 €

Remboursement IRP AUTO 17,90 € 17,90 € 17,90 €

Reste à charge 1 € (3) 1 € (3) 1 € (3)

Consultation Spécialiste Contrat d’accès aux soins (2)

Dépense : 60 €



Reste à charge 23,50 € 18,50 € 1 € (3)

Consultation SpécialisteHors contrat d’accès aux soins (2)

Dépense : 75 €



Reste à charge 46,10 € 41,50 € 36,90 €

IRP AUTO s’engage :


Un forfait “bien-être” qui inclut de multiples prestations et médicaments prescrits et non remboursés par le régime obligatoire.

Un remboursement intégral de la pharmacie remboursée par le régime obligatoire.

Un suivi en ligne de vos remboursements sur www.irp-auto.com.

Le tiers payant pour éviter l’avance de frais.

Des demandes de prise en charge possibles par téléphone ou sur notre site internet. Les forfaits « chambres particulières » et « lit accompagnant » ne sont pas limités dans

le temps. Vous êtes remboursé pour l’intégralité de votre séjour, quelle que soit sa durée. Le tiers payant pour éviter l’avance de frais.

L’HOSPITALISATION : une prise en charge efficacePour une hospitalisation de 5 jours (4) Chambre particulière (pour 5 jours)

(1) Exemples au 1er janvier 2017. Les remboursements sont dans la limite des frais réels. La dépense engagée est donnée à titre indicatif. - (2) Avec dépassement d’honoraires. - (3) Participation forfaitaire de 1 € par consultation non remboursée par le régime obligatoire. - (4) Comprend le forfait journalier, la chambre particulière, les actes de chirurgie et d’anesthésie (médecins adhérents au contrat d’accès aux soins).

Dépensetotale

1 740 €

Dépensetotale 650 €



0 €

100 €

200 €

300 €

400 €

500 €

600 €

700 €

LES SOINS DENTAIRES : une prise en charge toute en transparenceBASE RENFORT 1 RENFORT 2 RENFORT 3 RENFORT 4

Prothèse dentaire (3) remboursée par le RO (4)

Dépense : 500 €

Remboursement régime obligatoire 75,25 € 75,25 € 75,25 € 75,25 € 75,25 €

Remboursement IRP AUTO 215,00 € 268,75 € 322,50 € 424,75 € 424,75 €

Reste à charge 209,75 € 156,00 € 102,25 € 0 € 0 €

Prothèse dentaire non remboursée par le RODépense : 600 €

Remboursement régime obligatoire 0 € 0 € 0 € 0 € 0 €


Reste à charge 492,50 € 385,00 € 331,25 € 223,75 € 170,00 €

Orthodontie (5) remboursée par le RODépense : 750 €

Remboursement régime obligatoire 193,50 € 193,50 € 193,50 € 193,50 € 193,50 €


Reste à charge 363,00 € 169,50 € 72,75 € 0 € 0 €

Orthodontie non remboursée par le RODépense : 865 €

Remboursement régime obligatoire 0 € 0 € 0 € 0 € 0 €


Reste à charge 768,25 € 574,75 € 478,00 € 284,50 € 91,00 €


LES SOINS OPTIQUES : une prise en charge adaptéePaire de lunettes adulte : Paire de lunettes adulte :

monture et 2 verres simples (1) monture et 2 verres complexes (2)

(1) Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00. - (2) Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,00. - (3) Couronne céramo-métalique - (4) Régime Obligatoire - (5) Traitement TO90.

La prise en compte de soins dentaires non remboursés par le régime obligatoire. Une étude de devis gratuite, pour savoir, avant d’engager des frais, quel sera son reste à charge. L’accès à un réseau de chirurgiens-dentistes partenaires avec des honoraires maîtrisés. Un détartrage annuel complet pris en charge au titre de la prévention.


Une prise en charge des verres en fonction du niveau de correction. Une prise en charge des opérations de chirurgie correctrice de l’œil. Aucune démarche de la part de l’assuré pour la prise en charge de ses dépenses. L’opticien s’occupe de tout. Le tiers payant pour éviter l’avance de frais.



Siège social : 39, avenue d’Iéna - CS21687 - 75202 Paris Cedex 16 - www.irp-auto.com

Qui connaît bien protège bien

IRP AUTO : le groupe de protection sociale des professionnels de l’automobile IRP AUTO, c’est aujourd’hui :

Plus de 140 000 entreprises qui nous font confiance Près de 400 000 salariés couverts en prévoyance Près de 240 000 retraités qui nous confient la gestion de leur retraite complémentaire Au total, plus d’1 million de personnes protégées

TDR0

24P-

0217

IRP AUTO MPA - Mutuelle régie par le code de la mutualité - immatriculée au Registre National des Mutuelles sous le N° 784 647 299

www.irp-auto.com

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05 45 90 36 36(de 9H00 à 18H00 du lundi au vendredi)

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